循证医学作业模板
循证医学作业
循证医学作业（一）
文献检索练习
检索题目：
缺血性脑卒中患者采用溶栓疗法是否比常规非溶栓治疗有更好的预后？
说明
1.该作业报告的格式仅供参考，其内容可以按照自己的题目和检索情况调整。
各检索工具尽可能选用相同年限，以便相互比较。
（如果课题相关文献较少，年限可设多年）
2.编写检索式包括写出：检索方式、检索字段、检索运算符、检索词。
3.每一种检索工具检出的文献列出3-5条密切相关题录。
题录包括以下事项：第一著者、文献标题、文献出处（刊名、年、卷期、起止页码）。
可以参考以下标准格式填写：
中文期刊论文：李少兰,陈玉琼,陈瑞珍,等.65例高血压脑出血患者的术后护理.现代临床护理.2008,8（8）:43-46
英文期刊论文：Harvey W.Anomalies and curiosities of cardiology and cardiologists. Am J Cardio.1984,53（1）:900-915
序号检索表达式
#1 缺血性脑卒中and溶栓疗法and预后#2 缺血性脑卒中and非溶栓治疗and预后
#3
#4
#5。
循证医学作业及课终论文
循证医学作业及课终论文实践作业一：如何从循证医学角度来看新型医患关系？实践作业二：用某干预措施预防高山反应，实验组130例，有效100例；用安慰剂的对照组120例，发生高山反应的100例。
分别求出EER、CER和可信区间。
(u0.05=1.96)。
EER、CER计算举例：阿司匹林治心梗死亡未死例数试验组 15 110 125(n1) 对照组 30 90 120(n2) 合计 45 200 245(n)计算：EER=15/125=12%CER=30/120=25%CI: P±SE(SE=率的标准误) SE=P(1-P)/n½查u值表，常用95%可信区间， u=0.05=1.96可信区间计算举例：某措施治疗60例某病患者，治愈24例，治愈率为24/60=0.4，该治愈率95%可信区间为：SE=0.4 (1-0.4)/60½=0.063P±SE=(0.4-1.96x0.063),(0.4+1.96x0.063)=0.276,0.524该治愈率95%可信区间为：(0.276,0.524)，即27.6%-52.4%。
实践作业三：分层分析与ROC曲线ROC曲线是雷达屏幕上飞行物的一种方法，故称工作器工作特征曲线。
现用来做临界值及不同试验临床比较。
ROC曲线意义：1 确定参考值范围2 诊断试验“有病”或“无病”临界值确定3 两种诊断试验的临床比较ROC曲线制作：1 将测定结果按组分层(大于5个连续分组)2 分层计算敏感度和特异度3 以真阳性率(敏感度)为纵座标，假阳性率(1-特异度)为横座标，将各层结果绘图，并连接各点使成曲线。
4 判定临界值离左上角最近的一点。
5 比较两种诊断试验的临床价值原则：曲线下覆盖面积与临床价值呈正比。
甲低与血清T4累积频率分布表Mmol/L 患阳累积(%) 正阳累积(%) ≤ 26 5(18.5) 0(0)∼ 51 14(51.9) 0(0)∼ 77 22(81.5) 7(7.5)∼103 27(100) 37(39.8)∼129 27(100) 74(79.6)∼155 27(100) 89(95.7)≥155 27(100) 93(100)课终论文：写出循证医学研究报告(包括自设临床问题、经检索文献和系统评价得出解决临床问题的过程和答案。
循证医学作业范文(必备3篇)
循证医学作业范文第1篇循证医学是医学界近年提及率最高的词之一。
从临床、科研、教学到学术交流,从做什么检查、下什么诊断到给什么治疗……一些医师开口闭口都是循证医学。
似乎离了循证医学的医学,就不再是合乎时代的医学。
更有些人,虽然也将循证医学挂在嘴上,但实际上却觉得循证医学与临床实践之间仿佛隔着一层纱,透着些许“阳春白雪”似的高不可攀和神秘,提则提矣,懂却不懂,用更不用。
将循证医学的重要性常挂于口,铭记于心,自然好。
但更重要的是,要理解循证医学的真正内涵,并将其应用于实践。
需要,所以产生循证医学到底是什么?这是李教授在讲学和接受采访过程中被问及最多的一个问题。
她说,如果要用最短的文字来描述循证医学,那就是――循证医学是遵循证据的医学实践过程,不可能一蹴而就。
20世纪后半叶,人类的疾病谱发生了变化,从单因性疾病向多因性疾病改变,因此相应的治疗也就变成了综合性治疗。
在综合性治疗中,每一种干预措施可能都只产生很小的疗效,因此对其评价就必须要借助特定方法,即大样本多中心临床试验。
1948年,英国人进行了人类第一项链霉素治疗结核病的随机对照试验(RCT),结果证实链霉素疗效非常好。
如此确切的疗效,再加上如此严格的研究方法,使其结果很快得到公认。
从此,RCT被确立为评价临床疗效的最有效方法。
但是,尽管使用的都是RCT,不同研究者针对同一个问题得出的结果可能大相径庭。
问题就这样产生了:每项RCT都号称是最高级别的证据,都是权威专家做出来的,那么,面对各不相同的结果,临床医师应该相信谁?类似的问题越积越多,于是,方法学应运而生。
方法学可以保证把应用相同干预措施治疗相同疾病的所有高质量临床研究都集中起来,最终拿出一个结论,从而来解决临床医师无所适从的问题。
