同种异体胫前肌腱重建治疗陈旧性髌韧带断裂的临床研究
自体腘绳肌肌腱重建治疗髌韧带陈旧性断裂
实用骨科杂志
第 １ ９卷 ， 第 １ １ 期， ２ ０ １ ３年 １ １ 月
最大负荷可达 ４ ０ ９ ０ Ｎ 。显然固定于两端的胭绳肌肌腱股数 康复训练可能造成髌韧带的再次断裂。我们采取可调式膝
越多， 固定的强度越大。固定后可以达到的强度和患者 自身 关节支具固定的方法， 术后患肢石膏固定 ３ 周， 可做股四头
阴性。韧带愈合后患膝经功能锻练， １ 例患膝屈伸功能受限
０ 。 （ 伸） 一 ５ ０ 。 （ 屈） ， 行走无疼痛， 余膝屈伸功能在 ８ ０ 。 （ 伸） 一 １ ２ ５ 。 （ 屈） ， 行走无疼痛。膝关节 Ｈ Ｓ Ｓ 功能评分 Ｊ ６ ９ ～ ９ ２ 分， １ ． ３ 手术方法 患者取平卧位， 腰硬联合麻醉， 气囊止血带
方法 。
关键词 ： 胭绳肌 ； 重建 ； 髌 韧 带 陈 旧性 断 裂 中 图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ
髌韧带陈旧性断裂是创伤骨科的治疗难点， 青岛市城 阳 胭绳肌肌腱重建修补治疗， 取得满意疗效 ， 现报告如下。
１ 资料与方法
远端钻头钻孔， 粗钢丝环扎固定， 术中拍双膝正位片证实患 根据所取的半腱肌肌腱或半腱肌、 股薄肌肌腱直径横行钻
髌韧带断裂常发生在髌骨下极 ， 髌骨常被收缩的股四头
可同时取出股薄肌备用。松解上移、 挛缩的股四头肌腱和关 肌牵向近端 ３ — ５ ｃ ｍ ］ ， 陈旧性髌韧带断裂断端间隙被瘢痕
节囊， 大巾钳拉住髌骨向远端牵引， 髌骨中 １ ／ ３和胫骨结节 组织填充， 上移的髌骨和周围组织黏连， 清理瘢痕组织后， 断
孔， 将胭绳肌肌腱从 内向外横穿过髌骨骨道 ， 经髌腱或在髌
人民医院自２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ １ ２ 年２ 月共收治 ７例， 均采用 膝髌骨下降到正常位置。髌骨中下 １ ／ ３ 交界处、 胫骨结节处
保留止点半腱肌、股薄肌肌腱重建修复陈旧性髌韧带断裂2例报告
髌 韧带损 伤较 为少 见 ，一 般多 由于运 动或 直接外 伤所
致 ，运动损伤 大多位于髌骨下极 。陈 旧性髌韧带断裂发生率
１６８ ｃｍ，左侧致伤，为刀刺伤后误诊 ，从受伤至手术时间为 ６
周，从髌韧带中央断裂。例 ２，２８岁，身高 １ ７５ ｃｍ，右侧致伤，
为运动 后致伤 ，因个人原 因始终未就诊 ，从受伤 至手术 时问 为 ２个月 ，髌韧带在髌骨下极处断裂 。
图 １ 例 １术前 Ｘ线片示高位髌骨
１．２ 术前检查 ２例患者术前 Ｘ线片均示异常高位髌骨 １．３ 手术方法 腰麻下施术 。取膝关节正 中切 口，上至髌骨
更低 ，文献报道发现其多 由锐器伤 、病理性 、甚至医源性所致 。
本 院 自 ２００６年 ３月至 ２００７年 １Ｏ月共收治陈旧性髌韧带断
裂患者 ２例，采用保留止点半腱肌、股薄肌肌腱重建修复陈旧
性髌韧带断裂及减张钢丝固定方法进行治疗 ，现报告 如下 。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组共 ２例，均为男性。例 １，４９岁，身高
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１． １ ６，Ｎｏ．４，Ａｐｒ．２０１０
文 章 编 号 ：１００８— ５５７２（２０１０）０４—０２５８～０３
保 留 止 点半 腱 肌 、股 薄肌 肌 腱 重 建 修 复 陈 旧性髌 韧 带 断 裂 ２例 报 告
陈 滨 ，王 钢 ，张 晟 ，郭 刚
（南 方 医科 大 学 南 方 医 院创 伤 骨 科 ，广 东 广 州 ５１０５１ ５）
内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗髌骨不稳的研究进展
《中华骨与关节外科杂志》2021年1月第14卷第1期Chin J Bone Joint Surg,Jan.2021,Vol.14,No.1*基金项目：国家自然科学基金面上项目（81672234）；广东省医学科学技术研究基金项目（201711710126221）；深圳市科技计划项目（GJHZ20180416164801042，JCYJ20180305124912336）；深圳市工业和信息化局项目（201806081524201510）**通信作者：朱伟民，Email ：****************∙综述∙文章编号：2095-9958（2021）01--06DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2021.01.14内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗髌骨不稳的研究进展*黄勇1,2陈斐1杨远1傅子财1,2谢都1陈康1邓桢翰1陆伟1朱伟民1**（1.深圳大学第一附属医院，深圳市第二人民医院运动医学科，广东深圳518035；2.深圳大学医学部临床医学系，广东深圳518071）【摘要】髌骨不稳是临床常见疾病，常见于青少年。
