儿童营养评估及干预措施
儿童营养评价及膳食指导
儿童膳食调查和营养评估一、基础营养（一）能量1、能量消耗（1）基础代谢（2）体力活动（3）食物热效应（4）生长发育2、能量的食物来源人体的能量来源是食物中的碳水化合物、脂类和蛋白质，这三类营养素普遍存在于各种食物中，粮谷类和薯类食物含碳水化合物较多，是膳食能量最经济的来源。
蔬菜和水果一般含能量较少。
（二）蛋白质1、生理功能（1）构成和修复组织（2）调节生理功能（3）供给能量2、蛋白质的互补作用蛋白质的互补作用是指两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的必需氨基酸取长补短，相互补充，达到较好的比例，从而提高蛋白质利用率的作用。
例如：面粉、小米、大豆、牛肉单独食用时，其蛋白质的生物价分别为67、57、64、76，若按一定比例混合食用，其蛋白质的生物价可提高到89。
我国北方居民许多食物的传统食用方法，从理论和实践上都证明是合理和科学的。
为充分发挥食物蛋白质的互补作用，在调配膳食时，应遵循三个原则：①食物的生物学种属愈远愈好，如动物性和植物性食物之间的混合比单纯植物性食物之间的混合要好；②搭配的种类愈多愈好；③食用时间愈近愈好，同时食用最好，因为单个氨基酸在血液中的停留时间约4小时，然后到达组织器官，再合成组织器官的蛋白质，而合成组织器官蛋白质的氨基酸必须同时到达才能发挥互补作用，合成组织器官蛋白质。
3、蛋白质的食物来源蛋白质的食物来源分为植物性和动物性蛋白质两类。
植物蛋白质中，谷类含蛋白质10%左右，含量不算高，但由于是人们的主食，所以仍然是膳食蛋白质的主要来源。
豆类含有丰富的蛋白质，特别是大豆含蛋白质高达36-40%，氨基酸组成也比较合理，在体内的利用率较高，是植物蛋白质中非常好的蛋白质来源。
蛋类、奶类、肉类都是优质蛋白质的重要来源，。
一般要求动物性和大豆蛋白质应占膳食蛋白质总量的30-50%。
（三）脂类1、生理功能（1）供给能量（2）构成身体成分（3）供给必需脂肪酸2、食物中的脂肪酸一般来说，动物性脂肪比植物性脂肪含饱和脂肪酸多，动物性脂肪一般含40-60%的饱和脂肪酸，30-50%的单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸含量极少。
儿童营养性疾病管理技术规范
儿童营养性疾病管理技术规范文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]儿童营养性疾病管理技术规范一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。
二、管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
三、管理内容（一）蛋白质-能量营养不良1．评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD中度低体重﹤M-3SD重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD中度生长迟缓﹤M-3SD重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦2．查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
3．干预（1）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。
（2）管理1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
儿童营养不良的评估与干预知识点
儿童营养不良的评估与干预知识点儿童是国家的未来和希望。
然而，在当今社会，儿童营养不良问题仍然普遍存在，对儿童的健康和成长产生了负面影响。
为了解决这一问题，我们需要对儿童营养不良进行评估与干预。
本文将介绍儿童营养不良的评估与干预知识点，以提高我们对这一重要健康问题的认识。
一、儿童营养不良的评估知识点1. 生长发育评估儿童的生长发育是衡量其健康与营养状况的重要指标。
通过测量身高、体重、头围等指标，可以评估儿童的生长发育情况。
常用的生长发育评估工具包括生长曲线图、身高体重百分位数等。
通过这些评估工具，可以及时发现儿童是否存在生长迟缓或超重等问题。
2. 体能评估儿童的体能状况对其生活质量和学习能力有着重要影响。
通过评估儿童的体能水平，可以了解其身体机能是否正常发育。
常用的体能评估项目包括肺活量、柔韧性、平衡性等。
