胸膜纤维板剥除术
胸膜纤维层剥脱术
胸膜纤维层剥脱术是治疗慢性脓胸较理想的手术方法。
通过剥除胸膜壁层及脏层增厚的纤维板，使肺扩张，消灭脓腔，改善胸廓呼吸运动。
此手术不仅能使肺功能得到最大的恢复，而且保持了胸廓的正常形态。
但对于营养状况差、全身中毒症状明显者，手术风险将大大增加，而且部分病人往往由于肺内有广泛病变或增厚的胸膜与肺组织粘连过紧而使胸膜纤维层无法剥除。
因此，这种手术的适应证比较严格，适用于一般情况较好、无其他器官严重并发症或合并症、肺内无空洞、无活动性病灶、无广泛纤维性变、肺组织能够扩张的慢性脓胸，而合并末端细小支气管胸膜瘩的慢性脓胸并不是纤维层剥脱术的禁忌证。
手术在全麻下进行，后外侧切口，经肋间或切除第5或第6肋骨经肋床手术，沿胸膜外间隙钝性剥离胸膜纤维板层(图28-3,图28-4)。
切口上下剥离到一定程度后，用牵开器撑开切口，扩大剥离范围。
少数病例可以将纤维层完全剥脱，绝大多数病例需将脓腔切开，吸净脓液及纤维素，刮除结核性肉芽组织。
脏层纤维板剥离范围上至胸顶，内侧至纵隔.下方至肋膈角，如肺表面的纤维层剥离困难时，可将其用刀划成“井”形小方块，再小心剥离(图28-5)。
细小支气管瘘口修补时，先将瘘口周围的瘫痕组织彻底分离，刮出新鲜创面，剪除支气管边缘，缝合支气管，再用肌肉瓣、正常胸膜或肺组织填塞覆盖。
手术出血较多，止血要彻底。
术后血胸或肺破口漏气影响肺复张，是手术失败的主要原因。
因此，术后胸腔留置上、下引流管，保证引流通畅，必要时加负压吸引。
对于身体状况较差、病程长、粘连重、脓腔大、钙化严重以及壁层胸膜过于肥厚者，目前很多学者采用改良的胸膜纤维板剥脱术。
即将脏层胸膜纤维板完全剥除，壁层纤维板刮除表层不健康的肉芽及钙化组织，至纤维板露出灰白并且微量渗血的层面不再剥离。
但此改良手术方式亦有不足之处，壁层纤维板未能完整剥除仍不能恢复胸壁活动度，因此，有学者主张用电刀将壁层纤维板纵横多处切开以减轻壁层纤维板对胸壁的束缚。
12例小儿慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术的观察及护理
并发症 ， 提高手术成功率 。
【 关键词 】 －Ｊ ； ＇ Ｌ 慢性脓胸 ； ； ｂ 手术 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ７． 【 ４３６ 文献标识码 】 Ｂ
《 海南 医学） ｏｏ年第 ２ 卷第 ４期 ２ｌ ｌ
Ｈ Ｉ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ Ｕ Ｎ Ｌ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ａ
Ｖ Ｉ １Ｎ ． ｅ ｒａｙ ００ ｏ．
１ ｌＪＪ 慢 性 脓 胸 行 胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术 的 观 察 及 护 理 ２￣ ／，Ｌ Ｊ，
【 文章编号 】 １０－６５ （００ ｏ—１２ ２ ０３－３０２ １ ）４ ４—０ ． － －
脓胸 多来 自胸 腔 内或胸 腔 附近 脏器 或组 织 间隙 起通气 量 和换 气 量 不 足 而 产 生 呼 吸 困难 ， 重 者 可 严 感染 直接蔓 延 引起 ， 多 见 上 呼 吸 道感 染 或 肺 部 炎 出现烦 躁不 安 、 最 紫绀 、 克等 。严 密监 测生 命 体征 的 休 症 继发引起 ， 心胸 外 科 一 种 常 见 而难 治 的呼 吸 系 同时 ， 是 床边 常规 准备急 救药 品及 抢 救器械 ， 必要 时协
