脓胸病人的护理 PPT课件
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《脓胸病人的护理》课件
胸腔闭式引流术
在胸腔置入引流管，持续引流脓液 ，促进肺复张，改善呼吸功能。
胸膜剥脱术
对于慢性脓胸患者，通过剥离壁胸 膜和脏胸膜，消除脓腔，恢复肺功 能。
其他治疗方式
支持治疗
对于严重营养不良、呼吸衰竭等 患者，给予营养支持、氧疗等措 施，改善患者的全身状况。
物理治疗
通过体位引流、胸廓运动等物理 方式，促进脓液排出，改善呼吸 功能。
04
脓胸的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据脓胸的病原体选择合 适的抗生素，控制感染， 减轻症状。
抗炎药物
用于减轻胸膜炎症反应， 缓解疼痛和发热等症状。
镇痛药
对于疼痛明显的患者，适 当给予镇痛药以缓解疼痛 。
手术治疗
胸腔穿刺术
通过胸腔穿刺抽出脓液，减轻症 状，同时进行细菌培养和药敏试
验，指导后续治疗。
脓胸的分类
根据脓液的量和位置，脓胸可分为少 量脓胸、中量脓胸和大量脓胸。
根据病因，脓胸可分为肺源性脓胸、 血源性脓胸、创伤性脓胸和继发性脓 胸等类型。
脓胸的病因
01
02
03
04
肺源性脓胸通常由肺部感染引 起，如肺炎、肺脓肿等，导致 胸膜腔内出现脓性渗出液。
血源性脓胸是由败血症或身体 其他部位的感染通过血液传播
脓气胸
气体进入脓腔形成脓气胸 。
胸膜肥厚
脓腔壁增厚纤维板形成， 导致胸膜肥厚，影响呼吸 功能。
03
脓胸的诊断
诊断方法
病史采集
了解患者症状出现的时间、病 情发展过程及伴随症状，如发
热、咳嗽、胸痛等。
体格检查
观察患者呼吸情况，肺部听诊 是否有异常呼吸音，检查胸廓 活动度等。
影像学检查
外科护理学专科脓胸患者的护理课件课件版图文
护理教育
开展脓胸护理的培训和教育，提高护 理人员的专业知识和技能。
患者自我管理
鼓励患者参与自我管理，提高患者的 自我护理能力和生活质量。
脓胸护理的挑战与机遇
挑战
脓胸的复杂性和多样性，需要护理人员具备丰富的专业知识和技能。同时，脓 胸患者的病情变化快，需要护理人员密切观察和及时处理。
机遇
随着医学技术的不断进步和护理理念的不断更新，脓胸护理的发展前景广阔。 同时，多学科合作的模式也为脓胸护理提供了更多的资源和支持。
告知患者保持充足的休息，根据身 体状况适当进行轻度运动，如散步、 太极等。
预防感染
提醒患者注意保暖，避免感冒，同 时避免接触传染源，防止交叉感染。
心理支持与康复指导
心理疏导
关注患者的情绪变化，提供心理 支持，帮助患者树立战胜疾病的
信心。
康复训练指导
根据患者的恢复情况，指导患者 进行呼吸功能锻炼、排痰训练等，
多学科合作
加强外科、呼吸科、感染科等 多学科的合作，共同制定脓胸 患者的治疗方案。
疼痛管理
引入先进的疼痛评估和控制方 法，减轻脓胸患者疼痛，提高
生活质量。
脓胸护理的未来发展方向
创新护理技术
探索新的护理技术，如胸腔镜手术、 纤维支气管镜吸痰等，以提高脓胸治 疗的疗效。
预防与控制
加强脓胸的预防和早期干预，降低脓 胸的发病率和死亡率。
外科护理学专科脓胸患者的护理课 件课件版图文
目录
• 脓胸概述 • 脓胸患者的护理评估 • 脓胸患者的护理措施 • 脓胸患者的健康教育 • 脓胸患者的护理研究进展
01
脓胸概述
脓胸的定义与分类
定义
脓胸是指胸膜腔内出现脓性积液 的现象，通常由肺部感染、手术 或外伤引起。
《脓胸病人的护理》课件
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避免过度劳累，适当进行康复训 练
定期复查，及时调整治疗方案
脓胸的预防措施
06
加强个人卫生
保持室内空气流通，避免细菌滋生 勤洗手，保持手部清洁 避免接触感染源，如病人、动物等 定期更换床单、被褥等个人用品，保持清洁卫生
提高免疫力
保持良好的生 活习惯，如规 律作息、合理 饮食、适量运
及时就医治疗
早期发现：出现胸痛、发热、呼吸困难等症状时，应及时就医
及时治疗：确诊脓胸后，应立即进行抗感染治疗，控制炎症
定期复查：治疗期间应定期复查，观察病情变化 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、保持 良好的饮食习惯等，有助于预防脓胸的发生。
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康复锻炼方法：包括呼吸训练、 肌肉力量训练、关节活动度训练 等
康复锻炼的频率和持续时间：根 据病情和身体状况，制定合适的 康复计划
