肠梗阻临床诊疗指南
机械系肠梗阻临床诊疗指南
机械系肠梗阻临床诊疗指南【概述】机械性肠梗阻是临床最常见的肠梗阻类型，病因虽然各异，但临床表现、诊断要点及治疗原则基本相同。
【临床表现】1.腹痛是因梗阻以上部位肠管剧烈蠕动所致，当蠕动达到一定程度后，又保护性地呈现相对性抑制和松弛状态，腹痛随之减轻或消失，故机械性肠梗阻的腹痛特征是阵发性绞痛。
一般高位肠梗阻每3一5分钟发作1次，低位肠梗阻每6一7分钟发作1次。
疼痛时病人自觉有气体在腹腔内游移。
小肠梗阻时疼痛多在脐周，结肠梗阻多在腹两侧。
当腹痛转变为持续性剧烈疼痛且有腹膜刺激征时，表明有肠绞窄的可能。
2.呕吐依梗阻部位而异。
高位小肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物开始为食物，继而为胃、十二指肠液和胆汁。
低位肠梗阻呕吐少见且出现晚，有粪臭味，主要是因肠内容物储留、细菌分解而造成。
呕吐物如呈棕褐色或呈血性时，应考虑有绞窄性肠梗阻的存在。
3.腹胀腹胀的程度与梗阻部位有关。
高位小肠梗阻由于呕吐频繁常无腹胀，低位肠梗阻时腹胀明显，但出现较晚，可遍及全腹。
结肠梗阻属闭拌性，沿结肠的解剖位置呈局限性膨胀。
4.停止排便排气肠梗阻病人一般都会出现肛门停止排便排气。
高位梗阻或不完全性肠梗阻早期可有少量排便排气，后逐渐消失。
完全性肠梗阻早期，由于肠蠕动增加，梗阻远端残留的气体、粪便仍可排出，梗阻晚期时则停止，肠套叠或肠绞窄时可排出血性黏液便。
5.体征全身情况在肠梗阻早期无明显改变，晚期可有发热、水电解质、酸碱失衡和中毒症状，以致发生多器官功能障碍。
腹部可见膨胀、肠型及蠕动波，肠扭转时腹胀不对称。
单纯性肠梗阻时腹部有轻度压痛，绞窄性肠梗阻时有固定而明显的压痛和反跳痛，且有移动性浊音。
肠鸣音亢进、气过水声或金属音是机械性肠梗阻的特征。
直肠指检有利于发现直肠肿瘤。
【诊断要点】1.详问病史如发病时间、特点、有无腹部手术史、外伤史等。
如有.腹部手术史的病人要考虑肠粘连或粘连系带引起肠梗阻的可能，老年病人大便习惯改变、伴贫血就要考虑结肠癌等。
肠梗阻诊疗方案1
肠梗阻中西医诊疗规范肠梗阻是由不同原因引起肠腔内容物不能顺利通过肠道而出现的一组症候群。
临床上以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为主症。
按梗阻的原因分为机械性、动力性、和血运性肠梗阻；按肠管血供情况分为单纯性和绞窄性肠梗阻；按梗阻部位分为高位、低位小肠梗阻；按梗阻程度分为部分和完全性肠梗阻；按发病缓急分为急性和慢性肠梗阻。
属中医“肠闭”“肠结”范畴，多由寒、热、气瘀内结，闭阻肠道，腑气不通所致。
【病因及病机】本病多由于饮食不节，劳累过度，寒邪凝滞，热邪闭阻，湿邪中阻，瘀血留滞，燥屎内结或腹部手术等因素，使肠道气血痞结，通降失调而成。
若气滞血瘀，日久化火，肠道血肉败腐，可出现高热，神昏，谵语等危重之象；如热毒炽盛，正不胜邪，则可导致"亡阴"、"亡阳"之候【诊断标准】根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。
1、腹痛：（1）阵发性剧烈绞痛：见于单纯性机械性肠梗阻。
（2）间歇性、持续性、阵发性加剧腹痛：提示绞窄性肠梗阻。
（3）持续性腹胀不适，无阵发性腹痛，提示麻痹性肠梗阻。
2、呕吐：梗阻发生后很快发生，早期为反射性的；呕吐物为胃内容物。
（1）呕吐频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液、胆汁的，见于高位小肠梗阻。
（2）呕吐静止期长，1～2天开始呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物，为低位小肠梗阻。
（3）呕吐物为咖啡样物质，是肠管血运障碍的表现。
（4）呕吐少为结肠梗阻。
3、腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关；（1）高位小肠梗阻，腹胀不明显；（2）低位小肠梗阻，全腹膨胀，有肠型。
（3）麻痹性肠梗阻全腹膨胀显著，无肠型。
（4）闭袢性肠梗阻腹部膨隆不对称.4、停止排气排便5、体征：（1）腹部视诊：机械小肠梗阻可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹小肠梗阻肠鸣音减弱或消失。
（2）腹部触诊：单纯性肠梗阻可有轻压痛，无腹膜刺激征；有压痛性包快时，常为较窄的肠袢；较窄性肠梗阻可有局限性压痛和腹膜刺激征；移动性浊音见于绞窄性肠梗阻。
中医外科急性肠梗阻诊疗规范诊疗指南2023版
急性肠梗阻中医早有“关格”、“肠结”等类似肠梗阻的记载。
并认为本病以腑证为主，病机大凡为气、血、寒、热、湿、食、虫等原因引起脾失运化，胃失通降，以致肠道传输失职，痞塞不通，上则呕吐，下则便结，气郁腹中，辘辘肠鸣作响，出现痛、呕、胀、闭四大症状。
粘连性肠梗阻为中医中药治疗的主要对象。
由于肠梗阻病情急、变化快，必须手术治疗的应该尽快手术治疗，不能手术治疗的可以暂作保守治疗。
【诊断】1.详细询问病史，弄清痛、呕、胀、闭四大症状的具体情况。
如腹痛的发作时间、性质、部位；吐的次数、量，吐出物的颜色、气味；胀的部位；排气及大便情况等。
2 .详细检查血压、脉搏、呼吸以及脱水等情况。
腹部检查应注意外形、肠型、有无外疝、腹肌紧张、压痛、肿块、鼓音或浊音范围、移动性浊音以及肠鸣音等情况。
