(优选)脑损伤高危儿的早期筛查与抢救性康复

– 制定训练目标（近期，远期） – 制定训练计划
物理治疗（physical therapy)
• 常用治疗手法： – Vojta神经生理学疗法 • 反射性翻身（R--U） • 反射性俯爬（R--K） – Bobath神经发育学疗法 • 抑制异常的姿势反射及运动 • 促通正常的姿势反射及运动 – 上田法（痉挛型） – Peto疗法（引导式教育） • 学龄前，智力
• 难治性癫痫患儿实施单侧脑切除术后进行康复，当运动功能得 到一定程度的恢复后，用fMRI检测发现当患足踝背曲时，在残 余脑出现相应的支配区
– 双重意义 • 脑损伤出现早，正常脑组织尚处在发育极早期，可塑性空间更 大 • 由于异常运动模式的过早出现，导致脑形成负面的适应性改变
早期抢救性康复治疗
早康复意义
• Peabody运动发育量表(0~6岁) • 贝利婴幼儿发育量表(2~30月)
• 辅助检查
– 头颅MRI – 脑电图 – 骨盆B超或平片 – 肌电图 – 血生化 – 遗传代谢图谱、血氨、血同型半胱氨酸 – 甲状腺功能
– TORCH
早期筛查
早期筛查
• 早期筛查的关键点
– 高危因素 – 发育障碍的预警 – 注意异常发育史，需排除遗传代谢病等进行性疾病 – 注意合并症（癫痫）
（优选）脑损伤高危儿的早期 筛查与抢救性康复
概念
• 产前
– 染色体异常、宫内感染、胎儿营养不良（先兆流产、妊高症胎盘及脐带异常）母亲 中毒、或接触放射线等，但原因不明者多。（20%升至70%）
• 产时
– HIE、早产儿脑损伤、胆红素脑病、颅内出血、低血糖、脑脊髓膜炎（70%降至20%）
• 产后
– 脑炎、脑膜炎、中毒、意外事件（溺水）及外伤所致的脑损伤（10~20%）
早期筛查
• Alberta婴儿运动量表(0~18月) – 0~18个月龄的婴幼儿 – 含58个项目，分4个亚单元(俯卧位、仰卧位、坐位及站立位) – 靠评估者的观察来对婴儿粗大运动进行量化评估．避免了评估者的操作 误差 – 综合儿童神经发育及动态多系统理论 – 通过评估每项运动的负重部位、姿势特点及抗重力运动方式等三方面内 容来对婴儿的运动质量进行详细评估
物理治疗（physical therapy）
流程 • 治疗师评定：
– 姿势与运动发育（3抬4翻6坐8爬） – 肌张力（改良Ashworth ) – 肌力(MMT) – 反射发育(原始反射) – 关节活动度 – 平衡与协调能力(Berg、Furg-mayer) – 常用量表Peabody、GMFM
• 确定治疗方案：
预警信号
早期筛查
• 病史
– 高危因素 – 临床症状：发育情况(预警征象）、有无合并症等
• 体格检查
– 肌力 – 肌张力 – 异常姿势 – 原始反射
—Moro反射生后不存在或生后4~6个月不消失，均提示有脑损伤，甚至脑瘫 —ATNR 6个月时仍有此反射，可能具有诊断学上的的特异性，若此反射的反应 有左右的差异，应考虑是否有偏瘫等。
– 避免或减少异常运动/姿势，建立正常的运动/姿势 – 降低残障率和残障程度
治疗原理
– 以神经发育学及神经生理学为基础制定出符合儿童发育特点及需 求的全面训练方案，使婴幼儿脑功能发展到最优化的程度
– 成人康复是恢复丧失的功能；儿童康复是训练与学习的过程 – 优势：自身的生长发育与脑的可塑性，康复价值大
• 主要内容
– 增加感觉知觉 – 上肢功能的发育 – 手精细功能 – 日常生活活动能力 – 取得社会独立性和适应性
言语治疗（speech therapy)
• 定义
– 对各种原因引起的语言发育迟缓，构音障碍，发声障 碍，口吃，失语症，以及吞咽障碍进行治疗
• 物理治疗 • 传统治疗 • 作业治疗 • 言语治疗 • 药物治疗 • 外科治疗 • 营养与心理治疗 • 家庭康复
儿童康复治疗
物理治疗（physical therapy)
• 定义：
– 通过各种类型的功能训练、手法治疗、并借助物理因子提高人体 健康，预防和治疗疾病，恢复、改善或重建躯体功能。
– 儿童主要针对粗大运动发育和运动发育里程碑 – 运动治疗和物理因子 – 遵循小儿运动发育的基本规律，从头开始
• 遗传代谢性疾病 – 进行性的病程 – 头颅MRI、遗传代谢质谱分析
• 脑白质病 • 重症肌无力
鉴别诊断
早期抢救性康复的理论基础
• 脑的可塑性理论
– 损伤的神经元数量不能再生 – 神经元之间通过树突与轴突建立新的突触连接，恢复兴奋传递，
发挥代偿功能 – 在脑发育高峰期（0~3岁）可塑性最强 – 研究报道：
• 6月龄：
– 发音少，不会笑出声 – 紧握拳不松开 – 不会伸手及抓物 – 不能扶坐
预警信号
• 8月龄：
– 听到声音无应答 – 不会区分生人和熟人 – 不会双手传递玩具 – 不会独坐
• 12月龄：
– 不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎” – 呼唤名字无反应 – 不会用拇食指对捏小物品 – 不会扶物站立
– 器械康复(减重、悬吊、滑行器等）
传统医学治疗
• 运用推拿、针灸及中药等方法改善肌力和肌张力，促进运 动发育
• 主要方法:
– 推拿（核心）:提、弹、叩击、滚、揉、捏脊 – 头针、体针、耳针、电针、灸法等

作业治疗（occupational therapy)
• 定义
– 协助患者选择、参与、应用有目的和意义的活动，最大限度地恢 复躯体，心理和社会方面的功能
鉴别诊断
• 脊髓性肌萎缩症
– 常染色体隐性遗传 – 脊髓前角病变 – 进行性、对称性、近端为主的迟缓性瘫痪及肌肉萎缩，膝反射减
弱或消失， – 智力正常 – 肌电图、肌活检
鉴别诊断
• 进行性肌营养不良
– 3~4岁起病 – 进行性运动障碍 – 肌张力低下及肌力低下，腓肠肌假性肥大，Gower征阳性 – 血清肌酸磷酸激酶 – 肌电图，肌肉活检
概论
• 脑性瘫痪新定义 – 自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导 致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。
• 发病率5‰，每年新增加4万 • 早期筛查与抢救性康复脑损伤高危儿将有效降低脑损伤高
危儿的脑性瘫痪发病率及改善预后
早期预警信号
• 3月龄：
– 对很大声音没有反应 – 不注视人脸，不追视移动人或物品 – 逗引时不发音，不会笑 – 俯卧时不会抬头