四肢的损伤
四肢开放性损伤的清创术(debridement)
• 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小 时内拔除。
• 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进 行处理。
• 8.指导患者有计划地进行功能锻炼。
离的小碎骨片可以去除，但应保留有骨 膜相连的骨片及较大的游离骨片。
⑺ 切 除 失 去 活 力 的 肌 肉
• 清创术后护理
• 1.根据全身情况输液或输血。 • 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
• 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注 射气性坏疽抗毒血清。
• 4.抬高伤肢，促使血液回流。 • 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤的最佳时机是在伤后6～8小时 内，此时细菌仅存于创口表面，尚未形 成伤口感染。
• 如果伤口污染轻、局部血液循环良好、 且早期使用抗生素等，清创缝合的时限 可超过8小时，至伤后12小时甚至更长时 间，也可使伤口愈合良好。
• 操作步骤与方法： • 1．根据伤情选择麻醉方式。 • 2．清洗、检查伤口
三把刷子刷洗三遍，
再以消毒纱布擦干伤
肢，3%双氧水冲洗创
面，生理盐水冲洗创
面，然后以安尔碘消
⑵ 刷
毒皮肤。
洗
皮
肤
• 3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及70%～ 75%乙醇或碘伏等，依次由内向外消毒 伤口周围皮肤，注意勿使消毒液流入伤 口内。
• 4.清创
由外向内，由浅入深 伤口边缘可切除1–2mm，伤口内污染的 皮下组织、筋膜、肌肉等酌情切除。游
• 2.污染伤口
是指伤后6－8小时内，细菌仅存在伤口表面，但尚未 发展成感染的伤口。
• 3.感染伤口
包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口 感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围周围皮肤 常有红肿。
外科学损伤的名词解释
外科学损伤的名词解释在外科学领域，损伤是一个常见的概念，它指的是身体组织受到外界力量的作用而发生的损伤。
外科学的发展和进步，使得我们对于这些损伤的认识和解释愈发清晰。
本文将对一些常见的外科学损伤进行解释，以便更好地理解和应对这些情况。
一、创伤性脑损伤创伤性脑损伤指的是由外界力量对头部产生的损伤，导致脑组织的功能受损或破坏。
这种损伤可以由各种原因引起，如交通事故、跌倒、意外跌落等。
根据损伤的程度和范围，创伤性脑损伤可分为轻度、中度和重度。
常见的脑损伤症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐，以及认知和行为改变等。
二、骨折骨折是骨骼组织遭受外力作用导致断裂的状态。
骨折类型多种多样，包括闭合性骨折和开放性骨折。
闭合性骨折是指骨折部位不与外部环境直接相连，而开放性骨折则意味着骨折部位与外界有一定的连接，可能伴有皮肤破损和软组织损伤。
骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗，具体要根据骨折类型和患者特点做出决定。
三、创伤性胸腹腔损伤创伤性胸腹腔损伤是指胸腹腔内脏器官受到外界力量作用而发生的损伤。
这种损伤可以涉及多个器官，如心脏、肺部、肝脏以及脾脏等。
