经腹子宫肌瘤挖除术
经腹子宫肌瘤剥除术
取暖/降温
床位费
住院诊查
医疗废物处理费
术后评估基本生命体征
护理级别：二级
住院诊查
床位费
取暖/降温
医疗废物处理费
术后基本生命体征评估
护理级别：二级
住院诊查
床位费
取暖/降温
医疗废物处理费
处置与手术
会阴擦洗 Bid
麻醉机用氧
导尿
留置导尿管
清洁灌肠
子宫肌瘤剥除术
全麻
肌肉注射
重症监护
鼻导管吸氧
第一天（住院日）
第二天
第三天（手术前一日）
日期
临床评估
病史询问及体格检查
首程及入院记录
评估基本生命体征
护理级别：二级
住院诊查
床位费
取暖/降温
医疗费用处理费
评估基本生命体征
护理级别：二级
住院诊查
床位费
取暖/降温
医疗废物处理费
评估基本生命体征
护理级别：二级
住院诊查
床位费
取暖/降温
医疗废物处理费
签手术同意书、输血同意书、麻醉同意书
护垫
手套
一次性窥器
一次性备皮包
营养
普食
普食
流食
排泄
活动
不受限制
不受限制
不受限制
医疗卫教
给患者告知书并进行说明
术前检查说明
术前相关知识介绍
术前注意事项；术前准备；术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视；用药指导
护理及卫教
入院宣教；入院护理评估；患者常规检查；患者妇科处置指导；住院基础护理；饮食指导；发放临床路径病友篇
检查
血常规
腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较
腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，多发生在育龄期妇女，给患者带来严重的身体和心理困扰。
而对于子宫肌瘤的治疗方法，目前主要包括腹腔镜子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术两种。
那么这两种手术在治疗子宫肌瘤时究竟有何不同？本文将对这两种手术的临床效果进行比较，以便患者和医生在选择治疗方法时能够做出更加明智的决策。
我们来简单了解一下腹腔镜子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术的原理和操作过程。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创手术，通过腹腔镜将手术器械引入腹腔，通过腹壁上的小孔进行子宫肌瘤的切除。
而经腹子宫肌瘤剔除术则是传统的腹部开放手术，通过腹壁切口将子宫肌瘤切除。
两种手术的操作方式有所不同，那么在临床效果上又有何不同呢？首先从手术创伤上来看，腹腔镜子宫肌瘤剔除术相较于传统的经腹手术，创伤更小，患者术后疼痛感较轻，恢复周期更短。
腹腔镜手术在手术中仅需在腹部开3-4个小孔，而经腹手术需要开较大的腹部切口。
腹腔镜手术减少了腹部组织的损伤，减轻了患者术后的疼痛和恢复时间，这是腹腔镜手术相对于经腹手术的明显优势之一。
从手术效果上来看，腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤方面的效果是相似的。
两种手术都可以将子宫肌瘤切除，缓解患者的症状，恢复子宫的正常结构和功能。
而且由于近年来腹腔镜技术的不断发展，现在腹腔镜手术已经可以应用于各种大小和位置的子宫肌瘤，可以满足大部分患者的手术需求。
从手术效果上来看，腹腔镜手术与传统的经腹手术并无明显差异。
不过，需要指出的是，腹腔镜手术与经腹手术在手术过程中所需的时间和技术难度有一定差异。
腹腔镜手术需借助显微镜进入腹腔进行手术，对医生的技术水平有一定要求，手术时间可能较长。
而传统的经腹手术虽然操作相对简单，但手术创伤和术后恢复周期较长。
在手术方式的选择上，需要医生根据患者的具体情况以及医院设备和技术水平来进行判断。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理课件
腹腔镜子宫肌瘤剔除术的禁忌证
严重心肺功能障碍
患者若存在严重心脏或肺部疾病,很可能无 法耐受腹腔镜手术过程中对机体的生理负 荷,因此为禁忌症之一。
局部或全身重症感染
手术创面的愈合和术后恢复要求良好的机 体免疫功能,存在严重感染时不适宜进行手 术。
严重凝血功能障碍
腹腔镜手术需要术中大量出血的情况,若患 者存在严重凝血障碍,很难控制出血风险,不 适合接受该手术。
出院注意事项
医生会耐心地向患者解释出院 后的注意事项,如用药、饮食 和活动等,确保患者了解并能 遵医嘱进行康复。
家人支持
鼓励患者的家人积极参与出院 准备,为患者提供必要的照顾 和支持,助其顺利回家。
出院后随访
定期复查
患者应按医嘱定期进行复查, 以监测术后恢复情况,发现并 及时处理并发症。
沟通交流
医护人员应与患者保持良好沟 通,了解患者术后恢复情况,解 答疑问,给予心理支持。
子宫肌瘤的临床表现
无症状
部分子宫肌瘤患者 可能无任何临床症 状,仅在体检或者其 他医疗检查时偶然 发现。这种情况下 不需要特殊治疗,仅 需定期复查即可。
月经异常
