保护您的肾脏控制糖尿病(精)
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读PPT课件
药物治疗选择与调整原则
降糖药物
在选择降糖药物时，应优先考虑具有肾脏保护作用的药物，如二甲双胍、 DPP-4抑制剂等。对于肾功能不全的患者，应根据肾功能调整药物剂量和使用 频率。
降压药物
降压药物的选择应遵循个体化原则，根据患者具体情况选择合适的药物。指南 推荐首选ACEI或ARB类药物，因其具有降低尿蛋白、保护肾功能的作用。在用 药过程中，应密切监测血钾和肾功能变化。
03
糖尿病肾脏病治疗与管理
控制血糖与血压治疗策略
血糖控制
对于糖尿病肾脏病患者，血糖控制至关重要。指南推荐采用个体化血糖控制目标 ，同时避免低血糖事件。患者应定期监测血糖，并根据血糖水平调整治疗方案。
血压控制
高血压是糖尿病肾脏病的重要危险因素，有效控制血压可延缓疾病进展。指南建 议将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并心血管疾病或高风险患者，目标 值应更低。患者应定期监测血压，并遵医嘱调整降压药物。
针对患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提供 心理疏导服务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
家庭支持
社会资源链接
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供 家庭关怀和支持，共同帮助患者度过难关 。
为患者提供相关的社会资源链接，如患者 互助组织、心理咨询机构等，让患者感受 到社会的关爱和支持。
05
医护人员培训与团队建设
政府将糖尿病肾脏病纳入医保范围， 减轻患者经济负担，提高患者就医率 和治疗率。
财政投入增加
政府加大对糖尿病肾脏病防治的财政 投入，支持相关科研项目、人才培养 和基层防治工作，提高防治能力和水 平。
社会组织和团体积极参与推动
社会组织参与
各类社会组织积极参与糖尿病肾脏病防治工作，开展健康教育、 患者管理和心理支持等活动，提高患者自我管理能力。
控制饮食糖分对肾脏的保护作用
控制饮食糖分对肾脏的保护作用在现代社会中，甜食和高糖饮料往往成为人们日常生活中难以避免的选择。
然而，过高的糖分摄入可能对身体健康造成负面影响，尤其是对于肾脏功能的保护。
本文将探讨控制饮食糖分对肾脏的保护作用，并提供一些建议以帮助人们更好地维持肾脏健康。
1. 糖分摄入与肾脏健康的关系糖分是人们饮食中不可或缺的能量来源，但摄入过多的糖分可能导致肥胖、代谢综合征等健康问题。
肾脏是身体内的重要排泄器官，负责过滤废物和调节体内的电解质平衡。
然而，当体内糖分摄入过多时，肾脏在处理糖分时可能会出现负担过重的情况，进而损害其功能。
2. 控制饮食糖分的重要性控制饮食糖分对于肾脏的保护至关重要。
适当减少糖分摄入可以减轻肾脏的负担，预防肥胖和代谢综合征的发生。
此外，控制糖分还可以降低血糖水平，预防糖尿病等相关疾病的发生，从而保护肾脏及整体健康。
3. 如何控制饮食糖分（1）选择健康的饮食均衡饮食是控制糖分摄入的基础，包括蔬菜、水果、全谷物、瘦肉等。
选择低糖分和高纤维的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果，有助于降低整体糖分的摄入。
（2）避免加工食品和饮料许多加工食品和饮料中含有大量的隐藏糖分。
尽量选择自制食物，减少对加工食品和含糖饮料的依赖。
（3）关注食品标签在购买食品时，仔细阅读食品标签上的营养信息，了解其中的糖分含量。
尽量选择低糖或无糖的产品。
（4）逐渐减少糖分摄入为适应新的饮食习惯，可以逐渐减少糖分的摄入量。
避免突然剧烈减少糖分摄入，以免引起身体不适。
4. 注意饮食习惯的改变除了控制糖分摄入外，注意饮食习惯的改变也对肾脏保护具有积极作用。
（1）多喝水饮水量适当可以帮助清洁肾脏，稀释尿液，减少病菌滋生的机会。
推荐每天饮用足够的水，以维持良好的肾脏功能。
（2）限制盐的摄入过高的盐摄入对肾脏健康不利。
减少食盐的使用，尽量选择低钠或无钠的调味品和食品，对肾脏的保护具有积极意义。
（3）避免过量饮酒过量饮酒会加重肾脏的负担，损害其正常功能。
肾病科普
肾功能降低对人造成的影响
情绪方面：晕眩，健忘，失 眠不安，潮热盗汗
性功能方面：性机能减退、 性冷淡，男子阳痿、遗精
三、为什么要重视慢性肾脏疾病
2006年，第一个“世界肾脏日”的主题 为慢性肾脏病。为什么要重视慢性肾脏病， 可概括为四句话：患病人数惊人，危害健 康严重，防治形势严峻，医疗费用过高。
肾在志为恐，在液为唾
