医疗保险支付方式改革的探索分析
探索区域内“清单式”按病种付费推进医保支付方式改革
为保障参保人员基本医疗需求，控制医疗费 用不合理增长，确保医疗保险基金平稳运行，张 家港市自 2014 年起，根据国家、省、苏州市关于 深化社会基本医疗保险支付方式改革精神，市医 保局通过吸收周边地区的操作实践经验，结合同 级医院相关病种的平均价格，试点推出部分病种 进行按病种付费结算，实施以来，有效促进了医 疗机构的管理模式改革，削减了过度医疗，降低 了医疗成本，为医保基金支付方式改革探索了道 路，积累了经验，但仍存在难以适应新形势和政 策要求等问题。为此医保局成立后，专题对全市 按病种付费实施单位开展调查研究，发现原来实 施的按病种付费存在较多问题：
2. 遴选按病种付费病组。在疾病诊断和手术 操作分类编码的统一基础上，经过对 2020 年 1 至 5 月张家港市住院患者医保大数据分析，得出常 见病组 207 个，并根据临床路径和诊疗规范明确、 并发症和合并症相对较少，诊疗技术成熟、医疗 质量可控、安全的原则，选取了 143 个病组 249 个病种（占住院人次 69.08%）。
42
（二）实施网络信息化查询监管 为了实现按病种按路径付费清单查询创建维 护智能化，便于推行按病种医保结付政策的实施， 我们梳理现行医药服务价格目录、收费组套目录、 药品价格目录、医用材料目录，分类建立价格基 础数据库。同时，以国临 2.0 的疾病目录和手术 目录为分类标准，将制定的按病种付费结算标准 进行整合，建立按病种付费清单数据库。通过网 络软件，实现各项医药（医疗服务、药品、耗材） 价格与按病种付费清单的关联，建立张家港市清 单式按病种付费实用查询监管系统，及手机移动 小程序，并在全市医疗机构进行推广应用，实现 张家港市按病种付费智能化。 （三）完善考核配套政策 为了确保《张家港市医疗保险“清单式”按 病种付费病种目录和结算标准（2020 版）》的顺 利实施，进一步明确了各级各类医疗机构的按病 种付费完成率、考核规则等配套政策。 1. 明确按病种结付完成率。手术类疾病按 病 种 付 费 完 成 率： 三 级 医 院 ≥ 80%、 二 级 医 院 ≥ 85%、一级医院≥ 90%；非手术类疾病按病种付 费完成率：三级医院≥ 25%、二级医院≥ 30%、一 级医院≥ 35%。 2. 制定考核规则。制定了不得通过降低入院 标准、放宽手术指征、升级诊断、串换诊疗收费 项目等方式，将不符合条件的病例纳入按病种结 算。不得以按病种结算标准或其他考核指标为由 拒绝或推诿符合入院条件的参保人员住院；不得 在中途办理出入院手续；不得要求未达到出院标 准的参保人员提前出院、自费住院或住院期间门 诊外配自费药品、耗材等。单例医疗费用占相应 病种结算标准小于 70% 的，将按实结付。 （四）加强政策宣传培训。 为了提高全市医务人员对“清单式”按病种 付费工作的认识，在召开“清单式”按病种付费 实施动员部署会议的基础上，专门组织成立了“清 单式”按病种付费实施方案宣讲组，深入全市各 医疗机构，开展了 31 次“清单式”按病种付费政 策宣传和实操培训，培训了 42 家医疗机构 1600 余人次。
医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结
医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结医疗保险机构改变了传统的医疗机构，由以前的先进医院看病，后回单位支取医疗保险费用补偿，改为由医院直接将医疗保险补偿支付给患者，节省了时间和中间环节。
运用不同的医疗保险支付方式，涉及到医疗保险在其他各个方面的利益关系，反应了不同的医疗保险机构的保障制度，产生不同的医疗保险对社会的影响，得到的最终经济结果也是不同的。
要想做好医疗保险支付方式的改革工作，就必须有好的医疗制度机构。
