肝硬化腹水患者中西医结合整体护理

肝硬化腹水中医治疗概况

肝硬化腹水的中医药治疗概况肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见的症状之一，是肝硬化由代偿期转为失代偿期的一个重要标志。中医根据其腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露的特征，称之谓“臌胀”。其病情复杂，缠绵难愈，且易复发。论其病因则有感受湿热疫毒、嗜酒无度、饮食不节、疲倦过度和精神因素等，其病机在于肝、脾、肾三脏功能失调，肝失条达、脾失健运、肾不化水，以致气血瘀滞，壅结腹中，遂成腹水。对其治疗，中西医都在努力寻找疗效可靠而又安全的方法。目前，现代医学尚无特殊有效方法，中医药针对其病因病机采用辨证论治，在消除腹水，改善肝肾功能，延缓病情进展,提高生活质量方面具有自身特有的优势。本文就近年来中医中药对肝硬化腹水的治疗概况做一综述。一、辨证论治长期的临床实践证明，在中医理论指导下的辨证施治对于肝硬化腹水的治疗具有肯定的疗效，但是由于不同医家对该病认识的差异，以及地域气候、患者体质之间的差异，辨证分型的依据不同，致使本病辨证分型不尽相同。谢氏[1]分3型论治：①湿热型：治以清热利湿解毒，化瘀利水，佐以疏肝，方选茵陈蒿汤加减；②脾虚型，治疗以益气健脾，化瘀利水为法，治疗以益气健脾，化瘀利水为法；③阴虚型，治疗以柔肝养阴，清化渗利为主，攻补兼施，方选一贯煎加减。王氏[ 2 ]介绍俞荣青教授经验分4型论治: ①气虚型:重用益气药，使水道通调，以资化生气血，治以益气健脾，行气利水，常用黄芪、党参、当归、丹参、赤芍、郁金、虎杖、茵陈、大腹皮、茯苓、鳖甲、白术等; ②阴虚型: 治宜滋阴养血，健脾利水之法，守已故邹良材老中医经验，取兰豆枫着汤加味。常用泽兰、黑豆、路路通、楮实子、生地、赤芍、车前子、枸杞子、丹参、太子参、山药、郁金、茯苓、大腹皮; ③肝郁血瘀型:宜用活血化瘀，行气利水之法，方用下瘀血汤；④湿热型:治宜清热利湿以除病源，攻下逐水以治其标，方选茵陈蒿汤加味。陈氏[ 3 ]分为4型论治,湿热蕴结型:治宜清化湿热，分消利水;肝郁脾虚型:治宜疏肝解郁，健脾消水；脾肾阳虚型：治宜温补脾肾，助阳行水；肝肾阴虚型:治宜柔肝益肾，滋阴祛水。黄氏等[ 4 ]分为湿热蕴结、气虚湿阻、肝肾阴虚、脾肾阳虚4型，分别治以清热利湿、益气健脾利湿、滋阴养血补肾、温补脾肾、化气利水。杨红莉等[ 5 ]分为脾虚湿阻、湿热残留、肝肾阴虚、气虚血瘀 4 型，以软肝化瘀汤为主加减治疗。乐进[ 6 ]分5型，①脾虚气滞型:治以运脾化湿 ,理气行水，方选香砂平胃散合五苓散加减;②脾肾阳虚型:治以温阳利水，方选实脾饮或附桂理中汤加减;③气滞血瘀型:治宜化瘀行水，通络散结，方选调营饮加减; ④肝肾血郁型:治宜养阴清热，健脾利水，方选一贯煎合四苓散加减;⑤阴虚湿热型:治宜养阴而不碍湿，利水而不伤阴，方选二根汤加减或甘露消毒丹加味。夏义国[ 7 ]将本病分为6型:①气滞湿阻型:治宜疏肝活血健脾，散满消胀化湿，用柴胡疏肝饮合平胃散化裁;②湿热蕴结型:治宜清热化湿，利水消胀，用中满分消丸化裁;③肝脾血瘀型:治宜化瘀行水，通络散结，用归脾丸合五苓散;④寒湿困脾型:治宜湿运中阳，利湿行水，用实脾饮合胃苓汤;⑤肝肾阴虚型:治宜柔肝滋肾，养阴利水，用参麦地黄汤加减;⑥脾肾阳虚:用附子理中汤合五苓散或济生肾气丸。王永炎[ 8 ]等将此病分为8种证型论治，分别为气滞湿阻型:治宜柴胡疏肝散合胃苓汤;寒湿困脾型:治宜实脾饮;湿热蕴结型:治宜中满分消丸合茵陈蒿汤;肝脾血瘀型:治宜调营饮;脾肾阳虚型:治宜附子理中丸合五苓散、济生肾气丸;

