上肢运动障碍
脑瘫患儿双上肢异常姿势模式
小儿脑瘫存在的主要问题（一）作业技能障碍1.上肢功能障碍，上肢功能受损会在不同程度上影响其他功能的发育，如感觉（特别是触觉）、精细运动能力、粗大运动能力、认知能力和日常生活能力等。
（1）痉挛型脑瘫：肩关节内收、内旋，双上肢后伸，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，拇指内收、手握拳，手指屈曲以致抓握物体和释放物体困难或采用异常方式。
较易出现关节僵硬和肌肉萎缩。
肌张力高，过度僵硬，以致手部大大受限。
仰卧时，肌张力偏高，头部经常转向一侧，双手/单手屈曲，手抓握，双上肢不能在中线活动。
生长发育过程中从不看手导致手功能发育受到影响。
1）痉挛型偏瘫：常见患儿肩关节内旋（肩头下压），肘关节屈曲，前臂旋前，手掌向下，腕和手指屈曲，拇指内收，手握拳。
2）痉挛型双瘫：头部、手臂和双手受累较轻，双手可在正中位合在一起，手可以到口或入口，但坐位时会出现困难，因为需要用两只手和手臂支撑以保持身体平衡。
约有30％的痉挛型双瘫伴有智力障碍。
3）痉挛型四肢瘫：整个身体均被累及，双上肢压在身体的两侧或紧紧握拳在胸前，拇指内收，手握拳，很难松开手指。
患儿不能上举上肢将手到口或入口，只能采用前屈头部使口接近手的屈曲模式，进食、抓握、操作、写字时均采用这样的屈曲模式。
易出现穿衣、进食、个人卫生等方面障碍。
（2）不随意运动型脑瘫：肌张力忽高忽低，上肢屈曲、旋前，稳定性差，拇指内收，手握拳，手指屈曲。
头部控制和眼睛的聚焦能力差。
最主要特征位上肢的不随意运动，这种不随意运动在安静时消失，在有意识动作时出现。
上肢的运动可使下肢失去平衡，常摔倒。
不能准确伸手取物或释放物体，患儿伸手取物时，手反而伸向相反方向，拿不到想拿的物体；释放动作不熟练或采用异常方式。
抓物时，手指过度伸展而后屈曲、不协调，精细运动功能极差。
双手不能合在一起，手不能到口。
手写速度较慢且耐力弱。
是独立生活最困难的类型。
（3）肌张力低下型：肌张力过低，手指肌力差，不能紧握物件，或手臂肌力不足，不能伸手取物或举起物件；头部和躯干稳定性差，时常向前倾或倚在支撑面上，伸手和手眼协调受损；上肢稳定性差，影响伸手取物的准确性和手指活动的稳定性。
反复促通疗法在脑卒中后上肢功能恢复中的应用进展
反复促通疗法在脑卒中后上肢功能恢复中的应用进展摘要：上肢运动功能障碍是脑卒中后最常见的功能障碍，且常常作为首发症状，严重影响患者的日常生活活动能力。
脑卒中的上肢功能尤其是手功能恢复作为康复后期的难题，已成为患者及家属的迫切需求。
目前针对上肢功能恢复的手段及理念不单单局限于传统的物理治疗和作业治疗。
直接与受损区域联系的中枢干预治疗需要进一步规范与设计，而反复促通疗法可以指定正确的神经传导渠道，通过不断反复强化使得新的神经通道得以重建。
本文通过收集整理反复促通疗法在脑卒中后上肢功能的相关研究，旨在为偏瘫患者进行该手法治疗时提供有意义的参考。
关键词：反复促通；脑卒中；功能恢复脑卒中作为一种严重威胁人类健康的疾病，具有高发病率、高致残率的特点。
近年来，脑卒中发病率呈上升趋势，是目前导致患者死亡的主要原因之一，而幸存者也大多遗留功能障碍。
康复治疗已被循证医学证实是脑卒中后降低致残率的有效办法。
反复促通疗法(repetitive facilitative exercise, RFE)又称川平法，是结合多种感官刺激并通过反复大量的指向性运动练习，达到促通并强化瘫痪神经通路再建的促通新技术。
不同于其他神经发育促进技术，反复促通疗法不仅对脑卒中偏瘫患者的上肢物品操作障碍、步行障碍和ADL障碍有改善作用，对脊髓损伤后的肢体双侧麻痹和退行性疾病的失能等功能的恢复也有更好的治疗效果。
1反复促通疗法机制反复促通疗法用来帮助患者实现意识性运动；并通过反复进行，实现随意运动所需的神经通路重建及强化。
基于大脑的可塑性，在神经侧芽生长期间及潜伏通道受抑制减退时的促通治疗能更好地帮助患者功能重建。
