颈静脉导管的置入技巧总结1
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术颈内静脉解剖简介：颈内静脉位于颈动脉的外侧，切稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。
若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨段的内侧缘，共同围城一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置较浅，向下至锁骨后方汇入锁骨下静脉。
在汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外逐渐移向靠内（即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。
此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。
颈内静脉穿刺置管目的1.迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。
2.监测中心静脉压，指导补液3.静脉输液低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养，化疗药物等）4.需长期补液及外周静脉条件差的患者5.静脉造影或颈静脉治疗：如进行血液透析或血浆置换、静脉支架植入、介入手术等。
颈内静脉穿刺路径的选择●前侧径路：用左手食指和中指在胸锁乳突肌中点前缘触及到颈动脉搏动，并将其向内侧推开，在颈总动脉外侧0.5cm处进针2-3cm穿入颈内静脉。
此径路易误入颈总动脉。
●中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角形的顶点。
颈内静脉正好位于三角形的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同侧乳头，针轴与皮肤呈30-45°。
一般选择中路，此点可直接触及颈总动脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。
方法方便可靠。
●后侧径路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下⅓交点，约锁骨上5cm处进针。
针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。
针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至传入气管内。
如果患者血管条件允许，通常都会选择右侧颈内静脉：○1距上腔静脉较劲○2可以避免误伤胸导管○3右侧胸膜顶较左侧胸膜顶低○4右侧颈内静脉走形较直，而左侧较迂曲。
操作步骤：1.摆体位：操作者站在患者头前。
患者去枕仰卧，头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂头仰卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。
永久颈内静脉置管护理常规
永久颈内静脉置管护理常规永久颈内静脉置管是以一种带cuff(涤纶套)的双腔导管作为透透析通路，由硅胶或聚氨基甲酸酪等制成，质地柔软、光滑，通常置于颈内静脉或锁骨下静脉，cuff置于皮下，与皮下组织联合牢固，使导管不易脱出，而且可以有效地防止皮下隧道感染，使导管留置时间延长。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)一般护理1、插管及透析间期严格执行无菌操作技术。
2、随时保证导管周围清洁、干燥，每周定时换药两次。
3、保持无菌敷料完好覆盖于出口处及外露部分的导管，保持导管部位的敷料干燥，减少感染机会。
4、透析导管只用于透析治疗，不可使用于输液或其他治疗。
5、加强卫生安全宣教，给患者解释保持透析导管无菌的重要性，注意管路的自我保护，指导患者保持敷料清洁和干燥，活动时及穿衣时注意保护管路防止被刮蹭或脱出。