创伤性胸腹腔损伤可能导致出血、内脏破裂、脏器移位等严重后果，需要进行紧急处理和手术干预。
四、创伤性四肢损伤创伤性四肢损伤包括肌肉、骨骼和软组织等部分的损伤。
这种损伤通常由外界物体的冲击、挤压或拉伸引起，如跌倒、碰撞、切割等。
常见的创伤性四肢损伤包括挫伤、骨折、关节脱位和肌腱损伤等。
治疗方法包括休息、固定、物理治疗和康复训练等。
五、损伤修复与康复损伤修复与康复是指在损伤后进行的恢复性治疗和康复训练。
这一过程旨在促进受损组织的再生和功能恢复。
损伤修复与康复的方法多种多样，包括手术修复、物理疗法、康复运动等。
这些方法的选用应根据损伤的类型和程度进行个体化治疗方案设计，以提高患者的生活质量和功能恢复水平。
六、创伤后应急救治创伤后应急救治是指在遭受创伤后的紧急处理措施。
在面对创伤情况时，正确的应急救治措施可以极大地提高生存和恢复的机会。
四肢创伤科普
四肢创伤科普引言：四肢创伤是指人体四肢部位遭受外力作用而引起的损伤，包括骨折、关节脱位、肌腱损伤等。
四肢创伤是常见的外伤类型之一，对患者的生活和工作能力造成严重影响。
了解四肢创伤的预防和处理方法，可以有效减少事故的发生和创伤的程度。
一、四肢创伤的类型1. 骨折：骨折是指骨骼在外力作用下断裂或破碎的损伤。
常见的骨折类型包括闭合性骨折和开放性骨折。
2. 关节脱位：关节脱位是指关节的骨骼结构脱离正常位置的损伤。
3. 肌腱损伤：肌腱是骨骼和肌肉之间的连接组织，肌腱损伤可以导致肌肉无法正常收缩和运动。
二、四肢创伤的常见原因1. 交通事故：汽车、摩托车、自行车等交通工具的事故是导致四肢创伤的主要原因之一。
2. 运动损伤：运动中的摔倒、扭伤、撞击等情况容易导致四肢创伤的发生。
3. 高空坠落：从高处坠落会给身体带来巨大的冲击力，造成四肢骨折等创伤。
4. 工业事故：工业设备的故障、操作不当等原因也可能导致四肢创伤的发生。
三、四肢创伤的预防方法1. 注意交通安全：遵守交通规则，注意行车安全，佩戴安全带或头盔可以有效预防交通事故导致的四肢创伤。
2. 运动前热身：运动前进行适当的热身活动可以增加肌肉的柔韧性，减少运动损伤的风险。
3. 安全操作：在工作或日常生活中，使用工具或设备时要遵循正确的操作步骤，避免意外伤害。
4. 注意环境安全：在高空工作或进行户外活动时，应注意周围环境的安全，防止发生坠落事故。
四、四肢创伤的处理方法1. 及时止血：对于开放性骨折或肌腱损伤引起的出血，应采取紧急止血措施，如用纱布、绷带等进行包扎，并尽快就医。
2. 固定伤口：对于骨折或关节脱位的患者，应尽快将伤肢固定，以减轻疼痛，并避免进一步损伤。
3. 就医治疗：对于严重的四肢创伤，应尽快就医，接受专业医生的治疗和检查，以避免并发症的发生。
五、四肢创伤的康复与护理1. 康复训练：骨折或肌腱损伤的患者在恢复期间需要进行康复训练，包括肌肉力量训练、关节活动训练等，帮助恢复四肢功能。
四肢血管损伤如何诊断
四肢血管损伤如何诊断
*导读：四肢血管损伤是常见的严重创伤之一,约90%发生在一侧肢体。
战时下肢血管损伤多见,平时上肢多见。
四肢动脉血
管损伤的程度依次为:股动脉、肱动脉、腘动脉。
……
在战时，四肢主要动脉损伤约占全部伤员的1～3%，平时也常有发生。
动脉损伤后，能立即发出大出血而危及生命，特别是较大的动脉，如股动脉、膎动脉、肱动脉等，即使出血停止，也可因肢体远侧供血不足而发生坏死或功能障碍。
第一、二次世界大战时期，对四肢血管伤多采用结扎为主的方法处理，截肢率高达49%。
近四十年来，对四肢血管伤多采用修复法，使截肢率降为0～13.5%。
在四肢主要血管损伤的同时，其附近组织，如骨、关节、肌肉和神经等常同时受伤。
