急性腹痛病例
腹痛患者的临床病例分析
腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。
准确诊断和有效治疗腹痛需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查结果。
本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，旨在探讨常见的腹痛病因、诊断方法和治疗策略。
一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁，因突发上腹部剧痛 2 小时入院。
患者于进食油腻食物后出现疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐。
体格检查发现上腹部压痛明显，墨菲氏征阳性。
实验室检查显示白细胞计数升高，血清淀粉酶正常。
腹部超声提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声光点伴声影。
病例 2：患者，男，35 岁，因脐周阵发性疼痛 1 天入院。
疼痛发作时伴有肠鸣音亢进，无恶心、呕吐。
患者近期有不洁饮食史。
体格检查发现脐周轻压痛，无反跳痛。
大便常规显示白细胞增多。
病例 3：患者，女，55 岁，因下腹部隐痛 1 周入院。
疼痛呈持续性，逐渐加重，伴有腹胀、便秘。
妇科检查发现子宫增大，附件区有包块。
腹部 CT 检查提示盆腔占位性病变。
病例 4：患者，男，12 岁，因转移性右下腹痛 8 小时入院。
患者先出现上腹部疼痛，后转移至右下腹，疼痛呈持续性加重。
体格检查发现右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。
血常规显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
二、病因分析（一）消化系统疾病1、胆囊炎和胆结石：病例 1 中患者进食油腻食物后出现上腹部剧痛，墨菲氏征阳性，腹部超声提示胆囊病变，考虑胆囊炎合并胆结石。
胆囊炎多由胆囊结石、细菌感染等引起，胆结石可阻塞胆囊管，导致胆汁淤积和炎症反应，引起上腹部疼痛。
2、急性肠胃炎：病例 2 中患者有不洁饮食史，脐周阵发性疼痛，肠鸣音亢进，大便常规异常，考虑急性肠胃炎。
不洁饮食可导致肠道细菌感染，引起肠道炎症和痉挛，导致腹痛。
3、肠道梗阻：病例 3 中患者下腹部隐痛，伴有腹胀、便秘，考虑肠道梗阻。
肠道梗阻可由肠道肿瘤、粘连等原因引起，导致肠道内容物无法正常通过，引起腹痛、腹胀等症状。
急性腹痛8例临床分析
急性腹痛8例临床分析腹痛患者在门诊、急诊中非常多见,一般以胃炎、肠炎、急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎为多,但尚有其他少见病种,最易误诊。
本文总结少见腹痛病种8例,现报告如下。
1 以腹痛、腹泻为首发症状的异位妊娠4例1.1 患者女, 32岁。
腹痛、腹泻、呕吐2 h来院。
自诉6 h前就餐后上腹不适,2 h前开始腹痛,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物,腹泻3次,为黄色稀便,无停经史。
查体:血压90/60 mm Hg,体型偏廋,面色略苍白,呼吸平稳,心率112次/min,律整,腹平软,左下腹轻度压痛,初诊为急性胃肠炎,给予止痛、止吐,静脉滴注0.9%氯化钠注射液500 ml加庆大霉素20万U,10 min后仍有腹痛,伴头晕无力,测血压为80/50 mm Hg,结膜苍白,左下腹明显压痛,请妇科会诊,阴道后穹窿穿刺,抽出不凝血,确诊输卵管妊娠破裂,手术后痊愈出院。
1.2 患者女,30岁。
因下腹痛、头晕、腹泻3 h来院。
于3 h前开始下腹痛,稀便2次伴有头晕,在某院外科诊断为肠炎、肠痉挛,对症治疗无好转。
自诉有停经史,半个月前做过人工流产术。
查体:血压80/60 mm Hg,面色苍白,心率100次/min,律整,腹平软,左下腹压痛,初诊为输卵管妊娠破裂,化验血常规过程中突然晕倒,入妇科阴道后穹窿抽出不凝血,确诊输卵管妊娠破裂,急诊手术后痊愈出院。
1.3 患者女,43岁。
因腹痛、稀便1 h来诊。
查体:血压110/70 mm Hg,左中下腹压痛,做彩超憋尿过程中腹痛难忍,面色苍白,血压70/50 mm Hg,结膜苍白,立即三路输液:706代血浆500 ml快速静点,0.9%氯化钠注射液500 ml快速静点,0.9%氯化钠注射液500 ml加多巴胺100 mg,间羟胺30 mg静点,同时联系妇科及手术室,患者直接入手术室确诊输卵管妊娠破裂,手术后痊愈出院。
