健康险的讲解
健康险培训课程课件
健康险风险定义
解释健康险所面临的风险 类型和特点，如疾病风险 、医疗费用风险等。
风险识别方法
介绍常用的健康险风险识 别方法，如历史数据统计 、医学知识、调查问卷等 。
风险评估模型
讲解如何构建健康险风险 评估模型，包括风险评估 指标、数据采集与分析、 模型构建与验证等。
健康险的风险防范与控制措施
风险防范策略
在客户提出理赔申请后，协助客户准备理赔材料，解答理赔相 关问题，确保客户理赔过程顺利。
在保单到期前，提醒客户及时续缴保费，并提供缴费方式和相 关政策咨询，避免保单失效。
健康险的客户关系维护与管理
客户信息管理
建立完善的客户信息管理系统， 记录客户基本信息、投保信息、 理赔记录等，方便对客户进行个
性化服务和管理。
健康险+医疗
通过与医疗机构的合作，健康险公司可以提供更全面、个性化的健 康保障和服务，例如基于医疗大数据的风险评估、健康管理等。
升级用户体验
通过技术创新和优化产品设计，提高健康险的便利性和可获得性，例 如在线投保、快速理赔等服务。
பைடு நூலகம்康险的市场拓展与合作
拓展市场
随着人们对健康保障的需求不断增长，健康险公司需要积 极拓展市场，包括开发新的保险产品、拓展销售渠道和加 强品牌宣传。
健康险的客户需求与购买动机
客户需求
不同年龄、性别和健康状况的客户对健康险的需求不同，但普遍都关注医疗费 用保障、疾病预防和康复服务等方面。
购买动机
客户购买健康险的动机主要包括风险防范、医疗费用分担、保障家庭经济安全 等。
02
健康险产品知识
健康险的保障范围与保险责任
保障范围
包括身体健康、意外事故和疾病等保障，有些产品还提供生 育保障。
什么是健康保险
什么是健康保险健康保险通俗的说法，⼜称“疾病保险”。
是指在被保险⼈⾝体出现疾病时，由保险⼈向其⽀付保险⾦的⼈⾝保险。
健康保险的⽀付范围通常包括医疗费⽤、收⼊损失、丧葬费及遗属⽣活费等。
那么，根据我国有关法律规定，到底什么是健康保险?下⾯就由店铺⼩编为您解答这个问题，希望能够实质意义上的帮助您。
什么是健康保险依据我国相关法律的规定，健康保险，是指由保险公司对被保险⼈因健康原因或者医疗⾏为的发⽣给付保险⾦的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收⼊损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。
《健康保险管理办法》第⼆条 本办法所称健康保险，是指由保险公司对被保险⼈因健康原因或者医疗⾏为的发⽣给付保险⾦的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收⼊损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。
本办法所称医疗保险，是指按照保险合同约定为被保险⼈的医疗、康复等提供保障的保险。
本办法所称疾病保险，是指发⽣保险合同约定的疾病时，为被保险⼈提供保障的保险。
本办法所称失能收⼊损失保险，是指以保险合同约定的疾病或者意外伤害导致⼯作能⼒丧失为给付保险⾦条件，为被保险⼈在⼀定时期内收⼊减少或者中断提供保障的保险。
本办法所称护理保险，是指按照保险合同约定为被保险⼈⽇常⽣活能⼒障碍引发护理需要提供保障的保险。
本办法所称医疗意外保险，是指按照保险合同约定发⽣不能归责于医疗机构、医护⼈员责任的医疗损害，为被保险⼈提供保障的保险。
第三条 健康保险是国家多层次医疗保障体系的重要组成部分，坚持健康保险的保障属性，⿎励保险公司遵循审慎、稳健原则，不断丰富健康保险产品，改进健康保险服务，扩⼤健康保险覆盖⾯，并通过有效管理和市场竞争降低健康保险价格和经营成本，提升保障⽔平。
健康保险包括哪些健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。
长期健康保险，是指保险期间超过⼀年或者保险期间虽不超过⼀年但含有保证续保条款的健康保险。
长期护理保险保险期间不得低于5年。
健康保险的名词解释
健康保险的名词解释健康保险是指健康保险机构为保障投保人的健康，通过收集投保人的社会保险和自费保险费用，来给付保险金的一种保险。