一、我国各地医疗保险支付方式改革的目的为了保证医疗服务质量和控制医疗费用之间存在的相互制约的共同点，使消费者与提供服务一方建立共同博弈的过程，就是我国医疗保险支付方式改革的重要目的。
医疗保险的支付方式是一种激励医疗服务体现正常运转的方法，医疗保险支付方式的改革是将传统的医疗保险方式通过改革和创新，发挥其合理性。
规范了医疗保险的执行情况，改掉了传统的、不好的医疗行为，提升了医疗服务质量和工作效率，加强了医疗机构的自身素质，培养和管理工作的规范化，推行了医疗事业内部的运行体系改革。
二、我国各地医疗保险支付方式改革的方向与趋势就目前的发展水平来看，医疗保险制度改革实行的时间不是很长，人们对医疗保险的意识并不高，要加强管理方法和管理措施的建设。
由于我国各地区发展的水平不同，在医疗保险制度改革探索中，不能达到完全的统一发展，尤其表现在医疗保险费用的支付情况。
医疗保险支付方式的重要性在比较发达的一线城市得到了认可，依据本地的实际情况，探索和研究出符合本地特点的医疗保险支付方式，并有针对性的做出调整和完善处理，为我国医疗保险支付方式做出了表率。
通过各地的实际情况开展工作说明，医疗保险支付方式的改革趋势是以提前支付和后期支付相结合的混合型支付制度。
在正常情况下，混合型支付方式比传统的支付方式更加的快捷和便利，一般情况下，可以与多种方式进行配合，优越与传统的方式，应大力的提倡和推广。
三、我国各地医疗保险支付方式改革的经验教训（一）支付方式的改革应有更宏观的卫生政策目标支付方式具有规范医疗卫生行为，合理分配卫生资源的政策型工具，支付方式要依据新医改的背景下进行统筹和思想考虑，建立更加宏伟的有关卫生部门政策的目标，根据这个目标，设定具体的实施方法，建立健全配套措施的完善工作。
医疗保险支付方式改革研究三篇
医疗保险支付方式改革研究三篇篇一：医疗保险支付方式改革研究医疗保险支付方式改革研究人力资源和社会保障部在《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》中明确提出结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。
随着我国基本医疗保险制度实现全覆盖，支付制度改革的条件已经成熟，下一步将确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付以及按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。
一、支付方式改革的目的在新的历史时期，新的发展趋势下，医保支付方式改革是必然趋势。
各地的医保支付方式的探索和改革，目标在于在保证医疗服务质量和控制医疗费用之间寻求一个平衡点，充分体现了付费方与服务提供方进行博弈的过程。
医保支付方式改革的目的应该超越过去医保控制费用保持基**衡的单一行政目的，而是应通过支付方式的创新，促进医疗机构加强内涵建设和自我管理，推动内部运行机制改革。
二、什么是总额控制预付目前，全国大部分省(区、市)已经开始实施总额预付，总额预付是一种计划性相对较强的费用结算方式。
它是由医疗保险经办机构与医院共同协商确定每一医院的年度总预付额。
年度总预算的确定，需考虑医院的等级、规模、医疗设施与设备、医院服务人口数与人群健康状况、医院上年度财政赤字或结余情况、通货膨胀率等综合因素，一般每年协商调整一次。
总额预付对医疗服务机构的工作量和费用有高度的控制权，是控制医疗费用最可靠、最有效的一种方式。
三、实施总额控制会碰到的问题1、医院内部的信息系统和经办机构的医保信息系统需进一步完善，同一城市和地区的医院与医院之间信息不能共享，不能有效监测患者在多家医院频繁开药;不同管理部门(如医政、经办部门)统计口径不一致，急需建立一个统一的平台。
如某省级大医院为十几个县的新农合参合人员服务，由于信息不统一导致费用拒付，几方面都不满意。
2、谈判协商机制没有建立。
