第二节淋巴组织肿瘤C
淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤,也称恶性淋...
【疾病名】纵隔霍奇金淋巴瘤【英文名】Hodgkin disease of mediastinum【缩写】【别名】纵隔何杰金病；纵隔淋巴肉芽肿；纵隔帕-斯病；hodgkin lymphoma of mediastinum【ICD号】C81.9【概述】淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，也称恶性淋巴瘤，是一种全身性疾病，恶性程度不一。
淋巴瘤分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类，原发性和转移性淋巴瘤是纵隔内最常见的肿瘤之一。
不论对儿童或成人，在考虑纵隔内肿块时，一定要想到淋巴瘤的可能性。
纵隔霍奇金病好发于青壮年期，表现为浅表淋巴结肿大，组织学特点为出现典型的Reed-Sternberg细胞。
1997年WHO造血和淋巴组织肿瘤分类中认为：既然近年的研究已经确立霍奇金淋巴瘤中肿瘤细胞为淋巴细胞性质，故更名为霍奇金淋巴瘤。
它首先于1832年被Hodgkin所描述，此病的名称却是由Samuel Wilks于1865年所命名的。
【流行病学】国外报道霍奇金淋巴瘤发病率为3/10万。
根据1983年上海市统计材料，霍奇金淋巴瘤男性及女性发病率分别为0.35/10万和0.26/10万，标化后为1.39/10万和0.84/10万。
在欧美国家，霍奇金淋巴瘤占全部恶性淋巴瘤的45%左右，而我国只占10%～15%。
与其他肿瘤不同，霍奇金淋巴瘤在发病年龄上有双峰现象。
如美国：10岁以下发病少见；10岁以后发病率显著上升；20岁达高峰以后又逐渐下降，至45岁；45岁以后霍奇金淋巴瘤发病率随年龄增长而稳定上升，达到另一高峰。
第一高峰在我国和日本不明显，可能与其结节硬化型发病率低有关。
【病因】霍奇金淋巴瘤病因不详，在组织学上是很独特的，缺乏带有侵袭特征的优势恶性细胞，肿瘤在结构和细胞组成上的多形性是基于肿瘤细胞固有的性质和机体的反应性。
正是这种组织学非典型性的共有性，表明霍奇金淋巴瘤所表现的是单纯的一个疾病整体。
霍奇金病与下面几个因素有关：①遗传学异常：许多研究都集中在组织相容性抗原方面。
新疆医科大学病理学期末试卷15
新疆医科大学病理学期末试卷15一、选择题（每题1分，共60 分）A1、A2型题答题说明：每题均有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个正确答案，将其选出，并在答题卡上将相应的字母涂黑。
1.根据肉眼形态观察心脏萎缩的主要依据是A心脏体积缩小B 冠状动脉呈蛇形弯曲C 心脏重量减轻D颜色呈深褐色E 瓣膜松弛(第二章细胞和组织的适应与损伤第一节细胞的适应和老化核心理解)2.下列哪种改变不可能被机化A坏死组织B 血栓C 炎性渗出物D金属异物E 血肿（第三章损伤的修复第二节瘢痕性修复核心理解）3.下列哪种坏死属于液化性坏死A坏疽B 固缩坏死C 局灶性胞浆坏死D脂肪坏死E 细胞的嗜酸性细胞(第二章细胞和组织的适应与损伤第三节细胞损伤的形态学核心理解)4.瘢痕修复可见于A月经期子宫内膜脱落B 气管假膜性炎症C粘膜糜烂D肝细胞点状坏死E 心肌梗死（第三章损伤的修复第二节瘢痕性修复核心理解）5.右心衰竭可导致A肝细胞空泡变性B 槟榔肝C肝出血性梗死D肝贫血性梗死E 坏死后性肝硬化(第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病核心理解)6.含细菌的血栓脱落可形成A贫血性梗死B 出血性梗死C单纯性梗死D败血性梗死E 广泛性梗死（第四章局部血液及体液循环障碍第二节血栓形成重点理解）7在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集，形成固体质块，称为A血栓形成B 栓塞C梗死D血管阻塞E 血栓栓塞（第四章局部血液及体液循环障碍第一节充血核心记忆）8.肾梗死灶肉眼检查的主要特点为A多呈地图形、灰白色、界限清楚B 多呈不规则形、暗红色、界限不清C多呈楔形、暗红色、界限不清D 多呈地图形、暗红色、界限不清E多呈楔形、灰白色、界限清楚（第四章局部血液及体液循环障碍第四节梗死重点记忆）9.严重肝实质疾患时引起出血的原因是A凝血因子合成减少B 凝血因子消耗过多C 红细胞破坏D血小板生成减少E 凝血因子Ⅷ缺乏（第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病一般理解）10.炎症反应最主要的特征是A血管反应B 血浆渗出C纤维渗出D白细胞渗出E 红细胞渗出（第五章炎症第一节概述核心记忆）11.