乳腺癌术后化疗方案的选择.ppt
乳腺癌术后化疗方案的选择
• CMF方案 HER2阳性患者相对耐药
• 蒽环类
相对感
• 紫杉类药物 相对敏感
乳腺癌化疗回顾
• 20世纪70年代：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟 脲嘧啶等非蒽环类药物为主
• 20世纪80年代：阿霉素、表阿霉素等蒽环 类联合化疗为代表
• 20世纪90年代：紫杉醇和多西紫杉醇等紫 杉类药物被称为肿瘤化疗的重大突破
• 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高 危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤直径 ≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴 性等）
中国乳腺癌诊疗规范（2011）
乳腺癌患者危险度分级
• 低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：①标本病灶 （pT）≦2.0cm；②病灶分级为Ⅰ级；③脉管未见癌细胞 浸润；④HER-2没有过度表达；⑤年龄≥35岁
死亡率 （1/10万）
20.7
国家 希腊
死亡率 （1/10万）
15.9
20.2
保加利亚
14.8
19.7
秘鲁
14.2
17.4
哈萨克斯坦
12.8
17.4
哥伦比亚
9.1
17.3
墨西哥
8.9
16.3
日本
7.1
16.3
中国城区
6.2
16.0
15.9
乳腺癌在常见肿瘤中生存率最高
分期 原位 I期 II a II b II c II d
短，预后差。 • 成为乳腺癌治疗的理想靶点。
Dr. Ann Thor The 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference
乳腺癌的化疗方案
化 疗方 案二期乳腺癌的辅助化疗方案一：CMF 方案—绝经期前1~3个淋巴结阳性者（４周方案）方案二：CMF 方案—术后1~3个淋巴结阳性者（3周方案）方案三：AC方案—受体阴性，腋窝淋巴结阳性方案四：DOX----CMF方案——腋窝淋巴结３个以上阳性的辅助治疗方案五：FAC、CAF方案——腋窝淋巴结３个以上阳性者,较CMF强方案六：AC－T方案——ER阴性，腋窝淋巴结大于３个者方案七：AC－T(剂量密度疗法)方案方案八：TAC方案可切除性乳腺癌的新辅助化疗方案一：FAC或CAF方案方案二：AC方案方案三：AC－D方案转移性乳腺癌的一线或二线、三线化疗方案方案一：FAC或CAF方案以前未接受过化疗的病人有效、毒性小，身体差和不能使用阿霉素者方案二：NFL方案方案三：PA方案方案四：DA方案注：在联合化疗中泰素帝３５mg/m2,每周一次、连续三周、休息一周，比较安全。
可连续几个周期。
方案五：XD方案方案六：GC方案方案七：Xeloda（希罗达）单药方案HER-2过度表达转移性乳腺癌的治疗方案一：AC*+Trastuzumab(Herceptin)＊：适合过去从未用过蒽环类药物者Stevenson算式：体表面积（m2）＝0.061＊身高＋0.0128＊体重（kg）－0.1529方案二：T*＋Trastuzumab(Herceptin)＊：适合过去用过蒽环类药物者方案三：TPC方案乳腺癌的内分泌治疗方案一：三苯氧胺方案方案二：MA或MPA单药方案方案三：EXE单药方案作为三苯氧胺失败后的二线内分泌治疗药方案四：Anastrozole方案三苯氧胺治疗失败的绝经期后的晚期乳腺癌病人生存期明显超过甲地孕酮方案五：Letrozole(Femara)单药方案方案六：Goserelindepot(Zoladex)单药方案乳腺癌化疗其他方案ET方案（1）化疗药物（1）地塞米松7.5mgpo第1-3天（2）NS40mliv第1、2天表阿霉素50mgiv第1、2天（3）非那根25mgim艾素前15分钟第1天（4）5％GS250mlivdrip第1天艾素40mgivdrip第1天5％GS250mlivdrip第1天艾素60mgivdrip第1天保肝保胃液体（1）5％GNS250mlivdripqd第1-3天阿拓莫兰1.8ivdripqd第1-3天（保肝）（2）5％GS250mlivdripqd第1-3天VitB60.2ivdripqd第1-3天肌苷0.2ivdripqd第1-3天辅酶A2支ivdripqd第1-3天（保肝）（3）5％GS250mlivdripqd第1-3天信法丁40mgivdripqd第1-3天（保胃）（4）欧贝8mgivbid第1-3天（止吐）从化疗第1天算起，每21天为1疗程，共6疗程。
乳腺癌新辅助化疗PPT课件
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吉西他滨治疗乳腺癌单独用药有效率达42%
Gomez等对37例LABC患者（三期）进行健择 加阿霉素NAC治疗，获得95%的临床缓解率， 其中CR占18%，PR占77%
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优点 提供尽可能早的系统性治疗，使肿瘤远处微
转移灶得到更早更有效治疗。 原发病灶及区域淋巴结得到降解，原本不能
手术的肿瘤得以进行根治手术，原本不能保 乳的肿瘤得以行保乳根治术。 提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，为 术后辅助化疗方案选择提供依据 抑制术中肿瘤细胞的转移活性和术后微转移 肿：肿瘤病灶完全消失。
部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大径及其垂 直径的乘积减少超过50%。
疾病稳定（SD）：肿瘤病灶最大径及其垂 直径的乘积减少低于50%，或增加低于25%。
疾病进展（PD）：肿瘤病灶最大径及其垂 直径的乘积增加超过25%。
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新辅助化疗时针对非转移性肿瘤而进行的， 因此在NAC前，必须排除可观察到的肿瘤远 处转移。
提供一个良好的化疗药物疗效评价的生物学模 型，加快康抗肿瘤新药的发展。
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约20%的乳腺癌患者对新辅助化疗不敏感， NAC 将延误其局部治疗的时机。
由于NAC 能降解区域淋巴结分期，导致无法 从区域淋巴结转移情况来判断其预后。
NAC 使肿瘤原发病灶缩小甚至完全消失，致 对乳腺癌手术标本进行肿瘤生物学预后因素 的分析造成困难。