如医保管理部门在确定医院年度拨付资金额度时，事先没有和医院进行协商，而是直接给医院下达通知，让医院医保办和院领导非常被动。
医疗保险支付方式的改革与探索研究
医疗保险支付方式的改革与探索研究近年来，随着医疗技术的进步和人们对健康的重视，医疗保险支付方式的改革成为一个备受关注的话题。
传统的医疗保险支付方式存在诸多问题，如费用过高、报销流程繁琐等，亟需进行改革与探索。
一、医疗保险支付方式的问题传统的医疗保险支付方式主要以费用补偿为主，即患者先支付医疗费用，然后向保险公司申请报销。
这种方式存在着两个主要问题。
首先，费用过高。
由于医疗费用的不断上涨，患者往往需要支付较高的费用，给患者造成了经济上的负担。
其次，报销流程繁琐。
患者需要填写大量的报销资料，并经过多次审核才能获得报销，这不仅浪费了患者的时间和精力，也增加了保险公司的工作量。
二、医疗保险支付方式的改革针对传统医疗保险支付方式存在的问题，我们需要进行改革与探索，以提高医疗保险的效率和便利性。
一种可行的改革方式是引入第三方支付平台。
通过第三方支付平台，患者可以直接向医院支付医疗费用，而不需要先行垫付。
这样可以避免患者因费用过高而造成的经济负担。
同时，第三方支付平台可以与保险公司进行数据对接，实现即时报销，减少报销流程的繁琐性。
此外，第三方支付平台还可以提供更多的服务，如健康咨询、用药指导等，帮助患者更好地管理自己的健康。
三、医疗保险支付方式的探索研究除了引入第三方支付平台，还可以通过其他方式进行医疗保险支付方式的探索研究。
一种可行的方式是建立医疗保险预付制度。
在这种制度下，患者可以预先向保险公司缴纳一定的费用，用于支付未来可能发生的医疗费用。
这样可以避免患者因突发疾病而无法及时支付医疗费用的情况发生，提高了患者的就医便利性。
同时，保险公司可以通过精确的风险评估，合理确定预付费用的数额，从而保证保险公司的可持续发展。
另外，还可以探索建立基于绩效的医疗保险支付方式。
在这种方式下，医疗机构的报酬将与医疗质量和效果挂钩，而不再仅仅以服务的数量为依据。
这样可以激励医疗机构提供更高质量的医疗服务，提高患者的满意度和就医体验。
我国医疗保险支付方式改革探讨
方式的广泛关注。文章通过论述 医疗保险支付方式改
革的 重点 、 难 点 和对 策这主 要 的三个 方面 ， 对 医疗保 险 支付 方式 改革提 出一 条 明确 的思路 ，以促进 医疗保 险
疗救治和对保 险制度的支持都有很重要的作 用。医疗保险赞
用 的支 付 为医疗 保 险分 摊和 减 少风 险损 害 的功 能 奠 定 了基础 ，
二、 医疗保险支付方式导致的现状及改革的必要性
我 国 目前 主要 的医疗 保 险 支 付 方式 仍 然 是 按 服 务项 日付 费， 其 余 的还是 少 数 。另外 ， 医疗 保 险 主要 是 为 了 － 止制 度参 与 者 共 同筹 资 以此 来 分摊 医疗 保 险 费用 并保 护 被保 险人 享 受 疗 服 务权 利而 设 立 的。但 这 …权 利 在实 行 医疗 保 险制 度 后 ， 受 到 两个 方 面 的冲击 ： 一 是 医疗保 险支 付水 平低 ， 二是 医疗 保 险
的发 展 与 其效 果 的发 挥 。 同时 ， 我们 也必 须 意识 剑 ， 要 进行 医
疗保 险 支付 方 式 改革 ， 必须 要 针对 改 革 的重 点 、 难 点提 相 应
的对 策 。
一
、
医疗保险支付方式概述
界各 医 疗保 险 的经验 和 教训 告诉 我 们 ， 仅仅 实 行按 项 乍 ｛ 付
３ 、 按 人 头付 赞 。 按 人头 付 费指 按照 医 院或医 生服 务对象 的 约 定 人 数和 德 人规 定 的收 费定 额 ， 预先 偿付 医疗 服 务 用 。这 利ｔ 付 方式 也 是属 于预 付 制 的一种 。 ４ 、 按 服务 人次付 费 。 按 服务 人次 付赞又称 为平 均定额 付 ， 首 先 由 医疗 保 险机 构 制 定每 一 门 诊人 次 或者 每 一住 院 人 次 的 赞用 偿付 标 准 ， 然后 医疗 保 险机 构根 据 医院 实际提 供 的服 务人 次（ 门诊与 住 院人 次 ） 向 医院支 付 医疗 费用 。 ５ 、 总额 预算 制 。 总额 预算 制是 由医 疗保 险机 构 与定 点医疗
