胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移特点及影响因素分析
贲门癌晚期会转移到的地方有哪些？该怎样治疗
贲门癌是一种生活中的常见病，多发病，对人们的健康有着很大的威胁，临床上不少患者无法及时发现病情，以至进入晚期，大大增加了治疗难度。
随着疾病的进展，癌细胞可能会转移到其他部位，包括肝脏、肺、淋巴结等。
那贲门癌晚期会转移到的地方有哪些？该怎样治疗一、癌细胞转移的部位1.肝脏：这是贲门癌常见的转移部位，可能会引起黄疸、腹水、肝功能不全等症状。
2.肺部：转移到肺部的癌细胞可能会导致呼吸困难、咳嗽等症状。
3.淋巴结：癌细胞转移至淋巴结可能会导致胸痛、咳嗽、呼吸急促等症状。
4.骨骼：骨转移会导致骨疼痛、易骨折等症状。
二、治疗方法对于贲门癌晚期的治疗，主要是缓解症状和提高患者的生活质量。
下面介绍几种常见的治疗方法：1.放疗：放疗能减缓癌症的进展和症状的恶化，但会伤害正常细胞，带来不良反应。
2.化疗：化疗药物能杀死癌细胞，但也会伤害健康细胞，带来不良反应。
3.手术：手术适用于早期贲门癌，不能治愈晚期癌症。
4.中医治疗：稳定病情，改善症状，提高患者的生活质量，增强放化疗、手术的疗效，减轻副作用。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，袁希福老中医是中原袁氏中医世家第八代传人，他毕业于北京中医药大学，从事中医临床工作40余年，并在此期间依据众多临床实践经验，在先人的基础上，总结出“三联平衡”抗癌理论。
在临证中，可以结合癌症患者元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚的主要病机开展整体调治，从而恢复机体内阴阳平衡的状态，调动自身的免疫力和抗病能力，控制病邪发展，达到治疗肿瘤的目的。
贲门癌晚期的治疗主要是缓解症状和提高患者的生活质量。
在进行治疗时，需要根据患者的情况制定个性化的治疗方案，并注意减少治疗带来的不良反应。
同时，良好的饮食习惯、适度的运动以及避免吸烟和酗酒等都能起到重要的预防作用。
胸段食管癌隆突下淋巴结转移影响因素的Logstic 回归分析
胸段食管癌隆突下淋巴结转移影响因素的Logstic 回归分析陈勇;王玉栋;吕雅蕾;张西志;关丽云;左静;金辉【摘要】目的：探讨胸段食管癌患者隆突下淋巴结转移的影响因素。
方法对河北医科大学第四医院1996年1月至2004年12月收治且行手术的胸段食管癌及贲门癌患者进行随机抽样，剔除贲门癌患者、姑息手术及开胸探查术患者，共收集886例行根治性手术的胸段食管癌患者。
分析隆突下淋巴结转移的影响因素。
结果全组患者共556例行隆突下淋巴结清扫，阳性80例，转移率14．39％。
清扫隆突下淋巴结1～11枚，共清扫1519个隆突下淋巴结，平均清扫（2．73±1．64）枚／例，阳性淋巴结122枚，转移度8．03％。
隆突下淋巴结转移在不同肿瘤长度、肿瘤部位、浸润深度、隆突下淋巴结清扫数目及脉管瘤栓的患者之间差异有统计学意义（ P ＜0．05）；而性别比、年龄、病理类型对隆突下淋巴结转移无明显影响（P ＞0．05）。
多因素Logistic 回归分析显示肿瘤长度、浸润深度对隆突下淋巴结转移均有显著性影响（ P ＜0．05），而性别、年龄、肿瘤部位、病理类型、隆突下淋巴结清扫数及脉管瘤栓并不是隆突下淋巴结转移的影响因素（ P ＞0．05）。
结论隆突下淋巴结转移率高，对于肿瘤长度长及浸润深度深的食管癌患者，无论手术还是放疗需要警惕隆突下淋巴结转移的风险。
【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2015(000)023【总页数】3页(P3553-3555)【关键词】食管癌;隆突下淋巴结;影响因素;Logstic回归【作者】陈勇;王玉栋;吕雅蕾;张西志;关丽云;左静;金辉【作者单位】225000 江苏省扬州市，扬州大学临床医学院肿瘤内科;河北医科大学第四医院肿瘤内科;河北医科大学第四医院肿瘤内科;225000 江苏省扬州市，扬州大学临床医学院肿瘤内科;河北省石家庄市第三医院;河北医科大学第四医院肿瘤内科;河北医科大学第四医院肿瘤内科【正文语种】中文【中图分类】R735.1淋巴结转移是食管癌重要的转移途径之一，也是食管癌患者一个重要不良预后因素［1，2］。
(整理)为什么会贲门癌,贲门癌跟什么因素有关.