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注意事项：避免过度劳累，保持 适当的运动强度和频率
康复锻炼的监测和调整：定期监 测康复效果，根据病情变化及时 调整康复计划
康复期间的饮食指导
易消化食物：选择易消化的 食物，如粥、面条等
营养均衡：保证蛋白质、脂 肪、碳水化合物等营养素的 合理摄入
多喝水：保证充足的水分摄 入，有助于痰液稀释和排出
避免刺激性食物：避免辛辣、 油腻、生冷等刺激性食物，
以免加重病情
康复期间的日常生活指导
保持良好的生活习惯，如按时作 息、合理饮食等
保持良好的心态，避免焦虑、抑 郁等不良情绪
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脓胸病人的护理
脓胸病人的护理1 PPT课件
改善呼吸功能
⑴体位：取半坐卧位；支气管胸膜瘘者取患侧 卧位，避免脓液流向健侧或发生窒息：胸廓成 形术后取术侧向下卧位 ⑵吸氧 ⑶保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠 时予雾化吸入，采用深呼吸和吹气球法进行肺 功能锻炼 ⑷保持胸腔引流管通畅，急性脓胸大量积液引 流时，脓液应缓慢引出，每次不超过1000ml, 并注意呼吸和循环变化
降 温
高热者给予冰敷、温水/乙醇擦浴等物理降温 鼓励病人多饮水 必要时应用药物降温
加强营养
⑴多进高蛋白、高热量和富含维生素的食物， 根据病人需要制定食谱，合理调配饮食，保证 营养供给 ⑵必要时给予少量多次输血 ⑶给予肠内、肠外营养支持
减轻疼痛
⑴指导病人做腹式深呼吸，减少胸廓运动 ⑵必要时予以镇静、镇痛
急性脓胸
⑴消除病因：如食管吻合口瘘 ⑵尽早行胸膜腔穿刺（每次抽脓不超过1000ml） 或胸腔闭式引流 ⑶控制感染：根据致病微生物对药物的敏感性， 选用有效抗菌药物 ⑷全身支持治疗：如补充营养和维生素，注意水 和电解质平衡，纠正贫血等
慢性脓胸：多需手术治疗
⑴ 胸膜纤维板剥脱术：首选方法和最佳术式 ，
临床表现
急性脓胸
症状：高热、脉快、呼吸急促、胸闷、胸痛、 全身乏力、食欲不振，积脓多者有胸闷、咳嗽、 咳痰等症状，严重者可出现发绀和休克 体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，患侧 语颤减弱、叩诊浊音、脓气胸者上胸部叩诊鼓 音，下胸部浊音，呼吸音减弱或消失
慢性脓胸
症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、 低蛋白血症等慢性全身中毒症状，可有气促、 咳脓痰等表现。 体征：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，患侧胸 廓肋间隙变窄、支气管及纵膈偏向患侧，听诊 呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾），严重 者有脊椎侧凸。
外科护理学专科脓胸患者的护理课件
引流管护理
保持引流管通畅，定期更换引流瓶， 并记录引流液的量、颜色、性质等， 以评估术后恢复情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度 采取合适的镇痛措施，提高患者舒适 度。
并发症的预防与处理
肺部感染
出血
保持病房空气流通，定期翻身拍背，鼓励 患者深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染。
密切观察术口敷料有无渗血，及时更换并 保持干燥。若出血量较大，应立即通知医 生进行处理。
漏气
营养支持
注意观察引流管是否漏气，一旦发现漏气 ，应及时调整引流管位置或更换引流管。
脓胸患者往往存在营养不良，术后应给予 合理的营养支持，促进伤口愈合和患者康 复。
04
脓胸患者的康复与健康教 育
康复锻炼与方法
呼吸锻炼
脓胸患者常存在呼吸功能受损的 情况，通过呼吸锻炼可以促进肺 部扩张，改善呼吸功能。包括深
心理支持
脓胸患者往往存在焦虑、 恐惧等心理问题，术前应 给予充分的心理支持和辅 导，增强患者手术信心。
呼吸道准备
术前进行呼吸道准备，如 深呼吸、咳嗽训练等，以 提高术后肺功能恢复。
术后护理与观察
术后体位
术后患者应采取半卧位，以利于呼吸 和引流。
生命体征监测
密切观察患者生命体征，包括呼吸、 心率、血压、体温等，及时发现并处 理异常情况。
02
脓胸的临床表现与诊断
脓胸的主要症状
01
02
03
高热
脓胸患者常常出现高热， 体温可达39℃以上，伴有 寒战、乏力等全身症状。
咳嗽、咳痰
脓胸刺激呼吸道，引起咳 嗽，患者咳出脓性痰，痰 量较多。
胸痛
脓胸时胸膜受炎症刺激， 患者可出现胸痛，疼痛性 质多为钝痛或刺痛。
