动静脉内瘘穿刺部位渗血的处理方法及预防
动静脉内瘘的预防措施
动静脉内瘘的预防措施
介绍
动静脉内瘘是指血管内的异常通道，连接动脉和静脉，可以导
致严重的并发症。
为了预防动静脉内瘘的发生，以下是一些有效的
预防措施。
1. 注意血管穿刺技术
血管穿刺过程中应注意使用正确的技术。
确保穿刺点是干净的，并遵循严格的无菌操作。
使用适当的穿刺角度和深度，以减少动静
脉损伤的风险。
2. 选择合适的穿刺点
根据患者的情况选择合适的穿刺点。
尽量避免选择有异常血管
解剖结构的区域，如瘢痕组织或已存在的动静脉内瘘。
儿童和老年
人应特别小心选择穿刺点。
3. 监测血管穿刺点
在穿刺后和治疗期间，要密切监测穿刺点。
观察是否出现任何异常症状，如血管扩张或血肿。
及早发现并处理疑似动静脉内瘘的情况。
4. 谨慎使用透析导管
透析导管的使用过程中要非常谨慎。
遵守正确的插管技术，确保导管正确放置。
定期监测导管周围的皮肤和穿刺点，注意是否有渗血或感染的迹象。
5. 定期医疗检查
患有高风险的患者应定期进行医疗检查，以便及早发现和处理动静脉内瘘的问题。
定期检查血管状态，控制血液流量和压力，以减少动静脉内瘘的风险。
总结
通过注意血管穿刺技术、选择合适的穿刺点、监测穿刺点、谨慎使用透析导管以及定期医疗检查，可以降低动静脉内瘘的发生风险。
这些预防措施应该在临床实践中得到广泛应用，以保护患者的安全和健康。
参考资料：
[1]引用文献的出处（如果有的话）
[2]引用文献的出处（如果有的话）
[3]引用文献的出处（如果有的话）。
自体动静脉内瘘穿刺针拔出后出血的处理有哪些？
自体动静脉内痿穿刺针拔出后出血的处理有哪些?
【答】(1)确定出血部位，判断出血的原因是由于按压力度不够还是压迫点错误。
(2)当发生动脉穿刺点渗血时，用手指按压穿刺部位20分钟，所施加的压力以皮肤表面不出血，皮下内樱的血管震颤仍然能感觉到存在为度。
要点是压住皮肤与血管的穿刺点，而不是封闭血管内血流。
止血的效果是表面不出血，皮下无血肿或已有皮下出血的血肿无扩大为宜。
(3)当发生静脉穿刺点渗血时，暴露穿刺点，更换创可贴，重新指压或使用弹力绷带压迫，原则上静脉穿刺点的弹力绷带应松于动脉穿刺点的弹力绷带。
(4)当发生动静脉穿刺点周围皮下血肿时，往往无法准确判断出血点，此时必须改为指压，最好用3个手指压迫，以扩大压迫范围，确认止血成功后方可松开。
如出现皮下血肿应充分止血，24小时内可局部冷敷，或使用50%硫酸镁湿敷，24小时后如果未继续出血可局部热敷。
若有硬结，可遵医嘱采用喜辽妥乳膏涂擦按摩。
内瘘穿刺血液外渗的原因及护理干预
内瘘穿刺血液外渗的原因及护理干预摘要】目的总结分析维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺导致血液外渗的原因，探讨积极有效地处理血液外渗和采取护理对策，以延长内瘘的使用寿命减轻患者的不适。
方法回顾280例维持性血液透析患者资料，分析其内瘘穿刺导致血液外渗的原因和处理方法及护理对策。
结果发生内瘘穿刺血液外渗的症状明显有所好转，病人无内瘘感染及内瘘处血液丢失。
结论血透患者动静脉内瘘因反复穿刺易发生渗血，采取适当的防范措施，避免血液丢失和病人的紧张情绪和局部感染起着了重要作用。
【关键词】血液透析内瘘渗血护理干预维持性血液透析是终末期肾功能衰竭患者赖以生存的主要替代治疗手段之一，而自体动静脉内瘘作为有效的永久性血管通路，仍然被95%的血液透析患者视为自己的“生命线”[1]。
尿毒症患者每周平均做2-3次血液透析，长期穿刺内瘘，给穿刺成功带来了一定的干扰因素，当血液外渗时，不仅影响血液透析的效果，增加患者的痛苦和经济负担，还会缩短内瘘的使用寿命，甚至危及生命。
