胸腔镜下行左肺下叶切除术
全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌
患者术后恢复情况
疼痛控制
全胸腔镜下手术切口小， 疼痛较轻，多数患者可耐 受。
生活质量
术后患者生活质量较高， 可较快恢复正常生活和工 作。
活动能力
术后患者可早期下床活动， 减少肺部感染等并发症的 发生。
全胸腔镜下肺叶切除手术展
05
望
手术技术改进与创新
手术器械的优化
随着科技的发展，手术器械不断改进， 如更精细的切割缝合器、可弯曲的胸 腔镜等，提高了手术的精准度和安全 性。
术后处理
监护和观察
对患者进行心电监护和呼吸监测，观察生 命体征和病情变化。
疼痛控制
使用镇痛药物或镇痛泵，减轻患者术后疼 痛。
呼吸道护理
协助患者排痰、咳嗽，保持呼吸道通畅。
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，促进术后 恢复。
03
手术优势与风险
手术优势
微创手术
视野清晰
全胸腔镜下肺叶切除术仅 需在胸壁上作几个小切口， 术后恢复较快，减轻了患 者的痛苦。
02
手术操作流程
术前准备
诊断评估
通过影像学检查、病理活 检等手段，明确诊断，评 估病情，确定手术方案。
患者准备
进行必要的术前检查，如 心电图、肺功能、血液检 查等，确保患者身体状况 适合手术。
呼吸道准备
戒烟、控制呼吸道炎症、 进行呼吸功能锻炼等，以 降低术后并发症风险。
心理准备
对患者进行心理疏导，减 轻焦虑和恐惧，增强信心。
胸腔镜提供了清晰的手术 视野，使医生能够更准确 地识别和分离病变组织。
淋巴结清扫
全胸腔镜下肺叶切除术能 够彻底清扫淋巴结，降低 复发风险。
术后生活质量高
由于手术创伤小，患者术 后生活质量较高，能够较 快地恢复正常生活和工作。
手术讲解模板：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
7.2 2.检查肺大疱
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
经胸腔镜全面检查肺表面，肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段，容易被发 现（图5.10.1.1-4），如果没发现肺大疱，可经气管插管让病肺充气，寻找 漏气的肺大疱。 7.3 3.肺大疱切除
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后处理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
并发症： 1.持续漏气。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 3.胸膜粘连术：恶性胸腔积液、自发性气 胸、复发性非恶性胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 4.弥漫性肺病的活体组织检查。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： 1.绝对禁忌证
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （1）缺乏胸膜间隙。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
概述： 操作，取材大，组织学检查阳性率高；③ 操作较简便；④安全，并发症少，患者易 于接受。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 胸腔镜检查术适用于：
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 1.未明原因的胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 2.良恶性胸膜疾病。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后护理：
术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔 引流管，位置和放置时间根据指征有所不 同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时， 胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束 时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。 如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流 管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直 到漏气停止再拔出。