城镇职工医疗保险支付方式改革探索——以宁波市为例
ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｕ ｎ ｉ ｔ ｑ ｕ ｏ ｔ ａ ｉ ｓ ｎ ｏ ｔ ｅ ｎ ｏ ｕ ｇ ｈ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ，ｐ ａ ｙ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｎ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｂ ｌ ｅ ，ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｓ ｔ ｓ ｉ ｓ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｌ ｙ ｒ ｉ ｓ ｅ ，
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｕ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ； ｐ ａ ｙ ｍｅ ｎ ｔ ； ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｎ ｓ ｅ ｓ
经济的发展和人们生活水平的提高 ， 导致 医疗服 务需求 日益增加。 在过去的 １ ５ 年间， 我国卫生总费用 增长了 ９ 倍多 ， 人均医疗费用增长 了 ８ 倍， 居 民一次 就诊费用和住院费用增 长也超过 了 ４倍和 １ ３ 倍［ ｔ ｌ 。 造成医疗费用上涨的原因既有生活水平提升 、 医疗技
卫生经济研究 ２ ０ １ ４年 １ 期总第 ３ ２ １ 期
【 蟹堡 塑！
城镇职工医疗保险支付方式改革探 索
以宁波市为例
章
浙江 宁波
莉 ， 庄小平 ， 崔仕 臣 。
温州 ３ ５ ２ ０ ３ ５ ）
（ １ ． 浙 江省 宁波 市江 东 区人 力 资源与 社会 保 障局 ， 浙 江 宁波 ３ １ ５ ０ ０ ０ ； ２ ． 浙江省 宁波 市江 东 区卫 生局 ，
ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｅ ｖ ｅ ｌ ｉ ｓ ｕ ｎ ｅ ｖ ｅ ｎ ， ｄ ｒ ｕ ｇ ｌ ａ ｃ ｋ ｏ ｆ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ Ｓ Ｏ ｏ ｎ ． Ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｉ ｎ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ
城乡居民医疗保险支付方式解析
城乡居民医疗保险支付方式解析随着我国城乡居民医疗保险制度的不断完善和发展，支付方式成为了一个重要的议题。
城乡居民医疗保险支付方式的选择直接关系到参保人员的医疗费用负担和医疗服务的可及性。
本文将对城乡居民医疗保险支付方式进行解析，以期为相关政策的制定和实施提供参考。
一、城乡居民医疗保险支付方式的基本原则城乡居民医疗保险支付方式的设计应遵循以下基本原则：1. 公平性原则：保障参保人员享有公平的医疗保障待遇，避免因支付方式不合理而导致的不公平现象。
2. 可持续性原则：确保城乡居民医疗保险基金的可持续发展，避免因支付方式不合理而导致的财政压力过大。
3. 激励性原则：通过合理的支付方式，激励医疗服务提供者提供高质量的医疗服务，同时激励参保人员合理使用医疗资源。