通过这些评估项目，可以得出儿童的体能水平，并据此制定相应的干预措施。
3. 查体评估查体评估是通过对儿童身体状况的仔细观察和检查，评估其全面健康状况。
常用的查体项目包括皮肤、头颅、眼睛、口腔、腹部等部位的观察和检查。
通过查体评估，可以发现一些与营养不良相关的症状或体征，如皮肤干燥、口腔溃疡等，从而及早干预。
4. 饮食调查与评估儿童饮食是营养评估的重要内容之一。
通过饮食调查与评估，可以了解儿童摄入的食物种类、数量和质量，并评估其膳食结构是否合理。
常用的饮食评估方法包括24小时回忆法、食物频率问卷等。
通过这些评估方法，可以发现儿童是否存在能量或营养素不足的问题，并制定相应的饮食干预方案。
二、儿童营养不良的干预知识点1. 优化膳食饮食干预是改善儿童营养不良的重要措施之一。
在膳食干预中，需要根据儿童的年龄、性别、身高、体重等因素制定合理的膳食方案。
一般而言，膳食应包含各类食物，如谷类、蔬菜、果实、肉类、乳制品等，以确保儿童获取到足够的能量和营养素。
2. 补充营养品营养品是保障儿童膳食营养充足的有效手段之一。
儿童营养状况评估
儿童营养状况评估儿童营养状况评估是指对儿童从饮食中摄取的营养物质与儿童的生理需求之间是否合适的评价。
通过营养评估及时发现问题，调正饮食加以纠正，使儿童能获得足够和合适的营养，维持生命活动和正常的生长发育，以保证儿童身心健康。
一、临床评估儿童营养状况的临床评估是最常用最基本的评估方法，虽然不十分精确，但可了解大致营养状况，极为实用，也是每个儿科医务工作者必须掌握的，通过以下方法进行评估：（一）病史询问通过详细询问饮食史（食欲好坏、所吃食物种类、数量、烹调方式、进食习惯等），了解孩子进食大致情况，可作初步估计是否足够是否合适。
询问目前和以往患病状况，抚育情况及抚育环境也有参考价值。
了解有无某些营养素缺乏症状如口角炎、夜盲，出牙、走路晚，前囟迟闭，常有牙龈出血史等可提示营养缺乏症的存在。
（二）体格检查营养素缺乏和过量常出现相应体征，如维生素A缺乏有皮肤粗糙、角膜溃疡；维生素D缺乏婴儿有颅骨乒乓头体征、肋缘外翻等。
体检时仔细寻找这些体征有助于诊断，孩子消瘦或肥胖也容易观察到。
营养不良的儿童常有多种营养素缺乏并存。
（三）治疗性试验某些营养素缺乏，给予补充后效果迅速，当临床上未能确诊时，可先给予治疗以观察效果，如维生素A、B1、B6、C等缺乏都可先开始补充治疗，观察其症状和体征是否消失，有助于诊断。
二、生长发育指标测量、监测和评估通过测量儿童生长发育常用指标如体重、身高（长）、头围、胸围、中上臂围、皮下脂肪厚度（皮褶厚度）等，能了解儿童一般营养状况，尤其是定期系统地测量、监测这些指标，将自身前后测量数值进行比较或与全国或当地或国际上同年龄同性别儿童的平均值相比较，对估计该儿童或某一群儿童的营养状况十分有用。
（一）测量常用指标项目1．体重一般反映小儿近期及长期营养状况。
2．身高（身长）往往反映长期以来营养状况，近期营养影响少。
3．头围反映婴儿期骨骼生长状况及胎儿期、婴儿期大脑发育。
4．胸围反映婴幼儿期胸部骨骼肌肉发育及肺心发育5．中上臂围包括皮肤、皮下组织脂肪、肌肉及骨骼发育，也可粗略代表皮下脂肪厚度变化。
危重儿童营养评估及支持治疗
EN禁忌症
提问： 1.腹泻能不能EN？ 2.腹部外科手术能不能EN？ 3.休克能不能EN？ 4.便血能不能EN？ 5.胰腺炎能不能EN？ 6.腹胀能不能EN？ 7.没有肠鸣音能不能EN？
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2017欧洲重症监护医学会危重患者早期肠内营养指南（成人）
• 1.休克患者休克尚未控制，同时血流动力学一组织灌注尚未达标患者，建议延迟肠内营养， • 但只要休克可以通过输液和血管活性药物使用得到控制，尽早开始低剂量EN • 2.对于低氧/高碳酸血症/或者酸中毒，如果未得到控制，威胁生命，建议延迟肠内营养， • 但对于稳定的低氧血症，代偿性高碳酸，建议早期使用EN • 3.使用肌肉神经阻滞剂，不延迟使用EN • 4.亚低温，使用低剂量的EN，复温后，增加EN剂量 • 5.ECMO，尽早开展EN • 6.俯卧位通气，不延迟开展EN，备注：如果持续胃潴留建议早期使用幽门后喂养和胃肠动力药物。 • 7.创伤性脑损伤，尽早开展EN • 8.对于重症胰腺炎患者建议早期开展EN • 9.对于胃肠道手术患者，建议早期开展EN。 • 10.对于腹部外伤患者，如果肠道的连续性得以确认，建议早期开展EN。ru
