22例动静脉内瘘穿刺失误引起皮下血肿的护理体会
22例动静脉内瘘穿刺失误引起皮下血肿的护理体会
【摘要】目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺失误引起皮下血肿的护理。
方法对22例患者动静脉内瘘穿刺失误引起的血肿实施针对性护理，局部采用物理疗法，保持动静脉内瘘通畅及促进血肿的吸收。
结论通过我们所采取的措施无一例内瘘感染、堵塞、肢体功能障碍等并发症发生。
【关键词】皮下血肿；护理措施；并发症；护理体会
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309374文章编号：1004-7484（2013）-09-5172-02
血液透析作为一种开展50多年的医疗技术已成功地延长尿毒症患者的生命并提高生活质量[1]，而动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，穿刺失误引起皮下血肿是难易避免发生，处理不及时会引起患者内瘘堵塞、感染、造瘘肢体功能障碍甚至需手术切开取出血凝块等严重并发症。
自2012年1月至2013年6月我院血透室透析患者2万余次，造成穿刺失误引起皮下血肿22人次，发生率为01%。
针对血肿采取相应的护理措施，无一例并发症发生。
现将护理体会总结如下：
1临床资料
2012年1月至2013年6月在我院透析中因各种原因引起皮下血肿有22例，患者均为前臂动静脉内瘘，采用一次性动静脉穿刺针。
其中5例为穿刺上机后病人手臂运动引起的血肿；5例为穿刺后因为进针角度过深，病人穿刺部位缓慢出现血肿；6例为拔针后动脉
端迅速出现皮下血肿；3例为拔针后数小时患者回家后发现静脉端血肿；3例为30分钟内松开绷带后动脉端迅速肿大出现血肿。
2原因
21操作技术穿刺技术欠佳，操作时未仔细摸清血管走向。
穿刺方法不当，穿刺针直接通过皮肤刺入已动脉化的静脉，出现沿穿刺针周围小量渗血且多发于皮下脂肪较少，且反复穿刺同一针眼的患者[2]。
22内瘘过早使用，未发育成熟，过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱而脆，压力过大易造成血管损伤导致血肿发生。
23老年患者血管弹性差、脆性大，慢性患者营养不良皮下脂肪缺乏，血管滑动不宜固定，加大穿刺难度。
24意识不清和烦躁患者，穿刺或透析过程中活动，不慎致使穿刺针刺破血管或穿刺针脱位造成穿刺部位血肿。
25肾衰竭患者因贫血，透析中抗凝剂的使用等使凝血时间相对延长。
26较早松开绷带或松开绷带后未观察穿刺部位是否继续渗血。
27皮下进针点与血管进针点不一致，按压位子不准确。
3护理方法及体会
31穿刺技巧常规内瘘穿刺失败出现血肿时立即停止穿刺，妥善固定，求得其他的帮助避免同一部位反复穿刺，加重血管损伤，如血肿没有继续增大，可暂时不拔针，在原动脉穿刺点以下再做穿刺（避开血肿）；穿刺过程中动脉端发生血肿，可暂时将流量好的静脉端
改为动脉端，发生血肿的动脉端予冰袋冷敷，再另选其他部位的静脉做静脉端；透析过程中静脉端发生血肿，应避开血肿，在静脉穿刺点以上另作穿刺或选择其他静脉穿刺，继续透析；穿刺失败部位以外穿刺困难时，局部止血15分钟后进行再穿刺。
透析过程中血肿因透析血流量增加，而血肿难以控制，汇报医生遵医嘱缩短透析时间。
根据血管走向。
32压迫穿刺部位出现血肿增大，应立即拔针，最好采用指压止血或无菌纱布压迫内瘘穿刺点，根据血管走向加宽压迫范围，但压迫程度不要使内瘘血流中断，保持内瘘通畅。
33冷敷对穿刺失误引起的皮下血肿，原则上是充分止血的同时局部冷敷，将冰块装入橡胶手套加入冷水系紧形成0度冰水混合物局部冷敷20-30分钟，因为冷可使毛细血管收缩，从而减轻局部出血。
34湿热敷血肿局部冷敷后24h后，将4层无菌纱块浸于41-45℃20%硫酸镁溶液或含碘量为45g-55g/l的碘伏中，纱块以浸湿透、但不滴液为宜，自上而下覆盖在皮肤瘀血硬块处，超过血肿边缘
2cm，使纱布保持一定的温度和湿度。
每日热敷2次（血透日1次），每次热敷15-20min。
硫酸镁或碘伏外敷对局部有收敛作用。
35马铃薯贴片联合湿热敷法透析结束后的第二天可用新鲜马铃
薯切片外敷穿刺部位，每次至马铃薯切片干为止，每次敷2h，每日2次。
马铃薯性甘平有补气健脾，消炎解毒之功效。
因含有大量的淀粉，用于治疗体液外渗，且有高渗作用，能缓解局部肿胀。
马铃薯的胆留烷衍生物茄碱，可加快血液流通起到较强的活血化瘀，消
肿止痛的作用[3]。
36加强健康宣教护士应向患者讲解内瘘的穿刺方法及配合要点，协助患者取好体位，告知内瘘的重要性以及可能发生的并发症，如过度活动可致皮下血肿导致内瘘闭塞，尽量减少瘘侧肢体的活动，意识不清或烦操者可适当约束肢体，加强床旁守护，当穿刺部位出现血肿时，护士应安慰患者消除恐慌，积极配合治疗，尽快消除血肿，以便恢复内瘘的正常使用。
4讨论
提高穿刺技术是避免内瘘穿刺的失败引起血肿重要手段之一，其次是患者自身的原因。
当穿刺出现血肿后，我们应立即采取部压迫止血，冷敷、湿敷、热敷等措施，保证内瘘通畅，避免血肿扩大，教会病人内瘘的自我护理及观察，讲解相关注意事项，降低并发症的发生，从而减轻病人生理、心理及经济负担。
我科22例动静脉内瘘穿刺失误引起的血肿通过我们的有效的护理措施及患者的配合，无一例并发症发生，有效延长了动静脉内瘘的使用寿命。
参考文献
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[3]全丽芳，张忠贤黄金散外敷治疗血液透析患者穿刺部位血肿的研究护理与康复，2007，11（6）：726-727。
维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺皮下血肿的原因及护理措施
维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺皮下血肿的原因及护理措施【摘要】目的：分析维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺皮下血肿发生原因，总结护理措施。
