脓毒症患者血清炎症因子动态变化及其意义
脓毒症患者血清CRP、TNF-α水平变化及意义
脓性休克组 （ Ｂ组 ） 。选择 同期健 康体检者或志愿
者２ ０例作 为对 照组 （ Ｃ组 ） 男 １ ， ３例 ， ７例 ， 龄 女 年
４ ６ ３— ７岁 ， 均 ５ ． 。三 组 的性 别 、 龄具 有 可 平 ４ １岁 年
比性 。
１２ 标本 采集 及 Ｃ Ｐ、Ｎ 一 测方 法 ． Ｒ Ｔ Ｆ仅检
观察 脓毒症患者血 清 Ｃ反应蛋 白（ Ｒ ） Ｃ Ｐ 和肿瘤坏死 因子 （ Ｎ ． 水平 变化 ， Ｔ Ｆ ） 并探讨 其临床意
义。方法
采集 ２ ０例脓毒症 （ Ａ组 ） １ 、５例脓毒性休克（ Ｂ组 ） 人院第 １３ ５ｄ及 ２ 、 、 ０例健康体检 者（ ｃ组 ） 的空腹静
脉血 ， 分别采用全 自动生化分析仪 、 放射计数仪测定血 清 Ｃ Ｐ Ｔ Ｆ ； Ｒ 、Ｎ — 采用 急性 生理学与慢性健康状 况评分 Ⅱ（ — Ａ
１ １ 临床 资料 ．
选 择我 院急诊 重 症 监测 室 和 急诊
科 病 房 的脓 毒症住 院患 者 ３ ５例 ， ２ 男 １例 ， １ ； 女 ４例
年龄 ５ ６ ４～ ７岁 ， 均 ５ ． ； 中肺部 感染 １ ， 平 ４９岁 其 ６例 泌尿 系 统 感 染 ８例 ， 胃肠 道感 染 ４例 ， 管 感 染 ３ 胆
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 ３ ４期
・
临床 研 究 ・
脓 毒症 患者 血 清 Ｃ Ｐ Ｔ ＦＯ Ｒ 、Ｎ — Ｌ 水 平 变化 及 意 义
王晓燕 ， 张流 忠 ， 周 莉， 张 莉， 钟筑 宁 ， 梁显 泉
（ 阳市第一 人 民 医院 ， 阳 ５００ ） 贵 贵 ５０２
摘要 ： 目的
中图 分 类 号 ：６ １ Ｒ ３
脓毒症患者行炎症、凝血指标动态监测的意义
脓 毒 症 患 者行 炎 症 、 凝 血指 标 动 态 监测 的意 义
叶 宁， 钟 荣， 黄 巍 （ 桂 林 医学 院 附属 医院 ， 广 西桂 林 ５ ４ １ ０ ０ １ ）
摘要 ： 目的 法
探讨脓毒症患者行炎症 、 凝 血指标动态监测的意义 ， 并 分析感染 部位与炎 症、 凝血指标的关系 。方
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ２ ５
中图分类号 ： Ｒ ６ ３ １
文献标 志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ ￣６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ － ０ ０ ６ １ ３
能损害 ， 其中肺部感染 ４ ７ 例， 腹腔感染 ８例 ， 混合感 染（ 肺部 ＋ 血源感染 ６例 ， 肺部 ＋ 尿路感染 ９ 例， 肺
部＋ 腹腔感染 ２ 例） １ ７ 例 。排除近期有出血或血管
选取 ２ ０ １ １ 年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ７月 人 差 异有 统计 学 意义 。
２ 结果
１ 脓毒症 患 者 ７ ２例 ， 男４ ４例 、 女２ ８例 ， 年龄 ５ ４～ ７ ６ （ ６ ０ ． ７ ３±６ ． ７ ２ ） 岁 。均符 合美 国胸 科 医师协 会 和危 重 病 协 会 （ Ａ Ｃ Ｃ Ｐ ／ Ｓ Ｃ Ｃ Ｍ） 制 定 的脓 毒 症 诊 断 标 准 Ｊ 。患 者 均 存 在 感 染 及 器 官 功
选择 ７ ２例脓毒症患者 ， 监测其入住 Ｉ Ｃ Ｕ后第 １ 、 ３ 、 ５ 、 ７天 的急性 期反 应蛋 白 Ｃ反应蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 、 纤 维蛋 白原 死亡 组 的 Ｃ Ｒ Ｐ、 Ｐ Ｔ在
脓毒症的标志物
脓毒症的标志物宿主对感染失调的免疫反应导致的危及生命的器官功能障碍称为脓毒症。
