子宫内膜异位症的细胞免疫研究进展
复发的子宫内膜异位症的研究进展
复发的子宫内膜异位症的研究进展作者：苏丽梦·吴军李莉来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【中图分类号】R573.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0110-01子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）又简称内异症，是子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，形成结节及包块，引起疼痛或者不育等临床症状的一种育龄期妇女常见的妇科疾病。
该病在文献中报道的发病率差异甚大，约2%-48%[1]。
内异症虽然是一种良性病变，但是存在“转移”、“浸润”、“易复发”等恶性生物学行为。
据最新研究统计，内异症治疗后的2年的复发率高达21.5%，5年的复发率更高达40%-50%[2]。
本篇综述旨在对近年来对复发的内异症进行的相关研究及新认识做简要的陈述。
内异症的复发标准：（1）术后症状缓解3个月后又出现症状并加重；（2）术后盆腔阳性体征消失后又复出现或加重至术前的水平；（3）术后超声检查发现新的内异症病灶；（4）血清CA125水平下降后又复升高，且除外其他疾病。
符合上述（2）、（3）、（4）三项标准之一且伴或不伴有（1）项标准者诊断为复发[3]。
1 内异症复发的生物学基础内异症是一种雌激素依赖性的育龄期妇女常见的妇科疾病。
Rajkamar等通过切除复制内异症的模型小鼠的附件，使其内异症的病灶快速完全消退后在皮下注射17-β雌二醇，从而引起了内异症病灶的重现。
这个动物实验表明内异症病灶的复发和血清雌激素水平的升高有关。
同时也提出了两个重要结论包括：（1）子宫内膜细胞可以在其种植的部位持续存活，甚至在其形态上不复存在、完全消退后依然存活；（2）卵巢提供的激素是导致内膜异位病灶或者是种植物再次生长的主要因素[4]。
另据Vasquez等研究称子宫内膜异位症的病灶在激素药物治疗后无退变，仍保持正常的超微结构，其原因可能是（1）病灶周围组织纤维化阻止药物到达异位灶细胞中；（2）由于内异灶细胞内含有低剂量的激素受体使之队内分泌治疗的敏感性较低；（3）根据生物学特点，细胞的生长主要受局部生长因子的调节，而受激素影响的可能性较小。
子宫内膜异位症不孕的研究进展
着， 是异位 内膜存 活、 分裂、 增殖 所必 需的 条件。ｓ Ａ —ｌ ｌ Ｍ Ｃ
本身可以介导细胞间的移动 ， 对异位 内膜 的选择性 定位具有
促 进 作 用 。 Ｋ Ｚ Ｐ Ｚ Ｋ 等 研 究 显 示 ｓ Ａ —ｌ在 细 胞 Ｓ ＲＹ ＣＡ ｌ Ｍ Ｃ 间的 黏 附和 抗 原提 呈 中起 到 一 定 作 用 ， 内异 症 不孕 妇 女 腹 腔
液 炎症反应的诱 导因素 ， 内异症 惠者 中腹腔 液增 多， 巨噬 细
胞 数 量 和 活 性 增 加 ， 列 腺 素 、 附 分 子 、 胞 因子 释 放 增 前 黏 细
加， 现 Ｉ 发 Ｌ—ｌ 、Ｌ一 、Ｌ一 、 瘤坏 死 因子 一０ Ｔ Ｆ— ） Ｂ Ｉ ６ Ｉ ８肿 ｌ Ｎ 、 （
１２ １ 卵泡 受损 与 内异症不 孕 的关 系 一些研 究表 明， ． ． 内
