新辅助化疗后、乳腺癌根治术后的放疗选择
乳腺癌改良根治术后胸壁放疗者放置皮肤填充物对疗效的影响
参 考 文 献
临床的联合用药；具有 较广 的抗癌谱 。因此铂类联合其他化 疗药物 是治疗 晚期非小 细胞肺癌 的重要 方法 。西 医化疗药
物 常 会 导 致 患 者 机 体 免 疫 功 能 下 降 和 内环 境 失 衡 ，中医 药
具有 “ 扶正培 本”的作用 ，使患者机体达到新 的平衡 ，改善
的７ ０例女性 乳腺癌 改 良根治术 后患者 ， 年龄 ３ ４～７ ２岁 ，
中位 年 龄 ５ １ 岁 ，均 已行 ６个 疗 程 的 辅 助 化 疗 ，经病 理 证 实
的治疗 手段 ，目前对胸壁放疗一般采用电子线照射 。笔者对
本 院 收 治 的 乳 腺 癌 改 良根 治 术 后 需 要 行 胸 壁 放 疗 的 患 者 采 用 半 程 加 用 皮 肤 填 充 物 电 子 线 照 射 ，观 察 急 性 放 射 性 皮 肤 反 应和 放 射 性 肺 炎 的 发生 情 况 ， 随访 ３年 了 解 局 部 复 发率 。 １ 资 料 与 方 法
肺癌化疗患者免疫功能 的影响Ｉ Ｊ 】 ．现代中西医结合杂 志， ２ ０ １ ４ ，
２ ３（ ３ ４ ） ：３ ７ ６ ７ ．
（ 收稿 ： ２ ０ １ ５ － ０ ３ － ５ １ 修 回： ２ ０ １ ５ － ０ ５ — ０ ６ ）
（ 发稿编辑 ：薛 芳）
乳腺癌改良根治术后胸壁放疗者放置皮肤填充物对疗效的影响
乳腺癌三阴术后治疗方案
一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。
乳腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等。
三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌，约占乳腺癌患者的15-20%。
由于三阴乳腺癌缺乏特异性靶向治疗药物，治疗难度较大。
本文将对三阴乳腺癌术后治疗方案进行探讨。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）保乳手术：对于早期三阴乳腺癌患者，可考虑保乳手术，包括肿瘤切除、周围组织切除及腋窝淋巴结清扫。
术后需进行放疗，以降低复发风险。
（2）改良根治术：对于中晚期三阴乳腺癌患者，通常需进行改良根治术，包括肿瘤切除、周围组织切除、腋窝淋巴结清扫及乳腺切除术。
2. 放疗治疗（1）术后放疗：对于保乳手术后的患者，术后放疗可降低局部复发风险。
放疗剂量通常为50-60 Gy。
（2）辅助放疗：对于根治术后的患者，根据具体情况可考虑辅助放疗，以降低远处转移风险。
3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于可手术切除的三阴乳腺癌患者，新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
化疗方案通常为蒽环类药物联合紫杉类药物。
（2）辅助化疗：对于术后患者，辅助化疗可降低复发风险。
化疗方案与新辅助化疗类似。
4. 内分泌治疗三阴乳腺癌缺乏雌激素受体和孕激素受体，因此内分泌治疗不是三阴乳腺癌的主要治疗方法。
但对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗可作为辅助治疗手段。
5. 靶向治疗三阴乳腺癌缺乏HER2过度表达，因此靶向治疗不是三阴乳腺癌的主要治疗方法。
但对于HER2阳性的患者，靶向治疗可作为一种辅助治疗手段。
6. 综合治疗对于三阴乳腺癌患者，综合治疗是提高生存率的关键。
以下是一些建议：（1）定期复查：术后患者应定期进行复查，包括乳腺超声、乳腺钼靶、胸部CT等，以监测病情变化。
（2）心理支持：乳腺癌患者常伴有心理负担，家属和医护人员应给予患者足够的关爱和支持。
乳腺癌诊疗规范2019版
乳腺癌诊疗规范（2019年版）一、适用对象第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD-10：C50.900x001）二、诊断依据根据《乳腺癌诊疗规范（2018年版）》（国家卫生健康委办公厅发布，国卫办医函〔2018〕1125号）。
诊断标准：1.定性诊断：采用空芯针穿刺活检或外科手术活检及病理检查等方法明确病变是否为癌、肿瘤的分化程度以及特殊分子表达情况等与乳腺癌自身性质和生物行为学特点密切相关的属性与特征。