方法：本次研究于2018年7月-2020年12月选取30例作为研究对象，观察分析患者动静脉内瘘穿刺皮下血肿原因，结合既往临床工作经验以及实际工作内容，制定相应的护理对策。
结果：30例患者中有5例迅速发生了皮下血肿，有17例患者穿刺失败，8例透析期间手运动后针穿，经有效的护理干预后，患者好转，内瘘血管无硬结，恢复正常。
结论：明确维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺皮下出血发生原因，采取针对性措施予以干预，减轻皮下血肿等并发症对患者造成的伤害。
【关键词】维持性血液透析；动静脉内瘘穿刺；皮下血肿；护理措施血液透析作为延长肾功能障碍等疾病患者生存期限的有效手段，其中重要环节即动静脉内瘘。
但在动静脉内瘘穿刺拔针后极易出现皮下血肿等并发症，降低疗效，加重患者身心负担[1]。
本文针对皮下血肿发生原因与护理对策开展讨论，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本文共纳入30例研究对象，均来源于2018年7月-2020年12月，男21例，女9例，年龄40-70岁，平均（48.03±10.37）岁。
30例患者中有5例在拔针后动脉端迅速出现皮下血肿，有17例患者穿刺失败，有8例透析过程中患者手运动后针穿。
1.2方法采用尼普洛16G一次性动静脉穿刺针，选取穿刺部位距离动静脉吻合口超3cm，控制血流量为180-280mL/min，正常完整透析，在拔针前将创可贴贴在穿刺部位，使用纱布卷对血管进行压迫后拔针，最后绷带常规包扎；2结果经针对性的护理后均在6-10天内恢复正常，内瘘血管无硬结，内瘘恢复正常，血流量在200-280mL/min范围内。
3讨论3.1皮下血肿原因（1）护理人员因素。
动静脉内瘘穿刺失败的不可忽视原因之一即护理人员穿刺水平限制，尤其是穿刺新瘘时，若第一次穿刺失败，则需进行多次穿刺，多次穿刺失败或穿刺力量过大均会加大皮下血肿发生的可能性。
止痛消炎软膏外敷治疗动静脉内瘘皮下血肿的护理体会
宜 昌
（ 摘
要】 目的 ： 探讨止痛消炎软膏外敷在动静脉 内瘘穿刺后皮 下血肿 中的应 用效果 。方法 ： 将１ ６例在 血液透析过程 中出
现动静脉内瘘皮下血肿的患者 随机分 为对 照组 、 试 验组各 ８例 ， 对照组应用冰敷 一热敷 一涂搽 喜辽妥 的方 法 ， 试验组加用止痛 消 炎软膏外敷皮下血肿处。结果 ： 试验组 动静脉 内瘘 皮下血 肿的 消退 时 问、 疼痛持 续时 间 、 治疗前 后 淤斑 面积均低 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 止痛消炎软膏外敷 治疗 动静脉内瘘皮 下血 肿效果更 明显。 ［ 关键 词】 动静脉 内瘘 ； 皮下血肿 ； 止痛消炎软膏 ； 喜疗 妥
０ ． ０ １ ） 。见表 １ 。
通过使用喜疗妥等软膏的治疗方 法在消炎消肿方 面有一定 疗 效 ，但在消除血肿 、皮 下淤斑 、软 化血 管等 方面效 果 欠佳 。 为此 ，选取我院近来 内瘘穿刺 后 出现血肿 的患 者 ｌ ６例 ，通 过止痛消炎软膏外 敷治疗 动静 脉内瘘 皮下血 肿 ，效果 良好 ，
苦 、辛性 温 ，有镇 静止痛 、解毒 医疮 功效 ；生草 乌性 温，功 能祛风除湿 ，散寒 止 痛 ，麻醉 消 炎 ；皂 荚 味辛 ，散 结消 肿 ， 缓解皮肤麻 木 ，对 某些皮肤真菌有 抑制作 用 ；诸 药配伍 ，共
奏 清热解毒 、消肿 止痛之功。通过两组 疗效 比较 ，虽然 提供
敷 。在冰敷 止血 后 ，取适 量 止痛 消炎 软 膏于 一次 性 治疗 碗
量１ ５ ０～ ２ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｌ ｎ ；无 效 ：患 者疼 痛无 明显 改善 ，皮肤 周
围有血 肿、淤 斑 、硬 结 ，内瘘 搏 动 、震 颤 较 弱 ，血 管 弹性
探讨血透患者内瘘穿刺致血肿的原因及护理对策
探讨血透患者内瘘穿刺致血肿的原因及护理对策【摘要】目的探讨血透患者内瘘穿刺致血肿原因，并分析预防及护理对策。
方法随机选取我院在2019年10月～2020年12月收治120例血透患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组各60例，对照组根据患者情况予以预防措施，观察组在对照组的基础之上，给予患者针对性的护理措施。
对比两组患者血肿的发生率和护理满意度。
结果观察组总有效率为97.67%明显高于对照组的86.67%（P<0.05），差异有统计学意义；观察组的护理满意度为96.8%也明显高于对照组的80.06%（P<0.05），差异有统计学意义。
结论导致血透患者内瘘穿刺发生血肿的因素有很多，护理人员对其应用针对性护理措施后，可有效减少患者血肿并发症的发生，提高患者满意度，值得予以在临床上推广和应用。
【关键词】血透；内瘘穿刺；血肿；护理对策维持性血透可以使慢性肾功能衰竭患者的生命得以延长，提高其生存质量，尤其是尿毒症患者，动静脉内瘘是其目前进行长期血液透析治疗最有效的血管通路，是患者的“生命线”。
因此，预防患者发生内瘘穿刺血肿逐渐成为当前血液净化科护理人员至关重要的临床研究课题。
本研究以我院接诊的120例血透患者为研究对象，分析其出现血肿的原因，观察其应用相应护理措施后的各项临床疗效，并取得显著效果，现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料随机选取我院在2019年10月～2020年12月收治的120例血透患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组各60例，其中对照组男性31例，女性29例，年龄23～80岁，平均（48.9±6.7）岁。
