温病学 广中医考试复习资料要点

名词解释：1.新感温病：简称“新感”，是指感受当令病邪实时而发的一类温病。

初起病变多在表，一般无里热证，发病以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。

病情较伏邪温病轻，病程短。

2.伏邪温病：又称伏气温病，简称“伏邪”。

是指感邪后未实时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。

阴精不足的体质易患伏邪温病，即所谓：“藏于精者，春不病温。

”习称冬不藏精，春必病温。

病发初期即显现出一派里热证候，若无外感引发，一般无表证。

以高热、烦燥、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。

病情较重，病程较长。

3.分消走泄：是指针对病在上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机特点，用辛开苦泄之品宣展气机，清化三焦气分痰热或湿热的治疗方法，适用于邪留三焦，气化失司，所致痰热、湿浊阻遏的证候。

代表方如温胆汤加减，或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为基本药。

4.暑厥：暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，尤期在小儿稚阴稚阳之体，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥。

5.暑风：亦称“暑痫”，指暑热直入肝经而突发痉厥。

6.暑瘵：指暑热炽盛犯及肺，甚至损伤肺络，而骤然咯血、衄血、咳嗽气促。

7.伏暑：是夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于热冬季节的急性热病。

其特点是初起即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证。

8.大头瘟：是感受风热时毒所致的急性外感热病。

其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候，临床常见憎寒壮热，头面或咽喉红肿热痛表现。

本病多发生于冬春两季。

9.烂喉痧：是感受温热时毒引起的急性外感热病。

其临床特征为咽喉肿痛糜烂，肌肤痧密布。

本病具有较强的传染性，易引起流行；多发生于冬春两季。

10.湿热疫：是由湿热性质的疠气所引起的急性外感热病。

其特点为初起以疠气遏伏膜原的表现为主要证候，临床常见寒热交作，苔白厚腻如积粉，脉不浮不沉而数等表现。

11.暑燥疫：是由暑燥淫热之疠气所引起的急性外感热病。

其特点为初起即见热毒燔炽阳明，充斥表里、上下、内外，甚至卫气营血几个阶段证候并见，临床常见高热、头痛、身痛、斑疹、出血，甚至昏谵、痉厥等一派热毒极盛的表现。

本病具有剧烈的传染性和流行性，严重威胁人民生命健康，夏暑季节多见。

12.透热转气：指邪热入营，治宜清营热、滋营阴，馆以轻清透泄之品，使营分邪热转出气分而解。

药如犀角(今以水牛角代之)、玄参、羚羊角等，再配合银花、连翘、竹叶等清泄之品，以达透热转气的目的。

13.益胃法：清气生津，宣展气机，并灌溉汤液，使气机宣通，热达于外，腠开汗出，病邪随之外透。

第一章温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑风热病邪致病特点：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速暑热病邪致病特点：1.伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津3.易直中心包，闭窍动风4.易于兼夹湿邪，郁阻气分湿热病邪致病特点：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵燥热病邪致病特点：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化温热病邪致病特点：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液温毒病邪致病特点：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞疠气致病特点：1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位第三章卫气营血辨证表：三焦辨证表.寒热往来病机：1.湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利 2.邪留三焦，气化失司 3.湿热秽浊郁闭膜原身热不扬：温病初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏。

斑诊的形态：顺证──松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪热外达逆证──紧束有根，如履透针，如矢贯的，为热毒锢结舌苔黄腻或黄浊：皆为湿热病湿渐化热，蕴蒸气分的征象，多见于湿温病滥热流连气分的邪热偏盛或湿热俱盛证。

第五章温病的主要治法和代表方：一、泄卫透表法：1.疏散风热──银翘散 2.解表清暑──新加香薷饮3.宣表化湿──藿朴夏苓汤4.疏卫润燥──桑杏汤二、清解气热法：1.轻清宣气──栀子豉汤加竹叶、连翘等 2.辛寒清气──白虎汤3.清热泻火──黄芩汤或黄连解毒汤三、和解表理法：1.清泄少阳──蒿芩清肠汤 2.分消走泄──温胆汤加减。