下述哪一项流行性脑脊髓膜炎的临床表现是错误的A脑脊髓膜刺激征B颅内压升高症状C 脑脊液血性D脑脊液混浊或脓样E皮肤瘀点和瘀斑（第十四章神经系统疾病第二节感染性疾病核心记忆）12.有关风湿性心内膜炎正确的叙述是A瓣膜赘生物内有细菌生长B赘生物为混合血栓C病变主要累及主动脉瓣D病变主要累及肺动脉瓣E瓣膜与赘生物连接紧密不易脱落（第七章心血管系统疾病第五节风湿病核心理解）13.关于肉芽肿的叙述，下列哪项是正确的A肉芽肿是在慢性炎症中形成B其发生与体液免疫反应的介导有关C为局限性巨噬细胞增生形成的结节状病灶D有其他炎症细胞增生构成的结节状病灶也可称为肉芽肿E肉芽肿病灶中类上皮细胞的吞噬能力最强（第五章炎症第三节慢性炎症核心理解）14.良恶性肿瘤的区别是A是否致死B 肿瘤生长速度C 肿瘤细胞的异型性D是否浸润性生长E 由无完整包膜（第六章肿瘤第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别核心理解）15. 某病人食管活体组织检查，镜下见上皮全层明显不典型增生，但尚未突破基底膜应诊断为A食管浸润癌B 食管粘膜慢性炎症C上皮中度不典型增生D 食管原位癌E 以上都不是（第九章消化系统疾病第二节胃肠疾病核心问题解决）16.诊断肿瘤的主要依据是A肿瘤细胞B 肿瘤的间质C 肿瘤的转移D肿瘤细胞的代谢特点E 肿瘤细胞的核分裂（第六章肿瘤第一节概述核心理解）17. 肿瘤的形成是局部细胞A不典型增生所致B 反应性增生所致C 化生所致D异常增生所致E 再生所致（第六章肿瘤第一节概述核心理解）18.肿瘤的实质是（核心）A瘤细胞B 血管C浸润的炎症细胞D神经组织E 纤维结缔组织（第六章肿瘤第一节概述核心理解）19.平滑肌瘤最常发生于A胃、肠道B 膀胱C血管壁D子宫E 心脏（第六章肿瘤第七节常见肿瘤举例核心记忆）20.与EB 病毒感染有关的肿瘤是A肠粘液腺瘤B 鼻咽癌C 膀胱癌D肾透明细胞癌E 肺癌（第八章呼吸系统疾病第六节呼吸系统常见肿瘤一般记忆）21.脑动脉粥样硬化最常见的部位A大脑前动脉B豆纹动脉C 大脑后动脉D Willis环E 椎动脉（第七章心血管系统疾病第一节动脉粥样硬化核心记忆）22.缓进型高血压最常累及的血管是A大、中动脉B 中、小动脉C细、小动脉D大、中静脉E 小静脉（第七章心血管系统疾病第三节高血压病重点记忆）23.冠心病心肌梗死最常发生的部位A左心室后壁B 左心室前壁、室间隔前2/3C右心房D 右心室后壁E室间隔后1/3（第七章心血管系统疾病第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病核心记忆）24.引起冠状动脉性心脏病最常见的原因是A冠状动脉粥样硬化B 冠状动脉痉挛C冠状动脉炎症性病变D冠状动脉梅毒E 肌壁内冠状动脉硬化（第七章心血管系统疾病第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病重点理解）25.心肌梗死患者常见的死亡原因是（重点）A心源性休克B 心功能衰竭C心脏破裂D心脏萎缩E 心包填塞（第七章心血管系统疾病第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病重点理解）26.慢性支气管炎最常见的并发症是A肺气肿和肺心病B 肺脓肿C肺炎D支气管扩张E 肺结核（第八章呼吸系统疾病第一节慢性阻塞性肺疾病重点理解）27.硅肺的镜下特征是A胸膜纤维化B 肺质地变硬C 硅结节形成和肺的广泛纤维化D肺气肿E 肺门淋巴结肿大（第八章呼吸系统疾病第四节肺间质疾病核心记忆）28.上消化道溃疡是指A胃大弯溃疡B 贲门部溃疡C胃体部溃疡D胃窦部溃疡E 胃及十二指肠溃疡（第九章消化系统疾病第二节胃肠疾病核心理解）29.革囊胃的形成原因A胃癌伴扩张B 胃癌弥漫浸润型C胃粘液腺瘤D范围较大的溃疡性胃癌E 胃溃疡广泛瘢痕形成（第九章消化系统疾病第二节胃肠疾病核心理解）30.我国门脉性肝硬变最常见的病毒性肝炎类型是A戊型肝炎B 甲型肝炎C丙型肝炎D乙型肝炎E 丁型肝炎（第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病重点记忆）31.原发性肝癌镜下常见的类型是A肝细胞性肝癌B 胆管上皮癌C 未分化癌D类癌E 混合型肝癌（第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病核心记忆）32.肝功能不全患者蜘蛛痣好发于A腹前壁B 颈、面部、上胸、前壁及手臂C全身各部D 上肢及下肢E背部及颈部（第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病核心记忆）33.