医疗质控检查表
医疗质量检查表
医疗质量检查表医疗质量检查表，为了避开消失不必要的医疗事故，应当要进行医疗检查，下面是我带来的医疗质量检查表，欢迎阅读!医疗质量检查表检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况1、依法执业（管理组查5分）1.1严格根据卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院科室命名符合规范1.2不使用非卫生技术人员从事依疗活动1.3专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业1.4根据规定申请医疗机构校验1.5根据规定发布医疗广告1.1实地检查医院科室命名是否规范，是否超范围执业1.2抽查一个科室，看是否有未取得资格或资格达不到要求人员独立排班1.3抽查一个科室，看是否有超范围执业状况1.4检查《医疗机构执业许可证》副本，看是否按时校验1.5看当地电视及报纸等，看有无医疗广告及是否审批1.1命名不规范扣1分，发觉超范围执业扣1分1.2发觉一个人扣1分1.3发觉一个人超范围执业扣1分1.4未按期检验扣1分1.5不按规定发布医疗广告扣1分2、医疗平安管理（管理组查5分）2.1开展全员平安教育，提高医疗平安意识2.2患都投诉举报渠道畅通，投诉处理程序完善、规范，投诉处理妥当、准时。
2.3制订切实可行的医疗平安工作相关预案并在实际工作中加强落实。
2.4医院有防范非医疗因素引起的意外损害大事的预案并落实2.1检查医院针对核心（制度）和法律法规学问，开展全员培训工作2.2查原始接待、调查、处理及反馈记录2.3查有无医疗平安管理工作相关预案及执行状况2.4查有无预案及落实状况2.1未开展培训扣2分，无培训记录扣1分，无签名簿扣1分2.2每查1例缺1项扣0.5分，本项2分扣完为止2.3缺一项详细工作预案扣0.5分，未落实扣1分2.4缺预案扣1分，实地考察发觉一处有引起意外损害大事平安隐患的地方扣1分检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况3、医疗质量管理组织（管理组查5分）3.1建立院、科两级医疗质量管理组织、院长为医疗质量第一责任人，定期专题讨论医疗质量和医疗平安工作3.2健全医疗质量管理职能部门；指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期分析，准时反馈，落实整改3.3建立医疗质量管理委员会，医学伦理委员会，药事管理委员会，医院感染管理委员会，输血管理委员会等，定期讨论医疗质量管理等相关问题3.1查文件及会议记录3.2查文件及工作记录，查医疗质量定期通报状况及奖惩兑现状况3.3查文件及会议记录3.1无文件扣2分，无专题会议记录扣1分3.2无文件扣2分，无定期检查通报各扣1分，未实行奖惩兑现扣1分 3.3缺一个委员会扣2分，缺一个委员会活动记录扣1分4、医疗质量管理（医疗组查15分）仔细执行医疗质量和医疗平安的核心制度，包括急诊负责制，三级医师查房制，疑难病例争论制，会议制度等，实行医疗质量责任追究制查10份归档病案，10份在架病案（其中输血病案不少于3份，疑难危重病案不少于3份，死亡病案不少于1份）看核心制度落实状况发觉一份病案少一项制度未落实扣2分，不完善扣1分5、急诊医疗质量管理（医疗组、护理组查）（5分）5.1急诊科独立设置，急诊人员相对固定，至少能开展内、外科急诊工作5.2建立急诊病人绿色通道5.3急诊病人入院后5分钟内开头处理，急会诊10分钟内到位5.4急诊科设备、药品配备符合要求5.5急诊科负责人符合相关规定要求5.1现场查看急诊科室设置状况及值班状况，查看能否在急诊科开展常见内、外科急诊救治5.2模拟病人就诊5.3模拟病人就诊5.4现场查看5.5查资格证书5.1急诊科未独立设置扣2分，人员等一项不符合要求扣1分5.2绿色通道不畅扣1分5.35分钟内未处理扣1分，急会诊超过10分钟扣2分5.4一项不符合要求扣1分5.5一人不符合要求扣1分6、围手术期质量管理（医疗组查10分）6.1术前诊断合理，手术适应症明确，术前预备充分，术中转变方案征得患者家属同意并签字，术后医嘱正确、准时，术前、术后诊断符合率（术后有病