小剂量尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成50例疗效观察
尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床观察与护理
工作单位 ：４３００７０ 武 汉 广州军 区武汉总医院中西医结合科 收稿 日期 ：２０１１－０９—１６
２００９年 ８月 ～２０１１年 ４月 收 治 的 ＡＳ病 人 １０例 ，其 中男 ９例 ，女 １ 例 ；年 龄 １４～３６岁 ；均为 临 床 确诊 ，其 中２０岁 前 确诊 的７例 ，２Ｏ～３０岁 确诊 ３例 。ｌ０例 中多 数 髋 关 节 受 累及 腰 椎 活 动 受 限 、行 走 不 便 、 ｓｃｈｏｂｅｒｉ￣验 小 于４ ｃｍ、双下 肢 “４”字试 验 （＋）、扩 胸 度 均不 同 程度 受 影 响。１例伴有股骨头轻度无菌性坏死 ，１例伴有精神抑郁 ，１例颈 部 活 动 明 显受 限 ，不 能 转 动 。通 过药 物 治 疗及 护 理 治 疗 后 ，病 人 症 状均 有 明显 改 善 ，有 效 率 达９０％。 ２ 护 理 ２．１ 用药 护理
口服 非 甾体 抗炎 药 期 间 ，注意 进 食 保 护 胃的食 物 ，如 牛奶 、稀 饭等 ，避免进食韭菜 、辣椒 、地瓜等刺激 胃酸分泌的食物。 ２．４ 护理 环 境
由于 ＡＳ病 人 对外 界 环 境 非 常敏 感 ，故 对 他 们 的居 住 环境 的要 求 也 格 外严 格 ，必须 朝 阳 ，每 日通 风换 气 １次 。保持 室 内空 气新 鲜 、 干燥 。 ２．５ 生 活 细节 护 理 及 功能 锻炼
强 直性 脊 柱 炎 （Ａｓ）是 一 种类 风 湿 因 子 阴性 ，累及 中轴 关节 和 肌 腱 韧 带 骨附 着 点 的慢 性 炎 症 性 疾 病 。男 性 多 于 女 性 ，发 病 年 龄 在 １５—２０岁 多 见 ［１Ｉ。因 该 疾病 后期 可 导 致关 节 功 能 丧 失 ，生 活 不 能 自理 ，给 病 人 及 家 庭 带 来 了 极 大 的 痛 苦 。但 是 通 过 积 极 治 疗 可 以 改善 、延 缓 疾病 的 发展 ，现 将本 科 相关 病 人 的护 理 体 会归 纳 如下 。 ｌ 临床 资 料
尿激酶治疗下肢静脉血栓50例疗效观察
３ 讨 论
由表 １ 示 ， 显 医务 人 员 手 及 物 体 表 面 检 测 合格 率 平 均 只 有 ８ ．２ ， ８ ７ ％ 合格率较 低 的主要 原 因： 没有严 格按 照卫生 ① 部要求 的六步洗手 法正确洗 手 ， 导致 洗手不 彻底 ； ②个 别 医 务 人 员 无 菌 意 识 淡 薄 ， 于 工 作 忙 碌 特 别 是 在 接 触 患 者 前 由 后 、 菌 操 作 前后 、 理 医 疗 垃 圾后 没 有 进 行 经 常性 手 消毒 ； 无 处
１ 材 料 与 方 法
１１ 检测对象 ： ２０ ． 对 ０ ８年 ５月 一 ０ ９年 ７月 各 临床 科 室 的 ２０ 空气 、 物体表面 、 医务人员手 、 使用 巾消毒液 、 透析液、 消毒 内 镜 及 高 压蒸 汽灭 菌 效 果 进 行 检 测 。 １２ 采样 及检 测 方 法 ： 格 按 照 卫 生 部 ２０ ． 严 ０ ２年 版 《 毒 技 消 术规范》 ２ ０ 及 ０４版《 内镜 清洗 消毒技术操作规 范》 ｝ １ 规定 进 行 采 样 、 测及 结 果 判 断 。 检