观察组男性32例，女性28例，年龄24～79岁，平均（48.6±7.1）岁。
入选标准如下：①患者经临床确诊为慢性肾脏衰竭-尿毒症期，确实需要长期进行血液透析维持生命；②患者一般情况良好，身体基础代谢和抵抗力允许长期接受血液透析，且除肾脏衰竭外，无其他重要脏器的功能性和器质性病变；③患者未合并严重的精神神经系统疾病，如癫痫、抑郁、躁狂、焦虑状态等而不能配合治疗者；④患者同意加入此次研究者。
透析患者动静脉内瘘发生皮下血肿的原因分析及护理对策
透析患者动静脉内瘘发生皮下血肿的原因分析及护理对策陈久贵
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2015(031)0z2
【摘要】目的探讨维持性血液透析患者在穿刺动静脉内瘘后发生皮下血肿的原因及护理对策.方法对该院2013年3月至2015年3月血液透析中心16例透析患者发生皮下血肿的原因进行回顾性分析.结果 16例患者动静脉内瘘穿刺后发生皮下血肿经采取积极的护理对策[立即压迫穿刺点、冰袋冷敷、50%硫酸镁溶液湿热敷及涂擦喜疗妥软膏(多磺酸粘多糖)等有效的护理方法],均未造成内瘘阻塞,透析流量正常.结论透析患者动静脉内瘘发生皮下血肿的原因是多方面的,根据不同原因做好预防措施及加强健康宣教,能有效降低皮下血肿的发生,延长动静脉内瘘的使用寿命.【总页数】3页(P65-67)
【作者】陈久贵
【作者单位】重钢总医院,重庆400081
【正文语种】中文
【相关文献】
1.血液透析患者内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因分析及护理 [J], 陈付梅
2.血液透析患者心力衰竭后动静脉内瘘闭塞的原因分析及护理对策探讨 [J], 武文威
3.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功原因分析及护理对策 [J], 刘淑琼;苏敏
4.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功原因分析及护理对策 [J], 刘淑琼; 苏敏
5.血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及护理对策探讨 [J], 刘燕
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血液透析患者动静脉内瘘发生皮下血肿的原因分析及护理对策
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第75期333投稿邮箱：sjzxyx22@0 引言动静脉内瘘是血液透析顺利进行的前提，是维持性血液透析患者长期使用的永久性血管通路，长期存活的基本条件，是透析患者的“生命线”[1]。
预防动静脉内瘘皮下血肿的发生，如何保护好血液透析患者的动静脉内瘘，保证透析治疗的顺利进行，延长动静脉内瘘的使用寿命，提高透析患者的生活质量，现将我院2012年1月至2013年3月发生的血肿进行临床分析，总结相应护理措施。
1 临床资料2012年1月至2013年3月，在我院透析患者582例，共透析近45000人次。
动静脉内瘘穿刺占87%，发生动静脉内瘘穿刺后皮下血肿28例，男，12例，女，16例，年龄18~85岁，慢性肾小球肾炎12例，高血压肾病8例，糖尿病肾病8例。
28例皮下血肿患者均无表皮出血，皮下肿胀明显，其中1例造成内瘘闭塞，2例肿胀特别严重，蔓延至上臂，疼痛明显，触摸皮下血肿部位比正常皮肤硬。
局部硬结影响透析血流量3例。
28例皮下血肿均表皮淤紫，穿刺点周围皮下血肿，局部明显隆起。
经及时处理至今均正常使用。
2 原因分析2.1 穿刺技术不熟练至穿刺出血内瘘过早使用，未发育成熟，过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱而脆，压力过大易造成血管损伤导致血肿发生；穿刺方法不当，穿刺针直接通过皮肤刺入已动脉化的静脉，出现沿穿刺针周围小量渗血且多发于皮下脂肪较少，且反复穿刺同一针眼的患者[2]；穿刺失败，由于穿刺技术不良，多次穿刺失败，造成静脉壁穿孔、撕裂，引起皮下血肿。
有8例是穿刺不当造成皮下血肿。
2.2 透析结束后压迫止血不当透析治疗结束后压迫止血位置不准确，只压到表皮穿刺点，内瘘穿刺点压迫不到位，导致渗血。
多发生在新入科护士，有7例是压迫不当造成皮下血肿。
2.3 透析结束后患者活动过度不慎将止血球移动位置，拔针后压迫时间不足就用力活动瘘侧肢体，造成止血球错位而渗血，有4例是由于止血球错位造成皮下血肿。
动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策
动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策自体动静脉内瘘( AVF) 因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点而成为维持性血液透析患者的首要选择。
然而临床上因透析结束拔针按压方法不当造成皮下血肿，血液淤积于皮下而压迫血管，这对透析血流量和内瘘使用寿命的影响已不容忽视。
如何预防皮下血肿的发生及血肿形成后的应急处理，是临床护士的难题。
本文通过对皮下血肿的原因分析，采取相应的护理措施，以便更好、合理地使用内瘘，延长内瘘使用寿命。
原因分析1、拔针方法不正确个别护士拔针动作过于粗糙，拔针撕胶布时未固定针柄，使针头在血管内左右摆动; 拔针方向与进针方向不一致，拔针角度＞15°; 穿刺针未拔出时就重压血管穿刺处，均导致血管壁的损伤，引起血管穿孔致皮下渗血、血肿。
2、按压止血不到位只压迫到表皮穿刺点，而未按压到血管穿刺点; 按压止血时按压过轻和过重都能导致皮下血肿，或用棉球按压时不慎滑动棉球致穿刺点按压错位; 多发生在经验不足的新入科护士。
3、按压时间短因体外循环使用抗凝剂，内瘘血管压力大，致穿刺点愈合困难。
如果按压时间不够，可致血液入皮下引起血肿。
