大脑中动脉狭窄的评估与治疗
tccd大脑中动脉狭窄诊断标准
TCCD即经导管颅内动脉溶栓术，是一种治疗大脑中动脉狭窄导致急性脑梗患者的技术。
关于大脑中动脉狭窄的诊断标准，涉及到的诊断标准主要包括以下几点：1. 患者存在大脑中动脉狭窄的影像学证据，如头部CT或MRI等影像检查发现血管狭窄或闭塞的证据。
2. 患者存在神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、失语、构音障碍等神经系统定位的表现。
3. 结合患者具体的临床表现、必要的辅助检查以及神经功能缺损的严重程度评分，判断是否存在急性脑梗的可能。
具体来说，大脑中动脉狭窄的诊断标准主要从以下几个方面考虑：1. 血管狭窄程度：一般来说，狭窄程度在50%以上的患者，有发生急性脑梗的风险。
因此，通过必要的影像学检查，如CTA、MRA等，可以评估血管狭窄的程度。
2. 临床表现：除了血管狭窄程度外，患者的临床表现也是诊断的重要依据。
患者通常会出现偏瘫、失语、构音障碍等神经系统定位的表现，这些表现可以作为诊断大脑中动脉狭窄的依据。
3. 神经功能缺损评分：根据患者的神经功能缺损评分，可以评估患者的病情严重程度。
评分越高，病情越严重。
此外，对于大脑中动脉狭窄的诊断，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑出血、脑栓塞等。
同时，对于存在颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者，还需要进行危险因素评估，如高血压、糖尿病、高脂血症等。
综上所述，大脑中动脉狭窄的诊断标准包括血管狭窄程度、临床表现和神经功能缺损评分等多个方面。
对于这类患者，需要及时进行必要的检查和治疗，以降低发生急性脑梗的风险。
需要注意的是，这些内容仅供参考，具体诊断标准可能因医院、地区以及专家经验等因素而有所不同。
因此，如果您或他人疑似存在大脑中动脉狭窄的症状，建议及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。
不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的作用评价
不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的作用评价1. 引言1.1 研究背景动脉狭窄是指大脑中动脉发生收缩或阻塞，导致供血不足，最终造成脑组织损伤的病变。
大脑中动脉是供应大脑大部分区域的主要血管，一旦发生狭窄，将影响整个脑部的供血情况。
脑血管储备能力是指在脑部血管供应不足时，通过代偿性机制维持脑部功能的能力，其重要性在于预防缺血性脑卒中发生。
阿托伐他汀钙是一种广泛用于降低血脂的药物，已被证实在心血管疾病的预防和治疗中具有显著的效果。
最近的研究表明，阿托伐他汀钙还可能通过改善血管功能、减轻炎症反应等途径对脑血管狭窄的患者起到保护作用。
不同剂量的阿托伐他汀钙在脑血管储备能力方面的影响还需要更深入的研究。
本研究旨在评价不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的影响，以期为临床治疗提供更科学的依据。
通过本研究，我们希望能够揭示阿托伐他汀钙在脑血管狭窄患者中的作用机制，为倡导个性化治疗方案提供重要参考。
1.2 研究目的本研究的目的是评价不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的影响。
通过实验研究，探讨阿托伐他汀钙在改善脑血管功能、促进脑血液灌注、减少脑缺血损伤等方面的作用机制，为临床治疗提供科学依据。
通过对不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗的效果进行评估和比较，为临床医生制定更科学合理的治疗方案提供参考。
本研究旨在探讨阿托伐他汀钙口服辅助治疗在大脑中动脉狭窄患者中的临床应用前景，为进一步研究脑血管疾病的治疗提供新的思路和方向。
通过本研究，我们希望能够全面了解阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的影响，为临床治疗提供更加有效的方案和指导。
1.3 研究意义大脑中动脉狭窄是一种常见的脑血管疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
脑血管狭窄导致了大脑血流灌注不足，易引发脑梗死等严重后果。
而且脑血管狭窄的治疗方案有限，常规药物治疗效果不佳且存在较大的不良反应。
大脑动脉狭窄护理措施
大脑动脉狭窄护理措施什么是大脑动脉狭窄？大脑动脉狭窄是指大脑供血动脉内径减小，导致大脑供血不足的一种疾病。
主要原因包括动脉粥样硬化、动脉壁纤维肌肉发育异常等，这些因素会导致动脉内膜发生炎症反应，功能障碍，进而形成动脉狭窄。
大脑动脉狭窄护理措施饮食护理•低盐饮食：大脑动脉狭窄患者需要控制自己的盐摄入量，以减少血管内膜的水肿和压力，有助于改善动脉狭窄的症状。
