左右半结直肠癌的区别
结肠癌术后诊断分析
目录
01
结肠癌左右区别
02
MMR检测
01
PA）流行病学存在差异：左半高发，然而呈现下降趋势，多见于男性；右半相对低发， 但呈上升趋势，多见于女性。
（2）胚胎来源和解剖结构均有所不同。
（3）微生物及免疫环境不同。
（4）分子病理分型不同：右半病理类型常见粘液腺癌，有高度的微卫星不稳定性、 BRAF突变，突变事件丰富，CMS分型为1,3型；左半则存在染色体不稳定和非整倍体 现象，突变事件相对不丰富，CMS分型为2,4型。
（5）原发病灶的解剖部位与预后相关，也可能与药物治疗效果有关。
（6）右半结肠癌分子事件较多，针对这些分子事件，未来可能应用新的治疗手段。
02
PART
MMR检测
目前临床上主要采用两种方法检测 MSI/MMR：
（1）免疫组织化学法 (immunohistochemistry, IHC) 检测 MMR 异常 蛋白，主要是检测 4 个已知 MMR 蛋白（MLH1、MSH2、MSH6 和 PMS2）；
所以说，可以粗略地认为，pMMR≈MSS，dMMR≈MSI-H。但由于检测手 段以及其他因素，导致二者并不完全等同。
得到了MSI/MMR的结论对结直肠癌的治疗有什么用呢？
其一，预后分层；比如MSI-H的患者预后普遍比MSS的患者好，此外，确诊 dMMR的结直肠癌II期的患者不考虑术后辅助化疗，因其受益小，复发率反 而增高；
如果其中有一个项目显示（-），诊断为错配修复功能缺陷（dMMR） 如果四个项目皆为（+），错配修复功能完整（pMMR）
PCR
PCR主要是检测DNA分子链上的MSI状态，通常对5个位点（NR27、NR-24、NR-21、BAT-25和BAT-26）进行检测
话说左右半结直肠癌课件
随着病情发展，可能出现肠梗阻 、腹部疼痛、体重下降等表现。
左半结直肠癌晚期可能侵犯膀胱 、前列腺等邻近器官，出现相应
症状。
诊断与鉴别诊断
诊断左半结直肠癌需 要进行结肠镜检查， 获取病理组织进行活 检。
需要与痔疮、肛瘘、 慢性结肠炎等肛门及 结直肠良性疾病进行 鉴别诊断。
通过腹部CT、MRI等 影像学检查了解肿瘤 侵犯范围及淋巴结转 移情况。
发病机制
01
02
03
遗传因素
结直肠癌具有一定的家族 聚集性，部分患者存在遗 传倾向。
环境因素
饮食、生活习惯、慢性炎 症等环境因素与结直肠癌 的发生密切相关。
肠道菌群
肠道菌群失调也可能参与 结直肠癌的发生和发展。
流行病学特点
发病率
结直肠癌在发达国家和地 区的发病率较高，且呈现 逐年上升趋势。
年龄
结直肠癌多见于中老年人 ，40岁以后发病率逐渐升 高。
规律运动
保持适度的运动，有助于提高 免疫力，预防结直肠癌的发生
。
控制体重
避免肥胖，保持健康的体重范 围。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预防结 直肠癌有积极作用。
早期筛查与诊断
定期进行结直肠癌筛查
通过大便潜血试验、结肠镜等手段进行早期筛查，有助于发现早 期病变。
重视症状
如出现大便习惯改变、便血、腹痛等症状，应及时就医检查。
较少。
盲肠和升结肠具有较少的淋巴引 流，因此淋巴结转移的可能性较
小。
临床表现
右半结直肠癌的早期症状可能包括腹 部不适、腹胀、消化不良等非特异性 症状。
晚期肿瘤可能侵犯周围组织或发生远 处转移，导致相应症状的出现。
随着病情的发展，可能出现排便习惯 改变、便血、肠梗阻等症状。
来自SEER数据库的左右半结肠癌临床病理特点及生存分析
来自SEER数据库的左右半结肠癌临床病理特点及生存分析韦金磊;张森【摘要】Objective To compare the clinical and pathological characteristics of patients with left-sided colon cancer (LSCC) and right-sided colon cancer (RSCC),and to determine the prognostic factors of colon cancer.Methods A total of 5,099 patients were recruited.The SEER database was built by collecting data of demographics,clinical and pathologic indices of patients with colon cancer.We compared the characteristics of patients with LSCC and RSCC.Kaplan-Meier method was used to calculate and compare the survival rate.Log-rank test and COX regression were used to analyze prognostic factors.Results The 5-year survival rate of colon cancer patients was 63.1％,and the survival