急诊科颅脑外伤处理
颅脑损伤诊疗常规
颅脑损伤诊疗常规
1、急诊脑外伤病人接诊处置：监测生命体征，观察意
识状态，尤其是神志瞳孔等重点体征变化，询问病情，确定GCS 评分及分型，了解有无复合伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置，根据病情需要，收入病房或直接进入手术室施行急诊手术。
2、救治原则：抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝,止血，预防感染，复合伤的治疗。
3、各种类型的急诊手术：头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血肿清除术。
4、综合治疗手段：降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗菌素，神经保护药物,促醒药（如纳洛酮），水电解质平衡，全身营养与能量支持。
5、危重病人抢救及监护
6、康复治疗：预防和治疗各种外伤后并发症，抗癫痫
药，高压氧，神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。
颅脑创伤的急诊服务流程与规范
颅脑创伤的急诊服务流程与规范简介颅脑创伤是一种常见的急诊情况，及时的急诊服务流程和规范对于患者的抢救和治疗非常重要。
本文档旨在提供一套针对颅脑创伤的急诊服务流程与规范，以帮助医务人员在处理这一急救情况时能够高效和准确地行动。
流程以下是颅脑创伤的急诊服务流程：1. 呼叫急救车辆：发现颅脑创伤患者后，第一步是立即呼叫急救车辆。
在电话中提供准确的位置信息和患者病情的简要描述。
2. 现场救治：在急救车到达之前，应采取一些紧急措施来稳定患者的病情。
这包括检查呼吸和心跳，确保通畅的气道，控制出血等。
3. 就医评估：一旦患者到达急诊科或专科医院，医务人员应立即对患者进行全面评估。
这包括进行神经功能评估、查体，采集相关的生命体征和病史信息。
根据评估结果，医务人员可以判断颅脑创伤的严重程度。
4. 辅助检查：在诊断颅脑创伤时，辅助检查非常重要。
这包括神经影像学检查（如头颅CT、MRI等）和实验室检查（如血液检查、凝血功能检查等），以帮助医务人员确定创伤的程度和进一步治疗的方向。
5. 创伤分级与管理：基于患者的评估和辅助检查结果，医务人员应将颅脑创伤进行适当的分级。
根据创伤的程度和临床表现，选择合适的治疗方案，包括手术干预、药物治疗、观察治疗等。
6. 监测和护理：在治疗过程中，持续监测和护理是必不可少的。
医务人员应密切关注患者的生命体征、神经状况，并及时进行必要的调整和护理。
7. 康复和随访：颅脑创伤患者的康复过程是长期的，医务人员应将康复计划纳入治疗中。
同时，随访也是重要的，以评估患者的康复情况并做出必要的调整和指导。
规范以下是颅脑创伤急诊服务的一些规范：1. 快速响应：对于颅脑创伤患者的急诊呼叫，医务人员应快速响应，并尽快采取行动。
2. 多学科合作：颅脑创伤的处理需要多学科的合作。
医务人员应与神经外科、急诊科、放射科等各专科紧密合作，共同制定治疗方案和评估患者的病情。
3. 信息记录：对于颅脑创伤患者的各项评估和治疗过程，医务人员应详细记录，并建立完整的病例资料以备后续参考和随访。
急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤是一种常见的紧急情况，需要快速而有效的急诊服务流程。
患者可能出现抽吸血、头皮挫伤、裂伤、帽状腱膜下血肿、熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏、头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等、昏迷、心跳、呼吸停止等症状。
在急诊时，应该对患者进行检查，清创缝合，抽吸血肿并进行加压包扎。
如果患者有颅底骨折，需要进行CT检查，明确损伤类型，以便
进一步处理。
针对不同的情况，急诊服务流程也有所不同。
对于无血肿的患者，可以进行保守治疗；而对于有血肿的患者，需要进行手术治疗。
在手术前，需要做好各项准备工作，包括加强基础护理、五官护理、皮肤护理，保持呼吸道通畅，做好气管切开护理，保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染，营养支持，鼻饲护理，功能锻炼等。
在急诊服务流程中，需要密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生。
同时，还需要进行脱水、止血、护脑、预防感染治疗，保持大
小便通畅，避免压颈，保持水电解质平衡等。