理报告）90%6.2麻醉管理：麻醉工作程序规范，术前预备充分，麻醉方式选择合理，有麻醉复苏室6.3仔细落实《手术平安检查制度》，仔细填写《手术平安检查表》6.1查手术病历5份，看落实状况6.2查现场并结合所抽手术病历进行检查6.3查手术病历看是是否填写《手术平安检查表》，填写及签字是否正确6.1发觉1份病历术前诊断错误扣0.5分，手术适应症不明确扣0.5分，术前检查不充分扣0.5分，依次类推，本项扣完为止6.2无复苏室扣1分，其它一项不符合要求扣0.5分6.3未按要求填写《手术平安检查表》扣4分，填写项目不完整一处扣0.5分，签字不正确一处扣1分。
门诊护理质控检查表
发生一起扣5分
2.遵守二级医师查房制度并进行规范查房
诊疗质量
20 3.病历书写内容完整，按时完成 4.责任医生需了解病危、病重及重点病人情况
每例扣2分
医疗文书
5.诊断、治疗项目准确完整记录 1.门诊病历书写规范、合格率≥95%、书写率100% 20 2.门诊处方书写合格率≥98%
病历合格率低于95%扣3分，发现一例未书写病历扣 10分 处方合格率低于98%扣3分
4.公开或暗示向住户（家属）索要钱物
发生一起扣10分
检查日期：
检查人签名：
总分：
未记录或未上报一起扣2分
医疗安全制度 20 2.有创诊疗须实施告知同意
有创诊疗未实施告知同意扣2分
3.发生医疗纠纷应及时院内部处理
有医疗纠纷后处理不及时或未上报扣5分
1.态度亲切、接诊热情、工作负责
现场调查
服务质量
2.能够与住户或住户家属进行有效沟通 10
3.住户满意度≥90%，零投诉
沟通不当导致医疗纠纷扣5分 发生一起扣10分
严格遵守抗菌药物临床应用指导原则生物制品使用规范严禁医生自己购药销药处方及门诊病历一处不合理扣1分交接班101
医疗质控检查表
项目
分值
考核内容
考核标准
得分
职业素养
1.着装整洁，佩带胸卡上岗，行为规范符合要求 10
2.严格遵守各项规章制度及劳动纪律
未佩戴胸卡扣1分 不遵守制度或违反劳动纪律扣2分
1.接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底
3.特殊治疗应记录知情同意书，并要求住户签字。
知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣3分
合理用药
10
1.严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范，严 禁医生自
检验科医疗质量检查表
否
是
否
16
没有室间质评活动项目，是否有替代方法监测项目稳定性及可比性
是
否
17
相同项目、不同仪器是否按要求进行仪器间比对试验
是
否
18
POCT项目是否按要求进行比对
是
否
19
人员（新员工、轮转人员、休假返岗人员、夜班人员）培训及考核是否按双签制”抽查分数是否达标
是
否
21
危急值制度抽查人数是否合格
检验科医疗质量检查表
日期：检查人：组长：
序号
检查内容
检查结果
整改
1
室内质控是否按要求监测
是
否
2
质控失控是否及时处理，评估患者结果、记录。
是
否
3
“失控预防措施”是否及时培训、落实
是
否
4
室内质控月份小结是否按要求填写，存档
是
否
5
复检规则及复检方法是否按要求执行
是
否
6
仪器是否按要求保养
是
否
7
仪器故障维修是否按要求记录、进行质量偏差评估及患者结果复核
是
否
8
仪器、辅助设备是否按要求校准
是
否
9
项目校准是否进行校准验证
是
否
10
危急值是否及时处理、报告、按要求记录
是
否
11
不合格标本是否按要求处理、记录
是
否
12
试剂是否按要求进行出、入库登记
是
否
13
是否存放、使用过期试剂
是
否
14
PCR室试剂、耗材是否按要求进行质检
是
否
医院医疗质量检查表
4
6、有麻醉后复苏室，管理措施到位，规范的全程监测，防范麻醉并发症的措施到位。
20
□复苏室床位要配备抢救用药及必需设备并有定期检查安全精确性记录
查看相应记录单
4
□麻醉复苏室必须配备足够数量的具有专业技术的医护人员；
□有定期考核培训记录。
查看科室人员构架图及培训考核记录
4
□有复苏室入、出室标准与交接程序；
查看麻醉记录单
2
□使用合格的器材与药品。
现场查看
1
