胸膜纤维板剥脱术共36页
微创治疗单纯性大隐静脉曲张87例
第４期 曾繁余：微创治疗单纯性大隐静脉曲张８７例 第２ｏ卷
加局部胸廓成形术。而胸廓成形术又会导致胸廓畸形，心脏移
位，易发生不同程度的肺心病。
胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性
脓胸国内外文献极少有报道，但笔者参照脏层胸膜切除治疗 其他胸膜与肺部疾病的方法，从而找出当不能完整剥离纤维
板时用切除纤维板下方脏层胸膜的方法治疗慢性结核性脓胸 的依据。
部分脏层胸膜切除后肺同样能膨胀的理论与实践依据：
当脏层胸膜切除后，由于胸膜下肺组织挫伤，呈炎症状态，渗 出物中的纤维蛋白所形成的纤维素可堵塞肺创面漏气部分，
炎症后期纤维网架还可作为修复支架，有利于成纤维细胞产 生胶原纤维，从而修复肺创面。例如传统的舌段切除术就是牵
拉舌段支气管，将舌段撕脱，无脏层胸膜保护的左上肺叶粗糙 面漏气一般３～５ｄ，引流管多保留数日即可［２］。脏层胸膜切除 术也可作为恶性胸膜间皮瘤的治疗手段之一［３ ］。据此，笔者
认为，只要肺组织弹性良好，丧失了脏层胸膜保护的肺脏当停
止漏气后同样可以膨胀。
手术适应证：术者应具备丰富的临床经验，根据术中所见 及术中触诊，结合胸片、胸部ＣＴ等影像学资料决定是否采用
这种方式。一般选择胸部ＣＴ显示脓腔包壳下方肺组织无明显 病变或病变较轻，预计术后肺能膨胀的病例。如肺被压迫时间
过久，肺组织已纤维化不能复张，或肺内有广泛病变，结核性 空洞或支气管扩张等，均不宜采用该手术，应采用长期留置胸
腔引流管，同期或择期追加局部胸廓成形术、胸膜肺切除术等 治疗方式。
术中、术后注意事项：慢性脓胸的治疗原则是消灭残腔，
促进受压的肺复张。术中应谨慎操作，切除病灶下方的脏层胸 膜时，应尽量紧贴脏层胸膜行胸膜下锐性分离，以避免层面过
深伤及小血管及小支气管。术中除了完整切除病变处的脏层 胸膜以外，还应充分游离脓腔外肺组织并将膈肌纤维板充分
剥离、松解、摘除。因肺面渗血多、漏气多，术后应较长时间留 置胸腔引流管。留置的胸腔引流管口径宁大勿小，以保证术后 引流通畅。术中是否需完整剥离胸壁纤维板？有研究认为［７］：
结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的外科治疗
论著 ２０１０年１１月 第２３卷 第１１期 医学信息
蓦 蠹
结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的外科治疗
王 成 金锋 张运曾 王明
【摘要】目的：探讨结核性脓胸伴支气管胸膜瘘患者的外科治疗经验。方法；回顾分析我们采用胸膜剥脱、瘘修补、肌衅移植加胸廓成形术、胸膜肺 切除术及胸腔闭式引流等治疗结核性脓胸合并支气管胸膜瘘１０２例的临床资料。结果：本组３例因不能耐受进一步手术被迫采用闭式引流术作为永久
性的治疗。余９９例中完全治愈９３例，复发６例。术后５例发生迁延性肺漏气，切口愈合不良３例。结论：外科手术是治疗蛄控性脓胸合并支气管胸膜
瘘的唯一有效方式，应根据患者病情及身体状况选择恰当的手术方式。 【关键词】结核性脓胸；支气管胸膜瘘；外科治疗
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｅｍｐｙｅｍａ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｏｐｌｅｕｃａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ＷＡＮＧ Ｃｈｅｎｇ ＪＩＮ Ｆｅｎｇ ｚＨＡＮＧ Ｙｕｎ—ｚｅｎｇ ＷＡＮＧ Ｍｉｎｇ—ｚｕｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏ ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔ０ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｅｍｐｙｅｍａ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｅｈｏｐｌｅｕｒａｌ ｆｉｓｔｕｌａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １０２ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｅｍｐｙｅｍａ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｏｐｌｅｕｒａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１ ｂｅｔｗｅｅｎ１９９８ ａｎｄ ２００８．