严重创伤病人一般标准护理计划
创伤的急救及护理措施
创伤的急救和护理措施包括以下几个方面：
1. 立即处理伤口：对于开放性伤口，应立即用清洁的纱布或棉垫覆盖伤口，防止污染和感染。
如果伤口深大或出血严重，应尽快进行止血。
2. 保持呼吸道通畅：如果伤者呼吸困难或呼吸急促，应立即进行人工呼吸或心肺复苏。
3. 稳定伤者的生命体征：对于严重创伤的伤者，应尽快进行心电监护、测量体温、呼吸、血压等生命体征的监测，并及时处理。
4. 预防感染：对于开放性伤口，应及时清洁消毒，避免感染。
同时，应根据需要给予抗生素等药物预防感染。
5. 处理并发症：严重创伤可能导致多种并发症，如休克、内出血、骨折等，应及时诊断和处理。
6. 心理支持：创伤后的伤者往往会出现心理上的创伤，需要给予适当的心理支持和关怀，帮助他们度过难关。
7. 后续治疗：对于严重的创伤，需要进行后续的治疗，包括手术、康复等。
总之，创伤的急救和护理需要及时、全面、综合的处理，以最大程度地保护伤者的生命和健康。
创伤科2024年护理工作计划
创伤科2024年护理工作计划
2024年创伤科护理工作计划如下：
1. 提高团队合作能力：组织定期的团队建设活动，加强团队成员之间的沟通和协作，
培养团队合作精神。
2. 加强护理技能培训：组织专业培训课程，包括创伤科护理基础知识、护理操作技术、急救技能等，提高护士的专业水平。
3. 实施病人安全措施：建立和落实创伤科病人的安全管理机制，包括病人入院评估、
风险评估和预防措施，确保病人的安全和健康。
4. 建立和完善护理质量管理机制：制定创伤科护理相关的标准和指导方针，建立质量
管理体系，开展护理质量评估和持续质量改进。
5. 加强病人教育工作：通过编制优质的教育资料，开展护理教育活动，提高病人对治
疗的理解和合作度，增强自我护理能力。
6. 加强与其他科室的合作：积极开展与其他科室的交流和合作，共同制定和实施病人
的综合治疗方案，提供全面的护理服务。
7. 加强护士职业素质培养：开展职业道德教育和心理健康培训，提高护士的职业素养
和应对压力的能力。
8. 积极参与科研活动：鼓励护士积极参与创伤科相关的科研项目和学术交流活动，提
高科研能力和学术水平。
9. 关注护理环境建设：注意改善创伤科的护理环境，提供舒适、安全和适宜的工作环境，提高护士的工作效率和满意度。
以上是2024年创伤科护理工作计划的主要内容，具体实施细节可以根据实际情况进行调整和完善。
膝关节半月板损伤病人标准护理计划精选全文
可编辑修改精选全文完整版膝关节半月板损伤病人标准护理计划膝关节半月板损伤是膝部常见的损伤，常常影响病人膝关节的功能。
急性期以局部冷敷、加压包扎、石膏托外固定等保守治疗。
当保守治疗无效时，行半月板撕裂部位摘除术，以防止发生创伤性关节炎。
整个治疗过程中，强调股四头肌功能锻炼。
常见护理问题包括：①自理缺陷；②疼痛；③膝关节交锁；④潜在并发症--股四头肌萎缩。
一、自理缺陷参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
二、疼痛相关因素：1 出血、肿胀（急性期）。
2 运动（慢性期）。
主要表现：膝关节局部不适，活动受限，屈曲位。
护理目标：病人疼痛减轻或消失。
护理措施：1 急性损伤后：（1）局部冷敷，弹性绷带或棉垫加压包扎。
（2）抬高患肢，石膏托制动10天，卧床休息3周，以控制出血和肿胀。
（3）遵医嘱给予止痛药。
2 慢性疼痛：（1）控制运动次数和时间。
（2）术后宜早下地，晚负重（过早负重会加重关节内的创伤反应，导致慢性滑膜炎，引起膝部疼痛），需1个月后开始负重行走。
（3）局部中药热敷、理疗和按摩，促进膝周软组织的血液循环。
（4）遵医嘱给予消炎止痛药。
重点评价：1 病人疼痛是否改善。
2 病人制动效果如何。
三、膝关节交锁相关因素：半月板损伤。
主要表现：1 肌肉痉挛致强迫体位：膝半屈曲。
2 活动时可听到"咔嗒"声。
护理目标：病人膝关节交锁症状减轻或消失。
护理措施：1 急性期：（1）维护膝的半屈位置，再顺着大腿的轴线手法牵拉小腿，同时嘱病人放松肌肉，待膝部松弛后，轻轻屈伸活动膝关节达到脱锁。
（2）脱锁后膝部制动休息10天，避免剧烈运动。
2 对于慢性期交锁者，指导病人自行解锁：坐位，小腿自然下垂，轻轻摆动膝关节。
3 反复交锁者：（1）动员病人手术切除损伤的半月板。
（2）术后协助关节被动运动（CPM锻炼），进行早期活动。
重点评价：病人膝关节锁症状的改善情况。
四、潜在并发症--股四头肌萎缩相关因素：运动受限致废用性萎缩。
烧伤病人标准护理计划