3 .呕吐剧烈，完全无肛门排气及无大便者，常为完全性肠梗阻；偶有大便或肛门排气，但腹胀仍不缓解者，常为不完全性肠梗阻。
4 .早期出现频繁呕吐而腹胀不甚者，常为高位肠梗阻；腹胀较著，腹痛较剧，而呕吐出现较晚者，常为低位肠梗阻。
5 .早期出现休克，或梗阻过程中突然出现脉搏快、血压下降、血白细胞升高、发热者，或持续呕吐中出现粪样臭味内容者，或腹部出现肌紧张、压痛、反跳痛、压痛点固定等情况者，均提示有肠绞窄之可能，应引起警惕。
6 .饭后或体位剧烈改变后突然发生的肠梗阻，而腹部似可触及肿块者，应考虑为肠扭转。
7 .婴儿哺乳期中，突然更换饮食后发生之肠梗阻伴有血便者，应考虑为肠套叠。
8 .如因胸、肺部严重炎症如胸膜炎、大叶性肺炎，以及腹腔炎症、脊髓损伤、神经官能症等所引起的肠梗阻，首先应考虑为动力性肠梗阻。
【治疗方法】一、辨证论治1.分型证治按可采取中药治疗的某些肠梗阻分型证治。
（1）瘀阻气结型；腹胀呕吐，腹痛呈阵发性，痛则攻撑难忍。
结阻在上呕吐频频；结阻在下腹胀较甚，便结无矢气。
此型常因手术后瘀血留滞所致，多见于粘连性不完全性肠梗阻。
治法：理气行瘀，润腑通降。
肠梗阻中医临床路径
-----WORD格式--可编辑--专业资料-----腹痛（肠梗阻）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为为肠梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7）的患者。
一、腹痛（肠梗阻）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腹痛（TCD编码：R10.402）。
西医诊断：肠梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7），行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术(ICD-9-CM-3：45.62/ 45.91/46.01 /46.10/54.59)。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）及新世纪全国高等中医药院校教材《中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2002年）。
（2）西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腹痛（肠梗阻）诊疗方案”。
腹痛（肠梗阻）临床常见证候：1、气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气，便闭。
舌淡，苔薄白，脉弦紧。
2、实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。
舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。
3、脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。
舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。
4、气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白脉细弱或细数。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腹痛（肠梗阻）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为腹痛（肠梗阻）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
肠梗阻中西医诊疗方案
肠梗阻【定义】肠梗阻（intestinal obstruction)系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。
主要临床表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。
肠梗阻是常见的急腹症之一。
本病属中医学的“腹痛”、“腹胀”、“积滞”、“便闭”等范畴.【诊断标准】根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版,人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。
1。
病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便.2.体征：单纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现脱水、虚弱或休克现象。
3。
查体:腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。
绞窄性肠梗阻,可表现为腹膜炎体征，有时可有移动性浊音，腹壁压痛，肠鸣音微弱或消失。
4.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。