为什么会贲门癌，贲门癌跟什么因素有关贲门癌的发病原因一、发病原因与其它肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关。
另外存在诸如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等癌前变化。
目前，对贲门癌的发病原因了解还很少，加之在一些亚洲、北美及欧洲国家贲门癌的发病率呈逐年上升趋势，因此需要对贲门癌进行多学科的综合研究，提高其早期诊断与治疗水平以及病人的术后5年生存率。
贲门癌的病因复杂。
一般认为生活环境与饮食是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，也与胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。
胃癌的组织发生学中，胃溃疡、胃息肉(腺瘤)及慢性萎缩性胃炎过去皆被认为是胃癌的癌前期病变。
近年的研究发现上述几种情况发生癌变的机会很小，贲门癌作为胃癌的特殊类型，上述病变与贲门癌的组织发生关系不大。
目前比较多认为贲门癌是起源于有多方向分化潜能的贲门腺的颈部干细胞，干细胞可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。
光镜、电镜和组化研究发现贲门癌是混合型，有力支持该观点。
不典型增生是贲门癌的癌前病变，它也是在上述与贲门癌发病有关的溃疡、息肉、萎缩性胃炎共有的关键病理过程。
当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变，其中结肠型发生多数具有不典型增生的性质。
Schottenfeld(1984)对北美和欧洲食管癌流行病学的研究发现饮酒和吸烟是食管鳞癌的重要危险因素，但在食管腺癌与贲门的发病原因中，其作用并不明确。
二、发病机制1.大体分型(1)进展期：胃肠道肿瘤分型一般沿用Borrman分型，其基本分类为蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。
我国作者据此对贲门癌分4型。
①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡。
②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰。
③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清。
④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围黏膜常呈放射状收缩。
食管、贲门类癌的诊断治疗及预后探讨
食 管 、 门类 癌 的诊 断治 疗及 预后 探 讨 贲
张建 国 。 任 鹏， 陈传 贵 ， 马明全 ， 于振 涛
（ 津市肿 瘤 防治重 点 实验 室 天 津 医科 大 学附属肿 瘤 医院 ， 津 ３０６ ） 天 天 ０００
摘要 ： 目的
探 讨食管 、 门类癌 的诊断 、 贲 治疗及 预后 。方 法
术 ； 经上 腹正 中、 胸两 切 口手术 ； ３例 右 ２例经左 胸后
胞 的肿瘤 ， 有 低 度 恶性 和 复 发 转 移 潜 能 。Ｍｏｌ 具 ｄｉ ｎ 等 回顾分析 １ １ 类癌 患者 资料 ， ３７ ５例 显示 胃肠 道
类癌 占 ６ ．％ ， ７５ 而发 生 于食 管 、 门 的类 癌较 罕 见 。 贲
４２
是一 种低度 恶性 神 经 内分 泌肿 瘤 ， 于 弥 漫性 神 经 属 内分 泌 系统 ， 因不 明 确 ， 发 生 可 能 与 癌 基 因突 病 其 变、 遗传 易感 性有 关 。类 癌 可分 为 Ｔ Ｊ Ｃ和 Ａ Ｃ。光
多数 研究认 为类 癌 来 源 于 器官 黏 膜 基底 噬银 细胞 ，