而非障碍侧半球的功能再构成被证实对于同侧运动性下行通路的支配对改善功能下限有重要意义[1]。
通过运动学习方式，以运动程序等目标指向性训练，促进随意运动的发展，对大脑皮质和脊髓前脚细胞的神经通路进行重建和强化。
通过无错误学习，即反复向目标的神经通路进行兴奋传导，进而提高突触的传递效率和强化组织性结合能更能有效改善功能障碍。
左侧上肢损伤后遗症病历
左侧上肢损伤后遗症病历日期：xxxx年xx月xx日患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁主述：该病历记录了患者在xxxx年xx月xx日经历的左侧上肢损伤后遗症。
患者在该事故中受伤，导致左侧上肢出现了一系列的问题，包括疼痛、运动障碍和功能丧失。
以下是对患者病历的详细记录：病史：患者是一名XX岁的男性，没有患有其他严重疾病，身体状况良好。
然而，在xxxx年xx月xx日，他在一次工作过程中遭遇了意外事故。
据患者描述，他当时正从一座高楼上下降。
然而，由于安全绳系统意外失灵，患者摔倒并严重撞击了左侧上肢。
疼痛：患者在受伤后立即出现了剧烈的疼痛。
疼痛范围从手腕一直延伸到肩膀。
伴随着疼痛的是明显的肿胀和瘀伤。
患者感觉到针刺般的疼痛，有时还出现钻心的痛感。
这种疼痛持续了数周，导致患者持续焦虑和失眠。
运动障碍：患者受伤后发现自己无法正常活动左侧上肢。
他无法抓握物体，握力明显减弱。
手指活动受限，无法做简单的日常生活动作，如扭开水龙头、开瓶盖等。
此外，患者还发现他无法正常抬举左臂，上举和侧举都受到了限制。
这种运动障碍严重影响了他的生活质量和工作效率。
功能丧失：伴随着运动障碍，患者的左侧上肢在许多方面失去了功能。
他无法使用左手进食，无法穿衣梳洗，无法完成简单的家务活动，无法驾驶车辆等。
此外，在工作方面，患者无法承担以前的工作任务，因为他的工作需要频繁地使用手臂和手指。
这种功能丧失严重影响了患者的生活和工作。
检查结果：患者被送往医院接受了一系列的检查。
X光片显示患者的左上肢骨骼完好，未出现骨折迹象。
然而，MRI检查显示他的左侧上肢软组织出现了严重的挫伤和肌肉拉伤。
诊断：根据临床表现和检查结果，诊断为左侧上肢骨软组织损伤后遗症。
治疗：患者在事故后第一时间得到了紧急治疗，包括冰敷、止痛药物和固定带。
随后，他被安排接受康复治疗。
康复治疗包括理疗、物理疗法和康复训练。
物理疗法主要包括按摩、热敷和电疗，以减轻疼痛和肌肉僵硬。
康复训练主要是通过锻炼和理疗来恢复被损伤的肌肉和韧带，以及提高患者的手臂和手指功能。
重复经颅磁刺激促进脑卒中后上肢运动功能障碍康复的研究现状及进展
193作者简介：韦海媚（1984.04-），女，本科，主治医师，研究方向为神经康复重复经颅磁刺激促进脑卒中后上肢运动功能障碍康复的研究现状及进展 韦海媚（河池市第三人民医院康复医学科，广西 河池 547099）【摘要】脑卒中后上肢运动功能障碍患者的生活质量受到不同程度的影响，患者部分或者完全丧失劳动能力，严重者甚至丧失独立生活的能力，不仅患者自身承受着极大的痛苦，同时也给家庭和社会带来沉重负担。
重复经颅刺激（rTMS ）是一种非侵入性神经调节技术，通过脉冲磁场作用于大脑特定皮质部并产生重复刺激，从而影响脑内代谢以及神经电活动。
rTMS 能够在一定程度上改善上肢运动功能障碍，其疗效与多种因素有关。
本文对rTMS 用于脑卒中后上肢运动功能障碍康复治疗的研究现状及进展进行综述，旨在为该方法在临床上的推广应用提供参考依据。
【关键词】 脑卒中；重复经颅刺激；运动功能障碍；康复【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）23-0193-04脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，同时也给患者家庭及社会造成沉重负担，是导致我国成年人永久残疾的主要原因。