异 症妇 女 卵 巢 储 备 能 力 下 降 （ 其 是 卵 巢 子 宫 内膜 异 位 尤 症 ） 与 内异 症 分 期 程 度 呈 负相 关 ， 使 促 性 腺 激 素 需 求 增 ， 致
可 溶 性 细 胞 间黏 附 分子 一１ ｓ Ａ 一１ 、 核 细 胞 趋 化 蛋 白 （ｌ Ｍ Ｃ ）单
密切 关 系。
体 生成素的减少有关。排 卵前血雌激素水平下降 ， 早期黄体 的雌二醇与孕酮下降 ， 明 了卵泡功 能的 内在 紊乱 ， 表 影响 卵
泡 的发 育 ， 致 排 卵 障 碍 或 停 止 排 卵 ， 而 引起 不 孕 Ｊ 卵 导 从 。
ｓＣ Ｍ 一１是 各 种 免 疫 反 应 所 必 需 的 因子 ， 离 体 异 位 ＩＡ 在
广 东医学
子宫内膜异位症的免疫治疗及靶向治疗研究进展
子宫内膜异位症的免疫治疗及靶向治疗研究进展黄文倩1，2，吴绿1，2，朱虹31 南昌大学第三临床医学院，南昌330006；2 南昌市第一医院妇产科3 江西省肿瘤医院妇科肿瘤科摘要：子宫内膜异位症（EMs）是一种常见的妇科疾病，主要症状是痛经和不孕，严重影响女性健康。
EMs的药物治疗以激素类为主，存在一定的局限性，随着EMs相关新靶点的发现，新型免疫药物逐渐成为研究热点。
新型免疫药物能有效调节与EMs形成机制有关的免疫因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素（IL）、干扰素（IFN）、可溶性蛋白酶类等，而新型靶向药物可以从血管生成、细胞迁移、细胞增殖、细胞凋亡和信号转导等方面进行调控，既弥补了激素类药物对激素受体缺乏或敏感性低的EMs患者疗效不佳的缺憾，又能替代或减少激素药物的长期使用，是免疫及靶向治疗药物特有的优势。
关键词：肿瘤坏死因子抑制剂；白细胞介素；免疫调节剂；基质金属蛋白酶抑制剂；血管生成抑制剂；雷帕霉素靶蛋白抑制剂；半乳糖凝集素抑制剂免疫治疗；子宫内膜异位症doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.11.025中图分类号：R711 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）11-0097-04子宫内膜异位症（EMs）是一种常见的妇科良性疾病，但其组织侵袭和远处转移的生物学行为却与恶性肿瘤类似。
目前EMs的治疗方法以手术治疗和药物治疗为主，药物治疗有口服避孕药、雄激素合成剂、孕激素及促性腺激素释放激素激动剂等，但不良反应较多，而新型非激素治疗药物的开发一直鲜有突破。
随着EMs相关新靶点的发现，免疫及靶向治疗药物逐渐进入人们的视野。
本研究对EMs的免疫和靶向治疗进行总结，为EMs的治疗提供新方向。
1 EMs的免疫治疗EMs是一种慢性炎症性疾病，以免疫细胞浸润、促炎细胞因子和趋化因子分泌增加为特征。
在EMs 的发生和发展过程中，免疫因子发挥着重要作用，参与EMs的免疫因子主要有肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素（IL）、干扰素（IFN）、可溶性蛋白酶类等，其在EMs中的表达有着不同程度的升高或下降，调节上述免疫因子表达可成为治疗EMs的突破口。
子宫内膜异位症的免疫治疗