内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament,MPFL ）重建是治疗髌骨不稳的主要治疗方式之一，但仍有部分患者术后出现再次脱位。
近年来MPFL 联合内侧髌胫韧带（medial patellotibi⁃al ligament,MPTL ）重建成为治疗髌骨不稳的新方法。
本文对MPTL 解剖学、生物力学、MPFL 联合MPTL 重建技术和临床治疗效果进行综述。
【关键词】内侧髌股韧带；髌胫韧带；髌骨不稳Research progress of the reconstruction of the medial patellofemoral ligament combinedwith medial patellotibial ligament in treatment of patellar instability *HUANG Yong 1,2,CHEN Fei 1,YANG Yuan 1,FU Zicai 1,2,XIE Du 1,CHEN Kang 1,DENG Zhenhan 1,LU Wei 1,ZHU Weimin 1**(1.Department of Sports Medicine,The First Affiliated Hospital of Shenzhen University,Shenzhen Second People 's Hospital,Shenzhen 518035,Guangdong;2.Department of Clinical Medicine,Shenzhen University Health Sciences Center,Shenzhen 518071,Guangdong,China)【Abstract 】Patellar instability is common in clinic and mostly occurs in adolescents.Medial patellofemoral ligament (MPFL)reconstruction is one of the main treatments for patellar instability,but some patients still occur redislocation after surgery.In recent years,MPFL combined with medial patellotibial ligament (MPTL)reconstruction has become a new treatment for patel⁃lar instability.This article reviews MPTL anatomy,biomechanics,MPFL combined MPTL reconstruction techniques,and clini⁃cal outcomes.【Key words 】Medial patellofemoral ligament;Patellofemoral ligament;Patellar instability髌骨不稳是膝关节的常见疾病，常见于儿童与青少年，女性多见[1-3]。
关节镜下同种异体髌韧带重建膝关节后交叉韧带56例手术配合
器械包及韧带重建器械 ， 均需高压灭 菌 ， 节镜头 、 关 手机柄 、 刨
刀、 冷光源等 ， 放入 内窥 镜 消毒机 灭菌 。关 节镜 仪器 、 电钻 及
一
次性关节 冲洗 装 置 、 引装 置 各 １套 ， 合 金挤 压 镙钉 ２ 吸 钛 ①术前严 格执行查 对制度 ， 核对患者 姓
枚， 同种异体髌韧带 １ 。 条 ２ ２ 巡 回护士配合 ．
上所需一切物 品， 到密切 配合 。 做
植物 ， 检查前后 抽屉试 验及 Ｌ ｃｍ ｎ征为 阴性且 关节 活动 正 ａｈ ａ 常， 膝关节屈曲 １ 。前抽屉 试验 状态下 用挤压 螺钉 固定胫 骨 ５，
４ ２ ３ 促进创面愈合 可减轻 炎性水肿 、 ．． 改善微 循环 、 保护
创面， 使创面 中残存 皮肤 附件 中的皮肤 干细胞 转化 。脂 肪组 织 中的干细胞 、 管来 源 的干 细胞定 向分化 形成皮 肤器 官 的 血 各种组成细胞 ， 复再 生新皮肤 ， 修 加快创面愈合。
参考文献 ：
收， 减轻酸碱代谢产物 聚集 和缺氧 ， 而到减 轻疼 痛 、 从 消肿 的
作用 。
套包扎保护 ， 致使下肢静脉回流不畅 ， 肢体淤 血 、 水肿 ， 因瘙 或