1.4 患者女,32岁。
因腹痛腹泻2 h来诊。
查体:血压90/60 mm Hg,左下腹压痛,家属当时不同意作辅助检查,要求先静点,给予0.9%氯化钠注射液500 ml,庆大霉素24万U静点,半小时后仍有腹痛且头晕,测血压80/50 mm Hg,结膜苍白,做腹部彩超腹部积液,入妇科确诊输卵管妊娠破裂,手术后痊愈出院。
急性肠炎病例总结范文大全
急性肠炎病例总结范文大全急性肠炎是一种常见的胃肠道疾病，临床上非常普遍。
在临床实践中，我们遇到了很多急性肠炎的病例，通过总结这些病例，我们可以更好地了解和掌握这一疾病，提高临床诊治水平。
以下是几个急性肠炎病例的总结范文，希望对大家有所帮助。
病例一：患者男性，25岁，因腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状就诊。
病程2天，食欲明显减退，大便稀薄，带有鲜红色血丝。
体格检查发现腹部轻度压痛，肠鸣音亢进。
实验室检查示白细胞计数轻度增高，大便镜检发现红细胞增加。
结合病史和检查结果，确诊为急性细菌性肠炎。
病例二：患者女性，35岁，因腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状就诊。
病程3天，大便次数明显增多，大便带有黄绿色稀水样便，伴有恶心、呕吐。
体格检查发现腹部轻度压痛，肠鸣音亢进。
实验室检查示白细胞计数正常，大便镜检和培养未见异常。
结合病史和检查结果，排除细菌感染，初步诊断为急性病毒性肠炎。
病例三：患者男性，40岁，因剧烈腹痛、腹泻、呕吐等症状就诊。
病程1天，腹泻频繁，大便为米泔水样。
体格检查发现腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
实验室检查示白细胞计数轻度增高，大便镜检未见异常。
结合病史和检查结果，初步诊断为急性胃肠炎。
通过以上病例的总结，我们发现急性肠炎的表现多样，临床症状也有很大差异。
一般表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
不同病原体引起的肠炎有其不同特点，如细菌性肠炎常伴有血便、白细胞计数增高等；病毒性肠炎主要表现为腹泻，大便培养和镜检一般无异常；胃肠炎则以剧烈腹痛为主要症状。
在诊断和治疗过程中，要根据病史、体格检查和实验室检查综合分析，以明确诊断和制定合理的治疗方案。
除了对症治疗外，合理用药、保持。
一例腹痛的病例分享
查体：神志清楚，精神较软，面色稍苍白，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，左上腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，左肾区轻度扣痛，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。
1.诊断? 2.处理？
诊断：左泌尿系梗阻？ 处理：尿常规，氯诺昔康8mg，间苯三酚针80mg，林格500补液。
一例腹痛的病例分享
患者，男，63岁。 2015.11.7 日，因“左上腹疼痛30分钟”就诊。 患者于30分钟前无明显诱因下出现左上腹疼痛，呈持续性，疼痛较剧，无放射痛，伴少量出汗，头昏，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无胸痛，无腰痛、血尿，无尿、频尿急、尿痛，无四肢厥冷，在家未处理，上述症状无好转，遂来我院就诊。 起病以来，神志清楚，精神软，大小便未解。 既往有“肝硬化、高血压”病史，否认“糖尿病、心脏病”病史，否认药物过敏史。无烟酒嗜好史。
半小时后患者腹痛稍缓解。 40min后患者腹痛加重，面色苍白，无小便，体征无明显变化。 诊断？ 处理？
腹部CT平扫
CT意见：1.肝硬化、胃周、脾门、后腹膜静脉曲张，腹水；2脾脏外缘弧形稍高密度影，提示出血？ 再次查体：T36.0℃，P110次/分，R20次/分，Bp96/64mmHg。神志清楚，精神软，面色苍白，心肺（-），腹部稍饱满，左上腹轻度压痛，移动性浊音（+/-）。 诊断：1.脾脏自发性破裂？2.乙肝肝硬化3.高血压病 4.2型糖尿病。
请外科会பைடு நூலகம்。 诊断性腹穿，抽出不凝血。
急诊手术剖腹探查： 见腹腔内大量出血，约2000ml，小肠、结肠、胰腺网膜未见出血，距脾门约1cm脾动脉破裂，脾脏14*8cm，脾门周围静脉明显迂曲，最粗血管直径约1cm，行脾脏切除术。 术中出血7000ml，自体血回输7750，输红细胞悬液4U，血浆1740ml，血小板10U。
