妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(1)
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)解读PPT课件
定义与发病机制
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，ICP患者的预后良 好，但由于ICP导致围产儿死亡率、新生儿窒息率和宫内窘迫率增加，使剖宫产率增加。
发病机制
ICP的发病机制尚不完全清楚，可能与雌激素代谢异常、遗传及环境因素等有关。研究表明，雌激素水平升高可 能增加胆汁酸代谢障碍，导致胆汁淤积；遗传因素如基因多态性也可能与ICP的发病有关；环境因素如季节、地 域等也可能影响ICP的发病。
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，密切监测药物疗效和不良反应。避免使用对孕妇和胎儿 有害的药物。
非药物治疗手段介绍
营养支持
保证充足热量和蛋白质摄 入，补充维生素和微量元 素，维持水电解质平衡。
皮肤护理
保持皮肤清洁湿润，避免 使用刺激性强的洗浴用品 。
心理干预
加强心理疏导和支持，减 轻孕妇焦虑和恐惧情绪。
个体化治疗方案制定
01
02
03
04
根据病情严重程度和孕周制定 个体化治疗方案。
轻度患者可在门诊治疗，加强 监护，定期随访。
重度患者需住院治疗，密切监 测母儿情况，及时终止妊娠。
对于有高危因素的孕妇，如多 胎妊娠、既往妊娠期肝内胆汁 淤积症病史等，应提前干预和
治疗。
04 妊娠期肝内胆汁淤积症患 者管理策略
妊娠期高血压疾病
控制血压，解痉治疗，必要时终止妊娠。
羊水过少
寻找并去除病因，增加补液量，必要时终止 妊娠。
妊娠期糖尿病
控制饮食，胰岛素治疗，加强母儿监护。
胎膜早破
根据孕周、母胎情况等决定是否保胎治疗或 终止妊娠。
06 总结与展望
指南更新要点回顾
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南
04
药物疗效：新药对妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效评估
治疗策略优化
பைடு நூலகம்
药物治疗：针对不同病因，选择合适的药物进行治疗
饮食调整：调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入
运动疗法：适当增加运动量，提高身体代谢能力
心理干预：关注患者心理状况，进行心理疏导和干预
综合治疗：结合多种治疗方法，制定个性化的治疗方案
预后改善
05
胆汁酸结合树脂：用于降低胆汁酸水平，减轻瘙痒症状
02
抗组胺药物：如苯海拉明、西替利嗪等，用于缓解瘙痒症状
04
饮食调整
增加蛋白质摄入：如瘦肉、鱼、蛋、豆类等
增加纤维素摄入：如蔬菜、水果等
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、高糖等食物
减少脂肪摄入：如肥肉、油炸食品等
保持水分平衡：适当饮水，避免脱水
保持饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
演讲人
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南
妊娠期肝内胆汁淤积症概述
妊娠期肝内胆汁淤积症预防措施
妊娠期肝内胆汁淤积症治疗原则
妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究进展
妊娠期肝内胆汁淤积症概述
病因和发病机制
遗传因素：部分患者存在基因突变，导致胆汁酸代谢异常
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激素水平：妊娠期激素水平变化，影响胆汁酸代谢
02
免疫因素：免疫系统异常，导致胆汁酸代谢紊乱
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妊娠期肝内胆汁淤积症预防措施
孕期保健
保持良好的生活习惯：合理饮食、适当运动、充足睡眠
定期产检：监测胎儿发育情况，及时发现异常
02
避免接触有害物质：避免接触有毒化学物质、辐射等
保持良好的心理状态：保持心情愉快，避免焦虑和抑郁
预防感染：注意个人卫生，避免感染病毒和细菌
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）摘要妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期的重要并发症，可导致死胎、早产等围产儿严重并发症。