4、穿刺原因长期反复穿刺某一固定点致内瘘形成静脉瘤样扩张或假性动脉瘤，导致局部压力过大。
5、患者自身原因血压高致内瘘血管压力大; 糖尿病肾病全身动脉硬化，管壁僵硬、薄脆、因此易发生血肿。
按压后患者过早放下衣袖，活动时不慎将弹力绷带移位; 缺乏相应的护理常识; 对刚出现的轻度皮下血肿未予以重视。
护理对策1、正确的拔针方法加强护士正确拔针方法的培训，拔针动作应轻柔。
拔针时应固定针柄再撕胶布，避免穿刺针在血管内来回摆动; 拔针方向应与血管方向一致。
拔针角度不超过15°; 穿刺针未拔出时不要重压血管穿刺处。
2、有效的按压包扎方法套装采用坚压法。
具体方法是拔针前在针眼处贴上无菌创可贴，有利于止血。
使用无菌纱布折叠成小方块放在针眼上方，按压手指与血管走向一致，穿刺针未完全拔出之前不要重压血管穿刺处，能够有效避免皮下血肿及瘀斑的产生，减轻患者的痛苦。
内瘘穿刺血肿的处理
药物因素
药物因素
血液透析过程中，抗凝剂的使用量过大，致凝血时间延长，易形成皮下血肿。
临床表现
血肿一部分发生在透析中，一部分发生在透析结束后数分钟，也可发生在半小时后或更长时间，可见穿刺周围皮肤肿胀、苍白、毛孔增大、皮下肿大边界清楚，次日穿刺点周围皮肤淤青、发红、发紫，肿块边界不清，水肿加剧，病人感疼痛、灼热，活动受限等。
预防
1
Y
2
F
2 掌握内瘘的使用时间 内瘘成熟一般至少需要4周，一般在内瘘成形术后8~ 12 周效果最佳。过早使用的内瘘由于静脉管壁薄而脆，开始几次穿刺时很容易发生皮下血肿而影响下一次穿刺。因此，在最初几次使用时由经验丰富的护士进行操作，先评估内瘘的成熟情况后仔细摸清血管的走向，再进行穿刺,争取一针见血。穿刺点一般选择距瘘口较远的肘部或靠近肘部的内瘘血管。待内瘘进一步成熟后再向下移动穿刺点，以减少血肿的发生率。
1 掌握正确的穿刺技术提高直接动脉穿刺一次成功率 穿刺前认真评估内瘘，仔细摸清血管的走向，动脉穿刺点距吻合口至少3cm以上;进针时针尖与皮肤成30˚~ 40˚、针尖斜面朝左或右进针，使针与皮肤及血管的切割面较小，利于伤口的愈合速度问; 避免用针尖来回探找血管，否则易使血管的完整性受损;注意穿刺部位要轮流更换，可采取纽扣式或阶梯式穿刺，切忌定点穿刺，避免定点造成受用多的血管处管壁受损，弹性减弱,形成瘢痕，缩短了内瘘的使用寿命。
3 妥善固定
4 采用正确的止血方法
透析结束拔针后，用无菌纱布做成3 cm×5 cm的圆柱状纱布滚条，采用双点压迫止血法，即皮肤进针点和动脉进针点加强压迫止血。拔针时勿调整穿刺针的方向，且拔针时动作要迅速，要将穿刺针完全拔出后再立即压迫血管穿刺点，以免划伤血管内膜，同时也减轻了患者的疼痛感。使用弹力绷带加压止血，压迫时间因人而异，一般压迫15~ 20分钟后缓慢放松，对于凝血机制不良的患者要适当延长压迫时间,并瞩患者抬高手臂,以减少静脉回流阻力，加快止血。压迫力度以止血效果好且内瘘穿刺点两侧能触及震颤为宜。
动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的护理体会
动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的护理体会【摘要】：目的：分析总结自体动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的原因、对策及预防措施。
方法：对自2020年6月至2021年7月期间本院透析中心24例患者使用动静脉内瘘行规律血液透析出现拔针后皮下血肿的情况进行观察统计，并总结动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的原因及护理方法。
结果：24例患者中有2例患者出现皮下血肿，表皮无明显出血点，但皮下肿胀明显，经过护理处理后，均未出现内瘘阻塞现象，结果理想。
结论：导致动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿原因主要是与拔针方法、按压止血、按压时间、穿刺、患者自身等情况有关。
如不正确拔针、压迫止血方式不当等，所以通过正确的拔针顺序、拔针方法、止血方式等护理措施，同时给予患者正确的健康宣教，可有效避免或降低动静脉内瘘皮下血肿发生率，减轻患者的不适感，延长动静脉内瘘的使用寿命，值得临床应用。
【关键词】：动静脉内瘘；皮下血肿；护理体会Nursing experience of subcutaneous hematoma after needleextraction of arteriovenous fistulaPan Xiao-feng，Huang Feng-lian，He Xiao-xiLongquanyi District of Chengdu Maternity and Child Health Care Hospital, Sichuan Chengdu，610100[Abstract] : Objective: To analyze and summarize the causes, countermeasures and preventive measures of subcutaneous hematoma after needle extraction of autogenous arteriovenous internal fistula. Methods: From June 2020 to July 2021, observation and statistics were made on subcutaneous hematoma after needle extraction in 24 patientsundergoing regular hemodialysis with arteriovenous fistula in dialysis center of our hospital, and the causes and nursing methods of