冠状动脉支架置入后相关炎症因子的变化及其干预
冠脉支架术（PCI）后中医药治疗
冠脉支架术（PCI）后中医药治疗冠心病隶属祖国医学“胸痹”、“厥心痛”等范畴，冠脉支架术是治疗冠心病常用方法之一。
冠脉支架术是一种局部疗法，外力机械作用清除了心脉中的瘀、痰等病理产物，但不能从根本上改变冠心病的本虚标实的病机特点，加之手术不可避免会损伤脉管、伤气耗阴、耗伤人体正气，可致气虚、肾虚、血瘀等病理变化，终使心脉阻滞发生再狭窄(RS)及并发症。
术后应用中医药从整体上调整阴阳和气血，使“阴平阳秘”、“气血调和”，可弥补介入治疗的不足。
1. 支架内再狭窄的机制1.1炎症反应支架植入后，不可避免的引起人体对异物的排斥，导致血管壁发生急、慢性炎症反应，并激活多种炎症介质和细胞因子。
目前研究发现CRP、长正五聚蛋白3(pen-traxin－3，PTX3)、可溶性T细胞CD40配体(sCD40L)、P－selectin等均与再狭窄密切相关。
CRP是非特异性炎性标记物，是动脉粥样硬化斑块稳定性和支架植入术后炎症状态的良好指标。
Drachman等［1］研究发现炎症是RS的重要机制，认为内皮损伤、血小板和白细胞的相互影响、亚细胞的化学诱导物以及炎症介质等在RS形成中起着关键作用。
如果在治疗上尝试将支架置入技术与系统抗炎治疗相结合，并研发新一代的药物支架来抑制局部炎症，这无疑将会给经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous trans-luminal coronaryintervention，PCI)术带来全新的发展。
1.2内皮细胞功能受损支架置入的过程，亦是对血管内膜损伤的过程，内皮下基质暴露，导致血小板聚集、黏附而形成血栓，随着时间推移，血栓渐渐机化，内膜增生开始。
晚期血管重塑，血管壁中层内大量纤维组织增生，使血管壁硬化，顺应性降低，促进RS形成。
Nishio 等［2］则通过临床研究证明改善内皮细胞功能对RS的减少有一定影响。
诸多研究均表明内皮细胞功能影响支架内再狭窄的发生。
这是目前研究者对支架内再狭窄形成机制的共识。
瑞舒伐他汀与不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者炎症因子的影响
瑞舒伐他汀与不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者炎症因子的影响王爱琴【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】Objective :To investigate the effects of different dose of atorvastatin and rosuvastatin treatment comprehen‐sive clinical effect in patients with acute coronary syndrome .Methods :According to the different treatment 135 cases of acute coronary syndrome patients were grouped ,rosuvastatin group 45 cases (10mg rosuvastatin) ,atorvastatin group A 45 cases (10mg atorvastatin) and atorvastatin group B 45 cases (20mg atorvastatin) ,the changes of blood lipid the inflammatory factorand compared before and after treatment in threegroups .Results :Rosuvastatin ,atorvastatin group B in patients with PAI‐1 ,MMP‐9 ,TC ,LDL‐C decreased significantly better than atorvastatin groupA ,P< 0 .05 ;ro‐suvastatin no significant correlation between the changes of serum levels of inflammatory factors in the atorvastatin group and blood lipid level .Conclusion :The use of rosuvastatin and atorvastatin treatment ACS can effectively make in‐flamm ation factors level in serumdecreased ,and the decreased effect of drug related with measurement .%目的：探讨采用不同剂量阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治疗急性冠状动脉综合征患者的临床效果。