脓腔 壁 ， 除纤 维 包 膜 对 肺 组织 的束 缚 和对 胸 壁 的 儿 ， 解 给予安 慰 、 励 和支持 ， 强其 信心 ， 除思想顾 鼓 增 消 固定 ， 可重新 扩 张 ， 肺 消灭脓 腔 ， 壁恢 复 呼吸运 动 ， 虑 ， 胸 建立 良好 的护 患关 系 ， 促进 病情 的康 复。
我科 共 收治 小 儿慢 性 脓 胸 患者 １ ２例 ， 中男 ９例 ， 家属 讲 明患儿 的病 情 、 因 、 其 病 治疗 方 案 ， 儿及 家 属 患
慢性结核性包裹性脓胸行纤维板剥脱术的护理
【 ２ ］ 魏萍 ， 刘华 ， 等． 血液透析中低血压 发生原 因及护理对策 ． 齐鲁
护理 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ １ ） ： １ １ ９ ．
慢 性 结 核 性 包 裹性 脓 胸 行 纤 维 板 剥 脱 术 的护 理
高华 盂景 玲 张 晓英 刘淑 丽 梁 闯
探讨 慢性结核性脓胸施行胸 膜纤维板 剥脱术 的护理。方法 回顾性分析 ３ ５ 例 慢
愈合速度 。
或者肱动脉一 贵要静脉 内瘘成形术 … 。右 侧颈 内静 脉是建 立 隧道 、 带袖套 的双 腔 中心静脉 留置 导管 的首选放 置部 位 ， 插
３ ． ２ ． ２ 内瘘穿刺 护理
术前 仔 细 了解 血管 的趋 势后 穿刺 ，
确保 一针 见血 。穿刺点 一般 暂时远 离瘘 口的肘关 节或肘 关 节 附近的“ 动脉化 ” 的静脉 离心或 向心方 向穿刺 动脉端 的方 向， 另择一个静脉 或其他 小静 脉静 脉 回路 ， 等 内瘘进 一 步成 熟后 ， 动 脉穿 刺点然后向下 移动 。在血液透 析过程 中避免过 度活动 ， 为避 免穿刺 针损 伤引 起 的血 管 内膜 ， 血栓形 成 。结 束透析后护士负责 止血 ， 棉花 球压 针点 强度要 适 当 ， 不 能超 重， 皮肤 穿刺 点和血管穿刺点在同一位 置。穿刺点上 边缘和 下边缘的血管也需 要应 用压力 ， 手 臂 略稍 举 高 ， 以减 少静 脉
患者体 质 。
２ 术后护理
１ ． １ 一般资料
均５ ５岁。所有 患者均 有① 明确 的结核 病史 ， 术前 结核 症状 变窄 ， 呼吸运动和语颤减弱 ， 叩诊 浊音或 实音 ， 呼吸音减 弱或 消失 。③胸部 ｘ线示患侧 胸膜腔 局部 或全胸 腔大 片状高 密 度 阴影 。肺 功能检查 均提示为限制性通 气功能 障碍 ， 局 限性 脓胸 １ ２例 ， 全脓胸 ２ ３例。术前 病程 均 在 １年 以上 ， 抗结 核 药 物治疗 ６个月以上 。 １ ． ２ 术前治疗 全 部病例术前均在 结核 内科经过 ２个月 以 上 的正规抗结核治 疗 ， 行胸 腔闭 式引流 术 以引流 胸腔脓 液 ， 使肺及早复张 ， 减少细菌毒素吸收 ， 控制感染 ， 保持 肺的 呼吸 功能 。患者精 神压 力 比较 大 ， 应 对 患者进 行 安 慰支 持 和鼓
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后分析
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗在慢性脓胸的治疗中,通常情况下内科治疗是无效的,需要手术治疗,胸膜纤维板剥脱术是手术治疗的其中一种术式,设计科学合理且具有令人满意的临床疗效。
而在手术操作上,其又分为开放和闭合两种术式[1]。