近年来急性脑卒中诊疗技术已较过去取得了突破性进展，在临床上急性期脑卒中患者的治疗以及护理的过程中展现出了良好的治疗效果，死亡率也显著降低。
然而脑卒中后的致残率依然常年居高不下。
临床统计资料显示，有55%~75%的患者在卒中后的3~6个月依然存在运动功能障碍[1]。
神经康复与运动功能恢复密切相关。
目前的研究已经证实，康复疗法对卒中具有积极影响。
但常规康复治疗的效果有限，大部分患者在治疗后依然存在不同程度的功能障碍，这种情况往往可能持续数周甚至数月。
重复经颅刺激（re petitive transcranial magnetic stim-ulation ，rTMS ）为一种基于电磁感应原理的无痛非侵入性的神经调控技术，因其有望作为一种新的改善卒中后功能障碍的康复手段而被引入。
脑卒中上肢运动功能障碍强制性运动疗法
馈研究得出的。但按照这个标 准 ， 估计只有 ２ ％ ～ ５ ０ ２ ％的脑 卒中患者其上肢 功能 符合介 入要 求 。有 文献报 道 ， 上肢 功能重度 障碍的患者也 可以实施 ， 入选 ＣＭＴ最低标准 是腕 Ｉ 背伸 １ ０度 ， 指外 展 １ 拇 ０度 ， 而且 至 少 有其 他 两指 背 伸 ｌ ０ 度 。这样大约 ７ ％的慢 性脑卒 中伴有单 侧运动缺 损的患 者 ５ 符合此标 准。当然 ， 实施强 制性 治疗 ， 除患 者本 人要 具备 一 定的理 解力 、 平衡能 力和 良好 的认知能 力外 ， 还必 须具有 较 高的康 复欲望 、 上肢各关节能产生运动 和可靠 的家庭支 持等
Ｖ０． ０ Ｆ Ｉ２ ＨＭ Ｎｏ ９ ．
【 综
述】
脑 卒 中上 肢 运 动 功 能 障 碍 强 制 性 运 动 疗 法
陆
【 中图分类 号］ Ｒ ４ ． ７３３ 【 文献标识码 ］ Ａ
亮， 黄黎 明
２０ ４ ） ０ ９ ０
（ 海 市 第 一 人 民 医 院 宝 山分 院 ， 海 上 上
维普资讯
２０ ０ ８年 ５月 第２ ０卷 上半月 第 ９期
中 国民康医学
Ｍｅ ｉ ＩＪ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ￣ Ｈｅ ｌ ｄ ， ｌ ｏ ｒ ａ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ． ｏ ａｔ ｈ
Ｍ ａ ２０ ８ ｙ， ０
２ 实 际应 用
脑卒中患者的上肢 运动 功能 障碍 』 目前 又用于 脑卒 中患 。 者（ 发病 ６个 月 一１ 年后 ） 的上肢康 复 』 。
１ 理 论 基 础
２ １ 入选标准 ．
Ｗｏｆ ８ ｌ 在 ０年代初进 行灵长类 动物去神 经
பைடு நூலகம்
上肢综合训练器在运动功能障碍康复中的应用及效果分析
上肢综合训练器在运动功能障碍康复中的应用及效果分析摘要：运动功能障碍是指由于意外事故、脑卒中等疾病引起的上肢功能受损，给患者日常生活带来困扰。
上肢综合训练器是一种应用于运动功能障碍康复中的设备，通过对上肢肌肉的训练，帮助患者恢复上肢功能，提高生活质量。
本文旨在探讨上肢综合训练器在运动功能障碍康复中的应用及效果，并分析其优势与不足。
一、引言运动功能障碍是指由于中风、肌无力、外伤等原因导致的上肢功能丧失或受限，使患者在日常生活中遇到许多障碍。
康复训练是恢复上肢功能的关键，而上肢综合训练器作为一种康复辅助设备，为患者提供了更全面、系统的训练方式。
二、上肢综合训练器的特点与分类上肢综合训练器是一种通过机械与电子技术相结合的设备，利用人体工程学原理，对上肢肌肉进行全方位训练。
根据患者的具体康复需求，上肢综合训练器可细分为主动型和被动型两类。
主动型上肢综合训练器通过电机或电压控制，患者自主进行肌肉训练。
它具有可调节负荷、运动范围广、训练方式多样等特点，可帮助患者恢复肌肉力量和协调能力。
被动型上肢综合训练器主要采用压缩空气或液压系统，通过外力传递进行被动训练。
它适用于肌无力、严重功能障碍的患者，能够在康复过程中借助外力激活肌肉，降低肌肉疲劳。