健康保险是投保人提供健康服务，包括应急医疗服务，住院保障，门诊医疗服务，护理等服务，为投保人提供经济安全所设立的一种保险。
健康保险覆盖面广泛，投保人可以获得多种类型的保障。
一般来讲，参加健康保险可以获得以下保障：1、医疗保障；2、护理保障；3、免费体检保障；4、重疾保障；5、紧急援助保障；6、药品补助保障；7、保险理赔保障；8、遗体保障；9、旅行保障；10、家庭责任险保障等。
健康保险的重要性不言而喻，它不仅可以让投保人享受医疗保障，同时也能为投保人提供经济安全保障。
在当今政府政策的支持下，越来越多的企业提供健康保险给自己的员工，使员工有更好的健康保障。
随着社会经济的发展，人们越来越重视健康保险，为此，政府层面出台了相关的政策，各保险公司也在不断改革。
比如有的保险公司设立了健康险的专项计划，可以把健康检查和预防性医疗服务纳入保单保障范围，让投保人得到更好的健康保障服务。
同时，为了满足投保人日益增多的保障需求，保险公司还可以针对不同的投保人，提供定制化的健康保险服务，为投保人提供更精准、更有效的保障服务。
此外，政府也制定了更新的监管措施，督促保险公司严格执行健康保险的规定，确保投保人的健康得到有效保障。
未来，健康保险的发展前景十分乐观，投保人可以根据自身的实际情况，选择适合的健康保险服务，享受更全面、更有效的健康保障服务。
总之，健康保险是帮助投保人获得经济安全和健康保障的重要途径。
健康保险既可以获得健康保障，也可以实现经济财富的增长，让投保人拥有更安全、更健康、更富裕的生活。
保险基础知识：健康保险的特征与作用
保险基础知识：健康保险的特征与作用健康保险的特征（1）保险期限。
健康保险的期限与人寿保险比较，除重大疾病保险外，绝大多数为一年期的短期合同。
主要原因：一是医疗服务成本呈递增趋势；二是疾病发生率每年变动较大，保险人很难计算出一个长期适用的保险费率，而人寿保险的合同期限多为长期合同，在整个缴费期间可以采用均衡的保险费率。
（2）精算技术。
健康保险与其他人身保险，特别是人寿保险相比较，在产品的定价基础和准备金计算方面有较大的不同。
人寿保险在制定费率时是依据人的生死概率、费用率、利息率来计算的，而健康保险计算费率是依据发病率、伤残率和疾病（伤残）持续时间等因素，并以保险金额损失率为基础，同时结合药品价格和医疗费用水平对费率进行调整。
年末到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存。
此外，健康保险合同中规定的等待期、免责期、免赔额、共保比例和给付方式、给付限额也会影响最终的费率。
（3）健康保险的给付。
健康保险的给付依据保险合同中承保责任的不同，而分为补偿性给付和定额给付。
费用型健康保险，即对被保险人因伤病所致的医疗花费或收入损失提供保险保障，属于补偿性给付，类似于财产保险。
定额给付型健康保险，则与人寿和意外伤害保险在发生事故时依据保险合同事先约定的保险金额予以给付相同。
因为健康保险的特性，一些国家把健康保险和意外伤害保险列为第三领域，允许财产保险公司承保，我国也遵从国际惯例，放开短期健康保险和意外伤害保险的经营限制，财产保险公司也可以提供短期健康保险和意外伤害保险。
（4）经营风险的特殊性。
健康保险经营的是伤病发生的风险与人寿和意外伤害保险相比较易发生逆选择和道德风险。
因为，一方面健康保险各环节中的技术问题其结论往往不是的。
例如，被保险人的疾病可选择的合理的诊疗方法有多种，但其花费是不同的，有的相差甚远。
另一方面，健康保险的构成环节较多，包括被保险人门诊、住院治疗、医生开药方出具有关证明和被保险人持单索赔，其中任一环节都可能发生道德风险。
健康保险的概念
一、健康保险的概念健康保险是以被保险人在保险期间内因疾病不能从事正常工作，或因疾病造成残疾或死亡时由保险人给付保险金的保险。
健康保险不仅补偿因疾病、工伤带来的直接医疗费用支出，而且还对因疾病、分娩导致残疾而失去劳动能力收入减少给予补偿，甚至还包括残疾经济补偿、护理经济补偿和疾病预防经济补偿等内容。
健康保险的理论基础是互助共济，风险分担。
健康保险的目的是在人们患病时减轻疾病带来的经济负担，降低或消除因疾病风险带来的经济损失，从而保护生产力，促进社会经济持续、稳定和快速发展，维护社会的安定。
健康保险中的疾病构成健康保险所指的疾病必须有以下三个条件：*必须是由于明显非外来原因所造成的。