镜影细胞的特点是A多核瘤巨细胞B细胞大、浆丰富，双色性或嗜酸性C核大、核膜厚，核呈空炮状D有大的嗜酸性核仁E双核并列，有大的嗜酸性核仁，形似镜影的R-S细胞（第十章淋巴造血系统疾病第二节淋巴样肿瘤核心记忆）34.下列哪种改变是新月体性肾小球肾炎的主要病变A中性粒细胞渗出于肾小球囊B 单核细胞渗出于肾小球囊C 肾球囊壁层上皮细胞增生D 毛细血管纤维素样坏死E毛细血管基底膜增厚（第十一章泌尿系统疾病第二节肾小球疾病核心理解）35.肾盂肾炎最主要的感染途径A血源性感染B 医源性感染C交叉性感染D多途径感染E 上行性感染（第十一章泌尿系统疾病第三节肾小管和肾间质疾病核心理解）36.卵巢最常见的良性肿瘤A卵巢粘液性囊腺瘤B 卵巢腺癌伴广泛转移C 卵巢转移性粘液癌D卵巢浆液性囊腺瘤E 卵巢转移性子宫内膜腺癌（第十二章生殖系统和乳腺疾病第四节卵巢肿瘤核心记忆）37.继发性肺结核最常见类型A结核球B 干酪样肺炎C结核性胸膜炎D浸润性肺结核E 慢性纤维空洞性肺结核（第十五章传染病第一节结核病核心记忆）38.最易引起肠道狭窄的疾病A肠阿米巴病B 肠伤寒C肠结核病D细菌性痢疾E 肠血吸虫病（第九章消化系统疾病第二节胃肠疾病重点理解）39.慢性纤维空洞型肺结核的病变特点是A肺内有一个或数个壁薄的急性空洞形成B空洞大小一致，形状规则C空洞内常见的梁柱组织为残存的支气管分支D洞壁内层为干酪样坏死物，含大量结核杆菌E空洞同侧和对侧肺组织结核病变主要有血道播散所致（第十五章传染病第一节结核病核心理解）40.伤寒小结主要有哪些细胞组成A类上皮细胞、巨噬细胞B 多核巨细胞、淋巴细胞C淋巴细胞、浆细胞D浆细胞、类上皮细胞E 巨噬细胞、伤寒细胞（第十五章传染病第二节伤寒重点理解）41关于萎缩的叙述，下列哪项是错误的A器官体积缩小B 实质细胞体积缩小，数目减少C萎缩细胞的细胞器减少D 萎缩是不可逆性变化E萎缩器官功能降低（第二章细胞和组织的适应与损伤第一节细胞的适应和老化重点理解）42下列因素中除哪项外均可引起血液凝固性增加A红细胞增多B 血小板增多C血小板粘液增多D凝血因子激活E ADP释放（第四章局部血液及体液循环障碍第二节血栓形成一般问题解决）43过敏性炎症中浸润的炎细胞主要为A 嗜酸性粒细胞B嗜中性粒细胞C嗜碱性粒细胞D 淋巴细胞E浆细胞（第五章炎症第一节概述重点记忆）44下列哪项是蜂窝织性炎的特点A局限性化脓性炎B 脓肿C 弥漫性化脓性炎D浆液性炎E 纤维素性炎（第五章炎症第二节急性炎症核心理解）45下列哪项不是肉瘤的特征A多见于青少年B 瘤细胞呈巢状C多经血道转移D切面呈鱼肉状E 肿瘤细胞间有网状纤维（第六章肿瘤第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别核心问题解决）46有关流行性乙型脑炎的镜下主要病变叙述，下列哪一项是错误的？A脑内血管扩张充血及出血B神经胶质细胞增生C软化灶形成，神经组织发生局灶性坏死液化D脑血管壁玻璃样变E神经细胞变性和坏死（第十四章神经系统疾病第二节感染性疾病核心记忆）47关于心瓣膜病的叙述，下列哪项不妥A大多为风湿性、感染性心内膜炎的结局B 表现为瓣膜口狭窄或瓣膜关闭不全C可两个以上瓣膜同时或先后受累D 梅毒也可以引起心瓣膜病E瓣膜口狭窄和瓣膜关闭不全不可以同时存在（第七章心血管系统疾病第七节慢性心瓣膜疾病一般问题解决）48引起阿米巴病的主要原因是A原虫B 螺旋体C病毒D立克次体E 细菌（第十六章寄生虫病第一节阿米巴病核心记忆）49下列哪项不属于肝功能不全的临床表现A黄疸B 出血倾向C血小板减少明显D蜘蛛状血管痣E 肝性脑病（第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病重点问题解决）50下列情况容易发生肾盂肾炎，除外A前列腺液分泌增多B 尿道插管C泌尿道结石D妊娠子宫E 前列腺肥大（第十一章泌尿系统疾病第三节肾小管和肾间质疾病重点理解）(B1 型题)答题说明：A、B、C、D、E 是备选答案，下面是两道考题。
淋巴瘤
一、基本病理分类淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（何杰金）（Hodgkin's Disease）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma）两大类。
二、临床表现原发部位多在淋巴结，首发症常是无痛性浅表淋巴结肿大。
肿大淋巴结可互相粘连，融合，触诊有如硬橡皮样感觉。
深部淋巴结如纵隔、腹膜后淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现为压迫症状。