•低脂饮食：过多的脂肪会加重动脉壁的粥样硬化，加剧动脉狭窄的程度，因此患者需要注意减少动物脂肪摄入，选择低脂肪的食物。
•控制血糖：对于有糖尿病的患者来说，血糖控制是非常重要的，过高的血糖水平会引发动脉狭窄的发生和进展。
运动护理•适量、有规律的运动：适量的运动有助于改善心血管系统的功能，增强心脏和血管的代谢能力，提高血液流动性，对于改善大脑动脉狭窄的症状有一定帮助。
•避免激烈运动：动脉狭窄患者在运动时应避免过度用力和激烈的运动，以免加重病情。
心理护理•关注患者的情绪变化：大脑动脉狭窄患者常常因为疾病的影响而出现情绪低落、抑郁等情绪变化，护理人员需要关注患者的情绪变化，并适时给予心理支持。
•积极引导患者进行心理疏导：通过与患者交流、倾听患者的困惑和痛苦，引导患者正确面对现实，积极面对治疗和康复，帮助患者建立积极乐观的心态。
药物治疗•抗血小板药物：大脑动脉狭窄患者常常需要使用抗血小板药物，如阿司匹林等，以防止血栓形成，减少血管阻塞的风险。
•改善血液循环的药物：针对大脑动脉狭窄的病因，如心脏病患者可以使用强心剂，扩张血管的药物等，以改善患者的血液循环。
定期随访•定期复查：大脑动脉狭窄患者需要定期复查，以评估疾病的进展情况，调整治疗方案。
•定期康复评估：康复是大脑动脉狭窄患者的重要过程，定期进行康复评估可以了解康复效果，及时调整护理方案。
结论大脑动脉狭窄是一种常见的疾病，对患者的健康有严重的影响。
通过正确的护理措施，如饮食护理、运动护理、心理护理、药物治疗和定期随访，可以有效地改善患者的症状，提高生活质量，并降低疾病的进展风险。
TCD与CTA在颅内动脉狭窄诊断中的比较观察
TCD与CTA在颅内动脉狭窄诊断中的比较观察一、引言颅内动脉狭窄是指颅内主要动脉突然狭窄或阻塞，引起脑血流量减少、脑缺氧及脑梗死等不良后果。
早期诊断颅内动脉狭窄非常重要，因为及时采取正确的治疗能够减轻症状、增加生活质量，并且能避免可能发生的严重并发症和残留后遗症。
目前，TCD和CTA已成为常用的颅内动脉狭窄检测方法。
本文旨在对TCD和CTA进行比较观察，探讨它们的优缺点及适用范围。
二、TCDTCD（Transcranial Doppler）是一种无创性、无放射性的检查仪器，能够实时检测脑内血流速度和血流容量，并能对颅内动脉进行定位和评价。
TCD有很多优点：价格低廉、无创伤、不依赖辅助设备等。
此外，TCD可以检测到动脉狭窄或阻塞，同时还能获取脑循环状态信息，如血流量、阻力指数等。
然而，TCD也存在缺点，如操作技术要求高、检测时间较长、受颅骨窗限制等。
由于其依赖于探测仪器和操作人员的技能水平，结果可能存在一定的主观性，并且易受到干扰因素的影响，如颅内安装金属支架等。
因此，TCD在诊断颅内动脉狭窄时仅作为一种辅助检查手段，而不是唯一的诊断方式。
三、CTACTA（computed tomographic angiography）是一种介入性检查方法，采用计算机断层扫描（CT）技术和对比剂注射技术，能够清晰显示脑血管结构和脑血流动态，同时还能检测动脉狭窄、阻塞、血管畸形和血管瘤等异常情况。
CTA具有以下优点：检查速度快、图像分辨率高、准确率高、对患者无创伤等。
此外，CTA还可以开展一系列辅助检查，如CT灌注成像、脑组织灰白质分析等。
然而，CTA也存在一些缺点，如需要紫外线辐射、对对比剂有一定的过敏反应风险、适应症狭窄等。
此外，由于其检测方法的特殊性，CTA可能对某些特殊病人（如孕妇、肾功能受损者等）有一定的限制。
四、TCD与CTA的比较观察TCD和CTA在诊断颅内动脉狭窄方面各有优劣之处。
以下是它们的比较观察：1.操作难度和依赖性：TCD操作相对简单，无需辅助设备，但对于操作人员的技能水平要求较高，诊断结果容易受到人为因素的影响。
脑血管狭窄标准、分类、选择治疗要点等诊治问题
脑血管狭窄标准、分类、选择治疗要点等诊治问题脑血管狭窄一般意义上的脑血管狭窄指的是颅内及颅外大动脉狭窄。
颅内动脉包括颈内动脉C6~7段、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉V4段、基底动脉；颅外动脉包括颈内动脉Cl~5段、颈外动脉、椎动脉Vl~3段、颈总动脉、锁骨下动脉起始段、主动脉弓。
脑动脉狭窄即上述动脉出现1处或多处狭窄率50%~99%的病变。
颅外动脉狭窄率参考颈动脉颅外段NASCET法，而颅内动脉狭窄率则仿照WASID 研究的方法。
从狭窄程度来讲，0~49%为轻度狭窄，50%~69%为中度狭窄，70%-99%为重度狭窄。
脑血管狭窄分类根据狭窄血管对应供血区是否发生过缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TlA）事件，定义为症状性或非症状性脑血管狭窄。
一般认为，当6月内该狭窄血管供血区发生过缺血性卒中或TIA时，称为症状性脑动脉狭窄。
此外，脑血管狭窄的病因是多样的，如动脉粥样硬化、血管炎、夹层、肿瘤等等。
但是，动脉粥样硬化性颅内外大血管狭窄毫无疑问是比例最高，是缺血性卒中的首要病因。
