脑出血临床路径(护理篇) Word
脑出血临床路径
脑出血临床路径突发头痛或伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者↓急诊头颅CT证实脑内出血改变↓基底节区（壳核≥30ml，丘脑≥15ml），小脑（≥10ml或直径≥3cm，或合并明显的脑积水），脑叶（≥40ml），脑室出血（重症全脑室出血）急请脑外科会诊→行手术治疗的转脑外科进一步诊治↓不手术的转内科ICU继续治疗，病情平稳转入普通病房（ICU治疗略）↓重整医嘱，●一般处理：保持呼吸道通畅；吸氧；鼻饲（昏迷或有吞咽困难者在发病第2-3天即应鼻饲，给予高纤维、高能量饮食）；保持尿便通畅；观察病情；缓解疼痛；卧床休息，床头抬高20-30度；减少探视，避免声光刺激和情绪激动；预防并发症（电解质紊乱、应激性溃疡、肺部感染、泌尿系感染等）；采取勤翻身、肢体被动活动、气垫床等措施预防褥疮和深静脉血栓形成等并发症。
●康复治疗：早期将患肢置于或固定于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、语言障碍及心理的康复治疗。
●控制危险因素：控制高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常。
●药物治疗：调控血压（不要急于降压，先降颅压再决定是否降压，>180/100mmHg应降压，降压幅度不宜过大，血压过低应升压）、降低颅内压（脱水、抬高床头、镇痛、镇静）、止血药物（一般不用）、纠正水、电解质紊乱（不能进食的液体量1500-2500ml、补液、补钠、补钾）、对症治疗（镇静、镇痛、治疗高热、防治继发感染）、神经营养剂、监测神经功能和生命体征。
●7天左右复查肾功能、离子、血常规等及其他异常指标，7-10天复查1次头CT，病情变化随时复查头CT，必要时脑外科会诊，若病情平稳可行头MRA或CTA协助评价血管情况。
↓血肿显著吸收且无明显感染等并发症者预约出院。
脑出血临床路径(护理篇) Word
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
介绍用氧的注意事项
能说明氧注意事项
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
根据医嘱告知患者饮食
能接受、遵守饮食治疗方案
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
清除呕吐物及口鼻分泌物
呼吸道通畅，无误吸
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
执行护士签名：
病情变异：
有无
病情变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
潍坊医学院附属医院
脑出血临床路径（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院第七九天年月日
护理记录
护理处置
执行打
执行护士签名
用药观察
协助翻身叩背
观察便秘情况
观察会阴皮肤和肛周皮肤完整性
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
责任护士对用药进行指导
能了解所用药物的作用
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及估计出院日期
家属能了解疾病的治疗过程，配合诊疗
不了解
部分了解
完全了解
不了解
脑出血临床路径
脑出血临床路径(201６年版)一、脑出血临床路径标准住院流程(一)适用对象、第一诊断为脑出血(ICD－10:I61)(二)诊断依据。
根据《中国脑出血诊治指南2014》(中华医学会神经病学分会,2０15年)1、急性起病。
２、伴有局灶症状与体征者(少数为全面神经功能缺损),常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍、3。
头颅CＴ或MRＩ证实脑内出血改变。
４。
排除非血管性脑部病因(三)选择治疗方案得依据、根据《中国脑出血诊治指南2０1４》(中华医学会神经病学分会,2０1５年)１.一般治疗:监测命体征,维持呼吸循环稳定,检测控制体温。
2。
加强血压管理,避免血肿扩大3、控制血糖水平。
4。
脑出血病因检查及治疗。
5。
防治并发症:控制脑水肿,降低颅内压,控制痫性发作,预防深静脉血栓。
6。
选择适宜药物治疗。
7.必要时外科手术治疗、８、早期营养支持及康复治疗。
(四)临床路径标准住院日、标准住院日为１0—28天、(五)进入路径标准。
１。
第一诊断必须符合ICD10:Ｉ61脑出血疾病编码、2.当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院后检查得项目、1、必需检查得项目:(1２00)(１)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)头颅ＣT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择得检查项目:(１)自身免疫抗体、肿瘤指标、出凝血指标等;(2)头颅MRI,MRV、CTＡ、MRA或DＳA。
(七)选择用药、1.脱水药物:甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、速尿与白蛋白等。
２.降压药物:根据患者血压情况选择静脉降压药物或口服降压药物。
３。
抗菌药物:遵循抗生素使用原则,根据患者情况及药敏结果选择适宜抗生素药物。
4.缓泻药。
5。
纠正水、电解质紊乱药物、６。
继发于出血性疾病得脑出血酌情应用止血药,消化道应激性溃疡出血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
护理临床路径
脑出血临床路径（病友篇）尊敬的 ：您好！这里是 医院神经内科，为了更加优质、高效地完成在我科期间的治疗和护理，出院后能更好地进行自我管理。