肝硬化腹水患者腹水回输术的护理

肝硬化腹水患者腹水回输术的护理发表时间：2018-07-13T14:23:21.407Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：张维维[导读] 结论??肝硬化腹水回输治疗并给予有效护理措施对于治疗肝硬化腹水安全性很高，而且能有效提高患者的生活质量，还可减轻经济负担。山东省威海市中国人民解放军第404医院 264200 摘要：目的??探讨肝硬化腹水患者腹水回输术的护理。方法?对31例肝硬化顽固性腹水患者进行浓缩腹水回输术治疗的针对性护理。结果?31例患者均未见不良反应，未发生护理相关的并发症。结论??肝硬化腹水回输治疗并给予有效护理措施对于治疗肝硬化腹水安全性很高，而且能有效提高患者的生活质量，还可减轻经济负担。关键词：肝硬化；腹水回输；护理肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现，长期大量腹水会严重影响患者的日常活动，降低患者生活质量。自身腹水浓缩回输是近年来用于治疗肝硬化及其他各种原因所致的难治性腹水的一种新方法。［1］超滤浓缩腹水回输术可以治疗各种原因所致的顽固性腹水并可迅速改善患者的呼吸困难、食欲缺乏及腹胀等症状，总有效率达80%以上，［2］是目前治疗肝硬化腹水最有效、最安全、最实用的方法之一。威海第四零四医院感染科于2015年4月至2018年1月对31例肝硬化顽固性腹水患者采用超率浓缩腹水回输进行治疗，收到了明显效果，先报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组31例均为肝硬化腹水，并给予利尿、输入血浆及白蛋白等治疗，瞩病人严格控制液体摄入量，严格控制钠盐摄入，腹水依然持续存在或增多，尿量未见明显增加，双下肢浮肿。患者均为男性，年龄39-68岁，平均年龄52岁，其中乙肝肝硬化16例，酒精性肝硬化14例，丙型肝硬化1例。 1.2方法：采用仪器为北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的腹水浓缩回输仪（WLXGX?一?８８８?型）及配套中空纤维滤过器和血液净化装置的体外循环血路。首先连接管路，接通电源，设置腹水引出泵流速为150ml／min，回输泵流速为?80 ml／min，使用肝素盐水冲洗管路。正确选择穿刺点，必要时用超声进行定位，协助医生常规皮肤消毒、铺巾、局麻后，用带有侧孔的套管针穿刺进入腹腔内，成功后，将内芯拔出，见腹水流出立即将管路的动脉端接头插入套管针并固定。启动机器，调整引出泵流速为100~130 ml/min，回输泵流速为?80 ml／min，再用无侧孔的套管针穿刺进入腹腔内，成功后，将内芯拔出，见腹水流出立即将管路的静脉端接头插入套管针并固定。腹水由管路动脉端通过中空纤维滤过器将腹水中的水、电解质、中、小分子毒素通过负压超滤清除掉，将腹水中蛋白等大分子物质保留送入腹腔内，全过程为封闭式无菌操作。结束后局部穿刺点消毒后无菌纱布覆盖，并用腹带加压包扎。 2护理 2.1回输前的护理：做好心理护理，加强与患者及家属沟通交流，减轻其心理负担，消除其恐惧、焦虑等心理。告知患者操作目的及配合要点，取得患者配合。操作前使用空气消毒机进行消毒，保持病室清洁。嘱患者排空膀胱，协助其平卧，取舒适体位。 2.2回输过程中的护理：密切观察患者病情变化.操作过程中注意倾听患者的主诉，分散其注意力，减轻紧张情绪，观察面色、神志及生命体征的变化，治疗过程中保持管路通畅，防止打折、扭曲，避免导管脱出，观察引出腹水的颜色、性质和量.注意观察局部穿刺点有无渗出，皮下有无渗液。治疗过程中，如果出现引流不畅，可更换患者体位，调整穿刺针位置。每?２０－３０?分钟记录?１?次，若患者有头晕、心悸、出汗、脉搏细速、血压下降及腹痛等不适症状，立即停止回输，配合医生做好相应处理.减轻患者不适。 2.3?回输后护理：结束后应准确记录操作开始及结束时间.术后用无菌敷料覆盖穿刺点，并用腹带加压包扎?３~５d，防止腹腔内腹水增长过快及腹压降低后引起血压下降及出血、渗液等不良反应.告知患者及家属术后的注意事项及观察要点。大量腹水引出后，可能发生体位性低血压，嘱患者卧床休息，术后?24 h可下床活动，指导其合理进食高热量、优质蛋白质、高维生素易消化饮食，忌辛辣生冷刺激类，戒烟酒，少食多餐，限制盐摄入量。做好交接班，密切观察患者生命体征变化，观察患者有无语言、行为、神志等肝性脑病前兆症状，如发现异常及时告知医生并对症处理.应每天测量体重、腹围各?１?次，准确记录?２４h?尿量，瞩患者保持大便通畅，防止因排便时体位不当或便秘导致穿刺处渗血、渗液，同时保持穿刺点皮肤清洁，穿刺点未愈合前禁沐浴。 3结果本组患者在行自体腹水浓缩回输术后，腹水均逐渐减少，肾功能逐渐改善，尿量明显增加，双下肢水肿症状消失，腹水蛋白量增加明显，无明显不良反应?[ 3 ].回输腹腔腹水中的白蛋白有部分可被重吸收入血，相应也提高了血浆胶体渗透压，既增强利尿效果，又减轻了患者的经济负担?[ 4]?.正确的术中护理配合和术后密切观察为患者创造舒适状态也很重要，护士不仅要有娴熟的操作技巧，高度的责任心，还应具备敏锐的观察力和准确的判断能力，认真做好术前准备，术中、术后密切观察患者病情变化和正确实施护理措施，保证治疗过程顺利进行，经过精心护理有效提高患者的生活质量。 4结论通过本组31例患者自体腹水浓缩回输治疗的结果可以看出自体腹水回输是目前肝硬化腹水治疗中最经济省时，操作简便，治疗效果显著，安全性很高。为患者提供有效的护理措施，可以保证治疗的有效进行，还能加强患者对抗疾病的信心，为患者创造舒适的生活状态。参考文献： [1]陈丽霞。腹水浓缩回输治疗的护理体会。内蒙古中医学，2010（7）：128-129