Ｃｈｅｓｔ ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｗａｓ ｐｅｒ－
ｆｏｒｍｅｄ ｉｎ １ ０２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｄｅｃｏｒｔｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｆｉｓｔｕｌａ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ ６４，ｔｈｏｒａｃｏｐｌａｓｔｙ ｗｉｔｈ ｆｉｓｔｕｌａ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ ２５，ｐｌｅｕｒｏｐｎｅｕｍｏｎｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅ—
胸膜上膜引起的胸廓出口综合征
胸膜上膜引起的胸廓出口综合征
郑仰林;张正之;韩西成;廖平川;贺成龙;韩德静
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】1995(000)001
【摘 要】报告39例胸廓出口综合征的临床治疗,认为彻底松解卡压臂丛神经的病理组织常可获得较好疗效。同时提出胸膜上膜卡压臂丛下干也是造成胸廓出口综合征的原因之一。手术治疗时应注意探查胸膜上膜是否卡压臂丛下干并彻底予以松解。
【总页数】3页(P3-5)
【作 者】郑仰林;张正之;韩西成;廖平川;贺成龙;韩德静
【作者单位】山西医学院第一附属医院;山西中阳县人民医院;山西中阳县人民医院
030001;030001;030001
【正文语种】中 文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.小针刀松解术治疗肋喙韧带劳损引起胸廓出口综合征25例 [J], 刘强
2.结核性胸膜炎引起胸膜增厚的纤维板剥脱术治疗(附120例手术分析) [J], 马万玲;张波;杨红军;薛复洲
3.采用经锁骨上入路切除斜角肌和第一肋方法治疗非特异性胸廓出口综合征 [J],
栗鹏程;王志新;陈山林;薛云皓;易传军;李玉成;荣艳波
4.外伤性晶状体不全脱位术中引起暴发性脉络膜上腔出血1例 [J], 薛临萍 5.血府逐瘀胶囊对结核性渗出性胸膜炎引起的胸膜肥厚、粘连的疗效观察 [J], 彭海鹰;俞绮虹;丁树枝;林燕萍;邵宝生
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全胸腔镜下包裹性胸腔积液的处理
临床和实验医学杂志２０１３年５月 第１２卷 第１０期 ・７９９・ 全胸腔镜下包裹性胸腔积液的处理 吴小勤 张广云 薛瑞 陈杰 霍雯雯 （１广东珠海市第二人民医院心胸外科广东 珠海５１９０２０； ２广东河源市人民医院胸心外科广东 河源５１７０００） 【摘要】 目的回顾总结全胸腔镜下包裹性胸腔积液行胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术的临床治疗经验。方法 选自２００３年７月至２０１２年６月包裹性胸腔积液患者７９例，继发感染后２３例，外伤后７例，结核性３５例，肿瘤８例。 不明原因６例；全组行胸腔镜下包裹性胸腔积液行胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术。结果７９例病者均成功采用全电 视胸腔镜技术行胸膜纤维板剥脱及胸膜固定术。胸腔镜手术时间４Ｏ一１３５ ｍｉｎ，平均９８ ｒａｉｎ；术中出血量１００～４５０ ｍｌ。 