X线检查可辅助诊断.【辨证分型】（一）热结腑实腹痛突发,疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物,口干口苦,大便闭结,苔黄腻，脉洪大或滑数。
（二）寒邪直中突然腹中绞痛,可触及包块，疼痛拒按，恶寒,面色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧.（三）虫积阻结腹痛时作时止,面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。
（四）血淤气滞腹部持续疼痛,胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按,呕吐,大便闭,舌质紫暗、苔白或黄,脉弦细.【治疗方案】(一)中医辨证论治1. 热结腑实治法：泻热通腑,荡涤积滞方药：大承气汤生大黄10克，枳实10克，芒硝10克，厚朴10克。
2. 寒邪直中治法:温中散寒，缓急止痛方药：大黄附子细辛汤加减生大黄10克，熟附子10克，细辛3克，枳实10克，厚朴10克,芒硝20克。
3. 虫积阻结治法:驱虫消积方药：乌梅丸加减雷丸6克，苦楝皮10克，黑丑10克，槟榔10克，皂角10克，木香12克，大腹皮10克，川椒5克，黄连10克.4. 血淤气滞治法：活血化淤，行气止痛方药: 少腹逐瘀汤加减小茴香10克，血竭5克,延胡索10克，没药6克，当归10克，川芎10克,官桂6克，赤芍10克，生蒲黄10克,五灵脂6克，木香10克，香附10克。
肠梗阻导管临床应用指南
肠梗阻导管临床应用指南2017-11-15 建波视觉转自haoyishengpp修改微信分享：一肠梗阻的定义及类别(一）肠梗阻的定义任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道统称为肠梗阻，是常见的外科急腹症。
表现为腹痛、腹胀、呕吐、排便及排气停止等症状。
(二）肠梗阻的分类肠梗阻按发病原因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻三大类。
1、机械性肠梗阻各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。
可因(1) 肠腔阻塞：如寄生虫、粪块、异物等。
(2) 肠管受压：如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者胂瘤压迫。
(3) 肠壁病变：如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。
2、动力性肠梗阻由于神经反射或毒素剌激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。
可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻两种。
3、血运性肠梗阻由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
临床上通常也把肠内容物通过障碍但无肠管血运障碍的肠梗阻称作单纯性肠梗阻，而通过障碍伴血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。
其他分类：肠梗阻按梗阻部位分两类：高位梗阻（如空肠上段）、低位梗阻（如回肠末段、结肠梗阻）。
按肠腔通畅程度分二类：完全性、不完全性。
按发病缓急分二类：急性、慢性。
若一段肠袢两端完全阻寒，如肠扭转，则称闭袢性肠梗阻。
上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化(三）不同部位肠梗阻发生的性质和频度小肠梗阻中80%以上为机械性梗阻，这里面又有85%以上为粘连性梗阻。
大肠梗阻基本均为机械性梗阻，其中85%以上为大肠癌梗阻。
二肠梗阻导管的发展演变(—)肠梗阻导管（long tube )对比短管（short tube )在治疗方法上的演变肠梗阻导管是日本医科大学齐藤昊先生命名的，在国外被称为（long intestinal tube/long tube)。
肠梗阻导管现在已经成为针对粘连性肠梗阻不进行外科性治疗，用保守性疗法积极地对肠梗阻进行改善和解除的不可缺少的导管。
肠梗阻中医诊疗方案
肠梗阻中医诊疗方案肠梗阻，根据其主要临床表现，可归属于中医“腹痛”的范畴。
腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。
脏腑气机不利，经脉气血阻滞，不通则痛或不荣则痛为基本病机。
病变的脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。
临床实证多，虚证少，亦可见虚实夹杂、寒热错杂者。
一、诊断要点1、以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为特征。
2、常伴有恶心呕吐、泄泻或便秘、纳呆等兼症。
3、病性属急性发作，亦有久痛反复发作者。
二、辨证论治腹痛的辨证要点当先辨腹痛性质的寒热虚实，其次辨腹痛的缓急，最后辨腹痛的部位。
治疗原则总以“通”立法，实证宜祛邪疏导，虚证应温阳益气。
1、寒邪内阻证证候：腹痛急剧，得温则减，遇冷更甚，多有受寒病史，口和不渴，小便清长，舌苔白腻．脉沉紧。
病机：寒邪入侵，阻遏阳气。
治法：温里散寒，行气止痛。