为了对两种术式的临床疗效有一个清晰的了解,该研究对2012年3月—2014年3月该院胸外科收治的120例慢性脓胸患者的临床资料进行了统计分析,探讨了胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取2012年3月—2014年3月该院胸外科收治的120例慢性脓胸患者,依据随机数字表法将这些患者分为两组,即观察组和对照组,每组60例。
观察组患者中男性46例,女性14例,年龄在15~68岁之间,平均年龄为(32.8±13.6)岁;病程在18~28个月之间,平均病程为(23.0±4.8)个月。
在病变部位方面,26例患者在左侧,30例患者在右侧,4例患者在双侧;在疾病类型方面,57例患者为局限性脓胸,3例患者为全脓胸。
对照组患者中男性49例,女性11例,年龄在13~72岁之间,平均年龄为(35.1±13.8)岁;病程在19~29个月之间,平均病程为(25.0±6.6)个月。
在病变部位方面,24例患者在左侧,33例患者在右侧,3例患者在双侧;在疾病类型方面,54例患者为局限性脓胸,6例患者为全脓胸。
两组患者在性别、年龄、病程、病变部位、疾病类型方面的差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2方法给予对照组患者传统开放胸膜纤维板剥脱术,气管插管全身麻醉。
根据伤情选择体位。
根据凝固性血胸的位置选择切口,一般采用后外侧切口。
单纯血肿清除,切口不宜太大。
先于肺表面之纤维板切一小口,找到纤维板与肺表面的间隙,用小纱布团将纤维板从肺表面上分离。
较疏松部位,可用手指作钝性分离;粘连较紧时,改用锐器分离。
76例胸膜纤维板剥脱术后病情观察及护理
１ 临床 资料
患者 回病室后 ，应 备好 热水袋 （加套 ，防烫 伤 ），将 室温 调 到
１．１ 一 般 资 料 ７６例 患 者 中 ，男 性 ５８例 ，占 ７６．３％ 。 女性 ２５℃为宜 ，注意保暖 ，患者寒战症状 消失后 ，如体温 过高 ，应
１８例 ，占 ２３．７％。年龄 １３～６８岁 ，平均 ３５．４岁 。单纯胸膜 给予物理降温或应用解热镇 痛剂 ，体温一般在 术后 １周恢复
纤 维 板 剥 脱 术 ５０例 ，占 ６５．７９％ ，同 时 做 肺 叶 切 除 或 肺 内病 正 常 。
灶楔切术 的 ｌ８例 ，占 ２３．６８％ ，同时做 胸壁结 核病灶 清除术 ２．２ 密 切 观 察 引 流 管 及 引 流 液 的 变 化 胸 膜 剥 脱 术 后 患 的 ５例 ，占６．５８％ ，同时做胸椎结核病灶清除术 的３例 ，占３． 者 ，放置上下腔胸腔引流管各 ｌ枚 ，连接 闭式引流瓶 ，上腔引
文 章编 号 ： １６７２—０３６９（２０１０）１９—２５４８一ｏ２
胸膜纤维板剥脱术是治疗包裹性胸膜炎 ，慢性胸膜纤维 人护理 ，密切观察患者 的意识 、面色 、生命体征 的变化 ，每 １５
板增厚 ，支气管胸 膜瘘 ，结核性 脓胸 的重要方 法之一 。一般 ｍｉｎ测量一次血压、脉搏 、呼吸 、体温 的变化 ，３ ｈ后若 生命体
继发肺结核的 １８例 ，结核性胸 膜炎 同时继发胸壁 结核 ５例 ， 维 板 剥 离 面积 较 大 ，术 后 出血 是 严 重 并 发 症 之 一 。 因此 ，术
结 核 性 胸 膜 炎 同 时继 发 胸 椎 结 核 ３例 。
后应经常挤压引流管 ，防止引流管 阻塞 ，观察 引流管波 动情
２ 术 后 病 情 观 察 及 护 理
凝固性血胸清除术及胸膜纤维板剥除术
凝固性血胸清除术及胸膜纤维板剥除术1. 适应症小的凝固性血胸，早期可在胸腔内注入链激酶，24h后将已溶解的积血抽出，可反复多次。
尚可进行理疗，多数可以吸收而不需要手术。