8、8、建立麻醉科与输血科的有效沟通。
5
□有麻醉科与输血科沟通的流程及执行记录。
查看资料
1
□有手术中用血的制度与流程，各类手术用血有严格指征并有监管记录
查看麻醉科制度
2
□建立并及时更新手术用血前评估和用血疗效评估的数据库。
查看相关记录
1
存在的主要问题
4、会诊制度
（1）申请会诊单填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时
（2）院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录
外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质
5、危重患者抢救制度
按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登，或有登记病历中也有记录、书写病危通知书，且内容规范
□书面记录抽查合格率≥90%。
查看复苏室记录
8
□转出麻醉复苏室有评价标准；
□评价结果记录在病历中。
查看记录和制度标准
4
7、建立镇痛治疗管理的规范和流程，并有效的执行。
5
□有镇痛治疗的指南或常规，指导镇痛诊疗活动。
查看科室资料
2
□麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，正确评价镇痛治疗效果，有记录。
常态医疗质量质控检查表6联Excel表格
2
2
2 2 1 1 2 2 1
无讨论记录扣1分 抽查疑难病例 讨论本 主持人不符合规 定扣1分，其他缺 1项扣0.2分,未记 录发言人具体意 见、讨论无总结 意见、字迹潦草 不易辨认每例扣 缺扣2分 缺一次扣0.5分， 不达标每次扣0.3 参加病房早交 班，查病区交 分 未进行扣1分 接班记录本 没有上级医师参 加扣1分 缺记录本扣2分 缺记录扣2分 不符合扣1分
临床科室常态医疗质量检查情况登记表
序号 项目 检查标准
1.住院医师每天至少查房两次。
分值
2
扣分标准
未做到扣2分
检查方法
得分
2.病程记录的要求：对医嘱告病危的 患者至少每天一次；对医嘱告病重 的患者至少2天一次；对病情稳定的 患者至少3天记录一次。 3.主治医师首次查房在患者入院48 小时内。内容包括:查房医师姓名、 专业技术职务、补充病史和体征、 诊断依据和鉴别诊断的分析，诊疗 计划。
1
1
2
缺抢救记录扣1 分，未按时完成 扣0.5分，缺一项 检查危重病人 扣0.2分 归档病历3份。 未做到扣1分
1
三
1
未做到扣1分
16.危重症病人抢救预案,抢救设备、 药品的齐备情况
1
17.询问医生抢救设备所在的位置,现 场演示简易呼吸器,询问心肺复苏按 压频率及呼吸比。
无危重患者抢救预 案的，无抢救设备 或抢救设备未处于 应急状态的，无抢 救药品或抢救药品 已过期的每项扣0.3 分。
检查方法
得分
19.病情较重、中等难度以上或新开 展的手术应有术前讨论记录。由具 有副高以上职称医师主持。内容包 括：术前准备情况、手术指征、手 术方案、术中可能出现的意外及防 范措施、参加讨论者姓名、职称、 讨论日期、记录者及上级医师签名 。 20.术前小结有关于术前诊断、手术 指征、拟施手术名称和方式、拟施 麻醉方式、 家属谈话、注意事项、 围手术期 术前准备等情况。 管理制度 21.有手术同意书和麻醉同意书。内 容包括术前诊断、手术名称、并发 （15 症、手术风险、患者（委托人）签 分） 名、具有医师执业证医师签名，有 主治或主治以上医师签名。 22.手术记录：术后由术者于24小时 内完成,特殊情况由第一助手书写， 但必需有术者签名。写明手术标本 的去向。 23.术后及时书写术后首次病程记录 。
医疗质量督导检查表
查资料，每处缺陷扣1分。扣完为止。
2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。
5
3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作
3
4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）
2