方药：良附丸合正气天香散加减。
高良姜9g，香附9g，乌药9g，陈皮6g，干姜6g，木香6g，甘草6g。
加减：腹中冷痛、面色苍白、手足厥冷者，加制川乌先煎6g，附子先煎10g以温肾散寒；小腹拘急冷痛，偏于下焦，加小茴香6g，肉桂3g，细辛3g，吴茱萸3g以暖肝散寒。
2、湿热壅滞证证候：腹痛拒按，胀满不舒，大便秘结或黏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻．脉滑数。
病机：湿热内蕴，阻遏气机。
治法：清热利湿，导气通腑。
方药：大承气汤加减。
大黄后下3g，枳实6g，厚朴6g，木香6g，黄芩6g，白芍9g，甘草3g。
加减：燥结明显，加玄明粉冲服9g以软坚破结；燥结不甚，湿热较重，大便不爽，加栀子6g,黄柏6g，葛根9g以清热利湿；腹痛引及两胁，大便秘结，加柴胡6g，郁金9g以疏肝理气。
3、中虚脏寒证证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及劳累后加重，神疲气短，怯寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。
病机：脾阳受损，内失温养。
治法：温中补虚，和里缓急。
方药：小建中汤加减。
桂枝6g，白芍9g，炙甘草3g，生姜6g，白术9g，党参9g，干姜6g，香附9g。
肠梗阻 病情说明指导书
肠梗阻病情说明指导书一、肠梗阻概述肠梗阻（ileus）是指任何原因引起肠内容物通过障碍，并有腹胀、腹痛等临床表现时的统称，是外科常见急腹症之一。
经过积极、有效的治疗后，大多数患者能够治愈，排气和排便恢复正常，腹痛等症状消失，不影响正常工作生活。
英文名称：ileus其它名称：肠蠕动障碍相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：消化系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：肠常见症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便主要病因：肠粘连、肿瘤压迫、肠套叠、腹部创伤、肠系膜血管栓塞检查项目：体格检查、血液检测、尿常规检查、呕吐物和粪便检查、X 线检查、CT 检查、MRI 检查、腹腔穿刺、纤维结肠镜重要提醒：若不接受正规治疗，患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀以及停止排气排便的症状，严重时，会出现虚脱、休克等症状，甚至危及生命。
临床分类：1、按梗阻发生的原因分类（1）机械性肠梗阻。
（2）动力性肠梗阻。
（3）血运性肠梗阻。
（4）假性肠梗阻。
2、按肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而肠管无血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。
3、按梗阻部位分类分为高位小肠（空肠）梗阻、低位小肠（回肠）梗阻和结肠梗阻。
结肠梗阻因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，而不能反流，故又称“闭袢性梗阻”。
任何一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，均属闭袢性梗阻。
4、按梗阻程度分类分为完全性和不完全性肠梗阻。
根据病程发展快慢，又分为急性和慢性肠梗阻。
慢性不完全性肠梗阻是单纯性肠梗阻，急性完全性肠梗阻多为绞窄性。
上述分类在不断变化的病理过程中是可以互相转化的。
例如单纯性肠梗阻如治疗不及时可发展为绞窄性；机械性肠梗阻如时间过久，梗阻以上的肠管由于过度扩张，可出现麻痹性肠梗阻的临床表现；慢性不完全性肠梗阻可因炎性水肿而转变为急性完全性梗阻出现的病理生理，有时在低位梗阻的晚期同样能出现这种转化。
肠梗阻临床路径
肠梗阻临床路径肠梗阻临床路径一、肠梗阻临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肠梗阻行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、小肠造口术、结肠造口术。
（二）诊断依据。
1.病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便。
2.体征：单纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现脱水、虚弱或休克现象。
3.查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。
绞窄性肠梗阻，可表现为腹膜炎体征，有时可有移动性浊音，腹壁压痛，肠鸣音微弱或消失。
4.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。
X线检查可辅助诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
经保守治疗无效拟行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、小肠造口术、结肠造口术。