目前，脓毒症的发病率和病死率仍然很高。
脓毒症的表现各种各样，诊断、治疗、管理脓毒症患者都很具有挑战。
脓毒症的核心是感染和失控的严重反应，临床上有一些标志物可用来辅助诊断脓毒症，其中感染相关的标志物有PCT、CRP、TNF-Q和I1-6o降钙素原：Proca1citoninPCT是甲状腺C细胞分泌的降钙素的前体，Pundiche回顾分析了73例脓毒症患者，以来证实PCT在脓毒症中的指导作用。
最终发现，PCT的动态变化能够指导抗生素的应用QPCT是急相蛋白，1PS或细胞因子刺激之后，体内的诸多组织可分泌PCT,而且PCT能够帮助募集单核细胞。
细菌感染或脓毒症时候，作为临床预测指标，PCT的出现要早于其他炎症因子。
脓毒症时候，感染的2-6小时内，PCT浓度就会上升，在6~24小时到达高峰。
一项纳入25例的meta分析显示，纳入ICU的2353名患者，生产者和死亡者PCT第一天的差距特别大，第三天也也有差异。
但重症感染和脓毒症休克两组对比，生存组和死亡组中，PeT在第一天无差异。
经诸多研究证实，PCT是目前最合适的脓毒症标志物，当PCT下降超过80%或V0.5ng∕In1的时候，停用抗生素不会减少耐药、不影响住院时间。
总的来说，PCT作为脓毒症和脓毒症休克的诊断标志物，比其他标志物有更高的敏感性和特异性。
C反应蛋白：CRPCRP也是急相蛋白，由肝细胞合成。
当组织损伤或病原体入侵的时候，CRP升高。
CRP是感染和炎症的标志物。
一项纳入上千名患者的meta分析显示,CRP作为诊断脓毒症的标志物，价值中等(moderatedegree)o机体损伤之后，CRP上升显著。
当感染发生的时候，CRP在6-8小时上升，36-50小时达到峰值。
作为细菌感染的诊断标准，其敏感性和特异性为68-92%、40-67%o治疗之后，如果炎症缓和、抗感染有效，CRP会下降Q如果CRP没有降低，则病程可能会延长，在脓毒症患者身上，表明感染较重。
脓毒血症患者抗炎和促炎指标动态变化在临床病情评估中的意义
脓毒血症患者抗炎和促炎指标动态变化在临床病情评估中的意义苏明华;冯璇璘;邓磊;李依;李俊英;陈友岱【摘要】目的：研究脓毒血症患者抗炎、促炎指标动态变化在临床病情评估中的意义。
方法2010～2011年该院 EIC U收治的脓毒血症患者43例作为研究对象，根据预后分为存活组和死亡组。
采集诊断明确后第1、3、5、7天清晨血清样本，双抗体夹心ELISA法测定促炎指标[肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、白细胞介素（IL‐1）]、抗炎指标（IL‐4、IL‐10）血清浓度，同时动态监测急性生理和慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）。
结果两组TNF‐α、IL‐1均呈早期上升，病程进展第3天达到峰值水平，之后逐渐下降，在相同监测时间点死亡组各项指标均显著高于存活组（ P＜0．05）。
两组IL‐4在第5天达到峰值水平后下降，在相同监测时间点死亡组指标均显著高于存活组（P＜0．05）。
存活组IL‐10在第5天达到峰值水平后下降；死亡组IL‐10水平呈现逐渐升高，并维持高位，第3、5、7天IL‐10血清浓度差异无统计学意义（P＞0．05）。
存活组APACHE Ⅱ呈显著下降趋势，而死亡组则呈上升趋势并维持高评分值。
结论TNF‐α、IL‐1在脓毒血症早期呈迅速升高并达峰值，IL‐4、IL‐10升高并达峰值时间较促炎指标延后，其中IL‐10持续维持高水平提示预后不良。