子宫肌瘤可引起月 经过多、月经持续 时间延长、月经不 规律等情况。这些 症状会影响患者的 生活质量,需要及时 治疗。
下腹部不适
随着子宫肌瘤的增 大,可引起下腹部胀 痛、坠胀感等不适 症状。部分患者可 伴有排尿困难、便 秘等症状。
4 做好术后康复指导
遵医嘱进行术后康复训练,避免出现并发 症。
出院后并发症的识别和处理
并发症的及时识别
密切观察手术部位的情况,注 意是否出现疼痛、肿胀、发红 等异常症状,及时发现并发症 的征兆。
积极配合治疗
腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较
腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较子宫肌瘤是指发生在子宫肌壁内的一种良性肿瘤，是妇科常见病之一。
子宫肌瘤可导致盆腔疼痛、月经不规律、盆腔脏器压迫症状等，严重影响患者的生活质量和生育功能。
目前，子宫肌瘤的治疗方法主要包括手术治疗和药物治疗两种。
手术治疗是治疗子宫肌瘤最有效的方法之一，而目前常用的手术方法主要包括腹腔镜子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术。
本文将对这两种手术方法在治疗子宫肌瘤方面的临床效果进行比较。
1. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜手术是一种微创手术方法，通过在患者的腹部做小切口，插入腹腔镜和手术器械，对病变组织进行治疗。
对于子宫肌瘤患者来说，腹腔镜手术有以下优点：（1）微创性：腹腔镜手术不需要大范围切开腹部，减少了创面，降低了手术的创伤和术后并发症的风险。
（2）恢复快：腹腔镜手术术后疼痛轻、恢复快，能够减少术后的疼痛和不适感，加快康复速度。
（3）保留生育功能：腹腔镜手术对子宫肌瘤的治疗同时可以保留子宫的组织和功能，对于有生育需求的患者来说是一个较好的选择。
经腹子宫肌瘤剔除术是传统的手术方法，通过在患者的腹部做较大的切口，直接对子宫进行剖腹手术，切除子宫肌瘤。
这种手术方法有以下特点：（1）彻底性：经腹手术可以直接观察到患者盆腔的情况，有利于彻底清除子宫内的病变组织，对于较大的、多发的子宫肌瘤有很好的治疗效果。
（2）操作简便：经腹手术对于有经验的外科医生来说，手术操作相对简单，对于较复杂的子宫肌瘤情况也能够较好地处理。
经腹子宫肌瘤剔除术也存在一些明显的缺点，比如创面大、创伤重、术后疼痛明显、恢复时间长，术后并发症的风险也较高。
3. 临床效果比较（4）术后美观：腹腔镜手术切口小，术后瘢痕较小，术后的美观效果较好。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤方面具有明显的优势，是目前推荐的一种有效治疗方法。
对于一些复杂的、大的、多发的子宫肌瘤患者，经腹子宫肌瘤剔除术仍然是一种有效的手术治疗方法。
子宫平滑肌瘤(经腹腔镜全子宫切除术)
子宫平滑肌瘤（经腹腔镜全子宫切除术）临床路径一、子宫平滑肌瘤（经腹腔镜全子宫切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25）行经腹腔镜全子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.41001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：月经紊乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT 检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，子宫≥妊娠10周大小；（2）月经过多、继发中、重度贫血；（3）有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；（4）单个肌瘤最大直径≥5cm;（5）保守治疗失败;（6）子宫活动度好;2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为≤11 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；2.尿常规、粪常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.肺部CT；8.超声检查：妇科、双下肢B超；心脏、颈动脉B超（年龄为40周岁以上必须查，40周岁以下酌情）；9.宫颈涂片（TCT或CCT）和宫颈HPV病毒学；10.阴道清洁度检查；11.酌情宫颈分泌物培养；12. 其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物，抗生素使用参照抗生素使用规范。
经腹部横行小切口子宫肌瘤剔除术的临床观察
【 图 分类 号 ｌ 中 Ｒ７ ｌ ４
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 ｌ１ ７ －０ ４ （ ｏ １１ （） Ｏ ７ ６ 文 ６ ４ ７ ２２ １ ）１ａ－Ｏ ４ － ２
