散光型人工晶状体的研究进展
万方数据
４ｍｍ，术中人工晶状体光学中心要与瞳孔中点相吻合。有晶 状体眼后房型Ｔｏｒｉｅ ＩＯＬ术前同样需行ＹＡＧ激光虹膜周切 术，中央前房深度要≥２．８ ｍｉｌｌ。术中将人工晶状体植入到睫
’
状沟中。 四、临床应用
１．目前应用于临床的后房型Ｔｏｒｉｅ ＩＯＬｓ主要有美国Ｓ纽· ８１＂和Ａｌｅｏｎ及德国ｒｌｕｍａｎＯｏｔｌｅｓ公司生产的Ｔｏｒｉｅ ＩＯＬｓ．
推注器１．４舳的微切口植入，但是目前还没有相关文献对
他们进行报道。 ２．有晶状体眼Ｔｏｒｉｅ人工晶状体（ｔｏｒｉｃ ｐｈａｋｉｅ ＩＯＬｓ），主
要包括Ｏｐｈｔｅｃｈ公司生产的前房虹膜夹持型（ｉｒｉｓ－ｆｉｘａｔｅｄ ｔｏｒｉｅ ｐｈａｋｉｅ ＩＯＬ）及Ｓｕｉａｒ公司生产的后房型Ｔｏｒｉｃ（Ｔｏｒｉｅ ｉｍｐｌａｎｔ－ ａｂｌｅ Ｃｏｌｌａｍｅｒ ｌｅｎｓ），简称ＴＩＣＬｏ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬｓ；Ｃｏｒｎｅａｌ ｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ；Ｃａｔａｒａｃｔ
［Ｊ ＣＨLeabharlann Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１０，１８：８６】
一、自内障手术与角膜散光 在正常人群中，角膜散光大于１．５ Ｄ的占１５％～ ２９％【Ｉ＇２ Ｊ。在屈光不正人群中，约６０％存在不同程度的散 光。目前已探讨出了许多方法来减少或消除角膜散光。传 统矫正散光的方法有：①戴眼镜或者角膜接触镜，会给患者 生活带来不便；②角膜切开和楔形角膜切除术旧“，存在可矫 正的散光度数有限及不稳定性等；③激光手术：如ＰＲＫ、 ＬＡＳＩＫ、ＬＡＳＥＫ等，可能产生眩光、干眼等。如何安全有效的 治疗散光，始终是眼科医生的重要课题。随着白内障显微手 术技术的提高和人工晶状体制作工艺的发展，小切口、折叠 型人工晶状体使手术源性散光降至白内障摘除手术史以来 最低程度。随着患者对术后视功能要求的不断提高，如何同 时矫正白内障患者术前本身散光成为近年众多学者研究的 热点之一。随着研究深入发展，目前推出了Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬｓ（ｔｏｒｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ），又称散光型人工晶状体，是将散光矫正与 人工晶状体的球镜度数相结合的一种新型屈光性人工晶状 体。为白内障合并术前角膜散光的患者提供一种有效的矫 正方式。 二、散光型人工晶状体的发展历程 １９９２年Ｍｉｓａｗａ首先提出了散光型人工晶状体的概念， 即在人工晶状体的光学球面上附加一柱镜。至１９９４年 Ｓｃｈｉｍｉｚｕ［７１等设计出了第一代Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬ，为三片式ＰＭＭＡ材 料，光学部６．５ ｎｌｍ×５．５ ｍｍ，附加２ Ｄ和３ Ｄ散光度，人工 晶状体上的两个定位孔即是散光的轴向。经过临床观察，术
（１）Ｓｔａｓｒ Ｔｏｒｉｅ １０Ｌ（ＡＡ４２０３ＩＦ＂，Ｍ１４２０３ＴＬ）１９９８年经 ＦＤＡ（ｔｈｅ ＩＪ．Ｓ．Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｒＯＡ）批准正式 应用于临床，它是由硅胶材料制成的一片式的板式人工晶状 体（Ｐｌａｔｅ－ｈａｐｔｌｅ ｌ棚ｓ），光学直径６．０ ｍｉｌｌ，总长度１０．８ ｌｎｉｎ和
ｂｌｅ ａｎｄ ｓｔａｂｌｅ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ ｐｒｅｅｘｉｓｔｉｎｇ ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｔａｒａｃｔｓ．Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ
ｉｓ ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｉｔｓ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ－ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．