循证医学的实施也需要一系列方法学来保驾护航。
临床试验的设计、执行和质量控制需要方法学,以保证设计出来的试验是科学、真实、符合临床实际。
借助方法学,才能把世界上此前关于这个问题的所有临床研究都收集起来,严格评价后进行质量评价,若能进行统计学分析,就拿出一个量化的结论,若不能做统计学分析,就拿出一个描述性结论。
循证医学作业
循证医学作业一例待行二尖瓣置换术患者的循证治疗D6C13 李嘉荣148212201病例背景：患者女性，45岁。
主诉：呼吸困难1月，加重1周，痰中带血2天。
现病史：1月前，患者做家务后出现呼吸困难，休息后可缓解，无喘息喘鸣、咳嗽咯血、胸闷胸痛，当时未予处理，此后上述症状持续并加重，1周前咳嗽较频繁，为呛咳，单声，咳白色粘液痰，快步行走及上楼梯时出现呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难，2天前无诱因下咳出粉红色痰，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无肛周疼痛。
于当地医院就诊，查胸片示“肺水肿”，患者为求进一步诊治，于今日到我院急诊就诊，查心脏彩超示“二尖瓣狭窄并关闭不全”，收入我科。
患者自起病以来，大小便正常，饮食可，精神可，睡眠可，体重无明显减轻。
体格检查：体温：37.2℃；脉搏：95次/分；呼吸：22次/分；血压：128/72mmHg。
一般情况尚好，自动体位。
皮肤巩膜无明显黄染，肺部听诊双下肺广泛湿罗音，心脏听诊心尖处闻及收缩期吹风样杂音舒张期隆隆样杂音，向左腋下左肩胛处传导。
腹部平坦，腹无压痛、反跳痛（-），肝脾肋下未触及，未及腹部肿块。
双侧下肢无水肿，神经系统体征（—）。
肛门及外生殖器未查。
入院后检查：心脏多普勒超声示：LAS:42mm LVD:42mm RVD:20mm RAS:29mm IVSD:10mm LVPWD:10mm AO:29 PA:25 TV(返流):3.0m/s MV(返流):3.5m/s EF:70%B: 左房增大，余房室比例正常，二尖瓣瓣环增厚回声增强，，二尖瓣三尖瓣关闭裂隙。
肺动脉内径增宽。
CDFI: 收缩期二、三尖瓣瓣上呈以蓝色为主五彩镶嵌的返流束。
根据连续多普勒三尖瓣返流压差估测肺动脉压约46mmHg。
一、提出临床问题患者先内科治疗缓解肺水肿，后需经外科治疗根治，现认为该患者需行二尖瓣置换术，在不考虑经济条件情况下，可以选择机械瓣膜或生物瓣膜。
两者差异是：机械瓣膜使用时间长，而且不易劳损，短期再次手术机会小，20年后可能需要更换，但需终身服用华法林；生物瓣膜术后不需抗凝，视个体差异可能终身无需再次手术，或者因排斥会在短期内出现钙化需要再次手术。
循证医学作业
循证医学作业08级临床临床1班姓名：伍志权学号：0810150149病例:患者，男，15岁。
因“转移性右下腹疼痛2天”入院。
入院查体：右下腹麦氏点压痛，反跳痛及肌紧张不明显，余未见明显异常。
辅查：血常规示：WBC 18.7×10^9，B超示：麦氏点可见液性暗区，急性阑尾炎？诊断：急性阑尾炎。
给予抗炎治疗后，有下腹疼痛有所好转，复查血常规示：WBC 13.8×10^9，医生建议行阑尾切除术，但患者家属希望保守治疗，想了解阑尾炎手术治疗有何益处。
一、提出临床问题：缓解期阑尾炎是否行手术治疗？二、根据PICO原则提出临床问题：1.患者/疾病（P）：青年男性，急性阑尾炎。
.干预措施（I）：手术治疗。
.对照措施（C）：保守治疗。
.结局指标（O）：治愈。
三、检索相关研究证据1.明确治疗性问题最好的研究设计是什么需查询是否有与上述临床问题相关的RCT的系统评价，即查询当前可获得的最佳证据来解决临床问题。
2.选择数据库1).首先选择经过专家筛选的二次文献▶Best Evidence▶Clinical Evidence▶Up To Date▶Cochrane Library▶Ovid EBM Reviews2).如上述数据库未检索到相应证据，可考虑检索原始文献数据库▶PubMed :Clinical Queries▶EMBASE3.制定检索策略关键词：Teenagers ,appendicitis,The surgical treatment,Conservative treatment检索式：Teenagers AND appendicitis AND The surgical treatment AND Conservative treatment治疗性研究证据的评价与效用1．单项治疗性研究的真实性评价1).研究对象是否进行随机化分组?2).分配方案是否进行了隐藏?3).实验开始时试验组和对照着做的基线可比性如何?4),研究对象的随访是否完整？5).随访时间是否足够?6).统计分析是否按最初的分组进行?7).对研究对象、研究执行者和资料分析者是否采用盲法?8).除试验措施外，不同组间接受的其他处理是否一致? 2．文献临床重要性评价1). 治疗措施的效应大小如何？2). 治疗措施效应值的精确性如何？3．文献的适用性评价1). 研究结果是否适用我的患者？2). 治疗措施在我的医院能否实施？3). 患者从中获得的利弊如何？4). 患者对治疗结果和治疗方案的价值观和期望是什么？5). 研究结果是否能解决患者家属的疑问？。