子 宫 肌 瘤 剔 除术 目前 临 床 上主 要 手 术 方 法有 经 腹 、 阴道 、 经 经
连 续 缝 合 关 闭 瘤 腔 ， 意不 要 留死 腔 。 褥式 缝 合 浆肌 层 。 次剔 注 再 依 除 其 它 肌 瘤 。 无 活 动 性 出 血 ， 毕 常 规 关 腹 。 部 切 １用 ３ 查 术 腹 ３ —０
子 宫 肌 瘤 剔 除 术是 妇科 手术 中的 一 种 基 本 手 术 ， 为 众 多的 可
妇科 疾 病 患者 解 除 痛 苦 。 术 方 式 可 经 腹 、 阴 道 、 腹腔 镜 、 手 经 经 经
宫腔 镜 等４ 途径 完成 ［。 部 小 横 切 口行 子 宫 肌 瘤 剔 除术 是 外科 种 １腹 】 微 创 手 术 的 延 伸 ， 然 腹 腔 镜 下 子 宫肌 瘤 剔 除 术 和 阴式 子 宫 肌 瘤 虽
面无差异 。 １ ２ 方 法 ．
使 用 普 通外 科 手 术 器 械 ， 中 采用 硬 膜 外麻 醉 。 １ 术 切 ３下缘 于 耻 骨联 合 上２ ｍ， ｃ 取腹 正 中线 上 横切 ４ ｃ ～６ｍ皮 肤 切 Ｉ， Ｓ 开腹 ， Ｉ 用小 Ｓ 拉
钩牵 开腹腔 ， 露 子宫 ， 暴 探查 清 楚 肌 瘤 位 置 及 数 目、 小 。 肌 瘤 大 沿 表 面 血 管 较 少 部 位 ， 行 或 梭 形 切 开 肌 瘤 包 膜 达 瘤 体 ， 布 巾钳 纵 用 交 替 牵 拉 瘤 核 ， 渐旋 转提 拉 翻 转 取 出瘤 核 ， 夹 供血 血 管 。 颈 逐 钳 宫 肌 瘤 及 阔 韧 带 肌 瘤 剔 除 时 注 意 膀 胱 直肠 及输 尿管 损 伤 。 可 吸收 用
经腹子宫肌瘤挖除术 ppt课件
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手术配合及注意事项
2、切开腹壁、探查：递电刀及吸引器并固定，艾利斯持一块碘伏小 纱消毒皮肤，一块干纱布擦皮；递皮镊及护皮膜，递刀及两块干纱布 切开皮肤，逐层分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜。
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手术配合及注意事项
3、显露肌瘤：递钳子夹两边缘外拉，暴露肌瘤。注射缩宫素（妇1） 或垂体后叶素（妇2）。
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手术配合及注意事项
6、冲洗腹腔：递温盐水冲洗。检查附件，清点用物。 7、逐层关闭腹腔：递无齿镊、2-0#可吸收线缝合腹膜。清点用物。 依次关闭肌肉、前鞘、皮下组织。 8、缝合皮肤，覆盖切口：递碘伏小纱消毒皮肤，皮针1#线缝合皮 肤，再次消毒皮肤，纱布辅料覆盖，包扎切口。
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手术配合及注意事项
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手术配合及注意事项
4、剥出肌瘤：递巾钳夹住肌瘤，盐水纱布包裹手指或用电刀分离肌 瘤将其完整剥出。
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手术配合及注意事项
5、缝合瘤腔及浆膜肌层：修剪多余的肌瘤包壁，递2-0#可吸收线， 根据瘤腔深浅连续缝合2-3层，直至缝完宫壁，递2-0#可吸收线缝盖 宫壁切口。
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经腹子宫肌瘤挖除术
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1
内容提要
1 定义、分型及解剖结构 2 适应症及体位
3 物品准备
4 手术配合及注意事项
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腹腔镜子宫肌瘤剔除术
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 7.注射宫缩剂。 • 8.切开肌瘤表面、 浆肌层及包膜：用 单极电凝勾切开肌 瘤表面浆膜层和包 膜深达瘤体。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 9.剥离瘤体：以大 抓钳钳夹瘤体并向 外牵拉，再以另一 弯钳贴近肌瘤组织 分离假包膜，可以 将肌瘤完整剥除， 肌瘤剥除后放置于 子宫直肠窝或右髂 窝，待缝合修复子 宫并止血后用肌瘤 粉碎仪取出。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 1.核对患者信息，建立静脉通道。摆仰卧 位或截石位。 • 2.常规消毒铺巾。 • 3.连接摄像系统、光源，调节好冷光源亮 度，连接气腹通气管，电能止血系统，电 刀，吸引器及腹腔冲洗系统。 • 4.用11#尖刀在脐下或脐上切开皮肤、皮 下组织，2把巾钳在切口两侧提起腹壁， 刺入气腹针，用20ml空针针筒连接气腹针 做悬滴试验证实进入腹腔后打开气腹机， 向腹腔内注入CO2气体，形成人工气腹。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 5．在脐切口刺入10mm套管针进入腹腔， 拔除锥芯。将气腹通气管连接穿刺器侧 孔。将腹腔镜镜头放入套管针内，进腹 腔探查，在镜头透光试验协助下取左、 右下腹麦氏点附近无血管区，分别切开、 穿刺进入2-3个5mm或10mm的套管针。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 6.根据肌瘤位置采用不同方法剔除，如肌 壁间肌瘤。
笔 记
• 腹腔镜概况 1.腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，腹腔 部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕， 其创面小，痛楚小。 2.腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造 成人工气腹作为观察和操作空间。 3.腹腔镜主要部件：腹腔镜、内镜电视摄 像系统、冷光源系统、二氧化碳气腹系统。
笔 记
• 子宫肌瘤概述 女性生殖器官最常见的良 性肿瘤。按肌瘤所在部位分宫体肌瘤和宫 颈肌瘤；根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。 • 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 1.适应症 单发或多发的浆膜下肌瘤，瘤 体最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜。 2.禁忌症 粘膜下肌瘤；以小肌瘤为主的 多发肌瘤，为腹腔镜手术的相对禁忌。
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内容提要
1
定义、分型及解剖结构
2
适应症及体位
3
物品准备
4
手术配合及注意事项
2
定义、解剖结构及分类
子宫肌瘤： 是女性生殖器 最常见的一种良性肿瘤，多见 于育龄妇女，少数表现为阴道 出血，腹部触及肿物以及压迫 症状等，如发生蒂扭转或其他 情况时可引起疼痛，以多发性 子宫肌瘤常见。
子宫的解剖
子宫的韧带
圆韧带：维持子宫前倾前屈位 阔韧带：限制子宫两侧倾斜，
维持子宫盆腔正中位
主韧带：固定子宫颈位置，防
止子宫下垂
宫底韧带：间接维持子宫前倾
子宫分为：宫底、宫角、宫体、
子宫峡部、宫颈
位
3
4
定义、解剖结构及分类
分类 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 浆膜下肌瘤
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麻醉
麻醉方式 ： 腰硬联合、持续硬膜外麻醉
手术配合及注意事项
6、冲洗腹腔：递温盐水冲洗。检查附件，清点用物。 7、逐层关闭腹腔：递无齿镊、2-0#可吸收线缝合腹膜。清点用物。依次 关闭肌肉、前鞘、皮下组织。 8、缝合皮肤，覆盖切口：递碘伏小纱消毒皮肤，皮针1#线缝合皮肤，再 次消毒皮肤，纱布辅料覆盖，包扎切口。
手术配合及注意事项
手术配合及注意事项
3、显露肌瘤：递钳子夹两边缘外拉，暴露肌瘤。注射缩宫素（妇1）或垂体 后叶素（妇2）。
手术配合及注意事项
4、剥出肌瘤：递巾钳夹住肌瘤，盐水纱布包裹手指或用电刀分离肌瘤将其 完整剥出。
手术配合及注意事项
5、缝合瘤腔及浆膜肌层：修剪多余的肌瘤包壁，递2-0#可吸收线，根据瘤腔 深浅连续缝合2-3层，直至缝完宫壁，递2-0#可吸收线缝盖宫壁切口。
注意事项 1、手术过程中要遵循无菌操作原则 2、手术中要积极主动配合医生 3、缝皮前与巡回护士及时认真清点用物 4、摆放体位时注意尽量使患者肢体舒适,避免上肢过渡外摆。 5、观察患者受压皮肤、切口敷料、尿量、尿色等。
电刀、吸引管、手套、慕丝线（1#、）、2-0#可吸收线
4-0#可吸收线，敷贴
注：检查有效期、包装是否完好、有无潮湿及破损
手术配合及注意事项
手术配合 1、常规下腹部手术消毒、铺单：递碘伏小纱消毒皮肤，铺无菌治疗巾。
手术配合及注意事项
2、切开腹壁、探查：递电刀及吸引器并固定，艾利斯持一块碘伏小纱消毒皮 肤，一块干纱布擦皮；递皮镊及护皮膜，递刀及两块干纱布切开皮肤，逐层 分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜。
体位
： 侧卧位
6
适应症及体位
适应症
体位
35岁以下未婚或未育的要求生 育的患者，特殊部位，如接近 宫颈的子宫肌瘤或多发性多 发性子宫肌瘤，在腹腔镜和开 腹之间，首选开腹手术。
仰卧位
7
物品准备
敷料准备：一次性手术包，手术衣、器械包 ，面盆包，大小纱