三、手术植入方法 后房型Ｔｏｆｉｅ ＩＯＬ只适应于角膜规则性散光。白内障患 者术前做角膜曲率和地形图检查，精确判定散光大小和轴 向，眼的最大屈光力的轴向为散光轴，术中与人工晶状体标 记轴相重合。Ｔｏｆｉｃ ＩＯＬ的计算一般是由厂家提供计算公式， 如ＡｃｒｙＳｏｆ Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬ，使用ＡｃｒｙＳｏｆ Ｔｏｆｉｃ ＩＯＬ在线计算器，得 到对患者的ＡｃｒｙＳｏｆ Ｔｏｆｉｃ型号、等效球面度数、囊袋内位置、 晶状体平面的柱镜度数及预测残留散光等。术前坐位在裂 隙灯下于角膜缘处用标记笔预先对角膜散光轴进行标记。 做颢侧透明角膜切口白内障超声乳化术，５．５ｍｍ撕囊口，将 人工晶状体植入囊袋内，调整人工晶状体的轴位至术前标记 位置。术后１ ｄ、１周、１个月、３个月、６个月分别检查主客观 验光，检查人工晶状体轴位，测量角膜曲率和地形图复查。 有晶状体眼前房型Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬ则术前需行ＹＡＧ激光虹 膜周切术，做上方５．２ ｍｍ切口，需缝合，瞳孔直径不能大于
人工晶状体固定，螺纹设计的ｚ形襻紧贴囊膜的赤道部使其 更加牢固。这种设计要优于Ｓｔｕｒ公司的板式设计，研究结 果也显示ｂｔｉｅｒｏＳｉｌ ６１ １６ＴＵ型Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬ的术后偏位率和偏位 幅度明显低于Ｓｔａａｒ公司Ｔｏｒｉｅ ＩＯＬ。
此外，目前临床上还推出了英国Ｒａｙｎｅｒ公司生产的 ＲａｙｎｅｒＴｏｒｉｅ人工晶状体（Ｔ－ｆｌｅｘ）以及德国Ａｅｒｉ．Ｔｅｅ公司生产 的Ｔｏｒｉｅ人工晶状体（Ａｅｒｉ．Ｓｍａｒｔ ６４６１＂ＬＣ）。ＲａＴａｅｒＴｏｒｉｅ人工 晶状体（Ｔ－ｆｌｅｘ）采用一片式设计，亲水性丙烯酸酯材料；德国 Ａｅｒｉ．Ｔｅｅ公司Ｔｏｒｉｅ人工晶状体（Ａｅｒｉ．Ｓｍａｒｔ ６４６１＂ＬＣ），采用 具有亲水性表面的疏水性丙烯酸酯材料，含水２５％，是在 ＡｅｒｉＳｍａｒｔ系列人工晶状体技术平台上生产设计的，可利用’
植入．术中需将切口扩大至３．４咖。Ｄｅ Ｓｉｌｖａ【Ｉ刈等对２ｌ例
术前散光大于１．５０ Ｄ的白内障患者采用超声乳化并植入 ｂｌｉｃｒ“Ｓｉｌ ６１１６ＴＵ型Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬ，术前平均散光为（３．０８—４－０． ７６）Ｄ，术后６个月后散光减至（１．２３±０．９０）Ｄ，散光较术前 有明显改善。术后６个月ＩＯＬ平均转动约５。，并在以后的随 访中未发现ＩＯＬ明显转动。Ｗｅｒｂｌｉｎ【１２１等证实ＭｉｃｒｏＳｉｌ ６１１６ＴＩＪ型Ｔｏｒｉｅ ＩＯＬ具有良好的囊袋稳定性，由于Ｍｉｃｒｏｓｎ ６１１６ＴＵ型Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬ采用带螺纹的Ｚ形襻设计，一旦Ｔｏｒｉｅ ＩＯＬ植入囊膜内，就会施加足够稳定人工晶状体的膨胀力使
（２）后房型有晶状体眼Ｔｏｒｉｅ人工晶状体（Ｖｉｓｉａｎ，￥ｔａ－ ａｉｒ），是平板式硅凝胶人工晶状体，其不同之处前房型ＴＩＣＬ 在于它是可折叠的，可通过约２．８ Ｉｎｔｏ小切口植入，可减少 因切口造成的散光。其具有不同的晶状体模型可用。选择取 决于散光轴线方向和解剖的情况，等等。Ｓｅｈａｌｌｈｏｍ ＳⅢ１等 人分别对中到高度近视散光的患者行Ｓｔａａｒ Ｖｉｓｉａｎ Ｔｏｒｉｅ植入 （４３只眼）及ＰＲＫ术（４５只眼）并进行６个月的随访，结果证 明植入ｓ劬ｒ Ｖｉｓｉａｎ Ｔｏｒｉｃ组在安全性。可预测性，稳定性及有 效性均优于对照组。
作者单位：５２８０００广东省佛山市第二人民医院眼科中心（钟志 伟、孙康）；广东医学院（钟志伟）
通讯作者：钟志伟（Ｅｍａｉｌ：ｈｕｓｏｎ０１２３＠１６３．ｃｏｒｎ）
后散光轴位偏移Ｉ＞３０。的占２０％，由于为硬性人工晶状体， 手术切Ｅｌ大，矫正散光的效果较差。后来人们从中吸取经 验，总结出一个理想的散光人工晶状体所应具备的条件： （１）具有可折叠性，一则适应白内障手术微小切口的发展趋 势，二则可减少手术切口本身对散光的影响；（２）稳定性好， 在囊袋内不发生转位；（３）具有充足的可选择的散光度数， 适用于矫正任何度数的角膜散光。１９９４年后，相继推出了 多种符合该设计条件的Ｔｏｆｉｃ ＩＯＬｓ。如１９９８年美国ＳＴＡＡＲ 公司推出的Ｔｏｆｉｃ ＩＯＬ，可通过小切Ｉ＝１植入，使手术源性散光 进一步减小。２０００年以后，有晶状体眼散光人工晶状体相 继推出，包括Ｏｐｈｔｅｃｈ公司前房虹膜夹持型及Ｓｔａａｒ公司后 房型有晶状体眼Ｔｏｒｉｃ人工晶状体，使Ｔｏｒｉｃ人工晶状体适用 范围从无晶状体眼到有晶状体眼扩展。
（３）２００１年德国Ｈｕｍａｎ Ｏｐｔｉｃｓ公司推出了新型的三片 式可折叠的散光人工晶状体ｌ～ｌｉｅｒｏＳｉｌ ６１１６ＴＵ，光其学面由硅 胶制成，前表面为球面，后面为柱镜面，晶状体襻为ＰＩ～ＩＮＡ
改良ｚ襻，光学部的直径６．０ ｒａｉｎ，全长１１．６姗。人工晶状
体的球镜度数为一３．００ Ｄ一＋３０．００ Ｄ，柱镜度数为＋２．００ Ｄ一＋１２．００ Ｄ，按１．００ Ｄ递增。该晶状体不能通过助推器
【关键词】Ｔｏｒｉｅ散光型人工晶状体；角膜散光；白内障 ［临床眼科杂志。２０１０，１８：８６］