急性腹痛病历书写范文
急性腹痛病历书写范文1.急性肠胃炎病历本怎么写主诉：恶心、呕吐，腹痛、腹泻XX时间现病史：患者自述于入院前XX时间因XX原因（进食不洁食物等）后，于XX时间出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻，呕吐物性质（一般为胃内容物），每次呕吐量约XXvml，腹痛为（阵发性，持续性，钝痛等）如为阵发性注明时间，腹痛缓解的因素；腹泻次数、量ml、性质（稀便，糊状便，水样便等）。
发病后治疗经过：有没有去其他地方诊治，如有，注明诊治过程及用药情况，患者不能描述具体药名时则注明（具体治疗经过及用药不详！）治疗效果（一般不佳，治好了就不用来了）。
发病以来一般情况（是否头晕、心悸等），小便情况（色、量）。
既往史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）个人史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）婚育史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）月经史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写，如为男性或幼女则省略）家族史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）体格检查诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）首次病程--- 患者姓名，性别，年龄。
现病史···查体：一般情况+专科体检初步诊断：急性胃肠炎鉴别诊断：内科学（急性胃肠炎之鉴别诊断）诊疗计划：入院检查+护理级别+1初步处理+拟给予···处理。
大名：年月日。
2.妇科护理病历书写范文初步诊断：1.宫内妊娠32周，妊3产0，头位 2.妊娠高血压疾病，产前子癎 3.慢性高血压合并产前子癎 4.双测视网膜脱落医生签名病程日志 2021.12.19 3Am 患者xxx，女性，21岁，汉族，已婚.主因"停经33周，水肿1个月，视物不清4天，头痛，恶心呕吐半天，抽搐2次"于2021年12月19日2时急诊入院. 一，病例特点： 1，已婚育龄女性，妊3产0，孕33周. 2，定期在当地银川市妇幼保健院产前检查，双下肢水肿1个月，4天前无明显诱因出现视物不清，左眼较重，当地医院及我院眼科诊断为"左视网膜剥脱"，1天前又出现右眼视物不清，头痛，恶心，呕吐，继而出现抽搐，血压170/110mmHg，送我院急诊科.在我院急诊科再次出现抽搐.当时血压185/125mmHg，孕期增重15公斤余. 3，否认高血压史及抽搐史. 4，查体：体温36.6℃，脉搏112次/分，呼吸19次/分，血压150/100mmHg，发育正常，营养中等，昏睡状态，尚能呼之能应，推入病房.全身皮肤无黄染及出血点，双侧瞳孔等大，等圆，双侧对光反射存在.下唇粘膜有表浅损伤，嘴边有血迹.双侧呼吸音清.双乳对称，乳头无凹陷.心肺（-），肝脾肋下未及，肝肾区叩痛（-），移动性浊音（-），双下肢浮肿（+）.专科检查：宫高/腹围：27/90cm，先露头浮，胎心156次/分，宫底脐上2指，无宫缩.肛查：未测.骨盆测量：未测 6，辅助检查：尿常规：比重 1.025，潜血2大量，蛋白≥3.0g/L. 血常规：WBC 12.8,RBC 4.72, HGB 146g/L,PLT 107*109/L,HCT 0.426，血型：B型二，诊断与鉴别诊断： 1，宫内妊娠33周，妊3产0，头位：患者平素月经规律，月经周期4-5天/35-40天，末次月经2021年5月1日，因月经周期35-40天，因此预产期推算为2021年2月15日.根据孕期经过，腹部检查，胎心听诊152次/分，既往人工流产2次，故该诊断基本成立. 2，重度妊娠高血压疾病，产前子癎：停经33周，水肿，视物不清，头痛，恶心呕吐，血压高达185/125mmHG，尿蛋白≥3.0g/L，抽搐2次，否认既往抽搐史.本次抽搐表现为子癎样抽搐.患者否认平素有高血压史，基础血压诉110/80mmHg，根据国际标准可诊断为子癎，因发生在临产前，故诊为产前子癎. 3，慢性高血压合并产前子癎：患者既往血压不十分清楚，其母亲患高血压（具体不详）.患者年龄不大，否认平素有高血压史，基础血压诉110/80mmHg，孕期一直在银川系统保健至12.1，未发现血压增高.下肢水肿一个月，休息后可恢复.4天前无明显诱因出现视物不清，左眼较重，当地医院诊断为"左视网膜剥脱"，并来我院眼科确诊，同时相继出现右眼网膜脱落的症状.但缺乏血压升高的变化记录过程，也无血压升高相应的不适主诉.而以抽搐发作作为第二个主要症状表现出来.故该诊断不能完全排除，进一步确诊有待于完善各项检查及眼底检查是否有慢性高血压动脉硬化改变以及产后12周血压复查情况确定.。
