羊水栓塞抢救演练

羊水栓塞抢救演练考核

一、物品准备：

治疗车、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、胸牌(角色）、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器(5ml,20ml，5０ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪。

二、药品准备:

地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、2５%葡萄糖、5%葡萄糖、10％葡萄糖、肝素、冰冻血浆1０0０ｍl、冷沉淀２0Ｕ、血小板1个治疗量、悬浮红细胞６u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原2ｇ、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、１0％葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。三、开始演练：

角色:医１、医2、助1、助２

四、程序:

场景（产房): 病人分娩后20分钟突发咳嗽，寒战,呼吸困难。

医1:识别:XＸ,你怎么了？病人呼之不应。观察病人无胸廓起伏,无呼吸,触诊颈动脉搏动消失，看时间(9:10)。目前患者突发呼吸，心跳骤停,考虑羊水栓塞(出声）,呼叫抢救团队（助１、助２至少1 人半分钟到场），同时进行心肺复苏,去枕平卧,在病人上背后垫一块硬板。边按压，边下医嘱，地塞米松20ｍｇ,静推。

助1: 复述：地塞米松2０mg，静推。将子宫向左侧移位。呼叫总值班,（要求2分钟到场）。

助2: 核对给药。立即拿来除颤仪和抢救车，开通3条静脉通路。留置尿管，持续心电监护，观察子宫收缩和出血情况。

医１: 给予肾上腺素1ｍg,阿托品1ｍg、静推,3分钟１次,共三次。助1：复述肾上腺素1ｍｇ、阿托品1ｍｇ、静推,3分钟1次,共三次。

助2：给药完毕,记录时间。

总值班到场：传呼医务科、分管院长、科主任、护士长、麻醉、检验、内科（儿科）、后勤人员到场，呼叫药剂科科长，调配药品供应。分管院长或医务科科长到场后统一调配人员、药品、设备。

产科主任电话联系上级汇报市妇幼,直接启动市级危重孕产妇抢救预案。听从市妇幼安排,就地抢救,呼叫专家团(产科、ICＵ、急诊科、麻醉科等）到场，同时呼叫市人民医院药剂科、江阴血站保证药品和血制品供应。

医２（产科总指挥:产科科主任最长30分钟到场）:(上场）什么情况？查看并畅通呼吸道，开放气道，气囊面罩通气。加压给氧，通知麻醉师,准备气管插管,上呼吸机辅助呼吸。

医１: 边做复苏边报告: 患者自然分娩后出现咳嗽,呼吸困难，血压下降,心跳骤停,初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松20mｇ静推，肾上腺素１mg，阿托品1mg静脉推注。

医2: （抢救指挥)根据患者临床表现和检查，考虑羊水栓塞,启动羊

水栓塞应急抢救预案，继续心肺复苏，备血、上报医务科，呼叫危重孕产妇多学科救治小组成员。与患者家属沟通病情,告病危，签病危通知单，沟通记录单。

医１完成5个30:2的按压/通气后，医２评估仍无心率,无自主呼吸,与助１交换按压。

医2：去甲肾上腺素2mg+生理盐水至５0ｍｌ，经中心静脉泵入5ml／h。

助2：复述去甲肾上腺素2ｍg+生理盐水至50ml,经中心静脉泵入5ｍｌ/h。

助２: 并核对给药。

医2：给予25%葡萄糖２0ml+罂栗碱6０mg缓慢静推大约２分钟。解除肺血管痉挛,缓解肺动脉高压。

助2：复述25%葡萄糖20ｍｌ+罂栗碱60mg缓慢静推３分钟。助2：并核对给药。

医1:心电监护显示心率恢复,触诊大动脉博动恢复，血压上升,病人有自主呼吸，瞳孔缩小（有动作)。血氧饱和度78%。

医2：宣布停止心肺复苏，给患者带冰帽,监测病人体温,急查血常规，尿常规，凝血功能，肾功能，试管法检测，凝血时间。

助1：给患者带冰帽,测体温。助2：是，采血，将采血管交于台下。

并报告：试管法检测3分钟血液凝固。

医2: 产妇目前处于高凝状态，肝素25ｍｇ+生理盐水100mｌ,静脉

点滴１小时。

助1: 复述肝素２5mg+生理盐水1０0ｍｌ，静脉点滴1小时。助2: 核对给药。

医2: 氨茶碱２5０mg+2５%葡萄糖液2０mｌ，缓慢静推大约１0分钟。助1:复述氨茶碱25０mｇ+２５%葡萄糖液２0ｍl,缓慢静推大约1０分钟。

医２: 氢化可的松５００mg+5％葡萄糖２50ｍｌ静脉滴注。助1：复述氢化可的松50０ｍg+５％葡萄糖250ml静脉滴注。助2: 核对给药。

医2：目前患者心率快，血压低，继续给予升压,强心扩血管治疗。医2: 多巴胺1５０ｍｇ+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml／ｈ,依据血压调滴速。

助1: 复述多巴胺150mg+生理盐水加至５0ml静脉泵入100ml/h。助2: 核对给药。

医２: 多巴酚丁胺１50mg＋生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。助1:复述多巴酚丁胺１５0mg+生理盐水到５0ml静脉泵入3-5ｍl/h。

助２：核对给药。

医1: 观察病人子宫收缩及出血情况(有动作）

医2: 输血，配悬浮红细胞６U，血浆600ml,冷沉淀10Ｕ。助１:是,配血已到,核对无误。助2：核对输血。

医1: 报告: 产妇目前心率１２6次/分,spo2上升至８5％,血压80/５

0mmhg,双肺听诊湿罗音，尿量５0mｌ

医２: 考虑心衰,给予强心，利尿治疗。西地兰0．4mg+１０%葡萄糖２0ml，缓慢静推大于1０分钟。

助1：复述西地兰0.4ｍｇ+10%葡萄糖20mｌ,缓慢静推大于10分钟

助２：核对给药。

医２: 速尿针20mg，静脉推注。助1：复述速尿针20mｇ,静脉推注。助２:核对给药。

医１: 报告:产妇子宫收缩乏力,阴道持续不凝血约8０0ｍl。医２:按摩子宫,给予卡前列素氨丁三醇1支肌注,复查血常规,凝血功能，肾功能,试管法检测凝血功能。

助1:复述给予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2: 核对给药。助1: 报告;血浆6０0mｌ，冷沉淀10U，悬浮红细胞６U已输注,产妇目前心率11０次／分，SPO2 ９0%，血压95/65ｍmHg，尿量100ml，肺部湿罗音较前减少,测血糖7．5mmｏl/L(有动作）。

医2: 产妇有效循环血量不足，加快输血输液速度。医1：报告:试管法超过12分钟血液不凝固,阴道仍有活动性出血,预计目前出血量达到1５00ml。

医2: 患者进入ＤIC纤溶阶段，启动大量输血流程。再次配红悬4U,血浆４00ml,血小板1个治疗量,输血原则1:1：1,做好切除子宫准备。医1: 是，开单，下医嘱。

医2: 氨甲环酸1g静脉点滴,抗纤溶治疗。