子宫内膜异位症的免疫治疗引言：子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的疾病，它的发病原因至今尚不完全清楚。
传统的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，但是这些方法并不能根治疾病，且常常伴有一系列的副作用。
近年来，免疫治疗成为了研究的热点，被认为可以改善子宫内膜异位症患者的生活质量。
本文将探讨子宫内膜异位症的免疫治疗方法及其效果。
一、免疫治疗的原理在免疫治疗中，主要的目标是通过调节患者的免疫系统，减少炎症反应和免疫细胞的异常活动，从而达到治疗子宫内膜异位症的效果。
其中，调节T细胞的功能被认为是免疫治疗的重要手段之一。
通过抑制炎症介质的产生和抗体的生成，可以有效降低子宫内膜异位症患者的痛苦和不适。
二、免疫治疗的方法1. 免疫调节剂的使用在免疫治疗中，常常使用免疫调节剂来调节患者的免疫系统。
例如，使用噻克莫德（Thalidomide）能够抑制炎症反应和免疫细胞的活动，从而改善子宫内膜异位症患者的症状。
此外，其他一些免疫抑制剂和免疫调节剂也被广泛地应用于免疫治疗中。
2. 免疫增强剂的使用除了使用免疫调节剂，免疫治疗还可以通过免疫增强剂提高患者的免疫力，帮助其更好地抵抗炎症和感染。
临床研究表明，使用一些免疫增强剂，如重组人干扰素α（Recombinant human interferon-α），可以显著减少子宫内膜异位症患者的痛苦和不适。
三、免疫治疗的效果1. 缓解疼痛症状子宫内膜异位症患者最常见的症状之一是剧烈的疼痛，严重影响了患者生活的质量。
免疫治疗通过调节炎症反应和免疫细胞的活动，可以显著缓解患者的疼痛症状，使其能够更好地生活和工作。
2. 减少病灶的形成子宫内膜异位症的主要特征是子宫内膜异位灶的形成和扩张。
免疫治疗可以通过调节免疫细胞的活动和抑制炎症反应，减少病灶的形成和扩张，从而减轻患者的病情。
3. 提高生育率子宫内膜异位症患者常常伴有生育困难的问题。
免疫治疗可以改善子宫内膜异位症患者的生育环境，提高卵巢功能和精液质量，从而增加怀孕的机会。
子宫内膜异位症与细胞凋亡关系的研究进展
境 中更 多的 Ｆ ｓ阳性免疫细胞进 入凋亡途径 ， ａ 使逆流至腹腔 中的内膜 细胞逃 避免疫杀伤 而易于存活［ 。已知 Ｆ ｓ 的激 ６ ］ ａＬ
活 与 ＭＭＰ表 达 密 切 相关 ，而 ＭＭ Ｐ表 达 在 Ｅ 的发 生 发 展 Ｍ 中起 重 要 作 用 【 ， 水 平 表 达 ＭＭＰ一 方 面增 强异 位 内膜 细 ７高 ］
下 ， 殖期 内膜 以 细 胞 增 生 为 主 ， 亡 发 生 减 少 ，可溶性两种形式 。 Ｆｓ 在基质金属蛋
白酶（ ＭＭＰ ）的作用下膜结合 型Ｆ ｓ ａＬ可转化为其活性形式， 或高尔基体 内的可溶性 Ｆ ｓ 被释放到 细胞 内， ａＬ 与细胞表面 Ｆ ｓ结合而启动细胞凋亡途径 。Ｓ ｎ ａ ｏ ｇ等［ 研究发现 ， ５ 雌孕激
素对 内 膜 细 胞 的诱 导 凋 亡 作 用 与 Ｆ ｓ ａＬ 表 达水 平 相关 ， ａ／Ｆ ｓ