临床病例看急性腹痛的诊断与处理
消化性溃疡穿孔、胃癌穿 孔、急性肠穿孔
急性肠梗阻、急性胃扭 转
急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊 肝脏破裂/出血、脾脏破 炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、 裂/出血 胰腺脓肿
胆道蛔虫症、胆石绞痛、 急性胆囊扭转、急性脾 扭转
急性肾盂肾炎
肾、输尿管结石
妇产科疾病 腹壁、腹膜疾病 腹部血管病变
急性输卵管炎、输卵管积脓、 异位妊娠破裂、卵巢囊肿 卵巢扭转、妊娠子宫扭
诊断？
病例2
男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时 患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛 ，疼痛持
续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样 大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收 住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热 既往：高血压病史5年 体检：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹软，中 上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块， Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在， 肠鸣音稍弱
诊断思路
定性诊断
是内科还是外科疾病引起的急性腹痛？
定位诊断
是哪个脏器病变引起的急性腹痛？
定因诊断
是哪种病理生理机制引起的急性腹痛？
定性诊断
临床表现 起病情况 前驱症状
腹痛
全身中毒反应
腹膜 刺激
征
压痛 反跳痛 肌紧张
腹膜刺激征演变
其他部位体征
内科急性腹痛 不定 有
诊断？
病例3
女性，51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史 5年 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大
便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个
急性肠炎病例范文
急性肠炎病例范文# 急性肠炎病例。
一、患者基本信息。
姓名：张大宝。
性别：男。
年龄：32岁。
职业：程序员（这兄弟一天到晚坐在电脑前，除了敲代码就是吃外卖，也难怪身体会出岔子）二、病史。
1. 现病史。
患者于就诊前1天晚上，和朋友在街边撸串，喝了好几瓶冰啤酒（这大夏天的，冰啤酒配烤串，是挺爽，但肠胃可受不了这刺激啊）。
半夜就开始肚子疼，一阵一阵的，疼得他直哼哼，就像肚子里有个小人在拿着小锤子乱敲一样。
然后就开始跑厕所，拉的那叫一个稀里哗啦，一晚上跑了七八趟，整个人都快虚脱了。
第二天早上起来，还是肚子疼，腹泻也没止住，而且还开始恶心、呕吐，把前一天晚上吃的那点东西全吐出来了，那味道，简直了。
感觉浑身没力气，头晕乎乎的，就像被人打了一闷棍似的。
这才意识到问题严重了，赶紧来医院看病。
2. 既往史。
平时身体还算可以，就是有点小毛病。
有慢性胃炎，不过平时也没太当回事儿，就偶尔胃有点不舒服的时候吃点胃药就扛过去了。
没有高血压、糖尿病这些慢性疾病，也没有做过什么手术。
三、体格检查。
1. 患者看起来精神萎靡不振（就像霜打的茄子一样），面色有点苍白，嘴唇也干干的，一看就是脱水的表现。
2. 体温稍微有点高，38.2℃（这炎症一上来，身体就像个小火炉似的开始发烧了）。
3. 腹部检查的时候，肚子一按就疼，尤其是肚脐周围，疼得他直咧嘴（就像我要谋害他似的），肠鸣音特别活跃，咕噜咕噜响个不停，这是肠道在拼命抗议呢。
四、辅助检查。
1. 血常规。
白细胞计数明显升高，达到了15×10⁹/L（正常范围是(4 10)×10⁹/L），这说明身体正在和炎症作斗争呢，大量的白细胞都跑出来参战了。
中性粒细胞比例也升高，达到了80%（正常范围是50% 70%），这也进一步证实了是细菌感染引起的炎症。
2. 粪便常规。