循证医学作业
循证医学作业08级临床科技(1)班姓名：苏益学号：0820150109一、病例：患者，女，8岁。
因“耳鸣两月、间歇性眩晕1月”入院。
两月前无明显诱因出现耳鸣，伴随有间歇性眩晕，偶感胸闷、心悸。
精神饮食可，睡眠极差，查体：生命体征平稳，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部无异常，双下肢无水肿。
辅查：电测听、声阻抗、多普勒动脉血流量检测及脑干神经反应，提示神经性耳鸣。
经过中西医结合治疗，症状明显好转，至今两疗程，耳鸣基本消失，夜间睡眠不再受扰，听力有所恢复。
二、提出问题：对于神经性耳鸣，中西医结合治疗较单纯西医治疗是否疗效更佳？三、检索策略：1.P：伴随有间歇性眩晕，胸闷、心悸并神经性耳鸣的男性患者I：中西医结合治疗C：单纯西医治疗O：治疗神经性耳鸣的疗效2.选择CNKI数据库进行检索3.确定关键词：间歇性眩晕、胸闷、心悸、神经性耳鸣，中西医结合治疗。
三、预期检索论文的评价标准：(1)、文献内部真实性：1、随访时间是否够长?2、纳入的所有研究对象是否进行了随访并纳入结果分析?3、患者接受的其他治疗方法是否相同?4、研究对象的代表性如何?是否为疾病的同一时期?5、是否采用了客观标准判断结果?(2)、文献临床重要性：，’1、治疗措施的效应大小如何?2、治疗措施效应值的精确性如何?3、研究结果是否随时间改变?4、对预后估计的精确性如何?(3)、文献的适用性：1、研究结果是否适用我的患者?2、治疗措施在我的医院能否实施?3、患者从中获得的利弊如何?4、患者对治疗结果和治疗方案的价值观和期望是什么?5、研究证据中的研究对象是否与你的患者相似?。
循证医学结课作业
青海大学研究生院之邯郸勺丸创作循证医学结课作业腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗的系统评价班级：级医学专业二班姓名：刘玄截稿日期：112腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗的系统评价一、提供病案：患者，男性，58岁，一月前感觉腹部不适，肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦。
多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在当地人民医院行黑色超声检查发现肝右叶肿块。
医生建议行腹腔镜肝癌肿瘤切除术。
提出问题：对于肝癌患者，腹腔镜切除术能否达到有效和平安的治疗效果？二、证据检索：维普资讯关键词：腹腔镜；开腹手术；肝癌；系统评价；检索战略：腹腔镜AND开腹手术AND肝癌检索到相关文献共计6篇，其中选择用以进行评价的文献为《腹腔镜规则性肝左外叶切除和开腹手术治疗肝癌的疗效分析》三、评价证据题目：腹腔镜规则性肝左外叶切除和开腹手术治疗肝癌的疗效分析作者：李建平胡浩顾元龙单位：无锡市第三人民医院肝胆胰中心杂志来源：《中国内镜杂志》CSCD 第18卷第12期 12771279页①研究目的及布景开腹手术治疗肝癌的有效性和平安性比较。
自1991年Reich等首次报导腹腔镜肝脏切除术以来，腹腔镜手术首先在对某些良性肝脏肿瘤的治疗中显示出优越性，以后逐渐应用到肝癌切除中。
目前，该项技术已成为一种比较平安的肝脏手术方法。
但总体而言，腹腔镜手术治疗肝癌相对滞后，相关报导未几，这主要受肝血管丰富，腹腔镜下出血难以控制和肝门血流阻断困难，肝切缘癌组织残留，肝癌转移和复发等因素的制约。
本研究采取 Cochrane系统评价的方法，比较腹腔镜切除和开腹手术切除治疗肝脏癌的有效性和平安性，为临床医生和患者选择治疗方式提供依据。
②研究设计类型共纳入该医院肝胆胰中心自1月~12月期间开展腹腔镜规则性肝切除治疗肝细胞癌12并将其疗效与同期开展的开腹手术治疗肝细胞癌35例进行比较。
所有患者术前均行256层极速螺旋CT检查定位病灶并了解其与肝门及肝脏血管的关系,行术前肝功能评估。
循证医学作业【精选文档】
循证医学作业1、什么是循证医学？答:循证医学(英语：Evidence-based medicine,缩写为EBM）是指任何临床的诊疗决策,必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。
核心思想是:医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究证据。
2、常见的临床研究类型是什么？他们的证据级别如何?答：常见的临床研究类型有1。
随机对照试验，论证强度为最强金标准，属于临床证据中的Ⅰ级证据。
2。
Meta分析,论证强度为临床证据分级中的Ⅰ级证据.3。
