间质性膀胱炎
间质性膀胱炎的治疗
间质性膀胱炎的治疗
膀胱扩张术治疗间质性膀胱炎，主要适合于膀胱容量减少的患者。
其治疗原理是损伤膀胱黏膜的神经末梢，来降低神经源的敏感性，来缓解患者的疼痛不适症状。
但是，膀胱扩张术不适合所有的间质性膀胱炎患者，尤其是膀胱容量小于200毫升以及逼尿肌高敏状态的患者。
膀胱扩张术，对于膀胱容量减少的患者，有一定的治疗意义。
但是这个治疗多是暂时的，只是暂时的缓解患者的疼痛不适，在术后三个月，大多数患者的症状还是会恢复到扩张手术前，并且该手术并不能改善间质性膀胱炎伴随的盆底区的疼痛症状，因此不建议做长期的治疗，只能是一种短期内的改善症状治疗手术。
对于那些膀胱容量小于200毫升，且自身盆骨区疼痛不适症状越发明显的，也应该积极的予以治疗，可以采取中医治疗，如常见的利尿消炎药丸等等。
它具有的杀菌消炎、活血化瘀、利尿通淋等功效，效果是很好的。
膀胱扩张术治疗间质性膀胱炎，不适合所有的患者，且膀胱扩张术有一定的适应症。
对于不在治疗范围内的间质性膀胱炎患者，还应该积极的寻求中医治疗为佳。
间质性膀胱炎治疗
间质性膀胱炎治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC / BPS）是一种慢性疼痛综合征，其病因尚不清楚。
因此，没有治愈性治疗，管理的目标是提供症状缓解以达到适当的生活质量。
IC / BPS有许多治疗方法，并且没有一种被证明对所有IC / BPS患者有帮助。
我们采用逐步方法处理IC / BPS。
另一种方法是根据患者的主要症状量身定制的个性化治疗计划。
对于一些患者，连续或同时治疗的组合可能是合适的，但是每个治疗应该单独启动以能够监测症状反应并且停止无效治疗。
如果在一线和二线治疗的几次试验后没有改善，则应重新考虑IC / BPS的诊断。
个体患者特征可能会影响治疗方案的选择，包括：症状特征（严重程度，位置，进展）。
以前有效或无效的治疗方法。
合并症，对于患有慢性病（例如纤维肌痛，肠易激综合征，抑郁症，焦虑症）的IC / BPS患者，需要采用多学科方法进行最佳管理。
患者偏好。
根据症状的严重程度和进展以及患者偏好，在某些患者中，快速进行更积极的治疗可能是合理的。
例如，在症状迅速恶化的患者中，如果对口服药物没有快速反应，可以选择进行膀胱镜检查并进行水分注射和膀胱内治疗。
使用镇痛药，镇痛药可以在IC / BPS患者的任何治疗点使用，目的是尽量减少疼痛和最大化功能。
一般来说，止痛药用于短期缓解膀胱疼痛的发作，而不是作为主要治疗。
它们的使用应以不利影响和依赖性的风险为指导。
在一些IC / BPS 患者中，与其他慢性疼痛病症一样，考虑到副作用和禁忌症，可能需要长期使用口服或透皮镇痛药。
尿液镇痛药，尿液镇痛药可以缓解泌尿系统症状。
可用的尿液镇痛药在可接受的使用时间上差别很大; 非那吡啶是用于短期使用，而乌洛托品可以长期使用。
一线治疗一线疗法目前最小的风险，并应提供给所有患者。
对于轻度间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC / BPS）症状的患者，一线治疗可能单独有效。
自我护理和行为改变，应与所有患者讨论自我护理实践和行为改变，并在可行的情况下实施。
间质性膀胱炎ppt课件
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治疗－保守治疗（1）
治疗的目的：缓解症状 修复膀胱粘膜GAG层：硫酸戊聚糖钠（PPS，
Elmiron)：FDA批准 抗组胺：H1、H2受体拮抗剂 抗抑郁药： 钙离子拮抗剂 非甾体类抗炎药 其它：激素、解痉剂、止痛剂、镇静剂
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治疗－保守治疗（2）