中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织国内专家，基于国内外指南、共识和新近发表的循证医学证据，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分级、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题，组织会议反复讨论并提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种发生于妊娠中晚期的重要产科并发症。
ICP的临床特征是皮肤瘙痒和血清总胆汁酸（total bile acid，TBA）水平升高，并多在分娩后迅速消退。
ICP对母体风险很小，但血清胆汁酸可通过胎盘屏障并在胎儿体内及羊水中聚积，可导致死胎、羊水胎粪污染和早产等严重并发症［1,2］。
中国已经在ICP的诊治中积累了一定的临床经验，中华医学会妇产科学分会产科学组分别在2011年和2015年制订了第1、2版《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》（以下分别简称2011版中华医学会指南、2015版中华医学会指南）［3,4］，对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用。
近年来，在ICP诊治方面又有了新的进展和认识。
为降低围产期相关母儿并发症的发生，指导临床诊断和治疗ICP，中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织国内多位专家，基于国内外指南、共识和新近发表的循证医学证据，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分度、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题，组织会议反复讨论并提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。
本指南由中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会发起，立足于解决ICP诊疗过程中的相关问题。
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)解读PPT课件
对于希望再次妊娠的患者，应提供专业咨 询和指导，加强孕前检查和孕期管理。
预防措施
遗传咨询
建议患者注意饮食卫生、避免感染等诱发 因素，降低再次发病风险。
对于有家族遗传史的患者，应提供遗传咨询 和基因检测服务。
05 并发症预防与处理策略
产后出血预防措施
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风险评估
对所有孕妇进行产后出血 风险评估，包括既往产后 出血史、多胎妊娠、羊水 过多等高危因素。
未来需要加强对ICP患者的长期随访和远期预后评估，为制定更加科学
、合理的治疗方案提供数据支持。
THANKS
根据患者病情、胎儿宫内情况和孕周 等因素综合判断。
终止妊娠方式
可选择阴道分娩或剖宫产，具体应根 据患者和胎儿情况而定。
产前评估与准备
终止妊娠前需进行全面评估，做好产 前准备工作。
新生儿抢救准备
预计新生儿可能出现窒息等风险时， 应做好抢救准备工作。
产后随访及再次妊娠建议
产后随访
再次妊娠建议
产后应定期随访，评估产妇恢复情况和新 生儿健康状况。
预防性使用宫缩剂
在胎儿娩出后，立即使用 宫缩剂以加强子宫收缩， 减少产后出血风险。
产后出血急救准备
制定产后出血急救预案， 确保在发生出血时能够迅 速有效地进行救治。
肝功能异常处理方法
监测肝功能
定期监测孕妇的肝功能指 标，包括转氨酶、胆红素 等，及时发现肝功能异常 。
保肝治疗
对肝功能异常的孕妇进行 保肝治疗，包括使用保肝 药物、营养支持等。
盘功能减退或胎儿窘迫。
ICP患者胎儿窘迫的发生率较正 常孕妇显著增高，需密切监测胎
儿情况。
早产风险
早产是指妊娠满28周至不足37 周间分娩者。
妊娠期肝内胆汁淤积症指南要点解读(2022)
指南推荐
▪ A级推荐 推荐轻度ICP孕妇（TBA 19～39μmol/L）在孕40周以前终 止妊娠或继续密切随访，中度ICP孕妇（TBA 40～99μmol/L）在孕 38～39周终止妊娠，重度ICP孕妇（TBA≥100μmol/L）在孕35～36 周终止妊娠。如有其他危险因素，应综合考虑。
产前管理