二、城乡居民医疗保险支付方式的分类根据支付方式的不同，城乡居民医疗保险可以分为以下几种类型： 1. 统一支付方式：参保人员在就医时，医疗费用由医疗保险基金统一支付。
这种方式适用于基金规模较大、医疗服务供给充足的地区。
2. 分级支付方式：参保人员在就医时，医疗费用由医疗保险基金和个人共同支付，根据医疗服务的等级和费用的高低，分别支付不同比例的费用。
这种方式适用于医疗服务供给相对紧张的地区。
3. 先付后报方式：参保人员在就医时，先自行支付医疗费用，然后向医疗保险基金报销。
这种方式适用于基金规模较小、医疗服务供给不足的地区。
三、城乡居民医疗保险支付方式的选择原则在确定城乡居民医疗保险支付方式时，应考虑以下几个因素：1. 医疗服务供给情况：如果医疗服务供给充足，可以考虑采用统一支付方式，以方便参保人员就医。
2. 基金规模和财政承受能力：如果基金规模较大，财政承受能力较强，可以考虑采用统一支付方式或分级支付方式，以减轻参保人员的医疗费用负担。
3. 参保人员的经济状况：如果参保人员经济状况较好，可以考虑采用分级支付方式或先付后报方式，以激励参保人员合理使用医疗资源。
我院实行医保支付方式改革的探索
２ ０ １ ３年 在 全 市 定 点 医疗 机 构 推 行 总 额 预 付 管 理 。北 京 市
人力资源和社会保障局按照“ 以收定支 、 收支 平 衡 、 保 障基 本， 略有 结 余 ” 的原则确定总额指标 ， 通过“ 按 月预付 ， 年 终 清算” 的方 式 建 立 “ 结 余 留用 ． 超支分担” 的激 励 约 束 机 制 ，
还 将 对 医疗 费 用 大 类 比例 构 成 进 行 深 人 分 析 ， 研 究 导 致 超
疗 保 险 费 用 过 快 增 长 ，提 高 基 本 医疗 保 险基 金 使 用 效 率 ， 更 好 地 保 障 参 保 人 员 权 益 。为 适 应 支付 方 式 改 革 ， 提 前 做 好准备 。 我 院 按 照 北 京 市 总 额 预 付 的管 理 办 法 。 从２ ０ １ ２年 ６月 开 始 着 手 准 备 ， 逐 步 摸 索 出一 条 医 保 控 费 管理 之路 。
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ － Ｊ ａ ｐ ａ ｎ Ｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ ｈ ｉ ｐ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ Ａ ｕ ｇ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ‘ ≠ 中日友好医院学报 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ７ 卷第 ４期
和质量 囱 。 北 京 市 近 年 来 积 极 探 索 医保 支 付 方 式 改革 ， 于
２ ０ １ １年 开 始 对 定 点 医 疗 机 构 实 行 医 保 基 金 总 量 控 制 ， ２ ０ １ ２年 十 余 家 医 院 进 入 总 额 预 付 及 按 病 种 付 费 试 点 ，
询 个 人 及 全 科 室 的各 项 指 标 。 信 息平 台 的搭 建 和健 全 有 效 保 证 了 各 项 管 理 措 施 能 够 落 到 实 处 ，控 费 工 作 用 数 据 说 话， 政策 制 定 和 调 整 更 加 及 时 、 便捷 。
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医疗保险支付方式改革的探索分析
【摘要】支付方式是经济激励过程中经常使用的一种手段和途径，对整个医疗服务体系的绩效会产生直接性的影响。
医疗保险支付方式是医保体制改革的一个重点以及难点，对医保各方的经济利益会产生直接性的影响，同时也会对医保制度的稳定运行产生较大的影响。