建议患者不要淋浴，洗澡时注意保护敷料，不要淋湿。
禁止游泳。
6、插管后妥善固定导管，注意有无脱出现象，防止意外拔管。
7、观察患者体温变化，定期查血象。
8、注意管路通畅情况，及时发现是否有血栓形成。
(二)留置导管期间并发症1、导管堵塞主要与导管内血栓形成有关，严禁强行冲管。
并密切观察有无相关栓塞的并发症。
2、导管相关性感染局部有污染时（渗血、渗液、出汗多时）及时换药。
（三）封管的护理1、物品准备空针、生理盐水20ml、无菌手套、治疗巾、方纱巾、肝素钠12 500U、肝素帽、无菌治疗巾。
2、方法(1)两端用空针抽出原有封管液，直至引出血液(2m1)。
(2)用生理盐水冲入中心静脉，每管10ml。
(3)肝素钠2m1十生理盐水2ml、动脉端1.2ml、静脉端1.3ml（精准注入）。
(4)操作过程中注意无菌操作。
(5)整个操作过程应戴无菌手套完成，并使用无菌治疗巾。
三、主要护理问题（一）知识缺乏与缺乏管路自我护理相关知识有关。
（二）潜在并发症:血栓、感染。
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
2 感染
无菌操作和适当的感染预防措施对减少感染 风险至关重要。
3 针头堵塞
在操作过程中需注意保持畅通，避免导管针 头的堵塞。
4 血栓形成
深静脉穿刺置管术后，血栓形成是一种潜在 风险，需密切观察病人的症状和体征。
技术突破和发展
高级置管技术
随着技术的发展，出现了一些高 级的置管技术，如超声引导或静 脉内超导线定位，提高了成功率 和安全性。
股静脉穿刺置管术
1
穿刺技术
2
正确的穿刺技术是成功进行股静脉穿刺
置管术的关键，需注意角度和深度。
3
准备工作
进行股静脉穿刺置管术前，必须进行足 够的准备工作，包括定位和消毒。
导管插入
成功穿刺股静脉后，插入导管时需要准 确操作，避免过度插入或插入不足。
风险和并发症
1 血管损伤
深静脉穿刺置管术存在血管损伤的风险，需 注意避免和处理可能的并发情况。
深静脉穿刺置管术(颈内、 锁骨下、股静脉)含解剖 图谱
通过深静脉穿刺置管术，我们能够安全有效地在颈内、锁骨下和股静脉中插 入导管。本节将介绍相关解剖图谱和步骤。
颈内静脉穿刺置管术
解剖图谱
颈内静脉是一条重要的深静脉，通过正确的穿刺和 置管技术，我们可以安全地在这里插入导管。
置管步骤
正确的颈内静脉置管步骤，包括标记解剖结构、无 菌准备、穿刺技术和导管插入。
操作技巧
正确的穿刺技术和导管插入技巧是进行深静脉 穿刺置管术的关键，需不断学习和提高。
技术进步
随着技术的不断进步，新的置管技术和手术方 式不断涌现，为患者提供更好的治疗选择。
参考文献
1. 张力, 等. 深静脉置管术并发症及处理[J ]. 中国实用医药, 2020, 15(3): 73-75. 2. Smith A, et al. Catheter-Related Bloodstream Infections[J]. The American Journal of Nursing, 2019, 119(3): 38-45.
颈内静脉穿刺置管术
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
中心静脉导管的置管技巧——《血管通路医师养成手册》第三章第二节
中心静脉导管的置管技巧——《血管通路医师养成手册》第三章第二节1导言血管通路是维持性血液透析患者的生命线。
随着老年患者的增加、糖尿病等慢性疾病发病率的上升，血液透析患者数量逐年增加，建立、维护好优质、通畅的血管通路，与血透患者的透析质量和生存质量息息相关。
目前国内血管通路医生大多数为肾内科医生，对血管通路手术缺乏系统的认知。
为了更好的普及血管通路领域知识，规范血管通路相关操作，提高血管通路建立、维护质量及水平。
我们将首次联合海峡两岸血管通路医生，合作出版《血管通路医师养成手册》。
本书将从临床需要出发，对血管通路手术进行系统的介绍，理论结合临床实践，加入术者长期的经验总结，做到简单、易懂、实用，有据可循，英文专有名词对照，实现接轨国外期刊。
后期将陆续将相关章节在“颐植医联”公众号和“血管通路999”公众号上逐一推出，以飨读者。
