内瘘穿刺及维护方法
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【动静脉内瘘穿刺技术的改良及护理】 动静脉内瘘穿刺方法
致内瘘血管弹性降低。若穿刺不当会引起局部渗血肿胀，造成血管硬化， 止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内瘘血管。并向后绷皮肤，
管腔狭窄。
使其固定；如皮肤松驰者，同时用左手食指和拇指分别绷紧血管两侧皮肤，
2 穿刺技术的改进
使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，
第1页共3页
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且角度宜大；针头斜面进入血管再平行进针少许。穿刺失败时，不宜在同 好拆线后，每天用术侧手做握拳运动或捏橡皮球 3-4 次，10min／次；也
一部位反复穿刺，再穿刺时，确定要压迫穿刺失败部位，避开血肿；选同 可以每天热敷或将前臂浸入热水中 15-20min，2 次一 3 次／d。以上方法
2.2 穿刺点选择动脉穿刺点至少离开吻合口 2cm 以上，最好 5cm，并 且要求该段血管有较强的震颤感；静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般 8-10cm 以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上；动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，
1 内瘘血管的特点
静脉穿刺针顺血流方向，目的是削减再循环。每次透析时穿刺点更换，忌 用定点穿刺。
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【动静脉内瘘穿刺技术的改良及护理】 动静脉内瘘 穿刺方法
关键词：内瘘穿刺 技术改进 护理
动静脉内瘘是维
2.1 血管选择选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静 脉瓣，太小的血管不宜穿刺。
持性血液透析患者进行充分有效透析的基础，是目前血液透析(HD)患者最 能长期稳定使用的血管通路，是患者的生命线。爱惜好动一静脉内瘘，延 长其使用寿命，对患者至关重要，也是值得我们认真探讨的问题。
条胶布要平行这样既起固定作用又美观，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。
动静脉内瘘的穿刺及护理
在区域内反复穿刺； 推荐动脉针
向近心方向穿刺
适应证
是自体动静内瘘首选的穿刺 方法
1）适用于内瘘成熟、血管扩 张均匀、表浅，无明显狭窄、 硬化、 动脉瘤形成的病人
2）血管分支少，可穿刺血管 长度5cm以上
01
扣眼式穿刺
扣眼式穿刺 （1）定义：扣眼式穿刺法指在同一位置，穿刺针以同一角度、同一深度送 进血管 的技术 （2）第1次穿刺时使用普通锐型穿刺 针，确定穿刺针眼；第2-8次穿 刺，在隧道形 成前，要确保操作者在同一穿刺点、同一穿刺角度、 同一穿刺深度，使用普通锐型 穿 刺针进针。有条件的血管，可形 成2-3个隧道，隧道形成后，改用 14-16G钝穿刺 针。
01
内瘘伤口愈合，皮肤完好
02
血管扩张均匀、有弹性
03
内瘘处听诊杂音清晰
04
手掌心轻触内瘘处有震颤
内瘘血管血流量增加，在压力的冲 击下静脉血管壁逐渐增厚，但还难 以达到动脉管壁的厚度 和弹性，易 发生穿刺失败、血管破损，导致出 血或皮下血肿，此时病人对痛觉敏 感，处于紧张状态，增加了穿刺失 败的风险。
听
用听诊器沿着内瘘血 管听杂音大小、清晰
度、音调。
评估内容标准
吻合口愈合好，震颤良 好，无异常增强、减弱
或消失
血管壁弹性良好，可触 及震颤，无搏动增强或 减弱、消失
瘘体段静脉走行平直、 表浅、易穿刺，粗细均 匀，有足够可供穿刺的 区域和长度
内瘘血管自然血流量 >500ml/min，血管内径 ≧5mm，距皮深度 <6mm
监测
保护
肾内医生 透析护士
技师
手术医生
介入医生
病人.