痒而过度用力挠抓创 面， 致使新生表皮起水疱 ， 溃后形成溃 破 疡， 生长 的肉芽组织水肿老化 ， 常经 久不愈 ， 给患者带来 痛苦 。 以往 临床上采用 浸浴 、 局部换 药 、 外涂抗 生 素软膏 ， 至痛苦 甚 较大的植皮手术 ， 不仅耗费时间长 ， 效果不 明显。伤科灵 喷 且 雾剂具有收敛抗 菌、 血化瘀 ， 肿止痛 、 进创 面愈合 的作 活 消 促 用， 明显缩短创面愈合的时间 ； 且使用方 便 、 作简单 ， 操 不需要
张力带治疗髌韧带损伤32例临床观察
１２ 张力带治疗髌韧带损伤手术方法 作 髌前 中线 ． 纵 形 “” 口 ， 露髌 骨 、 韧 带 和 胫 骨 粗 隆 。 清 除 积 Ｓ切 显 髌 血 ， 整 断端 ， 修 在胫 骨 结 节 后 ０ ５～１ｅ ． ｍ处 用 直 径 ３ ２ ．
ｍ ｍ钻 头 与肢 体 纵轴 垂 直 钻 孔 ， 径 ４ ５ｍ ｌ 攻 攻 出 直 ． ｎ丝 螺 纹 钉 。用 ０ ８ ／带 针 钢丝 沿髌 骨 两侧及 上 缘 穿 ． ～１ ｎ ｍ
过 股 四头 肌腱 ， 钢丝 埋 于股 四头肌 腱 内 ， 丝两 端分 使 钢
的疗效尚未稳定 ， 康 复进展期 ， 月 即进 入稳 定 属 ６个 期 ， ２年后 的本 组最 后 评价 差 异无 显 著性 。 与
手术 其 他 并 发 症 ， 月 后 出现 钢 丝 断 裂 ｌ ６个 ２例 ， 无 修补 韧 带再 断裂 ， 切 口感染 。 无
【 摘要１ 目的 探讨髌韧带损伤新的治疗方法。方法
从损伤侧的胫骨结节处（ 相当于胫骨结节
骨牵引水平 ） 从外 向 内拧入一枚 螺丝钉 然后 用钢 丝从 髌骨上缘 穿过 ， 钢丝 两端 固定 于螺丝钉 两端 ， 合、 缝 修 补 髌韧 带 。结 果 术 后 ３个 月 、 月 、 年 、 年 随 访 ， 良率 分 别 为 ６ ．％ 、３ ５ 、６ ８ ６个 １ ２ 优 ７８ ９ ．％ ９ ． ％与 ９ ．％ ， ６８
片髌股 关 节 面状况 ， 骨 位 置 测 量 ； ７ 患 者 对 治 疗 结 髌 （）
果 的 自我 满意 度评 价 ， 项分 别按 优 、 可 、 四等 级 每 良、 差 评定 ， 分别 得 出 ３２ １ ， 、、 分 ７项满 分பைடு நூலகம்２ ８分 。疗 效 评 定 ： 根 据 总疗 效 ： ２ ～２ 优 ５ ８分 ， ２ ～２ 良 Ｏ ４分 ， １ 可 ４～１ ， ９分 差 １ 以下 。术后 ３个 月 、 月 、 年 、 年 随访 。结 ３分 ６个 １ ２
前交叉韧带重建失败后的首次翻修
前交叉韧带重建失败后的首次翻修孔颖;王国栋;张元民;赵晓伟;张玉革【摘要】BACKGROUND:Failure of anterior cruciate ligament reconstruction can be caused by multiple factors, which requires a revision surgery. However, there are few studies about the revision of anterior cruciate ligament. OBJECTIVE:To investigate the primary cause, indication, methods and effectiveness of revision after the failure of anterior cruciate ligament reconstruction. METHODS: Thirty patients with instability undergoing anterior cruciate ligament reconstructions were subjected to revision under arthroscopy. After revision, a systemic analysis was performed based on KT-2000 examination, the International Knee Documentation Committee (IKDC) scale, Lysholm and Tegner scores. RESULTS AND CONCLUSION:Of the 30 cases, 9 cases were reconstructed with bone-patelar tendon-bone autograft, 14 cases with hamstring tendon autograft, 7 cases with hamstring tendon alograft. Twelve cases had a femoral tunnel in the front of the predicted one, 1 case had knee stiffness, 8 cases had a tibial tunnel in