rate of the patients with LSCC was significantly higher than that of the patients with RSCC (66.7％vs.60.5％,P ＜ 0.05).There were differences in sex,age,pathological stage,T staging,N staging,differentiation degree and ethnicity between patients with LSCC and RSCC.The results of multivariate COX analysis showed that tumor location,age,pathological stage,T staging,N staging and differentiation were independent factors of survival of colon cancer.The risk of death in RSCC was 1.151 times of that of LSCC (RR =1.151,95％CI:1.046-1.267,P =0.004).Conclusion There were differences insex,age,disease stage,T staging,N staging,differentiation degree and ethnicity between left and right colon cancer.Patients with right colon cancer had a higher risk of death 5 years after surgery.%目的比较左、右半结肠癌患者临床指标、病理学指标和预后差异,分析结肠癌患者预后生存的影响因素.方法通过SEER数据库收集结肠癌患者信息,分析比较左、右半结肠癌患者的人口学信息、临床指标和病理学指标,采用Kaplan-Meier法计算结肠癌患者总生存率,采用Log-rank检验和多因素COX回归分析结肠癌患者生存的影响因素.结果共纳入5099例患者进行分析.结肠癌患者5年总生存率为63.1％,左半结肠癌患者5年总生存率明显高于右半结肠癌患者(66.7％ vs.60.5％,P＜0.05).左、右半结肠癌在性别、年龄、疾病分期、T分期、N分期、分化程度及种族分布存在差异(均P＜0.05).COX模型分析结果发现,肿瘤发生部位、年龄、性别、分化程度、疾病分期、T分期及N分期为结肠癌的预后生存的影响因素(均P＜ 0.05),其中,右半结肠癌死亡风险度是左半结肠癌死亡风险度的1.151倍(RR=1.151,95％CI:1.046～1.267,P=0.004).结论左、右半结肠癌在性别、年龄、疾病分期、T分期、N分期、分化程度及种族分布存在差异,右半结肠癌患者术后5年的死亡风险更高.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2017(023)006【总页数】7页(P709-715)【关键词】左半结肠癌;右半结肠癌;临床指标;病理特征;预后【作者】韦金磊;张森【作者单位】广西科技大学第二附属医院普通外科广西柳州 545006;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R735.3结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一［1］，近年来，其发病率和死亡率不断增加［2］，加之结肠癌癌细胞易发生浸润与转移，导致不良预后的发生，严重威胁患者健康［3］。
直肠癌
37
直肠镜或乙状结肠镜检查
直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下 协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及 距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理 切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。
位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到， 采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
38
钡剂灌肠及纤维结肠镜
钡剂灌肠对直肠癌的诊断帮助不大，
2000年
全世界70万人患大肠癌 50万人死于大肠癌
14
2003年上海市区主要癌症发病数 在全部恶性肿瘤中占的比率（％）
肺癌
3508例
16.73％
大肠癌
胃癌
2896例
2470例
13.81％
11.78％
乳癌
肝癌
1889例
1594例
9.01％
7.60%
五大常见肿 瘤占常见肿 瘤的 58.93%
16
上海市青年人大肠癌发病情况
２００２年全市 １０－ １５－
２０－
２５－
