抗生素相关性结肠炎
抗生素相关性结肠炎治疗现状与进展
膜 性肠炎 报道较多 ， 其原 因为用药后肠 道 出现 菌群交替现 象， 使金 黄色葡萄球菌 异常增 殖。 ０年代 后期 ， ６ 随着对金 黄 色葡萄球菌敏感的抗生素的开发和利用 ， 金黄色葡萄球菌 引 发本病 的意义 有所下 降。 ０ ７ 年代 发现 与金黄色葡萄球菌 无
关 的 伪 膜 性 肠 炎 难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 （ ｌｓｒｄｕ ｄｆ－ 为 Ｃ ｏ ｔｉｉｍ ｉ ｉ ｃｌ） ｌ ， 与 氨 苄青 霉 素 相 关 的 出血 性 肠 炎则 为克 雷 伯 菌 ｉ ￣起 而 ｅ 属 的 一 种 生 物 型 Ｋｌｂ ｎ ｇｏ Ｋ． ） 致 。 ｅ ｅ ａＯｘ ｔａ（ ０ 所 目前 认 为 ， 抗 生 素 相关 性 腹 泻 中１ ％ －２ ％ 由难 辨梭 状 芽 孢 杆 菌 所致 ， ０ ５ 而 绝 大 部分 伪 膜 性 肠 炎 为难 辨梭 状 芽 孢 杆 菌所 致 ， 有 一 部 仍
素 的协同作用会弓 起潜在的严重危害 ， 至危及生命。 近 Ｉ 甚 新
研究证 明， 金黄 色葡萄球菌 引起 相关 性肠炎， 由肠 毒素Ａ 是 和积组分 白细胞毒素Ｌ ｋ — ｋ 所致。 ｕ ｅｌ Ｄ ｕ 与氨苄青霉素相关的 出血性肠炎则 由克雷伯菌属 中的 Ｋ． 致。 ０菌 为其 一种 生物 型， Ｓ 培养基 产生 褐色色 ０所 Ｋ． Ｔ Ｉ 素， 此细菌 的荚 膜抗原 为１ ９型。 有学者报道 ， 生素相关性 抗 出血性肠炎 患者 的粪便 中常可培养 出Ｋ． ， ０菌 但迄 今为止 尚不能证实Ｋ． ０菌可产生 毒素。 二、 抗生素相关性结肠炎临床表现 根据病理和临床表现 ， 本病可分为以下两种类型：
认 为有 ７０多种药 物可弓 起腹泻 ， 中主要 为抗生素。 ０ Ｉ 其 应用 抗生 素引起 的腹 痛、 玛、 腹 血便等结肠 炎表现 ， 称为抗 生素 相关性 结肠 炎或 抗生素 相关性腹泻。 随着 检验手段和 新药 的应用 ， 对抗 生素相关性结肠 炎的治疗有 了进一步的发展。
老年患者抗生素相关性结肠炎68例临床诊治论文
老年患者抗生素相关性结肠炎68例临床诊治分析【中图分类号】r592 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0076－02【摘要】目的：探讨老年患者抗生素相关性结肠炎的临床诊断与治疗方法，提高临床诊治水平。
方法：回顾性分析我院自2004年3月~2010年8月收治的68例老年抗生素相关性结肠炎患者的临床资料，总结临床诊断与治疗方法。
结果：本组68例患者经治疗后好转出院65例，死亡3例，好转率为95.6%，死亡率为4.4%。
住院时间为4~23d，平均12.1d。
真菌便消失时间为3~20d，平均11.8d。
结论：及时诊断和有效治疗对改善老年抗生素相关性结肠炎患者预后十分重要，抗休克及病原菌治疗为临床主要治疗方法。
【关键词】相关性结肠炎；抗生素；老年；诊断；治疗抗生素相关性结肠炎（antibiotic associated colitis，aac）是指应用抗生素或其他抗菌药物而引起的肠道菌群失调或二重感染所致的腹泻型肠道疾病的总称。
临床常见的有假膜性结肠炎（pseudo-membranous colitis，pmc）和急性出血性结肠炎（acute hemorrhagic colitis，ahc）。
由于老年人机体免疫机能下降、容易诱发外界感染，而临床应用抗生素多存在不合理用药情况，这就大大增加了老年患者aac发生的可能性［1］。