冠脉支架晚期再狭窄与中医药干预策略(全文)
冠脉支架晚期再狭窄与中医药干预策略（全文）2017年中国心血管病报告显示：目前我国冠心病病人约1100万，随着我国医疗技术的普及与进展，冠脉介入治疗被广泛用于急性冠脉综合症（ACS）的再灌注治疗或血运重建治疗，近年来我国经皮冠脉介入治疗（PCI）数量不断增加，已由2009年的23万例增至2017年的75万例左右，并将冠心病急性心肌梗死死亡率由原来静脉溶栓时代的10％降至5％以下。
冠脉支架置入术后再狭窄问题是冠脉介入治疗中最为严重的问题，支架内再狭窄（ISR in－stent restenosis）是指PCI后随访冠脉造影显示，靶病变(特别是支架段)血管内径减小≥50％。
金属裸支架（BMS）置入后ISR发生率为30％—40％，尤其在糖尿病、小血管病变、长病变、慢性完全闭塞病变及分叉病变病人中，ISR发生率可高达30％－70％。
药物涂层支架（DES drug eluting stent）的应用明显减弱细胞增殖，使ISR 降至了10％左右。
但近年的研究发现随着DES支架表面药物逐渐减少，DES的内膜生长会赶上甚至超过BMS的内膜增生程度，产生“追赶现象”，即支架的晚期再狭窄。
目前DES再狭窄治疗包括再次DES置入、血管内放射治疗、药物球囊、切割球囊等，但由于缺乏足够的大型随机、对照研究结果支持，关于DES再狭窄的最佳治疗方式尚无定论。
DES置入术后晚期再狭窄的影响因素。
临床因素：虽然临床试验证明DES治疗简单新生病变的效果非常显著，但对于更加迫切需要解决ISR问题的高危再狭窄病人（如糖尿病）、高危病变（分叉、慢性完全闭塞、左主干、长病变、小血管病变等）以及ISR病变，迄今为止还没有充分的证据表明他们能从中获益。
②生物因素：DES的三种成分（支架平台、活性药物成分、药物载体）均可引起超敏反应，药物洗脱支架聚合物载体（polymer）无法降解，常引发炎症反应，抑制内皮细胞的修复和愈合过程。
一项美国FDA对于药物支架超敏反应的研究显示5700多例不良事件中261件为超敏反应，其中17件确定为DES本身引起。
CABG手术治疗对高危冠心病患者心功能及炎症因子水平的影响
CABG手术治疗对高危冠心病患者心功能及炎症因子水平的影响摘要：目的：探讨冠状动脉旁路移植手术（CABG）治疗对高危冠心病（CHD）患者心功能及炎症因子水平的影响。
方法：2020年1月~2022年12月，选取徐州市中心医院心血管外科收治的62例高危CHD患者，回顾性分析患者的临床资料，均接受CABG手术治疗，比较患者手术前及术后1个月的心功能指标及炎症因子水平。
结果：患者手术后的每搏量（SV）、心排血量（CO）、左心室射血分数（LVEF）水平显著高于手术前，左心室舒张末内径（LVDD）水平显著低于手术前（P<0.05）。
患者手术后的血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平显著高于手术前（P<0.05）。
患者手术后的西雅图心绞痛量表（SAQ）5个维度评分显著高于手术前（P<0.05）。
结论：CABG手术治疗促进高危CHD患者心功能恢复，改善患者生活质量，但手术会使患者炎症因子水平升高，围手术期需控制机体炎症反应。
关键词：冠状动脉旁路移植手术；高危冠心病；心功能；炎症因子冠心病（CHD）是临床常见的心血管疾病之一，其发病机制较复杂，可能与血脂异常、糖尿病、遗传病史等因素有关，患者以中老年人为主，随机近年来我国步入老龄化社会，导致CHD发病率处于明显升高趋势[1]。
高危CHD患者的心肌缺血、缺氧症状更严重，患者心泵功能发生异常，减少对脑、肾脏等器官的血流灌注，导致血液循环系统崩溃，危及患者生命健康，降低患者生活质量[2]。
高危CHD患者的治疗风险较高，冠状动脉旁路移植手术（CABG）是常用治疗手段，可重建患者血运，降低心脏停搏风险，减少并发症发生[3]。
因此，本研究回顾性分析我院收治的62例高危CHD患者临床资料，探讨CABG手术治疗对高危CHD患者心功能、炎症因子的影响，以期为临床治疗提供客观依据，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2020年1月~2022年12月，选取徐州市中心医院心血管外科收治的62例高危CHD患者。
冠状动脉支架术后再狭窄发生机制研究