外切 口手 术 ， 行淋 巴结 清扫 。贲 门类癌 ： １例经 均 除 腹切 除 、 例 经 胸 腹 联 合 切 除 ， １ １ 余 ０例 均 经左 胸 后 外 切 口切 除 ， 中 ２例 为姑 息 切 除 。术 后 除 ｉ例 失 其 访 外 ， １ 随访患 者均 行化疗 ＋ 疫治 疗 。食 管 余 ７例 免 类癌 化疗 方案 ： 例 为平 阳霉 素 ＋顺 铂 ， 用诺 维 １ １例 本 ＋卡铂 ， ４例为 ５Ｆ 或替 加氟 ）＋铂类 方 案治 余 ．ｕ（ 疗 。贲 门类 癌 １例 用丝 裂 霉 素 ＋ －Ｕ＋铂类 方 案 ， ５Ｆ
食管癌放疗后锁骨上淋巴结转移的治疗(附42例报告)
食管癌放疗后锁骨上淋巴结转移的治疗(附42例报告)乐根明;朱伯进【期刊名称】《邯郸医学高等专科学校学报》【年(卷),期】2006(000)001【摘要】<正> 食管癌外照射失败的原因主要是由于局部未控制和复发,其次是由于淋巴结转移和远处转移。
其中锁骨上淋巴结转移成为外照射失败的一个重要原因。
我们自1995年5月～2001年10月共收治42例食管癌放疗后锁骨上淋巴结转移,但无局部复发和远处转移的病例,再次进行放射治疗。
取得了令人满意的效果。
本文对上述病例作一回顾分析,探讨其转移原因、治疗方案和影响预后的因素。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共42例,均来自我院1995年5月～2001年10月食管癌放疗后锁骨上淋巴结转移者(4.39%)。
本组病例男24例,女18例;年龄45～71岁,中位年龄55.5岁;首次放疗时病变长度<5cm 11例,病变长度>5cm 【总页数】2页(P71-72)【作者】乐根明;朱伯进【作者单位】江苏省盐城市中医院;江苏省盐城市中医院 224001;224001【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.胸段食管癌首程治疗后出现锁骨上淋巴结转移78例临床分析 [J], 濮娟;王成师;厉天林;张会娟2.食管癌贲门癌伴锁骨上淋巴结转移的外科治疗（附16例报告） [J], 马金山;冯瑞庆3.胸段食管癌首程治疗后出现锁骨上淋巴结转移78例临床分析 [J], 濮娟; 王成师; 厉天林; 张会娟4.中医药治愈鼻咽癌放疗后锁骨上淋巴结转移1例报告 [J], 胡艳;陈锐深5.食管癌术后锁骨上淋巴结转移的再治疗(附18例报告) [J], 朱坤潮;严影;严福来;孙琳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管癌贲门癌术后死亡原因分析及治疗对策
食管癌贲门癌术后死亡原因分析及治疗对策目的：分析总结食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策。
方法：选取笔者所在医院收治的2000例食管癌贲门癌术后患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：32例患者于术后住院期间死亡，死亡率为1.6%。
其中因吻合口瘘死亡8例，因肺部并发症死亡8例，因上消化道出血死亡4例，因脓胸死亡4例，因心脑血管并发症死亡3例，因术中出血死亡2例，因肾衰竭死亡2例，因其他原因死亡1例。
32例死亡患者中，24例（75.0%）在60岁以上，28例（87.5%）为术前肺部检查异常，20例（62.5%）于术前存在伴随疾病。
结论：对于食管癌贲门癌的治疗应以患者手术适应证的严格掌握为前提，选择合适的手术对患者可能出现的伴随疾病予以积极处理，在手术操作过程中应谨慎仔细、在保证治疗质量的同时尽量缩短手术时间；加强术后对患者的监护治疗，并采取有效措施对术后并发症情况进行及时处理，对于食管癌贲门癌患者术后死亡率的降低具有重要的临床意义。
标签：食管癌；贲门癌；死亡率在我国，食管癌与贲门癌属于常见性癌症，其主要的治疗方法是采取手术治疗，但由于手术治疗会给患者带来严重的创伤，还会严重影响其消化系统与心肺功能，导致其术后并发症与致死率很高[1]。
伴随医疗技术的不断发展与改进，食管癌与贲门癌的致死率已得到了相应的控制。