肝硬化腹水患者的观察及护理

肝硬化腹水患者的观察及护理发表时间：2011-04-19T13:01:30.737Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：姜淑红 [导读] 目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，提高好转率。姜淑红（山东省莱芜市鲁中冶金矿业集团公司医院感染科 271113）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0288-02 【摘要】目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，更好地指导临床护理工作，提高好转率。方法针对53例肝硬化腹水患者存在的相关护理问题，实施相应的护理措施。结果 48例患者好转出院，好转率达90.57%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。结论加强对肝硬化腹水患者的临床观察，把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的护理措施，临床好转率明显提高。【关键词】肝硬化腹水护理腹水是肝硬化患者最突出的临床表现，主要是由于门静脉压增高及血浆白蛋白降低等因素引起。肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水，大量的腹水可出现呼吸困难、心悸、下肢水肿、脐疝、腹部膨隆呈蛙状腹，给患者带来心理和生理的不适。良好的护理对该病的预后起着重要作用。2007年3月—2010年9月，我科共收治肝硬化腹水病人53例，其观察与护理如下： 1 临床资料逐例统计我科2007年3月至2010年9月收治的经B超检查及临床确诊为肝硬化腹水患者53例，其中男35例，女18例，年龄在33-71岁，平均45岁，腹水复发3次以上者13例，第2次腹水复发者18例，首次发生腹水者22例。在积极保肝、营养支持、利尿、腹水特殊治疗、抗感染、纠正酸碱平衡、防治电解质紊乱和预防其它并发症等治疗的基础上，及时加强各个环节的护理，结果48例患者好转，2例自动放弃治疗，3例死亡，好转率达90.56%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。 2 护理 2.1 情志护理肝硬化腹水患者由于极度乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、行走和呼吸困难、尿量减少等不舒服症状和自身形象改变，常常产生恐惧、焦虑、自卑、忧伤、疲倦甚至濒死感等。因此，护理者要关心、理解、尊重患者，耐心倾听患者诉说痛苦和不安，取得患者的好感和信任，运用语言沟通技巧安慰患者，告知患者家属有关疾病的相关知识，消除患者对疾病的恐惧，指导患者保持愉快的心情，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。 2.2 休息与体位活动性肝硬化患者应卧床休息，减轻肝脏负担，增加肝脏血液循环，减少肝淤血。同时，卧床休息还可增加水钠排泄，增加尿量。对大量腹水的患者，要保持体位舒适，床铺整洁，室内通风，空气新鲜，并做好口腔、会阴部及皮肤护理，避免发生口腔炎症、肠道感染、坠积性肺炎和褥疮。静止性肝硬化可适当活动。 2.3 饮食护理正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段。［1］给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000ml/d左右，无盐饮食钠的摄入不超过0.5g/d，低盐饮食不超过2g/d。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。 2.4 利尿剂的应用和护理肝硬化腹水患者都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、安苯喋啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合应用，少数患者同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20-40mg、呋塞米40-120mg腹腔内注入，Qod。利尿治疗以体重减少不超过0.5kg/d为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等表现，如有异常应及时报告医生。准确记录24h尿量，测量腹围Qod，并行生化检查，防止电解质紊乱。 2.5 腹腔穿刺术的护理大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹腔穿刺及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，并留取标本及时送检。术后穿刺部位用无菌干棉签按压，以无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。 2.6 病情观察晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合症及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时在晨起空腹状态下测量腹围、血压、体重，查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况及利尿剂使用是否准确有效。遵医嘱正确采血、定期化验复查患者生化指标，检测有无电解质紊乱等，为医生调整治疗方案提供参考，预防肝性脑病发生。 2.7 出院指导嘱患者适当参加体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，注意合理饮食，加强营养，禁烟酒，保持大便通畅，按医嘱服药，定期来院复查，如出现不适或腹水加重应立即就诊。 3 讨论 3.1 通过对53例肝硬化腹水患者的临床观察，发现指导患者生活方式的改变和行为的调整是一持续的、渐进的、艰难的过程，［2］良好健康行为的建立不是一朝一夕的事情。因此，建议加强肝硬化腹水患者出院后随访次数及医患联系，及时提醒患者只有持续有效地建立良好的生活习惯及健康行为，才能真正做到预防疾病复发。 3.2 通过对肝硬化腹水患者的护理，更进一步认识到护理工作的重要性，特别是如肝硬化腹水这样的重症患者，并发症多，护理难度大，但只要抓住其护理要点，密切观察病情变化，加强心身护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，提高临床好转率和患者的生活质量。参考文献 [1]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会，实用医技杂志，2006，13（3）：457-458. [2]程桂英.对肝病患者开展创新健康教育服务的探索，中国实用护理杂志，2005，21（5）：50-51.

肝硬化腹水患者的护理

肝硬化腹水患者的护理发表时间：2016-01-19T12:57:53.180Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿作者：李敏 [导读] 隆昌县中医医院护理干预可缓解肝硬化腹水患者不良情绪反应，提高患者生存质量。隆昌县中医医院四川内江642150 【摘要】目的：探讨肝硬化腹水患者的护理对策。方法：随机将112例乙型肝炎肝硬化腹水患者分为观察组和对照组各56例，对照组给予常规护理，观察组实施包括心理指导在内的护理干预。观察两组护理前后焦虑、抑郁情绪、生活质量。结果：护理干预后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，生理机能、健康状况、情感职能、社会能力、精神健康等SF-36量表评分均明显高于对照组，躯体疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：护理干预可缓解肝硬化腹水患者不良情绪反应，提高患者生存质量。【关键词】肝硬化腹水；护理干预；焦虑、抑郁；生活质量中图分类号: R473.5 文献标识码:A 乙型肝炎肝硬化腹水为终末期肝病，治疗时间长，患者经济负担重，大多数患者均表现为一定程度的焦虑、抑郁状态，负性情绪又加重病情的进展，严重影响患者的生存质量【1】。为探讨合适的终末期肝病护理方法，本研究对112例乙型肝炎肝硬化腹水患者进行对照研究，分别给予常规护理和护理干预，现将护理结果报告如下。 1对象与方法 1.1研究对象选取2013年3月至2014年12月在我院住院确诊的112例乙肝肝硬化腹水患者纳入研究对象，所有患者均告知研究目的，自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将112例分为观察组和对照组各56例。观察组：男30例，女26例；年龄36～75(53.07±8.16)岁；乙肝病程7-34（24.07±4.15）。对照组：男29例，女27例；年龄38～76(52.69±8.25)岁；乙肝病程8-32（23.46±4.28）年。本研究经医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2纳入标准及排除标准参照中华医学会肝病学分会慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)标准【2】纳入患者，且神志清楚，语言及沟通能力正常，能完成调查及各量表评估。排除人格障碍、痴呆及有精神病史的患者。 1.3方法对照组实施常规护理，包括准确执行医嘱、严密观察患者生命体征及腹水情况，进行饮食指导等。观察组以慢性乙型肝炎健康管理式教育(慢肝教育)为基础，实施整体护理干预，具体措施如下。（可否适当增加措施）（1）①健康教育：印制慢肝教育相关小册子，用通俗易懂的文字配以简单的插图，免费发放给患者阅读，让患者了解肝硬化腹水产生、形成的原因和转归，提高患者对疾病的认知程度。告知患者药物治疗的目的、可能发生的不良反应，让患者保持合适的心理预期。（2）②加强心理疏导：肝病治疗期长，肝硬化腹水患者预后较差，因此患者常存在一定的心理情绪反应，表现为焦虑、抑郁甚至悲观、绝望。护理人员应主动和患者交流，耐心倾听患者的心声，鼓励患者正确发泄不良情绪；并鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。对患者家属进行心理指导，鼓励家属多关心患者，保持家庭和谐温馨，督促患者定时随访，让患者保持良好心理、精神状态。建立肝病病友会，定期请肝病科和移植科医生与患者互动交流，介绍最新的肝硬化腹水治疗方法，提高患者信心。并鼓励患者多和病友交流，既排解不良情绪，又可以获得更多的情感支持。（3）③强化病情管控：晚期肝硬化腹水患者病情变化较快，易诱发各种并发症，应严格按照护理分级制度作好病房巡视，密切观察患者病情弯删除，做好患者血压、体得重、腹围等测量与监控，准确记录患者24h出水量，观察患者神志、性格、行为等变化，预防肝性脑病的发生。（4）饮食指导：肝硬化腹水是慢性乙肝的终末期，患者常存在明显的消化道症状，影响进食及营养，加重患者的病情发展。护理人员应根据患者平时习惯和爱好，进行个性化的饮食指导，鼓励患者多进食清淡、易消化的新鲜鱼、瘦肉等高蛋白饮食，补充腹水造成的蛋白丢失。并注意多食用蔬菜、水果等高膳食纤维食物，保持大便通畅。 1.4观察指标 (1)心理状态：分别于入院时及出院前1d,采用Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)评定患者的焦虑和抑郁状态。 (2)生存质量：随访3个月，采用汉化版简明健康调查量表(SF-36)【3】,评估患者生理机能、健康状况、情感职能、社会能力和精神健康及躯体疼痛等维度评分。 1.5统计学方法全部数据录入SPSS 17．0系统软件包处理，焦虑抑郁评分和SF-36各维度评分均用计量资料（±s）表示，采用t检验；P<0．05为差异有统计学意义。 2结果 2.1焦虑抑郁评分比较护理前，两组患者SAS、SDS评分比较无差异性（P>0.05）；护理干预后，两组SAS、SDS评分均明显降低，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