冠状动脉支架术后再狭窄发生机制研究冠状动脉支架术是一种常见的心脏介入治疗方法，用于治疗冠状动脉狭窄和闭塞。
然而，一些患者在手术后会出现再次狭窄的情况，这被称为再狭窄。
再狭窄的发生机制尚不完全清楚，但可能与多种因素有关。
本文将对冠状动脉支架术后再狭窄的发生机制进行探讨。
首先，管腔内再狭窄可能是再狭窄的主要原因之一、支架术后，由于动脉内皮细胞受到损伤，机体会发起一系列的生物学反应来修复受损的内皮细胞。
平滑肌细胞和纤维细胞从支架术后的血栓中迁移，进入内膜区，形成在支架腔道内的大量细胞增生物质。
这些细胞增生物质可能会导致血管再狭窄，使得血流受限。
其次，炎症反应也是再狭窄的一个重要因素。
冠状动脉支架术后，损伤的内皮细胞会释放炎症介质，引起局部炎症反应。
炎症反应会引起血管壁的炎性细胞浸润和炎性细胞因子的释放，从而导致局部组织的破坏和再生。
这些炎症反应可能会刺激更多的细胞增生，并促进再狭窄的发生。
第三，冠状动脉支架术后可能会导致内皮损伤。
内皮细胞在血管壁中起着重要的保护作用，它们通过释放一系列的保护性物质来调节血管功能和血液流动。
然而，在支架术过程中，内皮细胞会受到机械性损伤和化学性刺激，这可能会导致内皮功能的损伤。
内皮功能损伤会导致血管舒张功能的异常和血栓形成的增加，促进再狭窄的发生。
最后，血小板聚集也可能与再狭窄的发生有关。
冠状动脉支架术后，患者常常需要服用抗血小板药物来防止血栓形成。
然而，在一些患者中，血小板聚集可能会发生，导致血管腔内形成血栓，并增加再狭窄的风险。
综上所述，冠状动脉支架术后再狭窄的发生机制涉及多个因素，包括管腔内再狭窄、炎症反应、内皮损伤和血小板聚集等。
对这些发生机制的深入研究可以为再狭窄的预防和治疗提供一定的指导。
另外，由于再狭窄可能会导致心脏功能不全和心肌缺血，因此及早发现并进行干预非常重要。
在临床实践中，医生应密切关注患者的反应并采取相应的措施来防止再狭窄的发生。
冠状动脉支架置入后冠心病患者hs-CRP和sCD40L的变化及临床意义
冠状动脉支架置入后冠心病患者hs-CRP和sCD40L的变化及临床意义刘清霞;董艳丽;张宏颖;范萍【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)022【摘要】目的探讨冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后可溶性CD40配体(sCD40L),高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化及其临床意义.方法选择我院行PCI的患者74例为治疗组,同期进行冠状动脉造影(CAG)患者48例作为对照组,采用酶联免疫法(ELISA)检测两组术前及术后血清sCD40L、hs-CRP水平变化.结果治疗组术前血清hs-CRP显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).PCI术后24hhs-CRP水平明显高于术前和术后1h的水平(均P＜0.05)；对照组术后hs-CRP水平高于术前,但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组术后4hsCD40L水平明显低于术前(P＜0.05),之后逐渐上升,1周时接近术前水平.对照组手术前后sCD40L水平无变化.结论冠状动脉支架置人术后血清hs-CRP升高和sCD40L水平降低是PCI激活了血管局部或全身的炎症反应,临床应于PCI术后应强化对炎症反应的治疗.【总页数】2页(P30-31)【作者】刘清霞;董艳丽;张宏颖;范萍【作者单位】450006 郑州市第二人民医院;450006 郑州市第二人民医院;450006 郑州市第二人民医院;450006 郑州市第二人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.不稳定型心绞痛患者冠状动脉支架置入术后血清sCD40L及hs-CRP水平的动态观察 [J], 徐邦牢;马为;贝春花;王蓉;雷秀霞2.冠心病患者支架置入术前后外周血TNF-α、hs-CRP及APN水平变化的临床意义 [J], 盛春平;杨文东;孙传芳3.冠心病患者行冠状动脉支架置入术后P-选择素及CD40L的变化及临床意义 [J], 于秀清;杨晓利;石国刚;李艳军;张淑平4.冠心病患者支架置入术前后外周血Lp(a)、hs-CRP及IL-6水平变化的临床意义[J], 王秋波5.冠状动脉支架置入术前后冠心病患者QT离散度的变化 [J], 庞新权;冯爱君;程红燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠状动脉内支架置入术后血清白细胞介素6与白细胞介素10水平的变化