三、上肢综合训练器的应用1. 上肢肌力恢复上肢综合训练器可通过调节负荷，帮助患者进行力量训练，促进上肢肌肉的恢复和增强。
在康复过程中，恢复上肢肌力是重要的目标，通过训练器的辅助，患者可以进行均衡的肌肉锻炼，从而提高肌肉力量。
2. 上肢灵活性提升上肢综合训练器能够模拟复杂的运动轨迹，让患者进行各种角度和方向的运动。
通过这种全方位的训练，患者的上肢灵活性得到提升，能够在日常生活中更自如地完成各种动作。
3. 手部协调能力恢复上肢综合训练器可模拟日常生活中常见的手部动作，如握力、按压等。
通过训练器的辅助，患者可以进行手部协调能力的恢复和提高，提升日常生活能力。
四、上肢综合训练器的效果分析上肢综合训练器在运动功能障碍康复中具有较好的应用效果。
《极泉穴对脑卒中软瘫期上肢运动功能恢复的临床观察》
《极泉穴对脑卒中软瘫期上肢运动功能恢复的临床观察》一、引言脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病后常导致不同程度的上肢运动功能障碍。
软瘫期是脑卒中后的一个重要阶段，主要表现为上肢肌肉无力、活动受限等。
极泉穴作为中医经络理论中的一个重要穴位，具有调和气血、舒筋活络的作用。
近年来，越来越多的研究开始关注极泉穴在脑卒中软瘫期上肢运动功能恢复中的应用。
本文旨在通过临床观察，探讨极泉穴对脑卒中软瘫期上肢运动功能恢复的疗效及作用机制。
二、研究方法本研究采用随机对照试验设计，选取脑卒中软瘫期患者为研究对象。
将患者随机分为两组，对照组采用常规康复治疗，实验组在常规康复治疗的基础上加用极泉穴刺激治疗。
治疗周期为4周，分别在治疗前、治疗后及治疗后3个月进行评估。
三、极泉穴的理论基础与操作方法极泉穴位于人体前臂内侧，具有调和气血、舒筋活络的作用。
在中医理论中，脑卒中导致的上肢运动功能障碍与经络气血不畅密切相关。
通过刺激极泉穴，可以调和气血、舒筋活络，从而促进上肢运动功能的恢复。
操作方法：采用针刺法或按摩法刺激极泉穴，根据患者的具体情况调整刺激强度和频率。
治疗过程中需注意患者的反应，避免过度刺激。
四、临床观察结果1. 治疗效果：经过4周的治疗，实验组患者在上肢运动功能恢复方面明显优于对照组。
实验组患者在治疗后的上肢运动功能评分显著提高，且在治疗后3个月的随访中，这种改善趋势仍持续存在。
2. 作用机制：极泉穴刺激可以促进血液循环，改善局部微循环，从而为上肢肌肉提供充足的营养和氧气。
此外，极泉穴刺激还可以调节神经功能，促进神经细胞的再生和修复，从而有助于上肢运动功能的恢复。
五、讨论本研究结果表明，极泉穴对脑卒中软瘫期上肢运动功能恢复具有显著的疗效。
这可能与极泉穴刺激促进血液循环、改善局部微循环、调节神经功能等作用有关。
此外，极泉穴刺激还可以提高患者的痛觉和触觉敏感度，有助于患者更好地感知和协调上肢运动。
与传统的康复治疗相比，极泉穴刺激为脑卒中软瘫期患者的康复治疗提供了一种新的途径。
上肢功能障碍的教学方法
上肢功能障碍的教学方法引言：肢体功能障碍是指上肢（手臂、手腕、手指）的运动或感觉功能受限或丧失的状况。
这种障碍可能由多种原因引起，如神经系统疾病、创伤、手术等。
针对肢体功能障碍的教学方法十分重要，可以帮助患者恢复或改善肢体功能，提高生活质量。
本文将介绍几种常见的肢体功能障碍的教学方法。
一、生活技能训练生活技能训练是帮助患者学会完成日常生活活动的方法。
对于有上肢功能障碍的患者来说，生活技能训练包括如下方面：1. 换衣服：教会患者如何穿脱衣服，使用适当的辅助工具，如拉链扣、纽扣钩等。
2. 洗漱：教会患者如何使用刷牙器、洗脸巾等辅助工具，以及如何使用单手操作洗漱用品。
3. 进食：教会患者如何使用餐具、如何使用适当的辅助工具，以及如何进行单手操作。
4. 独立生活：教会患者如何使用辅助工具，如开罐器、拉链扣等，以及如何进行单手操作。
二、功能训练功能训练是通过针对特定功能进行的训练来改善肢体功能。