由于我们的经验和认识有限，有不当的地方，欢迎全国各地的专家、学者提出宝贵意见。
2专家介绍3专题分享第三章中心静脉透析导管第二节中心静脉导管的置管技巧临床上传统的中心静脉导管（CVC）置管方法采用Seldinger技术。
Mr.SeldingerSeldinger术是由SvenIvar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法。
经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，即为Seldinger术。
Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。
改良法和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。
目前以Seldinger改良法使用较多。
研究表明，与传统的标记技术相比，超声引导下的CVC置入术降低了并发症的发生率，使用超声所导致的误穿动脉率，血肿形成率，成功插管的尝试次数和使用时间均减少，而且第一次尝试穿刺时的成功率有所增加。
中心静脉置管术(颈内静脉)
3 穿刺一个点未成功，可选择其他穿刺点或改用其 他方法，否则可造成血肿及感染。
4、留置导管要固定牢固防止脱出，术后定期穿刺点
消毒。
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常见并发症
一、气胸：气胸是颈内静脉穿刺置管最常见的并 发症之一。在颈内静脉穿刺时，穿刺针与额面角 度大于30度易穿破胸膜发生气胸。如在穿刺时 或后病人出现呼吸困难，同侧呼吸音减弱或抽出 气体，就要考虑此并发症的可能。处理：病人立 即去枕平卧，吸氧，保持病人情绪稳定，拍摄胸 片。如气胸在15%-20%以下，可以观察病情， 让气胸自行吸收，如果气胸大于30%就要穿刺 抽气或行胸腔闭式引流。
中心静脉置管术(颈内静脉)
赣州民生结石病医院 麻醉科 钟小军
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一、何谓中心静脉？
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉， 主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 颈内静脉置管术是指经皮穿刺颈内将导 管插入上腔静脉以测量中心静脉压或进 行治疗。是抢救急危重病人广泛采用的 方法之一。
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物品准备
中心静脉穿刺包：内有中 心静脉留置管，穿刺针、导管 钢丝、扩张管、固定夹，针线、 注射器、无菌切口膜，肝素帽； 另备、无菌手套，肝素、利多 卡因，生理盐水 。
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操作步骤
一、定位： 颈内静脉在解剖上位于颈动脉的外侧，且梢靠 前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁 乳突肌后面。若将锁骨作为底边，胸锁乳突肌、 胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成 一个三角形，称胸锁乳突肌三角，颈内静脉正 好位于此三角的中心位置，在三角形的顶端处 约离锁骨上缘2-3横指作为进行点。通常进路 有三种方法：前路、中路、后路。上面讲的定 位是中路法。因为中路不易误入颈动脉，也不 易伤及胸膜腔，方法简便、可靠。
快速颈内静脉穿刺置管术技巧及管理
快速颈内静脉穿刺置管术技巧及管理深静脉置管操作流程患者平卧位，头转向左侧，取右侧胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区的顶部为穿刺点。
皮肤常规聚维酮碘消毒，铺无菌巾。
以2%利多卡因局部浸润麻醉，并以5 ml注射器作试探性穿刺，穿刺方向呈30～40°，向下稍向外进针，指向右侧乳头方向，边进针边抽吸，见静脉回血，表明已进入颈内静脉。