如果渗血未被及时发现或处理不当，可造成局部组织肿胀坏死等。
为减少此类情况的发生，我们对280例穿刺点渗血病例进行原因分析，并提出相应的护理措施，对减少内瘘穿刺血液外渗有积极的意义。
1资料与方法1.1一般资料收集从2007年6月至2010年6月在我科室的280例尿毒症患者在透析过程中均发生内瘘穿刺时血液外渗，其中男性160例，女性120例，年龄21-82岁，平均45.6岁,其中动脉穿刺导致渗血的有175例，静脉穿刺导致渗血的有105例。
1.2处理方法1.2.1当渗血点为静脉端时，且渗血少时，立即用消毒的干棉签按压出血点5-10min,大部分病人的渗血点可以终止。
如早期可以用冰袋冷敷，但需要随时触摸动脉端有无震颤音和有无脉搏跳动感，并且每隔5-10min松开一次，以免局部寒冷导致血管收缩影响血流或内瘘堵塞。
1.2.2当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使透析正常进行。
穿刺出血应急预案
一、背景穿刺出血是临床护理中常见的并发症之一，尤其在动静脉内瘘穿刺、静脉输液、动脉穿刺等操作过程中，由于操作不当或患者个体差异等原因，可能导致穿刺部位出血。
为保障患者安全，提高护理质量，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 保障患者生命安全，降低穿刺出血对患者造成的危害。
2. 提高护理人员应对穿刺出血的应急处理能力。
3. 规范穿刺操作流程，减少穿刺出血的发生。
三、应急预案内容1. 事发时处理（1）立即停止操作，保持冷静，迅速评估患者出血情况。
（2）观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，必要时进行吸氧、吸痰等急救措施。
（3）立即用无菌纱布或棉球对穿刺部位进行压迫止血，同时告知患者保持安静，避免剧烈运动。
（4）如出血量较大，应立即通知医生，协助进行抢救。
2. 长期观察与处理（1）密切观察患者出血情况，如出血量减少或停止，应继续观察患者生命体征，防止再次出血。
（2）根据患者出血情况，调整治疗方案，如使用止血药物、局部压迫止血等。
（3）加强患者健康教育，告知患者避免剧烈运动、保持穿刺部位清洁等。
3. 应急处理流程（1）发现穿刺出血后，立即停止操作，保持冷静。
（2）评估患者出血情况，采取压迫止血等措施。
（3）通知医生，协助进行抢救。
（4）记录患者出血情况、处理措施及患者生命体征变化。
4. 应急处理注意事项（1）在处理穿刺出血时，应保持无菌操作，避免感染。
（2）压迫止血时，注意力度适中，避免过度压迫导致血管破裂。
（3）密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
四、应急预案培训1. 定期对护理人员开展穿刺出血应急预案培训，提高其应急处理能力。
2. 组织护理人员参加应急演练，提高实际操作技能。
3. 加强护理人员对穿刺操作流程的掌握，减少穿刺出血的发生。
五、应急预案总结本应急预案旨在提高护理人员应对穿刺出血的应急处理能力，降低穿刺出血对患者造成的危害。
在实施过程中，应根据实际情况不断调整和完善，确保应急预案的有效性。
内瘘穿刺针渗血的应急预案
一、背景动静脉内瘘是维持性血液透析患者进行血液透析的重要血管通路。
然而，在穿刺过程中，由于多种原因，如穿刺技术、患者血管状况、抗凝药物使用等，可能导致内瘘穿刺针渗血，严重者可引起皮下血肿，影响透析治疗。
为保障患者安全，提高护理质量，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 保障患者安全，减少内瘘穿刺针渗血的发生率。