平均２３５ ｍｌ；术后胸腔闭式引流留留置时间３～２１ ｄ，平均（１０．４士２．０）ｄ；术后前３ ｄ总引流量３００～１ ０５０ ｍｌ，平均约 ４５０ ｍｌ，住院时间８—３８ ｄ，平均（１５．２士３．５）ｄ。未出现严重并发症。随访２个月至９年，无复发。结论包裹性胸腔 积液在合适时机下用合理方法行全胸腔镜胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术，疗效确切。 【关键词】 包裹性胸腔积液电视胸腔镜手术胸膜纤维板剥脱术胸膜固定术 包裹性胸腔积液多继发于肺部感染、胸部外伤、胸 内手术、脓血症等，在农村及偏僻地区为常见病、多发 病。目前主要治疗方法包括胸腔穿刺、胸腔闭式引流以 及常规开胸行胸膜纤维板剥脱术，开胸手术出血多、创 伤大。随着微创外科技术的发展，采用全电视胸腔镜技 术行胸膜纤维板剥脱及胸膜固定术治疗包裹性胸腔积 液可以采用上述方法减少创伤，疗效满意。我院２００３ 年７月至２０１２年６月采用上述方法治疗包裹性胸腔积 液患者７９例，效果良好，报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料本组包裹性胸腔积液７９例，男性５２ 例，女性２７例；年龄１２—７６岁，平均３９．２岁。术后诊 断：继发感染后包裹积液２３例，外伤后７例，结核性胸 腔积液３５例，肿瘤８例，不明原因６例；术前患者行胸 腔穿刺１～３次，放置胸腔闭引流时间＜２周５ｌ例，≥２ 周１６例。另外１３例经胸腔穿刺１～３次效果不佳后直 接在电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）下治疗。人选标准：①有 较明确的病史，一般不超过６周为宜；②胸腔反复穿刺 抽液或置管引流效果不佳，穿刺时或有较明显的脆硬物 突破感；③ｃＴ检查可见境界清楚的包裹性积液，证实 胸膜腔网状分隔，胸廓无塌陷或仅有轻度塌陷；胸膜纤 维板与肺实质无明显浸润，适合行胸膜纤维板剥脱术； ④如术前诊断为结核性胸腔积液病人，正规强化抗结 核菌治疗２周以上 Ｊ。 １．２ 手术方法本组采用双腔气管插入静吸复合全身 麻醉，术中行健肺通气，胸腔镜观察孔位胸腔积液Ｂ超 坐位或者立位定位最低处，大多数位于６～９腋中后线 肋间，在胸腔镜引导下，选择１～２个操作孔，切开脓腔， 清除坏死物及血块，用小圆刀划开脏层增厚的胸膜纤维 板，关键是寻找到胸膜与纤维板境界突破口后，用腔镜 抓钳或卵圆钳钳夹增厚的纤维组织，以点带面，予卵圆 。钳、吸引器头和“花生米”向四周作条状、片状剥脱。渗 血多时可先予热盐水纱垫填塞，剥离过程中及时调整剥 离面，不能剥离的“孤岛”纤维板予“井”字切开，胸膜形 成较厚的纤维板，难以在镜下完全剥脱，则可增加操作 孔完成纤维板大部分剥离，不必强求完全剥离脏层增厚 的胸膜纤维板，只要在气道压＜４５ ｅｍｉｌ ０复张肺能贴 到壁层胸膜即可。条件允许的话如能剥离壁层胸膜纤 维板效果更佳。检查有无肺组织漏气、肺表面出血，对 于较大的漏气、出血点用小针带垫片丝线间断褥式缝 合，较小的针点状出血、漏气可不必处理。较大面积的 片点状出血、漏气可喷撒生物蛋白胶处理。纤维板剥离 后，常规喷撒链霉素粉约５ ｇ行胸膜固定术，如为癌性 积液喷撒滑石粉效果更佳。术后观察孔置２６ ～３０ 多 孔硅胶引流管。硅胶引流管头到腔顶方便引流积气积 液。必要时行术后安置上、下两根胸管引流。 １．３术后处理常规给予抗生素及对症、支持治疗，如 为结核性脓胸，则术后正规抗痨治疗６个月以上，术后 常规给予负压吸引（一１０一一１５ ｅｍｉｌ ０）；鼓励咳嗽排 痰，做深呼吸训练。胸片示肺组织膨胀良好，胸腔引流 量Ｅｔ＜５０ ｍｌ或者＜１００ ｍｌ连续３天，可拔除引流管。 ２结果 本研究７９例病者均成功采用全电视胸腔镜技术行 胸膜纤维板剥脱及胸膜固定术。胸腔镜手术时间４０～ １３５ ｍｉｎ，平均９８ ｍｉｎ；术中出血量１００～４５０ ｍｌ，平均 ２３５ ｍｌ；其中７６例手术后顺利拔管返回病房，３例因伴 发其他疾病回监护室用呼吸机辅助呼吸１—７ ｄ。术后 胸腔闭式引流留留置时间３—２１ ｄ，平均（１０．４．４－２．０） ｄ；术后前３ ｄ总引流量３００—１ ０５０ ｍｌ，平均约４５０ ４－ １５０ ｍｌ，住院时间８～３８ ｄ，平均（１５．２±３．５）ｄ。未出 现严重并发症。随访２个月至９年，无复发。 ３讨论 手术治疗胸腔包裹性积液的关键是尽早清除腔内 容物，闭合残腔，促进肺复张，恢复肺功能 Ｊ。传统观念 主张脏、壁层胸膜纤维板全部剥除，解除纤维板对肺组