中等以上的凝固性血胸，除可能继发感染外，还由于血胸机化影响肺功能，因而待伤员情况稳定后，应争取早期手术。
一般在2周左右手术比较简单，若时间较久，血肿机化，成为纤维胸，手术较困难，需要行肺纤维板剥除术。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备暂无可参考资料。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、进入胸腔后吸除积血，清除凝血块及附着于肺表面的纤维蛋白膜。
2、若为纤维胸，应行纤维板剥除术。
先于肺表面之纤维板切一小口，找到纤维板与肺表面的间隙，用小纱布团将纤维板从肺表面上分离。
较疏松部位，可用手指作钝性分离，粘连较紧时，改用锐器分离。
若遇小片粘连过紧，可绕行在其四周剥离，将小纤维板残留原处。
位于脊椎旁沟及前胸壁等部位的纤维板必须剥离，以利术后肺膨胀。
如膈肌上的纤维板剥离困难，可不剥离，但应将覆盖肺下叶的纤维板剥除。
3、检查肺膨胀情况及有无漏气，小的肺表面漏气不用缝合，较大的漏气应用丝线作褥式缝合。
4、彻底止血后，冲洗胸腔，安置较粗的胸腔引流管。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食暂无可参考资料。
10. 术后护理1、抗生素防治感染。
2、保持胸腔引流通畅，可用负压吸引，促进肺复张。
待X线胸部检查证实肺已完全膨胀，才可将引流管拔除。
3、鼓励伤员咳嗽、排痰，早期嘱伤员吹气球，以利肺膨胀。
11. 注意事项暂无可参考资料。
12. 手术影响暂无可参考资料。
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸112例
纤雏板剥脱术的手术方式治疗慢性脓胸 ， 可有效缩短手术时间。 手术创伤 小， 术后并发症及复发率较低 。 【 关键词 】 外科治疗 ； 慢性脓胸 ； 胸膜纤维板刺脱术
【 中图分类号 】 Ｒ６５ ５
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 １ ２ １３２０ ）２ １６ ２ ６ － ９ 【０９ ０－ ８－ ７７ ０ ０
１９ ２ （ ） １２ ９９，７ ６ ：３ ５—１２ ． ３ ９
理 能够 减 轻 外 科 手 术 患 者 的 术 后 疼 痛 Ｊ 全 麻 手 术 的舒 适 护 。
理工作涉及方方面面 ， 既要做好基础护理 ， 还要注 重生 活护理 ；
术后体位护理也很重要 ， 正确的体位 不但可缓解 疼痛 ， 还有利
Ｐｌｕ ａ ｉ ｒ ｂ ａ ｄ Ｓ ｒｐ ｉ ｇ ｉ ｒ ａｉ ｇ １ ２ Ｃａ ｅ ｔ ｈ ｏ ｉ ｍｐ ｅ ａ ｅ ｒ ｌ ｂ ｅ ｏ ｒ ｔ ｉ ｐ ｎ ｎ Ｔ ｅ ｔ ｓ ｓ Ｆ ｎ １ ｈ Ｃ ｒ ｎｃＥ ｙｍ Ｚ ｅ ｇ Ｈｕ ｙ ，Ｄａ Ｔ ａ ｙ ｎ ．Ｚ ａ ｕ ｈ ｎ ｔ ｔ ｅＡｆ ａｅ ｓ ｉ ｌｔ ｕ ｈ ｕ Ｍｅ ｉ ａ ｏｌｇ ＩＬ ｚ ｏ ｉ ，Ｓ ｅ ｕ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ｈ ｎ ｉｕ ｉ ｉｎ ａ ｇ ｈ ｎ Ｆ ｓ ｅ ｇ ｌ ｔｄ Ｈｏ ｐｔ ｏ Ｌ ｚ ｏ ｄ ｃ ｌＣ ｌ ｅ ｕ ｈ ｕ Ｃ ｔ ｈ Ｍｉ ａ ｅ ｙ ｉｈ ａ ｒ ｖｎ ｅ
参 考文 献
［］ 魏 １ 源． 多维焦 虑评 估量表 的编 制［ ］ 中国临床康 复 ．０５ ９ Ｊ． ２０ ，