２例 ３例 ６例 １１例 共计２２例 在全市５０８７例大肠癌中占０.４３％
１９８０’丹麦Bulow统计３０岁以下大肠癌占０. ４２％，美国Walton统计占１.８％． 国内１９８０’搜集全国１３４２０例大肠癌，３ ０岁以下共１６２１例，占１２.１％；搜集上海 ４４３５例大肠癌，３０岁以下共５２７例，占 １１.９％． 17
癌前病变：家族性肠息肉病，结肠腺瘤， 尤其是绒毛状腺瘤
19
病理
大体分型 溃疡型，肿块型，浸润型 组织学分类 （1） 腺癌，分管状腺癌、乳 头状腺癌 、粘液液腺癌、印戒细胞癌、未 分化癌 (2)腺鳞癌
普外科常见的医学问答
一、肝硬化消化道出血止血后会再次复发吗肝硬化消化道出血止血后是有可能会再次复发的。
因为肝硬化引起消化道出血，最主要是因为门静脉高压症导致胃食管静脉曲张破裂出血，通过钛夹止血等手术治疗后，仍不能达到根治，有可能再次破裂出血可能；另一方面，肝脏又参与凝血因子的合成，以及引起脾大、脾功能亢进，出现血小板减少，这些都是导致消化道出血点原因，但是都不能达到根治，所以肝硬化消化道出血止血后是有可能会再次复发的，需要积极预防：1、胃食管静脉曲张：肝硬化患者由于肝脏组织纤维化后，会引起肝细胞排列紊乱，会影响肝血管的通畅性，从而会使静脉血回流受阻，淤滞在门静脉系统，引起门静脉高压，随着病情发展，从而也会引起胃食管静脉分支压力增高，出现曲张淤血，可能会血管破裂出血，从而出现胃出血，常需要内镜下行套扎止血治疗，但是不能根本上解决胃食管静脉曲张，当食用难以消化食物，反复摩擦刺激后，仍可再次复发；2、凝血功能障碍：肝硬化是多种原因导致的肝脏组织纤维化，如慢性肝炎、酒精肝等，从而使肝脏细胞受到损伤，出现肝功能异常后会导致肝脏合成凝血因子的功能下降，从而出现凝血因子缺乏，表现为凝血功能障碍，就会出现胃出血，治疗上予血凝酶积极处理后，可止住血，但是没有方法使肝硬化逆转，所以达不到根治，有可能再次出现复发；3、血小板减少：肝硬化患者出现门静脉高压后，也会出现脾大、脾功能亢进，代谢增强后会导致大量细胞破坏，从而表现为血小板数量下降，如果血小板下降明显时，也会容易出现胃出血等症状，治疗上需要则主要予输液血小板处理可止血，但是血小板仍可持续性下降，达不到根治，下降一定程度后，仍可引起出血；所以，肝硬化消化道出血止血后是有可能会再次复发的，需要积极甘草酸甘等护肝、以及饮食上避免难以消化食物，减轻胃肠道负担，可以更好防止再次出血可能。
二、肠梗阻通便后一直拉水肠梗阻通便后一直拉水，一方面有可能是由于灌肠或者使用一些通便的药物导致的生理性症状，不需要特殊治疗，也有可能是合并引起了急性胃肠炎，需要积极抗感染治疗，所以需要具体情况、具体分析，并且积极的治疗：1、生理性因素：肠梗阻的治疗中会使用一些导泄药物，比如乳果糖、大黄以及蓖麻油，从而达到润滑肠道，以及使大便不成形，可以更好解除肠道梗阻，肠道通畅后，这些不成形大便可排出体外，出现拉水症状，此时是生理性腹泻，腹泻次数较少，量少，患者也无其他临床症状，完善粪便检查中也无白细胞，短时间内可自行恢复，此时一般不需要特殊处理，饮食上多注意清淡，待胃肠道功能恢复后，症状可自行缓解；2、急性胃肠炎：对于肠梗阻患者，由于大便不能及时排出，食物残渣反复发酵会产生毒素，被胃肠黏膜吸收后，会出现炎性渗出，从而出现胃肠炎并发症，当梗阻通畅之后，大量的分泌物排出体外，出现水样便，此时大便次数较多，量多，而且常伴有腹部疼痛、畏寒、发热，肠鸣音亢进等症状，完善粪便检查中，可见大量白细胞，此时治疗上最主要是以抗生素抗感染，比如氧氟沙星等，以及使用蒙脱石散保护胃黏膜达到止泻的效果，以及注意内环境的稳定，定期复查电解质等；所以，肠梗阻通便后一直拉水，需要联系具体的临床症状，以及完善粪便常规、血常规等相关检查明确病因，遵医嘱规范化治疗，以免延误病情。
左半结肠癌与右半结肠癌的鉴别
左半结肠与右半结肠癌的鉴别：
1.左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬，且左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻；右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，生理功能是吸收水、电解质及部分葡萄糖，肠内容物多呈液态或者半液态，所以右半结肠不易发生肠梗阻。
2.左半结肠癌肿块体积一般较小，不易扪及肿块。
右半结肠癌肿生长快，瘤体大，故80%的病人可于右腹部触及肿块，回盲部肿块尤为常见。
且左半结肠供血不如右半结肠丰富，结肠癌肿生长快，瘤体大，由于癌肿侵及血管，常发生中央性缺血性坏死脱落，导致溃烂出血，早期出血不多时表现为大便隐血，以后出血渐多大便呈暗红或酱红色。
3.左半结肠癌体积较小，少溃破出血，一般无毒素吸收，故罕见贫血、消瘦、恶液质等现象；右半结肠癌多发生癌肿中心性坏死、破溃出血，且易继发感染，毒血症状显著，临床上常表现为消瘦、虚弱，食欲减退、发热等全身中毒症状。
4.左半结肠发生于胚胎后原肠，血液由肠系膜下动脉供应，静脉血经肠系膜下静脉进入脾静脉，再经门静脉到左半肝，故左半结肠癌比较容易发生左半肝转移。