脓胸讲课PPT课件
脓胸的诊断方法和标准
脓胸的预防措施和注意事项
案例启示
脓胸患者的临床表现和诊断依据 脓胸的治疗方法和效果评估 脓胸的预防措施和日常护理建议 脓胸与其他疾病的鉴别诊断
PART 7
脓胸的展望与未来发展
研究展望
脓胸发病机制的深入研究
脓胸预防措施的研究与推广
脓胸治疗方法的创新与改进
脓胸患者康复与生活质量的研究
技术发展前景
脓胸诊断技术：随着 医学影像技术的进步， 脓胸的诊断将更加准 确和及时。
脓胸治疗技术：未来 可能发展出更加有效 的治疗方法，如生物 材料、组织工程等。
脓胸预防技术：通过 疫苗接种、预防性抗 生素使用等方式，降 低脓胸的发生率。
脓胸研究技术：随着 基因组学、蛋白质组 学等技术的发展，脓 胸的病因和发病机制 将更加明确。
诊断脓胸需要结合临床表现、实 验室检查和影像学检查，如胸部X 线、CT等。
支气管胸膜瘘是脓胸的严重并发 症，可能导致气胸、血胸等。
PART 4
脓胸的治疗
治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药物等进行治疗，以控制感染和减轻炎症。 手术治疗：在药物治疗无效或病情严重时，需要进行手术治疗，如胸腔引流、胸膜剥脱术等。 其他治疗：如物理治疗、呼吸锻炼等，可以提高患者的呼吸功能和生活质量。 术后护理：术后需要定期复查，注意饮食和生活习惯，避免感染和复发。
诊断标准
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 影像学检查：胸部X线或CT显示胸腔积液或脓胸征象 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血沉加快等 诊断性穿刺：胸腔穿刺抽出脓液可确诊
鉴别诊断
脓胸与肺炎的鉴别：肺炎通常伴随发热和 咳嗽等症状，而脓胸则可能出现胸痛和呼 吸困难等症状。
脓胸病人护理内容培训ppt
7、活动无耐力 与术后疼痛及贫血乏力有 关
8、生活自理缺陷 与活动无耐力有关 9、潜在并发症：出血、感染
第十页，共二十五页。
八、护理目(Mu)标
1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧 征象。
2、病人疼痛症状减轻或消失。 3、病人的体温恢复正常。 4、病人营养状况逐步恢复正常。 5、并发症未发生或得到及时处(Chu)理。
1、疼痛 与炎(Yan)症刺激有关 2、气体交换受损 与脓液压迫肺组织、胸壁
运动受到限制有关 3、有引流失效的危险 与引流不畅有关 4、体温过高 与感染有关 5、营养失调：低于机体需要量 与营养摄入
不足、代谢增高、消耗增加有关。
第九页，共二十五页。
6、睡眠形态紊乱 与疼痛及引流管位置(Zhi)有 关
第二十四页，共二十五页。
内容总(Zong)结
脓胸病人的护理。症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全 身中毒症状。有时尚有气促、咳嗽、咳痰等症状。2、气体交换受损 与脓液压迫肺 组织、胸壁运动受到限制有关。5、营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足、 代谢增高、消耗增加有关。6、睡眠形态紊乱 与疼痛及引流管位置有关。9、潜在 并发症：出血、感染。1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。1、指导 并教会病人作腹式呼吸，以减少胸廓的运动、减轻疼痛。观察引流液的量、颜色、 性状、水柱波动范围，并准确记录。4、对高热患者给予冰敷、乙醇擦浴等物理降 温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温。1、病人呼吸功能改善，有无气 促、发绀等缺氧征象。2、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预(Yu)防慢性脓胸的 根本
第五页，共二十五页。
（二）慢性脓胸
症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营 养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气 促、咳嗽、咳痰等症状。
8、生活自理缺陷 与活动无耐力有关 9、潜在并发症：出血、感染
第十页，共二十五页。
八、护理目(Mu)标
1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧 征象。
2、病人疼痛症状减轻或消失。 3、病人的体温恢复正常。 4、病人营养状况逐步恢复正常。 5、并发症未发生或得到及时处(Chu)理。
