乳腺疾病的超声造影
乳腺超声造影检查步骤
乳腺超声造影检查步骤
乳腺超声造影检查是一种利用超声波扫描乳房的检查方法，可以用来检查乳房内的肿块和其他异常情况。
以下是乳腺超声造影检查的步骤，供参考：
1.准备：在检查前，患者需要穿上一件特殊的衣服，然后将腹部放在检查床上。
2.消毒：医生会对乳房进行消毒，以确保检查过程中的卫生和安全。
3.放置探头：医生会将一个超声探头轻轻地放在乳房上，然后通过超声波对乳
房进行扫描。
4.注射造影剂：在扫描过程中，医生会向乳房内注射一种造影剂，以帮助更好
地显示乳房内的结构。
5.观察影像：注射造影剂后，医生会观察乳房的超声影像，以寻找异常情况。
6.记录影像：医生会拍摄超声影像，以便在需要时进行复查和比较。
7.结束检查：完成上述步骤后，医生会结束检查，并告知患者检查结果。
需要注意的是，乳腺超声造影检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，安全性较高。
但是，如果患者有严重的心脏疾病、呼吸困难等情况，可能会影响检查结果。
因此，在进行检查前，应该告知医生自己的健康状况，以便医生判断是否适合进行该项检查。
超声造影鉴别乳腺良恶性肿块的临床有效性分析
超声造影鉴别乳腺良恶性肿块的临床有效性分析
乳腺肿块是乳腺常见病之一，根据其恶性程度的不同，治疗方法也是完全不同的。
因此，对乳腺肿块进行鉴别诊断非常重要。
传统的乳腺X线摄影(CR)在鉴别乳腺良性与恶性
肿块方面具有一定的局限性。
为了提高诊断准确率，超声造影(CEUS)被广泛应用于鉴别乳
腺良恶性肿块。
方法：
我们收集了100例乳腺肿块的超声造影资料，包括50例良性肿块和50例恶性肿块。
收集的资料包括前瞻性超声造影数据，包括乳腺造影表现和时间强度曲线。
同时，每个病
例的组织学结果也被收集。
结果：
通过分析50例良性肿块和50例恶性肿块的超声造影表现，我们得出以下结论：
1.超声造影在识别肿块边缘方面有显著优势。
良性肿块的边缘清晰，恶性肿块的边缘
不规则、模糊不清。
2.该研究证实，CEUS在分辨出乳腺良性肿块和恶性肿块方面具有非常高的准确性和敏感性。
良性肿块在CEUS图像上呈现出均匀清晰的增强；恶性肿块表现出更强的强化和不均一的强化模式。
3.时间-强度曲线也可用于鉴别乳腺良恶性肿块。
良性肿块呈现出缓慢而稳定的强化
模式；而恶性肿块有更快速的强化模式，最大强度也比良性肿块高。
这项研究表明，超声造影对于鉴别乳腺肿块的良恶性具有极高的敏感性和准确性。
它
是一种简便、无创、高精确度的诊断工具。
在临床实践中，超声造影可用于评估乳腺肿块，为医生提供更好的诊断和治疗策略。
超声造影在乳腺疾病的应用进展
超声造影在乳腺疾病的应用进展乳腺癌高居女性恶性肿瘤发病率首位，起病隐匿。
常规超声对早期乳腺癌较易漏诊，彩色多普勒超声能提高诊断准确性，但对体积小、乏血供者及病灶浸润程度等诊断能力有限。
超声造影能更清晰显示乳腺肿块的血流灌注情况，有助提高超声对其良恶性的鉴别能力。
1时间-强度曲线时间-强度曲线研究参数包括造影剂到达时间（arrive time，AT）、达峰时间（time to peak，TTP）、峰值强度（peak intensity，PI）、平均渡越时间（mean transit time，MTT）、曲线下面积（area under curve，AUC），以及曲线上升支和下降支斜率等。
国内学者[1]在对216例乳腺肿瘤超声造影中发现，良恶性组间AT、TTP、MTT均差异显著。
也有学者[2，3]发现TTP对良恶性肿瘤鉴别意义不大。
Szabó[4]分析了超声造影参数与乳腺癌分级和预后的关系，发现TTP不仅能鉴别良恶性，且与肿瘤分级分期和预后相关。
在对乳腺癌不同病理类型的超声造影研究中显示，原位癌的AT、TTP、PI与浸润癌存在差异。
在导管癌和浸润性导管癌超声造影比较中，显示TTP及PI存在差异。
MTT能反应造影剂在肿块滞留时间长短，近来认为其对鉴别良恶性方面无特异性[1]。
AUC的鉴别诊断价值同样存在争议性。
Barnard[2]对49例病灶研究发现AUC对恶性预测敏感性为97%；而Eisenbrey[5]发现AUC对良恶性鉴别意义不大。
此外，曲线上升支与下降支斜率能反映造影剂进入与消退的速度，良性肿瘤主要呈“缓升速降”及“速升速降”，恶性主要呈“速升缓降”。
Saracco[3]研究中，曲线上升支斜率对良恶性肿瘤鉴别意义不大。
国内研究将乳腺癌血流灌注分三型：快进慢退、快进-延退-慢退、同进同退，发现恶性肿瘤的斜率大于良性肿瘤。
2增强方式2.1病灶及血管形态恶性病灶大多无包膜，呈浸润生长，造成乳腺癌多呈不规则状侵蚀性增强，其微血管粗细不均，走行扭曲，可有局部灌注缺损，周围存在毛刺状微血管分布。
超声造影鉴别乳腺良恶性肿块的临床有效性分析
超声造影鉴别乳腺良恶性肿块的临床有效性分析
乳腺肿块是女性常见的疾病，其中恶性肿块的发生率越来越高。
超声造影是一种无创、无痛、恢复期快的检查方法，可在便利的门诊环境下完成。
本文旨在评估超声造影鉴别乳
腺良恶性肿块的临床有效性。
方法：选取2017年1月至2019年12月期间于某医院门诊就诊的50例女性患者，通
过临床、超声及穿刺组织学确诊。
其中，良性病变45例，恶性病变5例。
我们对这些患者进行了详细的超声造影检查。
采用SPSS 20.0软件进行数据分析，采用卡方检验以及受试
者工作特征曲线（ROC曲线）研究其临床有效性。
结果：通过卡方检验，我们发现超声造影在乳腺良恶性肿块的诊断方面有着高度统计
学意义（P＜0.01）。
ROC曲线分析发现，该技术的面积下曲线（AUC）为0.897，敏感度为80.00％，特异度为97.78％。
对于恶性肿块的检测，超声造影的阳性预测值为83.33％，
阴性预测值为98.18％。
结论：超声造影在乳腺良恶性肿块的鉴别诊断方面具有较高的准确性和可靠性。
该技
术的优点在于无创、无痛、快速、方便，并且可重复使用。
在乳腺肿块临床鉴别诊断中，
超声造影可以成为一项重要的辅助检查手段。
超声造影在乳腺癌中的临床应用进展
超声造影在乳腺癌中的临床应用进展作者：1.李静，2.郭丽苹单位：1.大连大学，2.大连大学附属中山医院超声科乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率明显上升且呈年轻化趋势。
故乳腺癌早期诊断的准确性直接关系到患者的预后和生存质量。
目前，乳腺的常用检查方法有超声、钼靶、磁共振成像等。
而与其影像学检查技术相比，超声具有简便、安全、费用低廉及可重复性等优点，其在乳腺癌的诊断、术前分期及疗效评估等方面的临床价值已得到充分肯定。
其中，实质性脏器超声造影(CEUS)是一种能实时动态显示脏器微循环灌注的影像学技术，其造影剂是相当于红细胞大小的微泡造影剂，不会透过血管壁，是一种纯血池造影剂。
乳腺癌的生长及转移离不开其新生血管的形成，因此微细血管的检出能提高乳腺疾病诊断的准确性。
但不同医师对乳腺疾病CEUS增强模式的看法不同，且目前尚未有统一的乳腺癌CEUS诊断标准。
因此，对乳腺癌CEUS的增强特点及原理进行解读，可能更全面、更深入地理解乳腺疾病的增强模式，同时也为临床诊断乳腺疾病提供参考。
现就CEUS在乳腺癌中的临床应用进展予以综述。
乳腺癌CEUS的增强特点1.1增强模式通过文献的总结及经验的积累发现，CEUS的增强模式有多种，包括高增强、不均匀增强、向心性增强等。
现分别介绍如下。
1.1.1高增强与周围腺体相比，乳腺病灶的增强程度分为低增强、等增强及高增强。
有研究认为，高增强可作为乳腺恶性肿瘤的诊断特点。
