一起放射性皮肤病案例(一)
1例放射性皮肤损伤患者15年医学随访观察
间， “ 天” 有手食指于受照后 ｌ ５ ｄ 现 红斑 ， 受照后 ２ ０ ｄ出 现 边 界 清 楚 的 水 泡 ， 受照后 ２ ８ ｄ水 泡 吸收 ， 局部干燥 、 结
痂； 受照后 ３ ３ ｄ硬痂脱落 ； 受照后 ９ １ ｄ右手食指皮肤十燥 、 萎缩变 溥 、 粗糙 、 弹性 差 ； 临床诊断为右手食指 Ⅱ度 急性
ｓ ｋ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｉ ｏ ｎ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｊ Ｉ Ａ ＮＧ Ｍｅ ｉ — ｌ ｉ ｎ ｇ ，ＸＩ ＮＧ Ｚ ｈ ｉ — ｗ ｅ ｉ ，Ｊ Ｉ ＡＮＧ Ｅ ｎ — ｈ ａ ｉ ，ＹＵ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ — ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ，Ｊ Ｉ ＡＮＧ Ｂ ｏ ，Ｚ ＨＡＯ Ｘｉ ｎ — ｒ ａ ｎ，
痕 。受 照后 ２—１ ５年 随 访期 间 均 被诊 断 为 右 手 食 指 Ⅲ度 慢 性 放 射 性 皮 肤 损 伤 。 结 论 急性 放 射 性 皮 肤 损 伤 可 迁 延 发 展成 为慢 性 放 射 性 皮 肤 损 伤 ， 其恢复过程漫长。
关键词 ：辐射事故 ； 钻－ ６ ０ ； 放 射性疾病 ；皮肤损伤 ；医学 随访
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｓ ｋ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｃ ｏ 一 ６ ０ （ “ ’ Ｃ ｏ ）ｉ ｏ ｎ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｒ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ“ Ｔ ｉ ａ ｎ ”ｗ ｈ ｏ ｓ ｕ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ｓ ｋ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ ａ Ｃ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｕ ｒ ｃ ｅ
一起放射性皮肤病案例(一)
一起放射性皮肤病案例(一)2003年4月4日，29岁的工人张某在清理渣土时，发现一枚亮闪闪的金属球，觉得十分新奇、好看，就顺手把它放进自己的口袋。
张某做梦也没有想到，这枚亮闪闪的金属球是60钴放射源，让他迷迷糊糊地走进了死神的怀抱。
怀揣放射源的张某，不久后左下肢外侧皮肤溃疡、全身损伤，说话困难。
送进医院后，一位实习医生和张父看到张的口袋里掉出一枚金属球，张父随手把它丢进了病房的废纸篓里。
次日，清洁工又把纸篓中的垃圾倒进垃圾箱。
就这样，60钴大摇大摆溜出医生的视线，开始更大范围的“行凶作恶”。
那么，这枚60钴放射源从何而来呢？事情要追溯到20世纪70年代中期。
当时这块地皮属于某科研单位，为了开展辐射育种，该单位购进6只共1.2kg镭当量的60钴放射源。
1987年决定报废，该单位将这6只放射源存入一口枯井中。
后来，这家科研单位将地皮转让出去。
2003年4月3日在清理放射源时，由于时间已久，情况不明，只处理了其中5只，留下了隐患，正是这只未处理的金属球，造成1人死亡，10多人受到不同程度的辐射伤害。
放射性皮肤损伤放射性皮肤病是由于放射线(主要是X射线、β射线、γ射线及放射性同位素)照射引起的皮肤损伤。
皮肤是人体面积最大的器官，它包围着整个人体，直接与周围环境接触，对于任何生产性有害因素，皮肤总是最先接触，因而职业性皮肤病在职业性疾病中，占有较大的比重。