本文就我院近年来收治的68例老年抗生素相关性结肠炎患者的临床资料做出相关分析，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院自2004年3月~2010年8月收治的68例老年抗生素相关性结肠炎患者的临床资料，所有患者均有明确的抗菌药物使用史，且经结肠镜及病原体培养确诊。
68例患者中男42例，女26例；年龄62~87岁，平均72.4岁；病程1~27d，平均12.4d。
所有患者均排除感染性腹泻溃疡性结肠炎、克罗恩病和结肠癌等疾病。
1.2 临床表现本组68例患者均有使用抗生素或其他抗菌药物治疗史，发病较急骤，出现时间为使用抗生素或其他抗菌药物的2h~67h，平均26.4h。
慢性结肠炎治疗方法
慢性结肠炎治疗方法
慢性结肠炎的治疗需要综合考虑患者的病情、病因、病程和身体状况等因素，包括药物治疗、饮食调理和行为生活习惯的改变等多方面措施。
1.药物治疗
药物治疗是慢性结肠炎的主要治疗方式，主要包括：
（1）抗生素治疗：对细菌感染引起的慢性结肠炎具有一定的疗效，一般用于急性症状、复发和继发感染时应用。
（2）止泻药：可以缓解腹泻、腹痛和排便频率等症状，常用药物有止泻灵、培菲康等。
（3）抗炎药：可以减轻炎症反应和免疫异常反应，降低结肠黏膜的免疫细胞浸润和炎性介质分泌，常用药物有5-氨基水杨酸（5-ASA）、果胶铋等。
（4）免疫抑制剂：如糖皮质激素、硫唑嘌呤等，可用于治疗重度慢性结肠炎、复发性病程和自身免疫性结肠炎等。
2.饮食调理
饮食调理是慢性结肠炎治疗中不可忽视的一环，建议患者尽量避免吃辛辣、油腻、刺激性食物和高脂食品，增加膳食纤维，多吃绿叶蔬菜、水果、鱼类和瘦肉等。
3.行为生活习惯的改变
慢性结肠炎患者应注意避免长时间、高强度的运动或劳动，保持心情稳定，避免过度疲劳和情绪波动，保证充足的睡眠时间和良好的生活作息。
总之，慢性结肠炎治疗需要综合考虑药物、饮食和行为生活习惯等多方面措施，患者应根据具体病情和医生建议进行综合治疗。
同时，慢性结肠炎患者还需要定期进行随访和复查，以便及时调整治疗方案并防止病情复发。
抗生素相关性腹泻
人 体 内 正 常 菌 群 的 分 布
阴道
大肠杆菌、乳杆菌 白念珠菌、类白喉杆菌 非致病性分枝等
鼻咽腔
表皮葡萄球菌 口腔 甲，丙型链球菌 类白喉杆菌、肺炎球菌 奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌 螺旋体、放线菌、白念珠菌 葡萄球菌、甲，丙型链球 菌、 肺炎球菌、奈氏菌、 类杆菌等
皮肤
葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌 丙酸杆菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
直接引起肠粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩、细胞内酶活性降低 ——氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽 吸收不良性腹泻
发病机制
危险因素
诊断 治疗与预防
抗生素：几乎所有的抗生素均可导致AAD 广谱抗生素较窄谱易发（10-70倍） 林可霉素、氯洁霉素> 人工合成青霉素>头孢菌素 二、三代头孢菌素易发；喹诺酮类也可引起AAD 肠内高浓度的抗生素易发AAD 联合应用、疗程长，AAD发生率高 患者因素 高龄（≧60岁）、危重疾病、APACHE II评分高 住院时间长、免疫力低下（肿瘤化疗、移植、长期卧床） 血清中拮抗A毒素的IgG抗体水平低
微生态制剂的作用机制 ： 影响肠道局部吞噬细胞功能 增强免疫应答 影响致病菌在肠道定植
重建肠道微生态系统是治疗AAD的理想措施
治 疗
3 加强对症支持治疗 维护水、电解质及酸碱平衡， 必要时可输注白蛋白或血浆等。静 脉丙种球蛋白可针对CD毒素A和B， 可用于严重病例和复发病例。