如果患者的病情变化，GCS评分下降，需要及时记录并报告主管医生。
最后，需要提醒的是，GCS评分是评估急性颅脑损伤严重程度的重要指标。
睁眼反应、语言反应和肢体运动分别对应着不同的得分，可以帮助医生更好地判断患者的病情。
急诊科急性颅脑损伤患者护理常规
急诊科急性颅脑损伤患者护理常规颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。
多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常合并身体其他部位的损伤同时存在。
颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。
（一）头皮损伤头皮分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜层。
1.头皮血肿多由钝器伤所致，按血肿出现于头皮的层次分为：（1）皮下血肿：常见于产伤或碰伤，血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间。
因受皮下纤维限制，血肿体积小、张力高、压痛明显，有时周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，稍软，易误为凹陷性颅骨骨折，需经颅骨X线片作鉴别。
（2）帽状腱膜下血肿：由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑动，撕裂该层间的血管所致。
因该处组织疏松，出血较易扩散，严重者血肿边界可与帽状腱膜附着缘一致，覆盖整个穹窿部，似戴一顶有波动的帽子。
小儿及体弱者可因此致贫血或休克。
（3）骨膜下血肿：常由于颅骨骨折引起，血肿多局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。
【急救措施】较小的头皮血肿，一般在1～2周内可自行吸收，无需特殊处理。
早期可给予冷敷以减少出血和疼痛；24～48小时后改用热敷以促进血肿吸收，切忌用力揉搓。
若血肿较大，则应在严格皮肤消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎。
处理头皮血肿同时，应警惕合并颅骨损伤及脑损伤可能。
2.头皮裂伤是常见的开放性头皮损伤，多为锐器或钝器打击所致。
头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。
头皮裂伤较浅时，因断裂血管受头皮纤维隔的牵拉，出血量反较帽状腱膜全层裂伤者多。
由于出血多，常引起患者紧张，使血压升高，加重出血，应给予适当解释。
【急救措施】局部压迫止血，争取12小时内清创缝合。
3.头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。
剧烈疼痛及大量出血可导致失血性或疼痛性休克。
颅脑损伤护士急救流程
1、保持呼吸道的通畅是应对急性颅脑损伤的第一步。
医护人员一定要第一时间帮助患者及时清除口鼻腔中的各种分泌物，在必要的时候可以通过切开气管或者是气管内插管的方式来保障患者呼吸道的通畅。
2、制止活动性外出血是对急性颅脑损伤进行急救的第二步。
医护人员在现场要通过制止活动性外出血的方式来进行急救处理。
3、在制止出血的同时，我们还要通过快速输血或者是补充血浆的方式来有效防止休克的发生，避免患者发生循环功能衰竭。
4、及时防治脑疝对于急性颅脑损伤患者来说是非常重要的一个抢救治疗步骤。
在发现患者存在昏迷以及瞳孔不等大的情况的时候，医护人员一定要通过静推或者是快速静脉点滴甘露醇来进行治疗，达到防治脑疝的治疗目的。
颅脑外伤急救与护理
翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线；
实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。
床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物； 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头15～30度； 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；
安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48小时 内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除 术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如 使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放 引流液至引流袋内时）；