肝硬化腹水中医诊疗方案(仅供参考)

肝硬化腹水中医诊疗方案肝硬化腹水，根据其主要临床表现，可归属于中医“鼓胀”的范畴。鼓胀，因腹部胀大如鼓而命名。临床以腹部胀大、皮色苍黄，甚则腹部青筋怒张、四肢不肿或微肿为特征。多因黄疸、积聚失治，或感染血吸虫、酒食不节、情志所伤，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。病位在肝、脾、肾，属虚实夹杂之证。一、诊断要点 1、主症：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，叩之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸臂等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，叩之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，状如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。 2、病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史，酗酒及到过血吸虫疫区等，对临床诊断有一定的帮助。 3、理化检查：B型超声波检查可发现少量腹水与判断腹水量，对鼓胀诊断有重要作用。其他如X线钡餐、胃镜检查、CT、血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定作用。二、辨证论治 1、气滞湿阻证

证候：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得暖气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。治法：疏肝理气，运脾利湿。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡l0g，枳壳15g，香附l0g，大腹皮l5g，厚朴10g，郁金10g，川芎10g，车前子包煎l5g，白术15g，白芍15g。加减：胸脘痞闷、腹胀、噫气为快，属气滞偏甚，加佛手10g，沉香后下1．5g，木香6g以调畅气机；尿少，腹胀，苔腻，加砂仁后下6g，泽泻15g以加强运脾利湿作用；神倦，便溏，舌质淡，宜酌加党参15g，干姜6g，蜀椒1g以温阳益气，健脾化湿；如兼胁下刺痛、舌紫、脉涩者，可加延胡索15g，莪术10g，丹参15g以活血化瘀。 2、寒湿困脾证证候：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，畏寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。治法：温中健脾，行气利水。方药：实脾饮加减。白术l5g，附子先煎9g，干姜6g，桂枝9g，甘草6g，木瓜15g，大腹皮l5g，茯苓15g，泽泻15g，厚朴6g，木香6g，草果15g。

积聚(肝硬化)中医护理方案

积聚（肝硬化）中医护理方案（试行）一、常见证候要点（一）湿热内阻证：皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛，或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻。（二）肝脾血瘀证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。（三）肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦，或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀满，腹胀，嗳气，乳房胀痛或结块，便溏，舌质淡红，苔薄黄或薄白。（四）脾虚湿盛证：纳差或食后胃脘胀满，便溏或黏滞不爽，腹胀，气短，乏力，恶心或呕吐，自汗，口淡不欲饮，面色萎黄，舌质淡或齿痕多，舌苔薄白或腻。（五）肝肾阴虚证：腰痛或腰酸膝软，眼干涩，五心烦热或低热，耳鸣，耳聋，头晕，眼花，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干结，舌红少苔。（六）脾肾阳虚证：五更泄，腰痛或腰酸腿软，阳痿，早泄，耳鸣，耳聋，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润。二、常见症状/证候施护（一）胁痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、发作的时间、伴随症状以及与气候、饮食、情志、劳倦的关系，避免疼痛的诱发因素。

2.病室宜安静，减少外界不良刺激，疼痛发作时卧床休息。 3.遵医嘱局部中药离子导入。 4.遵医嘱药熨，热熨疼痛部位。湿热内阻证不宜此法。 5.遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、章门、阳陵泉等穴。 6.遵医嘱肝病治疗仪治疗。（二）腹胀 1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素，及伴随症状，观察腹胀发作的规律，定期测量腹围及体重。避免腹胀发作的诱因，如饮食过饱、低钾等。 2.保持大便通畅，予腹部按摩，顺时针方向环形按摩，每次15～20分钟，每日2～3次，便秘者遵医嘱保留灌肠。 3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙穴。 4.遵医嘱药熨，热熨腹部。湿热内阻证不宜此法。 5.遵医嘱艾灸，取足三里、中脘、天枢等穴。湿热内阻、肝肾阴虚发热者忌用此法。 6.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胃、大肠等穴。（三）黄疸 1.密切观察黄疸伴随症状，加强巡视。如果患者出现黄疸迅速加深，伴高热、腹水、神志恍惚、烦躁等急黄证，及时报告医师，积极配合抢救。 2.保持大便通畅，便秘者遵医嘱口服通便药物，禁止使用碱性液体灌肠。 3.并发皮肤瘙痒时，指导患者着棉质宽松透气衣裤，保持个人卫生，避免用力抓挠，防止皮肤破溃，洗澡时禁用肥皂或浴液等碱性用品。 4.遵医嘱中药保留灌肠。 5.遵医嘱中药全结肠灌洗。 6.遵医嘱中药熏洗。

