胸腔镜下胸膜肿物切除术
胸腔镜下肺叶切除手术配合
腔镜孔+1操作孔+1辅助孔 常用，尤其适合单项式操 作模式
腔镜孔：一般选择在第7或8肋 间腋前-中线间，切口位置的选 择因患者不同及所切除肺叶的 不同而略有差异 辅助操作孔：位置可在胸腔镜 探查胸腔后予以确定，以方便 手术操作为原则，腋后线--肩 胛下角线间第7 或8 肋间 主操作孔：第4 或5 肋间腋前 线，可根据手术需要和切除肺 叶的不同而定，一般应遵循距 离肺门较近的原则，长约3cm
4
5 6 7
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指 南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌 来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切 除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经 得到肯定
解剖
适应症与禁忌症
手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择
适应症：（1）需要肺叶切除的 良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和 胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） (3) II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或 侵及肺动脉主干 (4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
病例介绍
冯本才，男， 57岁，胸心外科 12床 ，ID：1262509 患者心
患者系“痰中带血一月余”慢诊入院，胸部CT示左 肺上叶斑片状高密度影，提示左肺上叶病变，术前 诊断“左肺上叶占位，肺癌？支扩?”
患者心电图提示窦性心动过缓，53次/分， 已行动态心电图检查，其他体征及情况良好。
211238071_胸腔镜下不同入路手术治疗前纵隔肿瘤的效果及对术后恢复、并发症发生率的影响
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手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
胸腔镜下肺大泡切除术健康知识宣教
胸腔镜下肺大泡切除术健康知识宣教胸腔镜手术是使用现代化电视摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外手术术前护理1.术前指导指导每个患者促进术后恢复的方法，主动有效咳嗽训练，独自翻身，坐起的要领等。
指导患者进行正确的呼吸训练。
呼吸训练：深吸一口气，保持住，然后慢慢吐出来，要注意避免过度呼吸。
戒烟。
2.术前准备除做好常规手术前准备外，重点做好患者呼吸道方面的准备，要求患者术前戒烟及注意保暖，避免感冒以减少呼吸道分泌物。
术后护理1.呼吸道的护理术后应给予低流量持续吸氧，鼓励深呼吸，每2小时翻身拍背一次。
做好心理护理避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰，患者应学会正确的排痰方法,如：在深呼吸后屏气，轻咳数次，将瘫咳至咽部，同时按压胸部，最后用力咳嗽把瘫咳出，若痰液粘黏稠者，应多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。
术后6小时内充分止痛的基础上，每2小时协助患者坐起扣背排痰一次，给予雾化吸入，持续监测血氧饱和度。
次日指导患者做深呼吸运动，如吹气球，吹瓶等呼吸锻炼。
叮嘱患者在病床上尽量侧卧，便于呼吸通畅。
2.保持室内空气清洁，提供安静，舒适，整洁的环境。
卧床休息。
注意病房内患者的保暖。
保持空气流通，定期进行消毒，使患者心情愉快，从而快速康复。
3.胸腔引流管及出血的观察观察胸腔引流液性质及引流量，保持引流通畅，每30-60分钟挤压胸腔引流管，观察水封瓶水柱的波动情况，防止其堵塞，折叠和扭曲，对引流液大于IOOnWh 者要警惕是否胸腔内有活动性出血，如水封瓶波动不明显，患侧呼吸音低要及时与主管医生联系以便及时处理。