%Objective To investigate the dynamic change of pro‐and anti‐inflammatory eytokines of sepsis patients and its signif‐icance in clinical condition .Methods Forty‐three sepsis patients from 2010 to 2011 were divided into the survival group and the deathgroup .Morning serum samples were collected on the first ,third ,firth and seventh day morning ;ELISA method was used to quantify the serum level of TNF‐α,IL‐1 ,IL‐4 and IL‐10 .The severity of patient′s condition wasassessed according to the APACHEⅡsystem .Results In the earlystage ,TNF‐α and IL‐1 in of both group increased and reached the peak on the third day ;then there was a gradual decline .Test in the same time point showed that the indexes of death group were all higher than that of survival group (P<0 .05) .IL‐4 of the two groups reached its peak on the fifth day and then declined ,and in the same time point ,indexes of death group were much more higher than that of survival group (P<0 .05) .IL‐10 of the survival group reached its peak on the fifth day and then declined;in the death group ,IL‐10 level kept increasing and maintained high ,there was no significant difference among the serum levels of the third ,fifth and seventh day(P>0 .05) .The APACHE Ⅱ of the survival group declined significantly while in death group it kept increasing and stayhigh .Conclusion Pro‐inflammatory eytokines(TNF‐α,IL‐1) ascended earlier than anti‐in‐flammatory eytokines(IL‐4 ,IL‐10) ,and the serum level of IL‐10 keep high level prompt the poor prognosis .【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P467-469)【关键词】脓毒血症;肿瘤坏死因子α;白细胞介素-1;白细胞介素-4;白细胞介素-10【作者】苏明华;冯璇璘;邓磊;李依;李俊英;陈友岱【作者单位】四川省医学科学院/四川省人民医院EICU，成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院EICU，成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院EICU，成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院EICU，成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院EICU，成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院EICU，成都610072【正文语种】中文【中图分类】R644近20余年来，重症医学的发展为人类抗击脓毒血症尤其是严重脓毒血症提供了有力的支持。