修 复 和 功 能 恢 复 ； 在 分 泌 晚 期 及 经 期 ， 膜 组 织通 过 细 胞 而 内 凋 亡 来 清 除 功 能 层 衰 老 细 胞 ， 致 内 膜 组 织 的 周 期 性 剥 导 脱 ［ 。Ｅ 患 者 的在 位 内膜 的细 胞 凋 亡 率 低 于 正 常 妇 女 的 子 ２ Ｍ ］ 宫 内 膜 ， 异 位 内膜 细 胞 凋 亡 率 较 相 应 的 在 位 内 膜 更 低 ［ 。 其 ａ ］ 那 么 导致 上述 情 况 的各 种 凋 亡 调 节 因 子 究 竟 在 其 中 起 着 什 么样 的作 用 呢 ？ 就 相 关 凋 亡 因子 在 正 常月 经周 期 及 子 宫 内 现 膜 异 位 症 中 的 表达 作 一综 述 。
下 ， 龄 期 妇 女 子 宫 内膜 经 历 增 殖 期 、 泌 期 及 月 经 期 三 个 育 分
现代医学对子宫内膜异位症发病机制的研究进展
现代医学对子宫内膜异位症发病机制的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】子宫内膜异位症;机制子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是子宫内膜组织生长于子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位而引起的疾病。
临床上以继发性痛经进行性加重、性交痛、腰骶痛、月经失调、不孕、局部有触痛结节等为主要特征。
世界上首例EM患者是1921年Sampson在尸解中发现的，现已成为妇产科的多发病、常见病和难治性疾病。
流行病学研究认为[1]，育龄期是EM的高发年龄，生育少、生育晚的女性发病明显多于多生育者。
随着现代诊断水平的提高和新技术的应用，EM患者已能得到早期诊断，但发现其发病率明显上升，且呈年轻化趋势，而且极易复发。
还有文献报道[2]，EM高发率及病情的严重程度有家族性聚集倾向。
现代医学对本病的发病机制迄今尚未完全明了，诊断和治疗仍带有探索性质。
该病虽为良性病变，但在临床上却呈侵蚀性“恶性”生物学行为。
其伴发的严重痛经，给患者带来极大的甚至是难以忍受的痛苦;而伴生的巧克力囊肿、子宫腺肌瘤等盆腔包块，以及由此引发的不孕症，不但给患者及其家庭成员造成很大的精神压力，也给患者家庭甚至社会造成严重的经济负担。
因此，EM是困扰患者和妇产科医师的难题之一，对EM病因、发病机制的探讨以及如何进一步提高治疗效果，就成为目前中、西医妇科领域研究的热点之一。
现将现代医学对EM的病因认识的各学说综述如下。
1 经血逆流种植学说1921年Sampson提出行经期脱落的有活性的子宫内膜碎屑能随经血经输卵管逆流进入腹腔，种植于卵巢或直肠子宫陷凹，并在该处继续生长蔓延而形成子宫内膜异位症。
经血内含有活性的内膜细胞，其既具有种植能力又具有生长功能，是经血逆流种植学说的关键。
任何妨碍经血外流的因素如无孔处女膜、阴道闭锁、阴道斜隔综合征等先天性生殖道畸形或宫颈狭窄、子宫重度后倾后屈的患者，均易伴发子宫内膜异位症，这一现象亦支持经血逆流种植的观点。
子宫内膜异位症的研究进展
是其最重要的并发症 ， 恶变率为 ０ ７ ～１０ ， ．％ ． ％ 并有 逐渐增 多
的趋势 。故有必要 对 Ｅ ｓ 行深 入探讨 与研究 ， 将有 关进 ｍ 进 现 展进行介绍 。
１ 病 因 研 究
其 他辅 助检查 ： １ 影 像学 检查 ： （） 阴道 和腹 部超 声检 查是
鉴别卵巢子宫内膜异 位囊 肿和直 肠 阴道隔 Ｅ 的重 要手 段。 ｍｓ
与下列 因素有关 ： １ 遗传因素 ；２ 免疫 因素 ；３ 炎症 。 （） （） （）