1、疼痛 与炎(Yan)症刺激有关 2、气体交换受损 与脓液压迫肺组织、胸壁
运动受到限制有关 3、有引流失效的危险 与引流不畅有关 4、体温过高 与感染有关 5、营养失调：低于机体需要量 与营养摄入
不足、代谢增高、消耗增加有关。
第九页，共二十五页。
6、睡眠形态紊乱 与疼痛及引流管位置(Zhi)有 关
第二十四页，共二十五页。
内容总(Zong)结
脓胸病人的护理。症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全 身中毒症状。有时尚有气促、咳嗽、咳痰等症状。2、气体交换受损 与脓液压迫肺 组织、胸壁运动受到限制有关。5、营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足、 代谢增高、消耗增加有关。6、睡眠形态紊乱 与疼痛及引流管位置有关。9、潜在 并发症：出血、感染。1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。1、指导 并教会病人作腹式呼吸，以减少胸廓的运动、减轻疼痛。观察引流液的量、颜色、 性状、水柱波动范围，并准确记录。4、对高热患者给予冰敷、乙醇擦浴等物理降 温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温。1、病人呼吸功能改善，有无气 促、发绀等缺氧征象。2、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预(Yu)防慢性脓胸的 根本
第五页，共二十五页。
（二）慢性脓胸
症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营 养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气 促、咳嗽、咳痰等症状。
脓胸患者的护理ppt课件
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21
慢性脓胸治疗原则 Therapeutic Principle
1). 改善身情况，消除中毒症状和营养不 良。
2). 消除致病原因和脓腔。 3). 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
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22
具体治疗
Specific Therapy
1). 支持疗法： 补充营养和维生素；注意 水电平衡；纠正贫血。
2). 胸腔引流： a. 闭式引流； b. 开放引流。
3). 纤维板剥脱术: 剥出增厚纤维板，消灭脓 腔、改善肺功能和胸廓运动。
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23
脓胸 闭式引流
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24
脓胸 纤维板剥脱术
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25
具体治疗
Specific Therapy
4). 胸廓成形术: 去除胸廓局部坚硬组织，
使胸壁内陷, 消灭死腔。
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3
三、感染途径 Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。
（2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。
（3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。
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4
二、病因 Etiology
1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。 2. 急性脓胸处理不当：引流太迟， 拔管过早，引
脓胸
Thoracic Empyema
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1
一、 概念 Conception：
病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液 积聚于胸膜腔内称为脓胸.