而右半结肠发生于胚胎的中原肠，血液由肠系膜上动脉供应，静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝，故右半结肠癌多转移到右半肝。
5.左半结肠癌在早期就可出现大便改变及梗阻症状，且比右半结肠癌多一倍左右，因此该类病人就诊往往较右半结肠癌为早；右半结肠癌早期70%~80%的病人常有饭后右侧腹部隐痛，活动加剧，偶尔为阵发性，出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等症状，易造成误诊。
左半结肠癌的临床症状：腹部绞痛、排便困难、粪便带血或粘液。
解读左右结直肠癌生存期差异很大
解读左右结直肠癌生存期差异很大结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
好发于左侧结肠，最多见于直肠及直肠与乙状结肠交界处，亦有发生于右侧结肠者。
二者的治疗方案、治疗敏感性不完全相同。
2016年6月5日的ASCO口头报告加利福尼亚大学Alan P. Venook教授等人进行的CALGB80405研究的回顾性研究结果，关于不同解剖部位与转移性结肠癌生存率的结果。
数据显示，原发病灶的解剖部位不仅与药物治疗效果有关，亦与预后有联系，原发于右侧结肠(盲肠和升结肠)者预后较原发于左侧结肠(脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)者差。
肿瘤原发部位在左半结肠的 mCRC 比原发在右半结肠患者生存期显著延长。
原发于左半结肠者西妥昔单抗比贝伐珠单抗更优生存获益(36 个月比31.4 个月)，原发于右半结肠者，贝伐珠单抗优于西妥昔单抗(24.2 个月比 16.7 个月)。
大量临床、基础研究表明近端和远端的结直肠癌致癌的信号通路不同。
原发于右侧结肠者更倾向于膨胀性生长，有高度的微卫星不稳定性、CpG甲基化和BRAF突变；相比之下，原发于左侧结肠者则更倾向于浸润生长，存在染色体不稳定和非整倍体现象。
除手术切除外，化疗药物联合应用靶向药也是结直肠癌治疗的重要组成部分。
CALGB/SWOG 80405 (Alliance)关于KRAS野生型的转移性结直肠癌药物研究结果在2014年的ASCO年会上就已报道过，使用贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗，即FOLFOX(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/奥沙利铂)或FOLFIRI(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/伊立替康)，疾病整体生存率和无进展生存率都没有显著差异。
但是，研究者在一个小的系列研究中发现，当结直肠癌原发病灶在右半结肠时，西妥昔单抗不能发挥治疗作用。
CALGB/SWOG80405 III期临床研究数据，纳入了293例右半结肠癌患者、732例左半结肠癌患者，上述患者KRAS基因均为野生型。
左右半结直肠癌的区别
30%
25% 20% 15% 10% 5% 5.7% 11.7%
0%
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
1. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653. 2. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394. 3. Nawa T, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(3):418-423. 4. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、横 结肠 • 左半结直肠癌：脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠 1-4
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、肝 曲
• 左半结直肠癌：脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠5,6
目前左右半结直肠癌尚无绝对统一的分界
1. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 2. Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788. 3. Cheng L, et al. Am J Clin Oncol. 2011;34(6):573-580. 4. Wang F, et al. Chin J Cancer. 2015;34(9):384-393. 5.CALGB/SWOG 80405. updated data present at 2016 ASCO meeting. 6. Missiaglia E, et al. Ann Oncol. 2014;25(10):1995-2001.