动脉粥样硬化性颅内外大血管狭窄的治疗动脉粥样硬化性颅内外大血管狭窄的治疗主要包括三个方面：动脉粥样硬化危险因素控制、抗栓药物的选择、手术治疗。
1、动脉粥样硬化危险因素控制药物治疗是症状性颅内动脉粥样硬化的基石，相关危险因素的控制及生活方式的干预即药物治疗的核心部分。
其包括血压管理、血脂管理、血糖管理等等。
1）血压管理合并脑血管狭窄的缺血性卒中患者实施降压治疗应警惕低灌注事件的风险，其降压时机和血压目标值应个体化确定。
但明确的是，长期血压控制目标在可耐受的情况下是越低越好的，当然目前最低血压值并不明确，对于血压目标指南的推荐是比较一致的即＜140/9OnInIHg,且应注意逐步平稳降压，优先选择长效降压药物。
2）血脂管理结合SPARCL研究等研究成果，推荐早期强化降脂治疗，首先推荐使用他汀类药物使低密度脂蛋白LDL-C水平降至＜L8mmol∕L或降幅＞50%,当然必要时也可考虑使用其他降脂药物如依折麦步、PCSK9抑制剂等。
脑灌注成像对大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者局部微循环状态及梗死类型评估
急性缺血性脑血管病主要由于颅内动脉粥样硬化所致管腔狭窄导致的脑血供不足，在我国颅内动脉狭窄以大脑中动脉（MCA ）最多见［1］。
MCA 作为颅内最粗、Assessment of local microcirculatory status and infarct type in patients with severe stenosis or occlusion of the middle cerebral artery via cerebral perfusion imagingHAO Lu 1,LI Yue 1,XU Jingxuan 21Medical Imaging Center,2Department of Neurosurgery,the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830028,China摘要：目的利用双源CT 脑灌注成像（CTP ）技术，探讨大脑中动脉重度狭窄或闭塞的所致脑梗死灶分布类型与侧支循环建立相关性，并进一步探索不同侧支血管建立缺血区域微循环状态。
方法收集经CT 血管造影证实单侧大脑中动脉狭窄率>70%、症状性猝中的患者80例。
在弥散加权成像上，将脑梗死类型分为穿支动脉梗死、大面积梗死、皮质供血区梗死、分水岭梗死、多发脑梗塞及无梗死灶。
经CTP 成像，将所有患者分为侧支循环良好组（n =48）与不良组（n =32），分析两组灌注参数差异及相关危险因素，并用半影计算软件分析缺血半暗带区与核心梗死区，对比弥散加权成像高信号区与核心梗死区是否差异及脑梗死类型分布与侧支循环相关性。
结果侧支循环不良组男性比例及高血压患者比例高于侧支循环良好组（P <0.05）。
所有患者CTP 结果均为阳性，核心梗死区阳性66例，弥散加权成像阳性为68例，两种方法对急性脑梗死诊断具有一致性，侧支循环良好组脑梗死类型以穿支动脉梗死为著，侧支循环不良组以分水岭梗死为著。
大脑中动脉m1段重度狭窄诊断标准
大脑中动脉m1段重度狭窄诊断标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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两种方式治疗大脑中动脉狭窄的疗效与安全性比较
两种方式治疗大脑中动脉狭窄的疗效与安全性比较胡晓露;高飞;陈康宁【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(46)13【摘要】Objective To evaluate the efficacy and safety of percutaneous transluminal angioplasty and stenting of intravascular stenting (PTAS) and internal medicine in the treatment of secondary severe stroke in young patients with severe symptomatic middle cerebral artery stenosis.Methods The clinical data of 77 cases with severe symptomatic middle cerebral artery stenosis(ste nosis rate≥70％)confirmed by digital subtraction angiography(DSA) were collected retrospectively in our hospital from January 2011 to June 2015.The patients were divided into PTAS group and medical treatment