但重要血管伤应首先处理。
四肢血管损伤，有动脉和静脉之分，多数火器伤是二者同时受伤。
其中动脉损伤常为主要矛盾，应该修复，但在有广泛的软组织损伤时，还必须修复好静脉。
【诊断】
四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折、脱位及挫伤等，均应警惕血管伤的可能性。
高速子弹或弹片伤如伤道邻近主要血管，清创时应探查血管，有时子弹虽未穿过血管，但冲击波可造成血管严重挫伤，导致栓塞或破裂。
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三、关节功能障碍
关节运动的类型 ①自主运动 ②被动运动
关节功能障碍 关节功能障碍原因有关节结构破坏；关节活 动受制；关节失稳；运动力减弱或丧失；肢 体供血不足 关节活动障碍类型： ①骨性关节活动障碍 ②纤维性关节活动障 碍 ③神经麻痹性关节活动障碍
关节功能障碍程度的计算方法
1、以健侧同类关节的活动度为计算基数 2、以正常关节活动度为计算基数 3、以各关节主要活动低限值作基数计算
骨折线的宽窄、形状及清晰度与断骨的 裂开程度、移位情况等有关。新鲜骨折线的 边界一般都清晰、锐利。
基本Ｘ线表现
骨折边缘
骨折线
颈椎ＣＴ
1.骨折线 2.软组织肿胀
基本Ｘ线表现
软组织肿胀
由创伤引起的 出血、水肿以及渗 出反应所致。
是骨折时所伴 随的软组织损伤。
骨折愈合期
❖ 新鲜与陈旧性骨折的判断
主要从骨折线变化和骨痂量的多少进 行判断
屈曲120 屈曲120 背曲100，跖曲300
第二节 肢体功能法医学鉴定
一、概 述
肢体功能障碍常见原因有骨折不愈合 ；骨折的严重畸形愈合；广泛严重皮 肤软组织瘢痕和深部组织纤维化；重 要血管损伤后严重并发症造成永久性 肢体缺血；关节强直与畸形；创伤性 关节炎及骨坏死；重要周围神经损伤
二、肢体缺失
肢体缺失是指肢体因外伤直接造成离断，或 因肢体组织失活、神经血管严重受损或损伤 造成严重并发症、感染后截肢。肢体缺失为 解剖形态学改变，缺失平面应以影象学检查 为准。其损伤程度鉴定以原发性伤情为主， 不能因断肢（指）再植或拇指再造术等治疗 ，部分或较好恢复其相应功能，而减轻原发 伤害程度。
拇指缺失程度
新鲜骨折：3周内骨折 ，骨折线锐利 ； 无骨膜下新生骨痂影 ；软组织肿胀
战伤分类和四肢战伤发生发展趋势
战伤分类和四肢战伤发生发展趋势战斗一直是人类历史上的重要事件之一。
在战斗中，战斗人员面临风险受伤。
根据伤口位置、程度和类型的不同，可以将战伤分为不同的类型。
根据伤口发生部位的不同，战伤可以分为头部、躯干和四肢战伤。
在这三种类型中，四肢战伤是最常见的类型之一，是战场上常见的伤口类型之一。
四肢战伤是指在战斗中，四肢受到损伤的情况，包括手臂、腿、脚和手指等。
根据受伤的部位和类型，四肢战伤可以分为以下几种类型：1. 骨折：骨折是四肢战伤中最常见的类型之一。
这种伤口可能很小，也可能很严重，需要进行正确的治疗。
2. 腱损伤：腱是人体肌肉和骨骼之间的连接点。
当战场上受到腱损伤时，人体的损伤程度会加剧。
3. 关节损伤：关节是两个或以上骨骼的连接处，由关节软骨、半月板和滑膜等组织组成。
战场上受到关节损伤这种情况很常见。
4. 烧伤和烟雾伤：在战场上，烧伤和烟雾伤是比较容易受到的伤害类型。
这种类型的伤口会加剧身体的损伤程度。
5. 切割伤：在战场上，切割伤是最容易遭受的伤害类型之一。
这种类型的伤口可能很深，需要进行正确的处理。
对于四肢战伤的治疗，在过去的时代里，通常是由受伤者的家人或以前担任医生的人进行治疗。
但是，在当今的现代社会中，有许多先进的方法和技术可用于治疗不同类型的四肢战伤。
