食管癌淋巴结的CT分区
食管癌CT表现
食管癌CT表现食管癌是我国高发的恶性肿瘤，多为鳞状细胞癌（约95%），少数为腺癌。
多层螺旋CT表现目前，多层螺旋CT是临床上无创性的检出和评估食管癌的影像学检查手段，它不仅能够清晰的显示肿瘤的位置、形态、大小、密度、轮廓及血供情况，还能够准确地了解肿瘤与周围血管及器官的关系，能够评估淋巴结是否存在转移。
（1）食管分段：临床上食管的解剖分段分为四段，颈段为食管镜距门齿15～20cm，CT图像显示自环咽肌水平至胸骨柄颈静脉切迹水平；胸上段为距门齿20～25cm，自胸骨柄颈静脉切迹水平至奇静脉弓水平；胸中段为距门齿25～30cm，自奇静脉弓水平至下肺静脉水平；胸下段为距门齿30～40cm，自下肺静脉水平至下段食管括约肌水平。
（2）食管癌的基本CT征象1）食管壁增厚：肿瘤沿食管壁浸润性生长造成食管壁增厚，主要是肿瘤浸润食管壁深层所致。
增厚的食管壁可为局限性，也可为环周增厚。
平扫肿瘤的密度与正常食管壁相近，肿瘤较大时，可出现坏死，增强扫描实性成分中度或明显强化。
2）腔内肿块：肿瘤可向食管腔内生长，形成突向腔内肿块。
肿块可以为孤立性肿块，也可以为增厚食管壁向管腔内突出的一部分。
肿块表面不光滑，可呈分叶状或菜花状，表面可伴有溃疡。
3）管腔狭窄：表现为食管壁增厚基础上的管腔狭窄，多呈非对称性偏心性狭窄，伴环周不对称性食管壁增厚。
矢状位可较好的显示管腔狭窄的程度。
4）黏膜皱襞的改变：表现为黏膜皱襞的中断、破坏，增强后多呈较明显强化。
5）食管纤维膜受侵改变：CT能够显示食管纤维膜的特征，进一步提示肿瘤有无外侵。
肿瘤未侵及食管纤维膜时，纤维膜多光滑。
肿瘤向深层浸润至食管纤维膜，CT表现主要为食管外膜面模糊；肿瘤呈结节状突入周围脂肪间隙；肿瘤与邻近器官间隙脂肪间隙消失。
螺旋CT扫描多平面重建可以多角度显示肿瘤与邻近组织的关系，观察肿瘤与周围器官的接触范围，为肿瘤外侵的判定提供更多的信息。
（3）邻近器官受侵的CT诊断：食管癌可侵犯的组织、器官包括气管、支气管、主动脉等大血管、心包、椎前筋膜等。
食管癌淋巴结的CT分区
4区 胃大弯淋巴结
• 5区 幽门上淋巴结
6区 幽门下淋巴结
• 7区 胃左动脉干淋巴结 8区 肝总动脉淋巴结
• 9区 腹腔干周围淋巴结 10区 脾门淋巴结
• 11区 脾动脉干淋巴结
12区 肝十二指肠韧带淋巴结
• 13区 胰后淋巴结
14区 肠系膜根部淋巴结
• 15区 结肠中动脉周围淋巴结
• 16区 腹主动脉周围淋巴结
腹部淋巴结举例 14组
肠系膜根部淋巴结
腹部淋巴结举例2 16区
腹主动脉周围淋巴结
腹部淋巴结举例3 1区、2区
1区 贲门右 2区 贲门左
腹部淋巴结举例4 8区
肝总动脉 肝总动脉 旁淋巴结
腹部淋巴结举例5 7区
胃左动脉干淋 巴结
前言
• 食管癌的主要生长方式为局部侵袭和淋巴 结转移
• 转移淋巴结的大小和范围为影响患者预后 的独立因素
• 食管癌的淋巴引流分组目前主要有两个流 派
–日本食管病协会 –美国分组：UICC胸部淋巴结分组
淋巴结分组
• 100 颈浅淋巴结 • 101 颈部食管旁和气管旁淋巴结 • 102 颈深淋巴结 • 103 咽后淋巴结 • 104 锁骨上淋巴结 • 105 胸上段食管旁淋巴结 • 106 胸部气管旁淋巴结
• 在气管隆突下的后纵隔淋巴结之内，但需除外沿食管分布的淋巴结及 横膈淋巴结（108、 110 、111）。即紧靠降主动脉、肺下肺静脉下 缘及心包分布的淋巴结
112组 后纵隔淋巴结（2）
食管癌 112组淋巴结
美国分法简图
腹部淋巴结分组简介
• 1区 贲门左淋巴结
2区 贲门右淋巴结
• 3区 胃小弯淋巴结
双侧颈外静脉 100组淋巴结
食管癌淋巴结的CT分区1 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖JES仅仅从外科角度，对各区淋巴结做了粗 略界定，而没有给出CT上的各个界限。我 院集合放疗科、影像科、外科、病理科专 家对JES纵隔淋巴结分区进行了CT分区定 义，对于放疗医生勾画食管癌靶区有重要 的临床指导意义。
前筋膜。
2020/11/13
❖由主支气管周围及肺门部为中心所分布的 淋巴结
