延长动静脉内瘘使用寿命的护理
延长动静脉内瘘使用寿命的护理
查 内瘘 是 否通 畅的 习 惯 ， 血 管 杂音 ， 手 触 摸 有 无 听 用
护理方法报道如下 。
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ． ９ ０例 内瘘 患 者 维 持 血 透 ２ ～５年 ，
震颤。如发现血管杂音减弱或消失立即报告 医护人
员， 以便早 期发 现 血 栓形 成 并 及 早 给 予处 理 【 （ ） 。 ２
我院 ２０ ０ ５年 ６月 －２ ０ ０ ８年 ７月 ３年 中 ， 用动 使 静脉 内瘘 透析 ９ ０例 ， 内瘘感染 率 降至较 低水 平 ， 现将
部的桡动脉与头静脉吻合， 使动脉血分流到静脉达到
静脉 化 目的 。 ２ 护理 方法
２ １ 健康 指 导 ．
（） １ 内瘘 术后 ， 导患 者养成 每 日检 指
就 不应该 回避 ， 士 长 要 积极 面对 ， 据 过 失 的轻 重们 寻找发生路径 ， 分 析发 生过 失 的原 因 ， 制定新 的防范 措施 。绝不 能 让护 士采取回避的态度 ， 回避会使护士心存不快 ， 响今 影 后 的工作 ， 更不 能 对过 失 熟 视 无 睹 ， 则 不 能 引起 护 否
延长 动 静 脉 内瘘使 用 寿命 的护 理
时 玉 林
（ 丹人 民 医院 ，山 东 菏 泽 ２ ４ １ ） 牡 ７ ０ ５
关 键词 ： 动静脉 瘘 ； 护理
中图分 类号 ： Ｒ ５ ． ； ４ ３ ５ 文献标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８ １ ８ ２ ０ ）４ ０ １ ２ ４ ９５ Ｒ ５ ． Ａ １０ —４ １ （０ ８ ０ —０ ７ —０ 血 液透 析疗 法先 决 条 件 是建 立 和维 护 有 效 的血 管 通路 ， 于维 持 性 血 液透 析 患 者 来 说 ， 对 良好 的 血管
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。
血管通路的稳定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。
因此，临床常说血管通路就是血透患者的“生命线”。
那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进行正确的护理。
1.动静脉内瘘的重要作用慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰患者生存时间的唯一方式。
对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。
目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。
内瘘，指的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。
因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。
2.动静脉内瘘术前护理2.1.心理护理一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理压力。
因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉内瘘的相关知识，提高其认知度。
并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及时进行疏导，缓解其不良情绪。
还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。
2.2血管选择通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。
原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。
操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。
做好选择后，对桡动脉进行按压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。
术前一周，告知患者不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷，对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉内瘘通畅。
2.3皮肤护理将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。
动静脉内瘘的维护
常熟市中医院（新区医院、妇保院）
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛， 有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全 身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、 骨髓炎等。 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃 时甚至发生大出血，直接造成生命危险。