*必须是非先天性的原因所造成的。
*必须是由于非长存的原因所造成的。
二、健康保险( Health insurance)与医疗保险( Medical insurance)医疗保险主要是对参保人因病就医的医药费进行补偿。
健康保险不仅对疾病造成的经济损失，而且对分娩、残疾、死亡等也给予经济补偿，以及包括对疾病的预防和健康的维护等。
二、我国的健康保险在我国，健康保险通常包含由政府提供的社会医疗保险和由保险公司提供的商业健康保险以及补充医疗保险三部分。
社会医疗保险是由政府主办的、按有关法律规定的，由劳动者本人、所在单位和国家按工资的一定比例共同筹集资金，对参保人员患病引起的诊疗费、检查费、药费、住院费、手术费和护理费等直接费用进行经济补偿的保险制度。
目前我国的医疗保险制度实行的是城镇和农村地区双轨制。
社会医疗保险的特征1社会医疗保险作为社会保险的一个组成部分，具有社会保险的强制性、互济性、福利性和社会性等共同特征，但与其他社会保险相比，由于疾病风险和医疗保健服务需求供给的特殊性，社会医疗保险又有自身的特点。
2承保对象的普遍性。
3当事人的复杂性。
社会医疗保险系实例分析•张颖今年25岁，2008年7月1日毕业于本市某高校世界经济系，并进入杭州一家担任行政管理。
健康保险名词解释
健康保险名词解释健康保险是指一种保险形式，用以支付和补偿与保险人健康有关的医疗费用。
下面是一些常见的健康保险名词的解释：1. 保险人（insurer）：指向被保险人提供保险保障的保险公司或其他机构。
2. 被保险人（insured）：指购买健康保险的个人或机构，享有保险公司提供的健康保障。
3. 保险合同（insurance contract）：指保险人和被保险人签署的正式文件，规定了保险期间、保险金额、保险费用以及保险的具体范围等细节。
4. 保险费（insurance premium）：指被保险人为了购买保险而支付给保险公司的一定费用。
5. 自付额（deductible）：指在保险公司开始支付赔偿之前，被保险人需要自己承担的费用。
6. 保险赔偿（insurance claim）：指保险公司根据保险合同约定，向被保险人支付的医疗费用或其他相关费用。
7. 不良选择（adverse selection）：指在健康保险市场上，风险较高的人更倾向于购买保险，从而导致保险费用上升。
8. 风险调整（risk adjustment）：指将不同的个体被保险人的健康风险进行调整，以确定保险费用和赔偿金额。
9. 免赔额（copayment）：指被保险人在使用保险公司提供的医疗服务时需要支付的一部分费用。
10. 医疗保险（health insurance）：指为了支付医疗费用而购买的保险，可以包括医疗费用报销、门诊费用报销和住院费用报销等。
11. 重大疾病保险（critical illness insurance）：指为了对抗重大疾病风险而购买的保险，保险人在被保险人患上特定重大疾病后支付一定金额的赔偿。
12. 保险豁免（insurance waiver）：指在一定条件下，保险人可以放弃被保险人支付保险费的责任。
13. 社会医保（social health insurance）：指由政府或公共机构负责管理和运营的医疗保险计划，为公民提供基本的医疗保障。
保险行业的健康险保险条款解读
保险行业的健康险保险条款解读保险是一种重要的金融产品，其中健康险作为一项重要的保险类别，对人们的生活和健康起到了至关重要的作用。
然而，由于保险合同的复杂性，很多人对于保险条款并不了解，容易产生误解或解读错误。
本文将对保险行业中的健康险保险条款进行解读，以帮助读者更好地理解和选择适合自己的保险产品。
一、保险合同基本条款保险合同是保险行业中最基本的法律文件，它规定了保险人和被保险人之间的权利和义务，也是保险理赔的依据。
在健康险保险条款中，通常包含以下几个重要方面的内容：1. 保险金额和范围：明确了保险合同的保险金额以及保险的范围，即哪些疾病或意外事件在保险范围之内。
2. 保险期限和缴费方式：规定了保险合同的生效和失效时间，以及保险费的缴纳方式和周期。
3. 免赔额和免赔期：免赔额是指在一定条件下，被保险人需要自行承担的一部分费用；免赔期是指在投保后一段时间内，某些风险将不予理赔。