重程度，液体限制，临床操作和胃肠道并发症增加EN 延迟的风险，急性胃肠功能衰竭机器接受持续性肾替 代治疗影响En蛋白和能量摄入。 • 问题9 EN免疫增强剂与临床结局 • 推荐意见：不推荐EN常规添加免疫增强剂。（谷氨酰胺） • 问题10： EN并发症 • 推荐意见： EN并发症包括：误吸和吸入性肺炎；恶心；呕吐；腹胀；腹泻，便秘；肠坏死；肠黏膜萎缩； 高血糖低血糖；电解质紊乱，高碳酸血症，再喂养综合征
黄疸及肝功能异常，矿物质，微量元素缺乏或过量，长期TPN可有 肠黏膜萎缩，肠腺分泌减少及胆汁粘稠， 食欲低下，尸体肺病理显示TPN可能与肺纤维化有关。
儿童常见营养问题的评估与干预知识点
儿童常见营养问题的评估与干预知识点在儿童的成长过程中，营养是一个至关重要的因素。
合理的营养摄入能够满足儿童的生长发育需求，同时也能够预防和调节许多常见的营养问题。
本文将介绍儿童常见营养问题的评估与干预的知识点，帮助您更好地了解和应对这些问题。
一、儿童常见营养问题及其评估1. 缺铁性贫血缺铁性贫血是儿童常见的营养问题之一。
评估儿童是否存在缺铁性贫血可以通过测量血红蛋白水平、红细胞计数和红细胞体积分布宽度等指标。
2. 钙和维生素D缺乏钙和维生素D是儿童骨骼发育所必需的营养素。
评估儿童是否存在钙和维生素D缺乏可以通过测量血清钙和维生素D水平来判断。
3. 蛋白质不足蛋白质是儿童身体生长和发育所必需的营养素之一。
评估儿童是否存在蛋白质不足可以通过测量血清白蛋白水平、尿素氮和肌酐的浓度来判断。
4. 缺乏膳食纤维膳食纤维对于维持儿童消化道健康至关重要。
评估儿童是否缺乏膳食纤维可以通过相关问卷调查或测量粪便中的纤维含量来进行。
5. 维生素缺乏维生素是儿童正常生长和发育所必需的营养素之一。
评估儿童是否缺乏维生素可以通过测量相应维生素的血清水平来判断。
二、儿童常见营养问题的干预措施1. 补充缺铁性贫血对于缺铁性贫血，可以通过增加富含铁的食物摄入来进行干预，如红肉、黑豆、菠菜等。
同时，可以合理搭配含有维生素C的食物，以提高铁的吸收率。
2. 补充钙和维生素D钙和维生素D是促进儿童骨骼发育的重要营养素。
可以通过增加富含钙和维生素D的食物摄入，如奶制品、鱼类、蛋黄等来进行干预。
3. 提供足够的蛋白质蛋白质对于儿童正常生长和发育至关重要，可以通过增加富含蛋白质的食物摄入来进行干预，如鱼肉、乳制品、豆类等。
4. 增加膳食纤维摄入增加膳食纤维的摄入有助于维护儿童的消化道健康。
可以通过增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入来进行干预。
5. 补充缺乏的维生素针对儿童维生素缺乏问题，可以通过合理增加含有相应维生素的食物摄入，如蔬菜、水果等，或者选择合适的维生素补充剂进行干预。
儿童营养评估及干预措施概述
微量元素缺乏
01
02
03
04
铁缺乏
缺铁会影响血红蛋白的合成， 导致贫血。
锌缺乏
缺锌会影响免疫功能和神经系 统发育。
钙缺乏
缺钙会影响骨骼发育和牙齿生 长。
维生素缺乏
缺乏维生素会影响身体各项功 能，如维生素D缺乏会影响钙
的吸收。
饮食不当及不良习惯
偏食挑食
只吃自己喜欢的食物，导致营养不均衡。
暴饮暴食
过量进食，超出身体需要，导致肥胖和其他健康 问题。
长期效果评价
生长发育促进
01
通过长期跟踪观察，评估干预措施对儿童生长发育的长期影响
，如身高、体重的增长速度等。
疾病发病率降低
02
对比干预前后的儿童疾病发病率，如贫血、营养不良等，评估
干预措施对儿童健康的长期保护作用。
家庭经济负担减轻
03
分析干预措施对家庭经济的影响，如是否减少了因营养不良导
致的医疗支出等。
影响因素分析
家庭因素
分析家庭经济状况、家长文化水平、 家庭氛围等因素对儿童营养干预效果 的影响。
社会因素
探讨社会政策、教育体系、医疗体系 等因素对儿童营养干预效果的作用。
干预措施因素
分析干预措施的科学性、针对性、可 操作性等因素对干预效果的影响。
地域因素
研究不同地域、不同民族之间的儿童 营养状况差异，以及相应的干预措施 和效果评价。
营养性贫血
血红蛋白低于正常 值，提示缺铁性贫 血。
生长迟缓
身高或体重低于同 年龄、同性别儿童 正常参考值下限。
肥胖
体重高于同年龄、 同性别儿童正常参 考值上限。
维生素D缺乏
血液中维生素D水平 低于正常值，可能 导致佝偻病。
儿童营养性疾病管理技术规范.
儿童营养性疾病管理技术规范一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。
二、管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