南 京 中 医 药 大 学 常 熟 附 属 医 院
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手术剥除的过度扩张的血管瘤
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•内瘘术后形成的大块的血栓
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成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液 流动的震颤，也即称为“猫颤”。 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将 手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也 即称为“血管杂音”。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹 性。
动静脉内瘘失功的原因
动静脉内瘘维护不当： *血容量不足，低血压导致血栓形成，内 瘘闭塞 *穿刺后长时间或长强度压迫止血造成血 流阻断 *过早使用
南 京 中 医 药 大 学 常 熟 附 属 医 院
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内瘘的并发症
1，穿刺、压迫不当的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤
• 掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘 监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。
延长血液透析动静脉内瘘使用寿命的护理
２ ． ４ 合 理 控 制血 糖 ： 合 并 糖 尿 病 的 患 者 其 心 律 失 常 发 生 率 明显 高 于无 此 基 础 疾 病 者 ＿ ３ ］ ， 此 类 患 者 合 并 心 血 管 疾 病 的 概率 较 高 ， 该 类 患 者 术 前 注 意饮 食 控 制 ， 同 时停 用 口服 降 糖
方式为面罩吸氧 。
［ ４ ］ 程凌， 郭 劝 民． 食 管 癌 和贲 门癌 患者 术 后 并 发 心 律 失 常 的 观 察
呼吸 ， 及 时将 痰液 排 出 ， 拍 背 时 动作 轻 柔 ， 避开伤 口， 咳嗽 咳 痰 时 协 助 按 压 伤 口 。对 不 能 自行 咳 痰 的 患 者 ， 及 时 给 予 吸
［ ２ ］ 郭海 燕 ． 食管贲 门癌围术期 心律失 常 ３ ６例 护 理 ． 基 层 医 学 论
坛， ２ ０ ０ ８ ， １ ２ （ ９ ） ： ２ ２ ４ － ２ ２ ５ ．
３ ． ５ 鼓励术后早 期活动 ： 术 后早期 活动 ， 可 促 进 肺 功 能 的
３ 术 后 护 理
３ ． １ 术后密切观察 生命体 征变 化 ： 在术后 ２ ４ ｈ内 持 续 的 心 电监 护 ， 可 以发 现 早 期 的 心 律 失 常 ， 预 防严 重 的 心 脏 并 发 症， 因术 后 心 律 失 常 多 在 ２ ４ ｈ内 发 生 ］ 。设 定 监 护 报 警 上 下限 ， 及 时 发 现 异 常 情 况 。对 窦 性 心 动 过 速 的 患 者 ， 无 心 悸、 气 短、 血 压无明显 下降者可 暂不处理 ， 密 切 观察 病 情 变
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。
良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。
下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。
一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。
首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。
可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。
其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。
此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。
二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。
患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。
如果发现问题，应及时告知医生。
2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
一般需要抬高 24 48 小时。
3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。
4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。
可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。