应对所有乳腺浸润性癌病例进行Ki-67、ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2免疫组化染色，HER2 2+病例应进一步行原位杂交检测。
2.分期诊断：乳腺癌的分期诊断主要目的是在制订治疗方案之前充分了解疾病的严重程度及特点，以便为选择合理的治疗模式提供充分的依据。
乳腺癌的严重程度可集中体现在肿瘤的大小、累及范围（皮肤和胸壁受累情况）、淋巴结转移和远处转移情况等方面，在临床工作中应选择合适的辅助检查方法以期获得更为准确的分期诊断信息。
3.临床表现：临床表现不能作为诊断乳腺癌的主要依据，但是在制订诊治策略时，应充分考虑是否存在合并症及伴随疾病会对整体治疗措施产生影响。
三、治疗方案的选择根据《乳腺癌诊疗规范（2018年版）》（国家卫生健康委办公厅发布，国卫办医函〔2018〕1125号）。
四、计划住院天数为9天内五、计划住院总费用为8000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝功、肾功、电解质、血凝、肿瘤六项、CA125、CA153、传染病筛查、性激素六项；（3）胸、腹部CT、腋窝淋巴结彩超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：乳腺超声、乳腺MRI、骨显像、头颅MRI。
七、治疗方案与药物选择1.外科手术治疗：乳房切除手术（TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌，患者不具备实施保乳手术条件或不同意接受保留乳房手术；局部进展期或伴有远处转移的患者，经全身治疗后降期，亦可选择全乳切除术）；保留乳房手术（适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果、同时可接受术后辅助放疗的患者）；腋窝淋巴结的外科手术；乳房修复与重建；2.放射治疗：保乳术后放射治疗；改良根治术后放射治疗；新辅助化疗后术后放射治疗；乳腺重建术后放射治疗；局部区域复发后的放射治疗；3.化疗：新辅助化疗，推荐含蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案；辅助化疗，首选含蒽环类药物联合或序贯化疗方案，以蒽环类为主的方案（如CA（E）F、A （E）C、FEC方案），蒽环类与紫杉类联合方案（如TAC），蒽环类与紫杉类序贯方案（如AC→T/P（P：紫杉醇）或FEC →T）；晚期乳腺癌的化疗（常用的化疗药物包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类）；4.内分泌治疗：辅助内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂），不建议与辅助化疗同时使用，一般在化疗之后使用，可以和放疗及曲妥珠单抗治疗同时使用；晚期乳腺癌的内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、氟维司群、依维莫司联合依西美坦、孕激素或托瑞米芬、亦可考虑采用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗方案）；5.靶向治疗：针对HER2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，国内主要药物是曲妥珠单克隆抗体，一般不与阿霉素化疗同期使用，但可以序贯使用，与非蒽环类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同期应用；6.支持对症治疗：唑来磷酸、钙剂、奥美拉唑、氨基酸、铁剂、叶酸、维生素B12、EPO、羟考酮、吗啡、恩丹司琼、甲氧氯普胺、甲地孕酮、重组人粒细胞刺激因子、白介素-11等；4.出院医嘱：每周复查血常规，3周后再次入院化疗或内分泌治疗。
乳腺癌诊疗流程
肿物硬度区分良恶
质地像摸嘴唇的感觉属于“质软”；质地像摸 鼻尖的硬度属于“质中等”；质地像摸额头的 感觉属于“质硬”
质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先 天发育的问题）、脂肪瘤等