编辑版ppt
2
二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 <2>肺炎双球菌、链球菌，过去多
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➢X线胸片可见胸膜增厚 ➢肋间隙变窄 ➢大片密度增强模糊阴影 ➢膈肌升高 ➢纵隔移向患侧
14
辅助检查
✓ 胸膜腔穿刺
• 抽得脓液即可确诊 • 脓液送镜检 • 细菌培养和药敏试验
15
处理原则
✓ 急性脓胸
• 消除病因 • 尽早排净脓液，使肺早日复张 • 控制感染 • 全身支持治疗
16
处 ✓ 慢理性原脓胸则 • 非手术治疗
11
பைடு நூலகம்
辅助检查
✓ 实验室检查
• 急性脓胸：血白细胞计数和中性粒细 胞升高
• 慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容 和血清蛋白水平降低
12
辅助检查
✓ 胸部X线检查
• 急性脓胸站立位
➢少量积液显示肋膈角变钝 ➢中等量以上积液呈典型的S形 ➢大量积液患侧呈大片致密阴影
13
辅助检查
✓ 胸部X线检查
• 慢性脓胸
➢协助医师进行治疗 •脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不 见减少，病人症状不见明显改善，或 发现有大量气体，疑伴有气管、食管 瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸 膜腔闭式引流术
28
护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢协助医师进行治疗 •已行脓腔闭式引流者，若脓腔大、脓 液黏稠、胸腔闭式引流通畅性差，胸 腔粘连、纵隔固定，可改为胸腔插管 开放引流
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护理措施
✓ 术后护理
• 严密监测病情
• 维持有效呼吸
➢控制反常呼吸：慢性脓胸行胸廓成形术 后病人，应让其取术侧向下卧位，用厚 棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除 范围，在胸廓下垫一硬枕或用1～3kg沙 袋压迫，以控制反常呼吸。包扎松紧适 宜，经常检查，随时调整
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护理措施
✓ 术后护理
• 维持有效呼吸
脓胸病人的护理
1
学习目标
识记：
复述脓胸、局限性脓胸、全脓胸、脓气胸的概念 复述脓胸的病因及分类
理解：
阐述急、慢性脓胸病人的临床表现及处理原则
运用：
运用所学知识，对脓胸病人制定护理计划，并指导术后病人进行康复训练
2
主要内容
✓ 分类与病因 ✓ 临床表现 ✓ 辅助检查 ✓ 处理原则 ✓ 护理
3
22
护理评估
✓ 术前评估
• 心理-社会状况：病人和家属对本疾病的认 知、心理承受程度、有无异常情绪和心理反 应等
✓ 术后评估
• 有无术后出血 • 术后脓液引流情况等
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常见护理诊断/问题
✓ 气体交换障碍 与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有 关
✓ 急性疼痛 与炎症刺激有关 ✓ 体温过高 与感染有关 ✓ 营养失调 低于机体需要量 与营养素摄入不足、代谢增加、
20
护理评估
✓ 术前评估
• 身体状况
➢全身：有无发热、发绀；有无水、电解 质失衡；有无全身乏力、食欲减退、消 瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒 症状等
21
护理评估
✓ 术前评估
• 身体状况
➢辅助检查： ①血常规是否示白细胞计数升高，中性
粒 细胞比例增高；或红细胞计数和血细胞 比容降低
②有无低蛋白血症 ③脓液细菌培养结果 ④胸部X线检查有无异常发现
定义 ✓ 脓胸（empyema）
• 胸膜腔内的化脓性感染
4
分类
✓ 病理发展过程：急性和慢性脓胸 ✓ 致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸 ✓ 感染波及的范围：局限性脓胸和全脓胸
5
病因
✓ 急性脓胸的病因
• 多为继发感染，最主要的原发病灶是肺部 • 致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径
➢直接由化脓病灶侵入胸膜腔 ➢外伤、异物、手术污染等 ➢淋巴途径 ➢血源性播散
➢改善病人全身情况，消除中毒症状和纠 正营养不良 ➢积极治疗病因，消灭脓腔 ➢尽量使受压的肺复张，恢复肺功能
17
处理原则
✓ 慢性脓胸
• 手术治疗
➢胸膜纤维板剥除术 ➢胸廓成形术 ➢胸膜肺切除术