例如，外科手术和物理治疗等现代技术方法，可以帮助受伤者恢复正常功能。
从四肢战伤的发生及其发展趋势来看，其发展趋势不断增长。
这是因为随着现代科技和医学的不断进步，四肢战伤的发生越来越频繁。
此外，在许多现代战斗中，冲突的范围也在不断加大，使得战斗人员受到的影响也在不断增加。
随着四肢战伤的发生率的不断提高，越来越多的治疗方法和设备也不断被引入到治疗中，从而帮助更多的人恢复正常生活或职业工作。
总之，四肢战伤是战斗中最常见的类型之一，其发生和发展趋势也在不断增加。
有许多现代方法和技术可用于治疗四肢战伤，包括外科手术和物理治疗等。
尽管如此，在未来的战斗中，仍需要不断加强监管和管理，以保证受伤人员能够及时接受正确的治疗，从而恢复健康。
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临床表现及辅助检查
骨折专有体征：畸形、异常活动、骨擦音 局部症状：疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍 X线检查：骨折部位，移位方向
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桡神经损伤 垂腕畸形：伸腕障碍、伸拇指障碍、伸指掌关节障碍 感觉障碍：虎口背部感觉障碍
处理原则 手法复位+夹板/石膏固定：成人6-8周 儿童4-6周 手术复位+内固定 伴桡神经损伤者，需抬腕，伸指 护理 固定后——手指、腕屈伸运动，禁止上臂外旋 2-3周后——肘关节屈伸，肩关节内收，外展 6-8周后——肩关节旋转
正中神经损伤：猿手畸形：大鱼际萎缩 对掌功能消失 感觉异常：掌侧外三个半手指 背侧示中指
尺神经损伤：爪状指畸形：小鱼际，骨间肌萎缩 4、5指 ：掌指过伸，指间屈曲 感觉异常 ：小指全部，环指尺侧
临床表现及辅助检查
前臂血管神经损伤
桡动脉损伤：前臂缺血 局部肿胀、剧痛 皮肤苍白、发凉、麻木 桡动脉搏动减弱或者消失 被动伸指疼
肢体血液循环以及手的感觉运动功能5p征painlessness无痛paresthesia感觉异常paulselesseness脉搏消失paralysis肌肉麻痹pallor皮肤苍白三前臂双骨折病因直接暴力间接暴力扭转暴力特点桡尺同一平面桡高尺低桡低尺高骨折类型横行骨折粉碎形骨折斜形骨折螺旋形骨折斜形骨折三前臂双骨折临床表现及辅助检查骨折专有体征局部症状x线检查尺骨上13骨折桡骨小头脱位孟氏骨折桡骨下13骨折尺骨小头脱位盖氏骨折三前臂双骨折处理原则手法复位外固定812周可达骨性痊愈加分骨垫伸展骨筋膜防止畸形和旋转功能障碍切开复位内固定手法复位失败受伤时间短伤口污染不重的开放性损伤合并神经血管肌腱损伤同侧肢体多发损伤三前臂双骨折护理观察局部制动功能锻炼2周后手指及腕关节屈伸4周后肘肩关节活动810周后x线证实骨折愈合前臂旋转
人体损伤程度鉴定标准四肢长骨骨折
人体损伤程度鉴定标准四肢长骨骨折下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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四肢损伤问题与思考如果疑似四肢骨折的患者，病情如何判断？急救措施有哪些？一、定义四肢损伤是指包括上肢和下肢的软组织损伤、韧带损伤、关节脱位、骨折及其引起的各种并发症等。
骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。
在骨折时一般会伴有周围软组织、骨膜、韧带、肌腱、血管、神经及关节的损伤；关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。