2. 及时、有效地处理内瘘穿刺针渗血事件，减轻患者痛苦。
3. 提高护理人员对内瘘穿刺针渗血的认识和处理能力。
三、应急预案措施1. 事前预防（1）加强护理人员培训，提高穿刺技术水平。
（2）定期评估患者血管状况，了解内瘘成熟程度，合理选择穿刺点。
（3）告知患者内瘘穿刺注意事项，提高患者自我保护意识。
（4）规范抗凝药物使用，避免过度抗凝。
2. 事中处理（1）发现内瘘穿刺针渗血时，立即停止透析，保持患者安静。
（2）用无菌纱布覆盖穿刺点，轻轻按压止血，避免过度按压造成血管损伤。
（3）根据渗血情况，调整患者体位，如抬高患肢，减轻局部压力。
（4）若渗血不止，可考虑局部冷敷，收缩血管，减少出血。
（5）若渗血量较大，应立即通知医生，必要时进行穿刺点局部加压包扎或手术处理。
3. 事后处理（1）记录内瘘穿刺针渗血事件，分析原因，总结经验教训。
（2）加强护理人员对内瘘穿刺针渗血的认识，提高处理能力。
（3）完善应急预案，定期进行演练，提高应急处理能力。
四、应急预案评估1. 评估内瘘穿刺针渗血事件的发生率及严重程度。
2. 评估护理人员对内瘘穿刺针渗血的处理能力。
3. 评估应急预案的执行效果，及时调整和完善。
五、应急预案的更新与培训1. 定期对应急预案进行更新，确保其与实际情况相符。
2. 定期对护理人员开展应急预案培训，提高其应急处理能力。
通过以上应急预案的实施，旨在降低内瘘穿刺针渗血事件的发生率，提高护理质量，保障患者安全。
血液透析内瘘穿刺技巧及渗血处理
血液透析内瘘穿刺技巧及穿刺渗血的预防处理2021.11一、内瘘血管特点二、出血或渗血三、穿刺的技巧四、渗血处理方法目录1内瘘血管特点一.内瘘血管特点▪尿毒症患者由于毒素积聚、水分积聚、饮食限制等。
▪患者食欲普遍欠佳，饮食上控制蛋白质，脂肪的摄入量，患者普遍皮下脂肪少，皮肤松弛，血管易滑动。
▪由于频繁穿刺使用内瘘，血管上有许多瘢痕，致血管弹性减低。
▪穿刺不当会引起局部渗血肿胀，造成血管硬化，管腔狭窄。
2出血或渗血1.早期出血或渗血内痿术后24小时内发生的出血或渗血处理：可局部轻压止血，对出血较多的患者，立即打开切口，检查出血部位，如吻合口出血需补针缝合止血。
在吻合口缝合严密的情况下，伤口弥漫性渗血往往与尿毒症、凝血功能障碍及使用肝素有关可局部使用应用生物蛋白胶止血。
预防：术前应检查患者凝血状态并安排好血液透析时间。
尽量避免手术当天行血液透析，以免透析时使用肝素引起切口出血。
确需透析时建议使用无肝素透析。
术后早期切口感染，也可致吻合口破裂而出血。
a.内瘘过早使用：b.穿刺方法不当：c.穿刺失败：内瘘的成熟至少需要4周，过早使用出血的发生率较高。
一般建议至少4周以后开始使用，8-12周后更佳。
过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱，透析时即使穿刺方法和针的位置正确也容易出血。
穿刺针周围小量渗血时，多见于皮下脂肪较多，反复穿刺同一针眼的患者，需要改进穿刺技术，更换穿刺点，首先在静脉旁刺入皮下，与静脉平行向前推进0.5cm左右再或角度斜刺静脉。
在静脉内至少推进0.5cm。
多次穿刺失败，造成静脉壁穿孔、撕裂。
引起皮下出血和血肿，应立即压迫止血，不要注入肝素，出血停止后，在其它部位重新穿刺。
2.晚期出血或渗血（1)穿刺出血（2）透析中穿刺针脱出：患者已经肝素化，如不及时压迫，很容易出现血肿，因此透析时要固定好穿刺针及透析管路。
对神志不清或不合作的患者，需要加强监护，一旦穿刺针脱出应立即止血。
压迫止血，如需继续透析，必须等出血停止后，在另一部位重新穿刺。
动静脉内瘘穿刺点渗血如何居家处理？
动静脉内痿穿刺点渗血如何居家处理?