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｔｏｒｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ
ＺＨＯＮＧ ＺＨＥ－ｗｅｉ，ＳＵＮ‰昭．Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ Ｃｅｎｔｒｅ。ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ Ｆｏｓｈａｎ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８０００；Ｇｔｍｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ．Ｚｈａｎｇｊｉａｎｇ ５２４０２３－Ｃｈｉｎａ
１１．２衄，晶状体的球镜度数在＋１０一＋２８ Ｄ，柱镜仅有２
个度数即２．０ Ｄ和３．５ Ｄ，柱镜面在人工晶状体的前表面。 Ｃｈａｎｇ ＤＦ¨１等报道具有较长直径（１１．２ｍｍ，ＴＬ）的Ｓｔａａｒ Ｔｏｔ－
ｉｅ ＩＯＬ比直径较小的（１０．８姗，盯）具有更好的稳定性，Ｒｕ—
ｈｓｗｕｒｍ Ｉ归１等对植入Ｓｔａ盯Ｔｏｒｉｅ ＩＯＩＪＢ的患者进行观察，证实 其可以明显矫正术前角膜散光。值得注意的是Ｓｕｉａｒ Ｔｏｒｉｅ ＩＯＬ２ Ｄ的散光只能矫正１．５ Ｄ的角膜散光，３．５ Ｄ的矫正２
·８６·
蝤庄腿登盘查垫！Ｑ生笠！墨鲞筮！期』！坠旦型丛垦！迥型ＱＰｈ！ｈ堂坐！！！赶：垫！Ｑ：！！！：：！！：塑竺：！
散光型人工晶状体的研究进展
·综述与讲座·
钟志伟孙康
【摘要】 目的随着白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的日臻完美及人工晶状体制造技术的不断 进步，Ｔｏｆｉｃ散光型人工晶状体为角膜散光合并白内障的患者获得良好的视觉效果提供了机会。本文就其发展历 程、手术方法、临床应用及功能评价等方面作综述。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ（ＩＯＬｓ）ｉｍｐｌａｎｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ－
散光矫正型人工晶状体轴位标记方法研究现状
ＣｈｕｎＭｅｉ， ＣＨＥＮ ＹａｎＨｕｉ， ＬＩＵ
ＸｉａｎｇＹｕｎ），Ｔａｎｇｓｈａｎ０６３０００，Ｈｅｂｅｉ
在白内障术前对散光矫正型人工晶状体的轴位进行标记时，术者常采用
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ Ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＯ
作者简介：万佳昱，女，１９９４年 １月
出生，内蒙古呼伦贝尔人，在读硕士 ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｔｙｐｅｔｏｒｉｃｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ
研究生。研究方向：白内 障。联 系
电话：１５１３０５５５６５０；Ｅｍａｉｌ：ａｎｇｅｌｌｏｖｅ ＷＡＮ ＪｉａＹｕ，ＺＨＡＯ ＣｈｕｎＭｅｉ，ＣＨＥＮ ＹａｎＨｕｉ，ＬＩＵ ＸｉａｎｇＹｕｎ
３０５５５６５０；Ｅｍａｉｌ：ａｎｇｅｌｌｏｖｅ＿ｙ＠ ｑｑ． ｃｏｍ；ＯＲＣＩＤ：０００００００３１２６３３１７４
ｐｒｏｖｅｄａｓｔｈｅａｉｄｅｄｓｙｓｔｅｍ ｏｆｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒａｎｄｎａｖｉｇａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ ａｎｄｏｔｈｅｒｒｅｌａｔ
ｅｄｓｙｓｔｅｍ ｃｏｎｓｔａｎｔｌｙｄｅｖｅｌｏｐ，ｗｈｉｃｈｉｓｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｔｏｅｎｈａｎｃｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｉｍｐｌａｎｔｅｄ
该人工晶状体植入轴位的精准性。本文就白内障手 的屈光不正。对于存在散光的白内障患者，有多种
术植入 ＴｏｒｉｃＩＯＬ轴位标记方法研究方面的进展进 可供选择的治疗方法，其中包括：角膜最大屈光力轴
行综述。
向设置透明角膜手术切口、角膜缘松解切开术、全弧
１ 屈光性白内障手术研究现状
31callistoeye导航系统callistoeye辅助定位导航系统是白内障术中一套无痕导航系统它通过识别患者的巩膜或结膜血管根据导航系统实时提供的散光轴的位置术者在手术时依据目镜中动眼的标记线来定位toriciol散光轴位同时可个性化设置不同患者的角巩膜缘切口及植入toriciol时所需的辅助线在白内障撕囊时callistoeye同时具有撕囊辅助环帮助手术医师实现完美的撕囊最重要的是zalign即toriciol定位导航功能减少了主观因素给手术带来的误差精准化的白内障手术对于缓解青光眼患者瞳孔阻滞同样具有一定效果18