恐伤肾，使肾气不固，可致 二便失禁。 唾为口中津液，较为稠厚， 为肾精所化，咽唾可滋养肾 精，多唾和久唾则耗伤肾精。
附：命门
《难经。三十六难》说：“肾两者， 非皆肾也，左者为肾，右者为命门” 其形态、部位和功能，后世医家也有 许多不同的说法。 例如：《景岳全书》说：“命门为阳 气之根，为水火之宅，五脏之阴气， 非此不能滋；五脏之阳气，非此不能 发
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⊙我国高血压发病情况：18岁以上居民， 高血压患病率为18.8%。估计患者人数 为1.6亿（《中国居民营养与健康现状》 2004年公布）。其中包括肾性高血压。
【提示】要像关心心血管疾病那样关心肾脏疾病 对慢性肾脏病患者要注意心血管疾病的防治
五、糖尿病与肾脏病相关性
I型糖尿病：肾病发生率为20%-40% ⊙肾脏疾病 （病程10-20年）。 与糖尿病 I I型糖尿病：肾病发生率10%-30% （随年龄、病程延长，肾 病危险性上升）
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内分泌
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
功能
⊙中医学中之“肾”——先天之本
主骨生髓，髓生血，髓通脑的功能与相关疾病 肾主生殖与不孕不育
“肾” 肾主纳气与呼吸系统疾病
开窍于耳与平衡和听力 其华在发与脱发和白发
糖肾患者保护肾脏,从重视尿MAIb及ACR做起!
糖肾患者保护肾脏，从重视尿MAIb 及ACR 做起!文/中日医院中医糖尿病科主任医师徐远图片提供/壹图尿病肾病（简称糖肾）是糖尿病的并发症之一.在我国发病率逐年上升.目前已成为终末期肾脏糖病的第二位原因。
一旦发展到终末期肾脏病.后果非常严重，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病进展有重要意义。
什么是MAIb 和ACR什么是MAIbMAIb 即尿微量白蛋白检测。
健康人尿液中白蛋白极少因为白蛋白的分子量大.很难越过肾小球基底膜。
糖尿病肾病患者肾脏损伤.结构改变，引起肾小球基底膜通透性增高.使得白蛋白漏出。
当尿蛋白量在20 - 200M g （微克）/ 分钟，或 30 ~ 300mg （毫克）/24小时的范围时.称作微量白蛋白尿，这是糖尿病肾病川期 敏感且可靠的指标及诊断依据之一。
其不仅对肾脏至关重要,也是心血管疾病发生.肾脏病预后及死亡的独立 预测因子。
2型糖尿病患者出现微量白蛋白尿的比例随着病程的延长而增加.因此提倡每年动态监测MAIb 。
检测MAIb 时，一般情况下，患者早晨到医院后，可 以随机留取尿液，若留取晨起第一次尿液更好。
该尿检 方法简单易行，需注意两个问题：其一，避免剧烈运动 和长时间站立后留取尿液，这些情况可引起尿白蛋白 测定值的升高，影响指标的准确性和真实性；其二要排除下列因素引起的尿白蛋白排泄一过性增加，如糖尿 病酮症酸中毒、泌尿系感染.血尿、高血压、心力衰竭、全身感染、发热、妊娠等。
什么足ACIIACR 即尿白蛋白与肌酊比值，ACR > 3mg/mmol（毫克/毫摩尔）或>30pg/mg （微克/毫克）者为异常,是临床上理想的诊断蛋白尿的指标。
虽然24小时尿白 蛋白定量是检测蛋白尿的最佳方法，但费时费力，而且尿液留取及尿量测量的准确性难以保障.限制了其临床应用。
首次晨尿ACR 检查快速、简便、精确.不受患 者饮水量及排尿量的影响，指标有着很好的稳定性.是 监测尿蛋白排出情况的一种可靠方法.可以替代24小时尿蛋白定量。
糖病人的肾脏健康保护肾脏功能的关键
糖病人的肾脏健康保护肾脏功能的关键随着现代生活节奏的加快以及饮食结构的改变，糖尿病日益成为全球健康领域的重要问题之一。
糖尿病不仅影响身体各个方面的健康，还直接威胁到肾脏功能的正常运行。
糖病人应该重视保护肾脏健康，下面将介绍一些保护肾脏功能的关键。
一、控制血糖水平作为糖尿病患者，保持血糖水平的稳定对于肾脏健康至关重要。
高血糖水平会对肾小球和肾小管造成损害，最终导致糖尿病肾病的发生。
患者应该按时服用降糖药物，坚持规律饮食，适量运动，避免过度劳累和精神紧张，以维持血糖水平的稳定。
二、控制血压高血压是糖尿病患者肾脏病变的另一个重要因素。
长期高血压会对肾小球造成损害，导致肾功能下降。
糖病人应该定期监测血压，如若血压升高，及时就医，积极进行降压治疗，同时调整饮食，减少食盐、油脂和高糖食物的摄入，保持适当的体重，避免肥胖。
三、遵医嘱用药除了血糖控制和血压控制外，糖病人还应按照医生的嘱托合理用药，特别是肾脏保护药物。
这些药物可以减缓肾脏功能的恶化，减少尿蛋白的泌出，延缓糖尿病肾脏病的发展。