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护理评估
✓ 术前评估
• 健康史
➢一般情况 ➢疾病史
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护理评估
✓ 术前评估
• 身体状况
➢局部：有无胸痛、呼吸急促；有无咳嗽、并评 估咳痰，痰量、颜色及性状；胸部有无塌陷、 畸形；肋间隙是饱满还是变窄；气管位置是否 居中；纵隔有无移位；呼吸音是否减低或消失； 患侧胸部叩诊有无浊音；是否有杵状指（趾） 等
•痰液较多者，合理应用抗生素控制感染 •协助病人排痰或体位引流
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护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢协助医师进行治疗 •急性脓胸 »可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓 »抽脓后胸腔内注射抗生素 »脓液多时应分次抽吸，每次不宜过多，穿刺 过程中及穿刺后注意观察有无不良反应
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护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满 ➢患侧语颤音减弱 ➢叩诊呈浊音 ➢听诊呼吸音减弱或消失
9
临床表现
✓ 慢性脓胸
• 症状
➢长期低热 ➢食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良 ➢可有气促、咳嗽、咳脓痰等
10
临床表现
✓ 慢性脓胸
• 体征
➢胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄 ➢支气管及纵隔偏向患侧 ➢听诊示呼吸音减弱或消失 ➢可有杵状指（趾） ➢严重者有脊椎侧凸
消耗增加有关
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护理措施
✓ 术前护理
• 加强营养：多进食高蛋白、高热量和 富含维生素的食物
• 注意皮肤护理
➢改善局部血液循环，增加机体抵抗力 ➢预防压疮发生
• 心理护理
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护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢体位 •取半坐卧位 •支气管胸膜瘘者取患侧卧位 •胸廓成形术后取术侧向下卧位
➢吸氧：酌情给氧2～4L/min ➢保持呼吸道通畅
6
病因
✓ 慢性脓胸的病因
• 急性脓胸未及时治疗或处理不当 • 脓腔内有异物存留 • 合并支气管或食管瘘而未及时处理 • 与胸膜腔比邻的慢性病灶感染的反复传入 • 有特殊病原菌存在
7
临床表现
✓ 急性脓胸
• 症状
➢高热 ➢脉速 ➢呼吸急促 ➢食欲减退 ➢胸痛 ➢全身乏力
8
临床表现
✓ 急性脓胸
• 体征
➢慢性脓胸 •引流管不能过细，引流位置适当，勿 插入太深，以免影响脓液排出 •若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已 固定，可将闭式引流改为开放式引流 •开放式引流者，保持局部清洁，随时 更换敷料，妥善固定引流管，防止其 滑脱
➢呼吸功能训练：鼓励病人有效咳嗽、排痰、 吹气球、使用深呼吸功能训练器，促使肺充 分膨胀，增加通气容量
31
护理措施
✓ 术后护理
• 保持引流管通畅
➢急性脓胸 •如病人能及时彻底排除脓液，使肺逐 渐膨胀，脓腔闭合，一般可治愈 •胸膜腔闭式引流术后护理参见第十八 章第三节气胸
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护理措施
✓ 术后护理
• 保证引流管通畅
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辅助检查
✓ 胸膜腔穿刺
• 抽得脓液即可确诊 • 脓液送镜检 • 细菌培养和药敏试验
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处理原则
✓ 急性脓胸
• 消除病因 • 尽早排净脓液，使肺早日复张 • 控制感染 • 全身支持治疗
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处 ✓ 慢理性原脓胸则 • 非手术治疗
11
பைடு நூலகம்
辅助检查
✓ 实验室检查
• 急性脓胸：血白细胞计数和中性粒细 胞升高
• 慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容 和血清蛋白水平降低