也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。
有些患者有全身症状，如发热、盗汗及消瘦症状。
三、淋巴瘤的诊断主要依靠活检病理检查。
病理检查发现里-斯细胞（Reed-Sternberg cell、RS细胞、镜影细胞）是诊断霍奇金病的重要特征。
霍奇金病的组织学分型可分为：淋巴细胞为主型；结节硬化；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型。
WHO（2001）年淋巴组织肿瘤分型方案滤泡性淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，惰性淋巴瘤）弥漫大B细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）套细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（T细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）周围T细胞淋巴瘤……四、临床分期1970年Ann Arbor临床分期法，主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤可参考应用：Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外单一器官（ⅠE）；Ⅱ期：病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；Ⅲ期：膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（Ⅲs）或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（ⅢE）Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。
所有各期又可按患者有全身症状（如发热达38℃以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）为B组，无全身症状为A组。
诊断举例：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅱ期B。
五、治疗原则和常用化疗方案化疗作用于全身组织器官，毒副作用大。
纵隔淋巴结C分组 肺癌分期ppt课件
• 第1组
• 最上纵隔淋巴结
• 淋巴结位于左头 臂静脉上缘水平 线上方，即位于 左无名静脉向上、 向左行走跨越气 管前方的中线处 该静脉上缘水平 以上
• 第2组
• 上气管旁组淋巴 结
• 淋巴结位于主动 脉弓（线2）上 缘水平线以上， 前述线1以下， 即线1和线2之间。
• 第3组
• 血管前（3A）气 管后（3P）组
1996 AJCC-UICC淋巴结分组
• 上纵隔淋巴结
– 1 最上纵隔 – 2上气管旁 – 3 血管前和气管后 – 4 下气管旁（包括奇静
脉淋巴结）
• 主动脉淋巴结
– 5主动脉下（主-肺动脉 窗）
– 6 主动脉旁（升主动脉 或隆突下 – 8 食道旁（隆突水平以
下）
纵隔淋巴结分组 肺癌分期
南昌大学第一附属医院影像科 肖香佐
纵隔淋巴结
（一）、AJCC分类法
（美国癌症协会）标准
• 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴 结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。 1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一 步将其分为上纵隔区和下纵隔区。
AJCC分类法
• 上纵隔区包括：
巴结组
（三）、AJCC-UICC标准
（美国癌症联合委员会 \国际抗癌联盟标准）
• 长期以来，AJCC和ATS标准同时使用， 在影像学及临床诊断中有时不免会产生 混乱。
• 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来 的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结 的14组新分类法，该标准同年在国际抗 癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 AJCC-UICC分类标准。1997年，获得国 际TNM分期委员会正式确认，成为国际 权威标准
• 第1线以上为1区， • 第1、2线之间气管旁为2区， • 血管前、气管后为3区； • 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、