慢性结核性包裹性脓胸行纤维板剥脱术的护理
・１０４・ 中国现代药物应用２ｏ１３年３月第７卷第６期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｏｏｌ，Ｍａｒ２０１３，ｖ０１．７．Ｎｏ．６ 积小，减轻疼痛，确保穿刺，穿刺成功率和治疗结束后的伤口 愈合速度。 ３．２．２ 内瘘穿刺护理术前仔细了解血管的趋势后穿刺， 确保一针见血。穿刺点一般暂时远离瘘口的肘关节或肘关 节附近的“动脉化”的静脉离心或向心方向穿刺动脉端的方 向，另择一个静脉或其他小静脉静脉回路，等内瘘进一步成 熟后，动脉穿刺点然后向下移动。在血液透析过程中避免过 度活动，为避免穿刺针损伤引起的血管内膜，血栓形成。结 束透析后护士负责止血，棉花球压针点强度要适当，不能超 重，皮肤穿刺点和血管穿刺点在同一位置。穿刺点上边缘和 下边缘的血管也需要应用压力，手臂略稍举高，以减少静脉 回流阻力，加快止血。 ３．２．３内瘘拔针后护理护理人员用无菌绷带覆盖针的 眼，拔针与１．５ Ｘ２ ｃｍ大小的纸球或纱球压迫穿刺部位，弹 性绷带止血，止血和紧迫的力量保持在穿刺点上下两端有搏 动或震颤，２０～３０ ｍｉｎ缓慢放松，２ ｈ后取下纸球或球纱，止 血贴覆盖在针眼处１２ ｈ后再取下。 ３．３长期血管通路对于需要进行慢性血液透析的患者， 其动脉一静脉内瘘的建立部位顺序为：腕部（桡动脉一头静 脉）初始的动脉一静脉内瘘；肘部（肱动脉一头静脉）初始的 动脉一静脉内瘘。若无法建立上述血管通路，可以使用：人 工合成材料移植物动脉－静脉内瘘成形术；尺动脉一贵要静脉 或者肱动脉一贵要静脉内瘘成形术…。右侧颈内静脉是建立 隧道、带袖套的双腔中心静脉留置导管的首选放置部位，插 管可直接到达腔静脉和右心房连接水平，但是可能会引起肢 体静脉回流障碍；其他可以选择的部位包括右侧颈外静脉、 左侧颈内及颈外静脉、锁骨下静脉等。 ３．４血管通路的自我保护 良好通畅的血管通路是确保正 常血透治疗的先决条件。动脉一静脉内瘘自然闭塞率很高， 一般为５％～１０％，平均使用寿命大约是３年，每位透析患者 的内瘘使用寿命差异性很大，主要取决于自身的血管条件， 但是自我保护也是非常重要 Ｊ。教会患者自我判断动脉一 静脉内瘘通畅的标志：内瘘通畅者用手触摸内瘘部位时可以 感到震颤，用耳会时刻听到“呼呼”的血管杂音。若震颤、杂 音消失，瘘管处有触痛或者胀痛须立即通知医护人员，予以 必要的处置。一定要告知患者动脉一静脉内瘘检查每日进 行３—４次，才可及时发现问题。 参考文献 ［１］ 张会丽，岑沅萍．我国血液透析性低血压的护理进展．中国医 学创新，２００９，６（２４）：１８７－１８９． 【２］ 魏萍，刘华，等．血液透析中低血压发生原因及护理对策．齐鲁 护理杂志，２００８，１４（１）：１１９．
电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸36例
１７５２
反映糖尿病患者早期肾功能损伤的情况。相对ＵＡＥＲ来说，
这３项指标不用收集２４ ｈ尿液，可随机抽取血液或取尿液在 全自动化生化仪上进行检测，更为快捷、便利。对于糖尿病患
者，在出现大量尿蛋白之前，定期检测ＣｙｓＣ、Ｈｃｙ、Ｕ—ｍＡｌｂ的
水平，可以提高诊断敏感性，动态监测肾功能损伤的发生发展
情况，对于ＤＮ的早期诊断与治疗具有重要的临床价值。
参考文献：
Ｅｌｉ李玉艳，杨振坤．胱抑素ｃ在临床中的应用进展［Ｊ］．国际
检验医学杂志，２００６，２７（９）：５１７－５１９．
Ｅ２］韩振武，赵然，邵树茂，等．血清胱抑素ｃ用以评估。肾小球 滤过率的价值［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（１８）：４２２２—
４２２３． Ｅ３］沈雄文，孙关忠，胡云华，等．尿胱抑制Ｃ在药物性肾功能
损害早期诊断中的应用［Ｊ］．国际检验医学杂志，２００９，３０
（１２）：１２０６—１２０８． Ｅ４］张狲、韩平治，丁进芳，等．血清胱抑素Ｃ的临床应用评价