治 疗
病原学
还必须排除以下情况： 各种类型的感染性腹泻 （如细菌性痢 疾、伤寒、食物中毒 等） 肠道器质性疾病 （如结肠直肠癌、溃 疡性结肠炎 ） 肠道功能性疾病 （肠易激综合征 ） 其他有除抗生素以外明确原因的腹泻
抗生素与结肠炎感染艰难梭菌感染的治疗方案
抗生素与结肠炎感染艰难梭菌感染的治疗方案结肠炎是指结肠黏膜的炎症，其中最常见的病原菌之一是艰难梭菌（Clostridium difficile）。
该细菌通过释放毒素引发腹泻、腹痛和发热等症状。
尽管存在多种治疗方法，但抗生素仍然是处理结肠炎感染艰难梭菌感染的首要选择。
本文将介绍针对结肠炎感染艰难梭菌感染的治疗方案，并探讨其副作用和潜在风险。
一、抗生素治疗抗生素是抗击感染的主要工具。
在治疗结肠炎感染艰难梭菌感染时，广谱抗生素（如甲硝唑、万古霉素和克林霉素等）通常被用于治疗。
这些抗生素能够有效地抑制艰难梭菌的生长和繁殖。
然而，随着时间的推移，一些耐药性菌株开始出现，使得治疗变得更加困难。
二、替代疗法对于那些无法耐受抗生素或抗生素治疗无效的患者，替代疗法是一个可行的选择。
其中一种选择是采用益生菌，如乳酸菌和双歧杆菌等。
这些益生菌可帮助恢复肠道菌群的平衡，从而减轻结肠炎症状，并阻断艰难梭菌的生长。
此外，其他替代疗法还包括使用胃肠黏膜保护剂和生物治疗等。
三、副作用和潜在风险抗生素治疗不可避免地会带来一些副作用和潜在风险。
首先，抗生素会杀死肠道中的有益菌群，导致菌群紊乱，进而加重结肠炎症状。
其次，长期使用抗生素可能导致耐药性的产生，使得治疗变得更加困难。
此外，一些抗生素还具有肝脏和肾脏毒性等副作用。
因此，在选择抗生素治疗时，医生需要仔细权衡利弊，避免不必要的使用。
结论针对结肠炎感染艰难梭菌感染的治疗方案中，抗生素是首要选择。
然而，随着抗生素的广泛使用，耐药性的出现对治疗造成了挑战。
在一些患者中，替代疗法可能是一种有效的选择。
无论采用何种治疗方法，都需要医生的指导和监测，以确保疗效和安全性。
此外，预防措施，如正确使用抗生素、保持良好的卫生习惯和加强免疫力等，也是减少结肠炎感染艰难梭菌感染的重要措施。
结肠炎的治疗方法有那些
结肠炎的治疗方法有那些
结肠炎的治疗方法可以分为药物治疗和非药物治疗两种。
药物治疗：
1. 抗炎药物：如5-氨基水杨酸、糖皮质激素等，用于控制炎症反应和缓解结肠炎症状。
2. 免疫调节剂：如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，用于调节免疫系统功能，减少免疫反应。
3. 生物制剂：如抗肿瘤坏死因子（TNF）抗体，用于对抗炎症因子。
4. 抗生素：用于治疗结肠炎引起的继发感染。
5. 直肠制剂：如糖皮质激素灌肠、抗生素灌肠等，直接作用于结肠黏膜。
非药物治疗：
1. 饮食调整：避免食用容易引起炎症的食物，如辛辣食物、咖啡、酒精等；增加摄入纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等。
2. 休息调整：适当休息，避免过度疲劳。
3. 应激管理：减少情绪压力，维持良好的心情。
4. 中医中药：一些中药如黄连、苦参等有抗炎、抗菌作用，可辅助治疗结肠炎。
需要注意的是，治疗方法应根据病情和医生的建议进行选择和调整，并定期复诊。
结肠炎的治疗方案
结肠炎的治疗方案结肠炎是一种常见的炎症性肠道疾病，其主要症状包括腹痛、腹泻、便血等。
对于结肠炎患者来说，及时采取有效的治疗方案是非常重要的。
本文将介绍几种常见的结肠炎治疗方法，包括药物治疗、饮食调理和生活方式改变。
一、药物治疗1. 抗炎药：抗炎药物是治疗结肠炎的基础药物，常用的包括5-氨基水杨酸类药物、类固醇激素和免疫调节剂。