4.切口的护理胸腔镜术患者一般在胸壁上切口直径为0.5-1.0Cm的小切口,术后切口感染,出血等并发症较少见，但患者出汗多，衣被潮湿，容易感染。
因此术后第二天采取切口暴露的方法，每日对切口进行消毒1・2次，这样既保持切口干燥，又有利于对切口的观察。
健康教育1.注意卧床休息，避免用力，屏气及剧烈活动。
手术讲解模板：胸膜肺切除术
肿瘤累及心包时，打开心包腔，经心包腔 内及心包腔外分离肿瘤并完整切除。心包 缺损用修复材料如Marlex、Gore-Tex网等 材料修补。修补的目的在于防止心脏的移 位及经缺损发生心脏疝。必须在修补材料 上开窗便于心包腔引流，防止发生心脏压 塞（心包填塞）（图5.3.4.2.1-5）。
手术资料：胸膜肺切除术
手术资料：胸膜肺切除术
概述： 坏和软组织块影。弥漫型恶性间皮瘤可分 为4期，见表5.3.4.2.1-0-1，图 5.3.4.2.1-0-1。
手术资料：胸膜肺切除术
概述：
手术资料：胸膜肺切除术
概述：
治疗：可考虑行根治性胸膜全肺切除术。其适应证是病变属Ⅰ期，患者身 体情况良好。术后加用放疗、化疗及其他综合疗法。其他手术方式有：胸 膜切除术、胸腔镜下喷洒滑石粉、胸-腹腔分流。单纯的胸膜切除术的手术 死亡率要低于广泛的胸膜肺切除术。对胸膜切除术后的肿瘤残留
手术资料：胸膜肺切除术
手术步骤：
剥离膈肌表面胸膜后向上剥离纵隔面胸膜至肺门部位。 3.肺门处理
手术资料：胸膜肺切除术
手术步骤：
解剖肺血管及支气管做肺切除（图5.3.4.2.1-3）。参见“全肺切除术”。 4.膈肌切除及重建
手术资料：胸膜肺切除术
手术步骤：
膈肌胸膜受累时应行膈肌切除并重建。沿 着膈肌的周边部位，选择局部正常的膈肌， 切开表面的胸膜及膈肌肌层，用手指轻轻 推开腹膜，一边游离一边用电刀切除膈肌 （图5.3.4.2.1-4）。在膈肌的纵隔侧， 触摸到胃管后推开食管以免损伤，充分显 露下腔静脉及主动脉，防止误伤。运用修 复材料（如Gor
手术资料：胸膜肺切除术
手术步骤：
2.胸膜剥离
手术资料：胸膜肺切除术
胸腔镜
渐进，逐渐增加。出院前，对患者进行康复指导， 定期复查肺功能。
胸腔镜术后护理
早期活动与指导
•
肢体活动应在病人术后返回病房后早期开始，病人
•
还未清醒时，可由护理人员帮助或指导病人家属对 病人做被动性的肢体活动，包括上、下肢各关节的 被动活动，按摩双下肢，可以避免下肢静脉和肺动 脉的血栓栓塞；
胸腔镜术后护理
胸腔镜术后护理
并发症的观察及护理
•
⑵出血：VAST手术出血主要是切口下肋间血管损伤
•
或胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围小血管损 伤。 护理措施：①术后2d内每1h巡视1次，观察患者呼
•
吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常，心电监测 血压、心率、血氧饱和度，严密观察患者的神态、 皮肤黏膜颜色与光泽。
胸腔镜术后护理
概论
胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现
•
代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁 套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创 胸外科新技术。
概论
1930-1950年在欧洲开始应用，结核性胸膜炎胸膜
•
粘连松解，诊断胸膜疾病； 80年代，我国开始用于临床，胸膜疾病诊断，少数
•
用于治疗气胸和恶性胸腔积液； 90年代，广泛应用于临床，由诊断为主转为外科手
术后呼吸道护理
•
痰液黏稠，年老体弱无
•
力咳出者，可使用鼻导 管刺激法诱导排痰。必 要时可给予气管镜吸痰， 促进痰液排除，防止肺 不张的发生。
胸腔镜术后护理
胸腔引流管护理
•
术后常规留置胸腔闭式引流管，保持引流管通畅，
•
注意水柱波动情况，避免引流管受压、折曲、堵塞、 滑脱，定时挤压，以免管口堵塞。体位变更时注意 防止引流管的牵拉、滑脱。密切观察引流量并记录， 若引流量逐渐减少且颜色变淡为血浆样，无气泡溢 出，复查X线胸片示肺复张良好情况，无胸腔积液 者，可拔除胸腔引流管。
胸外科手术分级
- 1 - 胸外科手术分级目录 （征求意见稿） 序号 手术名称 级别 备注 1 胸腺瘤切除术 三级