只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。
医疗质量55分
5
不规范酌情扣分
6、报告单书写规范及及时性
10
查10份报告单资料，1份不合格扣除1分
7、废物、废水处理登记
5
无或不规范酌情扣分
8、有效投诉发生率，及医疗差错事故发生。
5
1次投诉扣2分，1次医疗事故扣2分。
9、设备运行完好及校正
5
到期未校正设备每台扣1分
10、手卫生及院感，消毒管理
5
院感检查评价
11、检验与临床沟通
“三生”培养
5
“三生”对带教科室评分
满意度
15分
病人满意度
5
临床科室满意度
5
年度季度得分
项目
内容
分值
评分标准
得分
管理质
量15
分
1、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。
10
缺1次学习记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分。未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。未完成每月的质控登记记录每月扣1分
2、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作
5
无故缺席业务主管部门安排的活动1人1次扣1分
3、病人安全
5
病人从麻醉床上跌下1例为0分，插管牙外伤1例扣2分。
医疗质控表及检查标准
门诊医疗质量考核月报表(科)
捡查人:捡查时间:年月日
考核人:捡查时间:年月日
住院医疗质量考核月报表
捡查人:捡查时间:年月日
考核人:捡查时间：年月日
护理质量考核月报表
考核人:捡查时间:年月日
辅助科室功能科医疗质量考核月报表（科)
捡查人:捡查时间:年月日
考核人:捡查时间:年月日
药剂科医疗质量考核月报表
捡查人:捡查时间：年月日
考核人:捡查时间：年月日
手术室医疗质量考核月报表
捡查人：捡查时间：年月日
考核人:捡查时间:年月日
收费室质量考核
捡查人：捡查时间:年月日考核人:捡查时间：年月日。
常态医疗质量质控检查表1
二
三
四
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
现场查阅资料
五
抢救设备、 现场检查辅助科室 药品的齐备 抢救设备、药品的齐备 抢救设备、药品的 情况(10分) 齐备情况：
六
医疗差错事 病区应单独设立“医疗 查病区医疗差错事 故登记本 差错事故登记本”，记 故记录本 （9分） 录完整，准确 三基培训和 科室业务学 习培训记录 本（8分） 病区应单独设立“三基 查病区三基培训和 培训和科室业务学习培 科室业务学习培训 训记录本”，记录完 记录本 整，准确
日期：
七
八 总分
病区应单独设立“科务 科务会记录 查病区科务会记录 会记录本”，记录完 本（8分） 本 整，准确
注：对发现问题报告单复印一份送医务处
检查者签名:
日期： 科别：
科主任签名：
日期：
查病区医 疗差错事 故记录本 查病区三 基培训和 科室业务 学习培训 记录本 查病区科 务会记录 本
科主任签名：
医学影像科室常态医疗质量检查情况检查表(X光、CT室、核医学科)
序号 项目 检查标准 检查方法 得分 检查情况
一
现场抽查当天10项 预约至报告 在规定时间内预约检查 辅助检查的预约时 时间(15分) 及发出诊断报告 间，及10份检查报 告单的报告时间 检查报告单 符合检查报告单书写质 现场抽查10份检查 书写质量 量标准 报告单 (15分) 窗口工作人 工作人员服务态度良 员服务态度 好，无投诉 (15分) 危重症病人 有危重症病人抢救预案 抢救预案 。 (15分) 现场检查工作人员 服务态度
院级医疗质控检查表
有持续改进措施
2
科室医疗质量与安全持续性改进记录（20分）
分值
得分
扣分原因
质控小组每月进行质控检查与考评，针对科室“医疗工作督导问题反馈书”进行讨论分析
5
质控小组每季度对《医疗质量与安全监测分析报告》中相关质量与安全指标进行汇总分析
5
质控小组每季度对《季度医疗质量督导检查总结》中相关督导问题进行汇总分析
2
记录及时（死亡后1周内完成死亡讨论）
2
讨论应有三级医师发言，记录每级医师具体意见
2
有主持人总结意见
2
记录医师签字