质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但 有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查
乳腺增生有什么症状？
在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳 腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经 周期有关。
肿物切除：手术切除肿物进行化验，等结果出 来之后如果是恶性肿瘤再进行二次手术切除整 个乳房。这个办法现在基本被淘汰了。
细针穿刺和肿瘤细胞
浸润性导管癌细胞放大后
粗针及穿刺所取组织
现在用得最多的办法是什么？
手术前按照恶性肿瘤准备，手术中进行快速冰 冻病理检查， 30分钟出结果后根据结果决定 是扩大切除还是仅仅切除肿块
淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，通过前哨床征象；N3c 同侧锁骨上淋巴结转移；
M的问题： M-----远处转移
M0 无临床或者影像学证据； cM0 （i+） 无临床或者影像学证据，但是存 在通过外周血分子检测，骨髓穿刺，或非区域 淋巴结区软组织发现≤0.2mm的转移灶，无转 移症状或体征；
乳腺癌手术治疗
乳腺癌的手术方式选择应该由经验丰富的乳腺 外科医生决定
现在提倡的保乳手术，适合肿瘤＜3cm的I、II 期非炎性乳腺癌，需要技术较先进的放疗团队 做辅助治疗
乳腺癌的病理怎么看？
乳腺癌术后的大病理结果是最可靠的病理结果 根据大病理结果再次进行TNM分期是后期治疗
的依据 看病理最重要的是肿瘤的类型、大小 看所取淋巴结的总数和淋巴结转移的数目 看有没有高危因素：切缘是否阴性、有没有脉
乳腺癌根治术后放疗(二)2024
乳腺癌根治术后放疗（二）引言概述：放疗是乳腺癌根治术后的重要治疗手段，有助于预防术后癌细胞复发和提高生存率。
本文将介绍乳腺癌根治术后放疗的相关内容，包括放疗的适应症、放疗方案选择、治疗时间和剂量控制、以及放射治疗的副作用和并发症。
正文：1. 放疗的适应症1.1 早期乳腺癌患者1.2 淋巴结转移的乳腺癌患者1.3 高危因素的乳腺癌患者1.4 残留病变或复发的乳腺癌患者1.5 术前放疗后无手术的患者2. 放疗方案选择2.1 全乳腺放疗2.2 局部放疗2.3 全乳腺加淋巴结放疗2.4 局部加淋巴结放疗2.5 放疗与内分泌治疗的联合应用3. 治疗时间和剂量控制3.1 放疗开始时间的选择3.2 放疗持续时间的确定3.3 剂量控制的原则3.4 转移灶的放射治疗剂量3.5 术后放疗的增强剂量技术4. 放射治疗的副作用和并发症4.1 皮肤反应4.2 乳房酸痛和纤维化4.3 乳房凹陷和收缩4.4 淋巴水肿4.5 心脏和肺部的放射损伤5. 总结5.1 放疗能有效降低乳腺癌术后复发和死亡风险5.2 放疗的适应症应根据患者的病情及临床指南进行选择5.3 放疗方案应个体化、综合考虑多因素5.4 剂量控制和治疗时间是放疗的重要因素，需严格按照规定进行5.5 在进行乳腺癌根治术后放疗时，对副作用和并发症的监测和治疗也是重要的工作。
总结：乳腺癌根治术后放疗是对乳腺癌患者实施的一种重要治疗方式，可有效降低复发和提高生存率。
放疗的适应症、方案选择、治疗时间和剂量控制，以及副作用和并发症的监测和治疗，都是放疗过程中需要注意的重要问题。
医生在为患者制定放疗方案时，应个体化综合考虑患者的病情和临床指南，并严格按照规定进行放疗，以取得最佳疗效。
湖北省乳腺癌术后放射治疗规范
湖北省乳腺癌术后放射治疗规范1.放疗适应症1.1保乳术后放疗保乳手术后的乳腺癌患者,原则上术后均要接受放疗。
对于同时满足以下特定条件的患者，权衡放射治疗的绝对和相对获益，充分考虑患者的方知呈度、全身伴随疾病及患者意愿，可以考虑豁免放疗。
⑴患者年龄≥70岁。
⑵病理学分期为TINOMO O⑶激素受体阳性。
⑷切缘阴性且可以接受规范的内分泌治疗的患者。
1.2乳腺癌乳房切除术后放疗：1）原发肿瘤最大直径≥5cm,或肿瘤侵及乳房皮肤、胸壁。
2）腋窝淋巳结转移≥4枚。
3）T1-2且N1的患者,包含以下危险因素的患者中获益较大：年龄“0岁，A1ND数目＜10枚时转移比例＞20%,激素受体阴性，HER2过表达，组织学分级高，以及1V1阳性等。
1.3新辅助化疗后放疗1）新辅助治疗前初始分期为In期及新辅助治疗前后明确淋巴结持续阳性的患者，推荐术后放疗。