外观是稀水样便，而且里面有白细胞和红细胞（这肠道里面肯定是乱成一团糟了，细胞都被破坏了）。
五、诊断。
急性肠炎（这诊断就像秃子头上的虱子——明摆着的事儿，吃坏了东西，加上本身肠胃就不太好，这炎症就找上门来了）六、治疗。
急性肠炎病例总结范文
一、病例概述患者，男，27岁，因左下腹部疼痛1小时就诊。
患者自诉早起吃了一根火腿肠后腹痛，恶心，未呕吐。
查体：左下腹轻压痛，无反跳痛，其他体征阴性。
二、诊断与治疗1. 初步诊断：急性肠炎。
2. 治疗措施：（1）补液：0.9%NaCl 100ml，庆大霉素32万U，静脉滴注。
（2）营养支持：5%葡萄糖250ml，维生素C2.0，维生素B6 0.3，静脉滴注。
（3）抗感染：环丙沙星100mg，口服。
患者治疗期间仍诉腹痛，呕吐一次，未胃内容物。
三、病例分析1. 病因分析：患者急性肠炎的可能病因是食用不洁食品（火腿肠），导致胃肠道功能紊乱。
2. 症状分析：患者主要症状为左下腹部疼痛、恶心，符合急性肠炎的临床表现。
3. 治疗分析：（1）补液：通过静脉滴注0.9%NaCl 100ml，纠正患者脱水症状。
（2）营养支持：补充维生素C和维生素B6，有助于患者恢复。
（3）抗感染：口服环丙沙星，针对细菌感染进行治疗。
四、治疗结果经过治疗，患者腹痛症状有所缓解，恶心症状减轻。
但患者仍需继续观察病情变化，注意饮食卫生，避免再次食用不洁食品。
五、经验与教训1. 经验：对于急性肠炎患者，应及时进行补液、营养支持和抗感染治疗，以缓解症状，促进康复。
2. 教训：患者应养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，避免食用不洁食品，预防急性肠炎的发生。
六、总结急性肠炎是一种常见的胃肠道疾病，病因多为食用不洁食品。
临床表现为腹痛、恶心等症状。
治疗原则为补液、营养支持和抗感染。
本病例通过及时治疗，患者症状得到缓解。
临床医生应提高对急性肠炎的认识，加强健康教育，预防疾病的发生。
急性腹痛中西医临床治疗案例
急性腹痛是一种常见的临床症状，可能由多种疾病引起，如消化道疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病、心血管疾病等。
治疗方法应根据病因和病情的不同而有所不同。
下面是一些西医临床详细治疗手段：对症治疗：根据患者症状的不同，可以给予止痛药、抗生素、抗炎药等对症治疗，以减轻症状和促进康复。
营养支持：对于腹泻、呕吐等症状严重的患者，需要给予适当的营养支持，如口服或静脉注射营养液，以维持体力和促进康复。
手术治疗：对于一些需要手术治疗的疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎等，需要及时进行手术治疗，以避免病情加重。
下面是一个急性腹痛的临床案例：某男性，年龄30岁，无基础疾病史。
突然出现腹痛、腹泻、发热等症状，疼痛位于腹部中下部，伴有阵发性绞痛，腹泻次数约10次/天，每次排便量少，粪便为水样，无臭味，体温37.8°C，脉搏88次/分，血压120/70mmHg。
体格检查：腹部压痛明显，肠鸣音亢进。
初步诊断为急性肠胃炎，给予抗炎、抗生素治疗，营养支持，经过2天治疗后症状无好转。
进一步检查发现腹部CT显示阑尾周围有局部积液、增厚，结合临床表现，最终诊断为急性阑尾炎，给予手术治疗，病情好转出院。
急性腹痛可以由多种病理因素引起，例如胃肠道疾病、肝胆疾病、泌尿生殖系疾病、妇科疾病等等。
中医治疗急性腹痛主要通过辨证施治，以调理气血、祛除病邪、缓解疼痛为主要目标。
以下是一些中医临床常用的治疗手段：药物治疗：中药方剂根据不同病因病机选择，常用方剂如芍药甘草汤、黄芩汤、柴胡加芍药汤等。
针灸疗法：针灸可以刺激穴位，调理气血、疏通经络，常用穴位如足三里、关元等。
中药外治：如将姜黄粉加入温水中敷在腹部，可消除腹痛。
推拿按摩疗法：通过推拿按摩可以促进腹部血液循环，缓解疼痛。
以下是一个急性腹痛的中医临床案例：患者张某，女，22岁，因突发腹痛就诊。
患者腹部疼痛持续时间较短，伴有恶心、呕吐等症状。
经过中医辨证施治，认为其腹痛属于寒邪侵袭，治疗方案为用芍药甘草汤加减。
急性胃肠炎病历(韦美丽)
2016年8月16日14时30分首次病程记录之樊仲川亿创作患者韦美丽，女性，53岁。
因腹痛、腹泻1天于2016年8月16日14时30分自行入院。
一、病例特点：1、患者中年女性，以腹痛、腹泻为主要症状，伴呕吐，有食用街边快餐及饮用冷冻水等不洁饮食史。
2、患者1天前出现阵发性上腹部绞痛，无放射痛，解水样大便6次，伴恶心，呕吐6-8次，为胃内容物及水样物，无呕血及黑便。
伴头晕、全身无力。
无头痛，无出汗，无发热。