这些药物可以抑制肠道炎症反应，减轻症状并促进肠道修复。
2. 抗生素：在结肠炎患者中，常常存在细菌感染的情况，因此抗生素的应用可以有效控制感染，缓解症状。
但需谨慎使用，建议在医生的指导下使用，以免产生耐药性。
3. 益生菌：通过补充益生菌，可以增加肠道有益菌群数量，抑制有害菌繁殖，调节肠道菌群平衡，从而缓解结肠炎症状，并有助于肠道功能的恢复。
二、饮食调理1. 低渣饮食：结肠炎患者在炎症发作期间可选择低渣饮食。
低渣饮食主要以易消化的食物为主，如米粥、面条、软煮蔬菜等，以减少对结肠的刺激，缓解腹痛和腹泻。
2. 避免刺激性食物：辛辣食物、咖啡、巧克力、酒精等刺激性食物可能加重结肠炎症状，患者应尽量避免食用。
3. 补充营养：由于结肠炎患者经常伴有营养不良的情况，因此在饮食调理中，需要合理搭配膳食，确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进肠道修复和身体康复。
三、生活方式改变1. 减轻压力：长期的精神压力可能会加重结肠炎症状，因此患者需要积极采取减压措施，如进行适当的运动、参加瑜伽或冥想等放松活动。
2. 合理休息：保持充足的睡眠和适当的休息可以帮助调整肠道功能，缓解炎症反应。
3. 戒烟限酒：吸烟和酗酒对结肠炎患者来说是极为不利的，烟酒会刺激肠道，加重炎症反应，因此患者需要戒烟限酒，以促进病情的好转。
总结起来，结肠炎的治疗方案主要包括药物治疗、饮食调理和生活方式改变。
药物治疗可以控制肠道炎症反应，缓解症状；饮食调理可以减轻对结肠的刺激，促进肠道修复；生活方式改变可以减轻精神压力，提高肠道功能。
抗生素相关性肠炎怎样治疗
抗生素相关性肠炎怎样治疗摘要：抗生素相关性肠炎（AAC）又被临床称之为“抗生素相关性腹泻”，是一种抗生素治疗过程中最常见的不良反应，而患者的临床表现较为广泛，该症状的发生，不仅会加重原发病，还会大幅增加临床病死率，因此需引起医生的关注和重视。
健康人群肠道内分布着大量细菌，例如厌氧菌、需氧菌等，多种菌群共同构成肠道正常菌群，继而维持着肠道的微生态平衡并保障人体健康。
近年来在多因素的联合作用下，抗生素不合理使用现象频发[1]，未合理使用抗生素，不仅会减少肠道正常菌群，还会削弱肠道屏障并引发肠炎，其中以ACC最为典型，而使用的诊治及预防也成为临床研究的重点。
1、正确认识ACC1.1发病机制了解一下临床研究证实，菌群失调是ACC的主要发病机制。
健康状态下，肠道内菌群呈稳定分布，可保护宿主避免病原菌的侵害。
抗生素的使用，会杀灭或抑制原籍菌的活性，导致肠道的正常防御机制被破坏，继而造成大量的致病菌繁殖，继而增加ACC的发生。
念珠菌：念珠菌侵入人体后会分泌天冬氨酸，黏附在肠黏膜表面并抑制乳糖酶活性，刺激人体肠腔结构并引发肠炎。
产酸克雷伯菌：会分泌毒素继而抑制DNA的合成，且毒素还会导致机体内多种上皮细胞凋亡。
艰难梭菌：艰难梭菌以非致病形式存在，在人体固有菌群中占比3%[2]，若肠道菌群失调、毒素基因激活、，则会造成艰难梭菌感染。
1.2危险因素您明白吗患者自身因素：ACC主要发生于年龄<6岁的儿童，7 ~50岁的人群中ACC发生率最低。
但在住院的成人患者中，与非ACC相比，ACC患者年龄普遍较大。
若患者合并存在糖尿病、恶性肿瘤等其他疾病，ACC发生率会有明显的升高。
致病菌暴露因素：ACC发生的重要诱导因素即为致病菌暴露，门诊收治的应用类型相似的广谱抗生素治疗的患者，ACC发生率较低，但住院时间延长会增加ACC发生率。
抗生素相关因素：研究证实，抗生素的类型以及给药途径和具体的使用剂量，都会影响ACC的发生。
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抗生素相关性结肠炎
一种由难辨梭状芽胞杆菌引起并与抗生素使用有关的急性结肠炎症.