group,and the data were collected including the modified Rankin Score (mRS score) at admission,the US National Institutes of Health Stroke volume neurological impairments score (NIHSS score)at admission,as well as mRS score,the recurrence of ischemic stroke,death and intracerebral hemorrhage within 1 year.Results The primary end-point rates within 30 days after enrollment in PTAS group and medical treatment group were 0％ and 5.77％ respectively,and the stroke recurrence rates within 1 year were 4.35％ and 13.46％ respectively,The differ ence was not statistically significant(P＞0.05).Meanwhile,there was no death and intracereb ral hemorrhage in both two groups.The rates of mRS≤1 were91.30 ％ and 69.23 ％ respectively in PTAS group and medical treatment group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The rates of mRS≤2 were 95.65 ％ and 84.62 ％ respectively in PTAS group and medical treat ment group,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion PTAS is safe for the severe symptomatic middle cerebral artery stenosis,and is more efficient in dectasing the risk of recurrent stroke in young population compared with medical treatment.%目的比较血管内支架成形术与内科方式治疗青年严重症状性大脑中动脉狭窄患者脑卒中二级预防的疗效及安全性.方法收集该院2011年1月至2015年6月经全脑血管造影术明确的严重症状性大脑中动脉狭窄(狭窄率大于或等于70％)患者77例,分为血管内支架成形术组和内科治疗组,评估入院时改良Rankin评分(mRS评分)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分及入组后1年内mRS评分和缺血性卒中复发、死亡、脑出血事件.结果血管内支架成形术组与内科治疗组30 d内主要终点事件发生率分别为0％、5.77％,1年内卒中复发率分别为4.35％、13.46％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无死亡、脑出血发生.血管内支架成形术组与内科治疗组随访1年时mRS≤1分患者比例分别为91.30％、69.23％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);mRS≤2分的患者分别为95.65％、84.62％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论血管内支架成形术在严重症状性大脑中动脉狭窄是安全的,对降低青年再发卒中风险比内科治疗更有效.【总页数】3页(P1786-1788)【作者】胡晓露;高飞;陈康宁【作者单位】第三军医大学西南医院神经内科,重庆400038;第三军医大学西南医院神经内科,重庆400038;第三军医大学西南医院神经内科,重庆400038【正文语种】中文【中图分类】R743;R543.5【相关文献】1.新辅助化疗两种方式治疗局部晚期宫颈癌疗效及安全性比较 [J], 刘翠;罗常华;蒋绍莉;李秋涟2.腔镜甲状腺手术与传统手术两种手术方式的疗效及安全性差异比较 [J], 宋彬3.恶性肿瘤化疗患者两种中心静脉置管方式疗效及安全性比较 [J], 马蕊; 陈美玲; 吴礼平; 文湘杰4.两种不同手术固定方式在84例复杂性Pilon骨折患者中的治疗效果及安全性比较 [J], 何友龙5.两种肝切除方式治疗Ⅲ/Ⅳ型肝门部胆管癌的疗效及安全性比较 [J], 丁建龙;刘晓晨;段建峰;杨帆;段昌虎;黄恒;刘林勋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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关注动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄或闭塞