细胞因子检测与临床意义
细胞因子检测与临床意义细胞因子种类包括：白细胞介素、干扰素、趋化因子、肿瘤坏死因子、转化生长因子β 家族、集落刺激因子或生长因子。
细胞因子检测临床应用：1.脓毒症目的：评估全身炎症反应综合征的状态检测因子：TNF-a、IIL-1、IL-6、IL-12、IL-8、MIF、sCD74、HMGB1等IL-6临界值为52.6 pg/mL时可诊断败血症，当其超过348.92 pg/mL时可诊断败血症休克，且28天病死率明显增高。
TNF-α随着脓毒症疾病进展而升高，TNF-α的高表达提示患者预后不良。
IL-8是强烈的中性粒细胞趋化因子，在早期预测脓毒症有重要价值，其诊断敏感度和阴性预测值均比PCT高。
IL-8还可以预示脓毒症患者存在多器官功能障碍可能，可作为脓毒症患者的死亡风险指标。
IL-10是机体关键的抗炎性细胞因子，IL-10升高与脓毒症不良预后相关，持续高表达的IL-10反映脓毒症处于免疫抑制状态。
HMGB1可促进促炎性细胞因子的释放，诱导中性粒细胞、DC等细胞活化。
HMGB1水平与脓毒症休克患者预后密切相关，HMGB1水平越高，患者的预后越差，HMGB1可作为脓毒症病情变化的重要监测指标。
巨噬细胞移动抑制因子(MIF)是一种具有多效炎症介质功能的细胞因子，包括抑制巨噬细胞迁移、化学趋化作用及促进白细胞在炎症部位募集。
脓毒症及脓毒症休克患者血清中MIF浓度显著升高，并与疾病严重程度相关。
2.感染炎症因子IL-6、TNF-α和抗炎因子IL-10等可用于急性感染的早期诊断、评价病情严重程度及判断预后。
IL-6的升高早于CRP和PCT，其持续时间长，2h达到高峰。
IL-6＞1000ug/L，提示预后不良。
IFN-γ：病毒感染患者主要升高的细胞因子，IFN-γ显著升高、伴随IL-6、IL-1β、IL-8、IL-10和TNF-α等因子升高，多提示为病毒感染。
IL-6和IL-10＞正常值的10倍以上，考虑革兰阴性菌感染。
炎症因子对感染致脓毒症患儿的诊断价值
炎症因子对感染致脓毒症患儿的诊断价值脓毒症是一种常见且危重的感染性疾病，发病率较高，病情严重，预后不佳。
对于脓毒症患儿的诊断和治疗，及时有效的干预是至关重要的。
而炎症因子在脓毒症诊断和治疗中具有重要的作用。
炎症因子是一类在机体发生炎症反应时产生的细胞因子。
这类分子在体内发挥着多种生物学效应，包括诱导炎症反应、协调免疫应答、调节组织修复和再生等。
炎症因子有多种类型，包括细胞因子、补体系统蛋白、凝血因子等，这些分子能够在感染时产生，并通过血液循环传输到全身各个组织和器官。
在脓毒症的发生和发展过程中，炎症因子的水平起到了重要的作用。
研究表明，脓毒症患者的血液中炎症因子水平明显升高，其中包括前列腺素、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等多种因子。
而这些因子在发生炎症反应时可以刺激免疫细胞，促进炎症反应的发生和发展。
因此，炎症因子对于脓毒症的诊断起到了重要的作用。
目前的流行病学调查表明，检测脓毒症患者的炎症因子水平是诊断脓毒症的重要依据之一。
特别是在早期感染时，炎症因子的水平上升更为明显，因此对于早期的脓毒症患者的诊断和治疗尤为重要。
同时，炎症因子也对于脓毒症的治疗具有指导意义。
临床上通常通过使用抗生素等药物来控制感染的发生和发展，但是对于脓毒症患者来说，抗生素治疗的效果并不理想。
这是因为脓毒症的发生和发展并不仅仅是单一的感染因素，而是涉及到多个因素的复杂过程。
因此，通过检测炎症因子水平来记录脓毒症的进展状态，并通过调整治疗方案来控制炎症因子的水平，对于脓毒症的治疗具有重要的指导意义。