(杏、朴、苓)3.开达膜原──达原饮四、祛湿清热法：1.宣气化湿──三仁汤 2.燥湿泄热──王氏连朴饮、杏仁滑石汤3.分利湿热──茯苓皮汤五、通下逐邪法：1.通腑泄热──调胃承气汤、大承气汤 2.导滞通便──枳实导滞汤3.增液通便──增液承气汤4.通瘀破结──桃仁承气汤六、清营凉血法：1.清营泄热──清营汤 2.凉血散血──犀角地黄汤3.气营(血)两清──化斑汤、清瘟败毒饮七、开窍息风法：1.清心开窍──安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹 3.凉肝息风──羚角钩藤汤2.豁痰开窍──菖蒲郁金汤、苏合香丸 4.滋阴息风──三甲复脉汤、大定风珠八、滋阴生津法：1.滋养肺胃──沙参麦冬汤、益胃汤 2.增液润肠──增液汤3.滋补真阴──加减复脉汤九、固脱救逆法：1.益气敛阴──生脉散 2.回阳固脱──参附汤或参附龙龙牡汤温病瘥后调理：余邪未尽的分类和代表方余邪未尽：1.清解余热，益气养阴──竹叶石膏汤2.芳化湿邪，醒胃和中──薛氏五叶芦根汤3..理气化湿，健脾和中──参苓白朮散加藿香、佩兰、荷叶、砂仁等4.化湿利水，温补肾阳──真武汤第七章风温病因病机：1．风温病因与发病正气不足春季气候卫外失固温暖多风冬季风热病邪侵袭人体→起居不慎→“风温”应寒反暖寒温失调2．风温的病机演变风热病邪→肺卫→逆传心包→阳气外脱↓顺传邪入气分→邪热壅肺（麻杏石甘汤）热炽阳明（白虎汤）肺热腑实（便秘）→邪入阳明热结肠腑（调胃承气汤）→肺热移肠（腹泻）胃热阴伤肺热发疹→余邪未尽，肺胃阴伤（沙参麦冬汤）营分→血分3．传变肺卫之邪不解，发展趋向顺传于胃←邪热由卫入气，多呈阳明邪热炽盛之证。

逆传心包←邪热逆传心包，邪热扰闭心窍，必见神志异常表现。

叶天士“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”诊断要点：1.多发于春、冬两季。

2.发病较急，初起以肺卫见证为特征3.传变较速，易见逆传心包证候4.病程中以肺经病变为主，也有阳明胃肠病变之证春温的病因病机：1．病因：外因寒邪内伏化热（温热病邪）内因–冬不藏精-肾气虚（冬伤于寒）2．病机：初期发于气分：里热盛（正气抗邪力量强，病情较轻）发于营分：邪热盛，阴液亏（正气抗邪力量不足，病情较重）发展伤阴，闭窍，动风，动血春温诊断要点：1.多见于春季或冬春之交、春夏之际。

2.发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有于气分、发于营分之别。

3.素体阴虚，病程中伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为着。

4.易出现神氏痉厥证候。

暑温诊断要点：1.病发于夏季暑热当令之时(夏至～立秋)。

2.起病急，变化快，初起以阳明气分热盛为主要证候，可由气分迅速深入营血分。

3.病程中暑热伤津耗气，易见津气欲脱、神昏、痉厥、出血等危重证候。

4.后期多表现气阴亏虚、正虚邪恋的证候；部分病程中闭窍、动风持续时间较长者，常有痰、热、瘀留滞的后遗证。

秋燥诊断要点：1.病发于早秋燥热偏盛时节。

2.初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症。

3.病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到胃肠；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变。