育龄期妇女有继发性 痛经 ， 进行性加 重和不孕 史 ， 盆腔检
查扪及盆腔 内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 ， 应
高度怀疑为子宫 内膜 异位症 。确 诊应首选腹 腔镜 检查。腹腔 镜检查 方法 ： 腔镜 下盆 腔检 查需 要拨 棒和 子宫操 纵杆 的帮 腹 助 。盆腹腔按顺序检查 ， 腹腔镜诊 断子宫 内膜异位症 的方法 目 前有 ４种 ： １ 肉眼观 察 ； ２ 活检 ； ３ 内凝 热 一色 实验 ；４） （） （） （） （ 美蓝着色法。也可剖腹探 查获得组 织病 理诊 断。少数情 况下 ， 病理未发现异位子宫 内膜的证据 ， 临床表现和术 中所见符合 但
Ｅ ｓ 征 ， 可诊断 。 ｍ 特 也
部特殊 部位 异位 误诊 率尤高。有报道在 生殖器 外 Ｅ 发生 率 ｍｓ 高达 ３ ％ ， ４ 少数绝经后女性仍有活性 ， 加之妊 娠并不完全 抑 制病情发展均增 加诊 治难 度 Ｊ 。虽 然其 多位 于盆 腔 内， 近 但
年来诸 异 ， 位症在妇科 开腹 手术 中的发 病率 高达 ２ ％ ～２ ％ Ｏ１， 变 ５ ９ ｌｌ 恶 ，］
名 卵巢子宫 内膜异位症 （ ｍ ） Ｅ ｓ 。大 量临床 与实 验室 研究证 实 Ｅ ｓ 一种遗传性疾病 、 ｍ是 免疫性疾病 、 官依赖性疾 病 、 素依 器 激 赖性疾病 ， 此外还 受环境如 化学 毒物二唾英 （ ｉ ｉｓ 等 因素 的 ｄ ｘｎ ） ｏ
子宫内膜异位症从“瘀”论治实验研究进展
Ｎ Ｋ细胞 活性 显著降低 ，经适 当剂量妇 能 通 过 增 强 自身 抗 凋 亡 及 抑 制 凋 亡 的 内异症 大 鼠无 情期 血浆 中血 管加压 素
痛 宁颗粒 冲剂 给药后 ， 型大 鼠外周血 能力 ， 模 促使异位病灶 的产生 、 发展 。 运用 （ Ｖ ） Ａ Ｐ 水平 增高 ， 丘脑 中 Ａ Ｐ水平 下 Ｖ ＩＡ、 Ｇ Ｉ ｇ Ｉ 、 Ｍ及补体 ｃ ｇ ｇ ３含量下降 ，Ｄ 、 补 肾活 血 中药 治疗 后 ， 型 大 鼠异 位 内 下 降 ， 用 活 血 化 瘀 中药 “ Ｃ ３ 模 运 内异 消 ” 下 后 Ｃ ４含量升高 ， Ｋ细胞活性显著增强 ， 膜组织 中 Ｂ ｌ Ｄ Ｎ ｃ ２蛋 白表 达明显 降低 ， 而 丘脑 中 Ａ Ｐ水 平升 高 ， Ｖ 血浆 中 Ａ Ｐ水 Ｖ
大 Ｅ Ｆ Ｔ Ｆ Ｂ在 异位 内膜 组 Ｄ ｏ ｓｉ ｆ－ 提 出 ， 异 症 患 后 ， 鼠 Ｖ Ｇ 、 Ｇ — ｍ ｗ ｋ 等 １１曾 ３４ ３ 内 织 中的表达强度明显降低 ， 与丹那 唑有 要 证 型有 ： 滞血 瘀证 、 凝 血瘀 证 、 者 的 在 位 内 膜 腺 上 皮 和 间 质 细 胞 凋 亡 气 寒 痰 湿 血 瘀 证 、 郁 血 瘀 证 、 虚 血 瘀 证 率 较 正 常 妇 女 低 ３～４倍 ， 位 内 膜 细 类 似 的 结 果 。 明 “ 肾 活 血 方 ” 热 肾 异 说 补 可通 过 等 ， 治疗 应 以活血 化瘀 为 纲 ， 顾补 胞 凋亡 率较 相 应 的 在 位 内膜 更 低 ， 指 调 节 Ｖ Ｇ 兼 并 Ｅ Ｆ在 异 位 内膜 组 织 中 的 表 达 肾、 疏肝 、 健脾 等 法 。 大量 临床资 料表 出 内 异 症 中 内膜 细 胞 凋 亡 减 少 与 巨 噬 抑 制 异位 组织 新生 血管 的形 成 。黄英