对列研究，论证强度一般，为临床证据分级中的Ⅱ级证据.4、回顾性研究（也叫病例对照研究）,论证强度一般，为临床证据分级中的Ⅱ级以下证据.3、证据的质量分级分别是什么？答：循证医学的证据质量分级有以下几种划分方法：1、美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量：* I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；＊II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据; ＊ II—2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究（最好是多中心研究）的证据; ＊ II—3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。
非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；＊ III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。
英国的国家医疗保健服务部(National Health Service) 使用另外一套以字母标识的证据分级体系。
上面的美国式分级体系仅适用于治疗获干预.而在评价诊断准确性、疾病自然史和预后等方面也需要多种研究提供证据.为此牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系,可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价：* A级证据:具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则; ＊ B级证据:具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究，或是A级证据的外推得出的结论; * C级证据：病例序列研究或B级证据外推得出的结论；＊ D级证据：没有关键性评价的专家意见,或是基于基础医学研究得出的证据。
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系统评价/Meta分析的选题
（《循证医学》作业）
分数：______________ 班级：__________ 组别：____ 学号：______________ 姓名：_________________
1提出需要研究的具体问题（系统评价/Meta分析的题目）：（20分）肿瘤坏死因子基因（TNF-a）308G>A多态性位点与缺血性脑卒中发病风险的关联研究
研究类型：病例对照研究
计算指标：OR值
2. 制定纳入、排除标准
纳入标准（10分）:（1）文献的研究类型为病例-对照研究。
（2）病例组和对照组都提供了TNF-a 308G>A位点的基因型或等位基因数据。
（3）以英文或中文写作的文献。
排除标准（10 分）:（1）存在数据交叠或重复发表的文献。
（2）不符合Hardy-Weinberg （H-W 平衡的文献。
3. 确定需要检索的关键词
中文（5分）：“缺血性脑卒中”、“脑梗死”、“肿瘤坏死因子”、
“ 308G”、“TNF-a308G/A”、“ rs1800629. ”
英文（5 分）：“ Ischemic stroke ““cerebrQSchemia ”、
“ ischemic
attack、” “ tumor necrosis factor-a”、“ 308G、“ TNHa308G”、“TNFa308A”、“TNF-a308G/A”、“ rs1800629. ”
4. 选择拟检索的数据库（A、B、C、D ）（10分）
C、万方
D、清华同方（CNKI）
E、其他： ______________
5. 该选题是否已发表过系统综述/Meta?（A ）（10分）
A、是，请列出已发表过的系统综述/Meta的题目（10分）：Efect of
the G-308A polymorphism of the tumor n ecrosis factor alpha gene on the risk of ischemic heart disease and ischemic stroke: a meta-a nalysis
B、无（如果选择“无”，请跳到第7题）
6. 在上述系统综述
/Meta分析之后，又新发表了6篇符合纳入、排除标准的原始研究？请列出这些原始研究的文献题目（至少列出4 篇）（20分）：
7. 确定该题目多少符合纳入、排除标准原始研究？请列出这些原
始研究的文献题目（至少列出4篇）（30分）：
① _______________________________________________________
② _______________________________________________________
③ _______________________________________________________
④ _______________________________________________________。