Acrysof Toric人工晶状体矫正角膜散光的临床研究
（１．４００￣０．４０５）Ｄ ａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｃｙｌｉｎｄｅｒｗａｓ（０．１９７￣０．１７９）Ｄ，ｉｎｄｉｃａｔｉｎｇａ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔｄｅｃｒｅａｓｅｉｎ ｒｅ— ｆｒａｃｔｉｖｅ ｃｙｌｉｎｄｅｒ ａｆ ｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ ＜ ０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｆ ｉｒｓｔ ｄａｙ ａｆ ｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｔ ｈｅ ｍｅａ ｎ ｒｏｔ￣ｉｏｎ ｏｆＴｏｆ ｉｃ ＩＯＬｓ ｗａｓ（２．３２２￣１．８５３）Ｏ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ａｃｒ ｙｓｏｆＴｏｒｉｃ ＩＯＬｓ ｐｒｏｖｉｄｅ ｃａｔａｒａｃｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂｅ￣ｅｒ ＵＣＶＡ，ｇｏｏｄ ｒｏｔａ— ｔｉｏｎａｌ ｓｔａｂｉｌｉｔ ｙ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｏｆ ｃｏｒｎｅａｌ ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ．Ｉｔ ｉｓ ａｎ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｏｐｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｏｆｐｒｅ—
散光型人工晶状体在囊袋内旋转稳定性的研究
察柱 镜 的轴 向。Ａ ｒＳ ｆ ｏｉ Ｉ Ｌ有三 种规格 型号 ： ｃｙ ｏ ｒ Ｏ Ｔ ｃ Ｓ ６ Ｔ ， Ｎ ０ ４ Ｓ ６ Ｔ ，柱 镜 度 数 分 别 是 １ Ｄ， Ｎ ０ ３ Ｓ ６Ｔ ， Ｎ ０ ５ ． ５
月 为 ２ ７ ３ ９ 。术 后 １ 人 工 晶状 体 轴 位 与 术后 １ 相 比 ， 异 无 统 计 学 意义 （＞ ．５ ， 后 １ 月 与术 后 １ ． ￣． 。 ６ ９ 周 天 差 Ｐ０ ） ０ 术 个 周
相 比 ， 异有 统 计 学 意 义 （ ＜ ． ） 后 ３个 月 与 术后 １ 月 相 比 ， 异 无 统计 学 意 义 （＞ ．５。 论 ： ｃ Ｓ ｆ ｏ ｃ 差 Ｐ ００ ， ５ 术 个 差 Ｊ ００ ）结 ｐ Ａ ｒ ｏ Ｔ ｒ ｙ ｉ 人工 晶状 体 术 后早 期 在 囊 袋 内有 一 定 的 旋 转 ， 个 月后 趋 于 稳定 。 １
１～ ８岁 ， 均 ６ ｌ７ 平 ４岁 ， ７例 （ 男 ８只 眼 ） 女 ９例 （ １ ， １
只眼 ） 其 中年龄相 关性 白 内障 ｌ 。 ３只眼 ， 度近视 并 高
发性 白内障 １只眼 ， 天性 白内障 ５只 眼 。 前角 膜 先 术 散 光度 １０ ５ ＞ ． Ｄ，角 膜地 形 图显示 为规 则性 散光 ， ７ 排 除翼 状胬 肉、 角膜 炎 、 晶状体 脱位 或半 脱位 、 青光 眼 、 葡 萄膜炎 、 网膜 脱离 等 以及 有 内眼手术 史患者 。 视 １ ． 方法 ２ ｆ） 工 晶 状 体 Ａ ｒＳｆ ｏ ｃＩ Ｌ 美 国 １人 ｃｙ ｏ ｆ Ｏ （ Ｔｉ
２２ Ｄ，．Ｄ， 应 矫 正角 膜 散 光 １ ３ ，． Ｄ ２ ６ ． ５ ３ ０ 相 ． Ｄ １ ５ ，． Ｄ。 ０ ５ ０
双眼联合植入不同附加度数多焦点散光矫正型人工晶状体(art)患者术
择提供参考。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 收集 ２０１６年 １１月至 ２０１７年 １２月 在我院就诊的双眼白内障合并散光和老视的患者共 ３４例（６８眼），行白内障超声乳化吸出联合 ＡＲＴ植 入术。随机将患者分为两组，观察组 １６例（３２眼）， 双眼分别植入 ＡＲＴ＋２．５Ｄ和 ＡＲＴ＋３．０Ｄ，第一次 手术植入 ＡＲＴ＋２．５Ｄ，第二次手术植入 ＡＲＴ＋３．０Ｄ； 对照组 １８例（３６眼），双眼均植入 ＡＲＴ＋３．０Ｄ。入 选标准：全角膜规则散光 －０．７５～－２．００Ｄ、角膜后 散光 ＜０．５０Ｄ；无眼外伤病史；无眼部手术史；无青 光眼病史；无糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性 等眼底病变；无 葡 萄 膜 炎 病 史 等 其 他 影 响 视 力 的 情 况。两组患者 在 年 龄，性 别 构 成，眼 轴 长 度，人 工 晶 状体球镜度 数、柱 镜 度 数 等 方 面 差 异 均 无 统 计 学 意 义（均为 Ｐ＞０．０５）。本研究遵循《赫尔辛基宣言》的 伦理学要求。 １．２ 术前测量 两组患者术前均进行眼科常规检