无胸闷、心悸，小便正常。
无抽搐，无意识不清，无尿便失禁。
精神一般。
曾外院门诊就诊，给予口服药物（具体不详）治疗后仍有恶心、呕吐，伴随腹泻、腹胀，无发热。
3、既往体健。
未发现药物、食物过敏史。
0C，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg。
神志清楚，无脱水貌，查体合作。
瞳孔等大等圆，直径约3.00mm，对光反射灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率80次/分，律齐，无杂音。
腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。
肠鸣音稍亢进，约7-8次/分。
生理反射存在，病理反射未引出。
×109/L，N 83.9％。
便惯例：WBC：8-10/HPF，无粘液及脓血。
二、初步诊断：急性胃肠炎三、诊断依据：1、患者中年女性，以腹痛、腹泻伴随呕吐为主要症状，有不洁饮食史。
0C，BP：130/70mmHg。
神志清楚，无脱水貌，体查合作。
腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，约7-8次/分。
×109/L，N 83.9％。
便惯例：WBC：8-10/HPF。
四、鉴别诊断：1、急性胰腺炎：两病均有腹痛症状，但急性胰腺炎者腹痛更剧烈，以左上腹为主，伴随呕吐，发热。
大多数有暴饮暴食史，一般无腹泻症状。
需要时查血、尿淀粉酶及腹部CT明确病情。
2、急性阑尾炎：部分急性阑尾炎者可以腹痛、腹泻为首发表示，但腹痛以右下腹为主，或者伴随转移性右下腹痛。
该患者腹痛以脐周正中为主，无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛。
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高危征象（3）
腹胀
不太令人注意，往往是急性腹痛危重的一个征象
腹胀可以由肠道气体增多引起，也可以由腹腔积液引
起
病例1
男性，72岁，突发上腹痛1天 入院前晚餐进食较多并少量饮酒，后出现上腹饱胀不适， 闷堵感，至夜间3点突感上腹痛，心慌，呕吐2次，腹痛加 重难忍，向左肩背部放射，行走加重，头晕、大汗，无腹 泻，无肛门停止排便排气，无发热。 既往有胆囊炎，高血压病史 体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征
辅助检查
血常规： WBC 10.5×109/L,N% 78.1% 血清淀粉酶、心肌酶谱 、电解质、血糖正常 血BUN 15umol/L,Cr189umol/L 腹部立位平片 肠管明显扩张，未见气液平
心电图 左室高电压，T波变化
诊断思路
定性：腹痛剧烈，但腹部轻压痛，腹膜炎征象不明显，血 象轻度增高--内科？外科？ 定位：中上腹—胃肠道？胰腺？肠系膜？腹部血管？ 定因：起病急骤，腹痛剧烈、持续，腹部体征不严重， “症征不符”—腹部血管性疾病？ 结合老年患者，有高血压基础病，在排除急性胰腺炎、急 性心肌梗塞等的基础上，需排除腹部血管疾病
急性梗阻性化脓性胆管炎
脏器破裂/穿孔/出血 腹部血管病变所致腹痛（包括腹主动脉瘤、主动脉夹层和 肠系膜缺血）
病例2
男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时 患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛 ，疼痛持 续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样 大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收 住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热 既往：高血压病史5年 体检：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹软，中 上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块， Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在， 肠鸣音稍弱
高危人群（2）
免疫力低下的患者（包括艾滋病患者）
小肠结肠炎，伴有大量腹泻及明显脱水 可因巨细胞病毒引起的大肠穿孔 可因Kaposis 肉瘤、淋巴瘤或非典型分枝杆菌病引起的肠梗阻 可因巨细胞病毒或隐孢子虫引起的胆道疾患 某些抗病毒药可产生致命性胰腺炎