1987年8月NIADDK(National institute of arthritis, diabetes , digestive and kidney diseases)“Reseach Definition”
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流行病学
1975年Oravisto -Finland -Helsinki -100万人口， 患病 率：总10.6/10万，女性18.1／10万，发病率：女性1.2 ／10万。10％严重，其中10％男性
1915年 Guy hunner AUA-新英格兰分会会议报 告8例女性病例－平均病史17年病史：耻骨上痛、 尿 频 、 夜 尿 、 尿 急 ， red bleeding areapseudonym “hunner’s ulcer”
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历史回顾（2）
-1990年 Walsh -“unfortunate ”：本世纪初最好 的膀胱镜也不能真切看到这种溃疡，60年来泌 尿外科医生努力发现它，把它当成焦点，而不是 全膀胱炎
monents of the day and of the night, and
sufferring pains every time they void. We all
know how these miserable patients are unhappy,
and how those distressing bladder symptoms get
2024间质性膀胱炎的临床诊断与鉴别
2024间质性膀胱炎的临床诊断与鉴别间质性膀胱炎（IC）的典型临床表现包括尿频（每日28次）、尿急、膀胱充盈时感觉疼痛，以及排尿后疼痛缓解。
在进行体格检查时，患者的阴道前壁和膀胱底部可出现压痛。
该病患者所表现出的症状缺乏特异性，且病情严重程度各不相同，因此临床中医生很难快速做出诊断。
IC的诊断诊断主要是凭借临床经验，以及IC数据库（ICDB）中的研究结果。
目前，不主张采用国家糖尿病、消化疾病和肾脏疾病协会（NIDDK）制定的严格标准。
临床上有必要常规进行尿培养和细胞学检查，以排除感染或恶性肿瘤的可能性。
同时，还需排除输尿管结石、膀胱结石、生殖器活动性疱疹、输尿管憩室、化学性膀胱炎（环磷酰胺）、放射性膀胱炎以及阴道炎（衣原体、支原体）等其他诊断。
如果怀疑IC z应采用其他检查来明确诊断，其中包括麻醉下膀胱镜检和膀胱水扩张、尿动力学检查、钾敏感性检查、尿检、膀胱活检等。
1.膀胱镜检及膀胱水扩张在麻醉下行膀胱镜检不仅患者痛苦小，而且可充分了解膀胱及输尿管的情况。
膀胱水扩张则要求在80~100cm垂直水压下将液体注入膀胱中，直至流速减慢，最终停止。
膀胱镜周边的尿道受压，可防止液体外流，确保膀胱容量测定的准确性。
NIDDK规定，膀胱扩张需维持1~2min,但有学者曾报告应进行2次膀胱扩张或将扩张时间延长至Wmin o在压力解除时，可用膀胱镜检查是否出现肾丝球状出血（粘膜下微血管末端的点状出血），绝大多数IC患者在行膀胱镜检时都能见到这一现象。
2.尿动力学检查目前，不建议IC患者常规接受尿动力学检查，但是某些尿动力学检查结果有助于排除IC诊断其中包括最初有排尿感时膀胱容量＞150ml,膀胱最大容量＞350ml,在预先测定基线排尿状况时未出现夜尿等。
据ICDB统计，约14%的IC患者会出现膀胱不自主收缩，因此临床上不能以此排除IC的诊断。
然而，NIDDK出于研究目的给IC下的定义过于严格，他们将患者出现膀胱不自主收缩视为IC的排除标准。
间质性膀胱炎主要有哪些病因
间质性膀胱炎主要有哪些病因在生活中，由于膀胱炎的广泛性，相信男女朋友都膀胱炎对它都有所了解。
作为一种特殊的膀胱炎，间质性膀胱炎极大多数发病人群为女性，它是一种导致膀胱和盆腔周围不适或疼痛慢性盆腔疼痛疑难病。
对于间质性膀胱炎，我们要追本溯源，了解它的病因，才能够更好地了解怎么去治疗此病。