三、管理内容（一）蛋白质-能量营养不良1．评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重﹤M-3SD 重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓﹤M-3SD 重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD 中度消瘦﹤M-3SD 重度消瘦2．查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
3．干预（1）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。
（2）管理1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。
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参考文献
• [1]殷锋科,赵云清,王少光,等.1098例幼儿家长膳食营养知识 -态度-行为调查[J].中国儿童保健杂志,2013,21(3)321-324
• [2]段若男,周雪,刘言,等.成都市龙泉驿区8-16岁儿童膳食平 衡指数评价[J].中国学校卫生,2014,35(7)979-982
• 3.从国内来看，2010 年全国贫困地区农村儿童低体重率、 生长迟缓率分别为 8.0%和 20.3%，儿童肥胖和超重发生率 城市和农村分别升高到 8.5%和 6.5%。
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儿童营养评估的重要性
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营养评估的定义
• 营养评估涉及2 个概念：营养风险和营养不良。 • 营养风险为“现存或潜在的营养或代谢状况所导
• [3]刘西韶,叶平香,魏晓芳,等.单纯性肥胖儿童营养健康教育 模型的建立与评估[J].护理实践与研究,2010,7(10)3-4
• [4]盛晓阳.儿童微量元素缺乏的评估及干预[J].临床儿科杂 志,2010,28(10)998-1000
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A.膳食分析
• 1.膳食调查方法 • 1）询问法 • 2）称重法 • 3）记账法
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膳食调查结果查《中国食物成分 表2014》
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膳食宝塔
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B.临床表现--蛋白质能量营养不良
营养不良程度
轻度
中度
重度
体重低于正常均
值
15%-25%
腹部皮褶厚度 0.8-0.4cm
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D.实验室或生化检查
• 1.生化检查 • 1）电解质 • 2）总蛋白 • 3）血红蛋白 • 4）血糖 • 5）淋巴细胞计数
• 2.微量元素、维生素 • 1）铁 • 2）锌 • 3）铜 • 4）硒 • 5）钙 • 6）碘 • 7）各种维生素
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各年龄段儿童目前的膳食平衡问题--幼儿
• 对1098例幼儿家长膳食营养知识-态度-行为调查结 果显示：家长营养知识水平有待进一步提高。家 长不良膳食行为广泛存在，膳食结构不合理。家 长膳食行为与幼儿膳食行为之间存在一致性和相 关性。
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各年龄段儿童目前的膳食平衡问题--学龄前儿童
• 1.早餐摄入不足及早餐质量较低; 晚餐过于丰盛，营养过剩。 （32.4%）
身高（长） 正常
消瘦
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不明显
25%-40% <0.4cm 低于正常 明显
皮肤 肌张力
干燥 正常
明显 明显降低
精神状态
正常
烦躁不安
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40%以上
消失
明显低于正常 老人面容、皮包 骨样 苍白、干皱无弹 性 低下、肌肉萎缩 萎靡、反应低下 、抑制与烦躁交 替
B.临床表现--单纯性肥胖