烧伤病人标准护理计划更新时间：2008-10-15 星期三烧伤是由于热力、某些化学物质、电流、放射线等作用于人体所引起的组织损害。
主要损伤皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、骨骼、关节，甚至内脏。
根据烧伤面积和深度可将烧伤分为轻、中、重、特重度烧伤。
临床表现为局部不同程度的红、肿胀、血浆样渗出物、大小水泡、焦痂等；重症烧伤还可引起一系列全身变化，出现循环、消化、泌尿、神经等系统的症状。
烧伤治疗方法主要为维持水、电解质平衡、创面处理、营养支持、防治感染等；在护理方面应郑重注意保护创面、尽力满足病人的生活和生理需要、预防并发症及做好心理护理等。
常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）自我形象紊乱；（3）自理缺陷；（4）体液不足；（5）体温过高；（6）营养失调：低于机体需要量；（7）疼痛；（8）睡眠型态紊乱；（9）有窒息的危险；（10）有发生褥疮的危险；（11）有口腔粘膜改变的危险；（12）有废用综合征的危险；（13）潜在并发症--感染；（14）潜在并发症--化脓性血栓性静脉炎；（15）知识缺乏：出院后自我护理知识。
一、焦虑相关因素陌生的医院环境。
对预后的顾虑。
疼痛。
经济因素。
家庭和支持系统。
治疗和护理措施：如烧伤的暴露疗法、困难的静脉穿刺及换药引起的疼痛等。
主要表现忧郁、不安、丧失信心、压抑。
易激动、无耐心、易怒、哭泣，爱谴责他人。
失眠、易疲劳和虚弱感。
思想集中困难，答非所问。
护理目标病人了解焦虑产生的原因及一般应付机制。
病人的焦虑症状消除或减轻。
病人对所患疾病有所了解，能主动配合各项治疗和护理。
护理措施经常与病人亲切交谈，了解病人焦虑的主要原因，耐心倾听病人的诉述。
提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适。
充分调动病人的积极性，鼓励病人表达自己的感受，对病人的焦虑表示理解。
向病人介绍烧伤的治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。
逐渐与病人一起讨论其病情与治疗方案，以及疾病的转归及预后，让其做到心中有数，树立信心。
外科危重症患者护理质量标准
危重症患者护理质量标准重症病人指的是病人的生命器官如心、肺、脑、肾、肝等功能失衡，需要对其各项参数进行严密监测，以及时判断病情变化的质和量而迅速采取针对性的医疗与护理措施，给予生命支持的一类病人。
常见的重症有：循环障碍、呼吸骤停、休克、昏迷、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能不全综合征（MODS）、严惩感染、严重创伤（包括多发伤、复合伤）、严重营养不良、器官移植病人及晚期癌症等。
常用的生命支持措施有：机构通气、辅助循环等。
常规监测项目有：心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、动脉血氧饱和度（SaO2）、呼吸（R）、体温（T）、中心静脉压（CVP）、肝肾功能，必要时监测呼气末二氧化碳浓度、心输出量、有创血压等。
常见护理问题包括：①恐惧；②睡眠型态紊乱；③组织、心、肾及外周血管灌注不足；④清理呼吸道低效；⑤疼痛；⑥体温过高；⑦有感染的危险；⑧有皮肤受损的危险；⑨潜在并发症--出血；⑩潜在并发症--腹泻。
护理措施：1 仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并针对原因进行解释。
2 多向病人列举同类疾病治愈的病例，以增加信心。
3 避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。
4 进行有创治疗与护理操作时，需耐心解释，说明操作意义、目的，消除其紧张心理，操作动作轻柔、熟练，使病人产生安全感。
5 疼痛厉害时，遵医嘱使用镇痛药物，并说明频繁用药的副作用。
6 保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，适当调节监护仪测压时间、报警及控制音量，避免噪音刺激。
7 每天下午5-8时适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。
8 对极度恐惧、情绪过激的病人适当约束，充分镇静，并告诉家属避免谈论引起病人情绪波动的话题。
9 向病人介绍目前先进的医术，告诉病人保持平衡、乐观的心态能促进疗效。