02、胎儿的监测 ▪ 指南推荐 胎儿超声、胎心监护和生物物理评分并不能预测和预防
ICP的死胎发生。ICP孕妇应密切关注胎动，如感异常需立即就医。 ▪ 解读 ICP孕妇可能随时突然发生胎死宫内，且常规的胎儿监护措
施都难以预测［19］。研究表明，即使密切监测胎儿情况，进行超 声检查、生物物理评分和胎心监护，也有可能发生死胎［17，20～ 22］。
妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现
▪ 指南推荐 瘙痒是ICP主要的首发症状，病程中可能缓解，也可能加重， 甚至影响睡眠
▪ 解读 瘙痒通常范围较大，不局限于某一特定的部位，可出现于手掌、 脚掌，瘙痒的程度不一，通常夜间加重，甚至导致失眠，但和血清TBA 水平高低无关［2，3］。浓茶色尿、白陶土样便等胆汁淤积的症状在ICP患 者中较少报道［4］。如果患者的维生素K吸收受损可能出现脂肪泻。黄疸 的发生率较低，约为ICP孕妇的1%［5］，且程度较轻。
▪ C级推荐 仅对临床症状不典型、有其他合并症或早发的重度ICP孕 妇，进行额外的实验室和影像学检查，其他情况下不推荐进行。 产后肝功能没有及时恢复正常的孕妇，建议进行进一步的检查。
胆汁淤积症诊疗指南PPT课件
乐清市妇幼保健院
一、引 言 二、高危因素 三、临床表现 四、辅助检查 五、诊 六、监 测 七、治 疗 断
八、产科处理
一、引
ICP
言
是一种严重的妊娠期并发症,是导致围产
儿病死率升高的主要原因之一
本指南旨在帮助临床医师对ICP诊疗做 出合理的临床决策，并非强制性标准，也不 能解决ICP诊治中的所有问题
高危因素－孕妇因素
1、孕妇年龄＞35岁 2、具有慢性肝胆疾病史
3、家属中有ICP者
4、前次妊娠有ICP史（40~70%）
高危因素－本次妊娠因素
1、双胎妊娠孕妇ICP发生率↑ 2、人工授精后孕妇ICP发生率↑
临床表现
1、皮肤瘙痒： 70%晚期，平均30孕周 2、黄疸：发生率20~50% 3、皮肤抓痕:与皮诊鉴别 4、其它：腹痛腹泻食欲不振
医疗改革
1、 积极配合
2、不允许收的费用一律不收
能纳入劳动服务公司的纳入
辅助检查
四、肝炎病毒学系列： 单纯ICP者肝炎病毒系列阴性 五、肝脏B超： 无特异性改变，仅用于排除有无肝胆系统疾病 六、肝脏病理检查 临床少用 七、胎盘病理检查：
胎盘组织光镜、电镜下有改变
但重量、体积、厚度无改变
妊娠期的筛查
1、产前检查常规询问，有瘙痒者即测定并跟踪甘胆
酸或总胆汁酸水平的变化。
4、可伴肝功轻度异常
5、可伴胆红素轻度升高，以直胆为主 6、分娩后瘙痒、黄疸迅速消退
确诊要点
甘胆酸≥10.75µmol/L (正常 5.61µmol/L)
总胆汁酸≥10µmol/L
疾病严重程度的判断
（一）轻度 1、生化指标——总胆汁酸10－39µmol/L
2024妊娠期肝内胆汁淤积症诊治指南意见
2024妊娠期肝内胆汁淤积症诊治指南意见妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期的重要并发症，可导致死胎、早产等围产儿严重并发症。
《妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）》，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分级、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。
临床问题1:与ICP相关的高危因素有哪些?【推荐意见ICP的高危因素包括孕妇年龄（＜25岁或＞35岁\孕前BM1（过低和过高｝多胎妊娠、体外受精、剖宫产史、≥2次流产史、乙型肝炎表面抗原阳性、妊娠期高血压疾病、血小板减少症、高脂血症、GDM以及既往有肝胆疾病史等。
（强推荐,证据等级中）【推荐意见1-2］建议临床医师排查ICP的高危因素，尤其是在ICP高发地区；做好妊娠期宣教、妊娠期保健与评估，监测妊娠期血压、血糖、体重增长出现异常等情况，及时发现和控制高危因素。
（强推荐，证据等级中）临床问题2:ICP有何临床表现？【推荐意见2】如果孕妇于妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，伴有抓痕、黄疸或消化道症状，推荐临床医师关注上述症状并对孕妇进行ICP筛查。
（强推荐，证据等级高）临床问题3:ICP对围产结局有何影响？【推荐意见3-1］产前检查时应告知ICP孕妇相关围产结局JCP主要不良结局包括死胎、早产（包括自发性和医源性）、羊水胎粪污染、新生儿呼吸窘迫综合征、子痫前期等。
