关于中医基础理论的研究的思考

关于中医基础理论研究的思考第2l卷第3期1997年5月山东中医药大学v0_-21…N3 JOURNALOFSHANDONGUNIVERSITYOFTCM7一i-}7关于中医基础理论研究的思考刘昭纯山东中压药大学中医基础教研室250014R2三L—;fn内容提要目前中医基础理论研究亟需解决三个问题:①朝盍探源.统一和规节中医理论中最基本的概念.这是中医理论现代研党曲根本前提.寺此,任何层次上的现代研究都替成为无率之束.都是毫无意义的.③实事求是,正确认识中医理论的科学价值和局限.要弄清中医理论中哪些是实泉的客观记录?哪些是对人体生命运动规律曲概括,哪些属于.寻辩站果抑或臆说,并咀此指导中医基础理论妁现代研究③直面现实,正确理解和对待中西医结合要纠正中西医结台研究向百医学一边倒的局面,改变用西医学理诰验证中医理论,甚或以百医理论来代替中医理论的研究思路.增强中医学在中西医结合中的主体意识.否则中医理论乃至整十中医学将面临主体性危机.关键词中医基础理论概念科学价值现代研党中西医结合中圈法分萼—蠢l——————近几十年来,中医基础理论的研究有了较大进展.在用传统方法对其进行系统研究的同时,运用现代科学技术及西医学的研究手段,从不同侧面进行了探索,在一定范围内揭示了中医理论的科学性,并为人体生命科学的研究提出了许多新的课题.但是,由于中医学自身的复杂性和特殊性,也由于在研究思路和方法上的某些缺陷,中医基础理论的研究在许多方面亦不尽人意,甚至陷入某些误医.因此,必须认真思考和探索.笔者认为, 当务之急应解决以下几个问题.l溯本探源,统一中医理论中最基本的概念和术语中医基础理论来自于实践经验的积累,是在长期生活和医疗实践的基础上,通过反复归纳,总结而逐步形成的理论体系.在其形成和发展过程中,由于受我国古代独特的历史条件,生存环境和民族文化的巨大影响,特别是由于古代哲学思想的渗透,中医理论的许多概念都是抽象的,笼统的,模糊不清的.其主要表现为一词多义,外延广泛,内涵不能确立有人曾对《中医大词典?基础理论分册》进行统计,发现中医概念术语中的一词多义率高达l5.8,远远超过西医学0.3的比率.这些笼统的,模糊不清的概念严重制约着中医学术的发展,成为中医理论规范化, 现代化以及中医走向世界的羁绊.因此,溯本探源,统一中医理论中晟基本的概念和术语, 使之规范化,标准化,乃是中医基础理论研究亟待解决的问题之一.例如.近几十年来.对中医"辨证论治"理论进行了现代研究,其中特别对"证"的实质研究做了大量工作.包括病理解剖,临床观察,"证的动物模型研制等.试图以某些微观的指标来揭示"证"的本质,使"证微观化,客观化.虽然在某些方面取得一定的成绩,但没有突破性进展.其根本原因就在于中医本身对"证"的概念尚未有统一的认识.对各病证的内涵与外延尚来能确定.再如.对疆阳实质的研究,自从1973年美国生物学家Goldber gr提出环磷酸腺苷(cAMP),环磷酸鸟苷(cGMP)是一对"东方医学阴阳学说的物质基础"以来,我国学者也以类似的思路和方法,研究发现了阴阳学说与核酸代谢的内在联系,并从现代医学关于体内阴阳粒子的相互关系论证了,中医阴阳学说的科学性.从各种激素之间的相互作用,交感和副交感神经所表现出来的相互拈抗作用,现代免疫系统的调节等证明或体现了人体阴阳的互根互制等l2.然而,非常遗憾的是.在中国,在中医学界,对中医学阴阳及阴阳学说概念的内涵和】73山东中医药大学学掼第21卷第3期外延尚未确立,医学之阴阳与哲学之阴阳的区别和联系尚有待探讨,而国外学者却找到了东方医学阴阳学说的物质基础".