巨噬细胞在子宫内膜异位症中作用的研究进展
致 Ｅ Ｍｓ的 发 生 。免 疫 系 统 （ｍｍｕ ｅｓ ｓｅ 是 机 ｉ ｎ ｙ ｔｍ）
诱 导 剂 ， Ｉ ＿、Ｌ １ 如 Ｌ ４ Ｉ 一Ｏ和生 长 转 化 因子一 （ Ｆ Ｂ Ｊ ＴＧ — ） ３ 等 。其特 点 主要 高 表 达 Ｉ 一０ 低 表 达 Ｉ 一２ 高 表 Ｌ１ 、 Ｌ１ 、
症 ｒＡＦ — Ｓ分期 ， 内膜异 位症 早期 和盆 腔 红色 病 变 在
１ 巨噬 细 胞 的 来 源 及 活 化 类 型
ＥＭｓ 者腹 腔液 及组 织 中巨 噬细 胞 增 多 ， 患 活性
增强 ， 并分 泌 多种 活性 介质 导致 局部 微环 境改 变 ， 参 与 了 内膜 异位 症发 病过 程 。巨噬细 胞来 源 于骨髓 ］ 造 血 干细 胞 的单核 细胞 进入 外周 血液 循环 后 在单核
达 Ｉ －ｒ 、 表 达 Ｉ 一 ｄ ｃｙ 高 分 泌 Ｃ Ｌ ７和 Ｌ ｌａ 高 Ｌ １ ｅｏ Ｒ， Ｃ １
体的一个重要功能系统 ， 担负着免疫 防御 、 免疫监视 与 免疫 自稳 的功 能 ， 免 疫 系 统 功 能 失调 可 引发 或 但
促进 疾 病 发 生 发 展 。大 量 研 究 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ００ ２９（０ １０ －０８ －０ １０－ ２４２１）９ ０５ ３
子宫 内膜 异位 症 （ ｎ ｏ ｔｉｓ ， Ｍｓ 是 指 具 ｅ ｄ ｍｅｒ ｉ Ｅ ） ｏｓ 有 生 长功 能 的子 宫 内膜组织 （ 体 和 问质 ） 腺 出现在 子
子宫内膜异位症【46页】
GnRH-a的应用
剂量：国外多采用每4 周注射1针、连续6 次，个别12次。
可用于手术前、后，且术前应用疗效优于 术后应用。
该药并不一定引起骨质丢失，但在有其他 骨质丢失高危因素时应采取预防措施。
研究证明反向添加性激素后与单用GnRH-a 治疗效果相同，但围绝经期症状、骨质丢 失等副作用明显减少。
与丹那唑相比缓解疼痛作用强 而副反应少
当卵巢功能衰退后，它则表现 为弱雌激素作用
对围绝经期的EM患者应慎用此 药并严密随访
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
为人工合成的十肽类化合物，其作用与 天然的GnRH相同，能促进垂体细胞释放 LH和FSH
此疗法称为“药物性卵巢切除”。自 1982年首次应用于EM的治疗后，发现其 对抑制子宫腺肌病具有独特的功效
晚期内异症患者血C反应蛋白、血清 淀粉样物A升高。抗心磷脂抗体亦增 高。
其他
P450芳香化酶EM患者正位及异位 内膜均有该其因的表达，而无此 病的正位内膜无表达。
治疗
目的 缓解疼痛 去除内膜异位病灶 恢复正常解剖及生育功能
治疗方法的选择
症状不明显或者可用药物控制的腹膜型内 异症,可暂时不用手术治疗。有作者建议对 肠道、输尿管以及阴道直肠隔内异症进行 期待治疗, 可避免盆腔手术所带来的并发症
与内异症有关的其他问题
内异症所致疼痛的手术治疗效果
内异症保守手术同时切除子宫神经,对内异 症所致疼痛无进一步改善的作用,其原因可 能是子宫神经切除的不完全。
子宫切除术后保留卵巢,术后疼痛再手术率 增加8 倍。切除双侧附件的患者术后疼痛的 复发或持续存在仍占10 %。