高危征象（1）
体温
初步诊断：糖尿病、糖尿病酮症 急性肠炎(细菌性痢疾可能）
予以补液、胰岛素降糖消酮治疗，予左氧抗感染治疗，腹 痛无缓解 CT示小肠扩张，积液、肠系膜动脉栓塞 转入外科，急症剖腹探查术 术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭 味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄， 盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠 系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠
＋
＋ 持续、进展 无
腹膜刺激征演变 其他部位体征
定位诊断
部位 右上腹 腹内病变 肝脏：肝脓肿破裂、肝癌破裂等 胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎和胆管炎、胆石绞痛、胆囊扭转 结肠肝曲：结肠癌梗阻 脾：脾梗死、脾破裂、脾扭转 结肠脾曲：结肠癌梗阻，结肠脾曲缺血 阑尾：急性阑尾炎 回肠：末端回肠炎、回肠憩室炎、克罗恩病 卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎 肾脏、输尿管：右侧肾结石、输尿管结石、右侧肾盂肾炎 结肠：急性乙状结肠憩室炎、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝、溃疡性结肠炎 卵巢、输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢破裂、左侧输卵管炎 肾脏、输尿管：左侧肾结石、左输尿管结石、右侧肾盂肾炎 胃十二指肠：急性胃肠炎、急性胃扩张、急性胃扭转、消化性溃疡急性穿孔、胃癌急 性穿孔 胰腺：急性胰腺炎、胰腺脓肿 小肠：急性出血坏死性小肠炎、 肠系膜：肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜静脉血栓形成、急性肠系膜淋巴结炎 腹主动脉和门静脉：腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形成 急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经 腹外病变 右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性 心梗、急性右心衰 左膈胸膜炎、左肋间神经痛 脊柱病变（脊髓痨、椎间盘突出、 胸腰椎压缩性骨折等）、右侧骶髂 关节积脓、带状疱疹等 左侧骶髂关节积脓等 左上腹 右下腹
辅助检查
三大常规，尤其是血常规 肝功能 血尿淀粉酶 尿HCG（育龄女性） X线检查，尤其是腹部立位平片 EKG(高危人群) B超 CT、CTA 诊断性腹腔穿刺 内镜、腹腔镜等
诊断思路
定性诊断
是内科还是外科疾病引起的急性腹痛？
定位诊断
是哪个脏器病变引起的急性腹痛？
体温升高常常提示患者存在感染
有些急性腹痛病人，尤其是老年衰弱者，由于机体反应能力的降 低，体温不但不升高反而降低，常提示病情危重
休克
休克的出现提示病情危重 由于腹部严重损伤、剧烈腹痛、腹内出血或急性胃肠道出血、体 液丧失或酸碱平衡失调、腹内感染和毒素吸收中毒等原因都可导 致休克的发生 需注意的是，休克的早期血压可正常，甚至升高，所以应仔细、 动态观察患者的生命体征
诊断时应注意的原则
关注高危人群 认真识别高危征象
高危人群（1）
老年患者
对疼痛敏感性低，反应差 容易发生心脏、血管相关的疾病 基础疾病较多 ，与腹痛相影响、相互混淆
妊娠期患者
与妊娠有关：胎盘早剥、子宫破裂、先兆子痫毒血症，HELLP综 合征等 与妊娠无关：症状及体征可能会因为妊娠期的原因而发生变化
左下腹
上中腹
急性心梗、急性心包炎
下腹部
弥漫性 或部位 不定
腹膜：急性原发性或继发性腹膜炎 肠：急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、肠缺血性病变 大网膜：大网膜扭转
铅或铊中毒、尿毒症、急性血卟啉 病、糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏 性紫癜、腹型癫痫、神经性腹痛等
定因诊断