总之，炎症因子在脓毒症的诊断和治疗中发挥着重要的作用。
通过检测和分析炎症因子的水平，可以帮助医生更好地了解患者的感染状态，制定针对性的治疗方案。
因此，炎症因子在临床实践中具有重要的应用价值。
脓毒症患者血清炎症因子动态变化及其意义
脓毒症患者血清炎症因子动态变化及其意义摘要】目的：探讨炎症因子IL-1、IL-6、IL-10在脓毒症患者早期诊断及预后判断中的作用。
方法：2016年2月-2017年1月收集54例脓毒症患者，30例同期健康体检者作为对照组。
病例组按入院0、1、2、3、7天测血清IL-1、IL-6、IL-10、PCT并进行APACHEII、SOFA评分。
对照组测入组时血清IL-1、IL-6、IL-10、PCT水平。
分析炎症因子、PCT对脓毒症早期诊断及预后评估的价值。
结果：脓毒症患者入院时，IL-1、IL-6、IL-10、PCT均高于对照组，且随治疗均呈下降趋势；脓毒症早期诊断各指标AUC比较，PCT＞IL-1＞IL-6＞IL-10；IL-1、PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分水平均高于生存组；各指标预测脓毒症病死率AUC比较，SOFA＞PCT＞APACHEⅡ＞IL-1＞IL-10＞IL-6。
结论：IL-1、IL-6、IL-10是辅助脓毒症早期诊断的良好指标，IL-1与脓毒症预后有关，IL-6、IL-10与脓毒症预后无关。
【关键词】脓毒症；炎症因子；降钙素原；危重症评分【中图分类号】R631+.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0197-03脓毒症是重症病人主要死亡原因，早期诊断和有效治疗可有效降低病死率 [1]。
PCT一度作为脓毒症诊断指标之一[2]，但PCT在病毒感染时不能有效鉴别脓毒症[3]。
脓毒症公认的机制之一为机体促炎反应/抗炎反应的失衡。
因此，我们拟通过观察炎症因子的动态变化，探讨其对脓毒症进行早期诊断及预后判断的意义。
1.资料与方法1.1 分组、入选标准以及排除标准收集2016年2月-2017年1月我院脓毒症患者54例，并收取同期健康体检者30例作为对照组。
入选标准[4]：脓毒症：可疑或明确感染以及SOFA总分急性改变≥2。
排除标准：年龄小于18岁；入院24小时内死亡或自动出院；妊娠；肿瘤；使用免疫抑制剂的患者；不同意参加本研究的患者。
脓毒症患者血清NT—proBNP水平检测临床意义的研究
（ ＶＥ Ｌ Ｆ）ａ ｄ ｈ ｖ ｌａ ｏ ｆ ｕｅ ｈ ｓ ｌｇ ｄＣ ｒｎｃ ｅ ｌ ｖｌａｉ （ ＡＣ ｎ ｅ ａ ｔ ｎｏ Ａｃｔ Ｐ ｙｉ ｏ ｙａ ｈｏ ｉ Ｈ ａｈＥ ａ ｔ ｎ ＡＰ ＨＥ Ⅱ ｓｏｅ Ｒ ｓｌ Ｓｒｍ ＮＴ ｔ Ｅ ｕｉ ｏ ｎ ｔ ｕ ｏ ｃｒ ）． ｅｕｔ ｓ ｅｕ －
浙江临床医学２ １ 年９ ０ ２ 月第 １卷第９ ４ 期
脓毒症患者血 清Ｎ — ｒＢ Ｐ Ｔ ｐ ｏ Ｎ 水平
检测临床意义的研究
李 楠 张 或 刘红 阳 朱 鸣峰
【 摘要 】 目 通过动态观察脓毒症患者血清Ｎ － ｏＮ 水平， 的 Ｔｒ Ｐ ｐＢ 探讨其在脓毒症中的 意义。方法 ４例脓毒症患 ７
【 ｂ ｔａ ｔ ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｇｉｃｎｅ ｆｈ ｖｌ ｆ ｅ ｍ Ｎ －ｒＢ Ｐｏ ｖｒｙａｄｐｏｎ ｓ Ａ ｓｒ ｃ 】 ｊｃｉ ｏｅａ ａ ｅｓ ｎｆ ａｃ ｏ ｅｌ ｅ ｏ ｒ Ｔ ｏ Ｎ ｎｓ ｅ ｔ ｎ ｒ ｏｉ ｖ ｕ ｅｈ ｉ ｉ ｔ ｅ ｓｕ ｐ ｅ ｉ ｇ ｓ
炎症因子对感染致脓毒症患儿的诊断价值
炎症因子对感染致脓毒症患儿的诊断价值炎症因子是一类在感染、肿瘤、炎症等多种情况下产生的分子物质，包括白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α等。