肝硬化中医

肝硬化中医 *导读：对于首次出现的肝硬化腹水治疗并不困难，适当休息、限盐、合理使用利尿剂等即可收到较好效果。但是，腹水容易反复，而且多次反复出现的所谓难治性腹水治疗较为棘手，而中药在稳定肝硬化腹水患者的病情，延长其复发时间，治疗难治性腹水等方面有优势或较好协同作用。那么肝硬化中医治疗怎么样？…… 对于首次出现的肝硬化腹水治疗并不困难，适当休息、限盐、合理使用利尿剂等即可收到较好效果。但是，腹水容易反复，而且多次反复出现的所谓难治性腹水治疗较为棘手，而中药在稳定肝硬化腹水患者的病情，延长其复发时间，治疗难治性腹水等方面有优势或较好协同作用。那么肝硬化中医治疗怎么样？一、肝硬化腹水证候分型认识肝硬化腹水属于中医“鼓胀”的范畴，隶属四大难症之一，临床医家对其辨证论治十分重视，积累了丰富的经验与众多的学说，但是证型分类不统一，难以作为统一的标准指导中医临床实践。所以我们以循证医学方法为指导，应用临床流行病学、统计学等方法，对现有肝硬化腹水临床文献(肝硬化腹水的中医药疗法和中西医结合疗法文献)进行了统计分析。通过计算机检索中国医学文摘数据库、重庆维普以及万方数据库，收集了近15年关于中医药治疗肝硬化腹水的文献172篇，以循证医学的方法，

评价文献质量，制定纳入和排除标准，对符合入选标准的文献101篇统计分析证型分布情况，不具体细分证型的文献，运用中医基础理论，根据所列的主方主药提炼对应的证型，即以方测证。综合二者，根据各证型包含病例数的多少，得出结果。共统计病例数7569例，涉及证型15种，把一些相类似的通过理论分析可以合并的证型合并后为11种，得出排在前8位的证型依次为：气虚血瘀、气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝脾血瘀、气滞湿阻、脾虚水泛、湿热蕴结。二、病病机—共性基本证型与治疗任何疾病的发生发展有其基本规律或基本矛盾，反映在中医学的病机证候上存在基本病机与基本证型。当然，病人的体质、病变阶段等可不相同，这些因素导致疾病的主要矛盾或主要病机证型表现各不一致。但是，基本矛盾、基本病机贯穿病变始终，基本证型为同一疾病的各主要证型所共有。因此，在针对特定疾病进行证型分类时，必须辨析提炼出基本证型与基本治法，并且基本证型(治法)与主要证型(治法)相结合，这种结合也体现了辨病与辨证的结合。我们可以发现，气虚血瘀证型出现频率最高;而且其他证型表现也多有“气虚”或“血瘀”表现，如脾肾阳虚、脾虚水泛等均有“气虚”表象，气滞湿阻证、湿热蕴结证也多兼夹有“血瘀”表象;从作者所用方药中发现，尽管证型不一，但均多运用黄芪、丹参等益气化瘀。这些数据充分反映“气虚血瘀”是肝硬化腹水

64 脾胃科鼓胀病(肝硬化腹水)中医诊疗方案(2017年版)

鼓胀病（肝硬化腹水）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会发布《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》（2015年）、中国中西医结合学会消化疾病专业委员会发布《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》（2011年）。鼓胀，因腹部胀大如鼓而命名。临床以腹部胀大、皮色苍黄，甚则腹部青筋怒张、四肢不肿或微肿为特征。多因黄疽、积聚失治，或感染血吸虫、酒食不节、情志所伤，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。病位在肝、脾、肾，属虚实夹杂之证。（二）西医诊断标准参考《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2012年美国肝病学会成人肝硬化腹水指南》、《2010年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等。 1.肝硬化诊断：包括慢性肝脏疾病病史及肝功能减退、门脉高压的临床表现、和实验室检查、影像学检查证据。 2.腹水（2～3级）的定义：2级腹水指可见明显对称性腹部膨隆的中量腹水；3级腹水指可见显著腹部膨隆的大量或严重腹水。（三）证候诊断 1.气滞水停证：腹大坚满，叩之如鼓，两胁胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。舌质淡红，苔白腻，脉弦。 2.湿热蕴结证：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢。舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。 3.肝脾血瘀证：脘腹坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，或见大便色黑。舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 4.气虚血瘀证：腹大胀满，撑胀不甚，神疲乏力，少气懒言，不思饮食，或食后腹胀，面色晦暗，头颈胸臂或有紫斑或红痣赤缕，小便不利。舌质暗淡，脉细无力。 5.肝肾阴虚证：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞、唇紫，口干而燥，心

肝硬化腹水克星山辣椒学名

肝硬化腹水克星山辣椒学名：毛莨有一种草药，民间称它“神奇草”，因为它能治疗多种慢性疾病，如：慢性肝炎、肝硬化腹水、胃、十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性结肠炎、慢性附件炎、慢性气管炎、慢性前列腺炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病。所以它有神奇草之称。本文以作者亲眼看到和亲自用神奇草治愈的肝硬化腹水病人及其他多种慢性疾病的病例治疗过程作详细的介绍，以引起同仁关注。发现不等于认识，认识需靠实践作者于1973年一个偶然的机会从一个菜农那里得到的启发。有一天我到医院附近的菜园地散步，看到一个病人和一个菜农在那里谈话，菜农问：“同志你患的是什么病住院？”病人回答说：“唉！是该死的肝硬化病。”菜农又问：“是不是我们老伯姓说的大肚子病？”病人回答说：“正是”。菜农药接着说：“咳！我们村个人患大肚子病好几年了，在大连住院半年多没治好，后来用一种草药敷在肚子上，起了很多水泡，放出很多黄水，以后他的病就好了。他是大连造船厂的工人，现在都回厂里上班了”。他们的谈话引起了我的注意，我想，现代医学都无法治愈的肝硬化腹水病人，而一味中草药就能把肝硬化腹水病人治愈，真不