10 协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如闭目养神、多想些愉快的往事、作深呼吸、听轻音乐等。
2023危重病人护理计划
2023危重病人护理计划危重病人护理计划一、病人信息姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX岁住院号：XXX二、护理问题及目标护理问题：危重病情，生命体征异常，潜在的生命危险，呼吸困难，心脏骤停风险。
目标：保证病人基本生命体征的稳定和呼吸、心脏等重要器官的正常运行，预防并及时处理可能的生命危险。
三、护理措施1. 监测和记录生命体征：- 每4小时监测一次体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每次至少记录一次。
- 对呼吸异常或血压异常的情况，应立即向医生报告，并根据医生的指示采取相应的处理措施。
2. 呼吸道管理：- 保持呼吸道通畅，定期吸痰，注意痰液性质和量的变化，以及气道分泌物的清洁度。
- 如病人有呼吸窘迫或者高氧需求，及时给予氧疗，保证血氧饱和度在安全范围内。
- 如病人有气管插管或者呼吸机辅助通气，要定期检查气管插管位置和呼吸机参数设定，以确保通气的有效性和安全性。
3. 心血管管理：- 监测心电图，随时观察心律、心脏传导情况，并及时向医生报告心电图异常或心率、心律变化。
- 监测血压和心率的稳定性，对血压异常或心动过速、过缓的情况，密切观察病人的病情变化，及时报告并进行必要的处理。
- 如病人出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、下肢水肿等，及时报告医生，并根据医生的嘱咐给予相应的药物治疗和休息。
4. 液体管理：- 根据医生的嘱咐，合理给予静脉补液，监测液体输入与排出的平衡情况，及时调整液体输液速率和种类。
- 注意观察尿量、尿液颜色和性质的变化，如病人出现尿量减少、尿液浑浊或排尿困难等情况，及时报告医生，以便及时处理。
5. 食物和营养支持：- 根据病人的病情和医嘱，给予适量、高营养价值的食物，保证营养的摄入量。
- 观察病人的饮食情况，注意记录食欲、饮水量、口服摄入等情况，并及时向医生报告饮食异常或者营养不良的情况，以便及时调整饮食方案。
6. 皮肤护理：- 给予病人适当的床位转换，保证病人舒适、减轻压疮的风险。
重症创伤患者治疗流程时间表
重症创伤患者治疗流程时间表本文档旨在提供重症创伤患者治疗流程的时间表。
以下是一个简单的治疗流程，用于指导医务人员在处理重症创伤患者时的工作安排和时间安排。
1. 院前急救阶段（0-1小时）- 评估患者病情并确定是否需要转送至重症监护室（ICU）。
- 确保患者的呼吸道通畅，进行必要的气道管理。
- 建立静脉通路并开始输液以维持血容量。
- 监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸频率。
- 进行初步的快速体格检查和初步辅助检查，如X射线片或超声波检查。
2. 急诊治疗阶段（1-2小时）- 根据患者的伤情严重程度，进行进一步的治疗决策，如手术或其他介入性治疗。
- 实施止血措施，包括直接压迫、填塞和使用止血药物。
- 给予适当的镇痛药物以缓解患者的疼痛。
- 进行必要的影像学检查，如CT扫描或MRI。
3. 重症监护阶段（2-48小时）- 将患者转送至重症监护室（ICU）进行进一步的治疗和监测。
- 对患者进行全面的体格检查，并监测生命体征的变化。
- 继续输液以维持血容量和电解质平衡。
- 给予抗生素以预防感染。
- 实施机械通气治疗，如果需要的话。
- 进行必要的手术，如创伤修复或器官修复。
4. 后续治疗阶段（48小时后）- 根据患者的康复情况，逐步减少对重症监护的依赖。
- 进行必要的康复治疗，如物理治疗和心理支持。
- 监测和管理患者的疼痛和不适症状。
- 定期进行随访和复查，以评估患者的康复进展。
总结以上是重症创伤患者治疗流程的时间表。
根据患者的具体情况，治疗流程可能会有所不同。
医务人员应根据患者的病情和治疗需要，灵活调整时间表，并始终以患者的安全和康复为优先考虑。
请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体治疗流程应根据医生的专业判断和临床实践进行制定。
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社区医院伤口护理工作计划
社区医院伤口护理工作计划