内异症不育的手术治疗效果
与不孕有关的问题
有报道早期的内异症同时应用助孕技 术如超促排卵后，妊娠率比丹那唑及 期待疗法多3倍
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下 降 ，活 化 的 巨 噬 细 胞 分 泌 多 种 细 胞 因 子 促 进 内 膜 种植 ． ｆ ＾
种 植 的 内膜 可 吸 引更 多 的 血 液 单核 细 胞 进 入 腹 成 印腹 巨 噬 细 胞 ，此 外 ， Ｍ 患 者 腹 腔 液 中 的趋 化 因 ｌ Ｒ ｎｅ ） Ｅ ｆ ａ ｔ 增 Ｆ ｓ 高 ，这 与病 情 的 严 重程 度 正 相 关 ， ａ ｔ Ｒ ｎ ｅ 血 液 单 核 细 胞 和 ｓ是
１１ 自然 杀 伤 （ ａｕａ ｋ￣ ｒ Ｋ） ．． １ Ｎ ｔｒｌ ｉｅ，Ｎ 细胞 的功 能 减 弱 免 疫 机 制 在 异 位 内 膜 的 种 植 、 位 、 附及 生 长 增 殖 过 程 中 起 重 定 粘
要 作 用 ， 其 是 与 维 持 自身 稳 定 的免 疫 监 视 和 防 御 功 能 缺 陷 尤
有 关［ ２ Ｋ细 胞 是 一 种 异 质 性 多 功 能 的免 疫 细 胞 ， 需 抗 原 １ 。Ｎ 无 致 敏 而 具 有 细 胞毒 性 的 淋 巴 细 胞 ， Ｋ 细 胞 介 导 的 细 胞 毒 性 Ｎ 在 细胞 免疫 监 视 中起 重 要 作 用 。 究 表 明 ， Ｍ 患 者 外 周 血 及 研 Ｅ
内膜 组 织 ， 具 有 主 、 Ｍ ） Ｅ 患 者 的外 周 血 中 Ｔ 细 胞 明 显 升 高 ，使 机 体 的 免 疫 功 能 失涮 ｈ 可 能 是 引 起 本 病 的 重 要 因 素 之 ～ ， 有 研 究 显 示 ， ｌ 常 埘 也 与Ｔ 照组 相 比 ， Ｍ 患 者 Ｃ 、 Ｄ 细 胞 及 Ｃ ．Ｃ ８ 例 的 明 Ｅ Ｄ３ Ｃ Ｄ／Ｄ 比
记忆 性 Ｔ细 胞 的 选 择 性 化 学 趋 化 物 ， Ｔ细 胞 特 异 的细 抛 闲 是
目前 认 为 ， 细胞 免 疫 功 能异 常 ， 其 是 腹 腔 局 部 防 御 白 尤 系 统 缺 陷 ， 异 位 症 发 病 的 重 要 原 因 之 一 ， 常 情 况 下 ， 中 是 正 血 的 单 核 细 胞 可 以 抑 制 子宫 内 膜 细 胞 的 异 位 种 植 和 生 长 ， 同时 腹 腔 液 中 的 活 化 的 巨 噬 细胞 、 自然 杀 伤 细 胞 和细 胞 毒 Ｔ 细胞 则 可 以将 残 留 的 子 宫 内 膜 上 皮 细胞 破 坏 清 除 ，而 在 Ｅ 患 Ｍ 者， 由于 上 述 细 胞 的 功 能 被 抑 制 或 数 量 的异 常 导 致 了子 宫 内 膜 的异 位种 植 。
１１ 免 疫 细 胞 ．
予 ， 可 能 部 分 的参 与 激 活 巨 噬 细胞 ， 而 促 进 炎 短 ７ ｆ 它 从 ： 乏ｆ ｆ ｊ 异 位损 伤 的 发 展㈣ 。 １１ Ｔ淋 巴 细 胞 功 能 失 衡 ．． ３ Ｔ淋 巴细 胞 是 一 组 多 功 能 细 胞
群 ， 要 包 括 Ｔ辅 助 细 胞 （ ｈ 、 主 Ｔ ） Ｔ抑 制 抛 （ ｓ Ｔ 杀 伤 细 胞 Ｔ 、 （ ｋ 。 ｅｉ ｉＩ 外 实 验 发现 ， Ｔ ）Ｍ ｌｌ 体 ０ Ｔ淋 巴 细胞 能 够 识 别 、 溶 体