特请您认真阅读（其中个别内容需要您填写），感谢您的支持和配合，祝您早日康复！患者姓名性别年龄住院号住院日（第1天） 年 月 日 积极配合治疗护理温馨提示:患者注意事项□如实述说病情，填写入院相关资料，请认真阅读入院后的告知内容，请您本人或您授权的代理人签字确认 □熟悉住院环境，了解各项检查注意事项□了解健康宣教内容□配合医生、护士查体与处置□急性期绝对卧床休息，床头抬高15-30°，保持环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激。
□卧床休息时，必须将床档抬起。
□呕吐时，头偏向一侧。
□有呛咳、呕吐者，不得进食。
□发病后24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动，以防加重出血。
□了解吸氧、心电监护的注意事项□配合抽血化验、留取小便标本□配合急救治疗（静脉/口服给药、吸痰、留置胃管、尿管）□初步了解疾病相关知识□保持病室安静，限制探视□如为新农合患者，请您授予的代理人在入院后3日内携带床头审核身份认定书、参合本、身份证等到医院农合办公室登记备案□如为医保患者，请您授予的代理人在入院后3日内尽快完成住院备案审批手续。
贴心话：我们提示的内容说清楚了吗？□清楚了 □部分清楚 □不清楚您对今天工作了解的程度： □全知道 □部分知道 □不知道您对今天工作的满意程度： □满意 □较满意，还需要改进 □不满意不满意的原因：请留下您宝贵的意见，请在空格内打√医 院脑出血临床路径（病友篇）住院日（第2天） 年 月 日 积极配合治疗护理温馨提示:患者注意事项□您的责任护士会让您或家属再次了解疾病的简单知识以及各种药物的作用。
□尽量减少探视，保证患者有良好的修养环境。
□关注肢体障碍、吞咽障碍、意识障碍的症状及其他不适，请及时告知医护人员。
□如有意识障碍、肢体障碍、吞咽障碍、感觉障碍的患者必须有陪护人员，保持床单干净整洁、室内物品按规定放置，防止患者跌倒、坠床、形成压疮、发生烫伤以及误吸等。
脑出血临床路径
脑出血临床路径（2016年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）（二）诊断依据。
根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）1.急性起病。
2.伴有局灶症状和体征者(少数为全面神经功能缺损)，常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。
3.头颅CT或MRI证实脑出血改变。
4.排除非血管性脑部病因（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）1.一般治疗：监测命体征，维持呼吸循环稳定，检测控制体温。
2.加强血压管理，避免血肿扩大3.控制血糖水平。
4.脑出血病因检查及治疗。
5.防治并发症：控制脑水肿，降低颅压，控制痫性发作，预防深静脉血栓。
6.选择适宜药物治疗。
7.必要时外科手术治疗。
8.早期营养支持及康复治疗。
（四）临床路径标准住院日。
标准住院日为10-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1200）（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;（3）头颅CT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)自身免疫抗体、肿瘤指标、出凝血指标等;（2）头颅MRI，MRV、CTA、MRA或DSA。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、速尿和白蛋白等。
2.降压药物：根据患者血压情况选择静脉降压药物或口服降压药物。
3.抗菌药物：遵循抗生素使用原则，根据患者情况及药敏结果选择适宜抗生素药物。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，消化道应激性溃疡出血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
(神经内科)脑出血临床护理路径表单
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
□磁共振□CTA□DSA□其他： 6.4□氧疗
6.有无变异：□有□无
10.专科观察与护理：
6.5□雾化吸入
7. □其他：
10.1□生命体征监测
6.6□气垫床
10.2□观家神志、障孔情况 6.7□心电监护
10.3□观察：
7.□健康教育指导
□头昏□头痛□恶心□呕吐 8.有无变异：□有□无
□失语□抽搐□肌力
签名：
签名：
签名：
□试验饮食
6.2观察神志、瞳孔情况 □排便异常情况
8.标本采集：
6.3观察：
4.4□氧疗
□血标本□痰标本
□头昏□头痛□恶心□呕吐 4.5□雾化吸入
□大小便标本
□失语□抽搐□肌力
4.6□气垫床
9.辅助检查：
□吞咽困难□黑便□发热
4.7□心电监护
□胸片□心电图□B超□CT □排便异常情况
5. □健康教育指导
（神经内科）脑出血临床护理路径表单
患者：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第 1 天 年 月日
住院第2~4天 年月日
住院第5~9天 年月日
1.□建立住院病历
1.级别护理：
1.级别护理：
2.完成人院评估：
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□基本情况□压疮□跌倒
脑出血临床路径
脑出血临床路径