在感染致脓毒症的患儿中，炎症因子的分泌明显增加，因此其在诊断、治疗及评估疗效等方面具有一定的价值。
首先，炎症因子的分泌水平可以作为脓毒症的早期诊断指标。
一些研究表明，将炎症因子的检测与临床表现相结合，可以在患者出现典型症状之前及时发现脓毒症，从而进行早期干预，降低其病死率。
例如，一项研究发现，在感染致脓毒症的儿童中，IL-6和IL-8的水平可以非常早期地升高，这提示可能存在潜在的脓毒症并引起临床医师的高度警觉。
其次，炎症因子的水平可以用来评估脓毒症的严重程度及预后。
在脓毒症患者中，炎症因子的水平与病情的严重程度呈正相关。
因此，监测炎症因子的水平可以预测疾病的进展及预后。
例如，在儿童急诊科住院的患者中，研究发现与死亡相关的因素包括血清中的白细胞计数、IL-6、TNF-α等炎症因子的水平。
最后，炎症因子在治疗脓毒症中的作用也非常重要。
由于炎症因子的过度分泌是脓毒症的主要病理生理特征之一，因此抑制炎症因子的作用可以有效地缓解病情，促进康复。
目前，一些临床治疗方案即依据炎症因子的水平调整药物使用。
例如，在治疗感染致脓毒症的患者中，可以根据炎症因子水平的变化来决定抗生素的种类、用药剂量及用药时长等。
总之，炎症因子在感染致脓毒症患儿的诊断、治疗及疗效评估方面具有很高的价值，可作为早期诊断指标、评估疾病严重程度及预后指标、指导治疗等方面的参考。
未来，随着检测技术的不断提高，炎症因子在脓毒症患者管理中的应用还将不断发展和完善。
脓毒症患者血清炎症细胞因子动态变化的研究
脓毒症患者血清炎症细胞因子动态变化的研究吴媛;王国恩;郭蕾;党双锁【摘要】目的探讨脓毒症患者血清中主要促炎和抗炎细胞因子的浓度变化与疾病严重程度的关系. 方法回顾性分析62例脓毒症患者,按病情分为脓毒症组(34例)和严重脓毒症组(28例),所有患者均在确诊脓毒症后第1,3,5,7天进行过细胞因子检测,同时选取同期进行过细胞因子检测的未诊断为脓毒症的住院患者30例作为对照组,用病历管理系统调取静脉血细胞因子IL-2R,IL-6、IL-8、IL-10浓度,用统计学方法分析各组细胞因子浓度变化趋势. 结果严重脓毒症组患者血清中IL-2R,IL-6,IL-8浓度均较脓毒症组显著增高(均P＜0.05),且均随时间推移和病情加重呈现逐渐增高的变化,严重脓毒症组抗炎因子IL-10较脓毒症组及对照组显著增高(均P＜0.05),但脓毒症组抗炎因子IL-10较对照组未见明显升高. 结论血清细胞因子IL-2R,IL-6,IL-8,IL-10浓度升高可作为评价脓毒症患者病情严重的指标,IL-10浓度明显升高提示患者存在严重脓毒症.【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2016(047)001【总页数】4页(P87-90)【关键词】脓毒症;细胞因子;白介素【作者】吴媛;王国恩;郭蕾;党双锁【作者单位】西安交通大学第二附属医院重症医学科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院重症医学科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院重症医学科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院感染科,陕西西安710004【正文语种】中文【中图分类】R631脓毒症是感染诱发的全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，是严重创(烧)伤、休克、感染、内/外科重症患者常见的并发症，进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，是重症监护室危重患者最主要死因之一。
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脓毒症患者血清炎症因子动态变化及其意义