5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。
但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。
三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。
2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。
在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。
3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。
延长血液透析动静脉内瘘使用“寿命”的护理
善， 新发现的患者也逐 渐加人 了跟踪 护理 的范围 ， 这项有 使 益的工作得 以长期坚持下去 。
延 长血 液透 析 动静 脉 内瘘 使 用 “ 命 ＂ 寿 的护 理
许 超 平
需要长 期 血液 透析 的 患者 ， 管 通道 是 他们 的“ 血 生命 线 ” 常规建 立的血管通路 有 以下 几种 ： ， 直接动静 脉穿 刺、 外 瘘 的建立 、 动静脉 内瘘 的建 立 （ Ａ Ｆ 的建 立等 。常 用的 自 ＤＶ ） 肿 。动脉穿刺点距吻合 口 ＞３ｃ 静 脉与动脉 穿刺 点的距离 ｍ， ＞１ ｍ， ０ｃ 因为两点间距离愈近愈易发生动脉 狭窄 ， 每次动静 脉穿刺更换穿刺点 ， 每个穿刺点之 间的距离 １～ １， ２Ｃ３不易在 １
术； ②穿 刺尽量采用 绳梯法 ， 避免 穿刺点集 中， 造成渗 血、 血 管变硬 、 纤维化致 缸管管腔狭 窄、 血流量不足 ； 嘱患者控制 ③
体 质量 ， 两次透析 问体质 量 的增长 不得 超过 原有体 质量 的 ４ ， ％ 避免透析过 程 中超 滤过 多 ； 有效 血容 量不 足导 致低 血
１ 内瘘 启 用 前 的护 理
血栓形成是内瘘失 败的最 主要原 因。常见患者 自身血
管条件不佳 ， 复穿刺至血 管狭窄 ， 反 脱水 、 血压 ， 低 血液粘滞
增高 ， 过度压迫穿刺点或包扎过紧。护理措施 有①血管条件 差者 ， 可建立临时血管 通道 ， 待血管条 件改 善后再行 内瘘手
可方便穿刺又能减少患者 的疼痛 ， 其优点还有不会造 成像 外 瘘那样 的大 出血 ， 者活动 不受 限， 患 感染 和血栓 的并发症 减 少， 如内瘘 （ Ａ Ｆ 保护得 当使用可长达数年 ， ＤＶ ） 因此 动静脉 内
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项在动静脉内瘘的护理中，有几个关键点需要特别注意。
内瘘是为血液透析服务的，合理的护理能确保它的顺利使用。
首先，保持内瘘部位的清洁和干燥是非常重要的。
每天都要检查，看看有没有红肿、渗液或其他异常。
患者的皮肤状况直接影响内瘘的效果，所以护理人员要细心观察。
其次，定期听诊内瘘的血流声也是必须的。
这可以及时发现血流是否畅通。
如果听不到“咕噜咕噜”的声音，那就得警惕，可能出现了血栓。
如果有条件，使用超声波检测也是个不错的选择。
定期的检查能让问题在萌芽阶段就被发现，避免后续的大麻烦。
再来，患者的饮食和生活习惯也很关键。
要多吃富含蛋白质的食物，增强体质。
同时，保持良好的作息，避免过度劳累，都是为了更好地保护内瘘。
对于吸烟者，要劝他们戒烟，烟草对血管的损伤是显而易见的。
有时，心理护理也不能忽视。
内瘘患者可能因为频繁的透析而感到沮丧、焦虑。
护理人员要多给予他们关怀和支持，让他们感受到温暖。
可以和他们聊聊天，了解他们的心声，适时鼓励，帮助他们树立信心。
当然，在进行内瘘护理时，使用的工具和材料也得注意。
比如，消毒剂要选择温和型的，避免对患者皮肤造成刺激。
针头的选择也要谨慎，尽量使用合适的型号，减少对内瘘的损伤。
每一步都要细心谨慎，确保安全。
在内瘘维护中，患者的自我管理同样重要。
要让患者了解内瘘的使用方法，定期回访，进行知识普及。
教会他们如何监测自己的状况，比如观察内瘘的肿胀情况，及时反馈给护理人员。
总结来说，动静脉内瘘的护理不是一朝一夕的事情。
它需要耐心、细致和全面的关注。
通过日常的护理和良好的生活习惯，内瘘的功能才能得到最大化的发挥。
只有这样，才能让患者在透析过程中，感受到更多的安全和舒适。
延长动静脉内瘘使用寿命的护理体会
《海南医学》2008年第19卷第9期动静脉内瘘是长期维持性血透患者最佳的血管通路,是保证充分透析和提高生活质量的必备条件,故视为透析患者的“生命线”。
如何维持这条“生命线”,延长其寿命,是医护人员和患者都共同关心并需密切配合才能实现的问题。
1临床资料在我院透析中心透析6月至12年的现有患者173名,他们的血管通路有155例为动静脉内瘘,18例为长期留置导管。
本文对155例动静脉内瘘患者的护理经验进行分析总结,其中男性105例,女性50例,年龄14～87岁,平均年龄48±2岁。
原发病:慢性肾炎86例,占49.71%,高血压肾病41例,占23.69%,糖尿病肾病38例,占21.96%,其他8例,占10.4%。
2动静脉内瘘护理方法2.1术前教育在详细了解患者的病情及家属情况后,向患者及家属介绍什么是动静脉内瘘,为什么要建立动静脉内瘘,动静脉内瘘的优点,术后应该注意哪些问题等,以增加病人的了解,解除其思想顾虑,配合手术及术后护理。
2.2术后护理2.2.1术后肌肉注射654-210mg解除痉挛,平躺4-6小时。