subcutaneous hematoma after needle extraction with arteriovenousfistula were summarized. Results: There were 2 cases of subcutaneous hematoma in 24 patients, no obvious bleeding point on the epidermis,but obvious subcutaneous swelling, after nursing treatment, no obstruction of internal fistula, the results were ideal. Conclusion: The causes of subcutaneous hematoma after needle extraction in arteriovenous fistula are mainly related to the method of needle extraction, compression for hemostasis, compression time, puncture and the patient's own situation. Like a incorrect needle, the improper oppression hemostasis, etc., so pull needle sequence, pull the needle through the correct way, hemostatic way nursing measures, such as atthe same time give patients the correct health education, which can effectively avoid or reduce the incidence of arteriovenous fistula in subcutaneous hematoma, reduce the patient's discomfort, prolong the service life of arteriovenous internal fistula, worthy of clinical application.【 Key words 】 : arteriovenous fistula; Subcutaneous hematoma; Nursing experience前言：自体动静脉内瘘又称内瘘(AVF)，是目前临床上广泛应用维持血液透析永久性血管通路的方法，长期使用过程中需要对动静脉内瘘进行反复穿刺，容易导致出现局部皮下组织及内瘘血管的损伤，所以，保护动静脉内瘘并延长使用寿命意义重大[1]。
动静脉内瘘皮下血肿的预防及护理
ʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏ医疗护理质量㊂参㊀考㊀文㊀献1㊀Douglas JB ,Hedrick C.Infusion therapy in clinical practice [M ]．WB Saunders Company ,2001,176~208.2㊀王萍,陈立.美国静脉输液护理专业化与我国静脉输液护理现状分析[J ]．实用护理杂志,2003,19(7):66~67.3㊀王玉花,李旭英,谌永毅,等.湖南省三甲医院静脉治疗专业化发展现状调查[J ]．当代护士:学术版,2014(9):163~165.4㊀陈永娟.基层医院静脉治疗护理小组的建立与实践[J ]．微创医学,2012,05:558~560.5㊀Dougherty L.The benefits of an i.v.team in hospital practice [J ]．Professional Nurse ,1996,11(11):761.6㊀朱春萍.静脉治疗护理小组在持续改进PICC 护理质量中的应用[J ]．护理实践与研究,2014,01:124~125.7㊀马贤会,谢世群.静脉输液管理小组的作用与效果[J ]．淮海医药,2011,06:551~552.8㊀浦向妹.临床护士锐器伤防护进展[J ]．齐鲁护理杂志,2010,16(13):41~43.9㊀邢红.静脉输液技术发展及安全管理[J ]．上海医药,2013,22:3~5.10㊀韩珺.护理人员针刺伤原因分析及防护对策[J ]．天津护理,2012,03:200~201.11㊀邢秀亚,任珍.静脉输液安全管理机制的建立与实效[J ]．北京医学,2012,12:1073~1075.12㊀管付岩,张芙蓉,赵彦.输液巡视记录卡的探讨和改进[J ]．中国误诊学杂志,2010,02:475~476.13㊀毕娜,王建荣,焦卫红,等.连续静脉输液最小安全余液量概㊀㊀㊀㊀念的建立及应用效果[J ]．解放军护理杂志,2012,20:1~5.14㊀徐燕.优化输液流程在儿科门诊输液室中的应用[J ]．护理实践与研究,2014,03:56~57.15㊀龚萍,陈传英,孟爱凤,等.静脉治疗电子信息管理系统的建立及应用[J 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]．中国医药指南,2011,36:431~432.