以下是几种常见的功能训练方法：1. 手指训练：包括手指灵活性的训练、手指的精细动作训练等。
可以使用各种手指训练器材，如捏力器、握力器等。
2. 手臂力量训练：通过使用负重器械、弹力带等进行训练，以增强手臂的力量和稳定性。
3. 手部协调训练：通过进行各种手部协调性活动，如拼图、捏泥、剪纸等，来提高手部的协调性和灵活性。
4. 感觉训练：通过触觉、温度、压力等刺激方式进行训练，以提高患者的感觉觉知能力。
三、物理治疗物理治疗在肢体功能障碍的康复中起着重要的作用。
以下是几种常见的物理治疗方法：1. 热疗：通过使用热敷、热水浴等方法来促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。
2. 冷疗：通过使用冰敷等方法来减轻肿胀、消炎、缓解疼痛。
3. 磁疗：通过使用磁石等物理疗法来促进血液循环和细胞再生，加速肌肉和神经的修复。
4. 理疗：通过按摩、拉伸、电疗等手段来促进肌肉的放松和恢复。
结论：针对肢体功能障碍的教学方法涉及到生活技能训练、功能训练和物理治疗等多个方面。
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抓物障碍
• 对于脑干水平受损的患者，受损同侧手受累。当视 觉存在时，除了时间延长外，抓物形成正常。然 而，如果无视觉，抓物运动则发生显著改变，无手 指抓紧或未完全抓紧。 • 观察顶叶受损患者取物和抓物功能恢复状况的研究 发现，受损后即刻患者就不能自发使用其右手，但 以后只要存在视觉反馈就可在许多动作中使用。没 有视觉控制，患者的运动非常笨拙。
异常上肢的运动控制
因为上肢控制与精细运动和粗大运动紧 密相关，所以训练和再训练运动控制障 碍的要点是促进上肢功能的发育和恢复。 促进上肢功能的发育和恢复涉及了PT和 OT在内的大多数康复领域。
取物、抓物及操作中视觉障碍方面
• 靶目标定位障碍：眼－头协调
1 动眼系统破坏所致的视觉障碍； 2 与头部活动相应的眼运动前庭眼反射 控制 破坏所致的前庭系统功能障碍； 3 小脑破坏所致的不能按任务要求进行前庭 眼反射调整适应环境 ；
躯体感觉缺陷对取物的影响
只要患者存在视觉反馈，其感觉传入阻断 肢体也能保持一固定姿势。但如丧失视觉反 馈，则会发生较大错误，并且肢体漂移至最初 的位置。 本体感觉丧失后，患者不能控制中断关节 间协调的相互作用转力矩，而这正是轻松进行 多关节运动所必需的条件。在观看的情况下， 运动可显著改善。
抓物障碍
• 损害水平检查
认知、视觉、肌肉骨骼、感觉或其它哪些障碍将限制患者完 成作业任务呢？上述障碍能否通过治疗得到改善，从而提高患者 的活动能力？
功能水平检查
• 大体观察
开始标准化功能检查前，对患者所需完成作业任务的背景进行观 察了解是非常有用的。
• 功能量表
成人功能量表 FIM（Keith et al., 1987） 工具ADL（IADL） 儿童功能量表 儿童残疾评价量表（Haley et al.,1992） 学校功能评估量表（Costner et al.,1998） WeeFIM量表（儿童功能独立测量指南，1993）
够物和抓物
• 预期控制受损的行为征象包括： ①因为手指张开不充分反复撞击物体（口径估 计不足）； ②虎口代替手指接触物体（手指闭合滞后）； ③抓物后挤压轻重量物体（握持力量过大） ④将重物从桌面上提起困难（负荷率估计不足）。
• 标准化的灵巧和精细运动检查
Purdue手指插板测试（Purdue Pegboard test, Tiffin,1968）、明尼苏达手操作等级测试（Minnesota Rate of Manipulation, 美国指南服务,1969） 盒子和木块测试（Box and Block test, Desrosiers et al.,1994; Platz et al., 2005; Mathiowetz et al., 1985）。
