GDM诊断标准的解读
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GDM诊断标准的解读
妊娠期糖尿病
糖尿病妇女妊娠 1型、2型、继发性
妊娠糖尿病() 妊娠期发现的 或 未发现的 妊娠 未发现的 妊娠
我国妊娠期糖尿病（）患病率高
患病率(％)
16
12
8
6.8%
4
14.2%
7.6%
11.6%
0
等 1996年 （北京）1
等 2002年 标准2
杨慧霞等 2004年 标准2
筛查诊断流程
首次产检评价高危因素
存在高危因素
孕早期/首次产前检 试验<140
查进行50试验
试验>140
，两项或以上异常
诊断成立
无明显高危因素
孕24～28周50试验
50（葡萄糖负荷试验）： 随机口服50g葡萄糖(溶于200水 中，5内服)，服糖后1h抽取静脉 血或微量末梢血，检查血糖
杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p101
血糖控制目标
时间
血糖（）
中华医学会围产科学分会
中华医学会糖尿病学分会
空腹
3.3-5.6（60-100）
源自文库
<5.6（100）
餐前
3.3-5.8（60-105）
<5.6（100）
餐后2小时
4.4-6.7（80-120）
≤ 6.7（120）
夜间
4.4-6.7（80-120）
建议每次产检监测微量血糖，监测越频密，并发症越少
单纯任意血糖≥11.0，需行或1C 检查
治疗流程
诊断成立1
无其他高危因素 测定血糖 等待分娩
饮食和运动疗法
3-5天
检测全天24小时血糖 （三餐前后和0点）
达标
饮食控制后出现饥饿性酮 症，增加热量摄入血糖又 超标2
不达标
胰岛素治疗
严密母儿监测，孕38-39周引产
1. 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p58 2. 中华医学会妇产科学分会产科学组, 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-7
孕妇 糖尿病/肥胖
后代 糖尿病/肥胖
一级预防！
后代 糖尿病/肥胖
孕妇 糖尿病/肥胖
肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可 能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2008年9月第一版, p265
5.3
10.6
8.9
5.3
7.8
75g
7.0
11.1
100g
5.3
10.0
8.6
7.8
5.3
7.2
75g
7.0
7.8
5.9
7.8
75g
5.1
10.0
8.5
教科书 75g
5.6
10.3
8.6
6.7
5.6
中 华 医 学 同或
5.6
会
目标2
6.7 7.0 6.7
6.7 6.7
研究：在未达糖尿病诊断标准孕妇中血糖水平与胎儿出生体 重和脐血C肽水平密切相关
糖尿病对孕妇及后代产生不良影响
后代
母亲
胎儿畸形；流产；巨大儿；
产伤；胎儿生长受限；胎儿
近期影响
死亡；
新生儿合并症：新生儿呼吸
窘迫综合征，低血糖，低钙
血症等
远期影响
后代的肥胖、糖尿病、高血 压、冠心病等危险性增加
先兆子痫 剖腹产
感染
远期糖代谢异常 2型糖尿病 肾病
视网膜病变
糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环
的诊断标准
空腹 餐后1小时 餐后2小时
75克 5.3 (95) 10.0(180) 8.6(155)
诊断： 2 项达到或超过上述标准或 2次或2次以上≥5. 8 (105)或 50 1h 血糖≥ 11. 1 ( 200 ),以及 ≥5.8
(标准)
(105) 任何一项达到或超过上述标准可诊（妊娠糖耐量受损）
时诱因
认识不足 妊娠期糖代谢特点 孕早期饥饿性酸中毒 、中期治疗不及时加 强而出现、晚期主要是分娩诱发 产后治疗变化过快及感染 对1或2型认识不足及处理失当
较多发生于1，较少发生于2及 非孕时发病率3-8/1000，孕期发病率高。 中晚孕，与有关，尤其易发生未诊断者 母亲死亡率5-15% 胎儿死亡率30-90%
诱因
感染：呼吸道、泌尿系及皮肤 饮食不当 过多 过少 治疗不当 中断或减量 依从性不好 应激 创伤 分娩 大手术 麻醉 急性病 其他内分泌疾病 甲亢 甲减 药物影响（皮质激素 肾上腺素能药） 医师处理失误 吸烟
,1,2血糖不同程度升高与胎儿出生体重关系
. N J . 2008;358:1991-2002
推荐的诊断标准
推荐的诊断标准