但是在使用这些药物时，也要遵循医生的指导，把握用药的剂量和时间，避免不当用药造成不良反应。
四、戒烟限酒吸烟和饮酒不仅对全身健康有害，也会加重肾脏的负担，加速肾功能的下降。
糖病人应该坚决戒烟限酒，远离二手烟和酒精的危害。
可以通过寻求专业支持，接受戒烟和限酒的相关指导，有效减少吸烟和饮酒对肾脏的伤害。
五、饮食调理科学合理的饮食结构对于糖病人的肾脏健康至关重要。
糖病人应该注意饮食营养的均衡，增加膳食纤维的摄入，减少高盐高脂的食物，控制蛋白质的摄入量。
同时，应避免大量摄入含糖饮料和甜食，以免加重糖尿病的病情和肾脏的负担。
总结起来，糖病人的肾脏健康保护肾脏功能的关键在于控制血糖水平、控制血压、遵医嘱用药、戒烟限酒以及饮食调理。
糖尿病患者应当积极主动地向医生咨询，了解有关肾脏保护的知识和方法，并将其付诸实践。
只有用心保护肾脏健康，才能为糖病人带来更好的生活质量。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读
中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）解读一、流行病学特点近年来，我国糖尿病患病率显著增加，18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2% ，主要以2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）为主（占90% 以上），20% ～40% 的糖尿病患者合并DKD。
DKD 是引起终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的主要原因，30% ～50% 的ESRD 由DKD 所致，DKD 现已成为慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）和ESRD 的主要原因。
以往的研究显示我国CKD 的主要原因是慢性肾小球肾炎，DKD 居第二位。
近20 年来的透析数据显示，在我国，引发ESRD 的原因中DKD 所占比例逐渐攀升，已经超过慢性肾小球肾炎，成为ESRD 的主要原因。
二、糖尿病肾脏病的定义及危害1. DKD 的定义T2DM 肾脏损害包括DKD 和非糖尿病性肾脏病（nondiabetic kidney disease，NDKD）。
DKD 是指由慢性高血糖所致的慢性肾脏疾病，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等）[8]，主要包括尿白蛋白/ 肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio，UACR）≥ 30mg/g 和/ 或估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）＜60ml/（min·1.73m2），且持续超过3 个月。
临床上以持续性的白蛋白尿和/ 或eGFR 进行性下降为主要特征，可进展为ESRD。
当DKD 临床诊断存疑，包括尿沉渣显示活动性血尿、突发水肿和/ 或大量蛋白尿、短期内肾功能迅速下降，尤其是１型糖尿病不伴糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）时，需肾脏穿刺活检以排除NDKD 肾脏损伤或DKD 同时合并NDKD 肾脏损伤可能。
2021中国糖尿病肾脏病防治指南(完整版)
2021中国糖尿病肾脏病防治指南（完整版）中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组先后于2014年及2019年制定了《糖尿病肾脏病防治专家共识》及《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》，对规范我国糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD）的临床诊治发挥了重要作用。
近年来，国内外DKD的研究取得了诸多重要进展，为了更好地贯彻《全国慢性病防治工作规划》的基本原则，进一步规范DKD的管理，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组特组织全国内分泌及肾脏病领域相关专家多次讨论并编写了《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》。
本指南充分纳入了近两年国际最新循证医学证据及中国证据，重点对DKD的早期筛查、诊断、预后评估和治疗进行介绍；DKD治疗部分较既往指南有较大的更新，注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用；同时制定了诊疗流程图，有助于临床决策；为各部分内容列出了要点提示，标注了证据级别，便于理解和掌握。