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在2004年ASCO会议上，Smith等报道了对HER2阳性可手术乳腺癌在采用Paclitaxel4周期序 贯CEF 4周期新辅助化疗的同时并用Herceptin， 与对照组比更能显著提高pCR（分别为67%和 25%）
蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍有超 过40%的有效率
2024年度PPT乳腺癌根治术后护理查房
加强心理支持
参加康复小组或心理咨询，增强抗癌信心。
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06 总结：提高乳腺 癌根治术后护理 质量
2024/2/2
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汇总本次查房收获和改进措施
查房收获
通过本次查房，全面了解了乳腺癌根 治术后患者的护理需求和常见问题， 包括疼痛管理、伤口护理、心理支持 等方面。
改进措施
针对查房中发现的问题，提出了具体 的改进措施，如加强疼痛评估、优化 伤口护理流程、提供心理干预等，以 提高护理质量。
PPT乳腺癌根治术后护理查 房
2024/2/2
1
目录
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• 患者基本信息与手术概况 • 术后护理重点与难点分析 • 查房流程及注意事项 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练与功能恢复指导 • 总结：提高乳腺癌根治术后护理质量
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01 患者基本信息与 手术概况
2024/2/2
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患者基本信息回顾
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准备好查房所需的物品，如血 压计、听诊器、体温计、手电 筒、压舌板、护理记录单等。
安排好查房的时间和路线，确 保能够按照计划顺利进行。
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查房过程中观察要点
观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识、面色、精神状 态等。
观察手术部位的情况，包括敷料是否干燥、有无渗血、渗液等，以及引流管的通畅 情况和引流液的颜色、量等。
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05 康复训练与功能 恢复指导
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早期康复训练项目介绍
术后24小时内
开始进行手指、手腕和肘 关节的屈伸运动，促进血 液循环。
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术后1-2天
《乳腺癌的治疗》幻灯片
分类 低危 中危 高危
复发评分（RS） ＜ 18
≥ 18 且 ＜ 31 ≥ 31
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化疗的最大获益见于高危复发评分组
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乳腺癌辅助化疗方案
➢ 非赫赛汀联合方案 ➢ FAC/CAF FEC/CEF ➢ AC ➢ EC ➢ TAC ➢ A →CMF ➢ E →CMF ➢ AC4+P4 ➢ A → T→C ➢ FEC →T ➢ TC
《乳腺癌的治疗》幻灯片
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陈晓旭〔1965.10.29～2007.5.13〕红颜薄命。
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阿桑 1975年2月——2021年4月
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
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危险分类
中度危险 淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 PT>2cm，或 〔组织学和/或核分级〕2-3级，或 肿瘤周围广泛脉管浸润，或 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增，或 年龄＜35岁 淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，
并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增
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Guideline Development Comparison
Methodology Coverage
NCCN Guideline ASCO Guideline
Evidence-based Evidence-
consensus
based
(consensus)
Comprehensive Focused
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目前一般的乳腺癌常用化疗方案
CMF方案(转移)：CTX 600mg/M2 d1; MTX 40mg/M2 day 1and 8;5FU 600mg/M2day 1and 8;每21天重复×6常用可切除乳癌的辅助化疗。
CAF方案：CTX 500mg/M2 day 1;ADM 50mg/M2 day 1; 5FU 500mg/M2 day 1；+PR 40-65%。
此方案是目前乳腺癌术后推崇的化疗方案。
有人认为CAF方案4个疗程的结果与CMF方案6个疗程相同。
FAC方案：5FU 500mg/M2,d1 and d8其余同CAF方案。