岂非天方夜谭?当然,由于中医某些概念在形成过程中的先天不足,由于中医学理论对古代哲学的过分依附,也由于历代医家在某些学术问题上的见仁见智,中医概念和术语的统一化,规范化是不可能在短时间内全部完成的.但在近期内,至少应对中医学中最基本的,最常用的概念或术语统一认识.例如,阴阳,精,气, 神,五脏阴阳,温热暑火,痰饮水湿,治则治法等等.近几十年来,特别是近十几年来,已有一大批西医学者以及其他自然科学,社会科学的研究者进入中医理论的研究领域,以现代科学的思维,技术和方法协助我们共同开发,共同研究但是由于种种原因,他们不可能全面系统地学习和掌握中医的基本理论, 不可能在深层次上认识中医学所反映出的人体生命规律,更不可能在中医基本概念上去花费过多的精力.因此,中医界同仁有义务, 有责任,也应有能力阐明中医基本概念的内涵,并尽可能完整地,准确地介绍给中医界以外的科技人员.这是中医现代化研究之所急需,也是中医走向世界之所急需.不能再等了,要"只争朝夕".也许统一后的认识会存在这样或那拌的不足,更不能设想这会是最后的真理,但作为在现阶段对中医学基础理论研究的总结,用以指导当前中医基础理论的教学实践,指导中医临床各科的规范化,标准化,指导中医理论的现代化研究,指导中医国际间的学术交流等,都是具有重要意义的.如果以后在某些同题上有新的发现,新的证据或新的研究成果,完全可以重新加以修改,订正.当然,对于某些意义重大,涉及到整个中医学术的发展,而一时又难以统一的问题,可展开讨论,但对那些难度过大的问题,如三焦名实问题,命门学说,营卫学说,伏邪学说等,在中医界已争论了数百年乃至上千年,其基本概念仍不清晰,再次引起争鸣亦可能无助于问题的解决,不妨留给后人,应相信他们会做得更好这绝不是在回避困难,逃脱时代赋予我们的责任,而是要集中精力解决关键问题.在这一点上,《内经》"七损八益"的争鸣曾给人以很好的启示.从现存最早注解《内经》的《黄帝内经太索》开始,就曾对"七损八益"加以讨论.后经唐朱明清注疏发微,有据可查的不同解释即达1o多种,似乎都有一定道理,似乎又都不那么令人信服.以至解放后有人提出"七八"为概数.无实义.象"乱七八稽""七上八下"的"七""八"一样.问题仍然没有得到解决.我们曾为此困惑了一千多年,争论了一千多年,但都没有解决问题.直到1978年马王堆汉墓竹简出土,才结束了这场长达一千多年的论争,证明了"七损八益"属于古代房中术,同时也证明了在此以前的所有解释都是错误的,所有争论都是毫无意义的.鲁迅先生曾说:"盖神思一端,虽古之胜今,非无前例,而学则构思验实,必与时代之进而俱升,古所未知,后无可愧,且亦无庸讳也.就是说有些事前人不知道,后人用不着替他们惭愧,也用不着隐讳.但我们可以从中接受教训,以免在这些类似的争论中耗费过多的精力,贻误中医学术的发展.2实事求是,正确认识中医理论的科学价值和局限中医基本理论的内容是非常广泛的,仅从《内经》一书的构成来看,就涉及到医学,数学,天文学,地理学,生物学,气象学,物候学,食物学,农学,哲学,逻辑学,史学,社会学,伦理学,心理学等多方面的内容.加之此后两千多年的充实发展,渊邃浩瀚,是长远的研究对象,有取之不尽的研究题材.但也必须看到,在这些理论中,有些是古人对长期临床实践的忠实记载,或是对人体某些实际信息和现象的客观描述,并结合当时先进的哲学思想加以理论阐释的.这些都在一定程度上反映了人体生命活动的内在规律或多种联系,尽管在其理论表述上可能存在着这样或那样的问题,但以临床医疗实践,实际现象观察为基础的真实记录以及所反映出来的规律都是实实在在的,是无论如何也不可否认的,这正是型望垫!