本文就笔者所在医院收治的32例食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策展开分析讨论，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2001年3月-2011年5月笔者所在医院收治的32例食管癌贲门癌术后死亡患者。
其中男27例，女5例；年龄4～86岁之间，平均71.4岁；死亡主要于术后0～74 d发生，平均8.4 d。
食管上、中、下段癌死亡患者分别为7例、11例、3例，11例为贲门癌。
1.2 方法32例死亡患者中，行弓上吻合手术13例，弓下吻合手术11例，颈胸腹三切口手术5例，探查、全胃切除、结肠手术各1例。
322例食管、贲门癌淋巴结转移资料分析
参 考 文 献
ｌ 刘立岷 ， 明， 宋跃 刘浩 ， ． 一前路联 合手术 治疗下颈 椎骨折脱位 等 后 伴关 节突交锁 ． 中华创伤杂志 ， Ｏ ，（ ）２ — ８ ２ ７ ｌ２ ： ２ ．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＯ ３ ５ ．
２ Ｃ ａ ｆｒ ｒｗｏｄＮＲ， ｇ ａ Ｃｕ ｂ ｒ ｉ Ｈ， ｔ １Ｕｎｌｔｒｌｃｒｉ ｌ 畦 ｄｓ Ｏｕ ｇｌＮ， ｌｍａｅｌ ｎ Ｒ ｅ ． ｉ ｅａ ｅｖｃ ｆ ａ ａ ａ ａ ｉ－
位颈椎 的上关节 突切除小部 分 ， 然后 调整牵 引方 向 ， 除上 关 切
节突时一次不宜太多， 从少开始 ， 能复位 即达到 目的， 以免加重 颈椎不稳定 。撬拨复位时术者需轻柔仔 细操 作 ， 膜剥离子 或 骨
５ 姚晓东 ， 陈宗雄 ， 徐皓 ． 颈前路植骨内固定术治疗创伤性下颈椎失稳
【 摘要 】 目的 探讨不 同期别 、 不同部位食 管、 门癌淋 巴结转移规律 。方 法 回顾 ２０ 年 １ 贲 ０２ 月至 ２Ｏ 年 １ Ｏ６ ２月间
Ｔ 、２ １ ｏ Ｉ １ＴＮＭ （Ｉ ） Ｂ期 食
单纯手术治疗、 资料 完整的 ３２ ２ 例食 管、 门癌病人 资料 。根据 ＵＣ （９７ 食 管癌分期标 准， 贲 ＩＣ １９ ） 对术 中所见 、 术后病理切取
上缘至下椎板的下缘 ） 根据 术前 影像学 资料 和手术 中具体 情 ， 况明确单侧还是双侧 关节突交 锁 ， 若有嵌顿 的关 节囊等软组 织 需仔细切除。牵引撬拨复位过程 中切记 ， 首先 要做的是助手 用
巾钳牢牢夹住上位 颈椎 的棘 突 ， 一个作 用是 掌握 牵引方 向 ， 另
外作用是防止复 位不 成功上 位颈椎 突然 滑落加重 前方 颈髓 损 伤。同时术 者用小而 钝的骨 膜剥离 子或 者峨嵋凿 伸入 下关 节 突的下方间隙 ， 在颈椎 先 屈 曲再后 伸牵 引下 缓 慢撬拨 使 之 复 位。这一点十分重要 ， 我们在第 １ 患者复位 中曾发生此类 事 例 情， 所幸未造成术后不 良后果 。复位术 中切忌 颈椎 不能过度 后 伸以免加重脊髓损 伤 ， 如复位 困难则 不能勉 强 ， 将交 锁 的下 需
贲门癌术后晚期转移的症状有哪些吗？如何能减轻痛苦
贲门癌作为较为常见的恶性肿瘤之一，在我国有很高的发病率。
贲门癌早期症状不明显，且容易与其他疾病相混淆，以至确诊时病情已是晚期。
如果不及时治疗，会发展成手术后的晚期病情，引起转移和复发，严重威胁到患者的生命安全。
那么，贲门癌术后晚期转移的症状有哪些吗？如何能减轻痛苦贲门癌术后晚期转移的症状主要有以下几个方面:1.胸腹部疼痛胸腹部疼痛是贲门癌晚期转移的一个常见症状，通常是由于癌细胞扩散至周围组织和器官所致。
2.恶心和呕吐放化疗后，患者还可能出现恶心和呕吐等胃肠道症状，这是由于化疗药物对消化系统的直接影响。
3.消瘦和贫血癌症患者普遍存在营养不良和贫血等症状，贲门癌的晚期病情更是会导致消瘦和贫血持续加重。
4.呼吸困难责门癌已经发生转移并累及到肺部时患者可能会出现呼吸困难的症状，这是由于肺部受到压迫、胸部积液等原因所致。
5.黄疽当癌细胞扩散到肝脏时，患者可能会出现黄痘的症状，这是由于胆管受到压迫或癌细胞侵入胆管所致。
中药治疗贲门癌可以弥补手术治疗和放化疗的不足。