双眼联合植入不同附加度数多焦点散光矫正型人工晶状体 （ＡＲＴ）患者术后视觉质量及满意度△
林婷婷 张晓旭 肖雪冰 乌兰 刘洋 方军
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉【摘要】 目的 探讨双眼联合植入不同附加度数多焦点散光矫正型人工晶状体（ＡｃｒｙＳｏｆＩＱ
作者简介：林婷婷，女，１９８７年 ４ ＲｅＳＴＯＲＴｏｒｉｃＩｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ，ＡＲＴ）患者术后视觉质量及满意度。方法 收集 ２０１６年 １１月至
婷婷，肖 雪 冰，乌 兰，刘 洋，方 好的术后视觉质量及满意度。
军）；１６３００１黑龙江省大庆市， 【关键词】 多焦点散光矫正型人工晶状体；不同附加度数；对比敏感度；离焦曲线
人工晶体度数测量的研究现状
随着超声乳化仪及手术方法的改进和新型折叠式人工晶体的出现，白内障手术已经从过去单纯的复明手术转变为现在的屈光手术，随之而来的术后屈光状态也越来越受到人们的重视，因此术前进行准确的生物学测量获得准确人工晶体度数显得尤为重要，并且成为近年来关注的热点。
Olsen等认为小切口、无缝线的手术方式使得手术源性的散光大大的减小；光学相干生物测量仪IOL-Master的出现，进一步提高眼轴测量的准确性和可重复性；各种人工晶体的研制和发展，如非球面人工晶体、多焦人工晶体、矫正散光的人工晶体等先后应用于临床，并取得良好的术后成果。
影响人工晶体度数测量的因素主要有人工晶体计算公式选择的准确性和眼球生物测量的精确性，现从上述方面对人工晶体度数测量的研究现状加以综述。
1人工晶体计算公式人工晶体度数的确定主要包括标准屈光度数法（+19D）、临床判断法和公式计算法等3种方法.1.1标准屈光度法在人工晶体植入术开展的早期，采用Gullstrand模型眼的计算结果，正常晶体的屈光度为19D，故在20世纪80年代早期，植入的人工晶体均为标准的+19D。
Olsen等地临床研究表明植入标准度数的人工晶体后约有5%的患者产生>5D的屈光误差。
这不仅加大该部分患者术后对眼镜的依赖，同时也对双眼视觉产生复杂的影响。
由于标准度数法仅仅是根据Gullstrand模型眼计算的一种理想的结果，故目前一般不再应用。
1.2临床判断法临床上可用一个简单的公式计算人工晶体的度数：P=19+(R×1.25)其中P是人工晶体的度数，R是白内障发生之前的屈光状态。
应用此法计算的人工晶体度数有时在术后发生很大的屈光误差，一般>2D的中等误差相当常见。
误差产生的原因出了无法准确判断患者在发生白内障前的屈光不正外，人类晶状体屈光度的个体差异也是重要因素。
1.3公式计算法人工晶体计算公式主要分为理论公式和回归公式。
根据对术后前房深度(ACD)预测的不同，又分为3代。
散光对多焦点人工晶状体眼视觉质量的影响
底部近大弯侧 ， 主要 由 胃短 动脉及 胃网膜左动脉供 血为 主， 这是 术前 胃镜和血管栓塞等保守治疗无效的关键原因之一。 总之 ， 随着 目前 诊断和治疗水平 的提高 ， ｉ ｌｆ 病 的死 亡 Ｄｅ ａ ｙ ｕ ｏ
率 明显下降 ， Ｄｅｌ ｏ 但 ｉｕａ ｙ病成功止血后的再 出血问题值得 注意 。 ｆ
类型分为两组 ， 中植 入 Ａ ｒＳｆＲ Ｓ Ｏ Ｎ Ａ １多 焦点 Ｉ Ｌ 其 ｃｙｏ ｅ Ｔ Ｒ Ｓ ６ Ｄ Ｏ ５ Ｏ例为多焦组 ， 植入 Ａ ｒＳｆＩ Ｎ ０ ｃｙｏ Ｓ ６ ＷＦ单焦点 Ｉ Ｌ５ 为对 Ｑ Ｏ ０例 照组 。根据术后 ３个月 验光结 果 ， 将两 组 中无 散光或 为单 纯 近 视逆规散光 （ 负柱镜轴位在 ９ 。４ ０ ） ０ － 。 的病例按 照柱镜度数分 为 ３
８ ％左右病例经 内镜下 治疗后成 功止血 ， 余 １ ％病 例经 多次 ５ 其 ５
治疗后仍有 １ ％ 能成 功止 血 ０ 。但如 果 内镜 下 止血 治疗 无 效， 则应立 即行手 术治疗 避免延 误治疗 时机 。既往手 术方式 主
要 有以下几种 ： 病变血管缝合术 、 胃楔形切 除和近端 胃大部 切除
位置居 中， 吸除黏 弹剂 ， 水密切 口。所有手术 由同一经验 丰富 的
医师完成。
高 的一种 ， 研究显示 ６ ， ％的年龄 相关性 白 内障患者术 前存 在 ４４
０２ ． ５—１２ ．５ Ｄ的角膜 散光 ，２ ２ ２ ． ％术前 角膜散光超 过 １５ Ｄ 。 ．
目前关 于散光对多焦点 ＩＬ影响的研究较少 。因此我们 观察 了 Ｏ 白内障超声 乳化联 合 多焦 点 Ｉ Ｌ植 入术 后 患者 残余 散 光及 视 Ｏ