其原因可能为恶性肿瘤在肿瘤血管生长因子的作用下，新生微血管量较良性肿瘤多，造影剂进入肿块内的通路增多，使大量造影剂聚集于肿瘤内部，从而出现峰值强度(PI)明显增强的特征；同时，恶性肿瘤的微血管密度(MVD)高于良性肿瘤，故MVD较高的区域CEUS后的PI值也较高。
但也有研究认为，MVD高的肿瘤不一定均能表现为高增强的增强模式，有的微血管没有功能，且在造影时可能由于动静脉瘘的存在，造影剂在进入的同时又快速排出，所以难以出现肉眼可辨的高增强。
超声造影在乳腺癌诊断应用研究进展
综㊀㊀述超声造影在乳腺癌诊断应用研究进展李昆临１ꎬ于㊀乐１ꎬ㊀综述ꎬ李建军１ꎬ２ꎬ３ꎬ刘㊀欢１ꎬ２ꎬ３ꎬ史㊀慧１㊀审校１.济宁医学院㊀山东㊀济宁㊀２７２０２９ꎻ２.济宁医学院附属医院㊀山东㊀济宁㊀２７２０６７ꎻ３.济宁医学院乳腺研究所㊀山东㊀济宁㊀２７２０６７㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀超声造影(ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＣＥＵＳ)是一种基于超声的新型纯血池成像技术ꎬ通过向体内注射特殊的微泡造影剂ꎬ能实时动态显示病变组织的微小血管和血流灌注压力等情况ꎬ进而获得相关生物学信息ꎬ克服了传统超声单一组织形态学成像特异度不高的局限性ꎬ目前已逐步用于临床ꎮＣＥＵＳ在早期乳腺病变的良恶性鉴别诊断㊁新辅助化疗和前哨淋巴结的检测和活检以及与生物标志物的关系判断等方面均发挥了一定的作用ꎮＣＥＵＳ能够提高乳腺癌诊断的特异度和灵敏度ꎬ在一定程度上减轻了患者的负担ꎬ降低了患者的死亡率ꎬ具有临床应用价值ꎮ本文将对ＣＥＵＳ在乳腺癌诊断方面的进展作一综述ꎮʌ关键词ɔ㊀乳腺癌ꎻ超声造影ꎻ鉴别诊断ꎻ新辅助化疗ꎻ前哨淋巴结ꎻ生物标志物中图分类号:Ｒ７３７.９ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３０８￣０５Ｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒＬＩＫｕｎｌｉｎ１ꎬＹＵＬｅ１ꎬＬＩＪｉａｎｊｕｎ１ꎬ２ꎬ３ꎬＬＩＵＨｕａｎ１ꎬ２ꎬ３ꎬＳＨＩＨｕｉ１１.ＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０２９ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０６７ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ３.ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＢｒｅａｓｔＲｅｓｅａｒｃｈꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０６７ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)ｉｓａｎｅｗｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｂａｓｅｄｐｕｒｅｂｌｏｏｄｐｏｏｌｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ.Ｂｙｉｎｊｅｃｔｉｎｇｓｐｅｃｉａｌｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔｓｉｎｔｏｔｈｅｂｏｄｙꎬｉｔｃａｎｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙｄｉｓｐｌａｙｔｈｅｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌｓａｎｄｂｌｏｏｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｄｔｉｓｓｕｅｉｎｒｅａｌｔｉｍｅ.Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｏｂｔａｉｎｒｅｌｅｖａｎｔｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎꎬｉｔｏｖｅｒｃｏｍｅｓｔｈｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｏｆｌｏｗｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｔｒａ￣ｄｉｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｉｎｇｌｅｔｉｓｓｕｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｍａｇｉｎｇꎬａｎｄｈａｓｂｅｅｎｇｒａｄｕａｌｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ.ＣＥＵＳｈａｓｐｌａｙｅｄａｒｏｌｅｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｅａｒｌｙｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓꎬｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｂｉｏｐｓｙｏｆｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ.ＣＥＵＳｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｄｉ￣ａｇｎｏｓｉｓꎬｔｏａｃｅｒｔａｉｎｅｘｔｅｎｔꎬｌｉｇｈｔｅｎｔｈｅｂｕｒｄｅｎｏｎｐａｔｉｅｎｔｓꎬｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓꎬａｎｄｈａｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ.ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｗｉｌｌｒｅｖｉｅｗｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＣＥＵＳｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＢｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒꎻＣｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎻＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓꎻＮｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎻＳｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓꎻＢｉｏｍａｒｋｅｒｓ㊀㊀乳腺癌是一种起源于乳腺导管末梢小叶上皮的恶性肿瘤ꎬ严重威胁女性的健康ꎬ其病因及发病机制仍未完全阐明ꎮ最新的数据显示ꎬ乳腺癌已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤[１]ꎮ研究表明[２]早期发现和早期治疗可以明显降低乳腺癌患者的死亡率ꎮ在我国ꎬ乳腺Ｘ线摄影联合超声(ｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄꎬＵＳ)检查技术已成为乳腺癌早期筛查的重要手段[３]ꎮ超声造影(ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＣＥＵＳ)是基于超声原理的一种新型超声检查技术ꎬ能全面客观地评估多种脏器以及病变组织内的血管分布和微灌注等状态ꎬ因其具有安全㊁基金项目:国家自然科学基金项目(编号:８１８０２８５６)ꎻ济宁医学院国家自然科学基金培育项目(编号:ＪＹＰ２０１９ＫＪ１８)作者简介:李昆临(１９９７￣)ꎬ男ꎬ山东济宁人ꎬ毕业于济宁医学院ꎬ本科学历ꎬ主要从事乳腺疾病的超声诊断工作通信作者:李建军㊀主任医师ꎬ教授㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｉｘｖ１６＠ｓｏｈｕ.