手术固然能切除癌肿，但还有残癌，或区域淋巴结转移，或血管中癌栓存在等，运用中药术后治疗，可以防止复发和转移。
放、化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用，中药既能减轻放，化疗的副作用，又能加强放，化疗的效果，对于晚期癌症患者或不能手术和放，化疗的患者可以采取中药治疗。
可以采取中药治疗可以减轻癌症病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率，都有其重要的意义。
中医治疗贲门癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，袁希福老中医在四十余年的中医临床工作与总结中，提出针对癌症“元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚”三大基本病机的“三联平衡”抗癌理论，并将理论指导临床工作，配合中医药来治疗食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、脑瘤等常见恶性肿瘤，以及放化疗后、术后康复调理，以调节患者正气亏虚的状态，改善饮食、睡眠、体力和精神状态，提高患者生存质量，争取更多的生存周期。
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胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移特点及影响因素分析何中杰【摘要】目的探究影响胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移的临床因素.方法回顾性分析65例经手术治疗的胸段食管癌、贲门癌患者临床资料,分析胸段食管癌、贲门癌各区域淋巴结转移情况,采用单因素分析及 Logistic 回归分析病理因素对淋巴结转移的影响.结果胸段食管癌以上纵隔、肺门,隆突下较为多见;贲门癌转移主要以腹腔、贲门周围多见.对患者年龄、肿瘤细胞病理类型,肿瘤浸润深度,长度,分化程度等进行单因素分析,结果提示肿瘤浸润全层,长度超过5 cm以及细胞分化程度低、位于胸下段的肿瘤和淋巴清扫个数>3与淋巴结转移相关(P<0.05).将上述有意义的单因素纳入多因素Logistic回归分析,结果提示,肿瘤分化程度,长度,浸润深度为淋巴结转移的独立影响因素(P<0.05).结论食管癌、贲门癌的淋巴结转移是具有一定的特点,术前全面合理的检查,根据肿瘤分化程度,病变长度,浸润深度等实际情况制定淋巴结清扫范围.%Objective To analyze the lymph node metastasis of thoracic esophageal and cardiac cancer,and to explore the clinical factors influencing the metastasis.Methods The clinical data of 65 patients with thoracic esophageal and cardiac cancer were analyzed retrospectively.The lymph node metastasis of thoracic esophageal and cardiac cancer was analyzed.Univari-ate analysis and logistic regression analysis were used to analyze the changes of lymph node metastasis influences.Results Tho-racic esophageal cancer above the mediastinum,hilar,carina was more common;cardia cancer metastasis was mainly in the ab-dominalcavity,more common around