可思议。我好奇的插话问那菜农：刚才你说的事是真的吗？那菜农说：咳！哪能有假！那是真人真事，那人和我住在一个屯里，你不信你可自己去问那人。”于是菜农把病人的地址详细地告诉了我。当时我对这事有很大怀疑，为了弄清事实，决定去实地作一调查，以搜索民间治疗肝硬化偏方验方为名向医院领导打了申请报告。领导批复：“同意”。于是我就组织了一个三人小组（医生、护士、病人）到病人家里采访，不巧那天病人不在家，他爱人在家，她看我们都是军人非常热情地接待我们，当我们说明了来意，主人便打开了话匣子：“感谢解放军同志的关心，我爱人姓张，是大连造船厂的工人，45岁了1968年患的肝炎病久治不愈，到了72年病情加重发展成肝硬化在大连铁路医院住院治疗半年多，靠输血、白蛋白来维持，几乎每周要用一次血浆或白蛋白，不用就排不出尿腹胀就加重，主治医生背着老张对我说：“张师傅的病已是肝硬化晚期恐怕维持不了多长时间，不如回家去找些偏方验方治疗可能还有些希望”。我想既然大医院都没有办法治疗，那也不能在医院里等死呀！于是我就办理了出院手续回到家里。我的侄女在卫校读书，她在一次中草药展览会上看到一种草药叫神奇草的，能治疗大肚子病。这神奇草在我们里到处都有，于是她就到

臌胀(肝硬化腹水)中医诊疗方案

肝病科臌胀（肝硬化腹水）中医诊疗方案鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病多因酒食不节、情志所伤、虫毒感染或黄疸、积聚病后续发所致。鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气、血、水、瘀积腹中而致。初起损在肝脾，迁延日久，可由气及血，且瘀血亦可化水，使水湿更盛；晚期及肾，正气亏虚，气、血、水相互交结，则神昏、痉厥、出血等变症丛生。根据本病表现，现代医学所指的肝硬化腹水属本病范畴，包括血吸虫性、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的最突出的临床表现之一。正常人腹腔内有少量游离液体，当腹腔内积聚的游离液体超过200mL时称为腹水。肝硬化腹水发病机制复杂，包括门脉高压、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液形成增多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强等。腹水的形成是多种因素综合作用的结果，是慢性肝病自然进程中的重要标志，提示肝硬化失代偿、预后不良。初次出现的腹水经治疗较易恢复，但反复发作的顽固性腹水治疗困难。一疾病诊断： (一) 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病指南》（ZYYXH/133-2008）（1）主症：腹部胀满如鼓，皮肤绷紧，叩之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或鼻衄齿衄，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。常伴乏力、纳差、尿少及、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。（3）常见体征有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等。腹部移动性浊音阳性。（二）西医诊断标准（1）病史明确的肝硬化病史及引起肝硬化的病因，常见病因有慢性乙型或丙型病毒性肝炎、酒精性肝病与血吸虫肝病等，其他病因有酒精与非酒精性脂肪肝、下腔静脉阻塞综合征、毒物或药物性损肝伤、胆汁淤积、代谢性以及自身免疫性疾病等（2）症状乏力、食欲不振、腹胀、腹水、大便溏薄或便秘、性功能减退、月经不调等肝硬化失代偿期症状; 少量腹水可无明显症状，或仅有餐后腹胀。中、大量腹水表现为明显腹胀，餐后尤甚，可伴尿少、双下肢水肿。（3）体征少量腹水体格检查常不能发现; 中等量腹水可见全腹饱满或微隆，腹水量＞1 000mL时，腹部移动性浊音阳性; 大量腹水可见全腹隆起或呈蛙状腹，出现液波震颤，可并发脐疝。并可伴见慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等。严重患者可出现黄疸、消化道出血、意识障碍、扑翼样震颤，并发自发性细菌性腹膜炎者可出现腹部肌紧张、压痛与反跳痛等。（4）辅助检查血常规检查可有贫血，脾功能亢进时血小板、白细胞降低明显；肝功能试验转氨酶可升高，胆红素常升高，白蛋白、前白蛋白、白/球比例下降，凝血酶原时间延长及其国际标准化比值( INR)增高。腹水检查对初发的腹水、腹水治疗效果不佳或怀疑自发性细菌性腹膜炎时原则上应腹腔穿刺，行腹水检查。观察腹水外观，进行腹水常规和生化检查，包括比重、细胞分类及计数、腹水蛋白测定等，以区分腹水为漏出液、渗出液或癌性腹水。可疑感染时，应进行腹水细菌培养及药物敏感试验；怀疑肿瘤时应行腹水肿瘤标志物和细胞学检查。影像学检查B型超声检查或计算机断层扫描( CT)。（三）证候诊断 1. 气虚血瘀证：腹大胀满，撑胀不甚，神疲乏力，少气懒言，不思饮食，头颈胸臂或有紫