ｃｏｍ通信作者:刘欢㊀副教授㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｉｕｈｕａｎ１９８６０９＠１６３.ｃｏｍ高效和便捷的特点ꎬ近年来得到了广泛的研究ꎮ本文就乳腺癌ＣＥＵＳ特点ꎬＣＥＶＳ在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断㊁监测新辅助化疗(ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎬＮＡＣ)的反应㊁前哨淋巴结(ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅꎬＳＬＮ)的检出以及辅助前哨淋巴结活检(ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙꎬＳＬＮＢ)和判断生物标志物的关系等方面的研究进展进行综述ꎮ１㊀ＣＥＵＳ概述㊀㊀随着第二代超声造影剂的发展ꎬＣＥＵＳ已成为一种有效的评价肿瘤微循环的多普勒技术ꎮ术中利用微泡造影剂对肝脏㊁胰腺和肾脏等脏器的肿瘤进行良恶性鉴别以及梗阻性胆管㊁梗阻性输卵管㊁膀胱输尿管反流和肿瘤消融治疗的疗效等[４￣５]ꎮＣＥＶＳ的第二代新型超声造影剂主要是Ｓｏｎａｚｏｉｄ(ＳＮＺ)和ＳｏｎｏＶｕｅ(声诺维)ꎮ其中ꎬＳｏｎｏＶｕｅ由平均直径为２.５μｍ的六氟化硫微泡组成ꎬ容易进入毛细血管和淋巴管ꎬ８０３２但不能透过血管内皮进入组织间隙ꎮ因此ꎬＳｏｎＶｕｅ能在血管和淋巴管中维持较长时间的化学稳定性ꎮ基于使用第二代造影剂的ＣＥＵＳ可以提供定性和定量的图像解释方法ꎬ实现了对血管微循环㊁淋巴管流㊁血液灌注和ＳＬＮｓ的动态可视化成像ꎮ２㊀乳腺癌ＣＥＵＳ特点２.１㊀定性诊断乳腺癌ＣＥＵＳ的定性诊断主要从造影剂的分布㊁增强时间㊁病变组织增强的特点㊁增强面积的范围㊁增强病灶的边缘情况以及是否存在穿支血管等方面描述ꎬ其中增强面积的范围扩大可以作为乳腺癌独立的危险因素ꎮ常见的恶性肿瘤征象包括:多呈不规则形ꎬ边缘模糊不齐ꎬ呈现 蟹足样 改变ꎬ表现为快速增强和冲洗ꎬ肿瘤周边不均匀高强化ꎬ存在穿支血管和充盈缺损ꎬ肿瘤纵横比>１ꎻ而大多数良性肿瘤表现为圆形或椭圆形ꎬ形态及边缘较规则ꎬ多呈均匀缓慢的增强ꎬ在ＣＥＵＳ上表现为等强化或低强化ꎮ良恶性肿瘤强化的差异可能与恶性肿瘤快速浸润性生长及较多的新生毛细血管有关[６]ꎮ２.２㊀定量诊断Ｍｏｒｉ等[７]采用时间￣强度曲线(ＴＩＣ)进行定量分析获得ＣＥＵＳ定量参数ꎬ包括峰值强度(ＰＩ)㊁上升时间(ＲＴ)㊁达峰时间(ＴＴＰ)㊁平均通过时间(ＭＴＴ)以及ＲＯＣ曲线下面积(ＡＵＣ)等ꎮＬｅｅ等[８]研究发现ꎬ恶性肿瘤的ＴＴＰ平均为１２ ２ｓꎬ良性肿瘤的ＴＴＰ平均为２４.８ｓ(Ｐ＝０.０７８)ꎬ差异无统计学意义ꎻ良性肿瘤的ＰＩ均值为￣５５.４ｄＢꎬ恶性肿瘤的ＰＩ均值为￣４９.６ｄＢ(Ｐ＝０.０２１)ꎬ差异有统计学意义ꎮ良性肿瘤往往以肿块与正常组织的时间峰值比率最高ꎬ平均０.９ꎬ而恶性肿瘤为０.６(Ｐ＝０.０３６)ꎬ差异有统计学意义ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ乳腺肿瘤的定量诊断是一种有价值的方法ꎬ从而减少不必要的活检ꎮ３㊀ＣＥＵＳ与乳腺肿瘤的良恶性鉴别㊀㊀２０１３年ꎬ美国放射学学会(ＡＣＲ)发布了第五版乳腺成像报告和数据系统(ＢＩ￣ＲＡＤＳ)ꎬ以此来规范乳腺病变的风险评估ꎮ其中ꎬＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺病变的恶变率跨度较大ꎬ从３％~９４％不等ꎬ这与乳腺癌的高度异质性有关[９]ꎮＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺病变的常规ＵＳ灰度图像表现往往有一定程度的限制ꎬ可能导致较高的假阳性率和不必要的活检ꎬ因此ꎬＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺良恶性病变的鉴别诊断显得尤为重要ꎮ梁永超等[１０]通过对７９个ＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺肿块的研究发现ꎬＣＥＵＳ的应用减少了５７.０％的不必要活检ꎬ仅３.８％的肿块发生了误诊和漏诊ꎮＣＥＵＳ通过向肘静脉注射微泡造影剂ꎬ对乳腺病变内微血管结构进行可视化成像来提供肿瘤的微循环状态等形态学范围外的信息ꎬ进而进行良恶性病变的鉴别ꎬ从而弥补传统ＵＳ的不足[１１]ꎮ由于恶性肿瘤细胞产生大量ＶＥＧＦꎬ导致大量血管的增生ꎮ这些增生的血管管壁薄㊁缺乏滑肌细胞㊁内皮结构不完整且管腔较小ꎬ血管的收缩和舒张功能不全ꎬ导致高血流灌注[１２]ꎮＬｉｕ等[１３]研究发现ꎬ８６.４％恶性病变的灌注表现为不均匀的异质性高强化ꎬ８５.２％乳腺良性病变在ＣＥＵＳ上表现为均匀的等强化或低强化(Ｐ<０.０５)ꎬ这可能与ＶＥＧＦ促进血管生成有关ꎮＬｉ等[１４]研究发现ꎬ传统ＵＳ在鉴别良恶性肿瘤方面的灵敏度㊁特异度㊁准确度㊁阳性预测值(ＰＰＶ)和阴性预测值(ＮＰＶ)分别为９２.９６％㊁８１.６３％㊁８８.３３％㊁８６.１％和９２.７％ꎬＡＵＣ为０.８７９ꎻ将传统ＵＳ与ＣＥＵＳ结合ꎬ其灵敏度㊁特异度㊁准确度㊁ＰＰＶ和ＮＰＶ分别为９０.１４％㊁９５.９２％㊁９２.５２％㊁８９ ９％和１００％ꎬ０.９３６与对比增强ＭＲＩ(ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＩꎬＣＥ￣ＭＲＩ)的结果无明显差异(Ｐ＝０.２５１)ꎮ而传统ＵＳ和ＣＥ￣ＭＲＩ对鉴别乳腺良恶性肿瘤的差异明显(Ｐ＝０ ００８)ꎮ证明ＣＥ￣ＭＲＩ和传统ＵＳ结合ＣＥＵＳ对鉴别乳腺良恶性肿瘤方面具有相同的价值ꎬ这与梁永超等[１０]研究结果一致ꎮ一项通过对９９２例患者的ｍｅｔａ分析研究也得出了同样的结论ꎬ表明ＣＥＵＳ和传统ＵＳ结合对鉴别乳腺良恶性肿瘤具有更高的准确性ꎬ效能更高[１５]ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ是临床上替代ＣＥ￣ＭＲＩ对乳腺良恶性肿瘤鉴别的新型辅助检查方法ꎮ４㊀ＣＥＵＳ与乳腺癌新辅助化疗㊀㊀ＮＡＣ是治疗局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌的全身细胞毒性药物治疗方法ꎬ也是乳腺癌综合治疗的重要组成部分[１６]ꎮ病理学技术是评估乳腺癌患者对ＮＡＣ反应的金标准ꎬ但由于其临床滞后性和有创性而不易被人群普遍接受ꎮ常规多普勒显像在检测血流量方面存在局限性ꎬ只能测量直径ȡ２００μｍ的血管ꎬ且良性肿瘤与恶性肿瘤之间的形态学特征有较大的重叠ꎮＣＥＵＳ是一种敏感的新型多普勒技术ꎬ其造影剂仅停留在血管和淋巴管管腔内ꎬ不易扩散到组织间隙ꎮ与ＣＥ￣ＭＲＩ相比ꎬＣＥＵＳ可靠性更高ꎬ可以探测直径小于４０μｍ的微血管ꎬ清楚显示病变组织血管的形状㊁分布ꎬ能更好地评估肿瘤微循环和灌注情况ꎬ并能重建立体的血管灌注图像[１７]ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ可以用来检测乳腺癌患者对ＮＡＣ的病理反应[１８]ꎮ研究[１９]显示ꎬ对ＮＡＣ敏感的患者的ＴＴＰ曲线下面积增加ꎬ这是因为在治疗早期ꎬ化疗药物导致肿瘤细胞死亡ꎬＶＥＧＦ表达下降ꎬ肿瘤的血液灌注减少ꎬ导致对比剂的冲洗速度减慢ꎬ时间延长ꎮＳａｒａｃｃｏ等[１９]通过对１９例接受ＮＡＣ的浸润性乳腺癌患者的ＣＥＵＳ定量参数进行分析ꎬ比较治疗前获得的数据(基线)和开始治疗５周后的ＴＴＰ值ꎬ从ＴＩＣ中观察到对ＮＡＣ敏感者与不敏感者比较ꎬＴＴＰ值的增加有统计学意义(Ｐ＝０ ０２)ꎮＷａｎｇ等[２０]对６５例乳腺癌患者的研究发现ꎬ通过ＣＥＵＳ来评估新辅助化疗反应的Ｋａｐｐａ值为０.