病因学和病理学
各种抗生素可改变正常肠道菌群的平衡,使一种厌氧的革兰氏阳性杆菌---难辨梭状芽胞杆菌过度生长.该菌芽胞可以在外环境中长期生长,特别在健康护理机构(如医院,养老院)中流行,通过粪-口途径摄入这种耐热的芽胞,引起该菌的移生.难辨梭状芽胞杆菌致病菌株能产生毒素引起腹泻和结肠炎.
几乎所有的抗生素均能引起难辨梭状芽胞杆菌感染,最常见的是氯林霉素,广谱青霉素(如氨苄青霉素,阿莫西林)以及头孢菌素.其他可引起本病的抗生素包括红霉素,磺胺类,四环素以及喹诺酮.偶尔,在体外能抑制难辨梭状芽胞杆菌的抗生素(如甲硝唑)也能引起本病.腹泻在口服抗生素的患者中最常见,但是胃肠外途径给药也可引起腹泻.对该病的易感性随年龄的增长而上升,但是青年甚至于儿童也能罹患.应用抗生素的住院患者,患该病的危险性增加,因为医院内存在难辨梭状芽胞杆菌芽胞的医源性污染.
在轻症患者中,结肠粘膜可能仅仅显示轻微的炎症或水肿,甚至于肉眼观察正常.较重的患者在肉眼和显微镜下表现为弥漫性粘膜易碎和溃疡,极似特发性溃疡性结肠炎.在极重的病例中,可见隆起的淡黄色渗
出斑排列于结肠粘膜上.组织学上,这些伪膜是由纤维素,白细胞和脱落坏死的上皮细胞组成.然而,未见粘膜有细菌的入侵.
粪便检测难辨梭状芽胞杆菌毒素阳性的伪膜性结肠炎,偶尔可以在不使用抗生素的病例中出现.在这些病例中,往往存在一种特殊的易感状态(如最近作过肠道手术,尿毒症,肠出血,化疗或骨髓移植).
症状和体征
症状常在抗生素治疗的过程中开始出现,但有1/3患者可在治疗结束后1~10天才出现症状.对任何使用抗生素达6周以上出现腹泻的患者,必须考虑抗生素相关性结肠炎的诊断.临床表现可以相差很大,从单纯的稀便,到伴有血性腹泻,腹痛,发热,白细胞增多的活动性结肠炎和蛋白丢失性肠病.在最严重的病例中,可并发脱水,低血压,中毒性巨结肠和结肠穿孔.
诊断
应用抗生素后出现腹泻的病史,往往疑似该诊断.一般不需做内镜确诊,但是通过内镜检查可以见到非
特异性结肠炎；在严重的病例中,有特定伪膜的存在.因为大多数病例累及远端结肠,所以可弯曲的乙状结肠镜往往就能检出该病.然而,有些病例侵及较近端的结肠而远端结肠并不受累,只有通过结肠镜检查才能见
到病变.