淋巴组织肿瘤
淋巴组织肿瘤
【概述】
淋巴组织肿瘤中以淋巴细胞型者为最多，次为网状细胞肉瘤，而巨滤泡型及何杰金氏病都很少。
【治疗措施】
淋巴系统肿瘤对放射治疗比较敏感，应及时进行放射治疗，亦可采用化疗。
【临床表现】
患者各种年龄都有，平均以50岁左右为较多。
起病大多缓慢，眼局部有红、疼等炎症表现，服皮质类固醇后可有暂时好转。
随着病情的进展，肿块逐渐增大，或眼球进一步突出，局部或全身淋巴结可不肿大。
假如肿块发展球结膜下，外观上呈扁平隆起，并且呈现出一种特殊的，在其它肿瘤见不到的赫石色调。
表面光滑，境界清楚，附近无粗大血管供应，这些是和其它恶性肿瘤之不同点。
起源于泪腺附近的淋巴组织肿瘤，往往质地柔软、表面光滑，且典型地向结膜面突出，与泪腺混合瘤之质地坚硬、表面呈结节状并且向眼睑皮下发展者，成功明显的对比。
网状细胞肉瘤一般发展较快，甚至可在短期内引起死亡。
何杰金氏病在临床上表现较为多样，除引起眼球突出外，还有眼底出血、视盘水肿等。
如果颈淋巴结受累，可能出现霍纳（Horner）综合征。
淋巴结瘤诊断标准
淋巴结瘤诊断标准淋巴结瘤是一种常见的淋巴系统恶性肿瘤，主要由淋巴细胞或其他淋巴组织成分组成。
淋巴结瘤的确诊需要综合临床表现、影像学检查和病理学检查等多方面的信息。
以下是淋巴结瘤的诊断标准及相关信息。
一、临床表现1. 患者主要症状：淋巴结瘤的患者常常出现无痛性的肿大淋巴结，多为局部性，大小不一，质地坚实，质地有硬、韧和软之分。
淋巴结瘤的症状还可能包括发热、盗汗、体重减轻等全身症状。
2. 淋巴结瘤局部症状：淋巴结瘤通常位于颌下、锁骨上、腋窝、腹股沟等处，患者可以自行触摸到局部肿大淋巴结，疼痛轻微或无痛。
二、影像学检查1. B超检查：B超可以帮助观察淋巴结的形态、大小及内部结构，对于淋巴结瘤的初步筛查有一定帮助。
2. CT检查：CT检查可以更为清晰地显示淋巴结的形态、大小及内部结构，同时还可以评估有无淋巴结外部包膜破坏等情况。
3. MRI检查：MRI可以更准确地显示淋巴结的内部结构及组织特点，对于淋巴结瘤的定性和定位有重要意义。
4. PET-CT检查：PET-CT是一种核医学影像学技术，可以帮助评估淋巴结瘤的代谢情况，对于淋巴结瘤的诊断和分期有一定帮助。
三、病理学检查1. 组织活检：淋巴结瘤的确诊主要依靠病理组织学检查，通过淋巴结组织活检，可以明确淋巴结瘤的类型、分化程度及病理特征。
2. 免疫组化检查：免疫组化检查可以帮助鉴别不同类型的淋巴结瘤，例如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。
3. 分子生物学检查：分子生物学检查可以帮助确定淋巴结瘤的分子特征，对于个体化治疗和预后评估有一定帮助。
根据以上综合信息，临床医生可以做出淋巴结瘤的诊断及分期。
目前治疗淋巴结瘤的方法主要包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等，具体治疗方案需要结合患者的具体情况综合考虑。
对于淋巴结瘤患者而言，及早发现、及早诊断、及早治疗至关重要，只有通过规范有效的治疗才能提高患者的生存率和生活质量。
新疆医科大学病理学期末试卷6
新疆医科大学病理学期末试卷6一、选择题（每题1分，共60 分）A1、A2型题答题说明：每题均有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个正确答案，将其选出，并在答题卡上将相应的字母涂黑。
1.下列哪项属于病理性再生：A皮肤损伤后由周围的被覆上皮增生修复：B消化道粘膜上皮的更新C 血细胞的更新D 子宫内膜的周期性再生E以上均不是（第三章损伤的修复第一节再生性修复重点理解）2脂肪变性的特殊染色方法是A PAS染色B 刚果红染色C 普鲁士蓝反应D苏丹Ⅲ或锇酸染色E 阿尔辛蓝（AB）染色（第二章细胞和组织适应与损伤第三节细胞损伤的形态学一般、记忆）3.脊髓的坏死属于：A 凝固性坏死B干酪样坏死C纤维素样坏死D液化性坏死E 脂肪坏死（第二章细胞和组织适应与损伤第三节细胞损伤的形态学核心、记忆）4.永久性细胞的含义是：A损伤后细胞变化小B不易损伤的细胞C损伤后易修复的细胞D不具有再生能力的细胞E损伤后易再生的细胞（第三章损伤的修复第一节再生性修复核心记忆）5.局部器官或组织内动脉血输入量异常增多的现象称为：A 急性充血B 慢性充血C主动性充血D紫绀E被动性充血（第四章局部血液及体液循环障碍第一节充血核心记忆）6.右心衰引起淤血的器官主要是：A肺、肝及胃肠道B肺、脑及胃肠道C肝、脾及胃肠道D肾、肺及胃肠道E脾、肺及胃肠道（第四章局部血液及体液循环障碍第一节充血核心记忆）7.