据湖南某市疾病预防控制中心调查，暴露于物理因素中的员工，皮肤病的患病率为70.3%，而放射性皮肤病占物理因素皮肤病的首位。
放射性损伤分急性放射损伤和慢性放射损伤两种。
1.急性放射性损伤急性放射性皮肤损伤是指身体局部受到一次或短时间(数日)内多次大剂量(X射线、γ射线及β射线等)外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡。
潜伏期为数日，按损伤轻重分为4度。
一般对表皮细胞的损伤，最初仅表现为细胞增殖减少。
若超过阈剂量，局部可出现暂时性炎症反应，表现为毛囊丘疹和暂时脱发，即Ⅰ度损伤。
放射性皮炎诊断与治疗PPT
保持安全距离：在放 射性工作环境中，保 持与放射源的安全距 离，降低辐射暴露风 险。
定期体检：定期进行 体检，监测身体辐射 暴露情况，及时发现 并处理放射性皮炎问 题。
定期进行皮肤检查
定期检查皮肤，及时发现异常情况 避免长时间暴露在辐射环境中 保持皮肤清洁，避免感染 加强营养，提高免疫力 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力过大
心理治疗：对于患者进行心理疏导， 减轻心理压力，有助于病情恢复
放射性皮炎的护 理与康复
皮肤护理要点
保持皮肤清洁，避免感染 使用温和的护肤品，避免刺激皮肤 避免阳光直射，减少紫外线伤害
保持皮肤湿润，避免干燥和脱皮
定期检查皮肤状况，及时发现并处理问 题
饮食调整建议
增加富含 维生素C的 食物，如 柑橘类水 果、草莓、 猕猴桃等
增加富含 维生素E 的食物， 如坚果、 种子、植 物油等
增加富含 锌的食物， 如牡蛎、 贝类、瘦 肉等
增加富含 硒的食物， 如大蒜、 洋葱、蘑 菇等
避免辛辣 刺激性食 物，如辣 椒、胡椒、 芥末等
避免高糖、 高脂肪食 物，如蛋 糕、糖果、 油炸食品 等
康复锻炼指导
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等 适当进行运动，如散步、瑜伽等 避免长时间站立或坐立，适当休息 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
放射性皮炎的诊断与治 疗
汇报人：
பைடு நூலகம்
目录
护理人员
01
放射性皮炎概述
02
放射性皮炎的预防措 施
03
放射性皮炎的治疗方 法
04
放射性皮炎的护理与 康复
05
放射性皮炎的并发症 及处理
06
护理人员：XX 医院-XX科室XX
16-放射性皮肤病PPT课件
放射医学教研室 周美娟
第一节 概述
定义（掌握）
电离辐射对皮肤直接作用引起的损伤叫皮肤 放射损伤（radiation injury of skin），或称皮 肤放射烧伤（radiation burn of skin） 。
• 身体局部短时间内受到大剂量电离辐射或长期受 到超剂量当量限值的照射后，受照部位发生的皮 肤损失叫皮肤放射损伤
敏感性：妊娠或经期>平时
疾病>健康
.
11
★理化因素
引起皮肤充血或者血液循环不良的会使局部 皮肤对射线的抵抗力下降
.
12
第三节 临床表现
.
13
分类
• 急性、亚急性放射性皮肤损伤（掌握） • 慢性放射性皮肤损伤（掌握大点） • β射线皮肤损伤（掌握特点） • 特殊类型放射性皮肤损伤
.
14
急性皮肤放射损伤
者受 X、γ射线检查和治疗的病人 β射线照射引起皮肤放射损伤:β粒子直接污染皮肤表面
.
5
第二节 影响皮肤放射损伤的因素（熟悉）
.
6
★射线的种类和剂量
★剂量率与间隔时间 ★受照面积 ★生物因素 ★理化因素
.
7
★射线的种类和剂量
软射线：能量低、电离密度高、穿透能力弱、皮
肤浅层组织吸收，易引起表层组织损伤（软β射 线 、低能量X射线 ）
★临床经过：
可无初期反应，或出现一过性红斑。往往是放疗开 始后23－28d出现，3－4d后病变可达高峰
.