证据级别参照世界卫生组织制定的“推荐分级的评价、制定与评估”证据质量分级和推荐系统，证据级别水平定义表述如下。
证据级别A：证据基于多项随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）或Meta分析；证据级别B：证据基于单项临床RCT或多项非随机对照研究；证据级别C：证据基于非随机对照研究或专家共识意见；证据级别D：证据基于病例观察、个案报道。
《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》的发布旨在帮助临床医师对DKD患者进行规范化管理，早期防治DKD，改善DKD患者的预后。
随着临床研究的深入和相应证据的增加，后续还将对指南进行更新。
概述要点提示：DKD是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹，且持续超过3个月。
糖病患者如何保护肾脏健康
糖病患者如何保护肾脏健康糖尿病患者如何保护肾脏健康对于糖尿病患者来说，保护肾脏健康是至关重要的。
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，若不加以重视和有效干预，可能会逐渐进展，最终导致肾衰竭。
那么，糖尿病患者该如何保护肾脏健康呢？首先，控制血糖是关键。
保持血糖的稳定对于预防和延缓糖尿病肾病的发生发展具有重要意义。
患者应严格遵循医生制定的治疗方案，包括合理饮食、适量运动、按时服药或注射胰岛素等。
在饮食方面，要控制碳水化合物的摄入量，避免高糖、高脂肪、高盐的食物。
多选择富含膳食纤维的食物，如蔬菜、全谷物等。
同时，要注意饮食的规律，定时定量进餐，避免暴饮暴食。
运动也是控制血糖的重要手段，如散步、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，有助于提高身体对胰岛素的敏感性，促进血糖的利用和消耗。
但要注意运动的强度和时间，避免过度劳累。
此外，患者要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等，以便及时调整治疗方案。
其次，控制血压也不容忽视。
高血压是糖尿病肾病的重要危险因素之一，因此，糖尿病患者要密切关注自己的血压情况。
一般来说，血压应控制在 130/80mmHg 以下。
如果已经合并高血压，应在医生的指导下服用降压药物。
常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这些药物不仅能够降低血压，还对肾脏具有一定的保护作用。
但在使用过程中，要注意监测血钾和肾功能。
除了血糖和血压，血脂的控制也很重要。
高血脂会加重肾脏的损害，因此，糖尿病患者要定期检测血脂水平。
如果血脂异常，应通过饮食调整和药物治疗来控制。
饮食上要减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入。
药物治疗方面，常用的降脂药物有他汀类和贝特类等。
再者，定期进行肾脏相关的检查是早期发现和治疗糖尿病肾病的重要措施。
建议糖尿病患者每年至少进行一次尿微量白蛋白、尿常规、肾功能等检查。
尿微量白蛋白检测是早期发现糖尿病肾病的敏感指标，如果检测结果异常，应及时就医，进一步明确诊断，并采取相应的治疗措施。
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保护您的肾脏控制糖尿病
---------------------张店区中医院肾脏病日义诊
为迎接3月11日第五个世界肾脏日，张店区中医院在门诊大厅举行了大型的义诊及健康咨询活动。
糖尿病肾病科的曲波主任、糖尿病专家王丹雪副主任医师就高血压肾损害的早期防治、肾性高血压的治疗、肾病患者的饮食等问题对前来咨询的市民进行详细讲解。
在义诊现场，内二科的医护人员还为前来咨询的广大市民免费测量血糖，发放肾脏病防治常识宣传资料500余份。
曲波主任说：“通过此次活动让大家知道，肾病首先要防治高血压、高血糖、高血脂，以及一些泌尿系统感染等；其次，不能乱吃止痛药及一些中草药，药物性肾损害也很严重。
在平时饮食中，要注意低盐低脂饮食，烟、酒也要适当的限制。
要重视肾脏病的一些早期信号，比如说尿液的性状，假如尿液出现了大量不易消散的泡沫，出现红色、酱油色或像淘米水颜色改变，夜间排尿次数和尿量明显增加等，都要及时到医院就诊。
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