脑动脉分支血栓形成可导致脑组织的：A凝固性坏死B液化性坏死C干酪样坏死D脂肪坏死E湿性坏疽（第四章局部血液及体液循环障碍第二节血栓形成核心记忆）8.长骨骨折病人突然死亡的原因可能是A气体栓塞B 血栓栓塞C 羊水栓塞D 脂肪栓塞E 肿瘤细胞栓塞（第四章局部血液及体液循环障碍第三节栓塞核心记忆）9.梗死灶的形状取决于：A该器官的血管分布B坏死灶的大小C梗死灶内的含血量D坏死的类型E侧支循环的建立（第四章局部血液及体液循环障碍第四节梗死核心记忆）10.下列哪项最符合炎症的定义：A是机体血管系统对致炎因子的反应B是致炎因子诱发的机体的血管反应C是具有血管系统的活体组织发生的防御反应D是具有血管系统的活体组织的损伤反应E是具有血管系统的活体组织对损伤因子的防御反应（第五章炎症第一节概述核心记忆）11.下列哪个部位形成的假膜性炎对机体的危害性最大：A咽喉B 气管C结肠D胸腔E 心包腔（第五章炎症第二节急性炎症核心记忆）12.在链球菌或金黄色葡萄球菌引起的炎症中，最常见的炎细胞是：A淋巴细胞B 浆细胞C中性粒细胞D嗜酸性粒细胞E单核巨噬细胞（第五章炎症第二节急性炎症重点记忆）13.上皮样细胞来源于？A中性粒细胞B嗜酸粒细胞C 巨噬细胞D淋巴细胞E浆细胞（第五章炎症第三节慢性炎症重点记忆）14．下列哪项是良性肿瘤的特征？A核分裂像多见B细胞丰富C 瘤巨细胞形成D浸润性生长和转移E膨胀性生长（第六章肿瘤第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别核心记忆）15．由透明细胞构成的肿瘤是？A直肠腺癌B胃粘液癌C 印戒细胞癌D乳腺癌E肾细胞癌（第六章肿瘤第七节常见肿瘤举例重点记忆）16．间变性肿瘤是指A 缺乏分化的良性缺乏肿瘤B 分化的恶性肿C 肿瘤细胞发生了变异D 发生变异的良、恶变异E 肿瘤细胞又退化到了原来的原始状态（第六章肿瘤第二节肿瘤的异型性重点记忆）17．下列哪项不属于腺癌的类型A硬癌B 单纯癌C 实体癌D 髓样癌E 基底细胞癌（第六章肿瘤第七节常见肿瘤举例重点记忆）18．下列哪一项最符合远隔器官转移的特点A 与原发瘤组织学类型不同B在远隔器官内形成单个转移灶C 分化程度同原发肿瘤D 多个圆形结节，散在分布于脏器边缘，可形成“癌脐”E淋巴道转移的结果（第六章肿瘤第三节肿瘤的生长和扩散核心记忆）19．肿瘤生长速度主要取决于？A肿瘤间质血管是否丰富B肿瘤细胞的分化程度C机体的免疫状态D发生的部位E有无继发改变（第六章肿瘤第三节肿瘤的生长和扩散核心记忆）20．我国妇女中最常见的恶性肿瘤是？A宫颈癌B乳腺癌C 绒癌D宫体癌E卵巢癌（第六章肿瘤第一节概述重点理解）21．风湿性病变中，哪一种病变对机体危害最大？A 风湿性关节炎B 风湿性皮下结节C 皮肤环形红斑D 风湿性全心炎E 风湿性动脉炎（第七章心血管系统疾病第五节重点理解）22．良性高血压病晚期会引起A 继发性固缩肾B 原发性固缩肾C 肾水变性D 肾凹陷性瘢痕E 肾盂积水（第七章心血管系统疾病第三节高血压病核心记忆）23．动脉瘤最好发的部位是A 冠状动脉B 主动脉及脑血管C 肾动脉D 下肢动脉E以上都不是（第七章心血管系统疾病第四节动脉瘤重点理解）24．风湿性心肌炎病变中，风湿小体最多见于A心肌细胞间B心肌间质血管旁C 皮下结缔组织D心外膜血管旁E心内膜下结缔组织（第七章心血管系统疾病第五节风湿病核心记忆）25．田XX，55 岁，男性，因酒后突发心前区持续性疼痛，急诊入院。
《人体解剖学与组织胚胎学》 (9)
二、淋巴结
第三节 淋巴器官
1．被膜下窦；2．小梁周窦
淋巴结皮质
1．髓索；2．髓窦
淋巴结髓质
第三节 淋巴器官
二、淋巴结
第三节 淋巴器官
淋巴结模式图
第三节 淋巴器官
二、淋巴结
1．皮质 皮质位于被膜下方，由浅层皮质、副皮质区及皮质淋巴窦组成。
（1）浅层皮质
浅层皮质是紧贴被膜下窦的薄层淋巴组织，主要结构为淋巴小结， 淋巴小结内可见生发中心。
第三节 淋巴器官
二、淋巴结
（2）副皮质区 副皮质区位于皮质的深层，为较大的弥散淋巴组织，主要由密 集的T细胞构成，内有交错突细胞、巨噬细胞和毛细血管后微静脉等。 新生动物切除胸腺后，副皮质区即不发育，故称此区为胸腺依赖区。
（三）胸腺的功能
胸腺是形成初始T细胞的重要器官。初始T细胞经血液输送至周 围淋巴器官和淋巴组织进一步分化成熟。胸腺对于新生儿和婴幼儿 淋巴组织的正常发育极为重要，该时期若切除胸腺，会导致周围淋 巴器官的发育不全、退化，以致不能行使有效的免疫应答，进而导 致患儿死亡。至青春期，主要淋巴组织均已完全发育，切除胸腺对 免疫功能的影响较小。
（3）皮质淋巴窦
皮质淋巴窦包括被膜下窦和小梁周窦。淋巴在窦内缓慢流动， 有利于巨噬细胞清除异物。
第三节 淋巴器官