本文首先对医保支付方式的有关内容进行介绍，然后剖析了医保支付方式存在的具体问题，最后提出了医保支付方式改革的具体策略，旨在为更好地开展医保支付工作提供切实可行的依据与参考。
【关键词】医疗保险；支付方式；问题；改革策略
一、引言
医疗问题是关系到民生以及社会稳定的头等大事，为了能够有效解决民众“看病贵”的突出问题，近年来，我国全面推进医保制度全覆盖政策。
医保制度是筹集、开发、合理配置以及应用卫生资源的一种医疗制度，以一种科学、规范化的医保费用支付方式，对缓解以及抵抗其中存在的风险。
然而，当前的医保支付方式导致了一种供给方过度地供给以及需求方过度地消费的激励，促使医疗费用的上涨。
由此可见，医保在充分确保民众身体健康的前提条件下，怎样采取有效措施对医疗费用进行控制，以使得医保体系能够可持续
地正常运行。
本文在充分分析医保改革背景下医保支付方式存在的突出性问题的基础上，提出了具体的医保改革策略，旨在为更好地开展医保支付工作提供理论依据。
二、医保支付方式相关内容概述
1.基本概念及分类情况
医保费用支付，主要指的就是医保组织机构根据保险合同的有关规定，在被保险人人接受医疗服务以后，对被保险人花费的医疗费用按照一定的比例给予的补偿。
此处，主要是对医保对医疗服务提供方的费用支付方式。
具体包括如下几类：
（1）根据服务项目付费。
该种类型的付费方式是医保中最为便捷的一种费用支付方式，同时它也是使用较广以及时间较早的医保费用支付方式，是医保经办机构协议定点医院根据具体的医疗服务项目来支付相应的费用的结算方式，实质上属于后付制的范畴。
（2）根据病种来进行付费。
根据病种费用付费，又将其称为“按疾病诊断分类定额预付制”，主要是按照国际上对疾病的分类标准，将住院患者所患疾病根据诊断方式分为几组，根据各个小组的疾病级别进行定价，根据此种价格向医院进行一次性支付费用。
（3）根据人头来支付费用。
根据人头来支付费用，主要指的是根据医院或者医生服务对象的约定人数以及每人
规定的收费定额，预先对医疗服务费用进行偿付。
该种付费方式同（1）节中的根据服务项目付费的方式相同，同样属于预付制的范畴。
（4）根据服务人次来进行付费。
根据服务人次来进行付费，主要指的就是：首先由医保机构指定每个门诊人或者每个住院人次的费用偿付标准，然后医保机构按照医院实际提供的服务人次，向医院支付医疗费用。
（5）总额预算制。
总额预算制，主要指的就是医保机构与定点医疗机构之间经协商之后，对某个定点医疗机构在一年或者一个季度的总额预算进行确定，医保机构在对该定点医疗机构医疗费用给予支付时，其标准为：不能超过此预算数，超额不补，从而来对费用进行强制性控制。
2.医保支付方式的现实意义分析
可以说，新医保制度是中共中央政府领导的一次大胆地改革与创新，为民众能够基本上看得起病提供了制度上的保障。
医保制度对医保的支付方式具有决定性作用，其对公民的医疗救治以及保险制度的支付等方面均具有十分重要的意义。
医保费用的支付为医疗保险分摊以及降低了风险损害程度，医保制度的效果也是根据合理的支付方式来加以实现的，而且其还能够对医保对医疗服务的供需方以及医疗费用的支付方具有一定的政策导向价值。
三、医保支付方式改革中存在的突出性问题分析
1.卫生服务供应方在管理上面显得十分薄弱
各种类型的医保机制，均对卫生服务供应方的管理重视程度不足，且管理意识十分薄弱。
即使医保营销者均制定了各种策略控制服务提供着的行为，但是基本上仍然表现在：签订协议――日常监督检查――事后审查等，在其实施成本方面，其水平均保持较高水平。
所以说，不管是从管理路径，还是从实施的力度方面均具有很多缺陷。
此外，还有风险承担者以及卫生服务提供者之间的根本利益很难协调，服务提供方基于信息优势自行或者同患者之间合谋，对医保基金的成本很低，道德风险一般非常严重，即使采取相关的方法，如虚报医疗费用、数据造假等。
2.医疗费用飞速上?q