名中医治肝硬化腹水十二个秘方

名中医治肝硬化腹水十二个秘方治肝硬化腹水秘方（12首） 47.1加味阴骘丸【来源】张梦侬，《临证会要》【组成】苍白术各60克，川厚朴、炒枳实、旋覆花炭、煨三棱、煨莪术各60克，醋炒鳖甲90克，绵茵陈120克，炒槐角、广陈皮各60克，败酱草90克，赤白芍各60克，红饭豆120克，昆布、海藻、槟榔各60克，干蟅虫(土鳖)30个，干蝼蛄(土狗)30个，蒲公英、地丁各120克。【用法】共炒焦，研极细，另用皂矾120克，入500毫升醋中，加热溶化，再加入粟米1000克，拌匀，晒干，入锅内慢火炒成炭，待烟尽，俟冷，隔纸将粟米炭摊地上，约2小时许以去火气，研极细，再合入上药末中共研匀，后用白面粉750克加醋与水各半，打成糊，和令为丸如小豆大，晒干，备用。每次服30粒，饭前用糖开水送下，每日服3次。如服后胃中有嘈杂样感可只服20粒或10粒，待反应消失时，每日加服5粒，逐渐加至每次30 粒，最多每次不得超过40粒。如服1料后，病势减退，可照方配制继续再服，以愈为度。【功用】疏肝理脾，活血消瘀，清热利湿，软坚散结。【方解】本病治法，与水肿病根本不同。唐·孙思邈有“治蛊臌以水药，治水臌以蛊药，或但见胀满，皆以水药，如此者，仲景所云愚医杀之。”的论断。但未指出病根在肝。著者曾治愈本病几例，其方全以前人治黄疸及肝病的基础上立法，解放二十多年来，又在此基础上，通过对病人的走访，对方药的探索，检查得失，总结疗效，更作了多次改进而始成。本方以《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论为主导。因肝藏血而主疏泄，肝病则血瘀气滞，不能疏泄脾土，脾病则不能为胃行其津液，又不能制约肾水，致水

肝硬化腹水护理

肝硬化腹水的护理作者：佚名文章来源：未知更新时间：2009-8-10 10:13:21 【字体：小大】肝硬化腹水患者多行动不便，甚至生活无法自理。做好肝硬化腹水的护理不但能减轻病人的痛苦，还能在一定程度上降低复发率，提高病人对生活的信心，有利于肝硬化腹水的康复治疗，因此肝硬化腹水的护理至关重要。肝硬化腹水的护理主要分为：肝硬化腹水的饮食护理，肝硬化腹水的生活护理，肝硬化腹水的心理护理等，肝硬化腹水的病情护理等。一、肝硬化腹水的饮食护理： 1、限制水钠摄入：忌钠盐或低钠饮食是基本措施。10-15%患者经限制水钠摄入可产生自发性利尿，每日氯化钠的摄入量一般应少于1.5ｇ，水每日不应超过1000ml ，有稀释性低血钠症时应限制在500ml 以内。 2、禁烟酒和刺激性食物：应严嘱患者禁烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。 3、多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以补充维生素等营养物质，有利于康复。但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免使用含纤维高的蔬菜水果（如芹菜等）和质硬的不易嚼碎的蔬菜水果，使用任何食物都应细嚼慢咽，以防划伤曲张的静脉，引起上消化道出血。 4、其他饮食注意：在应用利尿药的病人血钾低时可适当补充含钾高的食品。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时告诉医生，准确记录24h 尿量，每天一次测量腹围，出现变化应即使与医生沟通。合并肝昏迷者，应低蛋白饮食，合并消化道出血应暂禁食，出血停止24小时后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。二、肝硬化腹水的生活护理： 1、应保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。 2 、肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，

中医中药治疗肝硬化腹水的疗效研究

中医中药治疗肝硬化腹水的疗效研究作者：邓丽青范新民来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第23期【摘要】目的采用中医中药疗法对肝硬化腹水进行治疗，探究其临床疗效。方法选取2019年2月～2020年2月之间在我院治疗的60例肝硬化腹水患者，采用抽签分组法分组，其中对照组30例采用西医疗法治疗，药物为螺内酯、呋塞米，观察组30例采用中医中药疗法加减治疗治疗，药方为护肝再生汤，比较两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率93.3% （28/30），对照组治疗总有效率达73.3%（22/30），观察组明显高于对照组，组间有显著差异，P 【关键词】中医中药;肝硬化腹水;疗效研究【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..01 肝硬化腹水是一種较为常见的肝脏疾病，主要是由于一种或多种原因反复作用引发的肝脏损伤，多年以来认为该病是不可治愈的。人体具有代偿功能，一般肝硬化早期临床症状不明显，一旦发展至后期，就会出现门静脉高压、肝功能损伤等症状，情况严重时甚至损伤多组织器官，肝硬化发展至失代偿期将诱发腹水等症状[1]。此次研究从我院收治患者中抽取肝硬化腹水患者60例为研究对象，将其分为对照组与观察组后分别采用西医西药疗法、中医中药疗法治疗，比较两种疗法的临床疗效差异。现在对其治疗过程与结果进行回顾分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取60例肝硬化腹水患者，其治疗时间均为2019年2月～2020年2月，所有患者对此次研究目的、内容与方法均知悉，并已签署同意书。采用计算机随机分组法分组，其中对照组30例中男性患者18例，女性患者12例，其年龄区间是26～77岁之间，平均年龄（50.25±7.56）岁，病程为1～15年，平均（8.2±2.8）年;观察组30例中男性患者19例，女性患者11例，其年龄区间是25～76岁之间，平均年龄（50.08±7.42）岁，病程为1～16年，平均（8.6±2.6）年。两组患者一般情况无明显差异P>0.05，存在可比性。 1.2 方法对照组30例患者采用西医疗法治疗，具体治疗方法为：口服螺内酯40 mg/次，每日2次，呋塞米20 mg/次，每日1次。观察组30例患者在对照组治疗方法基础上采用中药护肝再生汤加减，其组方包括白茅根、丹参、车前子、黄芪各30 g，海藻、山药、昆布、丹皮、茵陈