特点： 1、建议所有孕妇在24-28周进行的筛查 2、取消，直接做 3、诊断标准：5.1-10.0-8.5 4、早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，如果 ≥7.0
，1C ≥6.5%，或任意血糖≥11.0且有糖尿病症状 孕前糖尿病；
妊娠期增重的合理范围
(2) < 19.8
体重增加 () 12.5-18.0
19.8-26.0
11.5-16.0
26.0-29.0
7.0-11.5
> 29.0
< 6.0
妊娠期糖尿病酮症酸中毒
定义：在代谢紊乱加重时，脂肪动员和分 解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量 乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮 体。当酮体生成超过肌体氧化能力时，血 酮体升高称为酮血症，尿酮体排除增多称 为酮尿，临床统称为酮症。乙酰乙酸、β-羟 丁酸可大量消耗体内储备碱，代谢紊乱进 一步加重，血酮体增高超过机体处理能力 ，则发生代谢性酸中毒。
马润玫等 2007年 标准3
1. 赵伟，中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-9 2. 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38
3. 马润玫等. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 455-8
妊娠合并糖尿病对后代的影响
对胚胎及胎儿的影响
中华医学会妇产科学分会产科学组. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-477
不同的诊断标准（单位：）
标准
服糖量 空腹
1
2
3
目标空腹 目标1
100g 5.8
10.6
9.2
8.1
75g
5.3
10.0
8.6
5.3
7.8
100g 5.3
10.0
8.6
7.8
75g
5.5
8.0
5.5
8.0
75g
孕前糖尿病带来 妊娠期糖尿病影响
早期影响
胎儿发育
对新生儿的影响
•自然流产 •胎儿畸形 •胎儿发育异常
•巨大胎儿 •胎儿肺发育成熟受累
新生儿呼吸窘迫综合征 低血糖 低钙血症 高胆红素血症 心脏肥大
1. 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2008年9月第一版，p68, 101, 252
妊娠期糖尿病
糖尿病妇女妊娠 1型、2型、继发性
妊娠糖尿病() 妊娠期发现的 或 未发现的 妊娠 未发现的 妊娠
我国妊娠期糖尿病（）患病率高
患病率(％)
16
12
8
6.8%
4
14.2%
7.6%
11.6%
0
等 1996年 （北京）1
等 2002年 标准2
杨慧霞等 2004年 标准2
筛查诊断流程
首次产检评价高危因素
存在高危因素
孕早期/首次产前检 试验<140
查进行50试验
试验>140
，两项或以上异常
诊断成立
无明显高危因素
孕24～28周50试验
50（葡萄糖负荷试验）： 随机口服50g葡萄糖(溶于200水 中，5内服)，服糖后1h抽取静脉 血或微量末梢血，检查血糖
杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p101
血糖控制目标
时间
血糖（）
中华医学会围产科学分会
中华医学会糖尿病学分会
空腹
3.3-5.6（60-100）
源自文库
<5.6（100）
餐前
3.3-5.8（60-105）
<5.6（100）
餐后2小时
4.4-6.7（80-120）
≤ 6.7（120）
夜间
4.4-6.7（80-120）
建议每次产检监测微量血糖，监测越频密，并发症越少
单纯任意血糖≥11.0，需行或1C 检查
治疗流程
诊断成立1
无其他高危因素 测定血糖 等待分娩
饮食和运动疗法
3-5天
检测全天24小时血糖 （三餐前后和0点）
达标
饮食控制后出现饥饿性酮 症，增加热量摄入血糖又 超标2
不达标
胰岛素治疗
严密母儿监测，孕38-39周引产
1. 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p58 2. 中华医学会妇产科学分会产科学组, 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-7
孕妇 糖尿病/肥胖
后代 糖尿病/肥胖
一级预防！
后代 糖尿病/肥胖
孕妇 糖尿病/肥胖
肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可 能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2008年9月第一版, p265
5.3
10.6
8.9
5.3
7.8
75g
7.0
11.1
100g
5.3
10.0
8.6
7.8
5.3
7.2
75g
7.0
7.8
5.9
7.8
75g
5.1
10.0
8.5
教科书 75g
5.6
10.3
8.6
6.7
5.6
中 华 医 学 同或
5.6
会
目标2
6.7 7.0 6.7
6.7 6.7
研究：在未达糖尿病诊断标准孕妇中血糖水平与胎儿出生体 重和脐血C肽水平密切相关
糖尿病对孕妇及后代产生不良影响
后代
母亲
胎儿畸形；流产；巨大儿；
产伤；胎儿生长受限；胎儿
近期影响
死亡；
新生儿合并症：新生儿呼吸
窘迫综合征，低血糖，低钙
血症等
远期影响
后代的肥胖、糖尿病、高血 压、冠心病等危险性增加
先兆子痫 剖腹产
感染
远期糖代谢异常 2型糖尿病 肾病
视网膜病变
糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环
的诊断标准
空腹 餐后1小时 餐后2小时
75克 5.3 (95) 10.0(180) 8.6(155)
诊断： 2 项达到或超过上述标准或 2次或2次以上≥5. 8 (105)或 50 1h 血糖≥ 11. 1 ( 200 ),以及 ≥5.8
(标准)
(105) 任何一项达到或超过上述标准可诊（妊娠糖耐量受损）
时诱因
认识不足 妊娠期糖代谢特点 孕早期饥饿性酸中毒 、中期治疗不及时加 强而出现、晚期主要是分娩诱发 产后治疗变化过快及感染 对1或2型认识不足及处理失当
较多发生于1，较少发生于2及 非孕时发病率3-8/1000，孕期发病率高。 中晚孕，与有关，尤其易发生未诊断者 母亲死亡率5-15% 胎儿死亡率30-90%
诱因
感染：呼吸道、泌尿系及皮肤 饮食不当 过多 过少 治疗不当 中断或减量 依从性不好 应激 创伤 分娩 大手术 麻醉 急性病 其他内分泌疾病 甲亢 甲减 药物影响（皮质激素 肾上腺素能药） 医师处理失误 吸烟
,1,2血糖不同程度升高与胎儿出生体重关系
. N J . 2008;358:1991-2002
推荐的诊断标准
推荐的诊断标准
特点： 1、建议所有孕妇在24-28周进行的筛查 2、取消，直接做 3、诊断标准：5.1-10.0-8.5 4、早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，如果 ≥7.0
，1C ≥6.5%，或任意血糖≥11.0且有糖尿病症状 孕前糖尿病；
妊娠期增重的合理范围
(2) < 19.8
体重增加 () 12.5-18.0
19.8-26.0
11.5-16.0
26.0-29.0
7.0-11.5
> 29.0
< 6.0
妊娠期糖尿病酮症酸中毒
定义：在代谢紊乱加重时，脂肪动员和分 解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量 乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮 体。当酮体生成超过肌体氧化能力时，血 酮体升高称为酮血症，尿酮体排除增多称 为酮尿，临床统称为酮症。乙酰乙酸、β-羟 丁酸可大量消耗体内储备碱，代谢紊乱进 一步加重，血酮体增高超过机体处理能力 ，则发生代谢性酸中毒。
马润玫等 2007年 标准3
1. 赵伟，中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-9 2. 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38
3. 马润玫等. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 455-8
妊娠合并糖尿病对后代的影响
对胚胎及胎儿的影响
中华医学会妇产科学分会产科学组. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-477
不同的诊断标准（单位：）
标准
服糖量 空腹
1
2
3
目标空腹 目标1
100g 5.8
10.6
9.2
8.1
75g
5.3
10.0
8.6
5.3
7.8
100g 5.3
10.0
8.6
7.8
75g
5.5
8.0
5.5
8.0
75g
孕前糖尿病带来 妊娠期糖尿病影响
早期影响
胎儿发育
对新生儿的影响
•自然流产 •胎儿畸形 •胎儿发育异常
•巨大胎儿 •胎儿肺发育成熟受累
新生儿呼吸窘迫综合征 低血糖 低钙血症 高胆红素血症 心脏肥大
1. 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2008年9月第一版，p68, 101, 252