（四）标准住院日为9-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肠梗阻疾病。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部立卧位片；（4）心电图、胸部正位片。
2.其他根据病情可考虑选择：如消化系统肿瘤标记物检查、腹部超声检查、腹部CT、肺功能测定、结肠镜、动脉血气分析、超声心动图等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
预防应用建议使用第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑:一代推荐头孢唑啉静脉输注,二代推荐头孢呋辛钠静脉输注。
对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林霉素+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。
感染较重者（脓性渗出、发热、血象明显升高、休克或休克前期表现、明显的腹膜炎者），需留取标本作培养药敏）；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
肠梗阻诊疗指南
肠梗阻诊疗指南【病史采集】1．腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，腹中部较多见；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹腔痛；麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性胀痛。
2．呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，吐出物为胃、十二指肠内容物；低位膜梗阻呕吐出现迟，吐出物可呈粪样。
绞窄性梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。
3．腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹，结肠梗阻腹周膨胀显著，肠扭转等闭袢性梗阻腹隆起不对称。
4．停止排气排便：完全性肠梗阻多不再排气排便；肠套叠、肠系肠血管栓塞可排出果酱样或血性粪便。
【体格检查】1．全身检查：早期变化不明显，晚期可有脱水、酸中毒、感染和休克等表现，呼吸心脏功能障碍。
2．腹部检查：腹胀，可见肠形、肠蠕动波。
不同程度的压痛，绞窄性梗阻有明显腹膜刺激征，可触及有压痛的肿块。
肠鸣音亢进，可听到气过水音或高调金属音，绞窄性肠梗阻晚期或麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。
3．肛门指诊及腹股沟检查：肛诊注意有无包块、狭窄等，腹股沟有无腹外疝。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规、全血二氧化碳结合力和血清Na＋、K＋、Cl－检验，呕吐物和粪便隐血试验。
2．X线检查：直立位或侧卧位透视或拍片。
怀疑肠套叠作空气灌肠，乙状结肠扭转或结肠肿瘤时可作钡剂灌肠。
【诊断】根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便和腹部可见肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等，一般可作出诊断，在诊断过程中需明确：是机械性还是动力性梗阻，是单纯性还是绞窄性梗阻，是什么原因引起的梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠堵塞（肿瘤、肠蛔虫、粪便、异物、结石等）、肠套叠、腹内疝、嵌顿或绞窄性腹外疝、肠系膜血管栓塞。
【鉴别诊断】急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。
【治疗原则】解除梗阻，矫正全身生理紊乱。
1．非手术治疗：（1）适应证：1）单纯性机械性不完全性肠梗阻；2）单纯性机械性完全肠梗阻早期，如肠扭转、肠套叠等；3）麻痹性或痉挛性肠梗阻。
2．治疗方法：（1）肠减压。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肠梗阻临床诊疗指南
【病因】
1.肠管阻塞：如蛔虫团、粪块、异物等。
2.肠壁病变：如炎症、肿瘤、先天畸形等。
3.肠外病变：粘连束带压迫，腹外疝嵌顿，肿瘤压迫等。
4.肠管变形：如肠扭转，肠套叠等。
5.神经肌肉功能紊乱：如麻痹性肠梗阻（腹腔手术后，腹部创伤，弥漫性腹膜炎等病人发生），痉挛性肠梗阻（慢性铅中毒或肠道功能紊乱等病人）。
血管闭塞：如肠系膜血管栓塞或血栓形成。
6.原因不明的假性肠梗阻等。
【诊断】
一、症状：痛、吐、胀、闭是各类急性肠梗阻共同四大症状。
1.腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，腹痛的同时，伴有高亢的肠鸣音。
腹痛的间歇间期缩短，或剧烈的持续性腹痛，可能为绞窄性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻，多持续性胀痛。
2.呕吐：高位梗阻，呕吐出现早且频，吐出物为食物，胃液，胆汁，胰液等。
低位梗阻吐粪水。