二、淋巴结
2．髓质 髓质位于淋巴结的中央，主要由髓索和髓窦组成。髓索由密集 的淋巴组织构成，互相连接成网，其内主要含有浆细胞、B细胞和巨 噬细胞。髓窦与皮质淋巴窦结构相同，但较宽大，腔内有网状细胞 和巨噬细胞，有较强的滤过作用。 3．淋巴结内的淋巴通路
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第二节淋巴组织肿瘤一概述1定义:是指源于淋巴细胞或其前体细胞的恶性肿痛2包括:HL和NHL.淋巴细胞白血病•毛细胞白血病•浆细胞肿瘤3急性淋巴母细胞白血病•淋巴母细胞性淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病•多发性骨髓瘤4关系：淋巴组织肿瘤V淋巴细胞白血病浆细胞肿瘤「毛细胞白血病..淋巴瘤（ML ）多见于儿童，青年人多见于老年人MC「CHL J NSHL乂| LR-NCHL 「LD f MZLFLNHL MCLDLBCL< BLAl —TCLALCLPTCL< MF/SS•毛细胞白血病1淋巴瘤：就是ML（恶性淋巴瘤）•是来源于淋巴结或结外的淋巴组织的淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤2 ML的分类:HL和NHL NHL占多数3淋巴分级：惰性，侵袭性•高侵袭性4WH0淋巴组织肿瘤分类：前体B细胞肿瘤•外周B细胞肿瘤•前体T细胞肿瘤•外周T细胞肿瘤•和霍奇金淋巴瘤•明:前体指不成熟细胞•外周指成熟细胞5多数淋巴瘤是B细胞来源•其余多为T细胞性的6各类细胞的免疫标记T细胞及其肿瘤：CD2.CD3.CD4.CD7.CD8 B细胞及其肿瘤CD10.CD9/CD20.表面lgNK 细胞:CD16.CD56 髓样细胞：CD13.CD14.CD15.CD647区别幼稚B.T细胞（淋巴母细胞）和•成熟淋巴细胞肿瘤以及幼稚髓样细胞：幼稚B.T表达末端脱氧核苷酸转移酶（TdT）8ML的各型共同表现：1HL多无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块。
NHL多为器官压迫和浸润2全身性3多样性：在不同的器官，组织表现不同9病因和机制：病毒感染1HL与EB有关2HP有与胃MALT淋巴瘤有关3免疫功能低下与淋巴瘤有关•SSS患者淋巴瘤可能性高于常人1.HL1HL=HD（霍奇金病）2HL特点：1.90%原发于淋巴结•由一个向远处转移，不跳跃性播散。
转移可预知：淋巴结—脾—肝—骨髓2.HL的肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞•即R-S细胞3・HL病变组织中常有不等量的各种炎细胞和不同程度的纤维化4.HL的后期，约10%可累及骨髓3HL病理改变：1多发生于颈部•锁骨上淋巴结其次是腋下，纵隔•腹膜后主动脉旁淋巴结2大体改变:随病情进展•淋巴结彼此粘边•融合•不活动•在颈部HL可形成巨大肿块•纤维化进行性加重•肿块由软变硬多为结，肿块节性.切面多为灰白色鱼肉样3镜下改变：1 HL的组织学特点是多种炎症细胞浸润•肿瘤细胞散布其间2肿瘤细胞包括:R-S细胞•变异型细胞4 典型R-S 细胞：1即HL 诊断细胞.D15-45 微米.双核或多核瘤巨细胞.胞质丰富.可为双嗜性.染色质沿胞膜分布呈块状.核膜厚•核内有与红细胞相当大小的包涵体样核仁•核仁周围有空晕•核仁相对称”镜影细胞”。
2R—S细胞的死亡方式是凋亡。
R —S细胞死后皱缩。
核固缩。
木乃伊化。
称干尸细胞3典型R—S和非典型R—S是来自滤泡生发中心或生发中心后的E细胞，1 %可能是来自T细胞5非典型R—S细胞：即变异型细胞1霍奇金细胞：除典型的R-S细胞•与R-S细胞相似为单核的瘤巨细胞就是霍奇金细胞•其出现示:HL可能2陷窝细胞：瘤细胞体积大。
胞质宽而亮。
核多叶有皱褶，核膜薄，3H&L型细胞=爆米花细胞：瘤细胞体积大。
多分叶状核。
染色质少。
质透明4多核瘤巨细胞：瘤细胞体积大。
形态极不规则。
核大。
形态不规则。
染色质粗。
常见多形核分裂4HL 表现：1首发症状是局部淋巴结的无痛性,进行性肿大2后期可累及肝•脾•骨髓•以脾最多见5HL 的五种分型：CHL :结节硬化型NS。
混合细胞型MC。
富于淋巴细胞型LR。
淋巴细胞消减型LD。
此四型为经典HL称CHL 结节性淋巴细胞为主型NLPHL 此型特征性表达B 细胞免疫表型1五种HL 亚型各自特点：HL 总体特点：五种中以淋巴细胞为主的2/3 可转变为其它型。
但NS 较固定。
不易向其它型转变。
HL 多向邻近淋巴结转移。
但不易向远处播散CHL：1MC : 1国内HL中最常见，肿瘤细胞和各种炎症细胞并存2以男性多见。