尿 激 酶治 疗 下肢 静脉 血栓 ５ Ｏ例疗共 检 测 标 本 ３４ ８ ２份 ， 格 标 本 ３ ８ 合 ５０份 ， 合 格 率 总 为 ９ ．３ ３ ２ ％。其 巾空气合格率 ９ ．２ ， ５ １％ 物体表面合格率 ８ ． ７ ８％ ， ０ 医务 人 员 手 合 格 率 ８ ． ５ ， 用 中 的 消 毒 液 合 格 率 ９６ ％ 使 １０ ， 析 液 合 格 率 ９ ． ％ ， 毒 内 镜 合 格 率 １０ ， 压 ０％ 透 ６４ 消 ０％ 高 蒸汽灭菌合格率 １０ ， 见表 １ ０％ 详 。 表 １ 消毒灭菌生物检测合格率（ ） ％
［ 文献标识码 ］ Ｂ
不同注射部位应用尿激酶治疗下肢深静脉血栓的疗效观察
脉 造 影 确 诊 的 下肢 深 静 脉 血 栓 病 人 ３ ８例 ， 随机 分 为 对 照 组 和 实验 组 ， 组 １ 每 ９例 。对 照 组 选择 常 规 部 位 穿刺 给 药 ， 实验 组选 择 患侧 下 肢 足 背静 脉 穿刺 给 药 ， 较 两 组 病 人 治 疗 效 果 。［ 果］ 比 结 实验 组 ５ｄ １ 基 本 治 愈 率 优 于 对 照 组 （ 、０ｄ Ｐ＜ ０ ０ ） 结 论 ］ 激 酶 治 疗 ． ５ 。［ 尿 下 肢 深 静 脉 血 栓 选 择 惠侧 足 背静 脉 穿刺 给 药 的 治 疗 效 果 明 显优 于 常 规 静 脉 穿 刺 。
性 溃 疡 ， 鲜 的 创 面 或 伤 口者 。 ④ 急 性 动 脉 栓 塞 、 性 淋 巴 管 新 急 炎 、 毒 、 腿 损 伤 性 血 肿 、 腿 肌纤 维 组 织 炎 等 非 血 栓 形 成 性 丹 小 小
疾病 以及 有 癌 性栓 塞 可 能 性 者 。 ⑤无 法判 断疗 效 或 资料 不 全 等
影 响 疗 效 或 安 全 性 判 断 者 。按 住 院 时 间 顺 序 将 ３ ８例 病 人 分 为
实验 组 和 对 照 组 ， 组 １ 例 ， 组 年 龄 、 别 和病 情 比较 差 异 无 每 ９ 两 性 统计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） Ｐ ．５ 。 １ ２ 方 法 ． １ ２ １ 干 预 方 法 两 组 均 给 予 尿 激 酶 １ × １ ｕ 稀 释 于 ５ ． ． Ｏ Ｏ Ｏ
ｎ ｓ， ａ ｅ ＵＫ） 直 接 激 活 纤 尿 激 溶 酶 原 ， 纤 维 蛋 白溶 解 ， 无 抗 可 使 且 原 性 和 热 原 性 ， 此 成 为 溶 栓 的 主 要 用 药 ］ 我 院 自 ２ ０ 因 。 ０ ９年
尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效观察
尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效观察
石振国;柴浩林
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)015
【摘要】目的:探讨尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效.方法:对65例下肢深静脉血栓住院患者,经足背静脉注射尿激酶,同时静脉滴注复方丹参、低分子右旋糖酐和皮下注射低分子肝素.结果:治愈32 例,总有效率达86.1%.溶栓过程5例出现纤维蛋白原降低,恢复后无出血迹象及其他不良反应发生,随访无复发病例.结论:经患肢注射尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成是一种安全有效的治疗方法.