腹部X线平片可显示粘膜水肿和结肠袋的异常.虽然钡剂灌肠可进一步显示粘膜异常的细节,但是对活动性或重症病例是禁忌的,因为有穿孔的危险.
粪便中检测到难辨梭状芽胞杆菌毒素可确诊.致病的难辨梭状芽胞杆菌产生两种毒素：毒素A和毒素B,两者均是能够致病的细胞毒素.检测粪便中细胞毒素的金标准是组织培养测定法,该方法反映毒素B的作用.因为组织培养测定法需要24~48小时才能完成,故常采用较快速的酶免疫测定法.也许由于大多数试剂
盒只能测定毒素A,所以该方法的敏感性相对较低.要得到最佳的结果,检测腹泻粪便样本需要新鲜或在24小时内收集,且在2℃~8℃冷藏.毒素的阳性检出率随结肠炎的严重程度而升高,其变动范围从应用抗生素后
最常见类型的单纯腹泻(即乙状结肠镜检查无明显的炎症)的毒素检出率20%,到明显伪膜性结肠炎的毒素检出率90%以上.相反,健康成人的难辨梭状芽胞杆菌的带菌率仅为2%~3%,而其毒素的实际检出率为零.
无难辨梭状芽胞杆菌存在的抗生素相关性腹泻的原因不清楚,但可能包括脂肪酸类型或微生态的改变而引起碳水化合物吸收减少.
预防
预防抗生素相关性结肠炎最好方法是避免滥用抗生素.对有指征的治疗尽可能缩短疗程.因为已有院内群发病例增长的报道,所以必须对感染患者粪便执行感染预防措施,特别要注意日常仔细洗手.对曾有难辨梭状芽胞杆菌感染的患者应该避免使用同样的抗生素,尽管还未证实这样的重复使用会导致该病的第二次发作.在抗生素的治疗期间试图通过口服乳酸杆菌制剂以维持粪便菌群的内稳态,尚无肯定的结果.有一项研究显示非致病性酵母菌Saccharomyces boulardii(胶囊型250mg,每日2次)具有保护作用.若同时给予抗生素,这种治疗能显著降低腹泻的发生率,但是并不影响难辨梭状芽胞杆菌的分离.其确切的作用机制尚不清楚,且美国尚无这种制剂.
治疗
如果在抗生素治疗过程中出现明显的腹泻,应立即停用抗生素,除非该抗生素的使用是绝对必要的.应避免使用减少蠕动药(如苯乙哌啶),因为其可延长抗生素与结肠粘膜接触的时间,从而拖延病程.
无并发症的抗生素引起的腹泻,若无明显的结肠炎或毒性迹象,通常在停用抗生素后10~12天内自行缓解,不需要其他特殊的治疗.如有轻度的症状持续存在,则口服阴离子交换树酯消胆胺4g,每日3次,共10天可能有效.其机制可能是与难辨梭状芽胞杆菌毒素结合.
对绝大多数症状明显的抗生素相关性结肠炎病例,口服灭滴灵250mg,每日4次,共7~10天是首选的疗法.它与过去被选择的口服万古霉素疗法相比,经济得多,而且疗效相当.口服万古霉素疗法(125mg,每日4次)可保留用于最严重或耐药的病例.虽然还未有万古霉素耐药的病例报道,但是临床上多达20%患者可能会复发,需要再次治疗.然而,对症状消失后几个月粪便中仍有难辨梭状芽胞杆菌毒素持续存在的无症状患者,不需要进一步的治疗.对已有多次复发的患者需要做延长疗程的抗生素治疗,并结合服用乳酸杆菌制剂或经直肠灌注类杆菌.
顽固性或暴发性患者需要住院治疗,以便施行静脉输注液体,电解质和输血支持性治疗,其处理原则与特发性溃疡性结肠炎相同(参见第31节).对不能耐受口服灭滴灵的患者,静脉用药也有效；然而静脉滴注万古霉素不能获得足够肠腔内浓度,不应该静脉使用.全身性使用皮质类固醇的价值尚未确定.偶尔,对暴发性的病例需要行结肠次全切除术,作为救生的措施。