CMF方案(术后标准辅助化疗)：CTX 100mg/M2 po, day1-14天；MTX 40mg/M2 iv day 1-8天；5FU 600mg/M2 iv day 1 and 8天；每4周重复×6周期。
AC方案：CTX 600mg/M2 day 1 ADM 60mg/M2 iv day 1;每3周重复一次。
2004CSCO年会中报告，阿霉素的剂量超过60mg/M2后并不能提高化疗的疗效。
在传统的AC 化疗方案基础上加用泰素175mg/M2在乳腺癌的辅助治疗中的疗效已得到肯定。
CAP方案：CTX 500mg/M2 day 1 and 8; ADM 40mg/M2 iv day 1; DDP 50mg/M2 iv d3 and d8；MCF方案：MMC 20mg iv d1; CTX 1000mg iv d1; 5FU iv gtt qd×5天。
（本人用于晚期乳腺癌，效果很好）。
MVD方案：MMC 8mg/M2 d1 + VDS 3mg d1 and d8；DDP 30mg/M2 iv gtt qd×3天。
针对ADM产生耐药后的乳腺癌病人，有两个方案可供选择：多西紫杉醇+Xe和紫杉醇+吉西他滨(GEM)方案。
治疗失败后或高危组病人可选方案：MV方案：MMC 20mg/M2 iv day 1; VLB M2 iv day 1 and 21;每6-8周重复。
乳腺癌化疗ppt课件
维持治疗4,5
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全程管理理念下的化疗模式
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全程管理理念下的化疗模式
（一线+维持）
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转移复发晚期乳腺癌的化疗
千万不要只记得化疗
手术切除+放疗 内分泌治疗 靶向治疗
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转移性乳腺癌治疗策略
转移性乳腺癌
ER和或PR 阳性 内分泌治疗
ER和或PR阴性 化疗
内分泌治疗失败
HER2阳性 化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠 单抗
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特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌
流行病学 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8%； 具有特殊的生物学行为和临床病理特征； 预后较其他类型差； 多发生于绝经前年轻女性； 尤其是非洲裔美国妇女：50岁以下非洲裔美 国妇女的发病率甚达39%； 白种人则仅为16%。
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特殊类型乳腺癌
① ②
③ ④
腋淋巴结阳性 淋巴结转移数目较少（1-3个）的绝经后患者，如果 受体阳性、HER-2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级 预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗， 可单用内分泌治疗。否则应辅助化疗 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些 高危复发风险因素的患者 70岁以上患者化疗获益不明确。
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⑤
高危因素
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术后辅助化疗
2.化疗时间的选择
① ② ③ ④
术后14-21天开始化疗为宜，切口情况。 辅助化疗6个月以内为合理的 化疗时间6个月以上不能增加疗效 不同方案周期数不同，一般为4-8个周期
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术后辅助化疗
3.辅助化疗的方案选择
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术后辅助化疗
乳腺癌的化疗方案及注意事项ppt课件
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
5、对性欲和生殖能力副作用
有些化疗药（如CTX）对女性卵巢生殖细胞也有影响 。可引起妇女月经不调或者长期不来月经（闭经。
4、消化功能紊乱
单一化疗药如（5-Fu）能引起腹泻，频繁腹泻须用药 物控制。为了预防便秘，您不妨改变生活和饮食习惯 ，每天早晨起床后空腹喝大量白开水，多吃生菜和水 果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜，经常吃一些粗 粮，如玉米面、红薯，这些食物含有不易消化纤维， 有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。
2、脱发
有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发，如ADM、CTX 、一般只脱头发，有时其他毛发也受影响，这是抗肿 瘤药损伤毛囊的结果。
脱发程度通常与药物浓度有关，每次给药剂量越大， 脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出 现。您要有一定的思想准备，不要因为脱发改变您的 容貌，出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱 发，在化疗前和化疗期间头置冰帽，使头皮冷却局部
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
NCCN乳腺癌指南中国版推荐
低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也
6、骨髓抑制
大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨 髓抑制又常为抗肿瘤药的剂量限制性毒性，因此 ，在每个疗程结束和治疗前要检查血象，根据全 血象调整剂量。因为，白细胞和血小板决定治疗 剂量及能否继续进行化疗。白细胞低于4000/mm³ ，血小板低于80000/mm³，应减少药物的剂量。