［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１０，３１（２）：１７６—１７７．
［５］李岚岚，涂干卿．胱抑素Ｃ在早期糖尿病肾病中的诊断价
值［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１１，３２（４）：４５３—４５４．
・经验交流・ 重庆医学２０１３年５月第４２卷第１５期
［６］Ｋｅｒｋｅｎｉ Ｍ，Ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ．Ｐａｏｘｏｎａｓｅｃｏｎｃｅｎｔｒａ—
ｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｔｕｎｉｓｉａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｂｉｏｃｈｅｍ，２００９，２
（９）：６－１２． Ｅ７］Ｇｏｋｋｕｓｕ ＣＡ，Ｏｚｄｅｎ ＴＡ，Ｇｕｌ Ｈ。ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅ—
ｔｗｅｅｎ ｐｌａｓｍａ ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ ａｎｄ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ
结核性胸膜炎引起胸膜增厚的纤维板剥脱术治疗(附120例手术分析)
１１２６ 临床肺科杂志２０１０年８月 第ｌ５卷第８期
结核性胸膜炎引起胸膜增厚的纤维板剥脱术治疗
（附１２０例手术分析）
马万玲 张波杨红军 薛复洲
【摘要】 目的探讨结核性胸膜炎手术治疗的纤维板剥脱术方法体会。方法对１２０例结核性胸膜炎患者施手术治疗，
观察疗效。结果所有结核性胸膜炎手术后Ｉ临床治愈较高，无明显并发症发生。结论对结核性胸膜炎一旦出现包裹或胸膜 明显增厚或出现了肺组织受压等情况应早发现、早治疗、早手术。 【关键词】 结核性胸膜炎；纤维板剥脱
Ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｐｌｅｕｒａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａｔｔａｃｈ ｓｕｒｇｅｒｙ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １２０ ｐａ－
ｔｉｅｎｔｓ、ｖｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＭＡ耽ｎ—ｌｉｎｇ，ＺＨＡＮＣ Ｂｏ，ＹＡＮＧ ｌｔｏｎｇ—Ｊｕｎ，ＸＵＥ Ｆｕ—ｚｈｏｕ Ｔｈｏｒａｃｉｃ ＳＭ Ｐ ，Ａｉｒｐｏｒｔ
Ｈｏｓｐｉｔａｆ．Ｙｕｎｃｈｅｎｇ，Ｓｈａａｔ￣ｘ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ０４４０００， ｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｐｌｅｕｒｉｓｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２０ ｅａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｐｌｅｕｒｉｓｙ
ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２００６ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２００９ ａｃｃｅｐｔｅｄ ＳＵｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ＳＵｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｕｎｅｖｅｎｔｆｕｌｌｙ，ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｌｕｎｇ ｔｉｓｓｕｅ ｗａｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｒｅ－ｅｘｐａｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｄｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｐｌｅｕｒｉｓｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｐｒｏｍｐｔｌｙ，ｏｎｃｅ ｔｈｅ ｐｌｅｕｒａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，ｃｈｅｓｔ ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ，ｌｕｎｇ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ
胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸临床论文
胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床分析
目的 探讨胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸手术方法及临床疗效，总结临床经验。方法 对2009年3月—2012年5月我科收入的57例需行胸膜纤维板剥除术的患者进行该手术治疗，记录并作回顾性分析。结果 57例病人均行胸膜纤维板剥除术，其中治愈48例，好转8例，1例患者因结核性脓胸致胸廓严重变形、术后肺复张不全而无效，围术期无死亡患者。结论 慢性脓胸行胸膜纤维板剥除术安全、效果显著，值得临床进一步研究。
慢性脓胸；胸膜纤维板剥除术
慢性脓胸的病因复杂，可因急性脓胸就诊过迟或者处理不当所致；脓腔内有异物存留、合并支气管或食管瘘、或结核菌及放线菌等所致慢性炎症亦可导致慢性脓胸。其临床特征是脏层及壁层胸膜纤维性增厚，导致肺不能膨胀，脓腔不缩小，感染不能控制1，严重影响患者呼吸功能，继之出现一系列临床症状。现将我科行胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸报告如下：
1 临床资料
本组57例患者中男性32例，女性25例；年龄14—68岁，平均41岁；病程1个月—2年不等。主要症状为低热、胸痛、胸闷气促、咳嗽、黄色脓痰，伴有食欲不振、贫血、消瘦等。患者中原发性脓胸49例，其中结核性脓胸22例，化脓性脓胸18例，外伤性脓胸9例；继发性脓胸8例。全脓胸12例；局限性脓胸45例，其中左侧脓胸24例，右侧脓胸21例。对患者进行体格检查可见气管
向患侧不同程度移位，胸廓下陷，肋间隙变窄，患侧呼吸音减弱甚至消失，肺部可闻及干湿性啰音。实验室检查示患者均有不同程度贫血及低蛋白血症。同时经胸片、胸部ct加以确诊。
2 胸膜纤维板剥除术2，3
手术前需要做好各项准备。脓胸患者身体素质常较差，给予全身对症支持处理，可多次静脉滴注新鲜血浆或白蛋白，补充维生素，纠正水、电解质平衡紊乱。依据患者痰、脓液细菌培养及药物敏感试验结果，选用敏感抗生素。结核性脓胸需在术前进行抗结核治疗2—3周，同时胸腔应反复穿刺以抽出脓液或者进行胸腔闭式引流使病灶尽量减小。手术均在全麻下气管插管，取健侧卧位。依据患者脓胸位置沿肋骨后外侧切口进入胸腔，这时需要仔细切开至肺胸膜表面，将肺胸膜及增厚纤维板钝性分离，把肺表面增厚的纤维板剥除掉。但是，多数患者壁层胸膜和增厚纤维板紧密相连，质地坚韧，整块剥除困难；这时应该将壁层胸膜向上、下方小心游离2—3cm，之后直接切开壁层胸膜、增厚纤维板，从而进入脓腔，收集脓液进行细菌培养和药物敏感试验，再把脓液尽可能吸净，彻底清除脓块及纤维素，进一步将脏层纤维板剥离。纤维板较厚者粘连致密者以钝性、锐性剥离相结合最好，注意手术中应避免肺部损伤；薄弱处可用纱布包裹手指轻轻擦掉。对于难以剥离的部位，使用圆刀片将胸膜行“#”形切口切开，以达到肺表面、起松解效果。若手术中不慎损伤肺，其表面出现小破口且漏气明显时，可以直接缝合修补。壁层增厚胸膜切除与否应该根据肺膨胀程度决定，如果脓腔大且肺
慢性结核性脓胸外科手术治疗效果分析