the front of the predicted one, and 8 cases had both the femoral and tibial tunnels in the front of the predicted ones. One case had a malposited interference screw which reconstructed with bone-patelar tendon-bone autograft; one case complicated by posteromedial corner injury was not reconstructed. The reconstructed anterior cruciate ligament was absolutely ruptured and absorbed in 12 cases, and 18 cases had obviously loosen but stil partly linkedreconstructed ligament. None had severe incompletion of spongy bone. Al cases received primary revision. Ten cases reconstructed with ipsilateral hamstring tendon, 14 cases reconstructed with contralateral hamstring tendon, and 6 cases with LARS ligament. The mean side-to-side difference of KT-2000 examination at 90° and 30°, the mean IKDC, Tegner and Lysholm scores were significantly improved after revision. There were many reasons leading to failure of anterior cruciate ligament reconstruction, such as malposition of the bone tunnel, invalid fixation, adhesion, compound ligament injuries, and ankylosis. The functional results and objective stability could be obtained through revision folowing anterior cruciate ligament reconstruction.%背景：前交叉韧带重建失败可由多种因素引起，需要进行翻修手术治疗。
自体与同种异体肌腱重建前交叉韧带
自体与同种异体肌腱重建前交叉韧带亚夏尔•苏来曼;张克远【摘要】BACKGROUND:There is a controversy in the clinical anterior cruciate ligament reconstruction using autologous hamstring tendon or tendon alograft. OBJECTIVE:To compare the clinical results of anterior cruciate ligament reconstruction with tendon alograft and autograft. METHODS: Totaly 123 patients with injured anterior cruciate ligament received anterior cruciate ligament reconstruction and they were divided into two groups: 63 cases in autograft group and 60 cases in alograft group. The postoperative effects were assessed by the Lysholm score and Lachman test. RESULTS AND CONCLUSION: Al the patients were folowed for more than 8 months. After anterior cruciate ligament reconstruction, the stability of the knee joint, Lysholm scores and Lachman test results were al improved significantly in the two groups; while there was no difference between the two groups at the last folow-up (P > 0.05). The clinical outcomes of anterior cruciate ligament reconstruction with alograft and autograft are almost similar; therefore, surgeons should select ideal graft according to the patient’s condition and surgeon’s experience.