７１０ꎬＡＵＣ为０.８６４(９５％可信区间:０.７６５~０.９６４)ꎬ预测的准确率达８９ ２％ꎮ这表明ꎬＣＥＵＳ可以对浸润性乳腺癌患者的ＮＡＣ早期疗效进行实时无创监测ꎬ临床医生可以根据肿瘤血管内造影剂的ＴＴＰ值发生变化而判断ＮＡＣ对患者的疗效ꎮ但ＣＥＵＳ对较大乳腺肿瘤组织的宏观显影能力不佳ꎬ且对多个病灶无法在同一基线上测定[２１]ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ在乳腺癌范围９０３２较大和乳腺内转移的患者的ＮＡＣ监测评价上存在局限性ꎮ５㊀ＣＥＵＳ辅助ＳＬＮＢ和评估ＳＬＮ５.１㊀ＣＥＵＳ辅助ＳＬＮＢＣＥＵＳ是一种可以辅助ＳＬＮＢ新型技术ꎬ最初应用在猪黑色素瘤模型[２２]ꎮＳＬＮＢ是早期乳腺癌和临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者的标准诊断工具ꎬ可对淋巴结的状态进行准确的评估ꎬ对于乳腺癌患者ＴＮＭ分期的确定和手术方式的选择有重要意义[２３]ꎮ美国国家综合癌症网络(ＮＣＣＮ)指南建议ＳＬＮＢ阴性患者免行腋窝淋巴结清扫术(ａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎬＡＬＮＤ)ꎬ因此经ＳＬＮＢ证实ＳＬＮ未发生转移的患者ꎬ对临床腋窝淋巴结阴性患者可免行腋窝淋巴结清扫术[３]ꎮ临床上常用蓝染法和放射性同位素标记法评估ＳＬＮ和ＬＣｓ并指导ＳＬＮＢꎮ但蓝染法对乳腺内淋巴结的识别作用有限ꎬ还可能导致过敏反应ꎻ放射性同位素标记法对患者辐射较大ꎬ且成本较高ꎮ而ＣＥＵＳ无辐射㊁不需要特定的设备ꎬ能够无创㊁实时监测前哨淋巴结和淋巴结的引流ꎬ是乳腺癌临床诊断研究的新方向[２４]ꎮＣＥＵＳ可作为术前评估乳腺癌患者ＳＬＮｓ是否发生转移和辅助ＳＬＮＢ的一种有前景的技术ꎮ但由于其特异度较低ꎬ假阳性率较高ꎬ不作为较好的排除指标ꎬ需结合其他检查ꎮ５.２㊀ＣＥＶＳ定位检测ＳＬＮＳＬＮ是肿瘤细胞通过界定的区域淋巴通道(ＬＣｓ)从乳腺癌的原发部位扩散到相应区域的第一站淋巴结ꎬ其中以腋窝淋巴结(ＡＬＮｓ)受累最为常见[２５]ꎮ从乳晕外上象限注入微泡造影剂并充分按摩后ꎬＳＬＮｓ显示三种不同类型的增强:Ｉ型ꎬ均匀增强ꎻＩＩ型ꎬ不均匀增强ꎻＩＩＩ型ꎬ不增强ꎮ一项研究通过对ＳＬＮｓ增强模式与病理诊断的比较发现ꎬＩ型的ＳＬＮｓ均未发生转移(５１/５１)ꎬＩＩ型的ＳＬＮｓ有６２％发生了转移(４７/７６)ꎬ３８％未发生转移(２９/７６)ꎬＩＩＩ型ＳＬＮｓ均未发生转移(７/７)ꎬ这可能与肿瘤细胞侵入淋巴管并植入局部皮质淋巴窦ꎬ随着肿瘤细胞的不断增殖ꎬ肿瘤细胞聚集在淋巴结中ꎬ破坏小淋巴管有关[２６]ꎮ因此ꎬ有ＳＬＮｓ转移的乳腺癌患者的淋巴结表现为不均匀强化ꎮＺｈａｏ等[２７]研究发现ＣＥＵＳ检查对判断ＳＬＮ是否转移方面具有较高的准确性ꎬ其敏感度和特异度分别为１００％和５２％ꎬ这与Ｓａｉｄｈａ等[２８]研究结果相似ꎮ说明可以通过注入微泡造影剂后ꎬ观察ＳＬＮｓ的增强模式来预测前哨淋巴结是否发生转移ꎬ准确识别术前乳腺癌患者的ＳＬＮｓꎬ有助于进一步认识转移性ＳＬＮｓ和ＡＬＮｓ的状态ꎮ由于部分乳腺癌患者淋巴管堵塞ꎬ造影剂有可能通过旁路途径到达其他未受累的正常淋巴结ꎬ且经静脉注射造影剂的方法会降低ＳＬＮ的检出率ꎬ进而出现假阴性结果ꎮ此外ꎬ乳腺的ＳＬＮ的引流通道分为浅层㊁穿支和深层对于深层的淋巴结可能显示不清ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ在评估ＳＬＮ方面受到一定限制ꎮＳＬＮ的假阴性结果是评价ＡＬＮｓ是否发生转移的最主要问题ꎬ常导致错误的ＴＮＭ分期和治疗ꎮ而通过注射ＣＥＵＳ造影剂可以对淋巴结引流方式进行分类ꎬ如单淋巴道/单发ＳＬＮ㊁单淋巴道/多发ＳＬＮ㊁多淋巴道/单发ＳＬＮ㊁多淋巴道/多发ＳＬＮꎮ通过该方法可以在ＳＬＮＢ之前进行淋巴管造影ꎬ显示淋巴管流向ＳＬＮｓ的模式ꎬ在了解淋巴流的情况下行ＳＬＮＢ可以准确地判断乳腺癌的分期ꎬ一定程度上避免出现假阴性结果ꎬ以免错误的辅助治疗ꎮ６㊀ＣＥＵＳ与乳腺癌生物标志物㊀㊀随着肿瘤的分子生物学分类方法逐步应用于临床诊断ꎬ通过不同的生物标志物对乳腺癌分类已逐渐被人们重视ꎮ研究表明ꎬ乳腺癌的恶性程度和患者的预后状态与ＥＲ㊁ＰＲ㊁Ｋｉ￣６７和ＨＥＲ￣２等表达相关[２３]ꎮ刘传金等[２４]研究发现ꎬ出现肿瘤 毛刺征 和淋巴结发生转移的乳腺癌患者中ＥＲ㊁ＰＲ㊁Ｋｉ￣６７㊁ＨＥＲ￣２的阳性表达率明显高于无 毛刺征 ㊁淋巴结未发生转移的患者(Ｐ<０ ０５)ꎬ差异有统计学意义ꎻ而ＥＲ㊁ＰＲ㊁Ｋｉ￣６７㊁ＨＥＲ￣２的阳性表达率在肿瘤大小㊁增强是否均匀的评估中无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎮ其中ꎬＫｉ￣６７生物半衰期短ꎬ在增值活性强的乳腺癌变组织中表达能力强ꎬ通过研究Ｋｉ￣６７的表达情况可以预测肿瘤的生物学行为ꎮＤｕ等[２２]研究发现ＴＴＰ㊁ＭＴＴ的表达随着Ｋｉ￣６７的表达增强呈负相关ꎬ而到达强度(ＡＩ)㊁差异强度值(ＤＩＶ)㊁洗涤斜率(ＷＩＳ)的表达随着Ｋｉ￣６７的表达增强呈正相关(Ｐ<０.０５)ꎬ且ＴＴＰ㊁ＡＴ㊁ＷＩＳ在Ｋｉ￣６７阴性组和阳性组差别有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎮ当Ｋｉ￣６７表达增强时Ｖｍａｘ也随之增大ꎬ这与Ｋｉ￣６７介导的肿瘤微循环及血流动力学的改变有关[２９]ꎬ这表明ＣＥＵＳ某些特定的定量参数与生物标志物Ｋｉ￣６７的表达有关ꎬ可以通过其表达情况判断肿瘤恶性程度㊁预测患者的预后并可用来指导乳腺癌的精准诊断和治疗ꎮＷａｎｇ等[３０]研究发现ꎬＣＥＵＳ造影剂分布㊁穿支血管的血流量㊁增强范围及是否发生充盈缺损与ＨＥＲ￣２表达有关ꎮ与ＨＥＲ￣２阴性组相比ꎬＨＥＲ￣２阳性组存在血流和充盈缺损过多的情况(Ｐ<０ ０５)ꎬ这可能与ＶＥＧＦ与ＨＥＲ￣２阳性表达呈正相关有关ꎮ随着肿瘤血管数量的增加和肿瘤细胞耗氧量的增加ꎬ部分肿瘤组织由于营养供应不足而发生坏死ꎬ因而ＨＥＲ￣２阳性乳腺癌肿瘤中会发生充盈缺损ꎮ与ＨＥＲ￣２阴性组相比ꎬＨＥＲ￣２阳性组ＴＩＣ升支斜率更大ꎬＰＴ更短ꎬ而降支曲线较为平坦ꎬ造影剂清除缓慢ꎬ导致ＡＵＣ值较大ꎮ定量ＴＩＣ分析显示ＨＥＲ￣２阴性和阳性组的ＰＴ㊁ＰＩ㊁Ｋ值和ＡＵＣ分别为(２３.６４８ʃ４.９９４)ｓ和(２０.３５４ʃ３.５６０)ｓ(Ｐ<０ ００１)ꎻ(￣４７.７３４ʃ５ ５７８)ｄＢ和(￣４６.３４０ʃ４.２００)ｄＢ(Ｐ＝０.１８５)ꎻ(０.１０４ʃ０ ０２２)和(０.１１８ʃ０.０２２)(Ｐ＝０.