在日常生活、生产、交通运输中，四肢的创伤较多见，在战时占伤员总数的70%左右。
如救护不当，不但增加伤员痛苦，并可导致伤残率增高或致生命危险，给家庭、社会造成极大负担。
因此，对此类患者应给予及时、迅速、准确、全面的处理，以维护患者的生命，减少伤残率，提高生存质量。
二、分类1.根据骨折损伤的程度开放性骨折是指骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。
闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断不与外界相通。
2.根据骨折损伤的程度不完全性骨折是指骨的连续性和完整性只有部分中断。
完全性骨折是指骨的连续性或完整性完全中断。
此类骨折常表现为稳定性差，易造成脱位、重叠旋转、成角或嵌插畸形等。
3.根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折是指骨干的线性或嵌插骨折。
不稳定性骨折是指骨的斜行、螺旋及粉碎性骨折。
4.根据骨折伤后时间新鲜骨折：伤后3周以内的骨折为新鲜骨折；陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折为陈旧性骨折。
三、病因四肢损伤的病因包括直接外力和间接外力。
直接外力是指外力直接作用于骨骼，使受力部位发生骨折。
间接外力是指外力间接作用与骨骼而导致骨折。
它又可分为垂直外力、传导外力、扭转外力、积累性外力和肌牵拉力等。
常见的病因：交通事故伤、重物砸伤、高处坠落伤、机械损伤等直接或间接暴力综合作用而造成的严重创伤。
四、症状与体征1、软组织损伤主要表现为局部疼痛、肿胀，可能会有因疼痛引起的活动障碍。
2、韧带损伤常与骨折或关节脱位同时发生，症状和体征不突出。
若为单纯的韧带损伤，表现为局部疼痛、肿胀和不同程度的活动障碍。
3、关节脱位主要表现为局部疼痛、畸形、活动障碍，触诊在正常关节部位变软或空虚，而在附近可触及不正常的骨性隆起，正常关节骨性标志的关系发生改变。
4、骨折1）疼痛和压痛：骨折处常有明显的疼痛及压痛。
触诊骨折部位常出现剧烈的压痛。
2）肿胀及瘀斑：骨折发生后局部血肿形成，也可由于创伤炎症反应致患处肿胀，2～3天后肿胀加重，血肿浸润皮下出现瘀斑。
3）功能障碍：骨折可导致局部疼痛及肢体内骨骼支撑作用障碍，而引起肢体不同程度的功能障碍，使活动受限。
4）畸形：骨折后，由于肌肉收缩、肢体重量及不同方向的外力作用导致骨骼的移位，如短缩、分离、成角、侧方及旋转等。
5）骨擦音：由于局部肌肉的痉挛或肢体的位置变动而致骨折的断端碰触而发生的摩擦声音。
6）反常运动：在肢体没有关节的部位，骨折后出现不正常的活动。
4、四肢损伤的并发症1）血管损伤：多发生在邻近部位的重要动脉和静脉都有可能损伤，如胫骨上骨折可能会伤及胫前和胫后动脉，伸直性肱骨髁上骨折的近端则可能会伤及肱动脉。
2）神经损伤：如常见的上肢骨折可导致桡神经受损伤等。
2.1）神经、血管合并伤：如颈部、腰部骨折引起的脊髓损伤，锁骨、肩部骨折引起的高位臂丛损伤，上臂骨折引起的桡神经损伤，膝关节附近骨折引起的腓总神经损伤，肩部骨折引起的腋窝部血管损伤，肘部骨折引起的肱动脉损伤，股骨骨折引起的股动脉、股静脉损伤等均较常见。
3）内脏损伤：肋骨骨折可合并肺实质损伤和肋间血管破裂，而致血胸、气胸等，骨盆骨折则易导致膀胱和尿道损伤等。
4）感染：多发生于开放性骨折的患者，可发生骨髓炎等一般感染，也可发生破伤风等特异性感染。
多见于骨关节的开放与软组织的挫裂伤，造成异物内留和细菌污染。