［ ］ 李福莲 ， ５ 梅逸静 ， 菅福琴 ， 等．围手术期舒适护理对腹 腔手术 患者 疼痛的影响 ［］ 齐鲁护理杂志， ０ ，２ ３ ： ３～ ８ ． Ｊ． ２ ６ １ （ ）４ ０ ８ ４４ ［ ］ 曾世东 ， ６ 沈朝晖． 适护 理在腹 部手 术患者 整体 护理 中的应 用 舒 ［ ］ 当代护士学术板 ， Ｏ ， （ ） １ — ９ Ｊ． ２ ４１ ５ ： １． Ｏ ５ ７ ［ ］ 杨宏宇 ， ７ 林文娟． 负性情绪刺激引发神经 内分泌反应与 注意成 绩 的关系［ 】 中国心理卫生杂志， ０ 。 （ １ ： ２ ７５ Ｊ． ２ ５ １ １ ）７ — ６ ． ０ ９ ６ ［ ］ 黄 荣杏， ８ 李惠兰 ， 钟忠健． 全身麻 醉苏醒期患者躁动 的护理 ［ ］ Ｊ．
手术讲解模板：胸膜剥除术
手术资料：胸膜剥除术
适应证：
胸膜炎治疗半年以上，已成为慢性脓胸； 慢性脓胸已经得到基本控制，每天脓液量 在50ml以内，但脓腔依然存在，脓液持续 不断；肺内无广泛病变，无纤维化改变， 无空洞，无支气管扩张及狭窄，无大的支 气管胸膜瘘的慢性脓胸均可行胸膜纤维板 剥脱术。
手术资料：胸膜剥除术
适应证： 胸膜剥脱术适用于：
手术资料：胸膜剥除术
手术步骤：
2.切除肋骨，切开骨膜，进入胸膜外层，用弯剪刀或手指做钝性分离。胸 膜外剥离至能插入肋骨牵开器为止（图5.3.2.5-2，5.3.2.5-3）。增厚的壁 层胸膜表面常有肋骨压迹。在剥下的胸膜表面如有肌肉纤维，应及时纠正 剥离界面，以防损伤胸膜外的血管神经，
手术资料：胸膜剥除术
手术步骤：
特别是后面的奇静脉、胸导管和食管，上面的锁骨下动静脉和纵隔面上的 膈神经、喉返神经和上腔静脉等重要结构。
手术资料：胸膜剥除术
手术步骤：
3.切口周围的壁层胸膜剥离后，用热盐水纱布垫填塞，压迫数分钟后取出 纱布垫，电凝止血。在胸膜剥离过程中常会遇到一个增厚的脊状突起，这 是正常胸膜与异常胸膜会合处的标志，即脓腔的边缘。超过此脊之后，要 注意寻找正常胸膜，终止剥离（图5.3.2.5-4）。
适应证： 4.特发性胸膜纤维化。
手术资料：胸膜剥除术
手术禁忌： 1.结核性脓胸并有活动性肺结核或伴有支 气管胸膜瘘者一般不宜此手术。
手术资料：胸膜剥除术
手术禁忌： 2.患者身体虚弱，全身情况差，不能承受 手术创伤者。
手术资料：胸膜剥除术
术前准备：
术前应做痰和胸液检查，以发现致病菌和 恶性肿瘤细胞。痰液中应无抗酸杆菌，痰 和胸液中应无恶性肿瘤细胞。胸部平片检 查，对侧肺内应无活动性结核病灶。断层 胸片、CT扫描或MRI检查可显示患侧有无 空洞及其他肺内病变。纤维支气管镜检查 对排除支气管内病变十分重要，必要时做 支气管碘油造影。 结核性
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸分析
２ 李 秀霞 ． 耀 庭 ． 乃 新 ， ． Ｔ 引导 经 皮 肺 话检 的 Ｉ 应 用 实 用 刘 齐 等 Ｃ 临床
放 射 学 杂 志 － ９６ １ （ ）３ ０ １ ， ２６ ：３ ９
３ 扬 荫 清 ， 润 明 ． 皮 肺 穿 抽 暧 话 橙． 用 放 射学 杂 志 ， ９ ｅ ｏ ｒ － ｅ ｈ ｄ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｆｓ ｒｐ ｅ ｌ ｕ ａ ｉ ｒ ｂ ａ ｄ ｗｅ ｅ ａ ｏ ｔ ｄ ｉ ｌ ｃ ￣ ｓ ｒｂ ａ ｄ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｔ ｏ ｓ ｏ ｔ ｉ ｐ ｄ ｐ ｅ ｌｔ ｅ ｏ ｒ ｒ ｄ ｐ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｅ Ｍ ｅ ｎ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｓ ｃ ｅ ｎ ｉ ｓ ｒ ｂ ａ ｗｈ ｌ ａ ｅ ｕ ｅ ｃ ｌ ｉ ｒ ａ ｌｓｔ ｅ． ｅ ￣ ｅ ｅ ｃ ｅ ｒ ｄ， ｅ ｓ ｓ ｃ ｖｔ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ａ ｅ ｒ ｎ ｈ ｐ ｅ ｒ ｌｆ ｔ ｌ ｒ ｎ ｅ ｎ ａ ｅ Ｔ一１１ｖ ｒ ｅ ｂ ａ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｓ ｓｔ ， ｌａ ｅ ｛ ａ ｅ ａ ｉｉ ｒ ｕ ｅ ２ ｃ ｓ ｓ ｂ ｏ ｃ 。 ｌ ｕ ａ ｉ ｕ ａ ｗｅ ｅ ｍｅ ｄ ｄ ａ ｄ １ｃ ｓ ｒ ｅ ｓ ｅ ｔｄ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌ ｕ ｉ ｅ ｗａ ｌ ｎ ｔ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｔ ｏ ａ ｉ ｅ ｙ ｍａ ｈ ｄ ｂ ｅ ｌ ａ ｅ ｃ ｖｔｅ ｌ ｓ ｄ．ｉｔ ｌｓ ｉ ｌ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｇ ｓ ｓｃｅ ｒ ｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｓ ｅｉ ｍｉ ａ ｅ ． ｓ ｌｓ ｌ ｈ ｒ ｃ ｃ ｍｐ ｅ ａ ｅ ｎ ｃ ｅ ｄ． ａ ｉｉ ｃｏ ｅ ｆ ｕ ａ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｔｏ ａ ｅ ｌａ ｄ， ｕ ｍｏ ａ ｙ ｔ — ｒ ｓ ｓ ｂ ｒ ｕ ｏ ｕ ｉ ｓ ｗｅ ｅ ｉ ｔ ｂ ｅ ｃ ｎ ｉｉ ｎ ． ｎ ｕ ｃ ｉｎ． ｒ ｉ ｔ ｃ ｌ ｍ ｐ ｏ ｅ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ １ｈ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ｔ ｉ ｐ ｄ ｐ ｅ ｒ ｌｔ ｅ ｃ ｌ ｓ ｓ ｓｔ ｒ ｎ ｓ ａ ｌ ｏ ｄ ｔ ｅ ｏ Ｉｕ ｇ ｆ ｎ ｔ ｏ ｗｅ ｅ ｄ ｓ ｉ ｔｙ ｉ ｒ ｖ ｄ． ｎ ｌ ｓｏ ｒ ｎ ｔ ｏ ｔ ｒｐ ｅ ｌｕ ａ ｉ ｓ — ｂ ｅ ｏ ｓ ａ ｇ ｏ ｐ ｔ ｅ ｔ ｏ ｔ ｒ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｈ ｏ ｉ ｔ ｂ ｕ ｏ ｓ ｅ ｙ ｍａ Ｔｈ ｎ ｉａ ｉ ｎ ／ ｒ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｅ — ｒ ｂ ａ ｄ ｗａ ｏ ｄ ｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｏ ｈ ａ ｍｅ ｔ ｃ ｒ ｎｃ ｕ ｅ ｃ ｌ ｕ ｍｐ ｅ ． ｅ ｉ ｄ ｃ ｔ ｒ ｒ ｖ ｒ ｒ ｏ ｏ ｈ ｐ ｒｔ ｈ ｕｄ ｈ ｘ ｏ
胸膜纤维板剥脱术