• 卒中患者出现抓物障碍，即手指和手运动减慢 及准确性降低，指尖力调节能力降低，以及单 一手指控制能力减退（Grichting，2000； Hermsforfer，2003；Lang和Scheiber，2003）。 • 卒中偏瘫患者远端的肌肉受损常常最严重 （Colebatch和Gandevia，1989）。由此产生 这一假说，即卒中后依赖于肢体远端的抓物障 碍较依赖于肢体近端的取物障碍更严重。 • Lang和同事（2005）卒中后远端（抓物）运动 能力损害并不一定比近端（取物）严重。
• 视觉缺陷和目标定位
涉及视觉信号处理过程的中枢损伤将损 害空间物体定位能力。
卒中后同侧偏盲造成的视野缺损，限制半侧视野视 物能力。 右侧大脑半球损害后常易造准确等问题。
取物障碍
• 在正常取物过程中，涉及多关节的运动 轨迹以曲线平直和具有钟形速率为特点 (Hogan & Flash, 1987)。 • 神经病理损害患者的取物运动轨迹常以 肌肉和关节间丧失协调性为特征，这种 运动协调性的破坏可影响运动的时间及 轨迹。
联合反应
• McCrea和Zackowski等对偏瘫肢体取物过程中额 外和不典型的肌肉激活进行了研究。发现卒中的 另一运动特征是运动扩散、出现整体联合反应 (Associated reaction)，当偏瘫患者健侧肢体主动 运动时，偏瘫肢体出现不随意运动。 • 神经影像学研究提示，丧失双侧运动皮层兴奋和 经胼胝体纤维抑制对侧半球的作用将使患者产生 联带运动（Meyer，1995；Schnitzler，1996）。
上肢运动控制障碍康复治疗 最新进展
解放军总医院 毕 胜
• • • •
运动控制简介 上肢正常和异常的运动控制 上肢功能障碍的评价 康复治疗新进展
强制性使用运动疗法 康复机器人训练
What is motor control ?
• 运动控制
定义为调节或者管理动作根本机制的能力。
• 中枢神经系统（CNS）是怎样将许多单块肌肉组织起来， 并把他们联合起来形成协调的功能性动作？ • 怎样用来自于环境和人体的感觉信息来选择和控制动作？ • 我们自我知觉，我们所执行的任务，以及我们所活动的环 境是怎样影响我们动作行为？ • 研究动作最好的方法是什么，怎样能把有运动控制问题病 人的这些动作问题进行量化？
关节间协调异常
• 对很多神经病理损害患者而言，取物运动的特点为多 关节丧失协调性，引起异常的运动轨迹。 • 如Bastian 及其同事（1996, 2000, 2002）研究小脑损伤 成年患者的运动轨迹，发现存在辨距不良和分解障碍 的问题。 • 1996年 Levin研究发现，偏瘫患者患侧上肢的运动时间 较健侧明显延长，患侧上肢的运动范围也较健侧缩小。 分节运动、变异性增加以及关节间协调运动障碍是患 侧上肢运动轨迹的特点。 • 偏瘫型脑瘫患儿存在关节间协调障碍的问题。Ricken 及其同事发现，患侧躯干、肩、肘关节间协调模式表 现为分节运动，变异性大。
评 价
• 功能水平检查
上肢功能障碍是否会对患者扮演生活角色的能力产生影响？何种障碍 程度能使患者连贯完成需要一侧或双侧上肢参与的功能作业任务？参与 功能作业任务时使用一侧或双侧上肢的质与量又是如何呢？
• 策略水平的检查
患者在完成作业任务时使用何种策略和运动单元？运动策略 是否有能力适应不断变化条件？运动单元的有效性如何？
感觉方面的问题
• 根据任务和环境变化需要调整取物运动 的适应能力是正常上肢运动控制的重要 组成部分。感觉信息对于运动适应至关 重要，并可用于纠正上肢运动过程中的 错误，以保证肢体终端运动的准确性。
躯体感觉缺陷对取物的影响
• 19世纪末Sherrington研究显示，阻断脊髓一侧 感觉传入的猴将停止使用受累肢体。感觉反馈 对于运动控制至关重要。 • 有研究者阻断动物肢体的感觉传入，但动物仍 可恢复运动功能。开始虽有运动困难，但只要 视觉反馈存在，动物将在2周内显著改善运动 功能（Taub & Berman，1968）。
痉挛对取物障碍的影响?