建立血管通路的团队
动静脉内瘘的评估
向近心方向穿刺
适应证
是自体动静内瘘首选的穿刺 方法
1）适用于内瘘成熟、血管扩 张均匀、表浅，无明显狭窄、 硬化、 动脉瘤形成的病人
2）血管分支少，可穿刺血管 长度5cm以上
01
扣眼式穿刺
扣眼式穿刺 （1）定义：扣眼式穿刺法指在同一位置，穿刺针以同一角度、同一深度送 进血管 的技术 （2）第1次穿刺时使用普通锐型穿刺 针，确定穿刺针眼；第2-8次穿 刺，在隧道形 成前，要确保操作者在同一穿刺点、同一穿刺角度、 同一穿刺深度，使用普通锐型 穿 刺针进针。有条件的血管，可形 成2-3个隧道，隧道形成后，改用 14-16G钝穿刺 针。
01
内瘘伤口愈合，皮肤完好
02
血管扩张均匀、有弹性
03
内瘘处听诊杂音清晰
04
手掌心轻触内瘘处有震颤
内瘘血管血流量增加，在压力的冲 击下静脉血管壁逐渐增厚，但还难 以达到动脉管壁的厚度 和弹性，易 发生穿刺失败、血管破损，导致出 血或皮下血肿，此时病人对痛觉敏 感，处于紧张状态，增加了穿刺失 败的风险。
听
用听诊器沿着内瘘血 管听杂音大小、清晰
度、音调。
评估内容标准
吻合口愈合好，震颤良 好，无异常增强、减弱
或消失
血管壁弹性良好，可触 及震颤，无搏动增强或 减弱、消失
瘘体段静脉走行平直、 表浅、易穿刺，粗细均 匀，有足够可供穿刺的 区域和长度
内瘘血管自然血流量 >500ml/min，血管内径 ≧5mm，距皮深度 <6mm
监测
保护
肾内医生 透析护士
技师
手术医生
介入医生
病人.
建立血管通路的团队
动静脉内瘘的评估
动静脉内瘘的穿刺及护理课件
穿刺前的准 备源自评估血管条件患者准备
环境准备
穿刺方法及技巧
01
选择合适的穿刺点
02
消毒与麻醉
03
穿刺针选择
04
穿刺技巧
穿刺后的护理
压迫止血
使用适当的压迫方法止 血，避免血肿和渗血。
观察与记录
预防感染
异常情况处理
密切观察穿刺部位有无 出血、血肿及渗漏，记
录相关信息。
保持穿刺部位清洁干燥， 避免接触污染源，预防 感染。
详细描述
血栓形成通常表现为内瘘局部疼痛、水肿，触摸时感觉硬块，听诊时可能听到杂 音。一旦发现血栓形成，应立即停止使用内瘘，并进行抗凝、溶栓等治疗。同时， 需要对患者的凝血功能进行检查，以指导后续治疗。
感染
总结词 详细描述
窃血综合征
总结词
详细描述
05
内瘘的保养与延长使用寿命
定期检查与评估
定期检查内瘘的通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊杂音等方法， 判断内瘘是否通畅。
评估内瘘血流量
及时发现并发症
对内瘘进行定期检查，及时发现并发 症如狭窄、血栓形成等，以便及时处 理。
通过测量内瘘的血压和血流量，评估 内瘘的功能状态。
避免内瘘受 压
合理使用内瘘
建立良好的血液透析习惯：按 照医生指导的频率和时间进行 血液透析。
静脉内瘘的穿刺及理件
• 动静脉内瘘的基本知识 • 动静脉内瘘的穿刺技术 • 内瘘的日常护理 • 内瘘的常见并发症及处理 • 内瘘的保养与延长使用寿命
01
动静脉内瘘的基本知识
内瘘的定义和作用
定义 作用
内瘘的建立过程
01
02
术前准备
手术过程
03 术后护理
环境准备
穿刺方法及技巧
01
选择合适的穿刺点
02
消毒与麻醉
03
穿刺针选择
04
穿刺技巧
穿刺后的护理
压迫止血
使用适当的压迫方法止 血，避免血肿和渗血。
观察与记录
预防感染
异常情况处理
密切观察穿刺部位有无 出血、血肿及渗漏，记
录相关信息。
保持穿刺部位清洁干燥， 避免接触污染源，预防 感染。
详细描述
血栓形成通常表现为内瘘局部疼痛、水肿，触摸时感觉硬块，听诊时可能听到杂 音。一旦发现血栓形成，应立即停止使用内瘘，并进行抗凝、溶栓等治疗。同时， 需要对患者的凝血功能进行检查，以指导后续治疗。
感染
总结词 详细描述
窃血综合征
总结词
详细描述
05
内瘘的保养与延长使用寿命
定期检查与评估
定期检查内瘘的通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊杂音等方法， 判断内瘘是否通畅。
评估内瘘血流量
及时发现并发症
对内瘘进行定期检查，及时发现并发 症如狭窄、血栓形成等，以便及时处 理。
通过测量内瘘的血压和血流量，评估 内瘘的功能状态。
避免内瘘受 压
合理使用内瘘
建立良好的血液透析习惯：按 照医生指导的频率和时间进行 血液透析。
静脉内瘘的穿刺及理件
• 动静脉内瘘的基本知识 • 动静脉内瘘的穿刺技术 • 内瘘的日常护理 • 内瘘的常见并发症及处理 • 内瘘的保养与延长使用寿命
01
动静脉内瘘的基本知识
内瘘的定义和作用
定义 作用
内瘘的建立过程
01
02
术前准备
手术过程
03 术后护理
人造血管内瘘穿刺及护理要点
六、并发症的护理
并发症与自体动静脉内瘘基本相同，常见并发症为感染、血栓形成、出血和血肿最常见的并 发症为血栓形成，血清肿仅见于人造血管内瘘。
（一）血栓形成 早期血栓形成与外科手术操作技术有关（3个月内），晚期主要与血管内膜 增生性狭窄有关。血栓形成干预和护理要点如下。
1. 人造血管的穿刺有它的独特性，穿刺技术要求高。