2 气管肿瘤切除术,经气管镜 四级 3 气管肿瘤切除术 四级 4 气管瘘闭合术 四级 5 气管修补术 四级 6 电视胸腔镜下肺大泡切除术 二级 7 胸腔镜下辅助切口肺病损清除术 三级 8 肺减容术 四级 9 肺癌根治术 三级 10 肺叶切除术（心包内处理肺血管） 四级 11 全肺切除+淋巴结清扫术 三级 12 肺叶袖式切除术 四级 13 胸廓成形术 四级 14 复杂的纵隔肿瘤切除术 四级 15 食管支气管瘘修补术 四级 16 肺移植术 四级 17 支气管胸膜瘘修补术 四级 18 支气管镜下支气管胸膜瘘生物胶修补术 三级 - 2 -
序号 手术名称 级别 备注 19 胸廓畸形矫正术 三级
20 肺静脉异常连接的矫正术 四级 心外科 21 肺动脉狭窄矫正术 四级 心外科 22 动脉瘤夹闭术 四级 心外科 23 动脉瘤破裂修补术 四级 心外科 24 动脉瘤栓塞术 四级 心外科 25 海绵窦瘘栓塞术 四级 心外科 26 海绵窦瘘经导管球襄栓塞术 四级 心外科 27 动静脉瘘栓塞术 四级 心外科 28 胸导管-颈内静脉吻合术 四级 29 颈段食道癌切除术 四级 30 胸腹联合切口食道癌切除术 三级 31 胸腹颈三切口食道癌切除术 三级 32 胸颈二切口食道癌切除术 三级 33 小肠食管间置术 三级 34 空肠食管间置术 三级 35 结肠代食道吻合术 四级 36 胸骨前食管-食管吻合术 四级 37 胸骨前食管-胃吻合术 四级 38 胸骨前小肠食管间置术 四级 - 3 -
序号 手术名称 级别 备注 39 胸骨前结肠食管间置术 四级
40 改良Heller(食管肌切开术) 三级 41 胸腺囊肿切除术 三级 42 胸腺部分切除术 三级 43 胸腺切除术 三级 44 胸腺探查术 三级 45 气管活检 三级 46 气管囊肿切除术 三级 47 支气管肿瘤切除术 三级 48 支气管病损摘除术 三级 49 开胸肺大泡切除术 二级 50 肺血管瘤切除术 三级 51 肺肿瘤切除术 三级 52 肺病损切除术 三级 53 肺叶部分切除术 三级 54 肺叶切除术 三级 55 肺切除术 三级 56 支气管异物切开取出术 三级 57 肺异物取出术 三级 58 纵隔内肿瘤射频消融术 三级 - 4 -
手术讲解模板：胸腔镜下肺病损切除术
常情况下是每天更换胸瓶一次，而在特殊 情况下需要随时更换，而且在更换过程中 需在无菌操作下进行，在引流管较高的位 置进行阻断，以防止气胸的发生，引流系 统下玻璃管要插入水下3~4cm。正常术后 24h引流量为400~500ml，引流量超过 1000ml即为术后大出血。此时应及时向医 生反映情况
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
手术步骤： 肺实质周围者，可先行肺楔形切除送快速 冰冻病理检查，如报告恶性肿瘤则行肺叶 切除术加淋巴结清扫术。
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
手术步骤：
2解剖性肺叶切除及淋巴结切除术：采用 电凝钩、超声刀、爱惜龙和Hemolok等处 理肺动脉、肺静脉、支气管和叶间裂，将 完成解剖性切除的肺叶标本放入标本袋后 经主操作孔取出。对原发性肺癌患者，同 期施行纵隔淋巴结清扫术。术毕，检查无 明显漏气和活动性出血后，在胸腔镜观察 口留置胸腔闭式引流管，
适应证： 5.自发性气胸反复发作。
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
手术禁忌： 不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不 全。
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
术前准备：
1 心理护理：术前1 天访视患者，全面了 解患者的病情、家庭情况、文化程度、有 无药物过敏史、患者情绪及对手术的配合， 并做好自我介绍，与患者交流；简要介绍 手术室环境、手术基本过程及所需要的时 间，术中体位及配合，耐心向患者及家属 介绍手术的必要性、安全性及手术效果， 术后注意事项，消除其
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
术后护理：
。护理人员要求对病人进行密切观察，用 亲切的语言对病人进行鼓励和安慰，向病 人及家属讲解留置各管道的目的、意义及 注意事项，安慰病人各管道几天后就会全 部拔掉，取得病人的配合。切口疼痛要告 诉病人疼痛的原因和持续的时间，教会病 人缓解疼痛的方法，减轻病人的恐惧心理。 同时，协助病人翻身、叩背，