%背景：前交叉韧带损伤修复采用自体腘绳肌腱还是同种异体肌腱目前在临床上的应用存在争议。
骨关节论文 (59)
关节镜下?绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带作者：张平孙传友张庆祥陆锡平徐明义鞠盛涛毕海峰作者单位：解放军第一四八医院骨科，山东淄博255300【摘要】目的探讨关节镜下自体?绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带的临床效果。
方法2004年9月至2007年11月，采用关节镜下自体四股?绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带43 例。
急性损伤23 例，陈旧性损伤20 例。
术前Lysholm评分29～77分，平均56.6分。
通过小切口用取腱器切取半腱肌和股薄肌腱，编织成四股并与微孔钢板相连，建立骨隧道，将四股?绳肌腱安放至合适位置，用微孔钢板与界面螺钉双重固定。
术后无须外固定，早期CPM锻炼。
结果43 例患者均获随访，随访3～26个月，平均12个月。
按Lysholm功能评分，平均93分。
优28 例，良13 例，可2 例。
全部患者术后膝关节活动良好、稳定性增强。
结论关节镜下自体?绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带，创伤小、固定可靠、再松动率低、可早期功能锻炼、功能恢复满意。
【关键词】前交叉韧带关节镜绳肌腱膝关节在日常生活工作中，膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤很多见。
我院从2004年9月至2007年11月，完成关节镜下自体?绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带43 例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组43 例，男28 例，女15 例；年龄16～56 岁，平均35.6 岁。
左膝18 例，右膝25 例。
致伤原因：运动伤17 例，车祸伤14 例，摔伤12 例。
急性损伤23 例，陈旧性损伤20 例。
常规行MRI检查，合并内侧副韧带损伤8 例，前、后叉韧带同时损伤2 例，半月板损伤29 例。
按Lysholm评分［1］，术前29～77分，平均56.6分。
1.2 手术器械德国Storz关节镜设备、国产交叉韧带重建器械、美国杰西Arthroscare 2000射频汽化仪、强生220与520不可吸收编织线、钛界面钉与直纽扣微型钢板。
第三腓骨肌肌腱解剖重建距腓前韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤
·临床报道·第三腓骨肌肌腱解剖重建距腓前韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤李琦，尚林，马富强，张小龙，王亚磊，孙士强，贾光辉，王翔宇（郑州市骨科医院，河南 郑州 ４５００５２）摘 要 目的：观察第三腓骨肌肌腱解剖重建距腓前韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤的临床疗效和安全性。
方法：２０１６年５月至２０１９年７月，采用第三腓骨肌肌腱解剖重建距腓前韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤患者１６例，男９例、女７例。
年龄２０～５５岁，中位数３６岁。
体质量指数１８．６～３３．７ｋｇ·ｍ－２。
所有患者半年内有２次以上的严重踝关节扭伤史，经正规非手术疗法治疗后无效，且行改良Ｂｒｏｓｔｒ ｍ－Ｇｏｕｌｄ修复术失败。
Ｘ线检查均显示距骨前移＞１０ｍｍ，距骨倾斜角＞９°；ＭＲＩ检查提示距腓前韧带伴或不伴跟腓韧带断裂，且第三腓骨肌存在。
所有患者前抽屉试验和内翻应力试验均为阳性。
踝关节初次扭伤至手术时间１２～２４个月，中位数１８个月。