1. 根据医嘱，对伤口进行清洁，注意保持手部或有关器械的无菌状态。
使用生理盐水或者溶液清洁伤口，并在必要时清除伤口周围的血块和分泌物。
2. 检查伤口是否有出血、渗血或局部血肿情况。
如有出血，应当及时停止出血或绷扎止血。
局部血肿应当及时处理，避免对伤口愈合的影响。
3. 如医嘱允许，可以对伤口进行换药或者更换敷料。
在更换敷料前，要先用生理盐水或溶液进行清洁，然后进行局部干燥。
4. 观察伤口愈合的情况，如有异样需要及时向主治医师汇报。
注意伤口周围组织的颜色、肿胀、渗出情况，及时发现并处理感染的迹象。
5. 指导患者或患者家属掌握伤口护理的基本方法和重要性，强调定期更换敷料和定期检查伤口情况的重要性。
6. 记录伤口护理的相关内容，包括伤口清洁、更换敷料的时间和情况，伤口愈合的进展情况等。
确保医疗记录的完整和准确。
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严重创伤病人一般标准护理计划一、焦虑相关因素：1 预感到个体健康受到威胁，形象将受到破坏，如截瘫、截肢等。
2 疾病预后不佳，如恶性骨肿瘤、脊髓或神经受损等。
3 担心社会地位改变。
受伤后可能遗留不同程度的残疾或功能障碍，工作将可能改变。
护理措施：1 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。
2 对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。
3 正确地引导病人正视伤残现实，与其共同探讨人生目标，使之身残志坚。
4 争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，使其解除因受伤（或疾病）后对社会地位、生活能力及经济状态等发生影响的后顾之忧。
5 向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。
6 帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。
7 为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。
8 允许病人来回踱步或哭泣，以帮助其祛除肌肉紧张。
9 当病人表现为愤怒时，除过激行为外不应加以限制。
10帮助病人总结以往对付挫伤的经验，探讨适合个体的应付方式。
11 对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。
12 利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻。
护理目标：1 病人能说出焦虑的原因及自我感受。
2 病人能运用应付焦虑的有效方法。
3 病人焦虑有所减轻，表现在生理上、心理上的舒适感有所增加。
二、恐惧相关因素：1 死亡的威胁，如高位颈椎损伤、复合伤、骨折有严重并发症者。
2 不理解手术程度及效果。
3 不理解特殊检查、治疗，如高压氧治疗、牵引、石膏固定等。
护理措施：1 耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受，并共同分析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因素。
2 尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素：（1）耐心详细地介绍特殊检查、治疗（如牵引、石膏固定）、手术等环境、程序及配合要点。
（2）对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治愈效果较满意的病人与其交流配合治疗的经验。
（3）危重病人抢救时，护士以娴熟的抢救技术和恰当的心理支持（如在床旁拉住病人的手），给病人治疗信心与安全感。
（4）同病室有危重病人抢救时，用屏风遮挡，或尽可能转移至单间，以避免刺激。
（5）在病室进行严格的消毒隔离措施和及时的卫生常识宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。
（6）向病人介绍有关的医护人员、卫生员及病友的情况。
给小儿病人以慈爱、亲切的关怀与照顾，使其消除陌生感。
3 鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心理，如适当的陪伴与按摩，转移注意力的交谈。
4 根据病人病情和兴趣，鼓励参加一些可增进舒适和松弛的活动，如练习深呼吸、气功等。