（强推荐，证据等级高）【推荐意见3-2］死胎和早产的发生风险与血清TBA水平有关，当孕妇血清TBA≥100μmol"L时,死胎和早产的发生风险显著升高。
（强推荐，证据等级中）临床问题4:如何诊断ICP??【推荐意见4・1】妊娠期间出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒应警惕ICP。
（强推荐，证据等级高）【推荐意见42】孕妇空腹TBA≥10μmol∕L或餐后TBA≥19μmol∕L可诊断为ICP o（强推荐，证据等级高）【推荐意见4-3］血清转氨酶可作为ICP诊断的生化参考指标，但不是诊断ICP的必要标准。
中国妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)指南 ppt课件
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五、治 疗
1、目标：
缓解瘙痒、降低血总胆汁酸水平，改善肝功能； 最终达到延长孕周，改善妊娠结局的目的。
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五、治 疗
2、病情监测： ①孕妇生化指标监测： 血甘胆酸10.75-21.5μmol/L、总胆汁酸10-
20μmol/L或丙氨酸氨基转移酶＜100U/L且无宫缩 者，若孕周＜32周，1-2周复查；若孕周＞32周，1 周复查
护肝治疗：血清肝酶升高，其他指标未见异常 者，降胆汁酸治疗基础上使用护肝药物，不宜同时 应用多种抗炎护肝药物，以免加重肝脏负担。
改善瘙痒：薄荷类、抗组胺药物、苯二氮卓类 药物对瘙痒有缓解作用，以薄荷类药物较为安全。
血浆置换：重症ICP治疗，不列入诊疗常规。 维生素K应用：支持产前使用维生素K减少出血 风险。
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三、辅 助 检 查
2、肝酶系列： ①AST、ALT水平正常或轻度升高，与胆汁酸水
平升高无明显先后顺序，其变化与血清总胆汁酸、 胆红素变化不平行。升高波动在正常值的2-10倍， 分娩后10天左右正常，不遗留肝脏损害；
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三、辅 助 检 查
2、肝酶系列： ②血清α-谷胱甘肽转移酶上升，反应肝细胞损
方法：口服降胆酸药物，7-10天1个疗程。
评估：根据症状是否缓解及实验室检查结果综
合评估，如治疗有效，则继续服药治疗直至血甘胆
酸或总胆汁酸接近正常。
随访：缩短产检间隔，重点监测血甘胆酸及总
胆汁酸指标，加强胎儿电子监护，病情无好转，则
需住院治疗
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五、治 疗
4、住院患者标准： 血甘胆酸≥21.5μmol/L或总胆汁酸
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南妊娠期肝内胆汁淤积症曾有过许多命名，如妊娠期黄疸、妊娠期复发性黄疸、妊娠期肝功能障碍或妊娠期肝损害、妊娠期良性胆汁淤积、特发性妊娠期黄疸、妊娠瘙痒、产科胆汁淤积症、妊娠合并肝内胆汁淤积等。
这些名称的改变是特定时期对疾病某方面特征片面认识的体现，反映了人们对妊娠期肝内胆汁淤积症认识的演变过程。
相对而言，妊娠期肝内胆汁淤积症更符合该病的病理生理过程，鉴于国内教科书及文献大多采用妊娠期肝内胆汁淤积症这一名称，本指南推荐使用该命名。
一、高危因素年龄>35岁；有慢性肝胆疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬化、胆结石、胆囊炎、非酒精性胰腺炎；家族中有妊娠期肝内胆汁淤积症者；前次妊娠为妊娠期肝内胆汁淤积症，再次妊娠妊娠期肝内胆汁淤积症复发率大约40-70%。
二、临床表现1.瘙痒，为主要首发症状；初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者一起失眠；70%以上发生在妊娠晚期，平局你发病在孕30周，少数在孕中期出现瘙痒；瘙痒大多在分娩后24-48小时缓解，少数>1周；不存在原发皮损，因抓挠皮肤出现条状抓痕；皮肤活检无异常表现。
2.黄疸，瘙痒发生后2-4周内部分患者可出现黄疸，多数为轻度；分娩后1-2周内消退。
3.少数病例可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性表现。
4.极少数孕妇体重下降。
5.极少数维生素K相关凝血因子缺乏，可能增加产后出血。