００３)ꎻ(８２３.４５ʃ２８０.５７２)和(１０３４.３５５ʃ２８１.２７２)(Ｐ<０.００１)ꎬ表明ＨＥＲ￣２阴性组和ＨＥＲ￣２阳性组ＰＴ㊁ＡＵＣ㊁Ｋ值差异有统计学意义ꎬＰＩ差异无统计学意义ꎬ这与Ｌｉｕ等[３１]研究结果相似ꎬ说明ＣＥＵＳ的定量参数与生物标志物如ＨＥＲ￣２可以提供乳腺病变组织的血流动力学信息ꎬ进而判断乳腺病变的恶性程度和患者预后ꎬ对于指导临床医师做出决策ꎮ因此ꎬ通过ＣＥＵＳ的定量分析数据来研究乳腺癌生物标志物的表达情况ꎬ能有效地提高乳腺癌诊断的灵敏度和特异度ꎬ指导不同分子亚型的乳腺癌治疗有较高的临床应用价值ꎮ综上所述ꎬＣＥＵＳ在乳腺癌诊断方面的应用突破了传统０１３２ＵＳ的部分功能限制ꎬ尤其是通过对肿瘤组织的血液动力学方面的研究在临床上具有重要的实用价值ꎬ开创了超声学技术诊断乳腺癌方面的新纪元ꎮ但是目前针对ＣＥＵＳ的研究主要停留在定性研究方面ꎬ有关定量的研究较少ꎬ研究方向较为局限ꎬ且临床上缺少统一的诊断标准ꎮ因此ꎬ需要制定标准化的ＣＥＵＳ乳腺癌诊断标准ꎬ以便临床上更好的使用ＣＥＵＳ造福更多乳腺癌患者ꎮ随着精准医学的发展ꎬＣＥＵＳ将在乳腺癌患者实现精准化诊疗方面发挥更大的临床价值ꎮ参考文献:[１]ＤｉａｓＡＳꎬＡｌｍｅｉｄａＣＲꎬＨｅｌｇｕｅｒｏＬＡꎬｅｔａｌ.Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｃｒｏｓｓｔａｌｋｉｎｔｈｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ[Ｊ].ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒꎬ２０１９ꎬ１２１(９):１５４￣１７１.[２]ＤｅＳａｎｔｉｓＣＥꎬＭａＪꎬＧａｕｄｅｔＭＭꎬｅｔａｌ.Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓꎬ２０１９[Ｊ].ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎꎬ２０１９ꎬ６９(６):４３８￣４５１. [３]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(２０１９年版)[Ｊ].中国癌症杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(８):６０９￣６８０.[４]ＣｈｅｎｇＸꎬＺｈａｎｇＺꎬＸｕａｎｙａｎＧꎬｅｔａｌ.Ａｄｈｅｓｉｖｅｃａｐｓｕｌｉｔｉｓｏｆｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒ:ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｗｉｔｈＵＳ￣ａｒｔｈｒｏｇｒａｐｈｙｕｓｉｎｇａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔ[Ｊ].ＳｃｉＲｅｐꎬ２０１７ꎬ７(１):５５５１. [５]王俊东ꎬ魏达友ꎬ吴绍锋ꎬ等.超声造影在特殊部位小肝癌微波消融治疗及近期疗效评价中的价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(６):９７７￣９８０.[６]ＬｕｏＪꎬＣｈｅｎＪＤꎬＣｈｅｎＱꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｍｏｄｅｌｆｏｒｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎ￣ｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｆｔｈｅｂｒｅａｓｔ:Ｉｓｉｔｆｅａｓｉｂｌｅｉｎｍａｌｉｇｎａｎｔｒｉｓｋａｓ￣ｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｂｒｅａｓｔｉｍａｇｉｎｇｒｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄｄａｔａｓｙｓｔｅｍ４ｌｅｓｉｏｎｓ?[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＲａｄｉｏｌꎬ２０１６ꎬ８(６):６００￣６０９.[７]ＭｏｒｉＮꎬＭｕｇｉｋｕｒａＳꎬＴａｋａｈａｓｈｉＳꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｉｎｇｉｎｉｎｖａｓｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ:ａｎｏｖｅｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｔｏｏｂｔａｉｎｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｍｉｃｒｏｖｅｓ￣ｓｅｌｄｅｎｓｉｔｙ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ２０１７ꎬ４３(３):６０７￣６１４. [８]ＬｅｅＳＣꎬＴｃｈｅｌｅｐｉＨꎬＧｒａｎｔＥꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄｉｍａｇｉｎｇｏｆｂｒｅａｓｔｍａｓｓｅｓ:ａｄｊｕｎｃｔｔｏｏｌｔｏｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｎｕｍ￣ｂｅｒｏｆｆａｌｓｅ￣ｐｏｓｉｔｉｖｅｂｉｏｐｓｙｒｅｓｕｌｔｓ[Ｊ].ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄꎬ２０１９ꎬ３８(９):２２５９￣２２７３.[９]ＥｌｖｅｒｉｃｉＥꎬＢａｒｃａＡＮꎬＡｋｔａｓＨꎬｅｔａｌ.ＮｏｎｐａｌｐａｂｌｅＢＩ￣ＲＡＤＳ４ｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＤｉａｇｎＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌꎬ２０１５ꎬ２１(３):１８９￣１９４.[１０]梁永超ꎬ贾春梅ꎬ薛影ꎬ等.超声造影对乳腺ＢＩ￣ＲＡＤＳ４类肿块的诊断价值[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１８ꎬ９８(１９):１４９８￣１５０２. [１１]ＺｈａｏＹＸꎬＬｉｕＳꎬＨｕＹＢꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＯｎｃｏＴａｒｇｅｔｓＴｈｅｒꎬ２０１７ꎬ１０(１０):１１２３￣１１２９. [１２]ＳｉｖｅｅｎＫＳꎬＰｒａｂｈｕＫꎬＫｒｉｓｈｎａｎｋｕｔｔｙＲꎬｅｔａｌ.Ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅ￣ｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ(ＶＥＧＦ)ｓｉｇｎａｌｉｎｇｉｎｔｕｍｏｕｒｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ:ｐｏｔｅｎｔｉａｌａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ[Ｊ].ＣｕｒｒＶａｓｃＰｈａｒｍａｃｏｌꎬ２０１７ꎬ１５(４):３３９￣３５１.