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辅助检查
✓ 胸部X线检查
• 急性脓胸站立位
➢少量积液显示肋膈角变钝 ➢中等量以上积液呈典型的S形 ➢大量积液患侧呈大片致密阴影
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辅助检查
✓ 胸部X线检查
• 慢性脓胸
➢协助医师进行治疗 •脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不 见减少，病人症状不见明显改善，或 发现有大量气体，疑伴有气管、食管 瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸 膜腔闭式引流术
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护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢协助医师进行治疗 •已行脓腔闭式引流者，若脓腔大、脓 液黏稠、胸腔闭式引流通畅性差，胸 腔粘连、纵隔固定，可改为胸腔插管 开放引流
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护理措施
✓ 术后护理
• 严密监测病情
• 维持有效呼吸
➢控制反常呼吸：慢性脓胸行胸廓成形术 后病人，应让其取术侧向下卧位，用厚 棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除 范围，在胸廓下垫一硬枕或用1～3kg沙 袋压迫，以控制反常呼吸。包扎松紧适 宜，经常检查，随时调整
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护理措施
✓ 术后护理
• 维持有效呼吸
脓胸病人的护理
1
学习目标
识记：
复述脓胸、局限性脓胸、全脓胸、脓气胸的概念 复述脓胸的病因及分类
理解：
阐述急、慢性脓胸病人的临床表现及处理原则
运用：
运用所学知识，对脓胸病人制定护理计划，并指导术后病人进行康复训练
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主要内容
✓ 分类与病因 ✓ 临床表现 ✓ 辅助检查 ✓ 处理原则 ✓ 护理
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护理评估
✓ 术前评估
• 心理-社会状况：病人和家属对本疾病的认 知、心理承受程度、有无异常情绪和心理反 应等
✓ 术后评估
• 有无术后出血 • 术后脓液引流情况等
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常见护理诊断/问题
✓ 气体交换障碍 与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有 关
✓ 急性疼痛 与炎症刺激有关 ✓ 体温过高 与感染有关 ✓ 营养失调 低于机体需要量 与营养素摄入不足、代谢增加、
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护理评估
✓ 术前评估
• 身体状况
➢全身：有无发热、发绀；有无水、电解 质失衡；有无全身乏力、食欲减退、消 瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒 症状等
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护理评估
✓ 术前评估
• 身体状况
➢辅助检查： ①血常规是否示白细胞计数升高，中性
粒 细胞比例增高；或红细胞计数和血细胞 比容降低
②有无低蛋白血症 ③脓液细菌培养结果 ④胸部X线检查有无异常发现
定义 ✓ 脓胸（empyema）
• 胸膜腔内的化脓性感染
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分类
✓ 病理发展过程：急性和慢性脓胸 ✓ 致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸 ✓ 感染波及的范围：局限性脓胸和全脓胸
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病因
✓ 急性脓胸的病因
• 多为继发感染，最主要的原发病灶是肺部 • 致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径
➢直接由化脓病灶侵入胸膜腔 ➢外伤、异物、手术污染等 ➢淋巴途径 ➢血源性播散
➢改善病人全身情况，消除中毒症状和纠 正营养不良 ➢积极治疗病因，消灭脓腔 ➢尽量使受压的肺复张，恢复肺功能