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
胸腔镜下左肺下叶S8+9段切除术视频要点
胸腔镜下左肺下叶S8+9段切除术视频要点胸腔镜下左肺下叶S8+9段切除术视频要点胸腔镜下左肺下叶S8+9段切除术是一种现代化的肺部手术技术，它在手术过程中利用纤细灵活的镜子和显微镜，通过小切口进入胸腔进行操作。
这种手术方法相较于传统的开放式手术具有创伤小、恢复快等优点。
下面我们将通过观看一段该手术的视频，了解其中的要点和操作过程。
手术开始，患者被适当麻醉后，位于患者体位稍仰卧。
经过对左侧气胸手术切口及电刀消割，完成胸腹协同式开腔。
此时，观察器械将插入，用以观察胸腔内情况。
接下来，医生会利用电刀或者B端刀具进行胸腔内的组织剪切。
首先通过胸腔镜插入剖胸，观察左下肺下叶区域。
医生将会寻找并标记需要切除的S8和S9段，这样可以更好地辨别手术区域。
准备工作完成后，医生将会使用各种镜头和器械穿刺入胸腔。
其中，视频中显示使用了吸引器工具，用于清除切除过程中产生的体液和碎片，以便医生清晰地观察操作区域。
接下来，医生使用电刀缓慢地切割血管和组织。
在手术过程中，需要特别注意保护肺血管和支气管，以免伤及旁边的组织。
在这个过程中，医生操作熟练并非常小心，确保手术的安全性。
当切除手术完成后，医生会使用特殊的缝合线将肺封闭，以防止术后出现气胸。
这个步骤对于恢复患者的呼吸非常重要。
最后，医生将撤回镜头和其他器械，然后进行胸腔缝合。
封闭缝合后的伤口，并进行符合规范的切口管理。
通过观察该手术的视频，我们可以看到，胸腔镜下左肺下叶S8+9段切除术的操作具有高难度和高风险。
医生需要具备丰富的经验和精良的技术以及对手术过程中可能出现的并发症的处理能力。
胸腔镜手术作为一种现代化的手术方式不仅可以大大减少患者的手术创伤，提高手术效果，而且还能够加快患者的康复过程。
然而，手术的成功与否仍然取决于医生的经验和技术水平。
在临床实践中，胸腔镜手术已经得到广泛应用，成为一种重要的治疗方式。
通过观察该手术视频的要点，我们进一步认识到了胸腔镜手术的优势和挑战，也能够更好地理解这一手术操作的技术要点通过观察胸腔镜下左肺下叶S8+9段切除术的操作视频，我们可以看到该手术具有高难度和高风险，需要医生具备丰富的经验和精良的技术。
完全单孔胸腔镜左肺下叶S9+10段切除术
支气管肺段的解剖概念早在19世纪即被英国学者EWART提出[1]，但直到20世纪30年代，CHURCHILL 等才进行了首例肺段切除手术，即左上肺舌段切除用于治疗结核性肺不张[2]。
在20世纪60年代以前全肺切除被认为是肺癌治疗的金标准。
但随着手术技术的成熟和手术设备的更新，肺叶切除并系统性淋巴结清扫重新被确定为新的标准术式[3]。
最新研究JCOG802/WJOG4607L证实：肺段切除在总生存期（overall survi⁃va，OS）和肺功能保护方面显著优于肺叶切除，对于直径小于2cm的、实占比（consolidation/tumor ratio，CTR）大于0.5的周围型非小细胞肺癌，肺段切除应成为标准模式[4]。
但完全单孔肺段切除术，尤其是基底肺段手术较为难以掌握。
本文以左肺下叶S9+10为例介绍完全单孔肺段切除的流程、技巧及一些个人思考，希望对大家完全单孔胸腔镜左肺下叶S9+10段切除术张涛1，2，刘艳红1，徐保彬1，姜波1，蒋雷31.济宁医学院附属医院胸外科（济宁272900）；2.青海省海北州第二人民医院胸外科（海北810299）；3.上海肺科医院胸外科（上海200433）【摘要】目的探讨完全单孔胸腔镜肺段切除术的手术优势。
方法以左肺下叶S9+10段切除术为例，介绍其解剖特点、手术方法及手术技巧，比较各种术式之间的优缺点，分享手术的个人经验，总结完全单孔胸腔镜肺段切除手术的优势。
结果完全单孔胸腔镜肺段切除术虽对术者要求更高，但是经过一段时间的学习，单孔操作和普通三孔操作在操作难度上基本无差别。
完全单孔胸腔镜肺段切除术具有其优势，将来会更广泛地应用到更多的Ⅰ期外周型非小细胞肺癌患者的外科治疗当中。
结论完全单孔胸腔镜肺段切除经过训练后容易掌握，手术创伤更小，可大力在临床推广。