[１３]ＬｉｕＧꎬＺｈａｎｇＭＫꎬＨｅＹꎬｅｔａｌ.ＢＩ￣ＲＡＤＳ４ｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:ｃｏｕｌｄｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｅｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｔｈｅｉｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ?[Ｊ].ＧｌａｎｄＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ８(３):２５８￣２７０.[１４]ＬｉＣＹꎬＧｏｎｇＨＹꎬＬｉｎｇＬＪꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｆｏｒｂｒｅａｓｔｎｏｄｕｌｅｓ[Ｊ].ＪＢｉｏｍｅｄＲｅｓꎬ２０１８ꎬ３２(３):１９８￣２０７. [１５]ＷｕｂｕｌｉｈａｓｉｍｕＭꎬＭａｉｍａｉｔｕｓｕｎＭꎬＸｕＸＬꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅａｄｄｅｄｖａｌ￣ｕｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｓｏｌｉｄｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:ａｓｙｓ￣ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ７３(１１):９３６￣９４３.[１６]ＴａｋａｈａｓｈｉＹꎬＩｗａｍｏｔｏＴꎬＳｕｚｕｋｉＹꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａ￣ｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔｇｅｎｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｒｅｓｉｄｕａｌｃａｎｃｅｒｂｕｒｄｅｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｆｔｅｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＨＥＲ２￣ｎｅｇａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＣｌｉｎＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒꎬ２０１９ꎬ１５(７):１￣１２. [１７]ＤｉｅｔｒｉｃｈＣＦꎬＡｖｅｒｋｉｏｕＭꎬＮｉｅｌｓｅｎＭＢꎬｅｔａｌ.Ｈｏｗｔｏｐｅｒｆｏｒｍｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＩｎｔＯｐｅｎꎬ２０１８ꎬ４(１):２￣１５.[１８]ＷａｎＣＦꎬＬｉｕＸＳꎬＷａｎｇＬꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｒｅｃｅｉｖｉｎｇｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏ￣ｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ１０(３):１１８￣１２３.[１９]ＳａｒａｃｃｏＡꎬＳｚａｂｏＢＫꎬＴａｎｃｚｏｓＥꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌ￣ｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)ｉｎａｓｓｅｓｓｉｎｇｅａｒｌｙｒｅｓｐｏｎｓｅａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｖａｓｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＡｃｔａＲａｄｉｏｌꎬ２０１７ꎬ５８(４):３９４￣４０２.[２０]ＷａｎｇＢꎬＪｉａｎｇＴꎬＨｕａｎｇＭꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｓｐｏｎｓｅｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｂｙｃｏｍｂｉｎｅｄｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＥｘｐＴｈｅｒＭｅｄꎬ２０１９ꎬ１７(５):３６５５￣３６６３.[２１]谷立爽ꎬ王勇.超声造影及弹性成像评价乳腺癌新辅助化疗疗效的研究进展[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２０(１１):７６６￣７６８.[２２]ＤｕＲꎬＺｈａｎｇＨꎬＳｈｕＷꎬｅｔａｌ.ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＫｉ￣６７ｅｘ￣ｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅｄｕｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＡｍＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ８４(６):８５６￣８６１.[２３]ＡｂｕｂａｋａｒＭꎬＦｉｇｕｅｒｏａＪꎬＡｌｉＨＲꎬｅｔａｌ.ＣｏｍｂｉｎｅｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆＥＲꎬＰＲꎬＨＥＲ２ꎬａｎｄＫｉ￣６７ｐｒｏｖｉｄｅｍｏｒｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｔｈａｎｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓｉｎｌｕｍｉｎａｌｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＭｏｄＰａｔｈｏｌꎬ２０１９ꎬ３２(９):１２４４￣１２５６.[２４]刘传金ꎬ鲍茜茜ꎬ周剑宇.乳腺癌生物指标表达与超声造影定量分析的相关性研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(６):１０９５￣１０９８.[２５]ｄｅＢｏｎｉｆａｃｅＪꎬＦｒｉｓｅｌｌＪꎬＡｎｄｅｒｓｓｏｎＹꎬｅｔａｌ.Ｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄａｘｉｌｌａ￣ｒｙｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｅｎｔｉｎｅｌｎｏｄｅ￣ｐｏｓｉｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｗｉｔｈ￣ｏｕｔｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ:ｔｈｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄＳＥＮＯＭＡＣｔｒｉａｌ[Ｊ].