二、保险责任和理赔流程保险责任是指保险人在保险合同约定的范围内对被保险人承担的赔偿责任。
在健康险保险条款中，通常会明确以下几个方面的内容：1. 疾病保险责任：规定了保险人对被保险人因患某些特定疾病需要承担的赔偿责任，如恶性肿瘤、心脑血管疾病等。
2. 意外伤害保险责任：规定了保险人对被保险人因意外事故导致身体受伤或致死需要承担的赔偿责任。
3. 理赔流程：详细说明了理赔的申请方式、所需材料、理赔时限等流程。
三、保险合同的特殊条款健康险保险合同中还包含一些特殊条款，这些条款是为了保障双方权益和明确双方的责任。
以下是一些常见的特殊条款：1. 犹豫期：指投保人在购买保险后的一段时间内，有权取消保险合同并退还已缴纳的保险费。
2. 等待期：在保险合同生效后，对某些疾病或手术需要等待一段时间后才能享受保险赔付。
3. 保险金双倍给付：在特定情况下，例如被保险人因意外事故导致身体残疾，保险人将按保险金额的两倍给付赔偿金。
四、注意事项和解决争议条款在健康险保险条款中，通常会提到一些注意事项和解决争议的条款，以避免产生纠纷和争议。
健康保险(Health insurance)
▪
▪ 2.重大疾病保险
▪
重大疾病保险保障的疾病一般有心肌梗塞、冠状动脉
绕道手术、癌症、脑中风、尿毒症、严重烧伤、暴发性肝
炎、瘫痪和重要器官移植手术、主动脉手术等。
▪
（1）按保险期间划分
▪
① 定期重大疾病保险
▪
② 终身重大疾病保险
▪
（2）按给付形态划分
▪
按给付形态划分，重大疾病保险有提前给付型、附加
供医疗费用保障的保险，它是健康保险的主要内容之一。
▪
医疗费用是病人为了治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的
医疗费和手术费用，还包括住院、护理、医院设备等的费用。
▪
医疗保险就是医疗费用保险的简称。
▪
1.医疗保险的主要类型
▪
（1）普通医疗保险
▪
（2）住院保险
▪
（3）手术保险
▪
（4）综合医疗保险
▪
▪ 2.医疗保险的常用条款
主讲人介绍
张斌斌： 甘肃天水人，毕业于兰州商学院，大
学本科学历，原任中国人寿江苏分公司销 售部经理，现为中国人寿西北地区金牌讲 师。主要负责新产品发布会以及对西北地 区各公司各部门人员的培训工作。
家庭理财 新观念
我们目前的理财观：
保守型—银行储蓄，国债 投机型—股票，基金地产
中国进入负利率时代
牌杰出、发展和谐”的国际顶级金融保险集团。
中国人寿信用等级是什么级别？
答案：AAA+
中国人寿客服热线是？
客户服服务热线：95519 寿险购买专线：4008-777-777
个人简介
赵文喜： 甘肃张掖人，毕业于兰州商学院，大
学本科学历，现任中国人寿甘肃分公司营 销部经理。 张秉满：
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? 没兴趣！ 保险不是有没有兴趣，而是需要不需要。
? 我的保费之和和保额接近啊！ （年龄稍大的客户） 您的钱不是一次性存入的，从您的第一笔保费存入公司，公司马上建立
一个风险账户，另外我们还有红利增，您的保额是会长大的。
医治无效，于 2009年 6月5日7时05分，不幸与世长辞。
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2005年8月18日,46岁的著名 笑星高秀敏因突发心脏病辞别人 世…
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艺人梅艳芳因为子宫颈癌， 2003年 12月30日凌晨两时五十分在养和因为患 子宫颈癌引起的肺功能失调而不幸病逝 , 终年40岁。去世时留下的最后一句万般 无奈话：“既是这样，我便走了。”斜 阳无限，无奈只一息间灿烂，随云霞渐 散，逝去的光彩不复还” ……
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第一个选择：
花钱治病，身体受苦！辛辛苦苦几十年，一病回到解放前！
第二个选择：
四处借钱，没有尊严！
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第三个选择： 活得开心，治的顺利，