冠状动脉内支架置入术后血清白细胞介素6与白细胞介素10水平的变化陈晓春;周艳芳;葛智平【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2005(13)2【摘要】目的观察冠状动脉(冠脉)内支架置入术后血清白细胞介素6(IL-6)与白细胞介素10(IL-10)水平的变化及临床意义.方法选冠脉内支架置入术的患者30例,取支架置入前和术后24 h股动脉血,做血清IL-6,IL-10检测,并观察术后并发症及再狭窄的发生.结果支架置入术后24 h血清IL-6显著增高(214.6±118.0 ng/L vs 175.8±81.8 ng/L,P<0.05);而IL-10较术前稍有下降,但P>0.05;术后IL-6/IL-10比值较术前显著升高(3.2±1.9 vs 2.3±1.0,P<0.05).发生再狭窄者较未发生再狭窄者术后血清IL-6显著增高(302.0±156.8 ng/L vs 192.7±98.6 ng/L,P<0.05 ),IL-6/IL-10比值也明显增大(5.4±2.0 vs 2.7±1.5,P<0.01).结论冠脉内支架置入后引起血清IL-6和血清IL-6/IL-10比值显著增加,IL-6及IL-6/IL-10比值增加可能在支架术后再狭窄发生过程中发挥作用.【总页数】3页(P97-99)【作者】陈晓春;周艳芳;葛智平【作者单位】014010,包头,内蒙古医学院第三附属医院心内科;014010,包头,内蒙古医学院第三附属医院心内科;014010,包头,内蒙古医学院第三附属医院心内科【正文语种】中文【相关文献】1.急性胰腺炎血清白细胞介素6和白细胞介素10的水平与其严重程度的探讨 [J], 罗心静;谢江文2.131 I治疗前后初诊毒性弥漫性甲状腺肿患者血清CXC趋化因子配体10、白细胞介素6水平的变化及意义 [J], 卢健祥;袁卫娟;陈亮明;冯彩莲3.葛根素对急性脑梗死患者血清白细胞介素6和白细胞介素10水平的影响 [J], 赵香生;郑定容4.维持性血液透析患者血清白细胞介素6、白细胞介素8和肿瘤坏死因子α水平变化及临床意义 [J], 宋洁;李辉;张晓东;石理华;李瑛5.慢性心力衰竭合并肾损害患者血清白细胞介素1、白细胞介素6水平的变化及临床意义 [J], 邹宁;庞晓;曹慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
置入心血管支架后冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的C-反应蛋白变化
置入心血管支架后冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的C-反应蛋白变化庞新权;郭鑫;魏天辉【摘要】背景:心血管支架作为一种异体物质,置入后存在明显的炎症反应过程,主要表现在凝血系统的激活以及炎性标志物血清C-反应蛋白的显著升高.目的:总结探讨支架置入后冠状动脉粥样硬化性心脏病患者炎症反应及C-反应蛋白的变化.方法:应用计算机检索中文期刊全文数据库1990/2009相关文献,检索词为"心血管支架,C-反应蛋白,炎症反应",同时检索PubMed数据库1990/2009相关文献,检索词为"cardiovascular stent on plasma,c-reactive protein".结果与结论:药物涂层支架以金属支架为载体携带药物到达血管损伤局部,使药物在较长的时间内充分释放到血管壁内,减少支架置入后再狭窄的发生.抗炎药物涂层支架主要药物为地塞米松、甲泼尼龙等.抗迁移、抗增生药物涂层支架主要药物为雷帕霉素、紫杉醇、放线菌素D等.支持内膜愈合的药物涂层支架主要药物为雌二醇等.经皮冠状动脉支架置入可诱导和加重局部炎症反应,这对血管内皮的增生与再狭窄有重要影响.反映急性炎症反应的敏感指标如血清C-反应蛋白的浓度对于经皮冠状动脉支架置入后心血管事件的发生有预测价值.冠状动脉内支架置入可显著升高血浆C-反应蛋白水平,所以应充分认识炎症反应及血浆C-反应蛋白、细胞因子的变化对防止心血管支架置入后再狭窄起到的重要作用,及早进行预防及干预,从而减少再狭窄率,提高介入治疗效果.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2010(014)004【总页数】4页(P706-709)【关键词】心血管支架;再狭窄;C-反应蛋白;冠状动脉粥样硬华性心脏病;药物涂层【作者】庞新权;郭鑫;魏天辉【作者单位】河南省鹤煤集团公司总医院,河南省鹤壁市,458000;河南省鹤煤集团公司总医院,河南省鹤壁市,458000;河南省鹤煤集团公司总医院,河南省鹤壁市,458000【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是成年人死亡的重要原因，在经济和工业化发达国家，它在死亡原因中居于首位。