间质性膀胱炎主要有哪些病因呢？
1、盆腔手术或感染引起膀胱壁内淋巴管阻塞血管炎持久性小动脉痉挛所致。
2、感染，细菌、病毒或真菌感染的刺激产生的病变;
3、毒素、药物、创伤等可活化肥大细胞，肥大细胞在病人膀胱逼尿肌中增多;
4、现代西医的膀胱镜检，发现膀胱容量减少。
其原因是由于膀胱壁的深层纤维化，使容量减少。
针对间质性膀胱炎，除了可以选择利尿消炎丸之外，在生活中，应该避免过期罐头、腌、燻、烤的肉类及鱼类，鳀鱼类、鱼子酱、鸡肝、腌牛肉、含有硝酸盐或亚硝酸的肉类，还要保持良好的生活习惯和积极乐观的心态。
间质性膀胱炎健康教育PPT课件
如何预防间质性膀胱炎？
如何预防间质性膀胱炎？
保持良好的生活习惯
坚持锻炼、保持正常体重、良好的睡眠和饮食习 惯。
健康的生活方式有助于增强免疫系统，提高抵抗 力。
如何预防间质性膀胱炎？ 避免刺激因素
减少对膀胱的刺激，如避免辛辣食物、咖啡因和 酒精。
年龄越大，患病风险越高。
何时就医？
何时就医？
症状持续
如果出现膀胱疼痛、尿频等症状持续超过六周， 应及时就医。
早期诊断能够帮助缓解症状和改善生活质量。
何时就医？
症状加重
如果症状突然加重，如剧烈疼痛或无法排尿，应 立即就医。
这些可能是其他急性疾病的表现，需要及时处理 。
何时就医？
定期检查
对于已被诊断的患者，应定期复诊以监测病情。
医生会根据病情变化调整治疗方案。
怎样治疗间质性膀胱炎？
怎样治疗间质性膀胱炎？ 药物治疗
常用药物包括抗组胺药物、镇痛剂和抗抑郁 药等。
治疗方案应根据患者的具体情况制定。
怎样治疗间质性膀胱炎？ 非药物治疗
包括膀胱灌注、物理治疗和心理辅导等。
这些方法能够帮助缓解症状，改善患者的整 体健康状况。
怎样治疗间质性膀胱炎？ 生活方式调整
什么是间质性膀胱炎？
症状
患者常常会感到膀胱区域的疼痛、尿急和尿频， 严重时会影响日常生活。
症状可能随着时间的推移而变化，有时症状会加 重，有时又会缓解。
什么是间质性膀胱炎？ 影响人群
间质性膀胱炎可以发生在任何人群中，但女性患 者更为常见。
根据研究，约有90%的患者是女性。
谁会得间质性膀胱炎？
谁会得间质性膀胱炎？
这些因素可能会加重症状。
何谓间质性膀胱炎谁会受到影响症状诊断
最 初，医学界怀疑或完全不知晓间质性膀胱炎的存在。患者在得到明确的诊断前常须经多名医生会诊。今天 ，很大程度是通过间质性膀胱炎协会的努力，已经可以对此 病进行治疗并开展了相关研究。患者能更快得到诊断，并认识到他们并不孤独，希望仍在。我们希望您将 发现间质性膀胱炎协会的信息对您有所帮助，而且，如果您 认为您可能患有间质性膀胱炎，您还可以利用这些信息告知您的医生。
间质性膀胱炎协会的成就
自 间质性膀胱炎协会成立以来，它在为间质性膀胱炎患者提供信息、教育医生和公众以及促进间质性膀胱炎 研究等方面的努力已取得了飞跃性的进展。通过我们的全国 性电话和在线支持，我们为需要的患者提供了一对一的帮助，并且间质性膀胱炎协会帮助在世界各地建立 了有关间质性膀胱炎的组织。 间 质性膀胱炎协会代表每年经国会批准向国立健康研究所（NIH）寻求研究资金。这些资助的结果使得大量 学术文章得以发表。除了NIH外，间质性膀胱炎协会本 身赞助了1，000，000美元用于间质性膀胱炎研究，并吸引本领域顶级医生加入我们的国立医学顾问委员 会。间质性膀胱炎协会全国会议和学术研讨会汇集了 全世界间质性膀胱炎的顶级研究人员。 在我们大量的书籍、时事通讯、手册、情况说明书、再版物、录相带和磁带等手段中，可能唯一最为有效 的教育工具是我们位于 /的 网址。进入互联网的人们能够并且进行了大量的登录（每月几十万的点击率），以了解研究和治疗的最新 信息，并阅读我们手册、实情表和时事通讯的全文，加入我 们为间质性膀胱炎提供资金的倡仪活动，以及支持组织和定购我们的资料和时事通讯。间质性膀胱炎协会 是该领域真正的带头人。我们希望您和我们联合起来共同征 服间质性膀胱炎！
何谓间质性膀胱炎？