5 鼓励病人参加文化娱乐活动，如读书报、听音乐、看电视及下棋等。
6 对病人的合作与进步及时给予肯定。
7 利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧程度减轻，安全感增加。
护理目标：1 病人能说出恐惧的原因及自我感受。
2 病人能运用应付恐惧的有效方法。
3 病人恐惧有所减轻，恐惧的行为表现和体征减少或消失。
三、自理缺陷相关因素：1 骨折。
2 医疗限制：牵引、石膏固定等。
3 瘫痪。
护理措施：1 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。
2 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。
3 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。
4 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。
5 保证食物温度在38℃左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。
6 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。
8 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。
护理目标：1 病人卧床期间生活需要能得到满足。
2 病人能恢复或部分恢复到原来的自理能力。
3 病人能达到病情允许下的最佳自理水平，如截瘫病人能坐轮椅进行洗漱、进食等。
四、营养失调相关因素：1 限制蛋白质摄入：肾衰时。
2 贫血。
3 摄入不足：昏迷，食欲下降时。
4 机体代谢率增加：高热、感染。
护理措施：1 对肾衰病人，根据机体所需，设计合理的膳食结构。
（1）在肾衰早期：①限制蛋白时给予优质蛋白（鸡蛋、牛奶）；②有继发感染时，可从每天20g增至30-40g。
③限制食物中钾的摄入。
④大量补充维生素。
（2）在多尿期及恢复期，补充含钾和铁的食物，如橘子汁、猪肝等。
2 对脂肪栓塞病人：昏迷期间鼻饲流质。
护理目标：1 病人摄入足够的营养素。
2 病人营养状态有所改善，表现在血清白蛋白值↑，血清铁值↑。
五、疼痛相关因素：1 化学刺激：炎症、创伤。
2 缺血、缺氧：创伤、局部受压。
3 机械性损伤：体位不当，组织受到牵拉、收缩。
护理措施：1 观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。
2 减轻或消除疼痛刺激：（1）当病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口或用枕头抵住伤口。
（2）当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。
（3）当伤口有炎症时，配合医师及时换药。
（4）当病人下床活动时，用吊带托起受伤或手术肢体。
（5）维持良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的不适。
（6）对需翻身的病人，应妥善保护好伤肢和术肢，避免对伤肢和术肢的过度转动及被褥对创面的直接压迫。
（7）帮助病人保持身体凉爽舒适，去除刺激物。
（8）进行适当的背部按摩以分散注意力。
（9）创造条件使病人有足够的休息和睡眠。
3 减轻疼痛：（1）心理方法：催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。
（2）生理方法：热、冷敷，按摩，治疗性的沐浴，必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。
护理目标：1 病人疼痛的刺激因素被消除或减弱。
2 病人痛感消失或减轻。
六、体温过低或高热相关因素：1 休克时血管收缩、周围循环灌注不足，导致体温过低。
2 脑缺氧致体温中枢失调，导致高热，如脂肪栓塞时。
3 感染：多为高热；但革兰阴性细菌感染引起的败血症可能为体温不升。
护理措施：1 针对引起体温异常（过低或高热）的因素予以处理。
2 密切观察热型的变化，测血压、脉搏、呼吸，每4小时1次，注意肛温、腋温及肢端的温度差，并以肛温为标准。
3 对体温过低病人的处理：（1）使用空调提高室内温度至22℃。
（2）使用升温机或取暖器对床上用物加温保暖。
（3）使用棉被或毛毯保温。