血液透析患者由于尿毒症毒素作用、代谢性酸中毒以及因合并高血压而服用扩血管药物等因素均可以引起血管收缩功能减退、加之内皮细胞损伤而引起内皮细胞收缩能力降低，使得血管对损伤刺激的收缩反应不足，以及代谢产物等毒素作用引起血小板黏附和聚集功能低下而发生凝血功能异常等原因，尿毒症患者时常合并出血倾向，特别是创面、伤口处。
因此，动静脉内痿穿刺点渗血是血液透析后最常见的短期并发症，如不能妥善处理，可能会造成局部血肿、感染，甚至影响以后血液透析内樱的使用。
动静脉内痿穿刺点渗血应根据不同的原因采取不同的处理方法：①对于由于凝血功能障碍所致的内痿穿刺点出血,应延长压力绷带的压迫时间，并相应延长止血贴或创可贴的使用时间。
②对于止血压力绷带压力偏低所致的动静脉内痿穿刺点渗血，应在严密观察内疹远端动脉搏动的情况下，适当增加止血绷带压力，控制内痿穿刺点针眼渗血。
③对于止血棉块压迫位置不当或移位所致的穿刺点渗血，可在洗手并手消毒后，用手指压迫动静脉内疹近端阻断血流的同时，立即调整止血棉块的位置，使之压迫于内痿血管穿刺点所对应的体表部位，而非皮肤上的进针部位（有时这两个点可能会重叠），才能有效地制止动静脉内痿穿刺点渗血。
④居家对动静脉内腰穿刺点渗血紧急处理后，应就近到社区医疗中心或开展血液透析的医院再次进行规范处理。
动静脉内瘘穿刺渗血的护理
临床资料
1、病例资料
4
2020年10月14日行常规透析治疗，
上机前查体：血压：156/85mmHg，
心率：70次/分
体重：61.5kg
干体重：60kg。
内瘘：听诊有杂音，触诊有震颤。
上机穿刺：静脉端进针困难，进针未见回血，无落空感，回抽
见回血，固定针柄。
上机参数：血流量230ml/min，静脉压150mmHg，预设4小
4. 3 血管狭窄、硬化的患者, 透析中往往出现血流量不足, 或无原因静脉压持续过高, 血液回流不畅 引起渗血。需行B 超加以确诊。要严格执行正确的操作技术, 嘱患者坚持锻炼内瘘侧手臂, 使血管扩张, 必要时采用手术扩张。
护理
4. 渗血的护理
合理安排穿刺:绳梯式穿刺
护理
4. 渗血的护理
4. 4 穿刺后针管的固定。采用“高举平抬”固定方法, 效果良好。 具体方法如下: 首先用胶带固定针柄，再将一条胶布固定在针眼敷料上。然后将第三条胶布固定在针翼 下约5cm方皮肤上, 针柄向上抬起胶布向下裹住管路。动静脉用同样方法固定后, 再取一条胶布固定动静 脉管路。经临床验证此种固定方法牢固、安全。能有效地防止穿刺针的移位和脱出引起渗血, 并且经济, 节约材料的开销。
护理
4. 渗血的护理
4. 1 合理安排穿刺:穿刺部位要轮流更换, 切忌定点穿刺。一般可沿内瘘走向上下交替进行穿刺, 每 个穿刺点相距0.5cm 左右, 呈绳梯或螺旋式穿刺点, 这样可使整条内瘘粗细均匀, 防止渗血。
4. 2 对患者血管形成硬结、瘢痕者, 嘱患者透析结束24h后, 穿刺血管处热敷, 之后用喜疗妥进行按 摩, 可以起到软化血管、消肿的作用。每日两次, 每次15min 左右。涂擦药膏时用量要适中, 切忌用量过 多引起渗血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动静脉内瘘穿刺点渗血的处理方法及预防
首先分析，维持性血液透析患者行动静脉内瘘穿刺时，易引起穿刺部位渗血的原因较多：
（1）内瘘穿刺针头管径斜面较粗大，局部创面大，长期反复频繁穿刺，使血管壁受损，弹性减弱，形成硬结瘢痕
（2）血液透析中抗凝剂的使用对尿毒症患者血小板产生影响，对凝血机制产生干扰，使血液不易凝固。
（3）穿刺时进针角度不当。
（4）穿刺后血流量不足，反复调整穿刺针位置，致使穿刺处皮肤破损扩大。
（5）老年患者动脉粥样硬化，血管弹性差，皮肤松弛。
（6）因胶布过敏引起的皮肤瘙痒、挠抓溃烂等等。
（7）长时间使用区域穿刺法。
（8）穿刺技术不强。
（9）固定方法不妥。
动静脉内瘘穿刺后，胶布未能牢牢固定，导致针柄松动、滑脱、穿刺针未能与皮肤贴合。
当患者出现体位改变后，针头滑脱。
造成渗血或大出血。
对上述原因我们采取相应措施：
（1）透析结束24 小时后，对穿刺部位进行热敷，并在穿刺针眼周围涂抹喜辽妥软膏，促进针眼愈合，保护血管。
（2）对透析过程反复发生穿刺部位渗血的患者适当调整抗凝剂的使用剂量。
或将肝素改为低分子量肝素
（3）对皮肤弹性好肌紧张度高的年轻患者，在血管上方，针头
与皮肤成30°〜40快速进针，减少对皮肤及血管壁的损伤，经常更换穿刺部位.