感染/炎症：起病慢，腹痛由轻转重，呈持续性；病变部 位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，可随病变加 重而扩展范围；严重时出现感染中毒性休克表现；体温升 高，脉搏加快，白细胞总数和中性粒细胞均增高 穿孔/破裂/出血：腹痛常突然发生或突然加重，呈持续性 剧痛，常伴有休克；腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失， 并可有气腹和腹腔渗出液；结合原发病史，急性腹膜炎体 征腹腔穿刺抽出食物残渣或脓液等化验白细胞计数高，超 声、X线和CT等检查，诊断可以确立
变态反应及结缔组织病 腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病
铅中毒、铊中毒、麻醉药物戒断 药物相关性疾病
诊断要点
完备的病史采集 仔细的全身体检 合理的辅助检查
良好的诊断思路
必要的动态观察
病史采集
年龄、性别、婚否、职业、月经史（女） 既往史和起病诱因 症状发生的时间顺序 腹痛的部位
急性腹痛常见腹部原因
感染/炎症
胃肠道疾病
急性胃（肠）炎、急性出血坏 死性肠炎、结肠憩室炎、 Meckel憩室炎、炎症性肠 病、急性阑尾炎、急性肠 系膜淋巴结炎 急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊 炎、急性胆管炎、急性胰 腺炎、胰腺脓肿 急性肾盂肾炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、 子宫内膜炎 急性腹膜炎（原发、继发）、 急性盆腔炎 肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血 栓形成、急性肝静脉血栓形成、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤、夹层动脉瘤 异位妊娠破裂、卵巢囊肿 破裂、子宫破裂
定因诊断
是哪种病理生理机制引起的急性腹痛？
定性诊断
临床表现 内科急性腹痛 外科急性腹痛
起病情况
前驱症状 腹痛 全身中毒反应 腹膜 刺 激 征 压痛
不定
有
急骤
一般无
由重到轻、间歇发作、 含糊而不固定
先于腹痛出现 ±
由轻到重、由含糊到明确、 由局限到弥漫后于腹痛出现 ＋Fra bibliotek反跳痛
肌紧张
－
± 片断、减轻或消失 常有
腹痛的性质与强度
加重或减轻的因素 伴随症状
体格检查
最为重要的是，检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征， 注意有无休克、脱水的征象 注意病人姿势、表情 注意观察腹部有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称；有无隆 起、肠型及蠕动波；腹股沟区有无包块 触诊应着重检查腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和肌紧张的 部位、范围和程度 叩诊注意鼓音区的范围、移动性浊音、肝浊音界的改变 听诊肠鸣音的活跃/亢进、减弱/消失，有无振水音等 必要时，行直肠指检
发现愈早，预后愈好
高危征象（2）
腹膜炎的征象
外科急腹症的核心环节，也是急性腹痛患者病
情危重的一个重要标志
体检可以发现患者腹式呼吸减弱或消失，出现
压痛、反跳痛和腹肌紧张
压痛和反跳痛始终存在，常遍及全腹而以原发
病灶部位最为显著。而腹肌紧张程度则随病因 和病人全身情况的不同而有轻重不一
CTA
诊断：降主动脉夹层动脉瘤
该病例诊断启示
关注高危人群，认真识别高危病人的不典型表现 关注高危疾病，首先警惕、排除危重型急腹症 采用“排除法”，多考虑常见病，再分析其他少见急腹症 尽可能“一元论”,用一种疾病解释所有出现的症状和体征
病例3
女性，51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史 5年 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大 便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个
辅助检查
血常规、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常 尿常规、尿淀粉酶：正常 全胸片及腹部立位平片 未见异常 腹部B超未见异常
诊断思路
定性：腹痛轻重反复，腹部轻压痛，血象正常--内科疾病 定位：中上腹，常规腹部立位平片、腹部B超正常—腹外 疾病？ 结合老年患者，有高血压基础病，在排除常见消化系统急 腹症的基础上，需排除心血管系统疾病