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动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄/闭塞 的缺血性卒中发病机制假说
中国缺血性卒中亚型（Chinese ischemic stroke subclassification，整C理IpSpSt ）
rLMC评分 （基于CTA）
❖软脑膜动脉和豆纹动脉的分级（0分：无；1分 ：较少；2分：等于或多于对侧相应区域）；
❖外侧沟的软脑膜动脉评分为0分、2分或4分； ❖评估的区域包括：6个Alberta卒中项目早期CT
评分（Alberta Stroke Program EarlyCT Score，SPECTS）区域（M1-6）及大脑前动脉 区域和底节区。
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血管内治疗或EC/IC旁路手术
有争议，慎重评估，谨慎探索！
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谢谢！
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病 例 1
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病 例 2
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病 例 3
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病 例 4
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病 例 5
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病 例 6
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病 例 7
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病 例 8
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病 例 9
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动脉粥样硬 化性大脑中 动脉闭塞/
狭窄
急性缺血性 脑卒中或短 暂性脑缺血
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危险因素的控制方案
5、睡眠呼吸暂停综合征：给予关注，积极干预。
6、高同型半胱胺酸血症：合理筛查与治疗。
7、其他危险因素的控制：如心房颤动、心肌病、 心肌梗死、高凝状态、高尿酸血症、血液系统疾 病等。
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抗栓治疗方案
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抗栓治疗方案
❖ 伴有新发缺血性脑卒中或TIA的患者进行3个月的氯吡格
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DSA
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ASITN/SIR血流分级系统 （基于DSA）
0级：没有侧支血流到缺血区域 1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持
续的灌注缺陷 2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持
续的灌注缺陷，仅有部分到缺血区域 3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺
血区域 4级：通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到
3、糖代谢异常：早期控制血糖，糖化血红蛋白 ≤6.5%，具体血糖控制目标应结合患者具体情况。
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危险因素的控制方案
4、高脂血症：生活方式干预、饮食结构调整、强 化降脂治疗，选择阿托伐他汀40mg/天或瑞舒伐 他汀20mg/天，将LDL降低30-50%（来自SPARCL研 究，静待TST研究结果证实）。