（4）指导患者使用握力球进行锻炼，增加内瘘血管流量，保证充足的血流量。
（5）老年患者皮肤弹性差、血管脆、易滑动采用斜穿法
（6）使用抗过敏药物并予以局部涂抹皮质激素类药膏，缓解皮肤瘙痒。
（7）建议使用绳梯式穿刺法避免纽扣式穿刺。
（8）增强穿刺技术,提高穿刺成功率。
穿刺过程中,避免反复穿刺。
穿刺针一般选用16G不锈钢硅化穿刺针，管径较粗，同一针眼反复穿刺可使穿刺部位皮肤损坏扩大,造成透析时血液自穿剩针周围渗出,因此尽量做到一针见血。
（9）加压回定穿刺成功后,固定穿刺针时,将针头两侧的皮肤向内侧拉紧,以减少穿刺针与皮肤之间的空隙,使穿刺针与皮肤紧密的合, 并用创可帖覆盖。
（10）加强巡视，上机后护30分钟或 1 小时巡视一次,巡视时发
现有出血点,应及时处理，使患者减少不必要的失血,确保血液透析顺
利进行
知道了渗血后的预防，当然也要知道渗血该如何处理？以下几种方法和大家分享。
1，加压法。
先将渗血的穿刺部位清理干净,用一支无菌棉球
（或棉棒）覆盖在出血部位的上方,然后用胶布2~3 条加压固定。
固定时将两侧皮肤向穿刺部位收紧,以减少针栓与皮肤间的空隙。
而棉球由纤维组成,棉球盖在出血部位的上方,可使纤维堵塞针与皮肤间的空隙
使血液不能渗出而起到止血的作用。
2，纱线缠绕法。
方法：消毒纱布 1 块。
胶布 2 条，拆开原先
固定穿刺针的胶布、创口贴，用酒精纱布擦净局部渗血及血痂，然后从消毒纱布中抽出纱丝6-8 根，用手捻成一股。
将捻成的纱绳从穿刺针后方（与皮肤的接合处）绕过，在穿刺针前方交叉，再将两股绳捻在一起、拉紧，在绳的上三分之一处用1-2 条胶布固定即可。
注意：用手捻纱绳时手勿接触纱丝中间部分以防污染，纱绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑且一定要压迫在穿刺针与皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
3，将一棉签的棉头（带木芯）塞入针栓下,将针栓垫起,使暴露在皮肤外的针栓与皮肤不接触。
因穿刺部位渗血,血液从针眼处顺着针栓与皮肤接触部流出,将针栓垫起使血液不能流出。
4，推进针栓止血法。
对于条件好的内痿将出血部位的穿刺针平行向前
送,送到针栓的根部,加压固定让针栓根部堵塞出血的部位,使血液不能渗出。
5，药物止血法。
将云南白药或凝血酶均匀撒于血穿刺点的周围,然后在穿点上方放一块纱布,加压固定。
6，冷疗止血法。
用冰块敷干血处,使皮肤和血管收缩,减少穿刺与皮肤之间的空。
7，明胶海绵止血法.去除针眼的血迹，并消毒，剪一块2x2 的吸收性的明胶海绵覆盖针眼，然后用医用创可贴覆盖。
用医用胶布固定，适度加压避免影响血流量。
-。