明显肥胖
疲劳感 用力时气短或腿痛
• 2.夏季冷饮食品过多影响食欲。（90%） • 3.偏食和挑食使营养素摄入比例失调，造成缺铁性贫血、
维生素 A 和锌的缺乏等。（50%） • 4.儿童营养状况存在显著的城乡和地区差异。（20%） • 5.肥胖儿童比例呈增加趋势． 超重和肥胖问题逐步显现，
不仅城市地区儿童肥胖问题日益突出，农村地区儿童肥胖 问题也逐渐呈现。 （31.7%）
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干预措施--营养不足儿童
营养不足 儿童健康 教育模型
健康讲座
个性化 食谱
饮食行为 干预
中医治疗
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干预措施--单纯性肥胖儿童
单纯性肥胖 儿童健康教
育 模型
饮食控制
运动处方
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健康教育
展望
• 一.儿童营养状况显著改善 • 1.身高（长）持续增长 • 2.体重合理增长 • 二.儿童营养不良状况持续减少 • 1.5岁以下儿童蛋白质-能量营养不良患病率明显下降 • 2.微量元素缺乏有所改善 • 三.儿童营养改善显著提高了儿童生存质量和健康水平
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各年龄段儿童目前的膳食平衡问题--学龄儿童
• 对成都市503名8-16岁儿童青少年膳食情况的调查结果 • 1.各类食物摄入情况：调查对象的谷类摄入量超标; 蔬菜水
果和奶类豆类明显摄入不足，畜禽类和蛋类摄入基本适宜， 而鱼虾等水产品的摄入存在严重不足；含糖饮料和零食存 在明显摄入过量。 • 2.膳食质量情况：1.6% 存在高度的摄入不足。有 56.1% 的 人存在中高度的摄入过量。有 59.0% 的人存在中度的膳食 失衡，8.9% 存在高度的膳食失衡。
严重肥胖---换氧不良综合征
呼吸浅快 低氧血症、气急、发绀、充血性 心力衰竭
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C.人体测量
• 一，体格生长常用指 标
• 1.体重 • 2.身高 • 3.头围 • 4.胸围 • 5.上臂围 • 6.皮下脂肪厚度
• 二，体型匀称常用指 数
• 1.身高/体重 • 2.胸围/身高 • 3.Quetelet指数 • 4.Kaup指数 • 5.BMI指数
儿童健康评估 --营养评估
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国内外儿童营养发展相关数据
• 1.据世界卫生组织报告，全球 5 岁以下儿童死亡归因于营 养不良的比例达35%，急性重度营养不良儿童的死亡风险 是非营养不良儿童的 9 倍。
• 2.近十年欧美发达国家住院患儿营养不良发生率为6.1%19%。从2010年公布的肥胖率数值来看，美国超重人口已 达79%，排名第8位。澳大利亚以71%的肥胖率排名第14位。
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Kaup指数(考普指数)
• 公式：体重（kg）/【身高（cm）】的平方*104 • 评价标准： • >22:肥胖 • 22~19：优良 • 19~15：正常 • 15~13：消瘦 • 13~10：营养不良
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人体测量是儿童营养评价的主要指标
致的疾病或手术后出现不利的临床结局的机会， 是指与营养因素有关的临床并发症出现的风险， 与临床结局密切相关”。 • 营养不良是指“因能量、蛋白质及其他营养素缺 乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良 影响”。
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儿科营养不良评估筛查工具STAMP
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营养不良评估内容的分类
• A膳食分析（dietary assessment） • B临床表现（clinical indicators） • C人体测量（anthropometric measurement） • D实验室或生化检查（biochemical or laboratory tests）