(5)注意检查人造血管功能状态，教会患者判断瘘管是否通畅的方法，即用非手术 侧手触摸手术侧静脉处，若扪及震颜或听到血管杂音，则提示通畅。如无震颤、博 动及血管杂音减轻或消失，或出现辐射性搏动，应立即通医生，以进一 步确定是 否有人造血管闭塞。
(6)术后2周内常有明显的血清肿，4周后才能与周围组织愈合。如操作不当，容易 引起感染，一旦感染就得将移植血管全部切除，故不建议在2周前使用内瘘。建议 手术后2一3周，由资深护士长或资深护土评估后再使用。如过早使用，发生隧道 内出血时，易形成血肿及假性动脉瘤，所以掌握好合适的使用时间，对患者人造血 管使用寿命的延长是十分重要的，如患者病情严重，需行紧急透析时，在无明显血 情肿和局部红肿的情况下亦可使用。
四、手术后护理
(1)术后抬高患肢：保持伤口干燥、整洁，不要随意去除包扎敷料，以防止伤 口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，应及时通知医生；并有效止血、合 理使用抗生素。
(2)术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，如出现局部肿胀，可能为血清肿 （血浆通过多孔的PTEE移植物渗出），应促进其消退；局部红肿明显时，可 用50%乙醇湿敷。
2. 宣教患者自我保护，如每日触摸震颤，血红蛋白浓度不要太高，定期随访抗凝指标（凝 血酶原时间、APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等抗凝剂。注意个人卫 生，保持局部清洁，防止感染。
血透内瘘穿刺操作方法
血透内瘘穿刺操作方法
1. 检查设备：确认用于穿刺的器材是否完好无损。
2. 准备场地：选择无菌场地，准备手套、消毒剂、无菌垫和纱布等器具。
3. 洗手：彻底洗手或使用手消毒剂消毒双手。
4. 垫无菌垫：将无菌垫放在穿刺部位，以保持无菌。
5. 确认位置：确定穿刺部位，可通过超声波或触诊找到适当的血管位置。
6. 消毒：用消毒剂擦拭穿刺部位，确定消毒面积足够。
7. 穿刺：将钢针从皮肤穿入血管，注意控制角度和深度。
8. 确认：确保钢针已经进入血管，根据血透机上的压力数据进行检查。
9. 固定：固定钢针和导管，以防止移动或脱离。
10. 清理：清理穿刺部位，覆盖透明敷料。
11. 记录：记录穿刺的日期、时间、部位、血流速度等信息。
12. 术后观察：术后需密切观察穿刺部位，查看是否出现感染、出血等异常情况。
内瘘穿刺及维护方法ppt课件
+ 警异常
19
+ 穿刺时机 + 成熟判断 + 知情同意 + 穿刺顺序
20
+ 预防为主 + 及早发现，及早干预
21
+ 每次透析：物理监测 + 每月：血流量监测 + 每季：再循环及静态静脉压监测
22
+ 静脉通路内压力比值＜0.5（0.75）
(静脉通路内压力+偏移量-静脉传感器0值)/平均动脉压
23
14
15
+ 拔针技巧；速度适当，注意“稳”“准”，顺应性强
+ 压迫血管：力量适中，压迫位置准确，压迫时间适宜
16
+ 病房护士手术前后护理 + 患者教育
17
+ + + + +
皮肤清洁、衣袖宽松 避免冷刺激 避免受压、撞击 涂药、热敷时机 加强锻炼
18
+ 摸震颤 + 听杂音 + 稳血压 + 防脱水
+ 动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验及透析质量
+ 严格遵守操作流程可提高穿刺成功率，减少并发症
+ 加强宣教提高患者的自我护理能力至关重要24 Nhomakorabea25
4
+ 护士长
建立规范流程 组织培训考核 质量管理
+ 护士
落实宣教 资料统计 质量跟踪
5
6
望：手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑 清洁 触：手掌心放置内瘘处感到震颤 听：用听诊器听到响亮血管杂音，听诊的范围在瘘口20-30CM 摸：血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位 问：新（难）瘘管由经验丰富的护士穿刺 备：充分的心理准备
动静脉内瘘的穿刺与护理
❖ 皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时的穿刺很 重要，几次穿刺即使用同一针眼，进针深度和方 向角度及绷紧皮肤的松紧度的不同都会影响皮下 隧道的建立。因此，在开始建立隧道时的穿刺通 常是穿刺技术熟练的1～2人，在隧道形成后才可 换人穿刺。在已形成的皮下隧道忌用锐针，以免 破坏已形成的隧道。
皮下隧道穿刺法
Company
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动静脉内瘘的穿刺与护理
引言
随着血液透析患者的 逐年增多，动静脉内瘘 是血透患者最常用的血 管通路，是血透患者的 生命线，因此保护并有 效利用动静脉内瘘提高 透析充分性，防止内瘘 并发症的发生则显得尤 为重要。
定义