因为医疗费用有人埋单！
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金享特点
缴费低廉 保障全面 有病防病 无病养老 保额分红 保障倍增
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讲解健康险的思路
? 随着年龄的老化，得病是必然。 ? 得了病就会有大量的医疗费，怎么办？ ? 保险是解决问题的最好方法。
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让我们再共同来思考这样的一个问题 !
金钱
健健？康
权力 康 健康
如果只允许您保留一样 ,您的选择会是什么?
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怎样才能健康长寿呐？
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在保险公司竞争激烈，有竞争就会有发展，保险公司的发展就是产品越来 越人性化，理赔越来越方便快捷！（举例：安电话）
? 35种重疾保的病也太重了！ 正因为重疾医疗费用高，所以才设置较高保额。
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异议处理
? 不合适！ 保险没有合适不合适，只有适合不适合。
? 没钱！ 如果是真没钱，推荐意外险。要是假没钱，肯定还是对保险有异议，异
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谢谢！
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四大基石：
合理膳食，适量运动， 戒烟限酒，心理平衡。
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然而虽然我们呼吁健康，渴望健康，却不得不关注这样触 目惊心的事实，那就是危及人类健康的因素是越来越多，尤其 是重大疾病对生命的戕害越来越引起人们的关注， 看看他们， 您一定还记得吧。
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央视网消息： 中央电视台著名播音员罗京，因病
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“花谢花飞飞满天，红消香断众人 怜”。红楼梦里让人痛让人爱又让人怜的林 妹妹陈晓旭就这样走了，让无数的黛玉迷们 伤心不已。如果时光能够倒流，如果陈晓旭 能够及时就医 ……也许就不会有今天的悲剧。 然而人死不能复生，我们除了感慨，更要意 识到健康的重要。
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42岁著名演员傅彪因患肝癌离 开了我们。
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异议处理
? 保险公司倒闭了咋办？ 《保险法》第 89条经营有人寿保险业务的保险公司，除分立、合并外，
不得解散。
? 将来你不干了我找谁？ 业务员是在客户和公司之间架起一座桥梁，负责解释和服务，即便工
作有变动，公司也有专业的售后服务人员继续服务。
? 保险投保容易理赔难！ 确实如此，但是那是在过去，因为竞争主体少，保险市场不规范。现
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情深深雨蒙蒙 李钰 淋巴癌 台湾歌手 阿桑 乳腺癌
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近些年，病魔夺走了罗京、梅艳芳、高秀敏、陈晓旭、付彪、阿桑等 太多人的生命 ……
在疾病面前，不管你是贫穷还是富贵，不管你是名人还是凡人。
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水污染
食品污染
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