发表时间：2017-10-27T16:51:04.180Z 来源：《医药前沿》2017年10月第29期作者：商嘉1 梁彦平2 赵连强3 李晓峰1（通讯作者）[导读] 脓毒症是重症病人主要死亡原因，早期诊断和有效治疗可有效降低病死率 [1]。
（1石河子大学医学院第三附属医院急诊ICU科新疆石河子 832000）
（2石河子大学医学院第三附属医院急救中心新疆石河子 832000）
（3石河子大学医学院第三附属医院急诊科新疆石河子 832000）
【摘要】目的：探讨炎症因子IL-1、IL-6、IL-10在脓毒症患者早期诊断及预后判断中的作用。
方法：2016年2月-2017年1月收集54例脓毒症患者，30例同期健康体检者作为对照组。
病例组按入院0、1、2、3、7天测血清IL-1、IL-6、IL-10、PCT并进行APACHEII、SOFA评分。
对照组测入组时血清IL-1、IL-6、IL-10、PCT水平。
分析炎症因子、PCT对脓毒症早期诊断及预后评估的价值。
结果：脓毒症患者入院时，IL-1、IL-6、IL-10、PCT均高于对照组，且随治疗均呈下降趋势；脓毒症早期诊断各指标AUC比较，PCT＞IL-1＞IL-6＞IL-10；IL-1、PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分水平均高于生存组；各指标预测脓毒症病死率AUC比较，SOFA＞PCT＞APACHEⅡ＞IL-1＞IL-10＞IL-6。
结论：IL-1、IL-6、IL-10是辅助脓毒症早期诊断的良好指标，IL-1与脓毒症预后有关，IL-6、IL-10与脓毒症预后无关。
【关键词】脓毒症；炎症因子；降钙素原；危重症评分
【中图分类号】R631+.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0197-03 脓毒症是重症病人主要死亡原因，早期诊断和有效治疗可有效降低病死率 [1]。
PCT一度作为脓毒症诊断指标之一[2]，但PCT在病毒感染时不能有效鉴别脓毒症[3]。
脓毒症公认的机制之一为机体促炎反应/抗炎反应的失衡。
因此，我们拟通过观察炎症因子的动态变化，探讨其对脓毒症进行早期诊断及预后判断的意义。
1.资料与方法
1.1 分组、入选标准以及排除标准
收集2016年2月-2017年1月我院脓毒症患者54例，并收取同期健康体检者30例作为对照组。
入选标准[4]：
脓毒症：可疑或明确感染以及SOFA总分急性改变≥2。
排除标准：年龄小于18岁；入院24小时内死亡或自动出院；妊娠；肿瘤；使用免疫抑制剂的患者；不同意参加本研究的患者。
1.2 样本收集及验证因子水平的检测
病例组于入院0、1、2、3、7天采集全血，3000rpm，离心10min，取血清。
采用电化学发光法检测IL-1、IL-6、IL-10、PCT检测，并进行APACHEⅡ评分及SOFA评分。
1.3 观察指标
各时间点IL-1、IL-6、IL-10、PCT水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分；比较各指标对脓毒症早期诊断及预后的ROC曲线下面积。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS19.0软件处理，计数资料采用χ2检验。
符合正态分布的计量资料以（均数±标准差）表示，两组间比较采用t检验。
偏态分布的计量资料以中位数（四分位间距）表示，两组间比较采用Mann-whitney检验。
评价指标的诊断价值及预后价值采用ROC曲线，遵循约登指数最大为cut-off原则，计算此时诊断及预后的敏感度与特异性。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
脓毒症组与健康组比较，性别、年龄均无明显差异（P＞0.05）。
2.2 脓毒症患者炎症因子、PCT、危重症评分动态变化