适用对象：单纯普通型脑出血患者（A 型， ） 住院日期： 预期住院天数： 预期术前住院天数： 年 月 日；出院时间： 年 天 天 月 日 患者 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 住院日数 日 期 第 1 天/病房 年 月 日 年 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别（二级） 临床评估 入院记录及首程 开具相关检查单 营养支持 床位费：40 或 80 元 护 理 住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元 合计：50 或 90 元 常规检查 血常规：28 元 心电图：40 元 第 2 天/病房 月 日 晨起抽血化验，待结果 完成影像检查，待结果 评估基本生命体征 护理级别（二级） 病程记录 营养支持 床位费：40 或 80 元 住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元 抽血、化验：10.92 元 合计：60.92 或 100.92 元 生化全项：414 元 合计：250 或 450 元 凝血功能：80 元 头颅 CT：240 元 血糖：10 元 床位费：40 或 80 元/天 住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元/天 床位费：40 或 80 元 住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元 抽血、化验：10.92 元 合计： 60.92 或 100.92 元 输血前检查：170 元 合计：1140 元 第 3～7 天/病房 年 月 日 第 8 天/病房 年 月 日 评估基本生命体征 护理级别（二级） 病程记录 病情评估，抽血化验检查 营养支持 天；实际住院天数：
小夜
大夜
医生签名
住院医师签名：
主治医师签名：
（副）主任医师签名：
责任护士签名：
护士长签名：
出院日（第 21 天）/病房 年 月 日
静脉输液 （加液） 4 元 ： 日）
脑出血临床路径
脑出血临床路径一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血( ICD-l0:161)。
（二）诊断依据。
根据《中国脑出血诊治指南(2014)》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015,48(6):435-444.）。
1.急性起病；2.局灶神经功能缺损症状(少数为全面神经功能缺损)，常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍；3.头颅CT或MRI显示出血灶；4.排除非血管性脑部病因。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国脑出血诊治指南(2014)》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015,48(6):435-444.）；以及《中国脑血管病临床管理指南》（中国卒中学会编写，北京：人民卫生出版社，2019）1.内科治疗:(1)尽量卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，保持情绪稳定及大便通畅。
(2)控制血压：收缩压在150mmHg以上时，控制收缩压在140mmHg以下。
(3)血糖管理：控制血糖值在7.7-10mmol/L的范围内。
(4)控制体温。
2.药物治疗：神经保护治疗、传统医药治疗3.并发症及其他情况的预防与处理(1)控制脑水肿，必要时降低颅内压治疗；(2)控制癫痫发展、肺部感染，防治深静脉血栓。
4.必要时外科手术。
5.早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: 161脑出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需的检查项目:( 1 )血常规、尿常规;( 2 )肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、心肌酶谱；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。
2.根据患者具体情况，可选择的检查项目: CTA、MRA。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。
2.降压药物：可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等。
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不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
介绍科室人员，住院期间注意事项
能熟悉科室主要人员，及住院期间所注意的事情
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
告诉患者化验检查目的及两便的留取方法，今日凌晨后禁饮食
能了解检查的目的，按照指导正确留取标本
预期目标
第十天效果评价
第十一天效果评价
保持环境安静，避免各种刺激
患者能够充分休息
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
执行护士签名：
病情变异：有无
病情变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
潍坊医学院附属医院
脑出血临床路径（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院第十四天（出院日）年月日
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
责任护士对用药进行指导
能了解所用药物的作用
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及估计出院日期
家属能了解疾病的治疗过程，配合诊疗
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
执行护士签名：
病情变异：
有无
病情变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
潍坊医学院附属医院