【总页数】1页(P70)
【作者】石振国;柴浩林
【作者单位】719400,陕西府谷县人民医院;719400,陕西府谷县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.普通肝素抗凝和尿激酶溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效观察 [J], 仲宁;高鹏
2.壮药溻肿熏洗剂配合尿激酶溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效观察 [J], 杜娟娇;张力;黄新;李杰辉
3.深静脉途径尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效观察 [J], 丛竹军;黄桂林;李志刚;黄永周;李豫江
4.普通肝素抗凝和尿激酶溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效观察 [J], 仲宁;高鹏
5.尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效观察 [J], 石振国;柴浩林
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不同剂量尿激酶在下肢深静脉血栓形成中的疗效观察
不同剂量尿激酶在下肢深静脉血栓形成中的疗效观察
寇民生;耿丽群
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)023
【摘要】目的:通过比较不同剂量尿激酶在急性下肢深静脉血栓形成(DVT)溶栓治疗中的疗效及出血风险,为临床深静脉血栓形成的溶栓治疗探寻最适的风险/收益比.方法:84例急性下肢深静脉血栓形成患者随机分为3组,采用患肢远端静脉穿刺,踝上15cm处以血压计袖带加压阻断浅静脉回流,3组分别以尿激酶10万U、30万U、50万U,2次/日静脉缓慢推注.结果:10万U剂量组疗效低于30万U及50万U剂量组,差异有显著性;出血并发症在50万U剂量组与10万U、30万U剂量组之间存在差异,具有显著性.结论:尿激酶30万U静注,2次/日具有疗效好,出血不良反应小的优点,应予推荐.
【总页数】1页(P96)
【作者】寇民生;耿丽群
【作者单位】462000,河南漯河医学高等专科学校第三附属医院心内科;462000,河南漯河医学高等专科学校第三附属医院心内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.不同剂量尿激酶经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效
2.下肢深静脉血栓形成及不同剂量尿激酶溶栓治疗疗效观察
3.不同剂量尿激酶治疗下肢深静脉血栓形
成探讨4.不同剂量尿激酶经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效5.不同剂量尿激酶结合肝素治疗下肢深静脉血栓形成的疗效观察
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循证医学评价文献案例
循证医学评价文献案例级专业：班级：姓名：学号：循证医学文献评价疾病案例患者，女性，36岁，在某医院行剖腹产手术，术后3天合并左下肢深静脉血栓，医生建议尿激酶溶栓治疗，但考虑到溶栓风险，主张使用小剂量尿激酶在抗凝基础上对其进行治疗。
一、提出问题对行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者，使用小剂量尿激酶能否达到溶栓疗效？P：行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者I：小剂量尿激酶C：空白对照0：溶栓疗效二、证据检索1，可提供的数据文献检索资源维普资讯2.关键词及检索策略关键词：剖腹产手术：左下肢深静脉血栓：小剂量尿激酶检索策略：剖腹产手术AND左下肢深静脉血栓AND小剂量尿激酶3.检索结果检索到相关文献共计18篇，其中选择用以进行评价的文献为《小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察》三、评价证据题目：小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察作者：李作坤，冯婷，冯强单位：解放军477医院内四科-1-杂志来源：《人民军医》杂志2010年，第53卷（期）：441页1.[原文摘要]摘要：目的：观察小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓的疗效。
方法：选择下肢深静脉血栓29例随机分为对照组14例和观察组15例，对照组采用单纯序贯抗凝治疗，观察组在序贯抗凝治疗基础上加用小剂量尿激酶10万u静脉注射，每天2次。
观察患者肢体肿胀变化、出血倾向、肺动脉栓塞临床表现、患肢深静脉血管及侧支循环彩超下变化情况等。