(本文编辑:王㊀萍㊀田冰洁)工作单位:528403㊀中山㊀广东省中山市人民医院血液净化中心谢爱华:女,本科,主管护师收稿日期:2014-08-22动静脉内瘘皮下血肿的预防及护理谢爱华㊀王㊀琳㊀曾庆飞摘要㊀总结了动静脉内瘘皮下血肿的预防及护理,主要包括动静脉内瘘皮下血肿的原因分析及预防与护理㊂认为通过加强内瘘血肿形成的原因分析及采取针对性的预防措施,以及内瘘血肿形成后及时给予护理,对减轻患者痛苦和延长内瘘使用寿命有积极的作用㊂关键词:动静脉内瘘;皮下血肿;预防;护理中图分类号:R473.5㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀㊀㊀文章编号:1006-6411(2015)11-0025-04㊀㊀自体动静脉内瘘(AVF)(以下简称为内瘘)因其方便㊁安全㊁使用寿命长㊁并发症少等优点而成为维持性血液透析患者的首要选择㊂在长期的血液透析治疗中,由于内瘘的反复穿刺,易造成局部皮下组织及内瘘血管的损伤㊁硬化及肿胀,给患者带来痛苦,同时影响内瘘的使用寿命㊂动静脉内瘘(AVF)皮下血肿是皮下组织内的血管破裂出血而产生液压性扩张㊂严重者可造成血液淤积于皮下而压迫血管,使内瘘血流量下降,甚至引起内瘘血管内膜增生而发生狭窄㊁闭塞等严重并发症[1]㊂现将血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿的原因及预防㊁护理措施综述如下㊂1㊀AVF皮下血肿的原因分析1.1㊀年龄㊀高孝杰[2]认为年龄与皮下血肿的发生相关,老年患者更容易发生皮下血肿,这可能与老年人动脉硬化㊁血管壁脆性大有关㊂1.2㊀抗凝剂的用量大㊀抗凝剂用量过大㊁凝血时间延长㊁导致血凝困难,从而引起皮下血肿[2]㊂高孝杰[2]对AVF皮下血肿形成的原因进行分析并得出结论:肝素剂量>0.5m g/kg者的皮下血肿发生率明显高于ɤ0.5m g/kg者㊂1.3㊀血管的情况1.3.1㊀AVF初期使用㊀AVF有成熟时间长和初期使用失败率高的缺点,并且维持性血液透析患者多数伴有各组织器官功能减退㊁营养不良等,皮肤增厚而松弛㊁皮下组织韧性增加㊁弹性降低㊁脆性增加,初次使用时容易形成皮下血肿[3]㊂另外患者首次穿刺使用内瘘,心理紧张的情绪也可能影响穿刺护士的操作㊂当治疗结束时,同时按压动㊁静脉2个穿刺点使动㊁静脉穿刺点之间的血管内压剧增,而新AVF管壁簿而脆,引起血管裂伤㊁血液渗出,使血管内压和吻合口内压增加,导致动脉穿刺点闭合困难,形成血肿[4]㊂1.3.2㊀AVF成熟不良㊀据文献报道,28%~53%的内瘘不能成熟㊂有学者认为:内瘘术后8~12周内瘘发育不良,不能满足透析需要,主要包括穿刺困难和(或)血流量不足㊂在实践中魏敏[4]总结出穿刺易失败的情况:内瘘静脉扩张不明显;侧支循环较多;靠近内瘘吻合口3cm以上近心端搏动和静脉扩张不明显,按照‘血液净化标准操作规程“动脉端穿刺点距内瘘口3cm 以上[5]㊂陈付梅[1]认为如果内瘘不成熟,过早使用内瘘由于静脉壁薄弱而脆,压力过大易造成血管损伤导致血肿发生㊂1.3.3㊀血管条件差㊀由于血管硬化的因素和反复穿刺导致AVF血管弹性差,虽然穿刺成功,血流量正常,但是在透析过程中,穿刺点会有持续的少量出血现象,导致穿刺点皮下淤血[4]㊂有些患者全身外周血管较细,穿刺关节处血管,将增加穿刺及固定的难度,易出现穿刺处血肿㊂1.3.4㊀患者的因素㊀患者治疗中因治疗时间长或因皮肤瘙痒而反复翻身及无意识活动等,尤其是老年及不配合治疗的患者易导致穿刺端肢体难以保持固定位置,从而易引起内瘘针移位㊁穿刺处肿胀等情况㊂魏敏[4]认为有的患者年龄大比较瘦,皮肤松弛,穿刺时血管在皮下组织中易滚动㊁固定不到位,使穿刺失败㊂欧阳惠清等[6]认为血压高致内瘘血管压力大,段美芹等[2]报道糖尿病肾病患者全身动脉硬化,血管壁僵硬㊁薄㊁脆,易发生血肿㊂邹琼芳等[7]观察到伴有肝脾疾患㊁糖尿病㊁血液病等全身凝血机制低下者易发生血肿㊂对刚出现的轻度皮下血肿未予以重视等因素易导致血肿的发生及增大[6]㊂1.3.5㊀穿刺的因素㊀未一次穿刺成功,治疗中血流量不足,需调节穿刺针位置而导致刺破血管,容易出现皮下淤血[4]㊂若选择在前臂桡骨外侧穿刺,患者手腕活动时易引起血管渗血[3]㊂而且按压时棉球滑动,也会导致穿刺处血肿[6]㊂1.3.6㊀按压的因素㊀压迫位置不准确,只压迫到表皮穿刺点,拔针方法不正确,按压时间短,按压的力度不够等原因可导致内瘘皮下血肿的发生[1,6]㊂血管内部张力过大或穿刺部位距吻合口较近,吻合口处的压力过大或血压过高;或静脉止血压力过大,致使吻合口周围压力升高,导致血管穿刺点闭合困难[2]㊂1.3.7㊀护理人员的因素㊀护士心理紧张或注意力不集中及各种原因会导致穿刺失败㊂陈付梅[1]认为护士责任心不强,穿刺前未准确评估,拔针后未对内瘘进行观察,对患者内瘘的日常维护健康宣教不到位;将增加皮下血肿的发生㊂2㊀预防措施2.1㊀初期使用内瘘的注意事项㊀有学者[2,8]认为新瘘管管壁薄而脆,穿刺时,很容易形成皮下血肿而影响下一次穿刺,故在最初几次穿刺时,最好由经验丰富的护士操作,尽量避免失误㊂朱亚梅等[9]总结出内瘘首次穿刺时,在内瘘针后面连接1个5 mL注射器,并打开内瘘针上的夹子,这样可使内瘘内动脉血的压力在穿刺的瞬间通过内瘘针释放到注射器内,可有效避免血管被穿破或形成针眼处渗血或穿刺时血液从针眼处溅出㊂石梅等[33,34,35]认为患者AVF术后8~12周,应由医生判断,并请高年资护士会诊认为AVF成熟后,开始启用内瘘㊂王丽明等[10,11]采用单针穿刺法即内瘘使用的前2~4次穿刺时仅动脉端穿刺在动静脉内瘘上,同时动脉穿刺点选择在远离吻合口的AVF血管震颤最远处(近肘部),尽可能地减轻压迫穿刺点对吻合口的刺激,而选择其他肢体较粗的静脉或留置的导管作为静脉回路,结论是单针穿刺法血肿发生率明显低于传统穿刺法,有利于保护内瘘㊂石梅等[12]认为首次穿刺的患者容易产生恐惧心理,导致血管收缩,护士还应加强患者的心理护理,以取得患者的信任与配合㊂2.2㊀透析过程中严密观察㊀透析过程加强巡视,密切观察穿刺针是否固定妥当,穿刺部位有无出血,管路连接是否紧密㊂尤其是老年患者,因皮肤松驰,皮下脂肪少,穿刺针容易从血管内滑出[13],对于不配合治疗的患者,适当约束㊂张仲华等[9]在治疗过程嘱患者勿活动穿刺侧肢体,对于精神障碍不合作或烦躁不安㊁意识障碍者协助固定穿刺侧肢体,避免活动导致穿刺针移位穿破血管引起皮下血肿㊂2.3㊀拔针的注意事项2.3.1㊀护理人员正确拔针是关键㊀拔针动作应轻柔,拔针时应固定针柄再撕胶布,避免穿刺针在血管内来回摆动;拔针方向应与血管方向一致㊂拔针角度不超过15ʎ,穿刺针未拔出时不要重压血管穿刺处,以免针尖损伤血管内皮[7]㊂2.3.2㊀采取有效的按压包扎方法㊀吉小静等[13]认为新内瘘前3次的使用由护士按压并不使用弹力绷带或大胶布,同时指导患者和家属正确的按压方法,并确保其能够掌握,一般按压为20m