22
二 亚急性皮肤放射损伤 （二）
★临床分型：
干性表皮炎：皮肤充血、糠屑样脱皮、疼痛、呈
紫蓝色，局部色素分布不均。
湿性表皮炎：局部皮肤极度充血的基础上出现水
1例放射性皮肤损伤联合泡沫敷料、水胶体敷料治愈的报道
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第66期 37投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言患者在介入诊疗过程中受照射可能产生放射性皮肤损伤，其发病机制为致病因子作用于机体之后，除引起分子水平、细胞水平的变化以外，还可产生一系列的继发作用，最终导致器官水平的障碍乃至整体水平的变化，在临床上便可出现放射损伤的体征和症状。
一旦发生溃疡很难自愈，若合并感染、迁延不愈，常转化为慢性溃疡[1]，因此对其治疗及护理有着重要的意义。
本科于2015年6月8日收入一名心律失常-病态窦房结综合征患者，该患者进行永久起搏器植入术后6小时，发现了放射性皮肤损伤，针对损伤的皮肤，本科选择了泡沫敷料和水胶体敷料对其进行护理，10天后破损的皮肤得以治愈。
现将护理工作报告如下。
1 病例介绍患者，女性，68岁。
于2015年6月8日因院外发生多次黑矇、晕厥入住心血管内科，精神、饮食欠佳，自诉感心悸、气短，入院诊断为心律失常-病态窦房结综合征。
入院查体：院外心彩超示，左心轻度增大，主动脉、肺动脉及左右肺动脉增宽；肺动脉高压（中度），主动脉、二尖瓣、三尖瓣少量反流，左室收缩及舒张功能减低，心包积液（少量）。
心电监测示：窦停，最长R-R 间期达4.5秒，拟行急诊起搏器植入术。
于当日12点在术前准备就绪下由平车推入介入室行永久起搏器植入术，常规消毒后，局部麻醉，经锁骨下静脉置导丝一根，于锁骨下缘修囊袋，庆大盐水纱布加压止血，沿左侧锁骨下静脉导丝置静脉鞘一支，送入右心室电极，调整位置理想后测试，右心室电极阈值1.0V，感知6Mv,阻抗740ohms，右心室电极予5V 刺激，患者无不适，固定电极并连接脉冲发生器与电极，将脉冲发生器送入囊袋，逐层缝合,手术顺利，术中透视时间共计7分钟，患者于14点安返病房。
6月8日20点患者左侧肩部出现两处不规整的皮肤损伤，损伤面积分别为12cm×8cm、7cm×4cm，损伤的皮肤表面呈明显红斑，1例放射性皮肤损伤联合泡沫敷料、水胶体敷料治愈的报道牛娟，王雪，徐美桃（通讯作者）（内蒙古医科大学附属医院心内B 区，内蒙古 呼和浩特）摘要：目的 报告1例永久起搏器植入术后放射性皮肤损伤联合泡沫敷料、水胶体敷料的护理。
应用芦荟膏治疗放射导致Ⅲ度皮肤反应1例
应用芦荟膏治疗放射导致Ⅲ度皮肤反应1例
郭爱霞;李玉梅;李梅
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】2003(000)004
【摘要】1病例简介患者男,78岁,因前列腺癌术后1年余,伴腹股沟淋巴结转移,行局部放射治疗,在照射第10次后,腹股沟照射皮肤出现约10cm×15cm大小湿性脱皮、破溃、并有渗出,病人疼痛明显,在静脉应用抗生素的同时,我们采用芦荟膏涂擦患处。
【总页数】1页(P316-316)
【作者】郭爱霞;李玉梅;李梅
【作者单位】青岛市市立医院;青岛市市立医院;266011;266011;266011
【正文语种】中文
【中图分类】R737.25
【相关文献】
1.红米膏外用治疗放射性湿性皮肤反应32例 [J], 王天松;张华芬;隋丽红
2.碘伏加湿润烧伤膏在鼻咽癌放射性皮肤反应中的应用及护理 [J], 于爱慧; 李小冬; 徐德静
3.碘伏加湿润烧伤膏在鼻咽癌放射性皮肤反应中的应用及护理 [J], 于爱慧; 李小冬; 徐德静
4.头颈部肿瘤放射治疗患者急性皮肤反应用药的临床研究 [J], 张星元
5.头颈部肿瘤放射治疗患者急性皮肤反应用药的临床研究 [J], 李莉
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放射性皮肤伤86例护理分析
放射性皮肤伤86例护理分析作者：万小惠涂琴周虎来源：《中外医疗》 2011年第33期万小惠1 涂琴1 周虎2(1.解放军第94医院门诊部; 2.解放军第94医院中医科南昌330002)【摘要】目的探讨恶性肿瘤患者放射性皮肤伤临床护理的一条新思路。