the cardia.The results showed that the tumor infiltrated the whole layer,the length of more than 5 cm and the degree ofcell differentiation was low,located in the lower thoracic tumor and the number of lymphatic sweeps, the number of tumor depth,length,degree of differentiation and other factors >3 was associated with lymph node metastasis(P<0.05).The results showed that the degree of tumor differentiation,length and depth of invasion were independent influencing fac-tors of lymph node metastasis(P<0.05).Conclusion The lymph node metastasis of esophageal and cardiac cancer has certain characteristics.The clinical examination of lymph node metastasis is based on the degree of tumor differentiation,the length of le-sion and the depth of infiltration.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)004【总页数】3页(P599-601)【关键词】食管癌;贲门癌;淋巴结转移【作者】何中杰【作者单位】537000 广西玉林市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1我国食管癌发病率较高，与食管下段相连的贲门癌发病率也呈上升趋势。
贲门癌目前尚无公认的定义及归属，美国学者食管胃黏膜交界线以上1 cm至交界线下2 cm定义为贲门；日本学者以食管下端至胃上端2 cm定义为贲门；我国将原发于食管胃黏膜交界线以下2 cm的癌定义为贲门癌。
食管管、贲门癌早期即可出现淋巴结转移，包括颈、胸和腹部，术前评估其转移范围，制定合理范围的淋巴结清扫对于提高手术疗效、改善术后生活质量具有重要意义[1-2]。
我们回顾性分析手术治疗的食管癌、贲门癌患者临床资料，以期发现淋巴结转移的规律，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析我科2002年1月至2012年12月手术治疗的胸段食管癌、贲门癌患者的临床资料，共计65例纳入本次研究，其中男性33例，女性32例，年龄24～72岁，平均(58.7±9.5)岁。
所有患者术前均经X线消化道钡剂造影、食管镜或胃镜检查，术后均病理证实为食管癌或贲门癌，其中食管癌28例，贲门癌37例。
1.2 研究方法和淋巴结分组根据1997年国际抗癌联盟(UICC)分段标准和AJCC-UICC方法，将颈部所有术中清扫的淋巴结归为颈部淋巴结，包括颈深、锁骨上；胸部淋巴结包括食管旁、上纵隔、肺门、肺静脉旁、隆凸；腹部淋巴结包括贲门周围、胃左动脉旁、胃大小弯。
分析胸段食管癌和贲门癌各区域淋巴结转移情况。
1.3 统计学处理采用SPSS 13.0软件包，计数资料以χ2检验分析差异性，分析临床因素对淋巴结转移的影响，并将有意义的单因素代入Logistic回归方程，以α=0.05为检验显著性水准，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 食管、贲门癌手术患者淋巴结转移情况分析胸段食管癌和贲门癌的淋巴结清扫情况见表1。