雷75mg/天+阿司匹林100mg/天DAPT方案，其后接受单药APT 方案。 ❖ 不伴有新发缺血性脑卒中或TIA，如存在静息性脑梗死， 均接受单药APT方案，倾向于使用氯吡格雷75mg/天。 ❖ 不伴有新发缺血性脑卒中或TIA，也不存在静息性脑梗死 ，建议根据斑块性质评估觉得是否给予APT方案，以及采取 哪种APT方案。 ❖ 如有条件，所有大脑中动脉狭窄患者建议进行HR-MRI、 TCD微栓子监测等检查评估斑块稳定性，如系不稳定斑块， 建议进行3个月的氯吡格雷75mg/天+阿司匹林100mg/天DAPT 方案。 ❖ 需重点评估消化道出血风险。
危险因素的控制方案
1、生活方式干预：控制体重（BMI＜20Kg/M2）、锻炼（每周 至少3-4次，每次持续40min，中-高强度运动）、地中海饮 食结构、戒烟、降低饮酒量、情绪调控等。
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危险因素的控制方案
2、高血压：收缩压控制于140mmHg以下，但目前尚缺 乏专门针对颅内动脉狭窄特点的降压药物干预研究 ，选择CCB、ARB有一定合理性。
发作
静息性缺血 性脑卒中
不伴有脑缺 血性事件
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缺血性脑卒中的评估
❖ 缺血性卒中危险因素的评估（包括生活方式的评估） ❖ 脑血管状况的评估（包括主动脉弓）
有无血管狭窄 有无造成低灌注以及侧枝代偿情况 狭窄病因的确定（动脉粥样硬化抑或其他病因） 斑块稳定性 ❖ 心脏状况的评估 ❖ 全身状况的评估（包括全身一般情况及其他血管状况） ❖ 确定TOAST分型
整个缺血区域
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PET 与 SPECT
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大脑中动脉的血管评估
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动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄/闭塞病 变的二级预防治疗
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❖如何准确评估风险？
❖如何更好的管理血压、血脂及血糖等 危险因素？
❖如何给予抗栓治疗方案？
❖支架治疗和药物治疗该如何选择以及 效果如何？
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分被重建） 2分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的近端部分
（例如：若大脑中动脉M1段闭塞，血流重建出现在M2
近端） 3分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的远端部分
（例如：如果大脑中动脉M1段闭塞，重建血管与M2段
远端相连） 4分：侧支重建血管出现在闭塞血管两段远端
M3段的分支相连） 5分：闭塞血管支配区无或整理仅ppt有较少的侧支血管重建
动脉粥样硬化性大脑中动 脉狭窄或闭塞的评估及二
级预防治疗
南京医科大学附属常州市第二人民医院 神经内科 张志翔
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❖美国10%缺血性卒中患者是由颅内动脉粥样硬化 性疾病所致，在中国这一比例超过30%。
❖关于中国颅内动脉狭窄或闭塞性疾病的研究（ CICAS）显示中国缺血性卒中或短暂性脑缺血发 作患者中颅内动脉狭窄或闭塞的发生率为46.6% （其中19.6%患者合并颈动脉颅外段狭窄）。
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大脑中动脉狭窄/闭塞的 评估手段
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脑多普勒（TCD）
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3D-TOF
HR-MRI
核磁共振
MRP
ASL
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MRI平扫
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CTA及CTP
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软脑膜侧支评分（Pial Collateral Score） （基于CTA）
1分：闭塞血管的远端部分有侧支循环重建 （例如：若大脑中动脉M1段闭塞，则M1闭塞远端的部