2）新辅助治疗前腋窝淋巴结阳性患者，在新辅助治疗后达到病理学完全缓解（PCR）可推荐术后放疗。
1.4放疗开始时间无辅助化疗指征的患者术后放疗建议在手术后8周内进行。
接受辅助化疗的患者应在末次化疗后2-4周内开始。
2.模拟定位及定位CT2.1定位前准备工作术后伤口愈合良好（皮钉已拆除）双手可以上抬至头顶。
2.2模拟定位要求（根据各单位实际情况调整）1）保乳术后单纯照射乳腺的患者，乳腺托架固定，双手上举握柱（根据各单位实际情况调整J2）保乳术后需要照射乳腺及区域淋巴结的患者，一体化膜固定，患侧手上举握头柱；3）改良根治术后照射胸壁及区域淋巴结的患者，一体化膜固定（患侧胸壁放0.5∙1cm腊膜）患侧手上举握头柱；健侧手放体侧。
2.3定位CT要求1）保乳术后单纯照射乳腺或照射乳腺+内乳淋巴结的患者，建议中心点放在患侧乳腺的中心，行CT平扫定位，层厚3mm,上界至喉，下至膈肌下5cm（包全肺及肝脏）2）保乳术后需要照射乳腺及锁骨上淋巴结或者改良根治术后照射胸壁及区域淋巴结的患者，建议中心点放在患者乳腺/胸壁及锁骨上的中心，行CT平扫+增强定位，层厚3mm,上至乳突水平，下至膈肌下5cm（包全肺）3.靶区勾画及正常组织勾画要求3.1全乳靶区勾画（建议结合术前影像）上界：临床边界+第2肋间下界：临床边界+CT所见腺体下Icm内界：胸骨旁外界：临床边界+CT所见腺体前界：皮下3-5mm后界：胸大肌/肋骨前方乳腺瘤床靶区内勾画：根据术后的血清肿、手术银夹、手术瘢痕勾画瘤床；瘤床外放ICm形成CTV,瘤床CTV在皮肤和胸壁方向不超过全乳CTV。
肿瘤外科题库(完整版)
一。
单选题（共694题，每题0分）1.食管癌最主要的转移途径（）A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血道转移D.腹腔内种植E.消化道播散2.ⅢA期非小细胞肺癌的新辅助化疗各国都在努力探索，由于涉及与手术的关系一般主张给予（）A.6周期B.5周期C.4周期D.2～3周期E.1周期3.骨与软组织肿瘤最常见的转移途径是（）A.直接蔓延扩散B.通过动脉传播C.通过血行传播D.通过淋巴回流E.沿神经干蔓延扩散4.阿糖胞苷与放线菌素D联合用药依据是（）A.减少药物毒性B.细胞增殖动力学C.从抗瘤谱考虑D.从给药方法考虑E.以上都不对5.一组观察值中每个变量与这一组值的均数之差的平方和的均数被称为（）A.相关系数B.中位数C.众数D.标准误E.方差6.结肠癌的主要症状中常最早出现的是（）A.腹痛B.腹部肿块C.排便习惯和粪便性状改变D.发热E.贫血和消瘦7.临床试验单位有关临床试验的资料应当至少保存（）A.1年B.3.年C.5年D.10年E.20年8.恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要不同为（）A.浸润肌层B.细胞明显增生和具异型性C.转移阴道结节D.有绒毛结构E.出血坏死9.肿瘤流行病学研究最基本的方法是（）A.描述流行病学研究B.回顾性病例对照研究C.队列研究D.统计分析E.描述流行病学研究，分析流行病学研究，实验流行病学研究10.从黑色瘤中发现的癌基因是（）A.P53B.p16C.Rb基因D.P15E.PTEN11.恶性肿瘤的发生发展过程可分为（）A.二个阶段B.三个阶段C.四个阶段D.五个阶段E.六个阶段12.AFP对肝细胞癌的临床价值下列哪一项是错误的（）A.为反应病情变化和疗效的敏感指标B.有助于检出亚临床期复发和转移C.只要AFP>500μg/L就可确诊为肝细胞癌D.检测AFP为目前最好的早期诊断方法之一E.为肝癌血清学诊断特异性最高的标志物13.下列哪项是胃癌的X线征象（）A.项圈征B.狭颈征C.Hampton线D.黏膜皱襞车轮状纠集E.指压迹征14.儿童早期霍奇金病的治病选择为（）A.单独化疗B.足量化疗+病变区放疗C.全淋巴结照射D.次全淋巴结照射E.单独病变区放疗15.关于肺腺癌的影像学典型表现描述错误的是（）A.多为周围型B.有时影像学随诊显示病生长缓慢C.周围型病变常较小D.胸膜牵拉征较鳞癌少见E.瘤周毛刺明显16.下列组合哪项正确（）A.急性淋巴细胞白血病－儿童绿色瘤B.慢性淋巴细胞白血病－多为T细胞型C.急性早幼粒细胞白血病－不易发生播散性血管内凝血D.慢性粒细胞白血病－易急性变E.慢性髓系白血病－易伴中枢神经系统白血病17.儿童白血病在儿童肿瘤中发病占（）A.第一位B.第二位C.第三位D.第四位E.