2
交接班制度执行情况（15分）
分值
得分
扣分原因
病情描述清楚，处置记录全面
5
交接班记录完成及时
5
值班医师和接班医师“双签字”
5
值班制度执行情况（15分）
分值
得分
扣分原因
一线值班医师在岗
5
一线值班医师符合资质
5
对检查中发现的问题有整改措施
5
实得总分（总分80）：检查者签名：检查日期：
5
二线值班医师在岗（24小时电话畅通）
5
医疗安全（不良）事件上报（10分）
10
科室出现1例未主动上报的I、II不良事件，则扣除10分/例（I级警告事件和II级不良后果事件为强制上报事件）
10
八类重点患者监控，如发现未上报每例扣2分
2
建立不良事件记录本，不良事件记录于报告表
4
有全科讨论记录，分析发生原因
院级医疗质量控制检查表
科室：检查月份：
疑难病例讨论制度执行情况（10分）
分值
得分
扣分原因
医院门诊部医疗质量检查表
考核内容
标准分
考核标准
扣分原因
得分
患者投诉及处理情况
5
无患者投诉及处理记录扣5分，记录不全或不规范1次扣1分。
科室业务培训
5
每月至少培训况
15
质控小组机制不健全扣５分，无活动内容及整改措施扣10分。
医疗设备的管理
５
无医疗设备检查、保养、维修记录１次扣２分，急救设备未处于备用状态１次扣2分，记录不规范的发现1次扣0.5分。
合法执业情况
5
无证或助理医师证人员不能单独值班，要在执业医师指导下执业，相关医疗文书（包括处方）要有执业医师签名，发现不符合要求1次扣1分。
核心制度
10
医务人员要熟炼掌握19个医疗核心制度，通过询问医务人员答不出1个扣0.5分,对核心制度理解不到位1个扣1分。
各种记录本的检查
5
门诊日志、消毒记录本及其他记录本漏登记1次扣1分，登记不规范1次扣0.5分。
医疗文书的规范书写
10
缺门诊手术同意书或病危告知及治疗同意书1次扣5分，缺抢救记录1次扣5分，记录不规范的1次扣1分，及护理部考核得分折算。
医院感染及传染病管理
10
发现医院感染或传达染病漏报１例扣２分，迟报１次扣１分，缺登记记录１次扣１分。
临床危急值上报制度和流程
10
缺临床危急值上报制度和流程扣5分，缺处理记录1次扣2分。
急救物（药）品及麻醉药品的管理
５
管理不规范扣２分，发现急救药品过期１次扣5分。
科室急救小组及紧急情况下人力资源的调配方案
４
缺科室急救小组扣２分，缺紧急情况下人力资源调配方案扣２分。
安全不良事件
６
缺安全不良事件主动上报制度及流程扣２分，缺记录扣２分，发现漏报１次扣２分。
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3
申请医师签字及日期时间
2
会
诊
方
会诊意见内容详实，诊治要点清晰
5
按时会诊
3
会诊医师资质符合要求
2
患者知情同意检查表（25分）
分值
得分
评语
授权委托书项目填写完整，授权人签字清晰
10
知情同意书由患者本人或授权委托人签字
5
知情同意书项目填写完整，无漏项
5
知情同意书谈话医师及时签字
5
实得总分（总分85）：检查者签名：检查日期：
3
记录每级医师具体意见
3
有主持人总结意见
2
项目填写完整（术者及记录医师签字）
1
手术风险评估执行情况（10分）
分值
得分
评语
手术医师对手术切口清洁程度、手术持续时间进行评估，并签字
2
手术医师姓名：
麻醉医师对麻醉分级进行评估，并签字
2
麻醉医师姓名：
急诊手术由巡回护士记医师计算手术风险分级
4
手术记录情况检查（10分）
分值
得分
评语
项目填写完整
2
详细记录手术经过
3
术者签字
5
术后病程记录情况检查（10分）
分值
得分
评语
术后及时书写术后首次病程记录
2
术后连续3天每天至少记录1次
6
术后3天内要有手术医师或主治医师的查房记录
2
会诊制度执行情况（10分）
分值
得分
评语
申
请
方
病情摘要详实
2
会诊目的明确
3
手术科室医疗质量控制考核检查表（质控医师版）
科室：病案号：患者姓名:
查房制度执行情况（10分）
分值
得分
评语
病程记录的要求：对病危患者至少每天记录一次；对病重患者至少2天一次；对病情稳定的患者至少3天记录一次
5
查房记录详实，无严重拷贝现象
5
术前讨论制度执行情况（10分）
分值
得分
评语
记录及时
1
讨论应有三级医师发言