方法 86例恶性肿瘤放射性皮肤伤患者,给以自制紫草油敷贴在创面上。
结果 86例患者完全缓解率(CR)为63.95%,总有效率(RR)为90.70%。
结论紫草油治疗恶性肿瘤患者放射性皮肤伤疗效确切,简单易行。
【关键词】紫草油放射性皮肤伤护理分析【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)11(c)-0067-01放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,由于剂量控制不当加速实体分割放疗、个体耐受性差异,而引起放射性皮肤伤日益增多,也是放射治疗过程中最常见的并发症,轻者给患者生活带来不便,重者影响患者的生存质量,干扰放射治疗的继续进行。
我科自2007年5月到2008年11月,采用自制紫草油治疗放射性皮肤伤患者86例,取得了良好效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男47例,女39例,年龄在26～71岁。
其中鼻咽癌36例,乳腺癌27例,口腔癌14例,骨转移癌7例,前列腺癌2例,放射源均为直线加速器6MV-X线,剂量4500-7000CGY,普通放疗75例(200CGY/次,5次/周),加速分割放疗11例(400CGY/次,1次/隔日)。
放射性皮肤伤主要表现为射野皮肤发红、瘙痒、疼痛、水肿、色素沉着、干性脱皮、水泡形成、糜烂、渗液、表皮脱落、皮肤溃疡。
按黄荣瑜[1]报道的皮肤损伤标准:Ⅰ度:皮肤发红、瘙痒;Ⅱ度:疼痛、干性脱皮;Ⅲ度:皮肤湿性脱皮、水泡形成、糜烂、渗液、表皮脱落;Ⅳ度:皮肤溃疡。
Ⅰ度41例,Ⅱ度23例,Ⅲ度17例,Ⅳ度5例。
1.2 方法以0.02%呋喃西林液常规消毒射野区,将浸有紫草油的纱布敷盖创面,每日更换1次,连续10d为1个疗程,1个疗程后判定疗效(所用紫草油系我院自制,紫草200g,红花50g,香油1000mL,高温煎熬30min,冷却到50℃后加入冰片10g搅均)。
1例放射性皮炎患者护理讨论
护理病例讨论讨论题目:1例放射性皮炎的病例讨论时间：2019年02月25日地点：腹部肿瘤内科学习室主持人：A申请人：B记录人员：A参加人员：腹部肿瘤内科护士申请人 B（护师）：病史汇报患者张某，女，63岁，诊断为“宫颈腺癌伴盆腔、卵巢、膀胱、输尿管、淋巴结转移”，紫杉醇+顺铂4周期化疗后入院，入院后放疗科会诊，2018.12.24-2019.01.25开始行盆腔外照射，计划25次，完成25次，剂量：1.8-2.4GY/f*25f，同步予以顺铂60mg化疗。
放疗15次时，出现干性放射性皮炎，主诉干、痒，无色素沉着，放疗20次时，出现湿性反应，表现散在水泡，无破溃，予金因肽外用效果均不佳，后用联合局部氧疗外用后康复。
主持人 A（护师）：提出讨论问题我科放化疗同步患者不在少数，怎样做好放疗患者的护理是个薄弱的环节。
由此来讨论学习放射性皮炎的相关护理以提高护理质量。
提出以下三个问题一、该患者是放射性皮炎哪一级二、如何做好放射性皮炎的预防和护理三、放射性皮炎湿性反应的处理问题1: 该患者是放射性皮炎哪一级？王芳玉（护师）：放射性皮炎(adiodermatitis)：由于各种电离辐射（包括X线射线以及放射性同位素）照射皮肤、黏膜引起的皮肤及其附件的任何肉眼可见的早期及晚期病变。
放射性皮炎发病机制：放射性皮炎发作的起因主要是短期内接受了大剂量的放射线照射而引起的，一旦照射的剂量超过了阈剂量，就轻易引起皮肤局发生暂时性的炎症反应，如红斑、水肿等损害，而且常伴有灼热和刺痒感，还可引起脱屑或留下色素沉着，如果继续增加放射的剂量，则会引起渗出性反应，其症状为局部皮肤潮红、肿胀、起水疱等，还可逐渐形成浅表的糜烂面，严重者甚至会引起坏死性溃疡，愈后则留有萎缩性疤痕。
放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症，约87％的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮肤反应，皮炎常开始于放疗开始后2～3周至放疗结束时达到顶峰。
,严重的放射性皮炎可引起疼痛，导致局部或全身感染．引起瘢痕，偶尔也会引起暂时或长期的放疗中断，从而导致肿瘤控制率和治愈率降低。