羞王生堕叁里垫堑究的思考第21卷第3期中医理论科学价值之所在.因此,为此而进行的中医理论现代化研究也是非常有意义的,锲而不舍,很可能会有某些新的发现,甚或揭示出西医学乃至整个现代科学尚未认识到的人体生命规律而另一部分内容则是拿理想的,幻想的联系来代替当时还不知道的真实联系,拿虚构来代替缺乏的客观事实,尽管其中所表现出的某些思想可能与后来的某些重大发现相吻合,但毕竟是臆测和思辨的结果. 因此t为此而进行的一切现代研究亦很可能是徒劳的.正因为如此+弄清中医理论中哪些是对实象的客观记录,哪些是对人体生命运动规律的概括,哪些属于思辨的结果抑或臆说,是进行中医理论现代化研究的前提,也是当前中医基础理论研究亟待解决的问题之例如,脏象学说中的"心""肝肺肾"等,应该承认都是古人解剖学发现并命名的, 其中部分功能也是以解剖学为基础的,如"心主血脉""肝藏血肺主气,司呼吸肾主水"等,这是对客观实象的忠实记录,是可以用现代解剖生理学的方法加以证实的.而另一部分功能则可能是在这一功能的基础上,通过对生理病理现象的长期观察,或通过演绎推理,取类比象而形成的.如.心主神明～心其华在面""心在液为汗"等,就是在"心主血脉" 这一功能的基础上,通过长期对生理病理现象的观察概括出来的.即因为血是神志活动的物质基础,血的盛衰最容易从面部表现出来,津入于脉则为血,出于体表则为汗,而血叉为心所主,故"神""面""汗"均与心密切相关.这是以人体的某些实际信息和客观现象为基础的,在一定程度上反映了人体生命活动的内在规律和多种联系,虽然目前还难以用现代解剖生理学给以证实,但因其具有较强的稳固性,可重复,可操作,且具有重要的临床指导意义因此亦为中医理论精华之所在.并迟早会被现代或未来学术界证明其科学性.再如.在中医病因病机学说中,认为"怒伤肝".当人大怒时,会出现两胁胀痛,头晕目眩,失眠,食欲不振,脉弦等,中医学将此概括为"肝失琉泄",并以"疏肝理气"之法治疗而每每获效.这种现象在一定程度上反映出人体内部的特殊联系,具有必然性,稳固性和可重复性,因此这就是人体生命运动的规律.不管"肝失疏泄"与解剖实体上的肝到底有多少联系,也不管现代心理学或生理病理学能否证明"大怒"时解剖实体上的肝会发生多少变异,"怒伤肝'肝失疏泄疏肝理气"所反映出的病因,病理和治疗规律都是不可否认的. 这是中医理论的主体,应尽快加以整理提高.在新技术革命的推动下,现代医学研究的对象已突破了以往生物,生命科学的框架. 朝着整体化,练合化,多元化的方向发展.因此,运用现代科学的整体观念,系统方法,研究中医理论中所反映出的生理,病理和治疗规律,很有可能带来中医理论的"质"变,并以此推动整个医学体系的发展.无庸讳言,在中医基础理论中,依椟思辨所得到的结果抑或臆说是大量存在的.如用五行学说,五运六气学说所进行的机械甚至僵化的演绎推理+用人体构造牵强附会地类比自然界构成的"天人相应"等,都是以主观臆测的联系来代替实际存在的联系.这是比较极端的例子,是典型的缺陷,自不必赘言. 对于那些一时难以判明是非者,可以在实践中进一步检验,或留给后人解决.事实上,中医理论有其自身的发展规律,且随着对客观事物认识的不断深化,知识和经验的逐步积累而不断更新,不断淘汰.例如,《内经》是非常重视五行学说和五运六气理论的,三部九候诊法也曾列专篇论述,但因其内容的贫乏, 僵化,错误或实用性差,或落后于时代的发展,在中医学中所占的地位越来越小,有的几近淘汰.这是正常的,因为它已经完成或即将完成历史使命.