【关键词】肺段切除；完全单孔；S9+10；左肺下叶；经验分享【中图分类号】R615文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.01.007Complete uniportal thoracoscopic segmentectomy of S9+10in theinferior lobe of the left lungZHANG Tao1，2，LIU Yanhong1，XU Baobin1，JIANG Bo1，JIANG Lei31.Department of Thoracic Surgery，Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining272900，China；2.Department of Thoracic Surgery，the Second People's Hospital of Haibei，Haibei810299，China；3.Department of Thoracic Surgery，Shanghai Pulmonary Hospi⁃tal，Shanghai200433，China【Abstract】Objective To explore the advantages of complete uniportal thoracoscopic segmentectomy.Methods The segmentec⁃tomy of S9+10in the inferior lobe of the left lung was used as an example to introduce its anatomical characteristics，surgical methods，and surgical techniques;the advantages and disadvantages of various surgical methods were compared;personal experience of the sur⁃gery was shared;the advantages of complete uniportal thoracoscopic segmentectomy were summarized.Results Although complete uni⁃portal thoracoscopic segmentectomy was more demanding on surgeons，it did not differ too much from conventional triportal surgery in terms of difficulty in operation after a period of plete uniportal thoracoscopic segmentectomy had its advantages and would be more widely used in the surgical treatment of patients with stage I peripheral non-small cell lung cancer in the future.Conclusion Complete uniportal thoracoscopic segmentectomy deserves to be widely promoted in clinical practice due to its easiness to master after training and minor surgical trauma.【Key words】Segmentectomy；Complete uniportal；S9+10；Inferior lobe of the left lung；Experience sharing胸腔镜技术创新基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（2019WS365）；山东省对口援助海北州重点领域研究课题（20210013）第一作者简介：张涛，主治医师，硕士。
胸腔镜辅助下肺叶切除手术配合护理课件
呼吸道护理
01
02
03
吸氧
根据患者情况，遵医嘱给 予吸氧，以改善缺氧症状 。
雾化吸入
遵医嘱给予雾化吸入，以 稀释痰液，促进排痰。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训 练，以改善肺功能，促进 术后恢复。
疼痛护理
疼痛评估
非药物治疗
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度 和性质。
胸腔镜辅助下肺叶切除手术配合护理课
