骨科病人术前谈话的内容教学提纲

骨科病人术前谈话的内容-11锁骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡<2>骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术<3>钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落<4>骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折<5>胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹p<6>少数难以预料的并发症2肩胛骨骨折开放复位内固定<1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎<2>内固定物松动、断裂、穿破皮肤<3>骨折难以完全复位<4>肩关节活动障碍、创伤性关节炎<5>胸膜破裂、气胸<6>少数难以预料的并发症3肩锁关节脱位开放复位、内固定<1>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛<2>钢针、钢丝松动、断裂<3>复位不理想<4>复位后再脱位，需再次手术<5>诱发肩周炎4上肢长骨干骨折开放复位、内固定<1>伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛<2>为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。

<3>骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨<4>金属内固定物断裂、松动<5>骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳<6>邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）<7>邻近关节功能障碍上肢活动不便5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）<3>内固定物松动断裂、退出皮外<4>关节功能障碍、关节僵硬、强直<5>骨化性肌炎、缺血性没，挛缩<6>血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎<2>骨折延迟愈合、不愈合需多次手术<3>内固定松动、弯曲、断裂<4>骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可<5>关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行<6>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<7>脂肪栓塞，危及生命7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术<3>骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行<4>关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行<5>创伤性关节炎、骨化性肌炎<6>膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）<7>可能出现肢体不等长<8>神经、血管损伤、足下垂<9>脂肪栓塞，危及生命<10>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<11>麻醉意外危及生命<12> 其它不可预测意外情况。