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下 建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通 路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。
穿刺前评估
视诊
触诊
听诊
血管情况， 局部皮肤情
况
内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅
内瘘血管杂 音强弱
穿刺部位 穿刺点的选择
动脉端 一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或 以上。
静脉端 一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静 脉，穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。
穿刺点 锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～ 17G的穿刺针。
动静脉内瘘的穿刺 区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
动静脉内瘘的穿刺
区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺极易出 现“筛眼”状薄弱，并最终出现假性血管瘤，而 随着血管瘤的出现，血管内血流动力学改变可刺 激血管内膜增生或血管内血栓形成，导致血管阻 塞和血管狭窄等并发症的发生。有研究数据显示， 区域穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭窄 发生率甚至高达100％。近年来，欧美国家已经 淘汰区域穿刺法。
皮下隧道穿刺法
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动静脉内瘘的穿刺与护理
引言
随着血液透析患者的 逐年增多，动静脉内瘘 是血透患者最常用的血 管通路，是血透患者的 生命线，因此保护并有 效利用动静脉内瘘提高 透析充分性，防止内瘘 并发症的发生则显得尤 为重要。
定义
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下 建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通 路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。
穿刺前评估
视诊
触诊
听诊
血管情况， 局部皮肤情
况
内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅
内瘘血管杂 音强弱
穿刺部位 穿刺点的选择
动脉端 一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或 以上。
静脉端 一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静 脉，穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。
穿刺点 锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～ 17G的穿刺针。
动静脉内瘘的穿刺 区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
动静脉内瘘的穿刺
区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺极易出 现“筛眼”状薄弱，并最终出现假性血管瘤，而 随着血管瘤的出现，血管内血流动力学改变可刺 激血管内膜增生或血管内血栓形成，导致血管阻 塞和血管狭窄等并发症的发生。有研究数据显示， 区域穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭窄 发生率甚至高达100％。近年来，欧美国家已经 淘汰区域穿刺法。
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程操作前准备：1.确定操作的病人身份，核对病人的姓名、年龄以及相关的医嘱。
2.洗手，穿戴好无菌手术衣和手套，戴好口罩。
3.准备好所需的器械和药物，包括穿刺针、导管、引流器、消毒棉球、稀释剂等。
4.将病人放置在手术台上，确保舒适并方便操作。
操作步骤：1.术前准备：将手术区域暴露，并以适当的护理用品清洁皮肤，使用无菌巾将周围区域包裹起来。
2.局部麻醉：将患处局部浸润麻醉，可以选择局部麻醉药物如1%利多卡因或0.5%布比卡因。
3. 空气添加：将穿刺针连接到适当的注射器上，注入10ml左右的空气，要确保空气泡在知觉损害的区域内。
4.穿刺穿刺：选择穿刺点位，通常在上肢的桡动脉附近，用手指压迫穿刺点，以减少出血。