件
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目录
• 手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导
01 手术简介
手术适应症
良性肿瘤
如肺囊肿、肺错构瘤等，可通过胸腔 镜辅助下肺叶切除术进行治疗。
肺大泡
如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等，严 重影响患者生活质量，可通过胸腔镜 辅助下肺叶切除术改善症状。
出血倾向
如有严重凝血障碍或服用抗凝药物的患者，手术可能增加出 血风险。
手术优点
微创
胸腔镜辅助下肺叶切除术相较于传统开胸手术 具有更小的创伤，术后恢复较快。
视野清晰
胸腔镜能够提供更加清晰、广阔的手术视野， 有利于精细操作。
并发症少
由于手术创伤小，术后并发症发生率较低，如 肺炎、肺不张等。
02 术前准备
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者准备
心理准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项 ，减轻患者紧张、焦虑
情绪。
身体准备
评估患者身体状况，完 善相关检查，如有异常
及时处理。
呼吸道准备
指导患者进行深呼吸、 有效咳嗽等呼吸道功能
全胸腔镜下行肺叶切除围手术期护理
全胸腔镜下行肺叶切除围手术期护理肺叶切除是目前外科治疗肺部疾病尤其肺癌最常用的标准手术方式。
以往的开胸手术创伤大，术后并发症多。
近年来电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，V ATS）的迅速发展，使部分肺叶切除能采用这一微创外科方法完成。
2006年1月~2007年7月，我科采用不撑开肋骨的完全V ATS肺叶切除治疗肺部疾病38例，经过精心治疗和护理，患者术后恢复顺利，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组38例，男23例，女15例，年龄18～76岁，平均（59.3±13.7）岁。
术前均行胸部X线片、CT和纤维支气管镜检查，诊断为肺部周围型疾病或肺部中央型疾病。
病灶大小1.5～4.5 cm，平均（2.8±0.9）cm。
病程11天～2年。
病变位于右肺上叶7例，右肺中叶4例，右肺下叶12例，左肺上叶6例，左肺下叶9例。
术前病理确诊为肺癌13例，其余均未明确诊断。
全组患者中合并糖尿病4例，高血压3例，心脏异常3例，有其他肿瘤病史2例。
1.2 手术方法：采用双腔气管插管、健侧单肺通气，静气复合全身麻醉下手术。
患者取健侧90度卧位加腰桥抬高的体位。
手术一般取3个切口，于第七或第八肋间腋中线取长约1.5 cm的第一切口（胸腔镜孔），置入胸腔镜。
于腋前线和锁骨中线之间第四或第五肋骨水平，根据所需取出标本大小，做长约3~5 cm 的第二切口（主操作孔）。
病灶在2 cm以内者经肋间入胸，病灶大于2 cm者切除相应小段肋骨经肋床置入腔镜器械操作。
于腋后线于肩胛下线之间做长约1.5 cm的第三切口（次操作孔），放入腔镜器械与主操作孔器械配合手术。
不用开胸器撑开肋骨，术者完全在监视器指引下用腔镜器械进行操作，直接行肺叶切除术。
2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理：因患者未受过相关知识的教育，会不同程度地产生焦虑、紧张不安、恐惧等心理。
胸腔镜下行左肺下叶切除术
胸腔镜下行左肺下叶切除术1.胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）是使用现代摄像技术高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。
2.手术优点：1）手术创伤小2）术后疼痛轻3）对肺功能影响4）对免疫功能影响小5）术后并发症少，更美观3.手术适应症：1)诊断性手术适应症：适用于多种胸腔疾病包括胸膜，肺部，纵隔，心包疾病以及胸外伤等。
2)治疗性手术适应症：胸膜疾病：自发性气胸，血胸等。
肺部疾病：肺良性肿物，肺癌根治等。
食道疾病：食管癌，喷门弛缓症等。
纵隔疾病：纵隔肿瘤，纵隔嚷肿等。
4.麻醉：气管内双腔插管全麻，单侧通肺。
5.体位：患者取健侧卧位90度（主刀站患者腹侧，机子放在患者背侧）6.准备用物：急诊，开胸，开腹，衣服包，特殊器械有（腹腔镜器械一套，胸外腔镜一套，无损伤钳，电刀，刮吸刀，50ml注射器一个。
7.手术步骤：1）常规消毒皮肤，铺无菌单，接好电刀，吸引器，奥林巴斯镜头及光源。