换穿刺针，按试穿方向穿刺颈内静脉。
见静脉回血，抽吸顺畅，固定穿刺针，经穿刺针尾端孔送入导引钢丝，退出穿刺针。
沿导引钢丝插入扩张器，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张器，沿导引钢丝送入双腔静脉留置导管，插入长度15 cm,退出导引钢丝。
双腔导管分别接注射器，回抽后以肝素盐水5 ml封管，接肝素帽。
在穿刺点附近皮肤以1号丝线将导管缝扎固定，以无菌纱布覆盖，胶布固定。
操作技巧及管理要点1.穿刺前行超声定位：如果无超声定位时应该选取合适体位即双肩稍垫高（肩枕过伸位）。
2.穿刺时要点：左手食指及中指轻轻按压颈动脉，确认颈动脉位置，在颈动脉外侧0.5~1 cm处，由外向里试探，避免损伤颈动脉。
保持负压进针不宜过大，沿导引钢丝插入扩张器角度要小，避免导丝打折。
3.置管前准备：1）心理指导：置管前向患者及家属进行相前关知识的介绍，说明置管的目的，告知置管过程中可能出现的并发症，讲解配合要领及留置时间等，取得他们的理解和配合，树立战胜疾病的信心。
充分评估患者对该项治疗的心理承受能力和准备程度，进行必要的心理疏导，消除患者紧张情绪，积极配合置管并签署置管同意书。
操作时一般不应由家属陪同患者。
2）患者的准备：做好个人卫生处置，于置管前1日沐浴、更换病员服，修剪指甲剃胡须。
协助作相关检查，如：心电图、胸透、出凝血时间等。
3）治疗室的准备：所有患者的置管操作最好在一专门治疗室内完成。
穿刺前室内行紫外线空气消毒1次，30 min/次。
操作时，应严格执行无菌操作原则及技术准入制度。
4.置管后的护理：1）安置患者：置管后应将患者护送回病室，取仰卧位。
颈内静脉穿刺置管术操作流程
颈内静脉穿刺置管术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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1. 评估患者：全面评估患者的病情、凝血功能、局部皮肤状况等，以确定是否适合进行颈内静脉穿刺置管。
颈内静脉置管输液操作方法
颈内静脉置管输液操作方法
颈内静脉置管是一种将导管插入颈内静脉，以便输液、静脉给药或进行血流监测的方法。
下面是颈内静脉置管输液的一般操作方法：
1. 准备工作：消毒手部，并戴上无菌手套。
准备所需的器械，包括消毒剂、消毒棉球、止血带、导管、注射器等。
2. 定位：让患者取仰卧位，将头稍微偏向左侧，使颈部静脉充盈。
用消毒剂消毒颈部的皮肤，并覆盖无菌手术巾。
3. 穿刺：在颈部静脉穿刺点上进行局部麻醉，然后用4%碘伏或洗必泰等消毒剂彻底消毒。
用消毒的棉球按住静脉，以止血。
使用针对性较好的导管，插入颈内静脉。
注意控制插入深度，避免穿透血管。
取下针心内针芯，连接到输液装置。
4. 固定导管：由医生用无菌纱布固定导管，并使用透明敷料覆盖穿刺点，以保持导管的稳定性和无菌状态。
用止血带松紧控制导管与静脉的连接，避免导管脱落。
5. 输液：打开输液装置，调整滴速和输液流量。
注意观察输液情况，定期检查导管是否通畅，避免出现滞留或漏液。
6. 监测：在输液期间，定期检查患者的血压、心率和呼吸等生命体征，并观察
输液部位是否有异常。
7. 维护：定期更换输液装置和导管，保持穿刺点周围皮肤的清洁和整洁。
遵守消毒和无菌操作规范，以防感染。
请注意，颈内静脉置管输液属于专业医疗操作，在进行前需要经过相关培训和获得医疗专业人员的指导和监督，以确保操作的安全和有效性。
半永久性颈内静脉导管更换方法
半永久性颈内静脉导管更换方法本科室有一病人，插管时间2年多，近半年来动脉端血流不通畅，多次溶栓效果时好时坏，病人要求重新插管，请问要是在原位置插管要怎么插，是先通过导管把导丝下进去还是把旧导管的CUFF去掉后把他截断，沿余下的导管插导丝？首先要检查原来的插管有无血栓，颈内静脉有无复辟血栓，确定后，建议在使用尿激酶1天后在换管。
如果没有感染可以原位换，放入导丝后，在远颈内静脉穿刺处，切一小口，然后将导丝从这个小口导出来，下面的步骤就和新置管一样了，但要注意，换的管的管径不能比原来管管径细，另外，可以稍微放深一点儿，这样会保证流量。