若为血性，常表示肠管有
血循环障碍。
3.腹胀：高位梗阻不明显或仅见到胃型，低位梗阻全腹膨胀，腹部隆起不均匀不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。
4.排气排便停止：梗阻发生后多数病人不再排气排便。
绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。
二、体征
1.一般情况：
（1）神志：一般神志是清醒的，病情危重时则出现精神萎靡，昏迷，甚至休克。
（2）脱水，眼球凹陷，皮肤弹性减退，尿少甚至无尿。
2．腹部检查
（1）视诊腹胀，需多次定期测量腹围，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。
（2）触诊：单纯性肠梗阻，腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张。
绞窄性肠梗阻腹部可出现腹膜刺激征和固定的压痛。
（3）叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，移动性浊音阳性。
（4）听诊：机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音若肠鸣音，突然减弱或消失说明肠坏死可能等。
麻
痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。
3.仔细检查双侧腹股沟部有无肿物，注意是否腹外疝引起肠梗阻。
4.直肠指诊应列为常规检查。
三、辅助检查
1.化验室检查：
（1）血液浓缩时，血红蛋白，红细胞计数升高，有腹膜炎时，白细胞及中性分类均升高。
（2）脱水时，尿量减少，比重升高，后期肾功能不全时，尿常规异常。
（3）脱水、电解质紊乱及酸碱失衡时，红细胞压积，二氧化碳结合力或血气分析，K、Na、Cl、Ca等的测定及尿素氮，肌酐的变化都会异常。
2.X线检查：肠梗阻发生4～6小时后，X线检查即可见肠腔内有积气影，高位梗阻，可见“鱼骨刺”或“弹簧状”阴影，低位梗阻可见阶梯状的液平面，结肠胀气位于腹部周边。
四、诊断依据
1.是否为肠梗阻：根据痛、吐、胀、闭四大症状和腹部可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，以及物理检查即可作出诊断。
2.是机械性还是动力性肠梗阻。
3.是单纯性还是绞窄性，极为重要，关系的治疗方法的选择和病人的预后，有下列表现的应该考虑绞窄性肠梗阻的可能：
（1）腹痛发作急剧，初始即为持续性剧烈腹痛，或者在阵发性加重之间仍有持续性腹痛，有时出现腰背部疼痛。
（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。
（3）有腹膜炎的体征，体温上升，脉率增快、白细胞计数增高。
（4）腹胀不均匀，腹部有局部隆起或有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。
（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物，胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性。
腹腔穿刺抽出血性液体。
（6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。
（7）经积极的非手术治疗症状无明显改善。
4.是高位还是低位梗阻。
5.是完全性还是不完全性，是急性还是慢性。
6.是什么原因引起的梗阻。
【治疗】
一、基础治疗
1.禁饮食胃肠减压，可用鼻胃管（Ievin管）或Miller～Abbott 管减压。
2.补液、纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡，必要时输血。
3.抗感染，选用有效抗生素。
二、非手术治疗
1.适应症：（1）粘连性肠梗阻（无血运障碍）（2）粪石性肠梗阻（3）蛔虫性肠梗阻（4）动力性肠梗阻（5）腹腔结核引起的肠梗阻（6）早期肠扭转。
2.方法：
（1）中药主攻：复方大承气汤或肠功能恢复汤，抽空胃液后经胃管注入，夹管2～3小时，密切观察，给药后4小时未缓解者可再次给药。
（2）中药灌肠：复方大承气汤，肠功能恢复汤200～300ml 从肛管缓慢注入或滴入作保留灌肠，肠梗阻腹胀明显者，尤其适用该疗法。
4～6h可重复使用。
（3）针刺治疗、穴位封闭、肾囊封闭：10%葡萄糖溶液20ml，每侧封闭10ml，也可用0.25%普鲁卡因或0.25%利
多卡因30～60ml，有调整胃肠功能，起保护抑制作用。
（4）颠簸疗法：适用粘连梗阻及早期肠扭转；方法是：膝肘为颠簸30次，左右侧卧位各颠簸30次，由上而下反复颠簸震荡，对于一般情况较差，脱水严重，明显血循环障碍者则忌用，颠簸治疗前一定要做好手术准备，一旦治疗失败需及时手术治疗。
（5）推拿按摩：适用于早期腹胀不重，无腹膜刺激征的肠扭转，肠粘连，蛔虫性肠梗阻等。
三、手术治疗：
1.手术目的：解除梗阻，消除病因，恢复肠道的生理功能。
2.手术治疗适应证：绞窄性肠梗阻、有腹膜炎的各型肠梗阻、非手术治疗无效的各型肠梗阻。
3.手术方式：
①解除梗阻的病因，如粘连松解术。
②肠切除肠吻合术，如肿瘤，炎性狭窄等。
③短路手术。
④肠造口或肠外置术。