通知医生。 遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。 做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具
。 严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
谢谢各位的聆听
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意 1、必须采取有效的止血、包扎等措施。 2、确保呼吸道通畅。 3、吸氧、监护。 4、保持静脉通道通畅。 5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的二次损伤。
颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备 有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正 确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手 术指征者，应尽快手术治疗。
颅脑外伤急救常识
颅脑外伤急救常识
颅脑外伤是一种常见的紧急情况，可能发生在车祸、跌倒、运动或其他意外事件中。
如果不及时处理，颅脑外伤可能导致严重的后果，甚至危及生命。
以下是颅脑外伤急救常识：
1. 立即呼叫紧急救援: 如果您或他人遭受颅脑外伤，立即拨打救援电话，如120。
2. 判断意识状态: 如果受伤者意识清醒，让他保持安静躺下，以减轻头部压力。
如果受伤者昏迷或意识不清，不要让他动，以避免进一步损伤。
3. 控制出血: 如果出现大量流血，用干净的布或纱布压住伤口并用力按压以止血。
4. 不要移动伤者: 如果您不是专业医护人员，不要试图移动受伤者，尤其是颈部或背部受伤的情况，以免造成更大的伤害。
5. 监测呼吸和心跳: 在等待救援人员到来的过程中，检查受伤者的呼吸和心跳。
如果呼吸和心跳停止，开始进行心肺复苏。
颅脑外伤是一种非常严重的紧急情况，需要及时有效的处理。
如果不确定如何应对此类紧急情况，最好接受专业的急救培训，以更好地应对各种紧急情况。
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颅脑损伤的急救处理
颅脑损伤的急救处理颅脑损伤是一种常见但危险的疾病，它会严重影响患者的生活质量甚至生命安全。
正确的急救处理在挽救患者的生命和减少并发症方面起着至关重要的作用。
本文将为您介绍颅脑损伤的急救处理方法，帮助您了解如何在紧急情况下采取正确的措施。
一、评估伤势严重程度当面对颅脑损伤患者时，首先需要迅速评估伤势的严重程度。
可以通过以下几个方面来判断：1. 意识状态：观察患者是否清醒，能否回答简单的问题。
2. 呕吐：注意患者是否频繁呕吐，是否有呕血现象。
3. 头部外伤：检查患者头部是否有外伤，是否有明显出血。
4. 头痛：询问患者是否有剧烈头痛的感觉。
根据以上评估，可以初步判断颅脑损伤的严重程度，进而决定采取相应的急救处理措施。
二、保持呼吸道通畅在发生颅脑损伤时，保持患者的呼吸道通畅非常重要。
可采取以下措施：1. 救助呼吸：如果患者呼吸停止，需要立即进行心肺复苏术（CPR）。
在CPR过程中，按压胸部来维持血液循环，同时人工通气确保呼吸道通畅。
2. 侧身位：如果患者仍有呼吸，但面色苍白或有明显呕吐，应将其放置在侧身位，有利于保持呼吸道通畅。
三、控制出血和保护颅骨在急救处理颅脑损伤时，应尽量控制出血并保护颅骨，防止进一步的伤害。
1. 停止出血：如果患者有明显的颅外出血，要进行紧急处理。
可以用干净的纱布或者手帕进行轻压，但不要直接触碰头部骨折处。
2. 避免颠簸：在将患者转移至医疗机构之前，要尽量减少颅骨和脑组织的颠簸。
可以使用软垫或者毛巾来固定头部，减少摇晃。
四、保持循环稳定循环系统的稳定对于颅脑损伤的急救处理非常重要。
以下是一些常见的方法：1. 控制出血：如果患者有颅内出血，应该考虑到伴随的伤口和骨折，及时控制出血以维持稳定的血流。
2. 保持体温：由于颅脑损伤可能导致体温失调，应该对患者进行适当的保温，避免低体温引发其他并发症。
3. 维持血压：如果患者血压过低，可以通过静脉输液来提高血压，维持循环稳定。
五、及时寻求医疗救助在进行以上急救处理之后，应尽快将患者转移到医疗机构接受进一步的治疗。
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1 •轻型（I级）