2）递有齿镊夹碘伏消毒切口，递11号刀片在腋中线第7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血，递12.5mm胸腔穿刺针，取出针芯，放入奥林巴斯镜头探查胸腔情况。
3）递11号刀片在腋前线第5肋间作10cm切口，分别用两块干纱布在两边切口保护，递小胸撑撑开；在腋后线第6，7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血。
4）递两把无齿海面钳分别在两侧切口，将左下肺叶压陷，通过镜头视频找到下肺叶肿块。
5）递无齿海面钳夹持左下肺肿块，距离肿块1cm处，用腔镜直线切割吻合器60A （蓝色）两个，将肿块切割下来，送冰冻块蜡。
（结果是恶性）6）递无齿海面钳夹持肺组织，暴露手术部位，打开斜裂，用腔镜直线切割吻合器60A（蓝色）1个，在肺叶斜裂处切割分离。
7）分离下肺叶韧带，递无齿海面钳夹持肺组织向后牵开，小直角钳，无损伤镊分离，长组织剪剪断。
8）结扎，切断肺下叶动静脉，递无损伤镊，长组织剪剪开胸膜，递小直角钳游离下肺叶动静脉，大弯钳带7号丝线，小蚊式牵引，用腔镜直线切割吻合器60A（白色）1个切割吻合，最后7号丝线结扎。
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胸腔镜下行左肺下叶切除术
1.胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）是使用现代摄像技术高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。
2.手术优点：1）手术创伤小
2）术后疼痛轻
3）对肺功能影响
4）对免疫功能影响小
5）术后并发症少，更美观
3.手术适应症：1)诊断性手术适应症：适用于多种胸腔疾病包括胸膜，肺部，纵隔，心包疾病以及胸外伤等。
2)治疗性手术适应症：胸膜疾病：自发性气胸，血胸等。
肺部疾病：肺良性肿物，肺癌根治等。
食道疾病：食管癌，喷门弛缓症等。
纵隔疾病：纵隔肿瘤，纵隔嚷肿等。
4.麻醉：气管内双腔插管全麻，单侧通肺。
5.体位：患者取健侧卧位90度（主刀站患者腹侧，机子放在患者背侧）
6.准备用物：急诊，开胸，开腹，衣服包，特殊器械有（腹腔镜器械一套，胸外腔镜一套，无损伤钳，电刀，刮吸刀，50ml注射器一个。
7.手术步骤：1）常规消毒皮肤，铺无菌单，接好电刀，吸引器，奥林巴斯镜头及光源。
2）递有齿镊夹碘伏消毒切口，递11号刀片在腋中线第7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血，递12.5mm胸腔穿刺针，取出针芯，放入奥林巴斯镜头探查胸腔情况。
3）递11号刀片在腋前线第5肋间作10cm切口，分别用两块干纱布在两边切口保护，递小胸撑撑开；在腋后线第6，7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血。
4）递两把无齿海面钳分别在两侧切口，将左下肺叶压陷，通过镜头视频找到下肺叶肿块。
5）递无齿海面钳夹持左下肺肿块，距离肿块1cm处，用腔镜直线切割吻合器60A （蓝色）两个，将肿块切割下来，送冰冻块蜡。
（结果是恶性）
6）递无齿海面钳夹持肺组织，暴露手术部位，打开斜裂，用腔镜直线切割吻合器60A（蓝色）1个，在肺叶斜裂处切割分离。
7）分离下肺叶韧带，递无齿海面钳夹持肺组织向后牵开，小直角钳，无损伤镊分离，长组织剪剪断。
8）结扎，切断肺下叶动静脉，递无损伤镊，长组织剪剪开胸膜，递小直角钳游离下肺叶动静脉，大弯钳带7号丝线，小蚊式牵引，用腔镜直线切割吻合器60A（白色）1个切割吻合，最后7号丝线结扎。
9）分离下肺叶支气管及周围淋巴结，分别取第9组，第10组，第11组淋巴结作病理。
递无损伤镊，长组织剪分离，电凝止血，递大弯钳夹住要切除的肺下叶支气管，大弯钳带7号丝线小蚊式牵引，无损伤镊夹持纱布保护切口周围，用腔镜直线切割吻合器60A （绿色）1个切割吻合器分离肺下叶支气管。
10）最后切断病变肺叶，分别在肺叶斜裂处用腔镜直线切割吻合器60A（金色）2个，（蓝色）1个将左下肺叶切除，移除标本。
经10cm切口取出，嘱麻醉师膨肺，检查支气管残端有无漏气。
蒸馏水冲洗，放置胸腔闭式引流管于腋中线第7肋间引流。
11）与巡回护士共同清点器械，纱布，缝针，核对无误，缝合切口。
（腋前线10cm 切口大圆针双7号丝线缝合肋骨，7号丝线缝合肌肉层，1号丝线缝合皮下，三角针四号线缝合皮肤。
腋中线第7肋间用大三角针7号丝线缝合固定引流管，腋后线第6，7肋间用大三角针7号丝线直接缝合。
）。