但勿用热水袋直接加温，以免增加微循环耗氧量。
（4）保持皮肤清洁干燥，如汗湿后及时更衣等。
（5）遵医嘱快速补液、输血，迅速纠正休克。
（6）遵医嘱给氧。
4 对高热病人的处理：1 配合医师积极查明发热的原因，观察热型的变化，有针对性地给予治疗。
2 减少体热产生及增加体热散失：（1）置空调房间，保持室温18-22℃，湿度50%-70%，通风透气。
（2）温水擦浴。
（3）酒精擦浴。
（4）冰敷。
（5）冰盐水灌肠。
（6）遵医嘱使用冬眠疗法。
（7）遵医嘱使用退热剂。
采取降温措施半小时后复查体温，并继续观察其变化：>37.5℃，每天测3次；>38.5℃，每天测4次；>39℃，每天测6次。
3 减少发热给身体造成的影响：（1）做好个人清洁卫生：沐浴、擦浴、更衣、换床单，避免着凉和褥疮。
（2）保证水分的补充。
（3）保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油，以防口腔炎及口唇干裂。
（4）给予清淡且易消化的高能量、丰富维生素的流质或半流质饮食，保证营养的摄入。
（5）高热者卧床休息，吸氧。
护理目标：1 病人体温趋于正常。
2 引起病人体温异常的因素被解除或得到控制。
七、体液过多相关因素：急性肾衰时，肾排尿量减少，水钠摄入相对过多，高分解代谢增加内生水.护理措施：1 配合医师查明引起体液过多的原因，并作相应处理。
2 监测中心静脉压、体重、尿量，观察伴随症状，以了解体液过多的程度。
3 监测E4A、心电图，结合临床表现（有无腹胀、软弱无力、脉率快等），了解有无低钾等电解质紊乱。
4 严格记录24小时出入水量，对肾、心功能差者限制液体摄入，遵循量出为入原则。
5 限制含钠食物的摄入，以减轻水肿。
6 遵医嘱正确使用利尿剂，输注甘露醇等高渗液体时严防外渗。
7 加强基础护理，每2-3小时翻身1次，以促进血液循环，使所有组织得到充分的营养，否则水肿部位以及病人体重会使某些部位的血液循环受限制，而易造成组织坏死，形成褥护理目标：1 病人水、电解质趋于平衡。
2 病人未因体液过多出现并发症。
八、组织灌注量不足相关因素：1 创伤性休克引起肾组织灌注量不足。
2 创伤性休克及再灌损伤。
3 脂肪滴入血。
护理措施：1 监测尿量及比重、血压、脉压差、脉搏及肢端温度，是了解组织灌注量不足的程度。
2 配合医师查明引起组织灌注量不足的因素，并作相应处理。
1）扩容、增加血容量，改善休克。
（2）及时应用血管活性物质，尤其是扩血管药物，改善肾脏缺血。
（3）正确使用抗脂栓药物，并注意合理配伍。
3 抬高伤肢，保持四肢温暖，但不应使用热水袋等外热源，以免烫伤及增加微循环耗氧。
4 消除或减少各压力点，以促进血液循环。
（1）保持人体各关节功能位置。
（2）指导正确的功能锻炼。
（3）避免石膏边缘过紧，在骨突出部位垫好衬垫等。
5 严格记录出入水量，并计划输液，防止液体输入过快、过多。
护理目标：病人组织灌注量得到重点观察和纠正。
九、气体交换受限相关因素：1 创伤后致ARDS。
2 创伤后致脂肪栓塞综合征。
3 各种原因致组织缺氧和CO2潴留。
护理措施：1 观察病人呼吸性质、节律、频率、深度，有无紫绀，以了解气体交换受限程度。
2 配合医师积极查明导致气体交换受限的因素并给予针对性处理。
3 协助和指导病人预防呼吸困难的有关知识。
4 保持呼吸道通畅：（1）鼓励清醒病人咳出呼吸道分泌物，对意识障碍者及时抽吸，并备气管切开包于床旁。
（2）雾化吸入。
（3）妥善的姿势：①清醒病人，病情允许下采取坐卧式可使胸部扩张到最大，并使痰容易咳出。
②意识障碍病人，可采用仰卧位并去枕平卧头偏向一侧，以利分泌物流出不引起窒息。
也可采用半俯卧位，不用枕头，下颌向前向上抬，如此可预防舌头往后缩，且可使液体从口内流出。
③协助卧床病人每2-3小时翻身1次，并辅以拍背，以促进整个肺扩张，排出痰液。
（4）有效的咳嗽。
5 增加换气效能：（1）鼓励病人深呼吸及吹气球。
（2）少食多餐易消化食物，避免食用产气食物，以预防腹胀，避免呼吸受影响。
（3）衣服宽松，被褥松软。
6 供给充足新鲜空气。
（1）保持房间通风良好。
（2）调节室温于18-22℃，湿度为50%-60%。
（3）病床靠窗。
7 减少身体耗氧量。
（1）维持体温在正常范围内。
（2）控制情绪。
护理目标：1 病人呼吸道通畅，能自行排痰或人工吸痰彻底，无明显痰鸣音。
2 病人气体交换得到改善，无明显紫绀。
3 清醒病人获得预防呼吸困难的知识。
十、有皮肤受损之危险相关因素： 1 局部持续受压：瘫痪、牵引、石膏、大手术后不能自行变换体位。