主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结，内界是107、108组淋巴结，外 界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘/主 动脉弓下缘至叶间区域。
2020/11/13
❖沿胸下段食管分布的淋巴结，
❖ 位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结，上界下肺静脉根部，下界至食
100spf（颈浅淋巴结）：位 于颈浅筋膜下方的颈外静脉 和颈前静脉周围 100sm（下颌下淋巴结）： （ⅠB区）。 100tr（颈气管前淋巴结）： （Ⅵ区）。
2020/11/13
❖在颈深淋巴结之内，沿颈部食管及气管分 布的淋巴结
上界从环状软骨下缘，下界至胸骨上切迹。
2020/11/13
颈段食管 101组淋巴结
食管癌淋巴结名称 （日本分区法）
曹席明
2020/11/13
❖食管癌纵隔淋巴结常采用西方国家的 UICC/AJCC分区方法，但是对于东亚人种 来说，食管癌有其特殊性，因此日本食管 疾病协会（JES）的纵隔淋巴分区方法在东 亚的使用也较为广泛。
2020/11/13
精品资料
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食管癌术后淋巴结转移规律CT特征分析
食管癌术后淋巴结转移规律CT特征分析【摘要】目的：研究探讨食管癌患者术后淋巴结转移的规律及其CT表现特点。
方法:对我院158例经CT确诊或者胃镜活检病理确诊为食管癌术后出现淋巴结转移患者的临床资料进行回顾性分析，并将术后淋巴结转移时间、主要分布、CT表现特点等资料总结报道。
结果：126例患者中共出现179个转移淋巴结，直径在13~37mm之间，平均直径为（26.17±7.01）mm，主要呈圆形或者浅分叶，密度均匀或者不均匀，有明显的强化或者出现融合、坏死；淋巴结的转移分布大体情况如下：膈上食管旁淋巴结组(8区)共有7个（3.91%），右上段气管旁淋巴结组(2R区)共有46个（25.70%），隆突下淋巴结组(7区)共有55个（30.73%），左上段气管旁淋巴结组(2L区)共有42个（23.46%），左下段气管旁淋巴结组(4L 区)共有15个（8.37%），右下段气管食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，早中期有治愈可能、晚期难度较大，其死亡率较高，预后差。
食管癌的复发和转移是影响预后的重要因素[1]，而淋巴结是食管癌转移的主要部位，浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤，其淋巴引流区域主要涉及颈部、胸部和腹部[2]。
虽然食管癌淋巴转移范围比较广泛，但是却有一定的转移规律[3]。
回顾分析我院自2009年11月~2011年11月收诊食管癌术后有淋巴转移现象的患者126例，所有患者均利用多层螺旋CT进行扫描，现将其具体的CT资料总结分析并报道如下，以期为今后的临床治疗提供参考依据。
1临床资料1.1一般资料选择自2009年11月~2011年11月我院收诊的食管癌术后有淋巴转移现象的126例患者为研究对象，其中男性71例，占患者总数的56.35%，女性患者为55例，占总患者数的43.65%；年龄在19~67岁之间，平均年龄为（46.33±10.02）岁；手术前肿瘤处于食管胸中段61例，下段13例，上段37例，腺癌10例，鳞癌5例；所有患者均经颈部、胸部及腹部的CT扫描。
食管癌淋巴结解剖及CT定义-山东省肿瘤医院经验
食管癌淋巴结分区解剖及CT定义（修订版）（山东省肿瘤医院内部资料）黄伟李宝生黄勇颈部淋巴结100组Superfi cial lymph nodes of the neck颈部表浅淋巴结100spf（颈浅淋巴结）：位于颈浅筋膜下方的颈外静脉和颈前静脉周围100sm（下颌下淋巴结）：位于下颌下和腮腺周围，在下颌舌骨肌前缘上界为颌下腺上缘，下界为舌骨体，前界为颈阔肌，后界为颌下腺后缘，外界为皮肤、颈阔肌，内界为二腹肌前腹（ⅠB区）。
100tr（颈气管前淋巴结）：位于气管前脂肪组织，从舌根表面往外延伸至左侧头臂静脉下缘，包括甲状腺前淋巴结和喉前淋巴结；上界甲状软骨,下界胸锁关节上2cm，前界为皮肤、颈阔肌，后界为气管食管间，外界为甲状腺内侧、皮肤（Ⅵ区）。