眼科诊治技术的研究进展
眼科诊治技术的研究进展随着现代医学技术的飞速发展，眼科诊治技术也在不断更新换代。
从传统的手术治疗，到微创手术及激光治疗，再到如今的基因治疗，眼科诊治技术已经取得了巨大的进步和成就。
一、精确的角膜手术技术激光角膜植入术（LASIK）已经成为了一个非常成熟的治疗近视，远视和散光的手术方法。
用激光将角膜层削薄，以改变其形状，以矫正人眼视力的缺陷，是眼科领域最经典的微创治疗方法之一。
近年来，更加精准的激光治疗设备的使用，使得这种手术治疗具有了更高的成功率和更小的风险，是目前眼科手术技术的重要发展方向。
二、新型人工晶体的实现随着人类寿命的增长，老年性白内障的发病率也不断增加，这让人工晶体的研究成为了眼科领域一个热门的研究方向。
人工晶体的研究旨在改善晶状体替换手术，以及在术后使患者体验更加自然的视觉效果。
目前，科学家们正在开发新型人工晶体，以便为那些眼部畸形或未发育的人群提供治疗方法。
三、基因治疗的发展随着基因治疗的不断发展，所风险的手术治疗方法正在逐渐被基因治疗技术所取代。
基因治疗技术不同于传统的手术治疗方式，它将人体内部的信号传递系统与药物治疗相结合，以达到治疗眼病的效果。
现在，很多疾病如角膜炎，青光眼和遗传性眼病等，都可以通过基因治疗来治疗，这也是眼科领域一个重要的研究方向。
四、人工智能在眼科领域的应用在近年来，人工智能的发展大大改变了我们的生活方式，包括医疗领域。
在眼科领域，人工智能技术不仅可以帮助医生更精准地诊断疾病，还可以为患者提供更好的治疗服务。
人工智能可以通过数据分析，为医生提供诊疗建议，提高诊断的准确性。
同时，在床旁辅助治疗也变得更加高效和微创，只需使用极小的切口，手术时间大大缩短，患者恢复时间更短，且有更小的风险。
总之，眼科诊治技术的研究进展伴随着现代医学的飞速发展，正日益具有更高的精确性和安全性。
未来，这些技术的更新换代，预计将进一步推动眼科医学的高质量发展，让更多病患者受益。
Toric人工晶状体测量和计算研究进展
中华实验眼科杂志 2021 年4 月第 39 卷第 4 期Chin J Exp Ophthalmol，April 2021，Vol. 39, No. 4• 341 ••综 述. Toric人工晶状体测量和计算研究进展高艺综述李朝辉审校解放军总医院第一医学中心眼科，北京100853通信作者：李朝辉，Email:lizhaohui301yanke@163. com【摘要】Toric人工晶状体（I0L)的应用为合并散光的白内障患者提供了同时矫正散光的可能。
为使术后效果最优、残余散光最小，Toric IOL的术前测量和计算至关重要，为实现其精准化，不同特性的散光测量设备相继应用于临床，了解设备原理及优缺点有助于根据患者情况个性化选择测量设备。
手动角膜曲率计是测量角膜曲率的金标准，角膜地形图可用于评估角膜散光是否规则，许多设备所测角膜数据都可作为计算ToricI0L的参考数据，建议术前至少使用3种设备测量来提高预测精准度。
角膜后表面散光对Toric I0L测量和计算均有影响，也越来越受到临床重视。
Barrett Toric计算器准确性好，适用性强，在Toric IOL计算中推荐使用，同时其他各类Toric计算器及公式经过修正优化也可获得准确稳定的结果。
本文从各类角膜曲率测量设备、角膜后表面散光以及Toric计算器3个方面对Toric I0L测量和计算的影响进行综述。
【关键词】Toric人工晶状体；散光测量设备；角膜后表面散光；Toric计算器基金项目：国家自然科学基金项目（81870640、81670838);北京市自然科学基金项目（7182152)D O I：10. 3760/c m a.j.c n l15989-20191127-00541Research advances of Toric intraocular lens m easurem ent and calculationGao Y i，Li ZhaohuiDepartment o f Ophthalmology, The First Medical Center of General Hospital o f the Peopled Liberation Army ( PLAGH),Beijing 100853, ChinaCorresponding author •• Li Z ha o h u i，Em ail :lizhaohui30Iyanke@ 163. com[A bstract] The ap p licatio n of Toric intraocular lens (IO L)provides an opportunity for p atien ts who w ant torem ove cataract and correct astigm atism at the sam e tim e.In order to optim ize the postoperative resu lt and