右半结肠癌的患者年龄更大1-3
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80%
*组间比较，P<0.01
患者百分比
60% 42.3% 40% 26.9% 20%
*
1995年-2004年在所有冰岛结 肠癌患者中进行了一项回顾 性、以人群为基础的研究。共 2293例患者（男1148，女 1145）纳入分析，并对所有组 织病理学材料进行了重新评 估。研究对左右半结肠癌进行 了全面的比较。
左右半结直肠癌各分期所占比例不同
右半结肠癌中AJCC肿瘤分期较晚的患者比例更高1-4
45% 40% AJCC各分期的患者比例 35% 39.0%
右半结肠癌
37.7% 29.8%
左半结肠癌 所有分期组间比较， P<0.01 27.7% 25.5% 22.8% 1995年-2004年在所有冰岛结 肠癌患者中进行了一项回顾 性、以人群为基础的研究。共 2293例患者（男1148，女 1145）纳入分析，并对所有组 织病理学材料进行了重新评 估。研究对左右半结肠癌进行 了全面的比较。
0% T3+T4 侵犯血管
Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.
左右半结直肠癌的淋巴结阳性比例不同
右半结肠癌中检查到的淋巴结数目更多1,2 P<0.001 手术标本中检查到的淋巴结数目（中位数） 右半结肠癌中淋巴结阳性患者比例更高1,2 P<0.001 40% 39.7% 38.8% 本研究是一项回顾性生存分 析，目的是在一个纵向人群 数据库中对比右半和左半结 肠癌的生存期。研究数据来 自监测、流行病学和最终结 果（SEER）前瞻性队列数 据库，从中筛选出1988-2003 年因病理证实为结肠腺癌而 行根治手术的患者，最终共 对77987例进行分析。研究 中右半结肠癌包括盲肠至横 结肠，左半结肠肿瘤包括脾 曲至乙状结肠1
40
40
35
30
右半结肠癌
左半结肠癌
1. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394. 2. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.
左右半结直肠癌的转移部位不同
80%
患者百分比
60%
40%
20%
10.6% 6.3%
*
0% 腺癌 粘液癌
0.7% 0.2% 未分化癌
*
* 0.9%
0.3%
印戒细胞癌
Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64.
左右半结直肠癌的组织学分级不同
右半结肠癌患者中低分化肿瘤比例更高1-3
左右半结直肠癌有何区别？
01
解剖和生理
流行病学
05
生物学特征
02
06
临床预后
03
组织学和肿瘤特性
07
临床治疗
04
临床表现和症状
左右半结直肠癌的患者入院原因不同
右半结肠癌因肿瘤相关症状、疼痛及肛周出血/大便潜血入院的患者比例更高， 左半结肠癌则因肿瘤、便秘及急诊入院的患者比例更高
70% 60% 59.9%
*
17.5%
0% 患者入院原因：
组织学证实 为肿瘤
肿瘤相关症状(贫 血、乏力、体重 下降)
疼痛
左右半结直肠癌肿瘤大小不同
右半结肠癌手术时肿瘤更大1,2
50 46 肿瘤大小（mm） 45
P<0.001 本研究是一项回顾性生存分 析，目的是在一个纵向人群 数据库中对比右半和左半结 肠癌的生存期。研究数据来 自监测、流行病学和最终结 果（SEER）前瞻性队列数 据库，从中筛选出1988-2003 年因病理证实为结肠腺癌而 行根治手术的患者，最终共 对77987例进行分析。研究 中右半结肠癌包括盲肠至横 结肠，左半结肠肿瘤包括脾 曲至乙状结肠1
Dr. Jose A. Bufill 内科肿瘤学专家 圣约瑟区域医疗中心癌症遗传学项目主任
Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788.