用穿刺针垂直插入皮肤，直到进入血管。
5.确认位置：用注射器抽取一小量血液，观察血液的颜色和流速，确保找到动脉，然后将针缓慢进入血管。
6.引线插入：将导管插入穿刺针内部，并将穿刺针缓慢退出，一旦导管插入血管内，就可以开始引流。
7.引流操作：将引流器的一端连接到导管上，并将引流器另一端放入合适的容器内收集引流液。
在引流过程中要注意控制引流的速度和压力。
8.固定导管：使用透明敷料或透明绷带固定导管，以防止移位和感染。
9.观察和护理：观察引流液的颜色和量，并记录下来。
根据需要更换引流器，保持引流通畅。
10.操作完成：操作结束后，将床单更换并清洁工作区，注意个人卫生，拆除无菌操作物品，消毒器械。
11.操作后护理：对穿刺部位进行压迫止血并敷以消毒棉球，观察穿刺部位有无出血或其他不适。
告知病人关于穿刺部位的护理，遵守医嘱。
在操作动静脉内瘘穿刺时，要注意以下事项：-操作前进行充分的准备，确保器械和药物的无菌。
-穿刺前进行局部麻醉，以减轻病人的疼痛。
-穿刺时要注意找到正确的穿刺点和方向，以防止损伤到周围组织。
-操作过程中要注重无菌操作，避免感染的风险。
-在引流过程中要控制引流的速度和压力，以免造成继续输血或阻塞血流。
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穿刺方法
• 穿刺点：避免吻合口附近 • 进针角度：20~30°
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局域穿刺法
• 瘘管狭窄 • 血管瘤
✘
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绳梯穿刺法
• 对血管要求高 • 动静脉点同向移动
✔
实用文档
扣眼穿刺
无需止血带，严格消毒 选择钝针，转动针身
✔
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移植物内瘘
• 优点： 穿刺面大 穿刺容易 成熟期短
• 缺点 血栓 感染 寿命
• 护士 未充分评估 技术欠佳（进针位置方向角度深浅） 紧张，缺乏实信用文心档
目标管理
• 护士长 建立规范流程 组织培训考核 质量管理
• 护士 落实宣教 资料统计 质量跟踪
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制订流程
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护士穿刺前评估
望：手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑 清洁 触：手掌心放置内瘘处感到震颤 听：用听诊器听到响亮血管杂音，听诊的范围在瘘口20-30CM 摸：血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位 问：新（难）瘘管由经验丰富的护士穿刺 备：充分的心理准备
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内瘘并发症
• 预防为主 • 及早发现，及早干预
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动态监测
• 每次透析：物理监测 • 每月：血流量监测 • 每季：再循环及静态静脉压监测
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静态静脉压检测
• 静脉通路内压力比值＜0.5（0.75）
(静脉通路内压力+偏移量-静脉传感器0值)/平均动脉压
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小结
• 动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验及透析质量 • 严格遵守操作流程可提高穿刺成功率，减少并发症 • 加强宣教提高患者的自我护理能力至关重要
动静脉内瘘的穿刺及维护方法
武汉大学人民医院肾内科血液净化中心 谌利琴
实用文档
内瘘使用目标
一针见血—减少患者痛苦 充足血流---保证透析质量 减少并发症---延长使用寿命
实用文档
我国未来血管通路设想
—中国血液透析用血管通路专家共识2014
实用文档
穿刺失败原因
• 患者 焦虑紧张 血管条件限制，血管脆性大 皮肤松弛无支撑点 皮下脂肪多，血管深 痛觉敏感，穿刺避让 袖口紧，暴露不够
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人工血管感染
实用文档
移植物内瘘穿刺要点
无需止血带 严格消毒 40°角进针 绳梯方式 控制腕部力量 均向心方向
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固定：针翼—针眼—针身—环形
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拔针及按压