采用疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分评价踝关节疼痛情况，采用美国足与踝关节协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＦｏｏｔａｎｄＡｎｋｌｅＳｏｃｉｅｔｙ，ＡＯＦＡＳ）踝与后足功能评分和足踝功能测试（ｆｏｏｔａｎｄａｎｋｌｅａｂｉｌｉｔｙｍｅａｓｕｒｅ，ＦＡＡＭ）评分评价踝关节功能恢复情况，并随访观察并发症发生情况。
结果：本组患者手术时间６５～９０ｍｉｎ，中位数７０．５ｍｉｎ。
切口均甲级愈合，前抽屉试验和内翻应力试验均为阴性。
所有患者均获得随访，随访时间１２～２０个月，中位数１８个月。
踝关节疼痛ＶＡＳ评分，术前（６．１３±０．６４）分、术后１年（１．３３±０．７４）分；ＡＯＦＡＳ踝与后足功能评分，术前（５２．４７±７．３７）分、术后１年（８９．２３±５．７５）分，优１１例、良５例；ＦＡＡＭ评分，术前（５８．６７±５．７０）分、术后１年（９０．１３±６．６０）分，优９例、良７例。
保留止点自体肌腱移植治疗陈旧性髌韧带断裂
器 官移 植 ；组 织移 植 ；髌 韧 带 ；陈 旧性 髌 韧带 断裂 ； 自体肌腱 ；半腱 肌 ；股薄 肌 ；临床疗 效 摘要 背景 ：髌韧 带在膝 关 节 的运动 中起 着非 常重 要 的的作 用 ，因其 断裂 比较少 见 ，临床 上误诊 率 较高 。 目前 重 建髌 韧带 的 方法较 多 ，疗 效报道 不 一 ，治疗 不 当容易 出现髌 骨位 置 不 良，会 严重 影 响膝 关节 的功能 。 目的 ：探讨 保 留止 点 自体 肌腱 移植 治疗 陈 旧性髌 韧 带断裂 的临床疗 效 。 方 法 ：对 ８例单 侧 陈 旧性 髌韧 带 断裂 的患 者行保 留止 点 的半肌 腱 、股 薄肌 重建 髌韧 带 ，髌 韧带 重建后 行 半环形 石膏 后托 固 定屈膝 １ ５ 。 １周 ，髌韧 带 重建 后 ２周拆 除切 口缝线 ，３周 去除 石膏行 股 四头肌 等长 等 张练 习 ，６ 周 时佩 戴可 调节膝 关节 护 具进 行膝 关节 活动 度锻 炼 ，３ 次， ｄ ，每 周增 加 １ ０ 。 。髌 韧 带重建 ３
旧性髌 韧带 断裂 。
Ａｕ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｏｕ ｓ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｐｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｉ ｏｎ ｓ ｆ ｏｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏｌ ｄ
文 章 亮点 ： １目前 陈 旧性 髌韧 带 断裂后 重 建的 方法较 多 ，效 果报 道不 一 ，人 们对 最佳 的治疗 方法存 在较 大 的争议 。 ２实 验采 取保 留止 点 的半腱 肌 、股薄 肌重 建髌 韧 带的 方法 。髌韧 带重 建 中不 使用 刚丝环 扎 ，避免 了髌 韧 带 重建 后 需再 次手 术拆 除钢 丝 ，国 内对 此种重 建方 法 的相 关报 道较 少 。实 验结 果表 明 ，保 留止 点的半 腱 肌 、股 薄肌 重建 髌韧 带可 以取 得很 好 的临床 效 果 。但 因实 验样 本量偏 少 ，缺少 对照 组 ，统 计 结果难 免会 有 片面 性 。 同时缺 乏对 患者 的长 时 间随访 ，长 期 的效果 尚无 结论 。
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） ２ ｏ １ ３ 年８ 月第 ７ 卷第 ４ 期
ｉ ｎ Ｊ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ 堡 垦 ｌ ｒ ０ １ ｉ ｌ ｉ ０ ｎ ！ 垒
２ ０ ， ０ ｌ 二 ！ ！ ： ！
・
・ ８ ５・
临 床 经 验 ・
同种 异 体 胫 前 肌腱 重 建 治 疗 陈 旧性髌 韧 带 断 裂 的临床 研 究
、一
般 资 料
回顾性分 析 自 ２ ０ ０ １ 年 ８月年至 ２ ０ １ ０年 ８月 ，
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４—１ ３ ４ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ ３
作者单位 ： ２ ６ ４ ０ ０ ０ 烟台市 烟台山医院运 动医学科
【 关键词】 膝关节； 髌韧带； 破裂 ； 重建
髌 韧带 损 伤 是 较 为 少 见 的而 又 可 造 成 严 重 并