65例患者发生淋巴结转移37例，其中食管癌淋巴结转移25例，粪门癌淋巴结转移12例。
淋巴结转移部位胸段食管癌以上纵隔、肺门，隆突下较为多见；贲门癌转移主要以腹腔、贲门周围多见，见表2。
表1 65例患者淋巴结清扫情况统计/个癌种例数清扫淋巴结数平均淋巴结数阳性淋巴结数阳性率/%胸段食管癌281876．683518．7贲门癌371645．134326．2总计653345．968425．1表2 37例淋巴结转移情况分析/例部位颈部上纵隔肺门隆突食管贲门周围胃左动脉胃大小弯胸段食管癌(n=25)36763330贲门癌(n=12)00112451χ2//1．2720．9310．5390．1142．530/P0．541∗0．163∗0．4050．6540．4630．7360．1120．342∗注：*表示Fisher精确检验。
2.2 淋巴结转移的影响因素分析对患者年龄、肿瘤细胞病理类型，肿瘤浸润深度，长度，分化程度等进行单因素分析(表3)，结果提示肿瘤浸润全层，长度超过5 cm以及细胞分化程度低可影响淋巴结转移(P<0.05)。
将上述有意义的单因素纳入多因素Logistic回归分析(表4)，结果提示，肿瘤分化程度，肿瘤部位、长度，浸润深度、淋巴清扫个数均为淋巴结转移的独立影响因素(P<0.05)。
其中，低分化和中分化危险度分别为高分化的和2.130和2.462倍；长度超过5 cm危险度是低于5 cm的2.326倍；肿瘤浸润全层危险度是非全层的6.062倍。
表3 病理特征单因素分析/例因素例数淋巴结阳性Pχ2性别男33180．9620．862 女3219年龄超过60岁35170．4740．514 低于60岁3020病理类型鳞癌32160．6850．164 腺癌3321肿瘤部位胸上段26160．0220．051 胸中、下端2921浸润深度非全层2460．0364．397 全层4131长度低于5cm43170．0146．048 超过5cm2220隆突淋巴结清扫数/个≤340240．0350．509 >32513分化程度低25200．007-2．683 中2010 高207表4 影响淋巴结转移的 Logistic 回归分析因素βS．E．PExp95%CI分化程度高1．000 中0．9010．2110．0002．4621．628～3．723 低0．8420．2280．0002．1301．483～3．630长度低于5cm1．000 超过5cm1．0650．3130．0002．3261．042～4．992浸润深度非全层1．000 全层2．7761．0400．0086．0622．093～25．2983 讨论根治性手术切除是胸段食管癌、贲门癌的主要治疗方法之一，而术中进行系统的淋巴结清扫对于患者的预后具有重要意义。
虽然颈、胸、腹三野的淋巴结清扫可提高患者的5年生存率，但由于手术范围广，术中创伤大，增加了术后并发症、喉返神经损伤的可能，在一定程度上影响了患者远期生活质量，而且三野淋巴结清扫并无明确的判断指标[3-4]。
国内食管癌手术淋巴结清扫以胸、腹二野为主，我们认为应根据肿瘤部位确定淋巴结的清扫范围。
本次研究中全组37例患者有淋巴结转移，28例无淋巴结转移，转移率为56.92%，胸段食管癌以上纵隔、肺门，隆突下较为多见；贲门癌转移主要以腹腔，贲门周围多见。
食管的淋巴引流并无明显的节段性，一般是各段食管的淋巴注入附近的淋巴结。
王毅[5]认为胸上段食管癌患者颈部淋巴结转移较为多见，而胸中段食管癌则可转移至颈部、纵隔，甚至通过跳跃转移至腹部。
漆锐等学者[6]认为胸上段食管癌淋巴结转移以颈部、支气管旁、食管旁多见，胸中段食管癌以瘤旁、食管旁、隆突、胃左动脉、贲门旁淋巴结转移多见，胸下段食管癌可转移至隆突下、贲门旁、胃左动脉等腹部淋巴结。
因此，胸中、上段食管癌应注意颈部、纵隔的淋巴结清扫，必要情况下可行三野淋巴结清扫，而贲门癌、胸下段食管癌应注意纵隔和腹腔淋巴结清扫，手术重点在胸、腹部，可酌情进行下颈部清扫。
食管癌、贲门癌的淋巴结转移影响因素较多，目前研究报道的结果并不一致，主要包括组织学类型、分化程度、病变长度、浸润深度等[7-8]。