李克绍先生在论述"五行的存废问题"时曾说:"任何事物进入历史舞台和退出历史舞台,都是当时的历史条件和本身的作用所决定的,当祖国医学发展到五行学说还能说明问题或只有五行才能说明问题的时候,五行就自然地应运而生,想废也废不了.但任何事物的历史使命叉都有其局限性, 当中医学发展到五行已不能说明问题,或发17,5山东中医药大学第21卷第3期展到另有说理工具远胜于五行的时候,五行就必然退处于无用之地]."我们应该正视历史事实.充分理解古人研究问题的思路和方法.用辩证的观点看待这些理论问题上的是非曲直,决不可以现代科学水平去苛求古人, 更不能因崇拜偶像而曲意逢迎.3直面现实.正确理解和对待中西医结合走中西医结合的道路,创立我国具有民族特点的新型医药学,早已在我国中西医学界达成共识无庸置疑.这是一条正确的道路近几十年来,无数中西医学者为此做出了巨大的努力,在治疗手段,临床疗效等方面取得了一定的成绩.然而,由于在研究思路,方法和出发点上存在着严重缺陷.致使中西医结合研究出现向西医学一边倒的局面.中医的传统理论在被动地接受着西医学理论的验证,亦步亦趋地追随着西医学的发展跑了几十年其结果不仅没有使中医学的理论得以证实,得以提高.也不仅投有对整个中医学理论的发展给以小补.反而使中医学术在西医学面前越来越萎缩.越来越显得苍白无力,几乎丢掉了自身的砝码.丧失了与西医学结合的资格因此.直面现实,正确理解中西医结合的内涵,开拓新的研究思路和方法,乃是中医基础理论研究亟待解决的问题之三.中医和西医是从不同角度把握人体的.中医强调整体性,从宏观上,动态上.并通过系统分析的方法认知生命;西医强调个体分析.从微观上,形态上,并通过还原分析的方法认知生命在对疾病的认识上,中医认为机体局部失调与全身机能失调并重,其主要诊断依据是临床表现出的症状和体征,并特别强调局部与全身状态的综合判断;西医重视局部器官的病变,其主要诊断依据是理化指标与局部器官的症状和体征.并特别强调局部器官病变的多层次检查分析.两种思维方法各有利弊.两种理论体系各有优劣.既有共同点和相融合的交点,也存在着理论体系上的不相容性.西医l9世纪传入中国,不仅扎下了根,而且发展极快.迅速普及城乡t在一定程度上对中医学的生存和发展构成威胁t 176就得益于在西医学理论指导下的临床疗效. 特别是外科,眼科,妇产科等手术疗法.解决了当时国内中医界认为无法医治的许多疾病,且其效立竿见影.这是中医所不及的.同理,中医学之所以能在西医学的巨大冲击面前,在十分激烈的竞争环境中,甚至在当年面对国民党政府要取缔中医,消灭中医的淫威下,仍能继续生存并得以发展,其关键也在于临床治疗效果好,实用性强.而这种西医学无法比拟的,更无法替代的治疗效果.也正是在中医基础理论的指导下所实现的,且具有较强的规律性,可重复性,可操作性.这一事实充分说明中西医在认识人体生命过程中各自所具有的特殊意义也就是说,二者各自均有独立存在的价值,至少在现阶段,谁也不能代替谁,谁也难以证实或证伪谁.这也是两种医学体系能够长期共存的根本原因.这决不是否定在现阶段中西医结合研究的必要性,也绝对无意将这样重大的命题留交给后人,而是要说明在中西医两种医学体系结合之前或在逐步结合的过程中.两者(特别是中医)都必须首先认识各自的特点,优势和不足,在参与共同发展的同时,保持自身的特点,发挥自身的优势,并不断从其他学科中吸取营养,以弥补自身的不足,而最终达到中西医在理论体系和真正意义上的有机结合,在更深层次上认识人体生命规律.从而推动整个医学的发展.因此,在中西医结合,中医理论现代化呼声极高的今天.