发症的一种损伤。其受伤机制可能是 由于髌韧带纤 维、 髌 骨 周 围支持 带及 股 四头 肌 的挛缩 、 薄 弱 和退变 引起 的 内在 因素 ， 再 加 上创 伤 等外 部 因素 共 同所 致 的结果。早期诊断及恢复髌韧带张力使膝关节早期 功能 锻炼 对 于减少 长期 并 发症并 取 得 良好 的疗效 起 着至关重要 的作用 。然而对于陈旧性的严重 的髌韧 带 断裂 患者 ， 常常 发现髌腱纤 维严重缺 损、 断端 挛 缩， 导 致手 术极 难处 理 ， 术后 膝关 节 功能恢 复 不 良。 目前有 多 种方 法 用 于 治 疗 陈 旧性髌 韧 带 断裂 ， 由于例 数有 限 ， 尚且 没 有 一 个 统一 的标 准 。特 别 是 对于膝关节严重创伤所致的髌韧带断裂合并多发韧 带损伤 自 体肌腱供应不足 ， 或全身性疾病所致的髌 腱变性后断裂等不适合应用 自体肌腱 的患者 ， 治疗 起 来 更 为棘手 。本组 自２ ０ ０ １ 年至 ２ ０ １ ０年 采 用 同种 异体肌腱重建治疗陈旧性髌韧带损伤的方法取得了 良好 的疗 效 ， 现报 道 如下 。
通信作者 ： 毕海 勇 Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｂ ｉ ｈ ａ ｉ ｙ ｏ ｎ ｇ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
．
８ ６．
ｒ ｝ 】 华关 节外科 杂 志（ 电子版 ） ２ ０ １ ３年 ８月第 ７卷第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ，Ｎ ｏ ． ４
资料 与方 法
一
烟台市烟台山医院运动医学科收治陈旧性髌韧带断 裂患者 ８例 ， 均得 到 术后 回访 ， 随 访率 为 １ ０ ０ ％ 。本 组男 ７ 例， 女１ 例， 年龄 １ ８— ４ ５ 岁， 平均 ３ １ ． ４岁， 髌 韧带 断裂距 手术 时 间均在 ２周 以上 ， ２—１ ６周 ， 平 均
线 在腱 两 端 做 Ｋ ｒ ａ ｃ ｈ ｏ ｗ编织 缝合 ， 总 长 度 不 小 于
２ ４ ｅ ｍ， 予以 ６ １ ８ ０ ｋ ｇ拉 力预张 １ ５ ｍ ｉ ｎ 。 三、 手术 方法
结
果
主观评 估结 果 ： 所有 随访 患者均 表示 满 意 ， 平 均
４ ． １ ０ ）分（ ￡ ＝一 ２ １ ． ２ ０ ， Ｐ＞ ０ ． ０ １ ） ， 末次 随访时测量大腿周径 、 膝 节活动度及拍片测量髌 骨高度 ， 并与 对侧 比较 ， 差别无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
裂疗效可靠 。
利用 同种异体胫前肌腱 重建 治疗 陈 旧性髌 韧带断
张国栋 毕海勇 慕宏杰 孙秀江 杨勇 曹志林
【 摘 要】 Βιβλιοθήκη 的方法探讨利用同种 异体胫前 肌腱 重建 治疗陈 旧性髌韧 带断裂 的治疗方 法和疗 效。
２ ０ ０ １年至 ２ ０ １ ０对 ８例陈旧性髌韧带断裂患者 ， 采用 同种异体胫 前肌腱 通过髌骨骨道 ， 以可吸
收挤压螺钉 固定于胫骨结节部重建髌韧带并加用 减张钢 丝的治疗 方法。主观评估 ： 应用 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评
４ ． ３周。左膝 ３ 例， 右膝 ５例 。致伤原因 ： 运动后致 伤３ 例， 车祸伤 １ 例， 高处坠落伤 １ 例， 合并全身性 疾病（ 系统性红斑狼疮、 肾病综合征、 糖尿病 ） 自行 扭伤各 １ 例。合并症 ： ８例患者其 中有 ３例合并前 交叉韧带损伤 ， ４例合并半月板损伤。 术前检查 ： 患膝关节肿胀 ， 髌骨上移 ， 髌下方空 虚， 主动伸膝无力 ， 行走时甩动小腿 ， 股 四头肌萎缩 （ 图１ ） 。术前 ｘ线片示髌骨上移。Ｍ Ｒ Ｉ 显示髌韧 带断裂 ， 同时观察 是否合 并关 节 内其 他结 构损 伤 （ 图２ ） 。 二、 移植物准备 同种异体肌腱采用胫前肌腱购于北京鑫康辰医 学科 技 发展有 限公 司 ， 中 国人 民解 放 军 骨 科 研究 所 组织库 ， 经Ｃ ｏ ６ ０照射 ， 一 ８ ０ ℃低温保存 。取该肌腱 １ 条， 常温下在加入 ２ ４万单位庆大霉素的５ ０ ０ ｍ ｌ 等 渗盐水 中解冻 ， 然后碘伏液 （ Ｐ Ｖ Ｐ ） 浸泡 １ ０ ｍ ｉ ｎ 。取 用的肌腱用 Ｅ Ｔ Ｈ Ｉ Ｂ Ｏ Ｎ Ｄ （ 强生 ） ２ 不吸收韧带缝合
分标准对随访患者手术前 、 后膝关节功能进行评估 。临床评估 ： 术后测量大腿周 径 、 膝关 节活动度和
拍片测量髌骨高度 ， 并 与对 侧比较。结果 ８例患者 均得到 随访 ， 平均 随访 ２ ６个月 ， 平均在术后 １ Ｏ 个月恢复受伤前水平 ， 按 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评分 ， 术前 为（ ４ ２ ． ７ ５± ３ ． ９ ２ ）分 ， 末 次随访时平均分达 到 （ ８ ５ ． ２ ５±