m inim izethe residual astig m atism,the accu rate preoperative m easurem ent and calcu latio n of Toric IOL are c ru c ia l.To im provethe a ccu rac y,different astigm atism m easurem ent devices with various advantages have been in troduced into clinicalpractice one after an o th er.K nowing the p rin c ip le,advantages and d isadvantages of the devices contributes topersonalized selection of dev ices according to the p atien t’s co n d itio n.M anual k eratom eter is still the gold stan d ard toolfor m easuring c u rv a tu re,an d corneal topography is used to assess w hether the corneal astigm atism is reg u lar.Mostdevices can provide reliab le corneal data for Toric IOL c a lc u la tio n,and it is recom m ended that at least th ree differentdevices should be used to en h an ce the prediction accuracy p reo p erativ e ly.T he posterior corneal a stig m atism,w hich hasan effect on the m easurem ent and calcu latio n of Toric IO L,has been attractin g m ore attention of ophthalm ologists.W ithhigh accuracy and strong a p p lic a b ility,B arrett Toric C alculator is preferred in Toric IOL calcu latio n.M oreover,variousToric calculators and form ulas can give stab le and accurate results after m odification and optim ization.In this a rtic le,the effects of various corneal cu rv atu re m easurem ent d e v ic e s,posterior corneal astigm atism an d Toric calcu lato r onToric IOL m easurem ent an d calcu latio n w ere review ed.[Key w ords] Toric in trao cu lar le n s；A stigm atism m easurem ent d e v ic e；P o sterio r corneal astigm atism；ToriccalculatorFund program：N ational N atural S cience Foundation of C hina( 81870640, 81670838)；B eijing N aturalS cience Foundation (7182152)DOI：10. 3760/c m a.j.c n l15989-20191127-00541白内障是我国常见的致盲眼病。
新型多焦点人工晶状体的研究进展
Ｃ ｉ Ｃｉｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｎ ｖ 堕 ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ， ｏｅ ｎｉ ｃｏ ｉ
ｏ． １
．
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综 述
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新 型 多焦 点人 工 晶状 体 的研 究 进展
胡尊 霞 张红 田芳
最早 于 １８ 出现了简单双焦 点设 计的多焦 点人 工 晶状体 （ ｌｆ ａ ｔ ｏｕａ ｌ ｓｓＭＩ Ｌ ， ９７年 ｍｕ ｉｃｌｎｒ ｃｌ ｎｅ， Ｏ ） 由于硬性 人工晶状体切 ｔｏ ｉ ａ ｒｅ