中医基础理论所亟需解决的问题,不是用西医学的理论验证中医理论,也不是追随西医学的发展亦步亦趋.更不是想方设法西医理论来代替中医理论.而是要在保持自身特点.发挥自身优势的基础上.充分借鉴,引进现代多学科的思维方法和研究手段,进一步完善,深化中医自身的理论,创立新观点.提出新学说,以便指导临床实践,提高中医的治疗效果只有这样,中医学才能在整个医学科学,生命科学迅猛发展的大环境中找到自己的位置.在中西医结合的过程中加重自身的砝码.否则.如果不注意中医学自身的发展规律,不正视中西医学科在现阶第2l卷第3期1997年5月山东中医药大学JOURNALOFSHANDONGUNIVERSITYOFTCM V o[21,No.3MaY.19977t]《伤寒论》关于人体的功能模型1山东中压药太学1996年娅硕士研究生250014 2山东省博兴县人民医院256500R三三々内容提要人体模型是对人体原型的理论摹拟,它集中反映了相应医学模式的"人体观一.与"解剖模型"相比t"功能模型更符台人体的本质和规律.《伤寒论》的辨证论治思想,为我们提供了建立"三阴三阳"功能模型的理论基础.在三阴三阳模型中,三朋三阳是人体功能子系统,它不同于脏腑,经络.三阴三阳痛是典型的功能性疾病.阳la自和是三朋三阳模型的自主调节机制,治疗疾病必须阻其为中心.三阴三阳模型代表了未来医学模型的发展方向.关键词伤寒论人体模型功能模型三阴三阳功能子系统.中国法分类号Ri一————.¨"人体模型,即医学中对人体本质和规律的理论摹写.任何医学,无论自觉与否,都建立了适合自身理论体系的人体模型.作为对人体原型的理论摹拟,人体模型不但成为医学理解疾病的基础,而且构成了不同医学模式有关人体概念的核心内容.经典西医学以解剖学为基础.构筑了以解剖形态为主体的人体模型.可称为"解剖模型".此模型重视人的解剖形态和实体结构.相对轻视人的整体性和功能过程.中医学以临床证治为基础,创立了以功能活动为主体的人体模型,可称为"功能模型".此模型以自然环境中的形气转化过程模拟人体功能活动.突出了人的整体性和功能过程,因而代表着新式人体模型的发展趋势.本文拟从经典医着《伤寒论》关于人体三阴三阳的理论入手,初步建立以三阴三阳功能活动为主体的功能模型,并在此基础上.为新式人体模型的建立提供一条新思路.1三阴三阳是人体功能子系统三阴三阳,从一阴一阳发展而来.它包括太阳,阳明,少阳,太阴,少阴,厥阴等六个名词术语,《伤寒论》中以其标示人体巨系统的六个子系统.经典的论述和多种实验研究以及临床实践证明.三阴三阳六个子系统中每一于系统都是一个涉及多种解剖器官的,功能上相对独立的功能单元.这种功能单元由于"具有以功能联系形成的结构——功能性结构"],因此"带有'纯功能性'的特征,它或者由人的整体功能分化出来,或者由相关的实体结构单元的某些功能项交互作用而形成.往往与实体结构单元存在着复杂的交叉关系,系统论把它称为功能于系统,或概念性单元lI'.三阴三阳功能于系统是一系列解剖单元的一系列功能项的总功能,它与实体解段存在着的某些不相容性,一味追随着西医学的发展进行亦步亦趋的证实性研究,中医理论乃至整个中医学将会面临主体性危机.2国家中医管理局编.建国∞年科技成就北京;中医古藉出版社.1989.22~243鲁迅鲁迅生集第一卷.北京:人民文学出版社, 1981264参考文献.:的46产生'应用厦前途山东中医学院学1许志泉.中医学术语的多卫性覆标准化.山东中医学(收稿日期1997--08--18) 院.1984-i8{5):329177。