如何划分左右半结/直肠癌？
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、横 结肠近端2/3 • 左半结直肠癌：横结肠远端1/3、 降结肠、乙状结肠、直肠1,2
10%
0% 肿瘤呈息肉状 肿瘤呈环形生长
Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.
左右半结直肠癌的肿瘤侵润深度及血管受侵情况不同
右半结肠癌肿瘤侵润程度更深，血管受侵更常见
100%
92.2% 81.8%
*
右半结肠癌 左半结肠癌
右半结肠癌的患者年龄更大1-3
P<0.001
76
患者中位年龄
患者百分比
73 71 69 70.6
53%
59%
62%
67
65 右半结肠癌 左半结直肠癌
10%
0% 右半结肠癌 男 左半结肠癌 女
8
直肠癌
1 Rebecca L. Siegel ,et al.CA CANCER J CLIN 2017;67:177–193. Title of Presentation| DD.MM.YYYY 2. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 3. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.
左右半结直肠癌的区别
左右半结直肠癌是否也应为“两脏器疾病”？
早在1990年Bufill就提出近端和远端结直肠癌 （左右半结直肠癌）是两种截然不同的肿瘤
“Differences were noted ……in the epidemiologic, pathologic, cytogenetic, and molecular features of proximal and distal colorectal cancer.” “近端和远端结直肠癌在流行病学、病理、细胞遗传学 及分子特征方面均存在明显的差异。”
*
63.5%
右半结肠癌 左半结肠癌 *组间比较， P<0.01； * *组间比较， P<0.001
不同原因入院患者百分比
50% 40% 30% 20% 10%
22.0%
*
** 14.9%
7.1%
12.8% 11.1%
*
17.9%
12.7% 7.5% * 5.1% 肛周出血/大 便潜血 便秘 急诊(肠梗 阻、穿孔) Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64.
30%
25% 20% 15% 10% 5% 5.7% 11.7%
0%
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
1. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653. 2. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394. 3. Nawa T, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(3):418-423. 4. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.
左半结直肠癌仅肝或(和)肺转移更多见，右半结肠癌则转移至其他部位更多见
45% 40% 35% 30% 35.2%
P=0.056
右半结肠癌 左半结直肠癌
38.8%
P<0.001
患者百分比
26.1% 19.2%
P<0.001 P=0.06
25% 20% 15% 10% 5% 0% 仅肝转移 仅肺转移 肝+肺转移 肝及其他部位 (肺除外） 肺及其他部位 (肝除外） 其他部位 #
左右半结直肠癌的肿瘤形状及生长方式不同
左半结肠癌中肿瘤呈息肉状、环形生长的患者比例更高
40%
右半结肠癌 左半结肠癌 *组间比较，P<0.01
* 37.9%
31.8%
30% 患者百分比 21.3% 20%
26.3%
*
1995年-2004年在所有冰岛结 肠癌患者中进行了一项回顾 性、以人群为基础的研究。共 2293例患者（男1148，女 1145）纳入分析，并对所有组 织病理学材料进行了重新评 估。研究对左右半结肠癌进行 了全面的比较。
左右半结直肠癌有何区别？
01
解剖和生理
流行病学
05
生物学特征
02
06
临床预后
03
组织学和肿瘤特性
07
临床治疗
04
临床表现和症状
左右半结直肠癌的组织学类型不同
右半结肠癌患者中粘液癌、未分化癌、印戒细胞癌比例更高
Байду номын сангаас
100%
91.7% 86.8%
*
右半结肠癌(n=8297)
左半结肠癌(n=9344)
*组间比较，P<0.01
7
8%
直肠癌
其他
1 Rebecca L. Siegel ,et al.CA CANCER J CLIN 2017;67:177–193
左右半结直肠癌 在男女患者中的发生比例不同
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 47% 41% 38%
77
75 79
患者年龄不同
12
10 8 6 4 2 0
11
39%
8 淋巴结阳性患者比例