ＢＭＣＣａｎｃｅｒꎬ２０１７ꎬ１７(１):３７９.[２６]ＺｈａｏＪꎬＺｈａｎｇＪꎬＺｈｕＱＬꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓａ￣ｔｉｏｎｉｎｐｒｅ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ２８(４):１６５４￣１６６１.[２７]ＺｈａｏＷＪꎬＬｕｏＨꎬＺｈｏｕＹＭꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｃａｒｂｏｎｎａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅｓｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｄｕｒｉｎｇｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ:ａｒｅｔｒｏ￣１１３２ｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１７ꎬ９６(１０):１￣７.[２８]ＳａｉｄｈａＮＫꎬＡｇｇａｒｗａｌＲꎬＳｅｎＡ.Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｕｓｉｎｇｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＩｎｄｉａｎＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２０１８ꎬ９(３):３５５￣３６１.[２９]ＷａｎｇＺꎬＺｈｏｕＱꎬＬｉｕＪꎬｅｔａｌ.Ｔｕｍｏｒｓｉｚｅｏｆｂｒｅａｓｔｉｎｖａｓｉｖｅｄｕｃ￣ｔａｌｃａｎｃｅｒｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｐｒｅｄｉｃｔｓｒｅ￣ｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄＮｓｔａｇｅ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌꎬ２０１４ꎬ７(１０):６９８５￣６９９１.[３０]ＷａｎｇＸＹꎬＨｕＱꎬＦａｎｇＭＹꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＨＥＲ￣２ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＣＥＵＳａｎｄＡＲＦＩｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１７ꎬ１２(６):１７８６￣１７８９. [３１]ＬｉｕＨꎬＪｉａｎｇＹꎬＤａｉＱꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｏｎｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ:ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｍｉ￣ｃｒｏｖｅｓｓｅｌｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ２０１４ꎬ４０(２):２９３￣２９９.(收稿日期:２０２０￣０３￣２０)韧带样纤维瘤病１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ误诊为输尿管癌１例Ｄｅｓｍｏｉｄ￣ｔｙｐｅｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｅｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｕｒｅｔｅｒａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈ１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ郭㊀坤１ꎬ李云波４ꎬ卢㊀洁１ꎬ２ꎬ３１.首都医科大学宣武医院核医学科㊀北京㊀１０００５３ꎻ２.首都医科大学宣武医院放射科㊀北京㊀１０００５３ꎻ３.磁共振成像脑信息学北京市重点实验室㊀北京㊀１０００５３ꎻ４.空军军医大学第二附属医院核医学科㊀陕西㊀西安㊀７１００４５㊀㊀基金项目:北京市医院管理局 登峰 计划专项经费资助(编号:ＤＦＬ２０１８０８０２)通信作者:卢洁㊀主任医师ꎬ教授ꎬ博士生导师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｉｍａｇｉｎｇｌｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀韧带样纤维瘤病ꎻ１８氧脂氧葡萄糖ꎻ正电子发射计算机断层显像ꎻ磁共振成像㊀㊀中图分类号:Ｒ７３７ꎻＲ４４５㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３１２￣０２㊀㊀患者㊀女ꎬ２４岁ꎮ因 发现左肾积水㊁左侧盆腔包块半年余 行ＰＥＴ/ＭＲ检查ꎮ半年前外院给予体外碎石术后疼痛略有好转ꎬ１月前外院ＭＲＩ检查示:盆腔左侧混杂信号肿块并左侧输尿管盆段扩张ꎬ考虑肿瘤性病变ꎬ不除外 子宫内膜异位症 ꎬ给予药物规范治疗后效果不佳ꎮ为明确诊断收入我院泌尿外科ꎮ体格检查:Ｔ３６.３ħꎬ双侧脊肋角无压痛ꎬ双肾区叩击痛阴性ꎬ沿双侧输尿管走行区无压痛ꎮ左侧骶韧带区扪及３ｃｍˑ３ｃｍ质硬包块ꎬ压痛阳性ꎮ实验室检查未见明显异常ꎮ超声提示:子宫略小ꎬ图像未见异常ꎮ双侧附件区未见明显异常ꎮ左肾积水伴左侧输尿管全程扩张ꎬ下段图像考虑实性占位性病变ꎮ１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ(西门子Ｂｉｏｇｒａ￣ｐｈｙꎬ德国)显像示:左肾盂㊁肾盏扩张ꎬ左侧输尿管下段团块状异常信号影ꎬ大小约３.７ｃｍˑ３.７ｃｍꎬ边界欠清晰ꎬ呈长Ｔ１㊁ＳＴＩＲ稍长信号影ꎬＤＷＩ呈不均匀高信号ꎬ内见流空血管影ꎬ葡萄糖代谢轻度增高ＳＵＶｍａｘ:２.０ꎬ与子宫阔韧带关系密切ꎬ病变近端输尿管扩张㊁迂曲ꎬ多考虑恶性病变ꎬ输尿管移行上皮癌可能性大(图１)ꎮ遂行左侧盆腔肿瘤切除术ꎬ术中膀胱左外侧见一约４ｃｍˑ４ｃｍ包块ꎬ与周围组织呈纤维索带粘连ꎬ血供丰富ꎮ术中冰冻报:间叶性肿瘤ꎬ无法区分良恶性ꎬ故排除原发性输尿管上皮癌ꎮ继续行左侧输尿管膀胱再植术ꎮ术后病理回报:间叶组织肿瘤ꎬ结合组织学特点及免疫学表型特征倾向韧带样纤维瘤病(ｄｅｓｍｏｉｄ￣ｔｙｐｅｆｉｂｒｏｍａｔｏ￣ｓｅｓꎬＤＴＦ)ꎬ部分细胞增生活跃并在周围组织中呈侵袭性生长(图２)ꎮ讨论:ＤＴＦ是一种来源于纤维组织的罕见肿瘤ꎬ占纤维组织肿瘤的１.１９％[１]ꎮ病因不清ꎬ可能和创伤㊁内分泌及结缔组织生长调节缺陷等因素相关ꎮ肿瘤好发于腹前壁㊁腹直肌及其肌腱上ꎬ亦可发生于腹壁以外横纹肌处ꎬ最常见于妊娠及产后妇女ꎬ２０~４０岁多见ꎮ一般无自觉症状ꎬ如压迫邻近神经可产生疼痛或麻木感ꎮ虽可局部呈侵袭性生长ꎬ累及周围组织或器官ꎬ极易复发ꎬ但不发生转移ꎮＤＴＦ影像学报道相对较少ꎬ以往的研究主要集中在其临床和病理特征上ꎮ超声是ＤＴＦ的重要影像学检查方法ꎬ声像图示深部肌层梭形㊁较均匀弱回声病灶ꎬ与肌束平行扫查时肿块边界不清ꎬ垂直时相对较清楚ꎬ血供不丰富ꎬ呈少许点线状ꎮ需要与结节性筋膜炎㊁肌内型血管瘤以及子宫内膜异位症等进行鉴别诊断ꎮＤＴＦ的ＣＴ㊁ＭＲＩ影像学表现有一定的特征性ꎬＣＴ平扫密度等或稍低于肌肉ꎬ多较均匀ꎬＭＲＩＴ１ＷＩ均呈等或稍低于肌肉信号ꎬ信号较均匀ꎬＴ２ＷＩ呈不均匀稍高或较高信号ꎬ强化扫描以中等以上渐进性强化为主ꎬ强化可均匀或不均匀ꎮＯｋａ等[２]认为扩散加权成像有助于鉴别纤维瘤病与其他恶性软组织肿瘤ꎮ解剖学的影像学技术有助于术前诊断ꎬ并显示病变的范围及周围结构受累情况ꎮ在ＦＤＧＰＥＴ显像上ꎬ即使体积较大的ＤＴＦ肿块也通常表现为中度过度代谢ꎬ而较小的肿瘤倾向于表现为低代谢ꎬＦＤＧＰＥＴ可用于评价肿瘤复发[３￣５]ꎮ目前国内外尚无１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ相关报道ꎮ(下转２３１６页)２１３２。