三、实验室检查1.胆汁酸系列是妊娠期肝内胆汁淤积症最主要的实验室证据1) 胆汁酸是胆汁中胆烷酸总称，甘胆酸是初级胆酸与甘氨酸结合，妊娠妇女血中胆汁酸升高以甘胆酸为主，各地标准不一；2) 综述今年文献对胆汁酸系列比较一致的评价是：胆汁酸用于评估妊娠期肝内胆汁淤积症严重程度；ROCG指南认为肝功能和/或胆汁酸升高就足以支持妊娠期肝内胆汁淤积症；甘胆酸测定稳定性差。
2.肝酶系列1) 丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶：正常或轻度升高，波动在正常值2-10倍；变化与血清胆汁酸、胆红素变化不平行；分娩后10天转为正常，不遗留肝脏损害。
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南-V1
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南-V1妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一种妊娠期疾病，会导致孕妇身体不适，而且有一定的危害性。
这里给孕妇们提供一些妊娠期肝内胆汁淤积症的诊疗指南，希望能够帮助到孕妇。
一、诊断标准ICP的诊断标准主要包括以下几个方面：1.孕妇出现瘙痒症状，主要集中在四肢掌跖和躯干等处。
2.血液检查发现肝功能异常，包括胆汁酸和谷丙转氨酶等。
3.诊断排除其他原因导致的瘙痒症状，如血液病等。
二、治疗措施ICP的治疗主要包括以下几个方面：1.通风和冷却孕妇应避免高温环境，保持室内空气流通。
需要注意的是，在气温较高时，应保持房间的温度适宜，并备好冷却措施，以防止过度受热。
2.药物治疗药物治疗主要以5-羟色胆酸和胆酸醇的用药为主，以帮助孕妇减轻瘙痒症状和改善肝功能。
但是，孕妇在治疗前一定要先咨询医生，因为药物可能会对胎儿产生影响。
3.改良饮食孕妇应该少吃高脂和高胆固醇食品，多吃蔬菜水果等清淡食品。
此外，孕妇在膳食中应多摄入富含维生素D、钙等营养素的食品。
4.提前分娩如果孕妇已经临近预产期，并且瘙痒症状非常严重，医生可以采取提前分娩的措施，以降低孕妇的身体危害。
三、注意事项除了上述治疗措施之外，孕妇还要注意以下几点：1.避免热水浴和暴食等行为，以免加重瘙痒症状。
2.尽量避免二度感染，以免病情加重。
3.保持良好的心态，积极面对疾病和孕期。
总之，妊娠期肝内胆汁淤积症具有一定的危害性，孕妇在日常生活中要格外小心。
如果出现相关症状，一定要及时就医，并遵循医生的指导进行治疗。
最后，希望各位孕妇都能够健康安全地度过孕期。
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妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(1)
妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一种在妊娠晚期发生的妊娠相关性疾病，主要表现为肝功能损
害及胆汁淤积症状。
由于该疾病会对母婴带来危害，因此对其的诊疗
指南显得尤为重要。
1. 诊断标准
ICP的诊断标准主要根据如下标准：①妊娠期肝功能异常；②血清胆汁酸水平增高；③其他肝病的可能性被排除。
2. 临床表现
ICP的临床表现一般在妊娠晚期出现，患者可能会出现黄疸、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不适感受，甚至有可能造成胎儿死亡的风险。
3. 疾病危害
ICP可能会造成胎儿早产、死亡风险的提高，同时，也会给产妇带来潜在的危险性，例如肝功能不全等，并且对母婴的健康有着慢性影响。
4. 诊疗原则
ICP的诊疗原则有如下几点：①积极诊断与治疗；②关注胎儿情况，妥善应对不利因素；③根据患者个体情况制定个性化诊疗方案。
5. 治疗方法
ICP的治疗方案主要包括：①药物治疗，例如肝药、胆汁酸与脂肪乳等；
②中西医结合，包括中药和温灸等可选治疗方案。
6. 警示事项
ICP在治疗过程中，需要注意如下事项：①根据诊断、治疗规范对病情进行严格监控；②要了解患者个人情况，制定科学、有针对性的治疗
方案；③告知患者以及家人关注ICP疾病的进展情况，预防ICP疾病
的不良影响。
以上是对“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南”的相关内容的介绍。
针
对ICP疾病的相关信息，包括诊断标准、临床表现、疾病危害、诊疗
原则、治疗方法以及相关的警示事项，我们应该了解并认识到作为科
学医学知识的一部分，这部分内容也定会更加完善和优化。
最后需要
强调的是，在日常生活中保持好饮食习惯、生活规律与注意预防，能
有效减少ICP疾病的发生率。