• 拔针技巧；速度适当，注意“稳”“准”，顺应性强 • 压迫血管：力量适中，压迫位置准确，压迫时间适宜
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内瘘 患者教育
实用文档
患者宣教---自我保护
• 皮肤清洁、衣袖宽松 • 避免冷刺激 • 避免受压、撞击 • 涂药、热敷时机 • 加强锻炼
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患者宣教---自我观察
• 摸震颤 • 听杂音 • 稳血压 • 防脱水 • 警异常
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内瘘首次使用
• 穿刺时机 • 成熟判断 • 知情同意 • 穿刺顺序
穿刺方法
• 穿刺点：避免吻合口附近 • 进针角度：20~30°
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局域穿刺法
• 瘘管狭窄 • 血管瘤
✘
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绳梯穿刺法
• 对血管要求高 • 动静脉点同向移动
✔
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扣眼穿刺
无需止血带，严格消毒 选择钝针，转动针身
✔
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移植物内瘘
• 优点： 穿刺面大 穿刺容易 成熟期短
• 缺点 血栓 感染 寿命
• 护士 未充分评估 技术欠佳（进针位置方向角度深浅） 紧张，缺乏实信用文心档
目标管理
• 护士长 建立规范流程 组织培训考核 质量管理
• 护士 落实宣教 资料统计 质量跟踪
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制订流程
实用文档
护士穿刺前评估
望：手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑 清洁 触：手掌心放置内瘘处感到震颤 听：用听诊器听到响亮血管杂音，听诊的范围在瘘口20-30CM 摸：血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位 问：新（难）瘘管由经验丰富的护士穿刺 备：充分的心理准备
实用文档
实用文档
实用文档
内瘘并发症
• 预防为主 • 及早发现，及早干预
实用文档
动态监测
• 每次透析：物理监测 • 每月：血流量监测 • 每季：再循环及静态静脉压监测
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静态静脉压检测
• 静脉通路内压力比值＜0.5（0.75）
(静脉通路内压力+偏移量-静脉传感器0值)/平均动脉压
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小结
• 动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验及透析质量 • 严格遵守操作流程可提高穿刺成功率，减少并发症 • 加强宣教提高患者的自我护理能力至关重要
动静脉内瘘的穿刺及维护方法
武汉大学人民医院肾内科血液净化中心 谌利琴
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内瘘使用目标
一针见血—减少患者痛苦 充足血流---保证透析质量 减少并发症---延长使用寿命
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我国未来血管通路设想
—中国血液透析用血管通路专家共识2014
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穿刺失败原因
• 患者 焦虑紧张 血管条件限制，血管脆性大 皮肤松弛无支撑点 皮下脂肪多，血管深 痛觉敏感，穿刺避让 袖口紧，暴露不够
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人工血管感染
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移植物内瘘穿刺要点
无需止血带 严格消毒 40°角进针 绳梯方式 控制腕部力量 均向心方向
实用文档
固定：针翼—针眼—针身—环形
实用文档
拔针及按压
• 拔针技巧；速度适当，注意“稳”“准”，顺应性强 • 压迫血管：力量适中，压迫位置准确，压迫时间适宜
实用文档
内瘘 患者教育
实用文档
患者宣教---自我保护
• 皮肤清洁、衣袖宽松 • 避免冷刺激 • 避免受压、撞击 • 涂药、热敷时机 • 加强锻炼
实用文档
患者宣教---自我观察
• 摸震颤 • 听杂音 • 稳血压 • 防脱水 • 警异常
实用文档
内瘘首次使用
• 穿刺时机 • 成熟判断 • 知情同意 • 穿刺顺序