间 质性膀胱炎（IC）是膀胱的一种慢性炎症性病变。它的原因尚不清楚。“普通”膀胱炎，即众所周知的泌尿 道感染，由细菌感染所致，通常使用抗生素治疗能取得 良好效果。和普通膀胱炎不同，人们认为间质性膀胱炎并非由细菌所致，而且用传统的抗生素治疗无效。 应注意到间质性膀胱炎亦非由身心失调或压力所致，这一点 非常重要。
间质性膀胱炎的治疗方法有哪些？
间质性膀胱炎的治疗方法有哪些？对间质性膀胱炎目前尚没有特效疗法。
部分患者可自行缓解，通过治疗有的可使症状减轻，有的也可能无效。
1.药物治疗(1)免疫抑制药：氢化可的松每天100mg或泼尼松每天10～20mg;硫唑嘌呤100mg/d。
(2)抗组胺药：曲吡那敏50mg，4次/d。
(3)肝素：可中和嗜酸性阳离子蛋白，5000U/次皮下注射，每8小时1次，两天后改每12小时1次，用药后12h症状减轻。
亦可用长效肝素2万U静脉滴注，藉以阻断组胺的作用。
(4)硫酸戊聚糖钠：150mg，2次/d，4～8周1疗程，可补充膀胱黏膜缺失的氨基葡聚糖。
(5)其他：维生素E100mg口服，3次/d，4周为1疗程;抗结缔组织药，氯喹250mg口服，3次/d;雌激素、阿米替林、抗胆碱药、解痉镇痛药、钙通道阻滞药等。
2.膀胱灌注药物(1)硝酸银：30ml，浓度由1∶5000逐渐增至1∶100，配合应用0.5%～1%丁卡因，保留4min后放出，可取得较好效果。
(2)50%二甲亚砜(二甲基亚砜)50ml注入膀胱，每周2次，每次保留15min，配合皮质激素效果更好。
(3)在麻醉状态下膀胱内灌入新配制的0.4%氧氮苯磺酸钠，在10cmH2O(0.98kPa)压力下用1000ml溶液反复充分扩张膀胱，可获较好疗效，对有输尿管反流者忌用。
(4)卡介苗(BacillusCalmette-Guerin，BCG)：对膀胱容量>80ml 者应用，可激活及调节膀胱的免疫反应。
(5)经膀胱镜将氢化可的松或肝素注射在溃疡周围，可扩大膀胱容量、缓解症状。
3.膀胱扩张疗法在麻醉下逐步扩张。
一种是向膀胱内注入生理盐水，压力5.89～7.85kPa，至水不能注入时，维持2～3min。
另一种是插入气囊导尿管，不断向囊内注水，维持压力在平均动脉压水平，维持3h，此法效果优于前者。
4.局部电灼或电切膀胱黏膜的局部病灶经电灼或电切后，可缓解症状。
5.手术治疗对上述治疗无效的患者可考虑手术治疗，无膀胱挛缩患者行膀胱松解术，效果满意。
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间质性膀胱炎
【概述】
间质性膀胱炎常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化。
并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。
【治疗措施】
（1）特殊治疗：对间质性膀胱炎没有特效疗法，相反的可自发缓解，通过治疗有的可使症状减轻，有的也可能无效。
在麻醉或无麻醉下逐步扩张膀胱有时能增加膀胱容量。
膀胱内滴注硝酸银，浓度由1：5000逐渐增至1：100可取得较好效果。
膀胱粘膜局部损害时电灼可暂时减轻疼痛，Green-berg（1974年）认为经尿道电切局部病灶较电灼效果为好。
Stewat等（1976年）报告以50％二甲基亚砜50ml注入膀胱，每周2次，每次保留15分钟，取得良好效果。
Fowler等（1981年）报告了类似的疗效。
Messing等报告；在麻醉状态下膀胱内滴注0.4％羟氯唑钠，在10cm水柱压力下用1000ml溶液反复充分扩张膀胱，亦可取得良好的效果，必须注意有膀胱输尿管返流者忌用，以免产生输尿管纤维化。
Parsons等（1983年）对膀胱扩张疗法或膀胱内二甲基亚砜灌注无效患者的膀胱粘膜，发现病人粘膜缺少一层硫酸氨基酸多聚糖层，因硫酸氨基酸多聚糖层可保护膀胱移行细胞免受尿中刺激物质侵蚀，通过给患者口服SP-54（多硫聚戌糖钠）每天4次，每次