结果；观察组肢体肿胀消退出现早，总有效率显著高于对照组（PC0.05），且并不增加出血及肺动脉栓塞发生率。
结论：小剂量尿激酶能显著提高肝素、华法林序贯抗凝治疗下肢深静脉血栓疗效，且安全性好。
关键词尿激酶；抗凝治疗；下肢深静脉血栓II。
[原文剖析]1.研究目的（objective）及背景（background）1.1目的观察小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓的疗效。
1.2背景近年来，下肢深静脉血栓发病率逐年增加，多起病突然且变化快，一般采用抗凝治疗，但起效慢，效果欠佳，临床治疗较为棘手。
低分子肝素联合尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成疗效观察
２ １ 临 床 疗 效 比较 ．
０ ０ ） 见 表 １ ．５ ， 。
治疗组总有效 率明显高 于对照组 （ Ｐ＜
采 用 低 分 子 肝 素 联 合 尿 激 酶 治疗 Ｄ Ｔ患 者 ８ Ｖ ０例 ， 效 较 好 ， 疗
表 ２ ２组 治 疗前 后凝 血 指 标 比 较 （ ± ，） ｓｓ
平均５ ５岁 。２组 患 者 在 其 他 伴 发 疾 病 如 高 血 压 、 尿 病 等 方 糖
面 均具 有 可 比性 。
１２ 治疗方法 ．
２组 患 者 均 给 予 低 分 子 肝 素 钙 （ 博 利 ， 赛 深
圳 赛 保 尔 生 物 制 药 有 限 公 司 生 产 ） ０ Ｕ皮 下 注 射 ， １ ５０ ０Ｉ 每 ２ｈ １次 ， 程 ７ｄ 复方 丹参 注 射 液 １ Ｌ加 入 ５ 葡 萄 糖 液 ２ ０ 疗 ； ８ｍ ％ ５
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ． ６４４
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 文章 编 号 ］ １０ ０８—８４ （０ １ ３ ８ ９ ２ １ ）４—４ ５ ０ ３ ９— ２ １５ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｓ统 计 学 软 件 处 理 ， 量 数 据 以 ． Ａ 计
均 数 －标 准 差 表 示 ， ４ － 采用 ｔ 检验 。计 数 数 据 以 率 表 示 ， 床 疗 临 效 评 定 应 用 卡 方 检 验 。Ｐ＜ ．５为 有 显 著 性 差 异 。 ００
胀 、 痛 、 动 受 限 ， 中 ２例 伴 小 腿 青 紫 ， 疼 活 其 １例 伴 皮 肤 破 溃 。
注 ： 与对 照 组 比较 ， ０ ０ 。 ① Ｐ＜ ．５
不同剂量尿激酶经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效
不同剂量尿激酶经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效引言下肢深静脉血栓形成是一种常见的血管疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
目前，治疗下肢深静脉血栓形成的主要方法之一是经导管溶栓治疗，而尿激酶是溶栓治疗的常用药物之一。
关于不同剂量尿激酶经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效，目前尚缺乏系统的研究和总结。
本文旨在综述相关文献，探讨不同剂量尿激酶经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效，为临床治疗提供参考。
尿激酶的作用机制尿激酶是一种纤溶酶原激活剂，其主要作用是将纤维蛋白溶解成可溶性产物，从而有效地溶解血栓。
在溶栓治疗中，尿激酶可通过激活纤溶酶原，促进纤维蛋白溶解，从而恢复血管通畅，改善血液循环。
不同剂量尿激酶经导管溶栓的疗效根据目前的研究和临床实践，不同剂量的尿激酶经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效存在差异。
一般来说，较大剂量的尿激酶溶栓可以更快、更有效地溶解血栓，但同时也增加了出血的风险。
临床医生需要根据患者的具体情况和血栓的情况，综合考虑各种因素，合理选择尿激酶的剂量。
还有一些研究表明，在尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成时，针对患者的个体化治疗方案可能更为重要。
通过血栓的局部情况、患者的年龄、合并症、出血风险等因素，对尿激酶的剂量和溶栓速度进行个体化调整，可能更有利于提高治疗的疗效，降低出血的风险。
综合治疗策略除了尿激酶经导管溶栓治疗，下肢深静脉血栓形成的综合治疗策略还包括抗凝治疗、物理治疗和药物治疗等。
这些治疗方法可以在一定程度上减轻患者的症状，促进血栓的吸收和恢复。
在实际临床中，综合治疗策略往往更为有效，尤其是对于复杂性、严重性较大的下肢深静脉血栓形成患者。