8腕骨开放复位内固定术<1>伤口感染、骨髓炎，伤口疤痕形成疼痛<2>内固定松动、断裂<3>骨折难以完全复位、畸形愈合、骨不愈合<4>创伤性关节炎、腕关节功能障碍、腕关节不稳定<5>腕骨缺血性坏死，需再次手术9手部开放性损伤、手部骨折内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形<2>骨折难以完全对位，骨折不愈合或畸形愈合<3>内固定钢针、钢板等松动、断裂、刺破皮肤感染<4>掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲畸形僵硬手指无功能<5>手指感觉丧失、麻木、关节疼痛10脊柱骨折锥管减压哈氏棒内固定术（包括椎弓根钉）<1>伤口感染、锥管内感染、骨髓炎<2>哈氏棒或锥间根钉断裂、棒端刺穿皮肤<3>脊椎骨折难以完全恢复，仍存留畸形，锥管内骨片难以取除干净<4>瘫痪或大小便失禁难以恢复甚至加重，神经再次损伤（水肿、瘢痕）<5>下肢深静脉栓塞、腹腔大血管损伤、休克死亡11外伤性截肢<1>伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎、败血症<2>患肢痛、残端神经纤维痛、长期疼痛<3>残端不愈、假肢不适可能再次手术12骨折不愈合、畸形愈合、植骨矫形术<1>伤口感染、取骨区、植骨区骨髓炎<2>植骨仍不愈合、假关节形成，需再次手术<3>对位不满意或再次移位<4>内固定物松动、断裂<5>血管、神经损伤、肢体麻痹<6>邻近关节功能障碍13关节脱位、髌骨脱位复位术<1>伤口感染、关节感染<2>脱位难以完全纠正或复位脱位<3>关节僵硬、强直、功能丧失<4>血管、神经损伤、肢体坏死或麻痹14骨盆骨折、髋臼骨折开放复位内固定<1>伤口感染、骨髓炎<2>股骨头缺血坏死（髋臼骨折）<3>内固定金属断裂、松动<4>异位骨化、髋关节粘连、强直、功能障碍<5>创伤性髋关节炎、深静脉栓塞<6>创伤大、失血多、血管损伤、休克、肢体坏死<7>坐骨神经损伤，下肢部分瘫痪15股骨颈骨折开放复位内固定术<1>骨折处对线、对位欠佳、难以完全复位<2>髋内翻、髋外翻畸形<3>关节屈伸等功能部分或完全丧失、跛行<4>伤口感染、深部组织感染、骨髓炎<5>内固定金属穿出骨表面至关节腔致疼痛、功能受险<6>内固定物松动、断裂、损伤皮肤<7>下肢骨、下肢深静脉栓塞16金属内固定物取出术<1>伤口感染<2>钢针、钢丝、螺钉断裂、碎片残留<3>骨折断裂、移位、需再次手术<4>血管、神经损伤<5>脂肪或血栓栓塞综合征17手法复位、石膏固定术<1>患肢严重肿胀、皮肤破损感染<2>骨折对位不佳，需反复多次复位或最终手术开放复位<3>石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死18骨牵引术<1>针眼感染<2>长期卧床，可发生褥疮、肺部感染等并发症<3>牵引难以使骨折完全对位、畸形愈合<4>必要时手术19关节镜检查或治疗术<1>关节内感染，关节积血、积液<2>原疾病症状体征无明显好转或加重（治疗者）或未发现病变（检查者）<3>疼痛、创伤性关节炎、关节软骨损伤<4>膝后大血管神经损伤或关节内韧带损伤<5>关节内游离体形成或器械破损异物残留关节内<6>止血带麻痹第四部分先天性畸形1斜颈、胸锁乳突肌切断术<1>伤口感染<2>颈部大出血损伤、危及生命、喉部神经损伤、声嘶<3>矫形不满意，面部畸形难以改变、仍存留轻度斜颈<4>气胸（胸膜破裂）<5>大龄患者只能中止或减缓畸形加重，原有畸形不能改善2多指畸形<1>伤口感染<2>邻近保留指血管、神经损伤，一侧指麻木<3>邻近指发育较差，功能受限<4>瘢痕挛缩畸形3并指畸形<1>伤口感染<2>手指坏死，皮肤坏死，需多次手术<3>瘢痕挛缩，手指外形及功能受影响，需行瘢痕松解<4>矫形不满意，仍有部分并指，指蹼过窄4先天性屈指畸形，巨指畸形<1>伤口感染<2>矫形不满意<3>患指功能障碍（无屈伸功能、强直位）<4>需多次手术（巨大指需截除）5先天性马蹄内翻足、截骨矫形，肌腱转位术<1>皮肤坏死、伤口感染或骨髓炎<2>创伤性关节炎、长期疼痛<3>患足功能障碍，跛行<4>畸形不能完全矫正或畸形复发或新的畸形6先天性胫骨假关节植骨矫形术<1>伤口感染、骨髓炎<2>金属内固定物松动、断裂<3>患肢功能障碍，关节强直，跛行<4>畸形未矫正或加重、短缩、踝关节外翻畸形<5>假关节处清理、植骨后仍不愈合,假关节仍存在<6>可能需多次手术7先天性高肩胛矫形术<1>伤口感染<2>内固定钢丝等断裂，皮肤坏死<3>臂丛神经牵拉伤<4>翼状肩<5>肩胛骨残骨缘骨增生、肩胛骨再度高出8先天性髋关节脱位开放复位<1>切开复位前，需先行内收肌，髂腰肌切断，牵引1~2周<2>伤口感染<3>术后再次脱位或术中不能完全复到正常位<4>股骨头缺血，坏死、疼痛、跛行<5>关节僵硬<6>股骨下段骨折（牵引，复位过程中发生）<7>神经、血管损伤、足下垂、跛行9先天性膝反张，膝关节脱位<1>畸形难以完全矫正、复发、习惯性脱位<2>膝关节功能障碍，跛行<3>伤口感染，骨髓炎<4>可能需多次手术10先天性髌骨脱位<1>山沟感染<2>髌骨再脱位<3>膝关节粘连、强直、跛行<4>可能需多次手术11先天性长骨缺损、关节成形术<1>伤口感染<2>血管、神经损伤<3>成形关节功能障碍<4>畸形难以完全矫正或随年龄生长需多次手术12先天性髋内翻<1>伤口感染<2>髋内翻复发<3>股骨近端骨骺早闭、下肢不等长、跛行<4>金属内固定物松动、断裂、滑囊炎第五部分组织再植（移植）术1断肢（指）再植术<1>伤口感染，坏疽<2>骨折对位欠佳、金属内固定物松动、断裂、骨折畸形愈合<3>大量失血、休克<4>再灌注损伤、肾衰、危及生命<5>再植不能存活或仅部分存活，需再次截除<6>再植肢（指）体无功能或部分功能障碍2游离皮瓣移植术<1>供皮区、供皮瓣区、受皮瓣区三处均可能感染、迁延不愈、再次取皮植皮<2>患肢或邻近关节功能障碍<3>游离皮瓣缺血性坏死<4>供皮瓣区部分感觉丧失，植皮未存活<5>需多次手术3拇（手）指再造术<1>供、受区感染、伤口迁延不愈<2>再造指功能受限<3>足部不适，轻度跛行<4>移植足趾或皮瓣缺血坏死，再造不成功第六部分人工关节置换术1全髋关节置换术<1>伤口感染，甚至关节间隙感染，长期不愈，假体需取出，致手术失败<2>人工关节松动，头柄下沉，疼痛<3>人工关节脱位，需再次手术<4>异位骨化，关节功能障碍，仍有跛行<5>因骨质疏松，大转子骨处可能劈裂<6>坐骨神经损伤（含牵拉伤），下肢功能障碍<7>因骨水泥单体释放，毒性物质致心跳骤停，危及生命<8>人工关节有使用周期，需再次更换（翻修）2人工膝关节置换术<1>感染、假体需取出、关节融合或再植入<2>膝部伤口愈合不良，皮肤坏死，裂开，假体外露<3>假体松动<4>关节磨损，有日后翻修可能<5>腓总神经损伤<6>髌骨并发症（髌骨脱位、骨折、疼痛）<7>膝关节功能障碍、跛行3人工肩关节置换术<1>感染、假体需去除、肩关节融合<2>人工肩胛盂松动<3>肱骨骨折、肩关节脱位<4>臂丛神经、血管损伤<5>肩关节功能障碍4、内固定发取出术<1>伤口感染、慢性骨髓炎。