50mg，或每天2次，每次100mg，连用4～8周。
在治疗的24例病人中，20例80％症状缓解。
2例50～80％缓解，另2例无效。
醋酸考的松每日100mg或强的松10～20mg，口服，3周后减量，再服3周，亦可取得效果。
亦有人主张以强的松经膀胱镜局部注射。
其他药物如抗组织胺类去敏灵50mg，每日4次，亦可减轻症状。
有的主张应用长效肝素钠20000u静脉注射，借以阻断组织胺的作用，对治疗间质性膀胱炎也是值得一用的方法。
对上述治疗无效的病人可考虑手术治疗，如在膀胱严重纤维化，容量很少，可用盲肠或回肠扩大膀胱，而不必施行尿流改道，可取得较好效果。
（2）一般治疗：可使用全身或局部镇静剂，疗效甚差，若全并尿路感染可使用适当抗生素治疗。
发现有老年性尿道炎可选择使用乙烯雌酚阴道栓剂。
（3）并发症的治疗：对于输尿管狭窄引起进行性肾积水者，输尿管扩张的方法效果欠佳时，需行输尿管回肠皮肤造口术。
【病因学】
患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纤维化的主要病因，有学者认为盆腔外科手术或感染产生的淋巴管梗阻是其病因，而许多患者没有这样的病史。
亦有学者提出是由于血栓静脉炎伴膀胱或骨盆内脏器急性感染，或由于精神冲动产生长期小动脉的痉挛所致，还可能与内分泌因素有。
目前，大量的证据认为间质性膀胱炎是一种自体免疫胶原性疾病。
Oravisto等研究了54例该病女性患者，发现85％患者中有抗核抗体，且有相当数量的患者具有反应素型的过敏反应或对药物的超敏性。
这可以通过对肾上腺皮质激素治疗高敏可以得到解释。
目前，对肥大细胞和膀胱表面氨基酸糖甙在间质性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人员正着手进行这方面的研究。
【病理改变】
在病理学上的发现膀胱壁的深层纤维化，使其容量减少，有时减少相当明显。
膀胱粘膜变薄，这在膀胱舒缩最大部位最为明显，有时还可见到小的溃疡或裂隙。
在某些严重病例，由于膀胱输尿管连接处受损，可产生膀胱输尿管返流，甚至产生输尿管肾积水及肾盂肾炎。
在显微镜下膀胱粘膜变薄，甚至剥脱，固有层中毛细血管常充血伴有炎症反应存在，肌层中纤维组织增生明显，淋巴管扩张。
并有淋巴细胞浸润和肥大细胞渗入。
【临床表现】
对中年妇女出现严重尿频，尿急及夜尿增多伴耻骨上方膀胱区胀痛而尿检查正常者应想到间质性膀胱炎。
（1）症状：患者常有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。
（2）体征：临床检查一般正常，有的患者可出现耻骨上部触痛，在女性患者阴道前壁触诊时可有膀胱区触痛感。
（3）实验室检查：患者尿常规多数正常，可有血尿出现，肾功能检查除非在膀胱纤维化导致膀胱输尿管返流或梗阻时才有变化。
（4）放射学检查：排泄性尿路造影一般无异常，合并返流时在造影片上可见肾盂积水、膀胱容量减少表现。
（5）器械检查：膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法，由于膀胱容量缩小，患者甚为痛苦，在施行液体膀胱扩张后可见膀胱顶部小片状瘀斑、出血、有的可见到疤痕、裂隙或渗血。
【并发症】
可并发输尿管进行性狭窄、返流及随之发展的肾积水表现。
【鉴别诊断】
膀胱结核也可表现为真性溃疡，常累及结核肾侧输尿管口周围，可有脓尿出现，尿检查可找到结核杆菌，泌尿系造影可显示肾结核的典型改变。
寄生虫病引起的膀胱溃疡类似于间质性膀胱炎的表现，一般男性多发，根据尿中找到虫卵或典型的膀胱病理特征可作出诊断。
而非特异性膀胱炎则很少有膀胱溃疡出现，尿中常见脓细胞及感染菌，抗生素治疗很效。
Utz和Zinke（1974年）发现他诊断的男性间质性膀胱炎有20％是癌肿，故强调必须进行活组织细胞学的检查。
【预后】
对于间质性膀胱炎患者大多数能通过保守治疗均可取得效果，若无效需行手术治疗。