中西医结合治疗肝硬化腹水的护理

中西医结合治疗肝硬化腹水的护理发表时间：2010-08-27T08:42:55.840Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：董亚平[导读] 肝硬化腹水是由各种原因所致的肝病发展到中晚期的一种临床表现，预后差，在中医学上属于臌胀范畴董亚平（黑龙江省鹤岗市人民医院 154100）【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0308-02 【关键词】肝硬化腹水护理肝硬化腹水是由各种原因所致的肝病发展到中晚期的一种临床表现，预后差，在中医学上属于臌胀范畴。结合我院情况，为满足患者生理、心理、社会要求，给予全面照顾。让患者在最后生命历程中，面对死亡，保持安详。现将几年来收治16例肝硬化腹水患者的护理总结如下： 1 临床资料本组16例，男性13例，女性3例。全部病例经B超或CT确诊。其中肝炎后肝硬化5例，酒精性肝硬化8例，瘀胆型硬化1例，不明原因2例。年龄最小39岁，最大65岁。经治疗好转出院9例，自动出院5例，死亡2例。 2 护理措施 2.1应用利尿药的护理：目前利尿剂是治疗肝硬化腹水的常用药物。应用利水法利尿剂速尿、安体舒通，结合中医理论给予疏肝行气、健脾利湿。在利尿过程中，都可伴有不同程度的钾和氯化物的丢失，如不及时发现和补充就会出现低血钾而增加病人痛苦。因此，必须密切观察病人的神志、脉搏、血压、呼吸、肌肉及四肢活动等变化，并做好详细记录。特别是大量利尿后低钠、低钾性脑水肿表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢，常与肝昏迷先兆相似，因此，当收缩压增加20mmHg时就应警惕脑水肿的发生，进一步观察球结膜、瞳孔等变化。尿量每日不可超过4000ml，每周定时测量体重1至2次，尿量随时测量，每24小时总结一次，并详细记录出入量，定期复查血生化、肾功能等，以便及时发现水电解质及酸碱平衡失调。 2.2饮食护理：祖国医学对饮食有四气五味之分。饮食的寒热温凉以及荤腥厚味，对人体有很大影响。肝病患者饮食原则上忌生冷、禁食甘厚腻，应适量荤腥，多吃易消化食物，一般以低盐，低脂、低蛋白、高维生素食物。补充蛋白质时要因人而异，因病制宜。蛋白质过量对产氨的代谢障碍，导致神经系统机能障碍引起肝昏迷。血氨对脑功能的影响不是氨自身的作用，而是氨与谷氨酸在胶质细胞中合成谷氨酰胺，随Na+在Na+泵作用下进入脑细胞并带入一定量的水，形成脑水肿，颅内压升高。所以凡能使血氨升高的因素均能促进脑水肿的发生。温热食物如羊肉狗肉等会使肝阳上亢、门脉压增高、坚硬、带州、刺激性食物如辛辣、酒、鸡、鱼等易造成曲张的食道、胃底静脉破裂而出血。因此，食物应新鲜、消淡、柔软、无刺激，烹调时以植物油为主，少量多餐。适当纤维素多的食物如红薯叶、香蕉等，以通调大便。限制进餐时服药以外饮水，口喝时吃桔子、梨、苹果等。 2.3静脉补液的护理：通过静脉补液和蛋白的目的是使循环体液由低渗变为高渗状态，腹腔脏器毛细血管滤过压降低，将体内潴留的水钠吸收到循环中来。白蛋白还可以修复受损的肝细胞，促进肝细胞再生，提高肝细胞的解毒能力，在排钠利水方面有协同作用，有利于腹水消退。本组以白蛋白制剂为主，而且在使用白蛋白制剂的同时，使用含支链氨基酸为主的氨基酸制剂。输液速度以20—30gtt／min为宜，补白蛋白时严格控制速度，以20gtt／min为宜，并严密观察有无过敏、恶心、胸闷、心慌等不良症状。严格遵守医嘱执行输液量，防止输入过多的液体或蛋白引起不良后果。另外此类患者血管脆性大，凝血功能差静脉穿刺时应选择粗大且易固定的血管，有丰富临床经验、技术操作熟练的护士操作，力争一针见血，防止液体外渗或反复穿刺而增加病人痛苦。 2.4心理护理与情志护理相结合：情志可影响疾病的转化，祖国医学历来就有“怒伤肝”的说法。肝硬化患者病程较长，长期受疾病的折磨，对生活失去了信心，一旦病情反复加重，腹水增多，给病人的生活、工作带来一定的困难，有的甚至丧失工作或生活能力，接着面临的是死亡的威胁，极易产生恐惧、悲观、绝望、厌世、不配合治疗，有的烦燥不安、精神高度紧张，常把生命的一线希望寄托在医务人员身上，渴望能侥幸治好。因而我们怀着高度的同情心和责任心，关心、体贴患者，并鼓励患者用积极乐观的态度，对立战胜癌症的信心和能勇气。首先以不是亲人胜似亲人的角色，通过亲切和蔼的语言表达对病人的关怀和问候，使病人感到尤如与家人表达感情一样。其次加强基础护理，协助生活护理，并根据不同年龄、职业、文化程度和个性特征进行不同的心理疏导，而且允许家属或亲人陪伴。再次作好健康教育指导，同时介绍中西医结合治疗不同于单纯中药或西药治疗，是一种标本兼治，确实有效的治疗方法。介绍同种病例的疗效，或请经治疗后病情得到控制的患者现身说法，使患者从实例中看到光明和希望，感到医务人员是诚恳的友善和真挚的好意，赢得患者的信任。另外，进行治疗和护理时严格遵守规章制度，技术操作熟练，给患者以安全感。对患者的无理要求要忍让，耐心疏导，绝对不能再给不良刺激。对家属和陪伴者进行卫生健康和心理宣教并解释患者疾病情况，使他们在思想上有所准备，在家庭和谐、温馨的环境中，在亲人的陪护下，人道地、安详地告别人生。本组16例患者及家属对治疗及护理都感到非常满意。 2.5体位：患者腹部膨隆，体位不当，易引起不良症状，因此，取半卧位是最好的体位。并协助患者定时翻身等，预防褥疮发生。 2.6一般护理与“六淫”防护相结合：安排患者在安静的房间或单人房间，保持室内光线充足，空气流通，温度、湿度适宜，创造整洁、安静、安全、舒适的环境。天气变化时及时添加衣裤，注意个人卫生，勤换内衣裤、刷牙漱口或口腔护理等。地面用消毒水(25％消佳净)湿拖每日2次，湿扫床一次，床单随脏随换，保持床单位清洁、整齐、干燥，防止交叉感染。 2.7出院指导：嘱患者适当参加体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，注意饮食合理，加强营养，禁烟酒，保持大便通畅，按医嘱服药，定期来院复查，如出现不适或腹水加重应立即就诊。参考文献 [1]张育轩.肝硬变临床诊断标准（试行方案）[J].中国中西医结合杂志,1994. [2]荣淑玉.对提高中药煎剂质量探讨[J].中国药房杂志，1997.