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处理原则
✓ 慢性脓胸
• 手术治疗
➢胸膜纤维板剥除术 ➢胸廓成形术 ➢胸膜肺切除术
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护理评估
✓ 术前评估
• 健康史
➢一般情况 ➢疾病史
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护理评估
✓ 术前评估
• 身体状况
➢局部：有无胸痛、呼吸急促；有无咳嗽、并评 估咳痰，痰量、颜色及性状；胸部有无塌陷、 畸形；肋间隙是饱满还是变窄；气管位置是否 居中；纵隔有无移位；呼吸音是否减低或消失； 患侧胸部叩诊有无浊音；是否有杵状指（趾） 等
•痰液较多者，合理应用抗生素控制感染 •协助病人排痰或体位引流
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护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢协助医师进行治疗 •急性脓胸 »可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓 »抽脓后胸腔内注射抗生素 »脓液多时应分次抽吸，每次不宜过多，穿刺 过程中及穿刺后注意观察有无不良反应
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护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满 ➢患侧语颤音减弱 ➢叩诊呈浊音 ➢听诊呼吸音减弱或消失
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临床表现
✓ 慢性脓胸
• 症状
➢长期低热 ➢食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良 ➢可有气促、咳嗽、咳脓痰等
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临床表现
✓ 慢性脓胸
• 体征
➢胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄 ➢支气管及纵隔偏向患侧 ➢听诊示呼吸音减弱或消失 ➢可有杵状指（趾） ➢严重者有脊椎侧凸
消耗增加有关
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护理措施
✓ 术前护理
• 加强营养：多进食高蛋白、高热量和 富含维生素的食物
• 注意皮肤护理
➢改善局部血液循环，增加机体抵抗力 ➢预防压疮发生
• 心理护理
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护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢体位 •取半坐卧位 •支气管胸膜瘘者取患侧卧位 •胸廓成形术后取术侧向下卧位
➢吸氧：酌情给氧2～4L/min ➢保持呼吸道通畅
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病因
✓ 慢性脓胸的病因
• 急性脓胸未及时治疗或处理不当 • 脓腔内有异物存留 • 合并支气管或食管瘘而未及时处理 • 与胸膜腔比邻的慢性病灶感染的反复传入 • 有特殊病原菌存在
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临床表现
✓ 急性脓胸
• 症状
➢高热 ➢脉速 ➢呼吸急促 ➢食欲减退 ➢胸痛 ➢全身乏力
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临床表现
✓ 急性脓胸
• 体征
➢慢性脓胸 •引流管不能过细，引流位置适当，勿 插入太深，以免影响脓液排出 •若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已 固定，可将闭式引流改为开放式引流 •开放式引流者，保持局部清洁，随时 更换敷料，妥善固定引流管，防止其 滑脱
➢呼吸功能训练：鼓励病人有效咳嗽、排痰、 吹气球、使用深呼吸功能训练器，促使肺充 分膨胀，增加通气容量
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护理措施
✓ 术后护理
• 保持引流管通畅
➢急性脓胸 •如病人能及时彻底排除脓液，使肺逐 渐膨胀，脓腔闭合，一般可治愈 •胸膜腔闭式引流术后护理参见第十八 章第三节气胸
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护理措施
✓ 术后护理
• 保证引流管通畅