多伴EB 感染3诊断性R—S 细胞和单核变异形多见，4免疫表型：CD15+。
CD30+ , CD45 ―,不表达B, T细胞分化抗原5背景小淋巴细胞主要是T 细胞6预后较好，后期MC 可转为LD2NS：1HL 中第二常见，较固定，不易向其它型转变2多为年轻女性，多发在颈部，锁骨上，特别是纵隔淋巴结3肿瘤R—S 细胞为陷窝细胞。
4粗大的胶原分隔病变淋巴结为大小不一的结节5有多种细胞浸润，肿瘤细胞散在分布6免疫表型：同MC7预后较好3LR：1 少见，病变组织大量反应性淋巴细胞浸润2 多数淋巴结弥漫性受累，可见淋巴滤泡3多见单核或诊断性R—S细胞4免疫表型：CD45—。
CD20—。
CD30+。
CD15+540%有EB 感染6预后好4LD ：1最少见HL 。
多发老年人，HIV 阳性者2极少量淋巴细胞和大量R—S细胞，或多形性变异型瘤细胞3免疫表型：同MC4弥漫性纤维化和坏死5预后差NCHL ：就是结节性淋巴细胞为主型HL 特点：1 少，典型R—S 细胞少。
多见爆米花细胞，即L&H 细胞2 嗜酸性粒，中性粒，浆细胞少3几乎无坏死和纤维化4 瘤细胞表达B 细胞分化抗原。
不表达CD15.5少可转为NHL的弥漫大E细胞淋巴瘤6预后极好四型预后比较:LR>NS>MC>LD2 NHL1 总体特点及表现：1NHL表现多为器官压迫和浸润和高热2镜下淋巴结结构破坏，淋巴滤泡，淋巴窦可消失3增生或浸润的淋巴瘤细胞成分单一，排列紧密4易发生早期转移，可跳跃性播散，有结外侵犯5随年龄增加发病增多，男多于女6除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速7胸部以肺门和纵隔受累最多8累及胃肠道的回肠多见，结肠很少受累。
可出现消化性溃疡的类似症状，注意鉴别9NHL 发病部位有随机性和不定性，随发病部位不同，症状不同10 中枢神经系统以脑膜和脊髓为主11骨骼损害以腰椎和胸椎最多见，表现为骨痛，骨质破坏12 晚期累及骨髓，发展成为AL2 各型NHL 特点：待续3HL 的NHL 的辅检1血液和骨髓:HL:1 有轻度贫血.嗜酸性粒细胞增高.有R-S 细胞是确诊HL 的依据2 发生骨髓广泛浸润或脾功能亢进时.血细胞减少NHL:WBC 多正常.伴有淋巴细胞绝对和相对增多.部分可在骨髓中找到瘤细胞.晚期并发AL 时可有AL 骨髓象和血象2化验检查:1ESR.LDH 升高示预后不好2ALP 活力或血钙增加.示骨髓累及3中枢累及时脑脊液蛋白增高3 影像学检查:1浅表淋巴结:B 超或放射性核素显像可补触诊遗漏2纵隔与肺: 肺部CT 可示纵隔与肺门淋巴结肿大3腹部:CT是首选方法•凝似时可做下肢淋巴结造影4肝，脾:一般CT.MRI在大单发可多发结节可发现5PETCT: 可定位肿瘤4病理学检查:深部淋巴结可在B 超下取材1淋巴结印片:2病理学检查是诊断淋巴瘤的基本方法3免疫酶标•流式细胞仪测定淋巴瘤细胞的分化抗原•为分型提供依据5剖腹控查:1为肯定诊断•或准备单用扩大照射治疗HL前•同时切除脾并活检4 诊断与鉴别诊断;1 进行性无痛性淋巴结肿大•做淋巴结印片或淋巴穿刺涂片2伴ALP，血钙增高示骨骼受累时可做骨髓活检或骨髓穿刺3 分期:I 期:1 个淋巴结IE 期:单个结外器官受累II 期:累及横隔同侧两个或更多淋巴结IIE 期:病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧 1 个以上淋巴结区III期;横膈下均有淋巴结伴脾累及为IIIS 期，结外器官受累为IIIE 期.脾与局限性结外器官受累为IIISE 期IV期:1 个或多个淋巴结外器官受到广泛性或播散性侵犯.肝或骨只要受累就是IV 期字母标记:E结外X:D>10CM的巨块M:骨髓S脾H:肝0骨骼D皮肤P :胸膜L肺4有症状者为A 组.无症状者为B 组5全身症状:1 发热38 度以上.连续3天以上.且无感染原因2.6个月体重减少10%以上3盗汗6淋巴结肿大:可能是淋巴结炎.或肿瘤转移7单独R-S 细胞不能确诊HL. 因传单.其它恶性肿瘤.结缔组织疾病可见5 治疗:1 原则;化疗为主，放化疗结合综合治疗1HL: 放疗时:1 依转移可能途径扩大照射.2 膈上用斗篷式. 范围:两侧从乳突端至锁骨上，下.腋下，肺门.纵膈下至横膈的淋巴结.要保护肱头.喉部及肺部免受照射3膈下倒Y 字照射:范围:膈下淋巴到腹主动脉旁.盆腔.及腹股沟淋巴结.同时加脾区2HL 的IB.IIB 和III-IV 期只用化疗.因放疗疗效不好2NHL :以化疗为主.2生物治疗：单抗汗扰素•抗HP药物（专用于胃MALT淋巴瘤）3骨髓或HSC 移植:4手术治疗:脾抗时切脾6预后:HL中以淋巴细胞为主型预后最好•其次是NS型.MC较差丄D最差预后排序;从好到坏:LR>NS>MC>LD。