前臂内瘘术后用绷带吊起前臂,平放于胸前,防下垂水肿。
高位内瘘者,则手伸直,不能弯曲,平放于身体旁。
不穿紧身衣服,防内瘘受压及血栓形成,术侧肢体忌提重物,不在术侧肢体抽血,注射,测血压等。
2.2.2病情观察:术后密切观察伤口有无渗血,局部有无红、肿、热、痛,有无手指麻木及活动障碍。
敷料定期更换,防止感染。
术后每天听诊造瘘处有无血管杂音存在,杂音有无变化,发现杂音减弱立即报告医生处理。
2.2.3手术3天后可用红外线灯照射内瘘以上的部位,每天2次,每次15分钟,以促进血液循环。
术后7-10天拆线,拆线后每天用温热水湿敷造瘘侧血管2次,每次15分钟。
还可手握健身圈锻炼,动静脉内瘘成熟。
一般需4周左右内瘘成熟,方可启用。
2.3穿刺要点选择正确的穿刺点:动脉穿刺点离开内瘘吻合口3厘米以上,针尖向吻合口方向。
动静脉内瘘的护理常规
动静脉内瘘的护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。
精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。
精心的护理应从内瘘术前开始：1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。
2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。
3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。
动静脉内瘘术前护理及宣教：1. 术前的心理护理。
向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。
2. 保护AV内瘘通路的静脉。
对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。
3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。
4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。
动静脉内瘘术后的护理及宣教：内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。
以利于静脉回流，减少手臂肿胀。
2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。
※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。
※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。
※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。
3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。
4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。
5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。
※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。
延长内瘘使用寿命的有效方法的探讨
低 ，以不低于１０ ８ｍ Ｈ 为宜 ；③嘱患者控制体重 ， ３／ ｍ ｇ ０
透 析 时 超滤 不 宜 过 多 、过 快 ，不 超 过 体重 ５ ％，以免 因 超 滤 过多 引 起低 血 压 造 成 内瘘 阻塞 。④穿 刺 要 准确 ， 止 血方 法要 得 当 ，避 免 出现血 肿 ；⑤血 管 条件 不佳 者 ， 经 常进行 局 部按 摩 、热敷 ，以改 善血液 循 环 ，扩张 内瘘 血 管 。如果 内瘘 血管 出现 血肿 或 硬结 时 ，可在 透析 止血 后 ，沿 血管 走行 方 向涂喜 疗 妥软 膏 ，轻 轻 按摩 ，促 进血 肿 吸收 ，硬 结软 化 ，使血 管恢 复 弹性 ，保 持 内瘘通 畅 ； ⑥加 强 患者健 康 指导 ，内瘘侧 肢 体不 能做 重体 力 劳动 、
动 、静 脉 内瘘是 维护 血液 透 析最 理想 的血 管通 路 ，它能
２２ 内瘘 使用 中的护 理 ① 严格 执行 无 菌操 作 ，严 ． 格 消毒皮 肤 ，防止 局部 感 染 ；②首 次使 用 内瘘 时 ，让 有
经 验 、技 术熟 练 的护 士操 作 ，正确 选择 穿 刺点 ，不 可在 吻合 口处 及静 脉瓣 附 近穿 刺 ，否则 易产 生 血肿 。动脉 穿 刺 点 应 距 吻 合 口５ ｍ以上 ， 动 、静 脉 距 离 应 在 ｌｅ ｃ Ｏ ｍ以 上 ，每 次都要 更换 穿 刺点 ，采 用 自上 而下 阶梯式 方法 ， 对血 管有计 划地使 用… 。
塞 。
长其使 用 寿命一 直是 血液 透析 室护 理 工作 者最重 视 的 问
题 ，根据 多年 的临床 实践 ，现将 护理体 会报告 如下 ：
１ 临床资料
２４ 内瘘 保 护措 施 ① 在 内瘘 未 “ ． 成熟 ” 以前 ，最 好不 用促 红 素 ，以免 血液 粘度 增 高 ；② 血压 不要 降 至过
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延长动静脉内瘘使用寿命的护理