１５２２・
慢性结核性脓胸外科手术治疗效果分析
唐珲 Ｐ】ＣＣＰｖＤ Ｓｅｌａｔｅｍｂｅｒ ２０１２。Ｖｏｌ，２０ Ｎｏ．９
・短篇论著・
【摘要】 目的分析Ｉ渡性结核性脓胸外科手术的治疗效果。方法对５６例慢性结核性脓胸患者分别采用不同的
手术进行治疗，其中４ｏ例患者行胸膜纤维板剥脱术，７例患者行胸廓成形术，５例患者行瘘修补术，３例患者行胸膜全
肺切除手术，１例患者行胸腔病灶清除术。结果 全部患者仅有２例因术后脏胸膜破损漏气，延长了引流的时间，但
５６例患者均痊愈，空洞消除，脓腔全部清除，肺内结核病灶稳定，瘘口闭合，肺功能呈现明显改善状态。结论胸外
科手术治疗慢性结棱性脓胸效果显著，是当前治疗此病最有效的方法，值得临床推广。
【关键词】 慢性病；脓胸，结核性；手术；治疗结果 ・ 【中圈分类号】Ｒ ５２１．７３ 【文献标识码】Ｂ。【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０９—１５２２—０２
结核性脓胸是指由于胸膜下干酪样病灶破裂或肺结核空
洞，导致结核菌感染胸膜发生积脓的现象 】。近年来随着结
核病发病率的上升，慢性结核性脓胸逐渐增多，成为胸外科最
常见且最难治的疾病之一。笔者调查收集了２０１０年１月一 ２０１２年１月来自３所三甲医院和２所二甲医院采用不同术式
手术治疗的慢性结核性脓胸患者５６例的相关资料，其中亲自
参与治疗管理１８例，均取得较满意效果，现总结报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料５６例患者，其中男３７例，女１９例，年龄１１
－７３岁，手术治疗前患病史１—２３０个月。其中结核性全脓胸
患者２３例；包裹性脓胸患者２８例；肺结核合并全脓胸患者１ 例；肺结核合并包裹性脓胸患者２例；其他２例。患者病变位
于左侧胸腔者２４例，位于右侧者３２例。
１．２ 治疗方法５６例患者均经过２个月以上的系统抗结核治
疗，同时针对非特异性感染采用抗生素治疗。所有患者均经过 ３次或以上胸腔穿刺，其中３７例经过胸腔闭式引流术。手术
慢性结核性脓胸的外科手术治疗
实用医学杂志２００７年第２３卷第ｌ４期
慢性结核性脓胸的外科手术治疗
刘家杰 江涛 李志强
摘要 目的：分析外科手术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效。方法：回顾性分析２００１—２００５年我科采用外 科手术治疗的６４例慢性结核性脓胸患者的临床资料。结果：全组采用胸膜剥脱术４７例，胸廓改型术８例，胸膜肺 切除术５例，胸腔病灶清除术４例。术后脓腔全部消灭，脓胸全部治愈，全组无死亡病例。结论：外科手术是治疗慢 性结核性脓胸最有效的方法。 关键词结核．肺慢性脓胸外科手术
慢性脓胸是胸外科常见的难治症之一。主要继发
于结核病或并发于肺切除术后，易并发支气管胸膜瘘 等严重疾病。病人病程漫长、病情重、体质差、心肺功能
不同程度减低、外科手术创伤大。我院胸外科从２００１ 年２月至２００５年ｌ２月采用外科手术治疗的６４例慢 性结核性脓胸患者，取得了较好的疗效，现总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组６４例中男４５例，女ｌ９例，年 龄ｌ５～７ｌ岁。局限性脓胸５３例，全脓胸１ｌ例。合并肺
结核或既往有肺结核病史者３４例，合并支气管胸膜 瘘者７例，有结核性渗出性胸膜炎者４２例。
１．２方法全部病例均采用经口插管复合全麻。手 术采用胸膜纤维板剥脱术４７例，胸廓改形术８例，胸
膜全肺切除术５例。瘘修补术７例，胸腔病灶清除术
４例。全组术前采用胸腔闭式引流术４５例。术后均行 胸腔持续引流，其中９例行胸腔碳酸氢钠、生理盐水
反复灌洗脓腔得以闭合。
２结果 本组均临床治愈，术后脓腔全部消灭，支气管胸
膜瘘闭合，追踪随访１．５年患者肺结核病灶稳定。全
身情况良好。无死亡病例。
３讨论 近年来结核病发病率明显回升。慢性结核性脓胸
亦逐渐增多。结核性脓胸多由结核性渗出性胸膜炎继 发而来。也可由肺结核病灶破裂、脊柱结核脓肿破人 胸腔、肋骨和胸骨结核侵及胸腔所致。本组有４２例患
者曾有结核性渗出性胸膜炎，可见结核性渗出性胸膜 炎在慢性结核性脓胸病因占主要。临床特点有起病缓