昆盾和巴德的管都可以从静脉端下导丝，当然前提是静脉端是通畅的。
换管前先排除附壁血栓的可能，然后先抽出导管内的封管液，防止有血栓脱落，严格消毒后，剔除cuff，拉出导管，再直接从原隧道把新导管塞进去即可，用不着放钢丝。
1：放钢丝有可能将血栓或纤维蛋白鞘给搞掉。
2：放置时间较长的隧道已经纤维化了，相当的光滑，导管送进去时基本没有阻力，如果遇到有阻力时，将导管旋转一下，或边转边进，绝对进得去。
大家都知道，如果从管内下钢丝时，一般都会流点血出来，看着不爽。
换管前先排除附壁血栓的可能，然后先抽出导管内的封管液，防止有血栓脱落，严格消毒后，剔除cuff，拉出导管，再直接从原隧道把新导管塞进去即可，用不着放钢丝。
1：放钢丝有可能将血栓或纤维蛋白鞘给搞掉。
2：放置时间较长的隧道已经纤维化了，相当的光滑，导管送进去时基本没有阻力，如果遇到有阻力时，将导管旋转一下，或边转边进，绝对进得去。
大家都知道，如果从管内下钢丝时，一般都会流点血出来，看着不爽。
楼上的能保证不用导丝能将半永久管置入静脉？具体怎么放导丝说的也不明白。
切开游离cuff的地方需要助力和调整方向么？：）没导丝如果放不进去如何处理？上面的发言存在很大问题，因cuff外腔是污染的，所以从原隧道更换的新管是感染的，我们科经常更换导管有丰富经验，用导丝或不用都可以。
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颈静脉导管的置入技巧总结1
中心导管提供可靠的静脉通路并使得能够进行血流动力学监测和血液抽样。
颈静脉是最常用的中心静脉入路之一，因为其方便穿刺，且总体并发症发生率低；颈静脉也是暂时性血液透析优选入路。
颈静脉解剖
锁骨下静脉和颈内静脉的解剖学
颈内静脉是乙状窦的延续，自颅底颈静脉孔出颅。
颈内静脉全长在颈动脉鞘内与颈动脉和迷走神经伴行( 图 1A-B)。
在颈内静脉置入中心静脉导管的外部标志
在大部分患者中，右颈内静脉比左侧的宽大，超过1/3的患者表现出显著直径差异。
在下降至胸腔的过程中，颈内静脉内径也在渐渐增大。
一项利用CT评估颈部静脉直径的研究发现，上颈部静脉的平均直径为8.74mm，中颈部为10.83，下颈部为12.64mm。
颈内静脉在颈内动脉后方出颅，但在胸锁乳突肌后方走行时，其位于颈总动脉的前外侧。
在环状软骨水平，颈内静脉位于胸锁乳突肌后方，在更靠尾侧的颈底部，其位于胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间。
该区域中的静脉位置表浅，距离皮肤表面约下1-1.5cm。
在锁骨内侧后方，颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成头臂静脉(无名静脉)。
颈外静脉是通过肉眼可以识别的颈部浅静脉。
该静脉斜向跨过胸锁乳突肌浅面( 图 2)。
颈内静脉后入路的外部标志
颈外静脉在前斜角肌前方或正外侧汇入锁骨下静脉。
颈外静脉的直径约0.8cm，其与颈内静脉的直径成反比。
体表标记：颈内静脉套管插管的主要体表标记与胸锁乳突肌边缘有关( 图1B)，通过屈肌(嘱患者将头抬离出床)或将患者头部转离静脉入路侧来凸显。
触诊胸锁乳突肌的两个起点(即：胸骨头和锁骨头)以明确恰在锁骨内侧下方的一个三角间隙。
较之宽而扁的锁骨头，胸骨头内侧更容易被触诊到。
正常情况下，颈内静脉走行至肌肉深处并沿锁骨头内侧缘出现。
颈静脉部位的选择
颈部通常优于其他位置。
医生放置中心静脉导管时更常选择颈内静脉；但颈外静脉非常适合快速建立静脉通路，也可在颈内静脉闭塞时使用。
颈外静脉通路的建立方式与其他外周浅静脉通路类似，通常使用套管针而非穿刺针。
右颈内静脉置管一般优于左颈内静脉置管，因为右侧静脉的直径更大、进入上腔静脉的路径更直接、右胸膜顶更低、无胸导管；而且右利手操作者更容易穿刺右颈内静脉。
右颈内静脉通路的导管移位几率较低，通常用于需稳定尖端位置以利于立即利用的情况，例如给药或经静脉起搏。
有2项单中心随机试验发现：左颈静脉置管更为耗时，而且并发症发生率更高。
然而，对于先前有右侧通路、瘢痕过多、静脉血栓形成的患者，或有其他中心静脉装置留置的患者，可能需要左侧入路。