我科开展胸腔镜手术的可行性报告
我科开展胸腔镜手术的可行性video assisted thoracoscopic surgery VATS, 即电视辅助胸腔镜外科，与传统开胸手术相比较，电视胸腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、符合美容要求等优点。
图3Y切口分布A.观察孔；B. 士操作切口； C+辅助操作切口随着现代外科技术的发展，21世纪外科手术方式将进行着术式的变革，适者生存，为此我们也面临着技术革命的挑战。
经调研，目前我院亦具有开展胸腔镜手术的各项条件。
我院可开展胸腔镜手术的种类：1、胸膜活检+胸膜固定术（胸膜腔闭锁术）此方法可用来诊断和治疗恶性胸腔积液，同时进行胸膜或肿瘤活检进一步做免疫组化或基因检测，指导治疗。
恶性胸腔积液一直是治疗难题，特别对于身体状况良好的晚期恶性胸腔积液患者，VATS胸膜固定术可作为首选。
病例：右肺癌并右侧胸腔积液，胸膜活检：分化差的腺癌，考虑来自肺。
行VATS 滑石粉胸膜腔闭锁术。
2、肺大疱切除术自发性气胸多见于胸膜下肺大疱破裂，行肺大疱切除+胸膜粘连术可切除肺大疱，防止气胸反复发作。
3、肺减容术治疗肺气肿肺气肿造成的无效通气，通气-血流比值失调，即右向左分流，行VATS肺减容术可有效提高患者生存质量。
4、胸交感神经链切除术治疗手汗症。
5、胸壁肿瘤切除术对于部分胸壁肿瘤，开胸手术操不易操作，而采用VATS 可事半功倍。
6、肺叶楔形切除术 其他：对于VATS 肺叶切除+淋巴结清扫术治疗肺癌(适应症范围内)，VATS 纵 膈肿瘤切除术，清扫淋巴结时需要应用超声刀，即使请上级医院医院专家来院 会诊，手术条件仍有限制，故以上两种术式尚无开展条件。
腔内直线切割缝合器1^6-12 腔内也线切割縫台 器切缘朗恻荐有=棉封钉，切割 反度小于闭合怅度 隔右當用的吐线切割旌合器 钉住深rf 骨沟白色1逹盯闭合同痕 1.0mm).蓝色(L5BHn).竦色(2. Omm)。
20例胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合
20例胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合电视胸腔镜手术(Video—assisted thoracic surgery，简称VATS)是微创胸外科手术的一种手术形式。
它具有手术创伤小、术后刀口疼痛轻、患者能深呼吸和用力咳嗽、肺不张并发症减少，患者出院早等优点。
由于其优点突出，在我国发展迅速，已得到广大患者和医生的认同，并广泛应用于临床。
由于用小的创口做与常规开胸一样的手术，增加了手术的难度，对手术室护士的工作也提出了更新、更高的要求[1]。
我院利用VATS对20例患者施行肺叶切除手术治疗，效果良好。
现将手术护理配合报告如下。
1 临床资料2007年12月至2010年6月，我院应用电视胸腔镜行肺叶切除术20例，包括原发性肺癌5例，肺脓肿5例，支气管扩张8例，肺囊肿伴感染2例，其中男13例，女7例。
年龄18～71岁，平均43岁。
4例患者无任何临床症状于查体时发现原发性肺癌，其余患者均有不同程度的胸痛、气短、咳嗽、咳痰等临床表现经CT检查确诊。
术式：左上肺叶切除2例；左下肺叶切除8例；右肺上叶切除2例；右肺中叶切除2例；右中下肺叶切除1例；右下肺叶切除5例。
患者全部在胸腔镜下行肺叶切除术，本组病例手术全部成功，手术时间120～150min，平均住院10日后痊愈出院。
2 护理配合2.1术前护理2.1.1心理护理术前1天手术室护士到病房访视，与患者进行心理沟通。
因任何手术对患者都是一种创伤，微创手术也不例外，所以患者对手术普遍存在恐惧心理。
护士向患者详细介绍其手术创伤小、术后刀口疼痛轻、安全、术后恢复快出院早等优点，耐心解答患者提出的问题。
介绍采用该手术方法治疗成功的病例，进行交流，现身说法，解除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。
2.1.2物品准备胸腔镜手术系统1套，包括胸腔镜、摄像机、冷光源、监视器、套管、弯刀、电刀、超声刀、电凝钩；腔内用分离钳、淋巴结钳、抓钳、无创血管钳、持针器；推结器、3～4把卵圆钳、一次性腔内切割缝合器、连发钛夹器、标本袋、生物蛋白胶、体位垫、敷料包、手术衣等。