100ac（副神经淋巴结）：沿副神经分布，在斜方肌前方；上界为C1下缘，下界为胸锁乳突肌起点，前界为胸锁乳突肌前缘，后界斜方肌前缘，内界为颈内动脉内缘、肩胛提肌、夹肌，外界为胸锁乳突肌内缘、颈阔肌、皮肤(Ⅱ区)。
101组颈段食管旁淋巴结颈段食管旁的淋巴结，在颈深淋巴结之内，沿颈部食管及气管分布的淋巴结，上界从环状软骨下缘，下界至胸骨上切迹。
102组颈深淋巴结位于颈内静脉和颈总动脉周围，分为：102up:上界在二腹肌尾部，下界在颈总动脉分叉处102mid：上界在颈总动脉分叉处，下界在环状软骨下缘103组Peripharyngeal lymph nodes咽周（后）淋巴结外界在颈动脉鞘，上界从二腹肌的尾部，下界至环状软骨下缘，包括咽后和咽旁淋巴结在内。
前以咽缩肌为界，后以椎前筋膜为界。
104锁骨上淋巴结位于锁骨上窝，上界从环状软骨下缘，下界至锁骨，内界在胸锁乳突肌后缘，外界在斜方肌前缘，前界是颈阔肌及皮肤，后界是棘旁肌（肩胛提肌），包括下颈深淋巴结（Ⅳ区）。
胸部淋巴结上纵隔淋巴结105组Upper thoracic paraesophageal lymph nodes胸上段食管旁淋巴结位于胸上段食管旁，上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界至气管隆突，前界为气管，后界为椎前筋膜。
食管癌淋巴结解剖及CT定义
食管癌淋巴结分区解剖及CＴ定义(修订版)(山东省肿瘤医院内部资料)黄伟李宝生黄勇颈部淋巴结100组Sｕpｅｒfｉ cial lymph nodｅs oｆthe necｋ颈部表浅淋巴结100spf(颈浅淋巴结):位于颈浅筋膜下方得颈外静脉与颈前静脉周围100ｓｍ(下颌下淋巴结):位于下颌下与腮腺周围,在下颌舌骨肌前缘上界为颌下腺上缘,下界为舌骨体,前界为颈阔肌,后界为颌下腺后缘,外界为皮肤、颈阔肌,内界为二腹肌前腹(ⅠB区)。
10０tr(颈气管前淋巴结):位于气管前脂肪组织,从舌根表面往外延伸至左侧头臂静脉下缘,包括甲状腺前淋巴结与喉前淋巴结;上界甲状软骨,下界胸锁关节上2ｃm,前界为皮肤、颈阔肌,后界为气管食管间,外界为甲状腺内侧、皮肤(Ⅵ区)。
1０0ａｃ(副神经淋巴结):沿副神经分布,在斜方肌前方;上界为Ｃ1下缘,下界为胸锁乳突肌起点,前界为胸锁乳突肌前缘,后界斜方肌前缘,内界为颈内动脉内缘、肩胛提肌、夹肌,外界为胸锁乳突肌内缘、颈阔肌、皮肤(Ⅱ区)。
１０1组颈段食管旁淋巴结颈段食管旁得淋巴结,在颈深淋巴结之内,沿颈部食管及气管分布得淋巴结,上界从环状软骨下缘,下界至胸骨上切迹、1０2组颈深淋巴结位于颈内静脉与颈总动脉周围,分为:102up:上界在二腹肌尾部,下界在颈总动脉分叉处１02miｄ:上界在颈总动脉分叉处,下界在环状软骨下缘10３组Peｒｉphaｒyngeal lｙｍph nodｅs咽周(后)淋巴结外界在颈动脉鞘,上界从二腹肌得尾部,下界至环状软骨下缘,包括咽后与咽旁淋巴结在内。
前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。
1０4锁骨上淋巴结位于锁骨上窝,上界从环状软骨下缘,下界至锁骨,内界在胸锁乳突肌后缘,外界在斜方肌前缘,前界就是颈阔肌及皮肤,后界就是棘旁肌(肩胛提肌),包括下颈深淋巴结(Ⅳ区)。
胸部淋巴结上纵隔淋巴结1０５组Uｐｐer thoraciｃ paraeｓｏphageal lymph nodes 胸上段食管旁淋巴结位于胸上段食管旁,上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹,下界至气管隆突,前界为气管,后界为椎前筋膜、右侧界为右肺、右迷走神经(１０6reｃR/prｅ)及奇静脉弓分布,左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉与左锁骨下动脉/106ｒｅcＬ,１06组Ｔhoｒaｃiｃｐaｒatrａcｈeaｌｌyｍpｈｎｏｄｅs 胸气管旁淋巴结沿气管壁得前壁与侧壁分布。
食管癌CT分期ppt课件
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20
食管癌PET分期
❖ PET对T的分期 PET的局限性表现为不能评估T分期 原因是PET无法显示食管壁的解剖层次.