结论尿激酶经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成是一种有效的治疗方法，但在选择尿激酶的剂量时需要谨慎。
目前的研究结果显示，大剂量尿激酶并没有明显优势，但出血的风险显著增加。
临床医生在进行溶栓治疗时应根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，选择合适的尿激酶剂量。
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小剂量尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成50例疗效观察刘建华
[关键词] 尿激酶;静脉血栓形成;治疗
[中国图书资料分类号] R364 15 [文献标志码] B [文章编号] 1002-3429(2010)07-0627-01
下肢深静脉血栓形成(deep verous t hr o mbosis,D VT)造成的下肢静脉回流障碍和下肢深静脉瓣膜功能不全严重影响患者的劳动能力,且可并发肺栓塞[1]。
我院2004年2月~2009年2月对50例经低分子肝素等抗凝药物治疗效果差的DVT采用小剂量尿激酶溶栓治疗,效果满意,现总结如下。
1 资料与方法
1 1 对象 选择在我院住院的DVT50例,均符合
D VT诊断标准,经低分子肝素或肝素治疗效果差,并排除未控制高血压(血压 180/110mmH g)、任何部位的活动性出血或出血体质、近6个月有外伤或手术史以及既往有出血性脑卒中者。
其中女21例,男29例;年龄28~75岁,平均年龄52岁。
伴高血压20例,伴糖尿病10例。
1 2 治疗方法 患者卧床抬高患肢30 ~45 ,实验室检查无出血倾向,给予尿激酶20万单位加入5%葡萄糖注射液50m,l以5m l/h经患肢远端足背静脉微量泵入,间断在血栓形成近端加压,连用7d。
溶栓期间停用阿司匹林、右旋糖酐40、华法林。
溶栓结束12h后开始加用低分子肝素4000~6000U皮下注射,每12h1次,3d后加用华法林,国际标准化比率(I NR)达2~3时停用低分子肝素,继续应用华法林3~6个月。
1 3 观察指标 每日观察双下肢相同部位周径,监测凝血四项及血常规,同时观察有无心慌、胸闷及出血,皮肤有无坏死,以及注意治疗期间有无心脏事件的发生。
1 4 疗效判断标准[2] 痊愈:患肢肿胀消失,双下肢周径差 0.5c m,站立或活动后无下肢胀痛;静脉造影示:静脉管壁光滑,管腔再通,瓣膜清晰。
有效:患肢肿胀减轻,双下肢周径差 2.5c m,站立或活动后下肢胀痛改善;静脉造影示:静脉管腔部分再通或不通,但侧支循环较治疗前丰富。
无效:患肢肿胀未消失,双下肢周径差> 2.5c m,胀痛无改善;静脉造影示:血栓与用药前差异不大或加重或并发肺栓塞者。
1 5 结果 本组50例,痊愈27例(54%),有效18例(36%),无效5例(10%),总有效率90%。
溶栓过程中1例出现纤维蛋白原(FI B)降低(<1g/L),暂停尿激酶溶栓,待FI B恢复正常后,继续溶栓治疗,无出血迹象及不良反应发生,无严重肺栓塞和下肢坏死。
随访0 5~1 5年,无复发病例。
2 讨论
DVT是静脉的一种非化脓性炎症,由纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块(血栓)。
静脉血淤滞、血液高凝、血管损伤为促发静脉血栓形成的因素。
该病对人体最大的威胁是容易合并肺栓塞。
目前常用治疗方法有:静脉切开取栓、下腔静脉滤器置放、导管直接向血凝块内滴注药物溶栓及静脉溶栓加抗凝等。
但前3种疗法有一定的创伤性,容易引起静脉内膜损伤及静脉瓣破坏,有可能引起新的血栓形成,目前多采用抗凝溶栓治疗。
抗凝药物主要选用低分子肝素、肝素及华法林等,这些药物可降低血小板活力,降低其黏附性,改变纤维凝块结构,提高血栓易溶性;溶栓药物多采用尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(r-t P A)。
尿激酶是从人尿中提取的丝氨酸蛋白酶,能使纤溶酶原的精氨酸-缬氨酸化学链断裂,直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶,从而使纤维蛋白降解,发挥溶栓作用;链激酶易产生抗原性;r-t P A价格昂贵,故临床应用尿激酶较多[3-5]。
溶栓治疗中,我们通过足背静脉留置针微量泵入小剂量尿激酶给药,利用下肢静脉交通支的生理功能,即交通支内的瓣膜使浅静脉血液单向流入深静脉,使尿激酶通过交通支进入深静脉。
微量输液泵的动力作用可减少药物进入体循环,增加血栓部位的局部药物浓度,减少出血等并发症的发生。
这种局部给药方法,缩短了用药时间,降低了费用,使患病早期迅速缓解症状。
本组结果表明,经患肢足背静脉微量泵入小剂量尿激酶是治疗DVT安全有效的方法。
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