目的探讨自体动静脉内瘘在维持性血液透析中的应用及护理方法。
方法观察108例采用自体动静脉内瘘长期血液透析的患者，针对内瘘情况进行护理。
结果99例患者动静脉内瘘使用正常，而4例出现了内瘘闭塞，3例假性动脉瘤，6例血流量不足。
结论掌握动静脉内瘘正确的穿刺及护理，指导患者自我护理内瘘对延长动静脉内瘘寿命非常重要。
标签：动静脉内瘘；护理；血液透析
动静脉内瘘（A VF）是血液透析患者的生命线，动静脉内瘘的好坏直接影响血透患者的透析质量及生存质量。
本文旨在讨论动静脉内瘘正确的穿刺及护理对长期血液透析患者维护血管通路的通畅、保证足够的血流量，减少内瘘并发症发生尤为重要。
1 临床资料
选择2011年8月～2012年10月在本院透析中心行血液透析的108例长期终末期肾病患者，使用动静脉内瘘透析时间>1个月。
男62例，女46例；年龄26～74岁，平均（57.0±8.5）岁；慢性肾小球肾炎48例，糖尿病肾病39例，高血压肾病11例，多囊肾7例，其他3例，透析期间先后内瘘闭塞4例，假性动脉瘤3例，血流量不足6例。
2应用与护理
2.1动静脉内瘘的使用
2.1.1穿刺前评估在穿刺前详细评估患者的血管情况，了解患者的原发病。
对于首次使用的新瘘，特别是糖尿病和高血压患者。
血管细，壁薄而脆，血管弹性差，内瘘血管扩张一般不充分，穿刺难度大。
拔针按压要求高，易形成血肿。
新护士不要冒然尝试。
我透析中心使用新瘘3个月要求有经验的年资高的老师穿刺，以提高穿刺成功率，延长内瘘的寿命。
2.1.2首次使用时机自体内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤则表示内瘘已成熟。
最好4 w后开始使用，对于糖尿病老年病人血管弹性差，内瘘制作后1～4 个月才能使用。
过早使用易导致损伤血管壁，血管纤维化，管腔狭窄等，缩短使用寿命。
2.1.3穿刺部位的选择动脉穿刺点应至少离开吻合口5 cm以上，静脉穿刺点距离动脉穿刺点5～8 cm以上，最好静脉穿刺与动脉不在同一血管上，可减少再循环；静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。
穿刺法临床上首选绳梯法，忌用定点法穿刺。
本组3例形成假性动脉瘤患者，1 例由于内瘘使用过早，2 例长期定点穿刺。
2.1.4穿刺方法穿刺前皮肤准备，用杀菌肥皂水清洗穿刺侧手臂上皮肤。
穿刺时严格无菌操作，用碘伏从内到外螺旋式消毒，范围8 cm～10 cm。
穿刺者戴手套，皮肤松弛者，可用左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，进针角度应在30°～40°，针头斜面已进入血管。
进血管一般会有较强的突破感，见回血在平行前行进针少许。
用一条胶膏粘住针柄，十字交叉固定，穿刺点用无菌棉球覆盖。
2.1.5穿刺注意事项①内瘘的使用要有计划，一般从内瘘的远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。
②根据患者年龄，血管条件选择不同的进针角度和穿刺方法。
③新瘘管壁薄而脆，最初几次易出现血肿，应由经验丰富的护士穿刺，穿刺时应谨慎，选择距吻合口较远处进针，尽量一次成功。
④穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺点再穿刺，若已穿破，应立即拔出并加压止血。
2.1.6拔针方法将纱布叠成四层轻轻压在穿刺点上方，先平行拔出一半针头，在拔出针头的同时按压皮肤穿刺点及血管穿刺点，迅速拔出针头，弹力绷带加压固定。
压迫力量适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，手臂可稍抬高。
2.1.7穿刺肿胀处理①静脉穿刺肿胀：如果穿刺失败致肿胀，肿块小于2 cm×2 cm，且肿块已局限未再扩大，可暂不拔针。
若肿块大于3 cm×3 cm，患者疼痛明显，应立即拔针点压用冰敷，同时用大拇指揉搓肿块，使肿块尽快扩散以便与吸收。
可选择其他的静脉穿刺作回路。
一般24 h之内使用冷敷，超过24 h 后可用湿热敷，用喜辽妥涂抹肿胀处，2次/d并按摩15 min，促进青紫的消散和吸收。
②动脉穿刺肿胀：如果是新瘘，立即拔针点压冰敷。
如果是长期透析患者，穿刺失败肿块局限可先不拔针，可将静脉当出路，重新选择穿刺一静脉当回路，最常用的是足背的大隐静脉。
2.2自我护理指导告诫患者及其家属，动静脉内瘘是生命线应积极维护。
不要用有内瘘的手臂拿重物，不要枕着有内瘘的手臂睡觉，不要用有内瘘的手臂上测量血压，抽血，输液。
透析当天穿刺处要保持干燥，绑带不可过夜。
内瘘第一次使用可由护士直接指压，时间15～20 min。
透析结束当天保持内瘘干燥。
透析间期，嘱患者每日热敷内瘘侧肢体20～30 min，并持续作好内瘘的锻炼。
非透析日用温水热敷内瘘，并涂抹喜疗妥软膏，以预防瘢痕形成，软化血管。
3结论
动静脉内瘘的寿命受很多因素影响。
护士熟练掌握内瘘的穿刺技巧，提高穿刺成功率；熟悉瘘管的护理，减少瘘管闭塞的机会，正确地压迫止血，防止血栓的形成；加强患者的自我保护意识和内瘘护理知识的宣教，都是延长瘘管使用寿命的条件。
所以护士提高自身业务技术能力，能减少透析并发症的发生，对延长患者生存时间、提高生活质量非常有意义。
参考文献：
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