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21
食管癌EUS-FNA分期
❖ EUS-FNA (内窥镜超声引导下针吸活检) EUS-FNA 技术为确定区域淋巴结转移提供 了可靠的诊断方法,准确率高达99%.
P=0.001
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28
胸段食管癌淋巴结转移
❖ 1995年本院报告
474例食管癌淋巴结转移对手术治疗预后的影响
全组淋巴结转移211例转移率44.5%(211/474),淋巴 结总数为5380枚,其中690枚有癌转移,转移度为 12.8%(690/5380),5年生存率30.6%(145/474),有淋 巴结转移5年生存率12.8%(27/211).无转移为 44.9%(118/263).
❖ 术前CT分期与手术标本的TNM分期相比 局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54%-94% 表浅病变(T1-T2)的准确率低于33%
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3
食管癌CT 分期
1989年 Tio 分期 ❖ T1: 食管壁厚5-10mm, 无明显纵隔侵犯 ❖ T2: 食管壁厚＞10mm ❖ T3: 食管壁厚＞15 mm ❖ T4: 明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉,气管
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胸段食管癌淋巴结转移
❖ 2006年上海肿瘤医院报告 230例胸段食管癌三野清扫，133/230例（57.8%）有 区域淋巴结转移 颈部 纵隔 腹腔 胸上段 41.6% 19.4% 8.3%
胸中段 33.3% 34.7% 14.0% 胸下段 36.4% 34.1% 43.2% 肿瘤浸润深度和淋巴管血管浸润是影响淋巴结 转移的主要因素
食管癌淋巴结的CT分区
食管癌淋巴结的CT分区
引言
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，也是一种常见的癌症。
淋巴结转移是食管癌最
常见的转移方式之一，淋巴结转移的情况对于食管癌的诊断和治疗都有很大的影响。
CT扫描是一种常见的检查方法，也是一种较为准确的检查方法，能够对食管
癌淋巴结总体情况进行较为准确的评估。
因此，掌握食管癌淋巴结的CT分区对于
临床医学工作者来说非常重要。
食管淋巴结的CT分区
1. 上食管淋巴结分区
上食管淋巴结主要分为以下几个部分：
•喉旁淋巴结：在颈部喉结旁，位于喉骨下、甲状软骨和气管分叉处的深部。
•喉返神经淋巴结：位于喉返神经沿途，主要分布于侧颈部，上界为杓状软骨，下界为锁骨上窝。
•室上淋巴结：位于喉下室，旁披裂嵴。
2. 中食管淋巴结分区
中食管淋巴结主要分为以下几个部分：
•气管分叉前淋巴结：在气管主支气管分叉前方，位于气管前方并向前延伸至胸骨Manubrio前下缘处。
•贲门淋巴结：位于食管胃连接处，分布于食管贲门周围。
•腹膜前淋巴结：位于膈前下腔静脉旁和脾静脉旁。
3. 下食管淋巴结分区
下食管淋巴结主要分为以下几个部分：
•转移隐隐突淋巴结：位于食管末端下方，靠近较大的胃曲部和左肝静脉上方。
•胃淋巴结：分布于胃大弯、胃角、胃体和胃幽门区域。
食管癌淋巴结的CT分区对于食管癌的诊断和治疗非常重要。
掌握并了解食管淋巴结的CT分区，有利于临床医学工作者完成彻底、准确的诊断和治疗。
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食管癌淋巴结的CT分区
食管癌淋巴结的CT分区主要有以下几个：
1. 上食管部淋巴结分区：涉及上食管部淋巴结，主要包括颈、锁骨上、锁骨下淋巴结等。
2. 中食管部淋巴结分区：涉及中食管部淋巴结，包括气管隆突前、气管隆突后、气管壁、主动脉弓前、主动脉弓后等淋巴结。
3. 下食管部淋巴结分区：涉及下食管部淋巴结，包括肺门前、肺门后、胸导管等淋巴结。
4. 远端淋巴结：指远端食管癌的淋巴转移区，可包括腹腔淋巴结、腹主动脉淋巴结等。
1
这些分区可以根据淋巴结的位置和解剖关系进行划分。
了解淋巴结
的分区可以对食管癌患者进行正确的临床分期和治疗规划。
请注意，具体的分区还可能因医生和病人的具体情况而有所不同，因此最好
还是咨询专业医生来了解个人情况。
2。