in左右,中途不可随意松开换手,防止发生出血㊂郝晶等[7]认为压迫点不但是皮肤的进针点,还包括内瘘血管的进针部位,所以压迫物应该集弹性韧性于一身,长度较穿刺针略长㊂目前报道的按压方法有坚压法[6]㊁棉球按压法[4]㊁用沙布卷压迫㊁高弹力松紧带包扎法㊂朱亚梅等[9]使用纱布叠成小枕,在内瘘针穿破血管处沿血管走向上用食指㊁中指㊁无名指3指的指腹进行压迫或拇指指腹按压法[7]㊂以上各种按压方法给实践被认为可降低AVF穿刺点出血㊁皮下血肿并发症的发生㊂任何一种按压法压迫穿刺处的力量以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜㊂凝血功能较差的患者可以酌情延长按压时间㊂另外静脉穿刺点的压迫力量不要大于动脉端,否则会使瘘管部位的压力增高㊂2.4㊀护士角度㊀张仲华等[3]认为首先选择合理的穿刺部位,穿刺前仔细选择穿刺方向及穿刺点,动脉侧穿刺点应偏离桡骨,以免患者手腕活动时导致血肿的发生㊂并且穿刺时要聚精会神,即便是工作多年也不能掉以轻心㊂魏敏[4]认为当第一针穿刺失败后,仔细寻找另外的穿刺点,沉着穿刺或请另一名护士穿刺㊂再穿刺时一定要压迫穿刺失败的部位,在动脉穿刺点以下即远心端,避开血肿再做穿刺㊂若静脉穿刺失败,应在静脉穿刺点以上即近心端,避开血肿再做穿刺,血透继续进行㊂2.5㊀患者宣教㊀徐静等[3,14]认为护理人员应向患者宣教维护好AVF的重要性及方法㊂并说明预防内瘘穿刺后血肿发生的重要性,告知患者出现血肿的症状和体征,一旦发生血肿,要消除患者的紧张情绪,积极配合治疗及护理,以便保证内瘘的正常使用㊂3㊀护理3.1㊀血肿发生后患者及家属的心理护理㊀当内瘘皮下血肿发生后,易造成患者紧张㊁恐惧的心理,担心内瘘的功能,护理人员应要耐心做好患者及其家属的健康宣教及心理护理,指导相关的护理方法㊂3.2㊀根据血肿的严重程度选择恰当的护理方法㊀在透析过程中发生的血肿,徐静等[14]的经验是如果确认内瘘针在血管内,并且血肿不大,可在该穿刺处略加压保护,继续观察,但如果血肿明显增大,应立即拔针,加压止血,并迅速选择新穿刺点㊂3.3㊀血肿发生后24h内冷敷护理㊀不管在透析中还是透析后发生的血肿,24h内建议用冷敷使血管收缩帮助止血㊂内瘘皮下血肿形成后,任志芳等[15]认为尽早消除血肿有利于改善或避免因内瘘血管硬化引起血流不良㊁静脉压高㊁内瘘闭塞等血管并发症㊂3.4㊀多种方法的护理效果比较㊀有文献[16,17,18]报道浓度为33%和50%的硫酸镁溶液可以使血管扩张㊁局部血流加速,促进外渗的血液加速吸收,还可降低神经细胞的兴奋性从而起到止痛作用㊂但硫酸镁的浓度调配及持续温热等难以控制,且血肿形成后过早热敷会加重血肿,在一定程度上局限了它在临床上的应用㊂而且实践证明此方法对消除AVF血管内的硬结效果不佳[16]㊂据文献[19,20]报道马铃薯具有清热解毒㊁消肿散淤㊁促进损伤组织细胞修复的作用,可有效防止AVF血管的肿胀㊁硬化㊁狭窄㊁疼痛等并发症㊂唐春苑等[17,18]用洗净的马铃薯切成切成0.1~0.3cm薄片外敷于肿胀处,对照组采用33%硫酸镁液浸透的纱布(以不滴水为宜)局部湿敷㊂结果证实马铃薯对内瘘有消炎㊁止痛㊁消肿的功能,疗效优于硫酸镁溶液湿热敷,无任何不良反应㊂程菲等[21]在血肿形成后立即用新鲜马铃薯薄片贴敷,24h后用湿毛巾热敷10~20min后再用马铃薯片贴敷,每日2次,效果优于止血处理24h后予湿热敷㊂李付珍等[22]在程菲等[21]处理血肿的基础上加用喜疗妥外擦,2~3次/ d㊂喜疗妥的成分是磺酸基粘多糖,具有抗炎,促进水肿㊁血肿吸收,刺激受损组织再生,软化瘢痕的功能[3]㊂张仲华等[9]发现喜疗妥软膏配合热敷能加速血肿吸收,减轻血肿肿胀引起的疼痛和缩短疼痛时间,可延长AVF的使用寿命,减轻患者痛苦㊂中医认为血肿的病理机制是局部的气滞血瘀,可辨为因热毒而肿,因湿毒而肿,因血瘀而肿[23]㊂余文燕等[23]自制的中药膏剂,具有清热解毒㊁消肿散结作用㊂在物理治疗方面,除了温水热敷及硫酸镁热敷,远红外线照射对AVF皮下血肿有很好的疗效,黄家莲等[24]报道远红外线照射联合马铃薯片外敷可有效治疗AVF皮下血肿伴疼痛㊁减少内瘘血管狭窄㊁提高内瘘的通畅率㊁延长内瘘使用时间㊂4㊀小结各种原因所致的AVF皮下血肿在临床护理过程中是难免发生的,不仅会引起局部肿胀疼痛,同时也会对AVF血管造成不同程度的压迫,严重的可引起血管硬化及周围组织纤维化,直接导致AVF的狭窄和栓塞㊂如何预防AVF皮下血肿的发生极其重要,当血肿出现后,需快速有效的处理,从而保护AVF的功能,延长AVF的使用寿命㊂参㊀考㊀文㊀献1㊀陈付梅.血液透析患者内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因分析及护理[J]．实用医药临床杂志,2012,16(14):42~43. 2㊀高孝杰.血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿相关因素分析[J]．河北医药,2010,32(17):17.3㊀张仲华,吕英瑛,童辉,等.喜疗妥外搽联合热敷治疗动静脉内瘘处皮下血肿疗效观察[J]．护理学杂志,2008,23(23): 17~18.4㊀魏敏.动静脉内瘘患者穿刺部位皮下於血原因分析及护理[J]．护理实践与研究,2010,7(3):93~95.5㊀陈香美.血液净化标准操作规程[M]．北京:人民军医出版社,2010:55.6㊀欧阳惠清,何东娟,林莲娇,等.动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的护理体会[J]．中国实用医药,2012,7(10):10.7㊀邹琼芳,施素华.内瘘穿刺拔针后皮下淤血的原因分析及护理对策[J]．中国误诊学杂志,2010,10(29):7129.8㊀易晓.血液透析患者动静脉内瘘的护理[J]．