4.后期多见肺胃阴伤之证温热类温病的主要证治：一、卫分证治：1.风热犯卫发热、微恶风寒、口微渴、咽喉红痛，苔薄脉浮数──银翘散、桑菊饮2.燥热犯卫发热、微恶风寒、干咳、咽干鼻燥、苔薄而燥──桑杏汤二、气分证治：(一) 邪热在肺：1.肺热壅盛身热、咳喘、口渴、苔黄、脉数──麻杏石甘汤2.燥热伤肺身热、干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数苔燥治法──清肺泄热，养阴润燥方药──清燥救肺汤(生石膏冬桑叶甘草人参胡麻仁阿胶麦冬杏仁枇杷叶)3.肺热腑实痰喘、潮热、便秘治法──宣肺化痰，泄热攻下方药──宣白承气汤(生石膏生大黄杏仁粉瓜蒌皮)＊本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂(脏腑合治法)4.肺热发疹肌肤红疹、发热、咳嗽──银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方(二) 热在胸隔身热不甚、心烦懊憹，或热甚、烦燥、胸膈灼热如焚治法──清宣郁热或清泄膈热方药──栀子豉汤(栀子豆豉)凉膈散(酒大黄芒硝甘草山栀子薄荷连翘竹叶酒黄芩白蜜)(三) 邪热犯胃壮热、多汗、渴饮、脉洪大──白虎汤(四) 邪热在肠：1.热结肠腑日晡潮热、大便秘结或热结旁流、腹满硬痛、舌苔焦燥、脉沉实有力──调胃承气汤2.肠热下利身热下利、苔黄脉数──葛根芩连汤(五) 热郁少阳身热、口苦、心烦、脉弦数──黄芩汤加豆豉玄参方(六) 热盛动风高热不退、烦闷躁扰、手足抽搐──羚角钩藤汤三、营分证治：1.热灼营阴身热夜甚、心烦不寐，时有谵语、舌红绛──清营汤2.热陷心包身热肢厥、神昏谵语，舌色鲜绛──清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝、紫雪丹3.内闭外脱身热、神昏、汗多、肢厥、脉微──生脉散或参附汤合温病“三宝”＊温病三宝：1.安宫牛黄丸──药性最凉，清热解毒，用于高热昏迷证。

2.紫雪丹──药性偏凉，长于凉肝息风止痉，用于高热痉厥证。

3.至宝丹──长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证。

四、血分证治：1.热盛动血灼热燥扰、斑疹、出血、舌深绛治法──清热解毒，凉血散血方药──犀角地黄汤(水牛角生地白芍丹皮)2.热与血结少腹坚满疼痛、舌紫绛或有瘀斑，脉细涩──桃仁承气汤五、后期证治：1.余热未清，气阴两伤低热、口干、气短、舌红而干──竹叶石膏汤2.阴虚火炽身热、心烦不寐、舌红、脉细数治法──泻火育阴方药──黄连阿胶汤(黄连黄芩阿胶白芍鸡子黄)3.邪留阴分夜热早凉、热退无汗、舌红少苔治法──滋阴透热方药──青蒿鳖甲汤(青蒿鳖甲生地知母丹皮)4.真阴耗竭低热、咽燥、齿黑、舌干绛、脉虚细或结代──加减复脉汤5.虚风内动证手足蠕动、甚或瘛疭、舌干绛治法──滋阴养血，柔肝息风方药──三甲复脉汤(炙甘草干地黄生白芍麦冬阿胶麻仁生牡蛎生鳖甲生龟板)大定风珠(三甲复脉汤加五味子、鸡子黄)第八章在湿温的传变过程中，脾胃功能的状态、中气的盛衰决定着湿热的转化和本病的发展趋势。

中气虚者，中阳不足，邪从湿化，病变偏于太阴脾，证为湿重热轻；中气实者，中阳偏旺，邪从热化，病变偏于阳明胃，证为热重湿轻；湿热并重，则介于两者之间湿温诊断要点：1.多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季，即大暑至白露间。

2.初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可见有邪阻膜原之特殊类型，初起阳热征象不显；自始至终以脾胃为病变中心。

3.起病滞缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃。

4.病程中可出现蒙上流下，上闭下壅，弥漫三焦的变化。