胸膜纤维板剥脱术在数种手术方式中胸膜纤维板剥脱术应列为首选，是治疗慢性脓胸最理想的术式，治疗原则：是消除感染，消灭脓腔和恢复肺功能，在实际工作中发现，是否能有效消灭脓腔，则是治疗成功与否的关键适应症慢性脓胸，病程已经3个月左右，脓腔较大而肺膨胀受限，肺压缩50%以上，肺不能复张者结核性脓胸，病期超过1 年，胸膜增厚，肺膨胀受限；机化性血胸，病期1个月左右，肺膨胀受限。
慢性脓胸脓液已经得到基本控制，每天脓液量在50ml以内肺内无广泛病变无广泛纤维性改变、无空洞、无支气管扩张及狭窄、无大的支气管胸膜瘘术前1.体位：侧卧位2.向病人交代手术的相关情况，家属签字3.身体状况：应补充营养、纠正低蛋白和贫血、选用有效的抗生素、控制感染、维持水电解质平衡、鼓励患者咳嗽，保持呼吸道的引流通畅，从而有效的防治呼吸道吸入感染。
4.手术准备：气管内插管全身麻醉下进行（气管双腔插管，静脉复合麻醉）5.摄胸部正、侧位X射线片6.使用抗生素，控制感染手术1、切口：根据脓腔（充满脓液的空隙、通常与周围组织分界清楚）的位置和范围，通过脓腔中部的肋骨作后外侧切口，切除次根肋骨，如果是全脓胸应切除第六肋骨2、常规消毒，铺无菌巾3、切开皮肤和皮下组织（浅筋膜、深筋膜）、将其向切开两侧分离、切断附着于胸骨上的胸大肌，显露出肋骨。
4、切开肋床（肋间外肌、肋间内肌、肋间后动脉、肋间后静脉、肋间神经）5、从切口的肋骨床下找到胸膜外层（壁胸膜），从胸膜外层分离纤维板。
严格沿边界剥离，避免大出血。
准确估计脓肿位置、大小以决定分离范围，先分离疏松（纵膈处）出血少的部位，后分离粘连紧密（隔肌区）、出血多的部位，有时交替进行，边分离、边用干纱垫或热纱布压迫剥离部位，动作要缓慢，活动性出血点可电烙止血；全脓胸因体积大、操作不方便或纤维板增厚无法分离时，可用纱布垫保护术野，打开脓腔，清除内容物，刮净肉芽，对脓腔进行消毒，根据脓腔大小剥除或剪去脓腔壁；6、胸膜外剥离到达一定范围后，放入撑开器有助于进一步像脓腔上下部分离7、分离过程中，应尽量避免损伤迷走神经、膈神经、奇静脉、无名静脉（头臂静脉）、锁骨下静脉等。
纤维胸模板剥脱术的手术配合
龚颖萍
定义
胸膜纤维板？
胸膜纤维板的形成是由于患者因为外伤、胸科 手术、肺炎等引起了胸膜腔内感染和积脓，出 现成纤维细胞的生长、增值纤维素沉着，激化 形成难以吸收的无弹性的增厚的胸膜纤维板， 纤维板包裹肺组织且阻碍肺的复张，使得胸壁 塌陷，肋间隙变窄，肺的功能受到严重影响。
成人胸膜腔感染发展到纤维化脓期时，手术剥 脱纤维胸膜板是最好的方式
适应症
慢性脓胸内无病灶，无广泛的肺纤
01
维性变气
02
管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜
瘘者
03
机化性和凝固性血胸
04
特发性胸膜纤维化
禁忌症
结核性脓胸并有活动性肺结
01
核或伴有支气管胸膜瘘者 患者身体虚弱，全身情况差，
02
不能承受手术创伤者
用物准备
常规物品
大包裹、手术衣包、剖腹单、台布、开 胸包、面盆、灯柄、吸引器、电刀、长 刀头、骨蜡、纱布、板针、丝线（0号、 4号、1号）、冲洗器、胸管、胸腔引流 瓶、刀片（20号*2、11号*1）、3-0普 理灵线
特殊准备
温热生理盐水、3%过氧化氢溶液、 取肋包
手术体位
患侧对侧卧位
6.分离胸膜腔粘连
递甲拉、剥离剪、组织钳
7.暴露胸膜腔
备钝性剥离器、长剥离剪、胸腔牵开 器、递钳带“花生米”
8.剥离增厚的壁层胸膜纤维板
吸引器、长剪、直角钳，胸血
9.切开脓腔、清除脓腔内容物
11号刀片、吸引器、留脓液标本
10。分离脏层胸膜
11号刀片、吸引器，3-0普理灵缝合肺 粗糙面漏气处
手术步骤
03
做好心理护理，术中注意保暖
谢谢
胸壁后外侧第五或第六肋间切口