早期若处理不当，可导致感染，影响骨关节愈合和肢体功能恢复。
5）休克：常发生于严重粉碎性骨折及开放性骨折并伴有血管与脏器损伤的患者。
患者会表现出不同程度的休克症状和体征。
多见于合并头、胸、腹部伤，多发伤，严重的开放性骨折，多发骨折，如股骨、脊椎、骨盆骨折，广泛软组织撕裂伤，皮肤剥脱，合并脊髓、大血管损伤等。
6）脂肪栓塞：又称脂肪栓塞综合征，多见于骨干骨折如股骨、胫骨等。
是严重创伤与骨折的早期急性危重并发症之一。
发生机制可能是损伤肢体或骨髓内脂肪组织成分被挤入撕裂的静脉而进入人体循环。
脂肪可进入心、肺、脑、肾、肝、皮肤黏膜、视网膜形成栓塞综合征，严重者可迅速死亡。
主要临床表现为：皮下或黏膜下出现出血点，在前胸、肩部及球结膜处容易发现；呼吸急促、缺氧、发绀；脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡、谵妄或抽搐；血氧分压下降（≤8kPa/60mmHg）；血红蛋白的下降（≤10g/L）；X线胸片可见肺内有絮状阴影，严重者见“暴风雪”样改变。
7）挤压综合征：是肌肉丰富的部位如下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血，坏死，继发一系列全身反应。
最早出现的体征为肌肉和神经的功能障碍，故应仔细检查受伤远侧的感觉和运动功能，以期发现早期征象。
由于大量的肌肉坏死释放毒性代谢产物，患者主要表现为肌红蛋白尿和高血钾。
严重者可出现休克、酸中毒和急性肾衰竭。
8）骨筋膜室综合征：骨筋膜室是由深筋膜与骨、骨间膜、肌间隙所围成的容量有限的软组织间室。
由于骨折形成的血肿和严重软组织水肿，间室内压力升高，使软组织的血液循环障碍，肌肉神经急性缺血而出现一系列症状，常见于前臂掌侧和小腿。
主要表现为疼痛、局部肿胀、指或趾屈曲状、活动受限，因动脉供血障碍或静脉回流障碍，皮肤表现为苍白或发绀，远端动脉搏动减弱或消失。
9）创伤后急性呼吸衰竭：严重创伤或骨折、大出血、感染、输液过量、脂肪栓塞、手术后的弥散性血管内凝血、氧中毒等均可发生急性呼吸衰竭。
严重的急性呼吸衰竭在吸氧情况下也不易纠正低氧血症，死亡率高达50%以上。
10）其他：早期的创伤性休克、心脏呼吸骤停、内脏损伤；中期的ARDS、ARF、FES、DIC；后期的坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮等均是造成死亡的重要因素。
晚期并发症主要是骨折愈合异常、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、关节活动障碍、创伤性关节炎等。
四、辅助检查1.实验室检查（1）血常规检查：骨折致大量出血时可见血红蛋白和血细胞比容降低。
（2）血钙、血磷检查：在骨折愈合阶段，血钙和血磷水平常升高。
（3）尿常规检查：脂肪栓塞综合征时，尿液中可出现脂肪球。
2.影像学检查（1）X线：有助于了解骨折的部位、类型和移位等。
（2）CT和MRI：可发现结构复杂的骨折和其他组织的损伤，如椎体骨折、颅骨骨折。
（3）骨扫描：有助于确定骨折的性质和并发症，如有无病理性骨折。
五、急救护理骨折救治包括急救、复位、固定、功能锻炼和预防并发症。
（一）急救急救原则为迅速使伤员脱离危险现场，及时处理威胁生命的合并伤，防治创伤性休克，及早输液，保持呼吸道通畅。
快抢、快救与快送是减少伤员痛苦，降低死亡率、残疾率，提高治愈率的重要保证。
骨折患者，尤其是严重骨折者，往往合并其他组织和器官的损伤。
应检查患者全身情况，首先处理休克、昏迷、呼吸困难、窒息或大出血等可能威胁患者生命的紧急情况。