（1 ）留急诊室观察 24小时；（2 ）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化；（ 3 ）颅骨X线摄片，必要时作头颅 CT检查；（4 ）对症处理；（5 ）向家属交待有迟发性颅内血肿可能。
2 •中型（U级）
（1 ）意识清楚者留急诊室或住院观察48〜72小时，有意识障碍者须住院；（2 ）观察意识、瞳孔、
生命体征及神经系统体征变化；
（3 ）颅骨X线摄片，头部 CT检查；（4 ）对症处理；（5）有病情变化时，复查头部CT ,
作好随时手术的准备工作。
3 •重型（山级）
（1 ）须住院或有条件时入住重症监护病房；（2 ）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化；
（3 ）选用头部CT动态监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；（ 4 ）积极处理高热、躁动、癫痫等,
有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压；（5 ）注意昏迷患者的护理
和治疗，首先保持呼吸道通畅；（6 ）有手术指征者尽早手术；已有脑疝时，先给予20%甘露醇250ml
及速尿40mg静脉推注。
院前急救、急诊室急救和院内治疗。
一、院前急救
对严重颅脑创伤病人来讲，伤后1 h是抢救治疗的黄金时段”。
颅脑损伤病人现场抢救是否及时正确，是抢救病人成败的关键。
首先，要加强急救站和急救中心的建设，尽量缩短呼救反应时间和抢救半径。
当今在美、日等发达国家，院前急救归属于消防系统，由训练有素的消防员承担院前急救，同时配备现代化的转运设备，院前急救反应时间为4~5min，为抢救患者生命争取了时间。
我国目前的院前急救组织还很不健全，缺乏明确统一的认识和做法。
在救护车和医务人员到达现场后，要立即开展基础创伤生命维护，最优先的处理是迅速而彻底的生理复苏，高颅压的处理必须以此为基础。
在没有脑疝或明显颅内压增高的证据时，任何假设性或预防性的处理都不能与最佳的全身复苏相悖。
在此过程中特别注意两点：第一，保持呼吸道通畅，防止窒息。
具体措施包括:清理口咽部异物，保持正确头位，建立人工气道以及简易呼吸器的使用。
第二，纠正低血压。
包括立即处理活动性伤口，快速静脉输液，补足血容量，维持平均动脉压在 80 mm Hg （1mmHg=0.133 kPa）以上。
必要时可使用升压药物（多巴胺或多巴酚丁胺）,这是因为伤后早期的低血压和缺氧会明显加重颅脑损伤的病死率。
二、急诊室急救
现代颅脑损伤救治要求急诊室的医护人员具备高水平的颅脑创伤专业技能，同时,由于现代颅脑损伤合并伤
较多，急诊室还应有同时处理胸、腹、骨、血管及手外科患者的能力。
患者来到急诊科紧急处置使危重患者的气道（A）、呼吸（B）、循环（C）尽快达到稳定状态。
一旦接触患者，无条件立即投入抢救。
第一步立即进行伤情判断，首先
判断患者是否存在呼吸和心跳，明确为无心跳呼吸后，立即进行急诊心肺复苏术，包括开放并畅通气道、皮囊辅助呼吸直至气管插管接呼吸机、胸外心脏按压、及早注射肾上腺素等复苏药物，争取在最短时间内建立人工呼吸及人工循环，并建立畅通的静脉通道。
如患者心跳呼吸仍存在，则立即改善呼吸、通畅通道, 上监护设备，根据情况给予必要的抢救措施。
具体措施包括
①一般措施：氧气吸入,保持呼吸道通畅，建立静脉输液通道，监测生命体征和神经功能，密切观察病情意识、瞳孔、生命体征的改变能反映颅脑损伤的程度、颅内压增高及脑病的形成以及病情演变的情况，因此，病情观察应与抢救同步进行.其中包括
1、意识状态监测：病人的意识变化是判断颅脑损伤程度和反映病情发展的趋势.重型颅脑创伤病人，由于大
脑皮质或脑干网状结构的机能受损而意识障碍较重且变化快，因此意识障碍变化提示病情变化，如出现进行性意识障碍为脑水肿加重或者颅内岀血加重的主要症状之一，如果不能早期发现及时处理，就会延误抢救时机.
2瞳孔的观察：瞳孔的变化是随着意识障碍的产生而岀现，是诊断脑病的可靠依据，且具有定位意义，应注意连续观察双侧瞳孔是否等大、等圆以及对光反射是否灵敏.如有一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消
失，且伴昏迷、对侧偏瘫，表示小脑幕切迹病；如两侧瞳孔忽大忽小，不等圆或极度缩小，光反应消失，眼
球固定或位置异常常为脑干损伤的征象；双侧瞳孔均散大、光反射消失，眼球固定，病人深昏迷，是脑病晚期或处于濒危状态；但由于广泛性颅底骨折直接损伤视神经、动眼神经，也可使一侧瞳孔散大，光反射消失, 故应联系病人的全身情况、意识状态等分析判断.