床 效 果 也 日趋 理 想 。
一
全光学面折射型 ＭＩ Ｌ Ｏ 目前应用最广 的是 Ａ ＭＯ公 司的 Ａ ｒ ｒ ｙ及 Ｒ Ｚ ｏ ａ ｅ ｏｍ系列 ， 它们设计结构 的共 同点在 于 ： 采用光线衍射 的原理 ， 光学部前表面
、
为 ５个同心圆折射区带 ， 、、 １３ ５区用于视远 ，、 ２ ４区用于视近 ， 视近屈光力 附加 ＋３５Ｄ， ． 约相 当于框架 眼镜平 面 ２ ３Ｄ， ５个 ． 第 区带周边 的球面也用来视远 。对于 瞳孔直径 大于 ２ｍ 的眼睛来说 ， 近焦 点能量分配约为 ５ ％和 ３ ％ ， 有 １ ％用 于中间 ｍ 远 ０ ７ 另 ３ 距离 ， 以是 以看远 为主的 ＭＩ Ｌ 所 Ｏ 。它们不同之处有两点 ： 一是 Ａｒｙ光 学部材 料为硅凝 胶 ， ｅ ｏｍ为 亲水性 丙烯 酸酯 ； ｒ ａ ＲＺｏ 二是 Ｒ Ｚｏ ｅｏｍ的第 ４区的尺寸缩小 以减少夜 间光晕 和眩光 ， 另外 ， ｅ ｏｍ是 一种 圆方边 （ ｐ Ｅ ｇ）的三边设 计 ， Ｒ Ｚｏ Ｏ ｔ ｄｅ ｉ 也可在减少 眩光
能 提 高 近视 力 。
二、 全光学 面衍射 型 ＭＩ Ｌ Ｏ 新型衍射型 ＭＩ Ｌ的代表是 Ｔ ｃ ｉ ＭＦ 设计结构为后表 面有 ２ ３ Ｏ ｅｎｓ ， ０～ Ｏ个 同心 圆显微坡环 ， 利用 光的衍射原 理 ， 形成 远近两 个焦点。衍射型后表面附加 了 ＋４０Ｄ， ． 约相当于框架 眼镜平 面 ＋ ． 使得 最佳阅读 距离在 ３ ３ ｍ。Ｔ ｅｉ 多焦的光线 ３ ２Ｄ， ０～ ５ ｅ ｅｎｓ 分配为视 远 ５ ％ ， ０ 视近 ５ ％ ， ０ 即得到远近相 同的视觉效果 。同时 Ｔ ｃｉ ＭＦ还是一种非球面 ＭＩ Ｌ 该 晶状体 拥有 波阵面设计 ｅｎｓ Ｏ ， 光学区 ， 良的扁长形表 面能够 降低球 面相差。 改 Ｔ ｃｉ ＭＦ除具 有 ＭＩ Ｌ良好 的远近视力 、 ｅｎｓ Ｏ 提高术后脱镜率 的特点外 ， 能降低角膜正球差 ， 还 提高对 比敏感度 ， 球面的 较 ＭＯ Ｉ Ｌ能更好地提高患者术后 视觉质量 ， 尤其是在 雨天 、 天、 间的视 功能 。同折射 型 ＭＩＬ相 比 ， 雾 夜 Ｏ 衍射 型 ＭＩ Ｌ对 瞳孔直 Ｏ 径 的大小要求 比较 宽松 ， 且瞳孔直径增 大 ， 会有更多 的光线 通过人 工 晶状体周 边部 ， 非球 面设计 的优势 会更 加 明显 。且 最近 的研究显示 ， 后植 入衍射型 ＭＩ Ｌ的对 比敏感度好于植入折射 型 ＭＩ Ｌ及可 调节人工 晶状体 。但也 有研 究显示双 眼植 入 术 Ｏ Ｏ 折射型或衍射型 ＭＯ Ｉ Ｌ术 后 视 觉 不 良症 状 的发 生 率 差 异 无 统 计 学 意 义 川 。 由于 其 光 线 远 近 是 平 分 的 ， 者 术 后 中 距离 视 力 会 患 相对低一些 Ｊ故对 于那 些对 中距离视力要求高 的患者是 一个局 限， ， 也有大样本的研究表 明术 后 ６个月 患者 可 以对全 程视 力
Acrysof Toric人工晶状体矫正散光临床研究
ｃ ｉ ｉｃｎｅｗｓｆｕｄｂ ｔｅｎ（ ３ ．８ Ｐ ＝０ ００） ｉ ｍｏｔｓａ ｅ ｕｇｒ ｒｒｓ ｕｌ ｓｇ ａｉ ｒｕ ｌ ｇｆ ａ ｓ ｎ ａｃ ａ ｎ ｅ ｅ ２ ９ 。 ｉ ｏ ｗ ．０ ；Ｓｘ ｎ ｔｒｓｒｅｙｆ ｅｉ ａ ａｔ ｔ ｍ ｇ ｐＡ ｈ ｆ ｏ ｄ ｉ ｍ ｓ ｏ （． ５ ＋０ ４ ）Ｄ， ｒｕ ｒ（ ．４）Ｄ。 ｌｓ ｒ ｎ ｓ ．４ｔｏｇｏｐ ｆ ｏ ｐｒ ｏｓｄ ｅｅｃ ａ ｓ ｔｔ ａｌ ｓ １８ ．６ ｇｏｐＢｆ ０ １ ｏ ｐｕ ｕ ２ ｒ ｓ ｍ ａ ｓｎ ｉ ｒｎｅｗ ｔ ｉｉ ｌ ｏ ｍｉ ０ ｗ ｕ ｏｃ ｉ ｆ ｓ ａ ｓｃ ｙ 一
ｔ ｅ ａ ｔ ｍａｉｍ ｙ ｅ ｏ ｓｉｍａ ｉ ｅ ｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｒ ｃ ｉｎ ｉ ｅ ｓ ｂ ｌ ｙ ｏ ｓｄ ｕ ｓ ａ ． ｅｈ ｄ Ｓ ｌｃ ｅ ｒ ａｙ ｈ ｓ ｇ ｔ ｉ ｓ ｔｐ ｆａ ｔ ｇ ｔ ｍ ｆ ｃ ｏ ｒ ｔ ｎ ｔ ｔ ｉ ｔ ｆ ｎ ｉ ｅｂ ｒａ ｂ ｇ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｓ ｎ ｈ ｅ ｏ ｈ ａ ｉ ｉ ｅｅ ｔ ｂ ｕ ｒ Ｆ
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０ ５者 Ａ组为 ８ ．２ ， 为 ９ ．６ ， ． ２４ ％ Ｂ组 ３ ４ ％ 差异有统计学 意义 （ ． ４ Ｐ ＜ ．３ ； Ｃ Ａｔ０ ８ Ａ组为 ３ ．５ ｘ ＝４ ６ ， ００ ）Ｕ Ｖ ＞ ． 者 ４ ４ ％
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