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一起放射性皮肤病案例(一)
2003年4月4日，29岁的工人张某在清理渣土时，发现一枚亮闪闪的金属球，觉得十分新奇、好看，就顺手把它放进自己的口袋。
张某做梦也没有想到，这枚亮闪闪的金属球是60钴放射源，让他迷迷糊糊地走进了死神的怀抱。
怀揣放射源的张某，不久后左下肢外侧皮肤溃疡、全身损伤，说话困难。
送进医院后，一位实习医生和张父看到张的口袋里掉出一枚金属球，张父随手把它丢进了病房的废纸篓里。
次日，清洁工又把纸篓中的垃圾倒进垃圾箱。
就这样，60钴大摇大摆溜出医生的视线，开始更大范围的“行凶作恶”。
那么，这枚60钴放射源从何而来呢？事情要追溯到20世纪70年代中期。
当时这块地皮属于某科研单位，为了开展辐射育种，该单位购进6只共1.2kg镭当量的60钴放射源。
1987年决定报废，该单位将这6只放射源存入一口枯井中。
后来，这家科研单位将地皮转让出去。
2003年4月3日在清理放射源时，由于时间已久，情况不明，只处理了其中5只，留下了隐患，正是这只未处理的金属球，造成1人死亡，10多人受到不同程度的辐射伤害。
放射性皮肤损伤
放射性皮肤病是由于放射线(主要是X射线、β射线、γ射线及放射性同位素)照射引起的皮肤损伤。
皮肤是人体面积最大的器官，它包围着整个人体，直接与周围环境接
触，对于任何生产性有害因素，皮肤总是最先接触，因而职业性皮肤病在职业性疾病中，占有较大的比重。
据湖南某市疾病预防控制中心调查，暴露于物理因素中的员工，皮肤病的患病率为70.3%，而放射性皮肤病占物理因素皮肤病的首位。
放射性损伤分急性放射损伤和慢性放射损伤两种。
1.急性放射性损伤
急性放射性皮肤损伤是指身体局部受到一次或短时间(数日)内多次大剂量(X射线、γ射线及β射线等)外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡。
潜伏期为数日，按损伤轻重分为4度。
一般对表皮细胞的损伤，最初仅表现为细胞增殖减少。
若超过阈剂量，局部可出现暂时性炎症反应，表现为毛囊丘疹和暂时脱发，即Ⅰ度损伤。
Ⅰ度损伤于照射局部出现，有界限清楚的红斑，2-6周内最明显，有灼热和刺痒感，脱发，红斑消退后出现脱屑和色素沉着。
随着放射剂量的增加，症状由干性皮炎(红斑)进展到渗出性反应，即Ⅱ度损伤。
1-3周局部形成潮红、肿胀、水疱，继而形成浅表糜烂面、红斑、自觉灼热或疼痛，以后结痂，愈合遗留色素沉着、永久性脱发等。
病变程度重时可累及真皮深部或皮下组织，形成腐肉及坏死性溃疡，即Ⅲ度损伤。
数小时至10天，红斑出现麻木、瘙痒、水肿、剧烈刺痛、水泡、坏死、溃疡等，为Ⅳ度损伤。
急性放射性皮炎因损害程度和范围不同，可伴有白细胞下降及轻重不一的全身症状，严重者可危及生命。
急性放射性损伤多见于操作违章
或丢失放射源等事故。
2.慢性放射性损伤
由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射(职业性或医源性)后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮肤溃疡。
慢性放射性皮肤损伤分为3度。
Ⅰ度为皮肤干燥、色素沉着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴色条甲；Ⅱ度为皮肤角化过度、皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形等；Ⅲ度为坏死溃疡、角质突起、指端角化融合、肌腱挛缩、关节变形、功能障碍等。
受到慢性放射性损伤，皮肤可发生扁平或疣状角质增生，或形成顽固性溃疡，可继发基底细胞癌或鳞癌。
慢性放射性损伤多因超剂量照射或忽视个体防护所致。
有一位在医院从事放射工作近30年的医生，在做胃钡餐检查或肢体骨折X线复位时，经常不戴防护手套。
2005年6月以来，他的双手出现皮肤干燥、色素沉着、粗糙、指甲灰暗、皮肤皲裂或萎缩变薄、毛细血管扩张、指甲增厚变形、角质突起、指端角化融合、肌腱挛缩、关节变形、功能障碍等症状。
经湖南省劳动卫生职业病防治所诊断，他被确诊为放射性皮肤病。
可见，从事放射工作的人员，必须坚持佩戴个体防护用品。