脑出血临床路径（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院第七九天年月日
护理记录
护理处置
执行打
执行护士签名
用药观察
协助翻身叩背
观察便秘情况
观察会阴皮肤和肛周皮肤完整性
护理记录
出院评估
执行时间
执行护士签名
生命体征：T:C P:次分R:次分BP:mmHg
精神状态：正常一般差
饮食情况：正常一般差
护理处置
执行打
执行护士签名
通知病人出院
协助办理出院手续
终末消毒
护理指导
预期目标
效果评价
出院后饮食方案
能自己有效合理饮食
完全无法描述
部分描述
完全描述
药物掌握情况
能自己正确服药
完全无法描述
护理指导
预期目标
第七天效果评价
第八天效果评价
第九天效果评价
多饮水，增加粗纤维食物的摄入
减少便秘
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
保持会阴皮肤和肛周皮肤完整性
不发生泌尿系感染和肛周围皮肤感染
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
第三天效果评价
指导病人合理饮食，选择低盐、低脂、适量蛋白质和高维生素、高纤维的饮食
患者能够了解饮食的重要性
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
指导病人合理休息，保持安静，减少探视
保证病人充足的休息时间
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
加强翻身叩背
不发生坠积性肺炎
不了解
部分了解
完全了解
执行护士签名：
变异：有无
变异原因：执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
潍坊医学院附属医院
脑出血临床路径（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院第二三天年月日
护理记录
护理处置
执行打
执行护士签名
抽血化验标本
心电监护
协助翻身，叩背
观察饮食饮水情况
用药观察
护理指导
预期目标
第二天效果评价
部分描述
完全描述
用药指导
观察药物反应
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
执行护士签名：
病情变异：有无
病情变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
潍坊医学院附属医院
脑出血临床路径（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院第十十一天年月日
护理记录
完全描述
定时翻身，保持皮肤清洁
不发生压疮
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
训练床上大小便
患者不发生大小便潴留
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
药物指导
了解药物的目的
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全ห้องสมุดไป่ตู้述
疾病预防指导
能进行有效的健康生活方式
完全无法描述
部分描述
完全描述
发放联系卡，定期复查
有效回访
执行护士签名：
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
用药指导
能够说出使用药物的目的，使用中的注意事项及不良反应
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
执行护士签名：
病情变异：有无
病情变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
潍坊医学院附属医院
脑出血临床路径（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
潍坊医学院附属医院
脑出血临床路径（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院第一天年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
建立入院病历、戴腕带、卫生处置、更换病员服
测量T、P、R、BP
心电监护
氧气吸入
负压吸引
q2h协助翻身
用药、药物观察
通知化验检查
护理指导
预期目标
白班
小夜
大夜
介绍病房环境、设施、及医护团队。注意安全防范、办齐证件（医保、新农合）
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
介绍用氧的注意事项
能说明氧注意事项
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
根据医嘱告知患者饮食
能接受、遵守饮食治疗方案
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
不了解
部分了解
完全了解
清除呕吐物及口鼻分泌物
呼吸道通畅，无误吸
护理处置
执行打
执行护士签名
用药观察
护理指导
预期目标
第十天效果评价
第十一天效果评价
保持环境安静，避免各种刺激
患者能够充分休息
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
执行护士签名：
病情变异：有无
病情变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
住院第十一十三天年月日
护理记录
护理指导
住院第四六天年月日
护理记录
护理处置
执行打
执行护士签名
用药观察
停心电监护
协助翻身叩背
观察饮食及休息情况
通知抽血化验检查
护理指导
预期目标
第四天效果评价
第五天效果评价
第六天效果评价
指导如何预防下肢深静脉血栓形成
不发生深静脉血栓形成
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述
完全描述
完全无法描述
部分描述