当代护士(下旬刊),2013,6:111~112.9㊀朱亚梅,吕小林,潘雅娟,等.尿毒症病人内瘘首次穿刺前后的护理[J]．护理研究,2010,24(11):3036~3037.10㊀王丽明,马玉英,熊文.单针穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘初期使用的效果观察[J]．护理学报,2011,18(10B): 37~39.11㊀陈海燕,文艳秋,陈林.改良动静脉内瘘的早期穿刺方法及效果观察[J]．华西医学,2008,23(5):1173.12㊀石梅,廖周谊,李亚娟.对自体动静脉内瘘首次穿刺的技巧与护理方法[J]．西部医学,2012,24(7):1406~1407. 13㊀吉小静,陈静,黄静.循证护理在血液透析患者新瘘使用中的应用[J]．护理实践与研究,2009,6(23):29.14㊀徐静,刘淑娟,石春芳.动静脉内瘘皮下血肿的预防及护理[J].青岛医药,2008,40(1):64.15㊀任志芳,赵洪梅,毛铁英.血液透析患者手肿胀综合征的护理干预[J].护理学杂志,2007,22(3):41.ʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏ16㊀朱鸿丽.硫酸镁液在尿毒症患者内瘘和静脉肿胀后的应用[J ]．吉林医学,2011,11(32):6816.17㊀唐春苑,叶晓青,王饶萍,等.马铃薯外敷治疗动静脉内瘘肿胀的效果观察[J ]．解放军护理杂志,2007,24(3):97~98.18㊀刘丽,矫健梅,安丽伟.马铃薯切片外敷治疗动静脉内瘘并发症效果观察[J ].护理学杂志,2009,24(15):14~15.19㊀王素梅,白艳凌.马铃薯外敷治疗静脉输液渗漏性损伤[J 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范畴㊂本病常由元气虚弱㊁情志失和㊁饮食不节㊁劳逸失度㊁外邪侵袭所致㊂气虚血瘀相互为因,日益加重,使经络阻塞,皮肉失养而枯槁坏死脱落而成脱疽之证[1]㊂其基本病机在于气阴两虚,瘀血阻滞,是本虚标实,虚实夹杂之证[2]㊂全身症状总体为阴虚证为主兼气虚证,干性坏疽以气虚证为主兼血虚证,湿性坏疽以阴虚证为主兼气虚证,混合性坏疽气虚证为主兼阴虚证㊂从局部症状看,表现为正虚为本,邪实为标,正虚则为气虚㊁血虚㊁阴虚㊁阳虚相间出现,标实以燥热㊁血瘀为主[3]㊂亦有学者认为[4],其本在于气阴两虚,其标在于血瘀㊁热毒㊁痰湿,瘀血贯穿于糖尿病足的发病始终㊂消渴日久,必然会产生瘀血,瘀血是消渴发病的病理产物㊂瘀血阻络最终导致气血阴阳通行受阻,表里内外上下联络失常,营卫不能贯通,津血难以互渗,骨枯髓涸,终成 脱疽 ㊂2㊀中药足浴治疗糖尿病足2.1㊀中药治疗糖尿病的原则㊀中医治疗糖尿病足的原则以温阳通脉㊁活血祛瘀㊁调补气血㊁去腐生肌为主㊂研究显示[5],活血化瘀法能改善糖尿病患者的微循环,抑制血小板的黏附㊁聚集及释放反应,明显改善血管神经并发症,达到治疗糖尿病及延缓其各种并发症发生发展的目的㊂另外,肌腱变性坏死是影响糖尿病足伤口愈合的重要原因㊂去腐生肌是从整体出发,以调动患者自身正气为根本,采用独特的酶制剂对创面局部变性坏死的肌腱㊁筋膜进行选择性液化并使之排出体外;同时结合益气活血通络中药汤剂内服以及生肌油膏制剂偎脓长肉,在促进局部血液灌注的前提下改善创面生长环境,进而促进创面愈合[6]㊂脱疽机体内部多因湿㊁痰㊁浊㊁瘀㊁膏㊁脂等淤积于经络,阻塞经络致气血运行失常,无法供给肢体末端养分㊂。
动静脉内瘘皮下血肿的原因分析及护理对策
动静脉内瘘皮下血肿的原因分析及护理对策摘要】目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺皮下血肿的原因及护理对策。
方法回顾分析21例动静脉内瘘穿刺皮下血肿患者的临床资料，分析动静脉内瘘穿刺发生皮下血肿的原因及护理。
结果21例动静脉内瘘穿刺发生皮下血肿，其中1例造成内瘘闭塞，2例影响透析血流量，其余18例经过及时处理未产生影响，至今仍在使用。
结论引起内瘘穿刺皮下血肿主要原因有医护人员及患者自身的原因，选择合理的穿刺方法，采取有效地止血措施，加强健康教育，能有效预防和降低动静脉内瘘血肿发生。
【关键词】血液透析动静脉内瘘皮下血肿护理对策动静脉内瘘是血液透析顺利进行的前提，是维持性血液透析患者长期使用的永久性血管通路，长期存活的基本条件，是透析患者的“生命线”[1]。
预防动静脉内瘘皮下血肿的发生，如何保护好血液透析患者的动静脉内瘘，保证透析治疗的顺利进行，延长动静脉内瘘的使用寿命，提高透析患者的生活质量，现将我院2009年1月至2010年8月发生的血肿进行临床分析，总结相应护理措施。
1 临床资料2009年1月至2010年8月，在我院透析患者210例，共透析近30000人次。
动静脉内瘘穿刺占93%，发生动静脉内瘘穿刺后皮下血肿21例，男，9例，女，12例，年龄18—89岁，慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病6例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例。
21例皮下血肿患者均无表皮出血，皮下肿胀明显，其中1例造成内瘘闭塞，2例肿胀特别严重，蔓延至上臂，疼痛明显，触摸皮下血肿部位比正常皮肤硬。
局部硬结影响透析血流量2例。
21例皮下血肿均表皮淤紫，穿刺点周围皮下血肿，局部明显隆起。
经及时处理至今均正常使用。
2 原因分析2.1 穿刺技术不熟练至穿刺出血：内瘘过早使用，未发育成熟，过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱而脆，压力过大易造成血管损伤导致血肿发生；穿刺方法不当，穿刺针直接通过皮肤刺入已动脉化的静脉，出现沿穿刺针周围小量渗血且多发于皮下脂肪较少，且反复穿刺同一针眼的患者[2]；穿刺失败，由于穿刺技术不良，多次穿刺失败，造成静脉壁穿孔、撕裂，引起皮下血肿。