• 中枢神经系统疾病患者最显著的功能受损是痉挛 或紧张性紊乱（Bobath,1978; Davies,1985）目前 仍不明了痉挛对上肢功能损害的影响程度。 • 检测偏瘫患者上肢取物运动的研究结果却不支持 肱二头肌痉挛是上肢取物受限主要原因的假设， 而认为上肢取物障碍的主要原因与肱三头肌激活 无力有关（Sahrmann & Norton，1977）。
够物和抓物
使用记录功能表现的录像或测定时间的计 时器，来进行够物和抓物行为的检查。 • 抓物形成方面存在的问题包括：
a. b. c. 够物时手成形障碍在靶目标周围产生闭合错误（如虎 口先于手指接触物体）； 手指闭合过早产生不稳定的物体抓点； 伸指力弱等功能障碍导致取不同形状和大小的物体 时，手指打开不充分。
痉挛对取物障碍的影响?
• 其他一些检测取物及其它类型运动的研究也发现 不恰当的“缩短反应”限制了上肢的运动。缩短反 应是指收缩肌肉短缩过程中伸展反射被不恰当激 活，因此损害了患者移动手臂的能力。 • 虽然目前尚无研究否认痉挛会损害神经缺陷患者 运动控制能力这一事实，但研究的确也对痉挛是 正常运动控制主要损害这一假设提出了挑战。
正常上肢的运动控制
• • • • Reaching 前伸 够物 取物 Grasping 抓握 Manipulation 操作 持物 Release 释物
• 正常上肢的功能包括取物、抓物和操作物体， 是进食、穿衣、洗漱、书写等精细运动技巧的 基础。 • 上肢功能还在跪爬、步行、维持平衡、保护反 应等粗大运动技巧中占有重要作用。
运动方面的问题
• 运动时间异常
• 与正常健康者比较，卒中患者取物运动减慢、准确性降 低及协调性差（Beer et al, 2000; Cirstea et al, 2003 ) • 脑瘫偏瘫型患儿为观察对象，发现包括到达物体及和物 体接触时间在内的患手总运动时间，较健手显著延长。 • 运动时间延迟也是小脑受损患者取物的特征之一（Rand et al, 2000; Van Donkelaar& Lee, 1994）。 • 取物时间延迟也可见于帕金森氏病（PD）患者（Kelly et al, 2002; Negrotti et al, 2005）。
共同运动与独立运动缺失
• 共同（协同）运动（Synergy)是指分离运动不 充分、形成肢体固定的运动模式（Twitchell, 1951）。 • 临床将卒中后的运动恢复总结为形成共同运动 和脱离共同运动模式的过程。最佳的恢复指重 获单关节的分离运动（Brunnstrom, 1996; Twitchell, 1951）。 • 上肢各节段间的固定关系即肩肘关节间形成的 共同运动是健康正常者上肢运动具备的特征。 是正常肢体运动所具有的特征（Micera et al, 2005）。
为什么要研究运动控制？
• 物理治疗师和作业治疗师被认为是 “应用运动控制的生理学家”（Brooks，1986）。
• 因为治疗师花了大量的时间来重新训练由运动控制问 题而产生功能性障碍的病人。 • 治疗性的介入通常直接着眼于改变动作或者增强运动 能力。 • 设计治疗性策略是用于提高对于功能所必需的姿势和 动作的质量和数量。 • 理解运动控制，特别是动作的本质和控制，对临床实 践来讲是至关重要的。