第五位18.在鼻咽癌高发区，有下述情况之一者，可认为是鼻咽癌高危对象（）A.慢性咽炎B.长期间歇性鼻塞C.中耳炎D.IgA/VCA抗体滴度≥1：80E.讲广州话19.乳房中生长快、表面不光滑、边界不清的无痛性硬块，应首先考虑为（）A.急性乳腺炎B.乳腺癌C.乳房纤维腺病D.乳腺囊性增生病E.以上均不对20.世界卫生组织提出的健康概念是（）A.健康即人体各器官系统发育良好，体质健壮，功能正常，精力充沛，没有不良好劳动效能的状况B.健康是一种在身体上、心理上和社会上的完满状态，而不是没有疾病和虚弱的状态C.健康是身体强壮，没有疾病，人格正常的状态D.健康是指身体和心理素质良好的状态E.健康是指没有疾病21.葡萄胎随访时必须进行的检查是（）A.阴道脱落细胞涂片检查B.测尿中HCG值C.Rubin试验D.超声E.同位素检查22.下述哪种药物是拓扑异构Ⅱ酶抑制剂（）A.托普替康B.CPT-11C.泰素D.足叶乙甙E.顺铂23.关于胰腺癌黄疸不正确的是（）A.黄疸出现早晚与癌肿部位有关B.大部分病人出现黄疸时已属中晚期C.黄疸呈进行性加重，病人均有瘙痒D.黄疸时间长者可有出血倾向E.深度黄疸时大便可被染成浅黄色24.关于恶性肿瘤的说法正确的是（）A.组织结构具有高度异型性而细胞无B.组织结构和细胞都具有高度异型性C.细胞具有高度异型性而组织结构无D.没浸润性，也不转移E.以上说法都不对25.女性，63岁，白带增多半年，有臭味，偶有阴道流血，妇查：外阴（－）；阴道：上1/3结节不平；宫颈：4.5cm直径，结节状，触血阳性；宫体；正常大小、中位、不活动；宫旁：双侧结节状增厚达盆；宫颈活检病理：中分化鳞状细胞癌。
乳腺癌的术式选择与辅助化疗的应用
２ ２ 保 留乳 房 手 术 的 术 后 放 疗 ：我 国 乳 腺 癌 发 病 率 虽 比 西 方 ． 国家 低 ，但 有逐 年 上 升 的趋 势 ， 已成 为 妇 女 常 见 肿 瘤 。 随着 诊 断技 术 的发 展 和 进 步 ，早 期 乳 腺 癌 的 比 例 不 断增 加 。 乳 腺癌 属 于全 身 性 疾 病 已不 再 有 争 议 ， 不少 患 者 疾 病 初 期 即 潜伏 着 微 小 的转 移 灶 ，所 以 对 患 者 生 存 的 影 响 不 限 于 肿 瘤 切 除 范 围 的 大 小 。 因 此 根 治 手 术 不 再 是 唯 一 的选 择 。 对 早 期 乳 腺 癌 实 行保 守
４ 放 疗 反 应 及 放 疗 并 发 症
外科 治疗加放 疗 已是 当今治疗 的总趋势 。 自２ ０世纪 ７ ０年代 以
来 西 方 国 家 已多 次 报 道 了研 究 的 结 果 ， 国 内 也 陆 续 发 表 文 章 ，
充分证 明早期乳腺癌实行保乳手术加傲 疗与根治手术 的 ５年和
１ 的 生 存 率 、远 处 转 移 率及 复 发 率 间 差 别 均 无 显 著 性 意 义 。 ０年 但 患 者保 留 了乳 房 ，无 论 从 患 者 的 身 心 健 康 及 生 存 质 量 都 优 于
１。 ５，则可消除此反应 。 ０ ～１ 。
３例患者只作肿 瘤切 除未行腋淋 巴结 清扫。全 部患 者均接 受围
手 术期 化 疗 ４ ～７周 （ ＭＦ 或 Ｃ Ｃ ＡＦ方 案 ） 放 疗 采 用 ４ ＭＶ 。 ～６
Ｘ 线 ，全 乳 切 线 照 射 中 平 面 剂 量 ４ Ｇｙ 瘤 床 用 电 子 束 补 加 ５ ，
１ Ｇ ，９例腋 淋 巴结 阳性 者 中 ５例 接 受 区域 淋 巴结 放 疗 ，剂 量 ５ｙ
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亚组分析
临床Ⅲ期患者即使新辅助化疗后达pCR，如 未行放疗10年LRR仍达33%。放疗后显著降 低至3%，P=0.006
再次证明PMRT对临床Ⅲ期患者新辅助化疗 后的重要作用。
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临床Ⅱ期新辅助化疗后，改 良根治术后需要放疗吗？
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新辅助化疗后病理T2N1患者复发风险高于 未行新辅助化疗患者。
新辅助化疗后局部复发患者绝大多数为临 床Ⅲ期及以上患者，临床Ⅲ期为复发高危 因素。
建议：无论新辅助化疗后病理结果如何， 临床Ⅲ期患者均应行放疗。