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４ ６９
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综 述 与讲 座 ・
子宫 内膜异位症 的细胞免疫研究进展
１ 白细 胞 免 疫 系 统
细 胞 的 增 殖 ，因 此 Ｍ— Ｓ Ｃ Ｆ的 增 加 可 能 是 巨 噬 细 胞 数 嚼增 多 的 原 因 。Ｂ ａ ｎ 发 现 轻 度 Ｅ 患 者 腹 腔 液 中 的 巨 噬 纲 胞 对体 ｒｕ ｎ Ｍ 外 培 养 系 的 毒 性 明 显 增 加 ， 重 Ｅ 患 者 巨 噬 细 胞 的 爵 ． 严 Ｍ ｛ 埘
张 新 艳 综 述 高 玉 民 审 校 （０ １ ７医院 妇 产 科 ， 东烟 台 山 ２ ４０ ６ ０ ２）
【 关键 词 】 子 宫 内 膜 异 位症
细 胞 免疫
生 物 学 行 为
【 图分 类 号】 Ｒ ｌ ． １ ３ ２ １ 中 ７ １ ； ９． ７ Ｒ
子 宫 内 膜 异 位症 （ ｎ ｏ ｅ ｉｓ ，Ｅ 是 一 种 常 见 的妇 科 ｅ ｄ ｍ ｔ ｏｉ Ｍ） ｒ ｓ 良性疾 病 ， 某 些 生 物 学 行 为 却 与 恶 性 肿 瘤 相 似 ， Ｍ 的发 病 但 Ｅ 机 制 尚 未 完 全 阐 明 。 近 年来 ， 着 分 子 生 物 学 和 免 疫 学 的发 随 展 ， 对 Ｅ 的 白 细 胞 免 疫 功 能 研 究 的 不 断 深 入 ， 细 胞 免 和 Ｍ 红 疫 功 能 在 Ｅ 发 病 中 的作 用 也 越 来 越 受 到 重 视 ， 胞 免 疫 因 Ｍ 细 素 成 为 Ｅ 发 病 不可 忽视 的 重要 因 素 。 Ｍ １
降 ， 明 Ｅ 患 者 体 内存 在 细 胞 免 疫 功 能 的 降 低 。 表 Ｍ １ ． 细 胞 因 子 的 改变 细 胞 因子 是 细 胞 间 信 号 ｆ ２ 递 主 耍 ０
物 质 ， 导 腹 腔 巨 噬 细 胞 、 位 内 膜 细 胞 及 淋 巴 胞 的 科 介 异 ］ 互 作 用 ， Ｍ 患 者 腹 腔 内 的 细 胞 因子 的 改 变 对 于 子宫 Ｉ 的 Ｅ 匀膜 种 植 、 生 、 管 生 成起 非 常 重 要 的作 用 ， 年来 对 子 宫 内膜 增 血 近 异 位 症 的 研 究 已进 入 到 分子 水 平 ， 胞 因子 在 发 病 中 的 作 用 细 越 来 越 受 到重 视 ， 已 证 实 ， Ｍ 患 者 腹 腔 巨 噬 细 胞 在 体 外 能 现 Ｅ 分 泌 的物 质有 Ｉ 一 、Ｌ ６ 肿 瘤 坏 死 因 子 （ Ｎ ） 巨 噬 细 胞 分 Ｌ １ Ｉ一 、 Ｔ Ｆ 、 化 生 成 因子 （ Ｇ ） 纤 维 结 合 蛋 白 （ Ｎ） ， 且 与 疾 病 的 ＭＤ Ｆ 、 Ｆ 等 而 严 重 程 度 成 平 行 关 系【 。 外 ， Ｅ 患 者 的 腹 腔 液 中 还 检 测 ｌ此 Ｏ ｌ 在 Ｍ 到 高 水 平 的血 管 内 皮 生 长 因子 （ Ｅ Ｆ 。Ｍｃ ａｅ Ｖ Ｇ ） Ｌ ｒｎ等 Ｉ 发现 ， 】 ｑ 异 位 内 膜 的 巨 噬 细 胞 及 腹 腔 液 中 的 巨 噬 细 胞 均 能 分 泌 Ｖ Ｇ ，这 些 有 血 管 形 成 活 性 的生 长 因 子 对 刺 激 异 位 灶 吱其 Ｅ Ｆ