随着社会医保体制地不断改革以及不断地引入至市场
之中，其目的主要是为了摆脱市场经济体制地束缚与干扰，以有效限制“政府与企业为个人健康风险提供保障”的传统思维模式，从而构建与市场经济之间相吻合的个人权责意识以及提高医保体系的运行与管理绩效等。
然而，外在的制度地引入并未显著地修正被保险人以及医疗卫生服务供应方
等方面的行为。
社会医保制度改革的最终介个仅仅是为了促使医疗筹资责任进行合理地分配与优化，在这个过程中，主要是将社会风险转化成为商业保险。
此外，市场也沿袭了社会医保制度的经营模式以及风险管理策略等，其中最为突出
的缺陷就是其并未在保险技术方面进行创新与改革，那么就使得商业医保市场与传统社会医保一样，效率极低。
最终导致的结果就是，保险体系的资金平衡面临着越来越大的压力，而且也在很大程度上促使医疗费用不断地上扬。
3.政府在缩减责任范围方面所产生的弊端和缺陷
在社会医保制度进行改革地初始阶段，传统社保制度的一个最大的弊端就是，医保业务主要被政府以及企业包揽，社会化水平非常低。
为了对此类问题加以解决，其核心手段就是放大个人职责，使得政府在医保体系之中承担的职责范围持续性地缩小。
随着医疗卫生体制的市场化趋势不断发展，各级政府用于医疗卫生产业的财政预算拨款所占的比例也呈现出明显下降的变化趋势。
社保体制固有的问题以及商业医保不够发达等方面的问题，导致了医保覆盖水平较低。
此外，医疗成本却在飞速上涨，加大了医保体系资金平衡压力水平。
四、当前时期下强化医保支付方式改革的具体策略
基于如上关于医保存在的突出性问题的分析与研究，现提出如下几点关于强化医保支付方式改革的具体对策：
1.不断构建以及优化医保支付利益各方的协调机制
医保支付方式改革属于一个十分漫长的过程，与医院、制药企业、卫生以及医保机构等利益各方存在着极为紧密的关联性。
所以说，在制定医保支付制度过程当中，应该注重
对上述各方的利益进行协调，并构建具体的协调机制，例如：构建制药企业、投保人以及医疗机构等利益各方共同参与协商医保的谈判方面的机制、医保风险承担机制等，旨在更好地促使医保利益各方通密协作，从而达到利益上的共赢。
2.加速构建医保支付方式改革的信息化载体与平台
目前，根据病种付费以及DRGs疾病有关的付费方式，是医保支付方式发展的一个重要发展方向，上述付费方式均需要以准确的医疗信息作为根本。
换句话说，在完善的医保信息系统的支撑作用之下，实现用药、健康档案以及诊疗等信息在上下级医疗机构之间形成共享以及交换，能够确保医保支付改革取得重大成效。
所以说，应该加快构建医疗基础信息化平台与载体，将疾病分类以及手术与操作编码加以统一化处理，对病案与病历书写规范加以明确，从而制定符合医疗基本需求的行业规范或者标准。
3.对医保支付方式进行分阶段改革
当前时期下，有关医疗责任制度尚未完全构建，在这样的发展现状下，根据服务项目支付的方式依然会持续较长一段时间，不能将预付方式直接取代后付方式。
所以说，应在不断完善根据服务项目支付与相关配套制度措施的前提条
件下，积极地探索按病种支付以及总额预付作为主体付费方式的预付制，分阶段促使后付制朝着预付制、单一付费朝着混合付费方式的稳定性转化。
当前时期下，总额预付在全国
各地均不断地进行探索，在实际工作过程中取得了较大的成效。
所以说，可在现有的基础上，不断地进行完善与优化。
五、?Y论
综上所述，当前时期下医保支付方面存在着诸多突出的问题，诸如：卫生服务供应方在管理上面显得十分薄弱、医疗费用飞速上涨以及政府在缩减责任范围方面所产生的弊端和缺陷等方面的突出性问题，应该以问题作为导向，强化问题解决，提高医保支付方式的改革水平与改革力度，让民众的“看病难”、“看病贵”等方面的问题能够从根本上加以解决，真正实现医保全覆盖。
参考文献：
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作者简介：
李兰（1980―），女，单位：诸城市居民医疗保险管理中心。