重点观察多发伤患者有无胸、腹和盆腔脏器的损伤，并给予优先处理。
（CABD、ABCDE、NEWS、GCS、进入抢救流程）1、判断意识、大动脉搏动情况，对呼吸、心跳已停止或濒于停止的患者，立即给予心脏按压、人工呼吸；2、保持呼吸道通畅，对有呼吸困难和昏迷者，要及时清理口鼻分泌物，确保颈椎无问题后可开放气道。
3、观察呼吸频率和胸部有无损伤。
4、测量生命体征（循环评估）、对伤口予包扎止血及时观察生命体征、全身状况和意识情况，判断有无危及生命的并发症（如大出血、休克）和颅脑、胸膜部脏器伤；观察损伤部位的血运、感觉、肌力，有无骨折移位损伤或压迫大血管、神经或脊髓损伤的表现，并及时给予相应的检查及处理。
对急性大出血的患者，必须尽快明确诊断，积极采取有效措施，防止因失血性休克而死亡。
绝大多数伤口出血可用加压包扎止血。
大血管出血时可用止血带止血或充气止血带，并应记录所用压力和时间。
止血带应每50分钟放松一次，一次5min，以局部血流恢复。
迅速进行简单有效的固定，四肢损伤的临时外固定包括骨折部位上下两个关节。
临时外固定是骨折急救的重要措施。
目的是止痛，避免再次损伤软组织、血管神经及脏器，防止休克或避免休克的加重；便于患者的搬运和转送。
严重骨折移位成角畸形，或骨折端已顶于皮下将刺穿皮肤的闭合性骨折，可顺应肢体轴线方向手法轻柔地牵引，初步纠正畸形压迫，以改善局部血运及做好输送固定，为检查做好准备。
开放性骨折骨折端露出伤口处的，不可未经清创即送入伤口内，可暂时用消毒敷料或较洁净的布类临时包盖伤口及固定后转送清创处理。
早期应用抗生素及行破伤风注射。
争取6小时内进行清创、处理，对断离的肢体，更应宜早送至医院，避免离体的肢体发生坏死，失去再植的机会。
5、充分暴露患者，脱离危险环境抢救流程：吸氧监护双通道、血气血糖心电图采血配血和用药、导尿插管看情况尽早进入下一步处理。
（一）清创缝合1.清洗伤口周围皮肤、备皮、消毒等。
除大血管外，一般不用止血带。
清除一切可见的污染物、异物、坏死组织。
逐层清除及适当切除污染边缘，不可使污染物进入深部，也不可将未清除干净的外露骨组织等送入深部。
2.酌情切开，清创从创口边缘开始，由浅入深、避免再污染，创口较深时可适当扩大伤口以达到良好暴露及有利引流。
尽量减少对组织的损伤，保护神经、肌腱、关节软骨及骨组织并避免不必要的切除。
影响血运的血管伤，如为浅表伤则清洗及谨慎清创保护，如为血管断裂、内膜损伤或已有栓塞，则清创后立即重建血运。
3.彻底止血，去除血肿，尽量减少结扎线头或其他异物存留。
清创后再次冲洗创口，根据创伤发生的时间、创伤性质、污染程度、急救处理情况及内外环境条件选用封闭伤口的方法。
4.对开放性骨折，整复后在清创的基础上选用效果好而较简单的内固定。
5.由利器切断的神经、肌腱等对功能有影响者在条件允许时争取一期缝合，如为挫裂伤、撕裂伤、烧伤等或条件不允许时，可将断端分别用黑丝线固定于附近软组织中，以便修复。
（二）复位复位是把移位的骨折端恢复到原来的位置，复位的时间原则上越早越好，常用的复位方法有手法复位、持续牵引复位及手术复位三种。
1.手法复位又称闭合复位，以功能复位为主。
是指用手法使骨折复位的方法。
手法复位常需在麻醉下进行，手法应轻柔，患肢经手法牵引和对抗牵引，由骨折的远端向骨折的近端进行复位。
该方法常在复位室或手术室进行。
常用复位法有：牵引加压法、屈折手法、分骨手法等。
2.持续牵引复位是利用滑车系统的重力作用于肢体远端，以相应的体重作为反作用力对骨折进行复位和固定。
临床上适用于不稳定性骨折，如股骨闭合性骨折、胫骨开放性骨折；手法复位或夹板、石膏固定有困难的患者。
持续牵引的方法有骨牵引和皮牵引两种方法。