使用超声引导技术建立颈内静脉通路时，发生气胸的风险低。
超声引导可提高初次置管的成功率。
如果有相关设备和专业人员，那就推荐在超声引导下对儿童和成人进行颈静脉置管，而非单用体表标记。
但患者有严重单侧肺部疾病且没有超声条件时，我们会在受损肺的同侧建立静脉通路，如若发生操作相关气胸，该法可最大程度降低呼吸系统的失代偿。
若患者先前在锁骨下静脉或颈内静脉内有留置导管、或者有上肢深静脉血栓形成病史，则应在尝试颈静脉穿刺之前考虑利用超声评估静脉通畅性。
如果操作者有超声经验，那通常可在定位静脉的同时评估通畅性。
静态超声引导下的静脉定位：在准备患者之前，我们定位颈内或颈外静脉并按照下列步骤标记其位置：
正常颈部血管的超声检查
A：右颈部横切超声图像显示解剖结构正常，包括颈内静脉(蓝色箭头）、颈总动脉（红色箭头）、胸锁乳突肌(SCM)、甲状腺(T)。
B：显示，当使用传感器进行压缩时，颈内静脉的塌陷。
颈动脉不容易被轻探针压力压迫。
●定位颈静脉，注意与颈动脉相区分( 影像 1)。
●用笔迹不能被拭除的笔在皮肤表面标记静脉的位置。
●移除超声换能器并擦除凝胶。
定位静脉后，可利用皮肤标记引导颈静脉插管。
一般准备
患者准备的一般注意事项见其他专题，包括导管和穿刺部位的选择、患者监测和镇静、感染控制措施以及知情同意。
设备：通常，应用改良Seldinger技术、经一系列明确步骤放置颈静脉导管和其他颈静脉装置，操作一般会使用包含以上装置所需全部物质的工具包。
对于隧道式导管和其他装置，除以下操作外，中心静脉插管步骤相似：在导丝上放置导管鞘，并在导管鞘内放置导管(或其他装置，例如起搏器电极导线、滤器)，随后移除导管鞘。
在颈静脉导管置入之前，组装以下设备：
●超声仪器
●超声换能器无菌凝胶
●含有静脉导管的中心静脉穿刺包(大小和长度基于静脉的直径和深度而定)
●无菌铺巾、手套、手术罩衣、手术口罩和手术帽
●局部用抗菌剂，如氯己定和聚维酮碘
●局部麻醉剂(参见“表面麻醉药在儿童中的临床应用”和“局部麻醉药皮下浸润”)
●用于冲管的等张盐水和/或肝素
●透明粘性敷料、胶带
●静脉给药管和连接装置(如，无针型Luer连接器和三通旋塞阀)
对于任何即将用到的透视装置，应该验证运行正常。
虽然静脉穿刺很少需透视，但当遇到静脉解剖发生变化的情况时，透视可能会有用。
在放置植入式导管或设备时(如，起搏器、除颤器、肺动脉导管和腔静脉滤器)，常规采用透视以测量所需导管长度并在导管鞘或设备被导入静脉时使其显影。
皮肤准备：对于颈静脉穿刺，皮肤准备应包括颈部和乳头线上方
胸部的大面积区域，以备初始方案失败时，操作者能够尝试在同侧替代部位(如，经锁骨上入路或经锁骨下入路的锁骨下静脉通路)进行套管插管。
如果预计穿刺困难，我们准备双侧颈部和胸部。
体位：能够使颈静脉直径最大化的患者体位可增加套管插管成功率。
患者可耐受时，主要通过取头低脚高仰卧位和恰当颈部体位摆放实现。
与水平位相比，10°-15°的头低脚高仰卧位(头低)可显著增大颈静脉直径。
这个体位也可降低静脉空气栓塞的风险。
大部分患者可安全地采用仰卧位或头低脚高仰卧位。
然而，危重和肥胖患者在仰卧位时可能会发生呼吸功能受损，需要严密监测。
部分患者可能需要麻醉并控制气道，以便安全放置中心静脉导管和装置。
颈静脉的直径随呼吸周期变化。
吸气产生可压陷静脉的胸内负压，而呼气使静脉更加膨胀。
为增大颈静脉直径，可要求可配合的患者发哼哼声或做Valsalva动作。
如果患者不清醒或不能配合，轻微按压腹部可增大颈静脉直径。
患者的头位也会影响颈静脉直径及其与颈动脉之间的位置关系。
稍微抬高头部可增大颈中段和近端静脉的直径，而使用肩枕或头部旋转45°以上均会减小颈静脉直径。
头位也会影响颈静脉相对于颈动脉的位置。
颈静脉和颈动脉常存在一定程度的重叠。
随着患者的头部被从中立位向外侧旋转，两者之间的重叠程度呈进行性地增加。
限制头部的旋转能够使血管的重叠程度最小化，并降低动脉被刺伤的风险。
虽然头部中立位能使静脉和动脉之间距离最大，但可能需要让患者头部旋转一定程度以充分暴露颈前部。
使用体表标记技术时，这些解剖学差异可能会影响置管的成功率或并发症的发生率，但利用超声直接查看穿刺针进入静脉有助于实时调整。