胆系疾病--解剖与生理概要

胆系疾病--解剖与生理概要
一、解剖概要胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊和胆囊管以及Oddi括约肌。

1．肝内胆管起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管。

其行径与肝动脉、门静脉分支基本一致，三者同由一结缔组织鞘（Glisson鞘）包裹。

2．肝外胆管由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。

(1)肝外左、右肝管和肝总管：肝内左、右胆管出肝后称为肝外左、右肝管，两者于肝门下方汇合形成肝总管。

左肝管较细，长2.5-4.Ocm，与肝总管形成约900的夹角；右肝管较粗，长1．O-3.Ocm，与肝总管间的夹角约1500。

肝总管长约3.Ocm，直径约0.4-0.6cm，沿肝十二指肠韧带右前下行，与胆囊管汇合形成胆总管。

(2)胆总管：长7.0-9.Ocm，直径0.6-0.8cm。

根据其行程和毗邻关系，胆总管可分为四段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。

80%-90%人的胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，又称Vater壶腹，周围有Oddi 括约肌包绕，开口于十二指肠乳头。

(3)胆囊和胆囊管：胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，位于肝脏面的胆囊窝内，长8．O—12.Ocm，宽3.0-5.Ocm．容积40-60ml。

分底、体、颈三部分。

底部圆钝，为盲端；体部向前上弯曲变窄而形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。

胆囊管由胆囊颈延伸形成，呈锐角与肝总管汇合。

肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角），内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。

二、生理概要1．胆汁的生成、分泌和代谢(l)胆汁的生成及其成分：正常成人肝细胞、胆管细胞每日分泌胆汁800-1200ml，其中约3/4由肝细胞分泌。

胆汁中97%是水，其他成分包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因子。

(2)胆汁的生理功能：胆汁呈中性或弱碱性。

主要功能包括：①乳
化脂肪：胆盐进入肠道后与食物中的脂肪结合，使之形成能溶解于水的脂肪微粒，有利于肠黏膜吸收。

②促进脂溶性维生素吸收：胆汁刺激肤酶分泌并被激活，利于脂肪、胆固醇和维生素A、D、E、K的吸收。

③抑制肠内致病菌生长和内毒素生成。

④刺激肠蠕动。

⑤中和胃酸。

(3)胆汁分泌的调节：胆汁的分泌受神经—内分泌的调节。

迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，胆汁分泌减少。

十二指肠黏膜分泌的促胰液素和缩胆囊素均可引起胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛及胰液分泌。

(4)胆汁的代谢：胆汁中的胆汁酸（盐）、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱的代谢及其含量的变化有重要临床意义。

2．胆管和胆囊的生理功能①胆管有输送胆汁至胆囊及十二指肠的生理功能，毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。

②胆囊有浓缩、储存、排出和分泌胆汁的生理功能。