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更多证据
2004 M.D.Anderson回顾性研究 回顾性分析6个前瞻性研究 CT+M+PMRT：542例 CT+M：134例 尽管放疗组比未放疗组不良预后因素更多，
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新辅助化疗后可能出现 的病理结果
T0N0 T1-2N0 T0N1 T1N1 T2N1 T3-4N2-3
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新辅助化疗后病理T2N1
2002 M.D.Anderson研究 150例为新辅助化疗组（NEO）+改良根治 1031例为改良根治+辅助化疗（ADJ） 两组均为Ⅲ期及以上病人，均未行放疗 回顾性分析5年LRR NEO组：55% ADJ组：9%
用赫赛汀可达70%）
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哪些患者适合新辅助化疗？
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中国抗癌协会乳腺癌诊 治指南与规范(2013版)
TNM临床分期：临床Ⅱ期、Ⅲ期患者 ⅡA：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0 ⅡB：T2N1M0、T3N0M0 ⅢA：T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0
T3N1M0、T3N2M0 ⅢB：T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0 ⅢC：TanyN3M0
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NSABP-18&NSABP-27 两项关于新辅助化疗的前瞻性随机研究 乳腺癌根治术后均未行放疗 3088例可分析患者，共有356例复发
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临床Ⅱ期患者，若术后pN+， 未放疗复发率均超过10%
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NAC后PMRT决策
2008年美国NCI多学科治疗专家小组建议： 临床Ⅲ期或NAC后pN+均应行术后放疗
JCO Nov 10, 2012:3916-3920; published online on October 1, 2012;
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谢谢！
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临床Ⅱ期新辅助化疗后， pN-是否需要P10年LRR均小于10%
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临床Ⅱ期新辅助化疗后， pN-是否需要PMRT？
局部复发高危患者放疗可能获益 包括：初诊时的临床因素；病理因素；对
治疗反应等。
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NAC后PMRT推荐
Should Response to Preoperative Chemotherapy Affect Radiotherapy Recommendations After Mastectomy for Stage II Breast Cancer?
新辅助化疗后、乳腺癌 根治术后的放疗选择
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背景
根治术后：T3，N2 ASTRO：N≥4应行PMRT ASCO：N≥4、T3或III期应行PMRT ACR：T3N1；T4N1-2；T1-2、N≥4 应行PMRT
局部复发降低20%，总生存提高5%
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新辅助化疗+改良根治术
病理降期 原发灶80%可达PR/CR 淋巴结20-40%可达阴性（若Her-2+，加