阿托伐他汀对冠心病炎症因子hs-CRP、TNF-α和IL-6水平的干预作用
［ 摘要］ ㊀目的㊀探究阿托伐他汀对冠心病（ ＣＨＤ） 炎症因子 ｈｓ ＣＲＰ、 ＴＮＦ ６ 水平的影响。方法㊀选取 ２０１０ 年 １ 月 ２０１４ α和 ＩＬ 年 ７ 月于南阳市中心医院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者 １６０ 例， 采用随机数表法将患者均分为 ２ 组（ ｎ＝ ８０ ） 。对照组给予 活血化瘀、 改善微循环等常规治疗， 实验组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀治疗。观察 ２ 组患者治疗前和治疗 ２ 个月后炎症因子 ｈｓ ＣＲＰ、 ＴＮＦ ６ 的水平变化， 进行比较分析。结果㊀２ 组患者治疗前 ｈｓ ＣＲＰ、 ＴＮＦ ６ 水平差异均无统计学意义； 治疗 ２ α和 ＩＬ α和 ＩＬ 个月后 ２ 组患者各项指标的差异均有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ０５ ） ； 实验组患者治疗前后 ｈｓ ＣＲＰ、 ＴＮＦ ６ 水平的差异均有统计学意 α和 ＩＬ 义（ Ｐ＜ ０ ０５ ） ， 而对照组患者治疗前后的各项指标的差异均无统计学意义。 结论 ㊀ 阿托伐他汀可以显著降低冠心病患者血清 ｈｓ ＴＮＦ ６ 水平， 对于冠心病的防治具有重要意义。 ＣＲＰ、 α和 ＩＬ ［ 关键词］ ㊀阿托伐他汀； 冠心病； 炎症因子 ［ 中图分类号］ ㊀Ｒ５４１ ４㊀㊀［ 文献标识码］ ㊀Ａ㊀㊀［ 文章编号］ ㊀１００５ － １６７８ （ ２０１４ ） ０７ － ０１４７ － ０３
表 １ ㊀２ 组患者治疗前后 ｈｓ ＣＲＰ 的比较（ ｇ／ ｍＬ） μ Ｔａｂ １ ㊀Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｈｓ ＣＲＰ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ ｇ／ ｍＬ） μ ｈｓ ＣＲＰ 组别㊀ 实验组 对照组 例数 治疗前 ８０ ８０ ４ ２１ ʃ １ ５４ ４ １７ ʃ １ ３７ 治疗后 ２ ８１ ʃ ０ ８７ ＃ ４ ０９ ʃ １ ２４ ㊀㊀ 组别㊀ 实验组 对照组
不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入
不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入术后疗效及炎症因子的影响作者：李现立来源：《中国当代医药》2014年第35期[摘要] 目的探讨不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术后疗效及炎症因子的影响。
方法选取2012年1月～2013年8月择期行PCI术的急性冠状动脉综合征患者102例，随机分为阿托伐他汀钙10 mg组（A组）和20 mg组（B 组），每组51例。
在患者择期行PCI术前、术后抽血测患者血脂[总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和三酰甘油（TG）]和炎症因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]水平，记录术后30、180 d时主要心脏不良事件发生情况。
结果 A、B两组在PCI术前后TC、LDL-C、TG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；组内PCI术后与术前比较，差异有统计学意义（P0.05），术后7、30 d差异有统计学意义（P0.05）。
结论急性冠状动脉综合征患者行择期PCI术时两种剂量的阿托伐他汀均安全有效，均能明显降低术后炎症因子水平，抗炎作用可独立于降脂作用以外。
[关键词] 急性冠脉综合征；经皮冠状动脉介入；阿托伐他汀；疗效；炎症因子[中图分类号] R543.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0045-03急性冠状动脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛和心肌梗死，是冠状动脉疾病患者死亡的主要原因。
急性冠状动脉综合征患者推荐采用经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗，但PCI术后可能会引起炎症反应，导致冠状动脉支架再狭窄。
研究发现，炎症因子在急性冠状动脉综合征的发病过程中产生较大变化[1-2]。