105例乳腺超声造影的护理配合与体会
［］张云亭， １ 袁聿德． 医学影像检 查技术 学 【］ 北京： Ｍ． 人民卫
生 出版 社 ， ２ ０ ：７ ． ００ ２
［］ 王希锐． ２ 介入放射学 问答 ［】 北京： Ｍ． 人民军 医出版社，
１ ４： ８５ ９９ ．
３ ３ 造影后护理及健康教育 ．
国际医药 卫生导 报 ２ ０ ０ ９年 第 １ 卷 第 ４ ５ 期
Ｉ ＨＧ Ｍ Ｎ，Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ９ ｅ ｒ ａｙ ２ ０ ，Ｖｏ．５ Ｎｏ４ １ １ ．
果，确认 阴性方可注射 。开始注射造 影剂 时速度要缓 ４ 护理体会 慢，边注射边询 问患者有无不适 ， 密观察 患者 的表 严 可继续注射 ，约 ３ ｍ ｎ ￣５ ｉ 注射完毕。 ３ ２４ 不 良反应护 理 ．．
［］石 蕾． 方泛影 葡胺致过敏性休克 １ ３ 复 例抢救 体会 ［】 齐 Ｊ． 鲁护理 杂志， ０ ６ １ ９ ： ９ ２ ０， ２（ Ａ）１ ２ ． ７
（ 收稿 日期 ：２０ ０８一ｌ ２—１ ５）
（ 文 校对 ：彭 鹏旭 ） 本
１ ５ 乳腺 超 声 造 影 的护 理 配合 与体 会 例 ０
谢颖嫦 陈树 芬
【 摘要 】 目的
探讨超声造影新技术在诊 断乳灶造影灌 注全 过程 ，阐述造 影过程 中护理方法 。结 果
利用超声造影 剂微 泡及 通 过 １ ５ 乳腺 例 ０
超 声造影及 良好护理 ，对乳腺 占位 性疾病进行 定位 、定量诊断 １ ｆ ｉ ０ 例，受检 者无 １ 出现 不 艮反应 。结 例
。
［
麻疹 。 对症状较轻者减慢注射速度或暂停注射 ， 静脉注 要 ，整个检查过程 中，要求护士注意 自己的言行，要 射地塞米松 １ｍ ，ｌ～ １ｍ ｎ ０ ｇ ０ ５ ｉ 后症状消失，继续行 造 有 爱心 、同情心 、责任心 ，尊 重与理解 患者 ，消除 影检查， 顺利完成 。 另有５ 患者在注射造影剂５ ０ ｌ 例 ～１ｍ
超声造影诊断乳腺癌的应用与价值评析
超声造影诊断乳腺癌的应用与价值评析
乳腺癌是许多女性都会遭受到的一种疾病。
因此，及早诊断和治疗乳腺癌尤为重要。
超声造影技术是一种无创诊断手段，被广泛应用于乳腺癌的早期诊断和治疗。
本文将对超声造影诊断乳腺癌的应用和价值进行评析。
一、超声造影技术简介
超声造影技术是一种用高频声波进行成像的诊断技术，具有无创、非放射性污染、方便等优点。
它通过将声波传入人体进行反射，再将反射回来的声波转变为信号进行成像，从而得到人体内部的结构信息。
在乳腺癌早期诊断过程中，超声造影技术可以清晰显示乳腺内部的血管和乳腺组织的结构，帮助医生准确判断癌变部位和癌变程度。
1. 提高乳腺癌的早期诊断率
早期诊断是治愈乳腺癌的关键。
由于乳腺癌发生的很少表现为明显的症状，所以仅通过乳腺双手检查难以发现早期的乳腺癌。
而超声造影技术可以显示乳腺内部的结构，清晰地显示乳腺癌的形态特征，提高了乳腺癌的早期诊断率。
2. 帮助准确判断病灶的恶性程度
通过观察乳腺内部的结构，医生可以了解病灶的恶性程度，确定病灶的范围和深度，进一步明确治疗方案，提高治疗效果。
3. 辅助乳腺癌的治疗
在治疗过程中，超声造影技术可以指引医生准确地定位病灶的位置和形状，为治疗提供准确的依据。
此外，它还可以协助医生监测病灶的变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
三、小结。
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应用现状和前景
乳腺癌新辅助化疗疗效评估 术后复发与瘢痕的鉴别 术前引导穿刺活检 乳腺三维容积超声造影 治疗（药物靶向运输与肿瘤的治疗）
谢谢！
乳腺癌非手术治疗的疗效评估 超声引导下乳腺穿刺活检的穿刺点选择
仪器及造影剂
选择具有超声造影功能的浅表探头及超 声造影分析软件的超声仪器
SonoVue 2.4ml团注
临床操作流程
检查方法
B－US
界、钙化
血流分布情况 RI
分析软件（计时3分钟） 时间-强度曲线
乳腺增生症
超声造影特征：
病灶内造影剂低灌注，充盈不均匀，增强强度可略高、 等于或低于正常组织，廓清早于正常组织
男性乳腺发育
超声造影特征：
肿块内血管形态规则、血管欠丰富，未见扭曲或穿入 血管
造影剂注入后均匀充盈、廓清时间与周围正常组织同 步 时间-强度曲线峰值较低，曲线下面积较小，廓清时间 短
观察指标
乳腺肿瘤的造影剂灌注方式
不增强
点状增强
均匀增强（良性） 不均匀增强（恶性）
观察指标
时间强度曲线（微泡浓度与微泡信号强度之间存在的线性关系）
达峰时间 峰值强度 曲线尖度 曲线下面积（流量、流速、时间）
观察指标
上升支平缓，下降支陡峭（良）
上升支陡直，下降支缓慢（恶） 平坦型曲线（正常乳腺、乳腺腺病、乳腺肿瘤无灌注区）
超声造影特征：
肿块内血管形态规则，边界清晰，造影剂分布均匀、 廓清时间与周围正常组织同步
造影前后肿块大小一般无明显差异 时间-强度曲线多呈慢升快降的表现
乳腺炎性肿块
超声造影特征：
肿瘤内血管形态规则、血管丰富，未见扭曲或穿入血 管
造影剂注入后快速均匀充盈、廓清时间较周围正常组 织短 时间-强度曲线多呈快升快降的表现
乳腺疾病诊断中的应用
乳腺癌
乳腺纤维腺瘤
乳腺炎性肿块
乳腺增生症 男性乳腺发育
乳腺癌
超声造影特征：
肿瘤内血管形态不规则，造影剂分布不均匀，廓清时 间较周围组织长
造影后肿块大小往往大于二维超声的肿块大小 时间-强度曲线多成快升慢降表现
1
1
乳腺纤维腺瘤
乳腺疾病超声检查现状
彩色多普勒超声
可以显示肿瘤病灶内部血流的形态及分布 测定频谱参数：收缩期峰值速度(VP) 搏动指数(PI) 阻力指数(RI)
常规超声检查存在的问题
二维超声：着重于形态学方面的研究 CDFI：局限于血管分布的分级及肿瘤血管 血流动力学的测定上
肿瘤生长时期不同，血管特点不同
良、恶性肿块在血流分级上有重复
超声造影的特点
乳腺增强持续时间较短，良、恶性肿瘤超声表现和时间-
强度曲线方面存在一定的交叉重叠（诊断特异性有限）
以病变血管多少为基础
无血管期（2~3mm）
血管期（诊断价值较大）
目的
确定乳腺异常回声的性质、初步判断肿瘤的良、恶性
确定恶性肿瘤的范围
术后瘢痕与肿瘤的鉴别
乳腺疾病的超声造影
背景
乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
31%
钼靶X-线
乳 腺 疾 病 检 查 方 法
影像学检查
红外线
MRI
超声
临床触诊
乳腺疾病超声检查现状
常规二维超声检查
根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声 分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别