3密切观察脉搏、呼吸、血压、体温等：如发现血压进行性升高，呼吸变慢而深，脉搏变慢而有力，常提示颅内压增高；当血压下降，脉细速，呼吸不规则，则为病情危重的表现，应及时处理
4、注意观察病人头痛、呕吐情况和肢体活动情况：肢体瘫痪迅速加重表示病情恶化.另外，病人头痛剧烈，
喷射状呕吐频繁时，表示颅内压增高，
必要时做好术前准备。
合并休克的患者要及时补充血容量，要建立双静脉输液通道，采用静脉留置针穿刺，应用升压药，必要时行深静脉穿刺置管，以便监测中心静脉压，为治疗提供依据，防止心功能衰竭、脑水肿等并发症的发生。
②创口止血：如存在创口伴活动性出血，应及时进行止血，并酌情选用止血药，有效预防或减轻外出血或颅内继发性岀血。
合并有肋骨、股骨、骨盆骨折的情况很常见，对于不威胁生命的骨折可在抢救致命性的损伤后再进行。
对于岀现四肢瘫痪的病人应注意排除高位截瘫。
对开放性颅脑损伤者，先包扎止血；小的头部或其他部位的伤口在情况稳定后可行清创缝合。
要注意监测血糖及与糖尿病鉴别并作相应处理。
③降低颅内压：甘露醇是脱水降颅压最有效的药物，被认为是治疗脑创伤的基石。
但它的使用要有明确的指
征:如颅压升高的证据，脑疝的征象。
同时，要求血容量已得到补充，血浆渗透压＜320 mOsm/L。
首选20%甘露醇，成人125〜250ml，儿童每次1〜2g/kg,快速静滴，必要时4〜6h重复使用1次，也可与速尿交替使用。
④糖皮质激素：小剂量无效，应用大剂量短时间，常用地塞米松，糖皮质激素对减轻脑水肿有效，但同时可能引起颅内感染扩散、应激性胃肠溃疡出血的副作用。
目前在脑外伤的药物治疗中是否使用激素尚无定论。
住
院部在脑外伤的治疗中有时也酌情短期使用激素。
是否应用应整体权衡。
⑤冰帽及人工冬眠疗法：对出现高热、烦躁、抽搐、肌张力增高的病人可用头部冰帽，并用
⑥其它措施：对合并休克的患者要及时补充血容量，一般要双管输液，采用静脉留置针穿刺，应用升压药，必要
时行深静脉穿刺置管，以便监测中心静脉压，为治疗提供依据，防止心功能衰竭、脑水肿等并发症的发生。
对合并血气胸者行胸穿刺排气抽血及对有骨折者予骨折固定等。
⑦在患者稳定的基础上，迅速进行头颅 CT、X线等必要检查，以作岀诊断和进一步处理。
在这一时期，最重要的是迅速判定患者创伤的类型、范围及程度，找岀对患者最致命的损伤，制定抢救方案，并为下一步救治创造条件。
现代影像技术的发展，为颅脑创伤医生提供了强有力的技术支持，使得医生不再完全依赖体格检查和经
验去估计伤情。
对部分病人进行头颅 CT等各种辅助检查措施以提高早期确诊率，搬运过程中要避免推、拖、拉等动作，车速平稳,对意识模糊、烦躁不安的病人应加约束带，防止坠伤。
必要时对躁动的患者可以使用镇
静剂,而不必担心掩盖患者的病情。
充分的镇静，一方面使得必要的检查顺利进行，另一方面可减少氧耗及对颅内压的不利影响。
在急诊室处理病人时，要注意合并伤的发现和处理，克服我们现存的对创伤病人分科诊治所造成的时间延误和程序冲突，与相关科室协调配合，及时处理血气胸、胸腹脏器破裂岀血等严重威胁患者生命的合并伤。
即使针对CT阴性的患者也应结合其病史体征，选择是否观察或者收入院。
例如额颞叶脑挫伤，熊猫眼”征，口鼻耳的岀血或者液体流岀，耳后乳突青淤等，多提示有颅底骨折。
三、院内治疗
颅脑损伤的院内治疗，实际上就是专业ICU和病房的治疗过程。
神经科 ICU(NICU)的建立，大大地提高了神经科危重症抢救成功率，通过脏器的功能支持为神经的再生和重塑赢得时间。
NICU具有以下特点：定量监测,
定量用药，随时提供脏器功能支持，为多科协作抢救提供场所。