IL-1、IL-6、 IL-10、PCT水平及APACHEⅡ、SOFA评分随治疗均呈下降趋势，见表1。
2.3 炎症因子、PCT对脓毒症早期诊断价值
脓毒症患者入院时，IL-1、IL-6、IL-10、PCT均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
见表1。
各指标对脓毒症早期诊断的ROC曲线下面积比较结果为PCT＞IL-1＞IL-6＞IL-10。
见表2。
3.讨论
早期诊断、有效治疗及预后评估可降低脓毒症病死率，寻找良好的脓毒症生物学标志物成为关键。
目前，临床常用的炎症反应指标有体温、白细胞、C反应蛋白（CRP）等，但非感染因素亦可引起上述指标的变化，因此，这些指标对于炎症反应的诊断价值是有限的。
PCT曾是诊断脓毒症的指标之一，但其具有一定的局限性。
在病毒感染时，PCT仅轻微升高或不变。
炎症反应失衡炎症因子的“瀑布式”产生，促炎/抗炎失衡是脓毒症发病机制之一。
本研究发现，脓毒症患者入院时促炎因子IL-1、IL-6及抗炎因子IL-10水平均明显高于健康对照组，且随治疗时间推移呈下降趋势。
本研究发现，脓毒症患者血清IL-1、IL-6、IL-10在脓毒症的早期均处于较高水平，D0-D3均明显高于健康组，并随治疗时间推移呈下降趋势。
促炎因子IL-1、IL-6与抗炎因子IL-10在脓毒症早期均明显升高，提示脓毒症脓毒症患者从病程初期即存在混合性拮抗反应综合征。
而张晨美等[5]人研究发现，脓毒症患者血清IL-6、IL-10水平呈先升后降趋势。
本研究与既往研究的不同之处考虑与脓毒症患者炎症反应的多
样性、复杂性，炎症因子的高效性、多效性、重叠性、网络性等有关。
研究还发现，脓毒症患者血清IL-1、IL-6、IL-10水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关性。
可见，炎症因子IL-1、IL-6、IL-10可与脓毒症病情严重程度有关。
进一步行ROC曲线分析，IL-1、IL-6、IL-10在脓毒症早期诊断中的AUC分别为0.81（95%CI，0.73～0.90）、0.78（95%CI，0.68～0.87）、0.77（0.67-0.87），仅次于PCT。
考虑本次研究对象均为细菌感染，而PCT在细菌感染性脓毒症的特异性和敏感性都较高。
因此，本研究认为IL-1、IL-6、IL-10均可作为脓毒症早期诊断的辅助指标。
炎症因子不仅对脓毒症的早期诊断有意义，还与脓毒症的预后有关。
死亡组IL-1水平较生存组明显升高，且IL-1与临床常用的危重症评分APACHEⅡ及SOFA评分均呈明显正相关关系。
进一步行ROC曲线分析发现，IL-1预测脓毒症病死率的AUC为0.75（95%CI，0.62～0.89）。
本研究中，IL-6、IL-10与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈相关关系，但预测脓毒症病死率价值较低。
在临床上，可能联合应用多种炎症因子，对脓毒症预后判断具有一定价值，辅助脓毒症的诊疗。
综上所述，脓毒症病理生理机制复杂，目前对其认知有限。
炎症因子激活、器官功能障碍是脓毒症常见的病理生理变化。
本研究提示炎症因子IL-1、IL-6、IL-10在脓毒症的早期诊断、病情评估中有重要意义，且IL-1与脓毒症患者预后有关。
在本研究中，PCT不论是早期诊断还是预后评估，其AUC均较炎症因子大，考虑与本研究全部位细菌感染性脓毒症有关。
鉴于本研究局限于细菌感染，仅监测了入院7天的情况，且样本量较小。
未来仍需进行大样本量以及多因素的研究，寻找更好的脓毒症生物标志物，为脓毒症诊疗提供帮助。
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[5]万政，张晨美.脓毒症患儿细胞因子水平及临床意义[C].江浙沪儿科学术会议暨儿科学基础与临床研究进展学术班.2009. 基金项目：新疆石河子市科技局科技计划项目（NO：2016HZ21）。